Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς

Η ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς καθιστά δυνατό τον καλύτερο χαρακτηρισμό της κορυφής της καρδιάς, την αποκάλυψη καρδιακού παλμού, την αξιολόγηση του ορατού παλμού ή την ανίχνευσή του, την αποκάλυψη τρόμου στο στήθος (σύμπτωμα "γάτας γουρουνάκι").

Για να προσδιοριστεί η κορυφαία ώθηση της καρδιάς, το δεξί χέρι με την επιφάνεια της παλάμης τοποθετείται στο αριστερό μισό του θώρακα του ασθενούς στην περιοχή από την σπονδυλική γραμμή έως τον πρόσθιο μασχαλιαίο μεταξύ των πλευρών III και IV (στις γυναίκες, το αριστερό στήθος λαμβάνεται προκαταρκτικά και προς τα δεξιά). Σε αυτήν την περίπτωση, η βάση του χεριού πρέπει να βλέπει το στέρνο. Κατ 'αρχάς, η ώθηση καθορίζεται με ολόκληρη την παλάμη και, στη συνέχεια, χωρίς να σηκωθεί το χέρι, με τον πολτό της τελικής φάλαγγας του δακτύλου, τοποθετημένη κάθετα στην επιφάνεια του στήθους (Εικ. 38).


Φιγούρα: 38. Ορισμός της κορυφής:
α - η παλάμη επιφάνεια του χεριού ·
b - η τελική φάλαγγα του λυγισμένου δακτύλου.

Η ψηλάφηση της κορυφής μπορεί να διευκολυνθεί με κλίση του κορμού του ασθενούς προς τα εμπρός ή με ψηλάφηση κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εκπνοής. Σε αυτήν την περίπτωση, η καρδιά είναι πιο κοντά στο τοίχωμα του θώρακα, το οποίο παρατηρείται επίσης στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά (στην περίπτωση στροφής προς την αριστερή πλευρά, η καρδιά μετατοπίζεται προς τα αριστερά κατά περίπου 2 cm, η οποία πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τον προσδιορισμό της θέσης της ώθησης).

Κατά την ψηλάφηση, δίνεται προσοχή στον εντοπισμό, τον επιπολασμό, το ύψος και την αντίσταση της κορυφής.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση βρίσκεται στον ενδοπλευρικό χώρο V σε απόσταση 1-1,5 cm από την αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή. Η μετατόπισή του μπορεί να προκαλέσει αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγώντας σε αύξηση της στάσης του διαφράγματος (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ασκίτης, μετεωρισμός, όγκοι κ.λπ.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ώθηση κινείται προς τα πάνω και προς τα αριστερά, καθώς η καρδιά περιστρέφεται προς τα πάνω και προς τα αριστερά, λαμβάνοντας μια οριζόντια θέση. Με χαμηλή στάση του διαφράγματος, λόγω της μείωσης της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα (με απώλεια βάρους, visceroptosis, εμφύσημα των πνευμόνων, κ.λπ.), η ακραία ώθηση μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα μέσα (προς τα δεξιά), καθώς η καρδιά γυρίζει προς τα κάτω και προς τα δεξιά και παίρνει μια πιο κάθετη θέση.

Η αύξηση της πίεσης σε μία από τις υπεζωκοτικές κοιλότητες (με εξιδρωματική πλευρίτιδα, μονομερή υδρο-, αιμο- ή πνευμοθώρακα) προκαλεί μετατόπιση της καρδιάς και, συνεπώς, την κορυφαία ώθηση προς την αντίθετη προς τη διαδικασία διαδικασία. Η συρρίκνωση των πνευμόνων ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού (με αποφρακτική ατελεκτασία των πνευμόνων, βρογχογενής καρκίνος) προκαλεί μετατόπιση της κορυφής ώθησης στην ασθενή πλευρά. Ο λόγος για αυτό είναι η μείωση της ενδοθωρακικής πίεσης στο μισό του θώρακα όπου εμφανίστηκε ρυτίδα.

Με μια αύξηση στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Αυτό παρατηρείται σε περίπτωση ανεπάρκειας της αμφίδρομης βαλβίδας, αρτηριακής υπέρτασης, καρδιοσκλήρωσης. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας ή στένωσης του ανοίγματος της αορτής, η ώθηση μπορεί να κινηθεί ταυτόχρονα προς τα αριστερά (μέχρι την μασχαλιαία γραμμή) και προς τα κάτω (μέχρι τον ενδιάμεσο χώρο VI-VII). Στην περίπτωση επέκτασης της δεξιάς κοιλίας, η ώθηση μπορεί επίσης να κινηθεί προς τα αριστερά, καθώς η αριστερή κοιλία ωθείται στην άκρη από τη διογκωμένη δεξιά προς τα αριστερά. Με συγγενή ανώμαλη θέση της καρδιάς στα δεξιά (δεξτρακαρδία), η κορυφαία ώθηση παρατηρείται στον μεσοπλευρικό χώρο V σε απόσταση 1-1,5 cm από τη δεξιά μεσαία κλαυδική γραμμή.

Με έντονη εξιδρωματική περικαρδίτιδα και αριστερή πλευρική πλευρίτιδα, η κορυφαία ώθηση δεν προσδιορίζεται.

Ο επιπολασμός (εμβαδόν) της κορυφής είναι κανονικά 2 cm2. Εάν η έκτασή του είναι μικρότερη, ονομάζεται περιορισμένη, εάν είναι περισσότερο - χυθεί.

Μια περιορισμένη ώθηση στην κορυφή παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου η καρδιά είναι δίπλα στο στήθος με μικρότερη επιφάνεια από την κανονική (συμβαίνει με πνευμονικό εμφύσημα, με χαμηλή στάση του διαφράγματος).

Η διάχυτη κορυφαία ώθηση προκαλείται συνήθως από την αύξηση του μεγέθους της καρδιάς (ειδικά της αριστερής κοιλίας, η οποία συμβαίνει με ανεπάρκεια των μιτροειδών και αορτικών βαλβίδων, της αρτηριακής υπέρτασης κ.λπ.) και συμβαίνει όταν βρίσκεται κυρίως δίπλα στο στήθος. Μια διάχυτη κορυφαία ώθηση είναι επίσης δυνατή με ρυτίδες των πνευμόνων, υψηλή θέση του διαφράγματος, με έναν όγκο του οπίσθιου μεσοθωρακίου κ.λπ..

Το ύψος της κορυφαίας ώθησης χαρακτηρίζεται από το πλάτος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην κορυφή της καρδιάς. Υπάρχουν υψηλοί και χαμηλοί τρόμοι στην κορυφή, ο οποίος είναι αντιστρόφως ανάλογος με το πάχος του θωρακικού τοιχώματος και την απόσταση από αυτό μέχρι την καρδιά. Το ύψος της κορυφής είναι σε άμεση αναλογία με τη δύναμη και την ταχύτητα συστολής της καρδιάς (αυξάνεται με σωματική άσκηση, ενθουσιασμό, πυρετό, θυρεοτοξίκωση).

Η αντίσταση στην κορυφή της ώθησης καθορίζεται από την πυκνότητα και το πάχος του καρδιακού μυός, καθώς και από τη δύναμη με την οποία προεξέχει το θωρακικό τοίχωμα. Η υψηλή αντίσταση είναι ένα σημάδι υπερτροφίας των μυών της αριστερής κοιλίας, ανεξάρτητα από την αιτία. Η αντίσταση της κορυφαίας ώθησης μετράται από την πίεση που ασκεί στο δάχτυλο ψηλάφησης και από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί για να την ξεπεράσει. Μια ισχυρή, διάχυτη και ανθεκτική ώθηση στην ψηλάφηση δίνει την εντύπωση ενός σφιχτού, ελαστικού θόλου. Επομένως, ονομάζεται θολωτή (ανυψωμένη) κορυφαία ώθηση. Ένα τέτοιο σοκ είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι καρδιακής νόσου της αορτής, δηλαδή ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας ή στένωση του ανοίγματος της αορτής..

Ένας καρδιακός παλμός ψηλαφείται από ολόκληρη την παλάμη επιφάνεια του χεριού και γίνεται αισθητός ως διάσειση του στήθους στην περιοχή της απόλυτης θαμπής καρδιάς (ενδοστατικός χώρος IV-V στα αριστερά του στέρνου). Μια έντονη ώθηση υποδηλώνει σημαντική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας..

Το σύμπτωμα της "γάτας του γουρουνιού" έχει μεγάλη διαγνωστική αξία: ο τρόμος του θώρακα μοιάζει με το χτύπημα μιας γάτας όταν το χαϊδεύει. Σχηματίζεται από την ταχεία διέλευση του αίματος μέσω του στενού ανοίγματος, ως αποτέλεσμα του οποίου συμβαίνουν οι κινήσεις δίνης του, οι οποίες μεταδίδονται μέσω του καρδιακού μυός στην επιφάνεια του θώρακα. Για να το αναγνωρίσετε, πρέπει να βάλετε την παλάμη σας σε εκείνα τα σημεία του θώρακα όπου είναι συνηθισμένο να ακούτε την καρδιά. Η αίσθηση του «αιλουροειδούς αιλουροειδούς», που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής στην κορυφή της καρδιάς, είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της μιτροειδούς στένωσης, κατά τη διάρκεια της συστολής στην αορτή - στένωση της αορτής, στην πνευμονική αρτηρία - στένωση της πνευμονικής αρτηρίας ή μη κλείσιμο του αγωγού Botallov (αρτηριακή).

Αίσθημα παλμών της κορυφής και της καρδιακής ώθησης. Τα χαρακτηριστικά τους και οι αλλαγές στις καρδιακές παθήσεις

Η κορυφαία ώθηση είναι ένας περιορισμένος ρυθμικός παλμός που παρατηρείται κανονικά στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο μεσολαβώς από τη μεσοκλειδική γραμμή, στην κορυφή της καρδιάς.

Στο 30% των υγιών ανθρώπων, η κορυφαία ώθηση δεν είναι καθορισμένη.

Ο καρδιακός παλμός είναι ένας ρυθμικός τρόμος ολόκληρης της περιοχής της καρδιάς, σύγχρονος με την κορυφαία ώθηση, αλλά πιο διάχυτος. Προκαλείται από τον παλμό της διευρυμένης δεξιάς κοιλίας, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου βρίσκεται στην προβολή του στέρνου. Κανονικά, δεν υπάρχει καρδιακός παλμός.

Αίσθημα παλμών της καρδιακής περιοχής - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ιδιότητες της κορυφής (ακριβής εντοπισμός, πλάτος, ύψος, αντοχή, αντίσταση), καθώς και καρδιακή ώθηση, άλλοι παλμοί και τρόμοι του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Ο ασθενής εξετάζεται ενώ βρίσκεται ή κάθεται.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5-2 cm από τη μεσαία κλασσική γραμμή. Στη θέση στην αριστερή πλευρά, μετακινείται προς τα έξω κατά 3-4 cm, στα δεξιά - προς τα μέσα κατά 1,5-2 cm. Όταν το διάφραγμα είναι υψηλό (ασκίτης, μετεωρισμός, εγκυμοσύνη), μετατοπίζεται προς τα επάνω και προς τα αριστερά, όταν το διάφραγμα είναι χαμηλό (εμφύσημα, στα αθλήματα) - κάτω και προς τα μέσα (προς τα δεξιά) Με την αύξηση της πίεσης σε μία από τις πλευρικές κοιλότητες (εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας), η ώθηση της κορυφής μετατοπίζεται στην αντίθετη κατεύθυνση και με διαδικασίες ρυτίδωσης στον πνεύμονα - προς την παθολογική εστίαση.

Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι υπάρχει συγγενής δεξτροκαρδία, και η κορυφαία ώθηση καθορίζεται στα δεξιά.

Κατά την ψηλάφηση της κορυφής, η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται στην περιοχή της καρδιάς κατά την εγκάρσια κατεύθυνση (με τη βάση της παλάμης στο στέρνο και με τα δάχτυλα στον 4ο, 5ο, 6ο μεσοπλεύριο χώρο).

Η κορυφαία ώθηση πλάτους άνω των 2 cm ονομάζεται διάχυτη και σχετίζεται με αύξηση στην αριστερή κοιλία, μικρότερη από 2 cm - περιορισμένη. Το ύψος της κορυφαίας ώθησης είναι το πλάτος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της κορυφής. Μπορεί να είναι υψηλή ή χαμηλή. Η δύναμη της κορυφής καθορίζεται από την πίεση που αισθάνεται τα δάχτυλα. Εξαρτάται από τη δύναμη της συστολής της αριστερής κοιλίας, από το πάχος του θώρακα. Η αντίσταση στην ακμή της ώθησης εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου, τον τόνο, το πάχος και την πυκνότητα του καρδιακού μυός.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση ψηλάφησε ως παλμικός σχηματισμός μέσης πυκνότητας (μέτρια ανθεκτική). Με την αντισταθμιστική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται προς τα αριστερά και, συχνά, προς τα κάτω, γίνεται διάχυτη, είναι ισχυρή, υψηλή και πολύ ανθεκτική. Χυθείσα, αλλά χαμηλή, αδύναμη, μαλακή κορυφή - ένα σημάδι ανάπτυξης λειτουργικής ανεπάρκειας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Αίσθημα παλμών της κορυφής

Η κορυφαία ώθηση είναι ένας περιορισμένος ρυθμικός παλμός που σχηματίζεται από την πρόσκρουση της κορυφής της αριστερής κοιλίας στο θωρακικό τοίχωμα. Στο 30% των υγιών ανθρώπων, η κορυφαία ώθηση δεν προσδιορίζεται, καθώς συμπίπτει με την πέμπτη πλευρά.

Για να προσδιοριστεί η κορυφαία ώθηση, η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται στο στήθος του ασθενούς (σε γυναίκες, ο αριστερός μαστικός αδένας λαμβάνεται προκαταρκτικά και προς τα δεξιά) με τη βάση του χεριού στο στέρνο και τα δάχτυλα στην μασχαλιαία περιοχή, μεταξύ των πλευρών IV και VII. Στη συνέχεια, με τον πολτό των τερματικών φαλάγγων τριών λυγισμένων δακτύλων, τοποθετημένων κάθετα στην επιφάνεια του στήθους, καθορίζεται η θέση της ώθησης, μετακινώντας τα κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων από το εξωτερικό προς το εσωτερικό στο σημείο όπου τα δάχτυλα, όταν πιέζονται με μέτρια δύναμη, αρχίζουν να αισθάνονται τις αυξανόμενες κινήσεις της κορυφής της αριστερής κοιλίας. Η ψηλάφηση της κορυφής μπορεί να διευκολυνθεί με κλίση του άνω μισού του σώματος του ατόμου προς τα εμπρός, ή με ψηλάφηση κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εξόδου - σε αυτήν τη θέση, η καρδιά είναι πιο κοντά στο τοίχωμα του θώρακα.

Εάν η κορυφαία ώθηση είναι ψηλαφητή, τότε προσδιορίζονται οι ιδιότητές της: εντοπισμός, πλάτος, ύψος, αντοχή και αντίσταση.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5-2 cm από τη μεσαία κλασσική γραμμή. Στη θέση στην αριστερή πλευρά, μετατοπίζεται προς τα έξω κατά 3-4 cm, στα δεξιά - προς τα μέσα κατά 1,5-2 cm. Όταν το διάφραγμα είναι υψηλό (ασκίτης, μετεωρισμός, εγκυμοσύνη), κινείται προς τα πάνω και προς τα αριστερά, με χαμηλό διάφραγμα (εμφύσημα, στα αθλήματα) - προς τα κάτω και προς τα μέσα (προς τα δεξιά). Με αύξηση της πίεσης σε μία από τις υπεζωκοτικές κοιλότητες (εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας), η ώθηση της κορυφής μετατοπίζεται στην αντίθετη κατεύθυνση και με διαδικασίες ρυτίδωσης στον πνεύμονα - προς την παθολογική εστίαση.

Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι υπάρχει συγγενής δεξτροκαρδία και η κορυφαία ώθηση καθορίζεται στα δεξιά.

Κανονικά, το πλάτος της κορυφής είναι 1-2 cm. Η κορυφαία ώθηση έχει πλάτος μεγαλύτερο από 2 cm, ονομάζεται διάχυτη και σχετίζεται με αύξηση στην αριστερή κοιλία, μικρότερη από 2 cm - περιορισμένη. Το ύψος της κορυφαίας ώθησης είναι το πλάτος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της κορυφής. Μπορεί να είναι υψηλή ή χαμηλή. Η αντοχή της κορυφής καθορίζεται από την πίεση που αισθάνονται τα δάχτυλα. Εξαρτάται από την αντοχή της συστολής της αριστερής κοιλίας, από το πάχος του θώρακα. Η αντίσταση των κορυφών εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου, τον τόνο, το πάχος και την πυκνότητα του καρδιακού μυός.

Η αντίσταση καθορίζεται από την πίεση των δακτύλων που πρέπει να εφαρμοστεί για να απωθήσει την κορυφαία ώθηση.

Η ισχύς της κορυφής είναι: μέτρια δύναμη, ισχυρή και αδύναμη.

Όσον αφορά την αντίσταση, η κορυφαία ώθηση είναι: μέτρια ανθεκτική, πολύ ανθεκτική και μη ανθεκτική.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση γίνεται αισθητή ως παλμικός σχηματισμός μέτριας αντοχής και αντίστασης. Με αντισταθμιστική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας χωρίς διαστολή, η κορυφαία ώθηση είναι ισχυρή και πολύ ανθεκτική, και η αριστερή και προς τα κάτω μετατόπιση και η αύξηση του πλάτους υποδηλώνει τονωτική ή μυογονική διαστολή της αριστερής κοιλίας. Χυθείσα, αλλά χαμηλή, αδύναμη, μη ανθεκτική (μαλακή) κορυφαία ώθηση είναι ένα σημάδι ανάπτυξης λειτουργικής ανεπάρκειας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Αίσθημα παλμών της κορυφής

1) Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται στο αριστερό μισό του θώρακα του ασθενούς μεταξύ των πλευρών IV και VII έτσι ώστε η βάση της παλάμης να βρίσκεται στην αριστερή άκρη του στέρνου και οι άκρες των δακτύλων να κατευθύνονται στην μασχαλιαία περιοχή.

üΕάν η κορυφαία ώθηση δεν είναι ψηλαφητή, ο ασθενής καλείται να κάμψει προς τα εμπρός και προς τα αριστερά.

üΑν, σε αυτήν την περίπτωση, η ακραία ώθηση δεν έχει προσδιοριστεί, τότε η παλάμη μετατοπίζεται προς τα κάτω στον VII μεσοπλεύριο χώρο και στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή (δάχτυλα - στη μεσαία μασχαλιαία γραμμή).

2) Όταν ανιχνεύεται παλμός, η θέση του δεξιού χεριού αλλάζει περιστρέφοντάς την 90 ° αριστερόστροφα. Ρυθμίστε τις άκρες των λυγισμένων δακτύλων II, III, IV του δεξιού χεριού κάθετα στον μεσοπλεύριο χώρο όπου ο παλμός είναι καλύτερα αισθητός.

3) Μελετήστε τις ιδιότητες της κορυφής:

ü εντοπισμός (μεσοπλεύριος χώρος, τοπογραφική γραμμή) ·

ü χαρακτήρας (θετικός ή αρνητικός).

ü πλάτος (περιοχή);

ü ύψος (πλάτος μετατόπισης του θωρακικού τοιχώματος)

ü δύναμη (πίεση που ασκείται από την κορυφαία ώθηση στα δάχτυλα ψηλά) ·

ü αντίσταση (ψηλάφηση της πυκνότητας του καρδιακού μυός)

ü σχήμα (ανύψωση ή ανύψωση) ·

ü μετατόπιση (ψηλάφηση της κορυφής με τον ορισμό του εντοπισμού του στη θέση του ασθενούς στη δεξιά και την αριστερή πλευρά).

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται κάθετα κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου στην περιοχή της απόλυτης καρδιακής θαμπής (μεσοπλεύριος χώρος III-V στα αριστερά του στέρνου).

Επιγαστρικός παλμός

Εξερευνήστε με ήρεμη αναπνοή, εισπνοή και εκπνοή. Μια παλάμη με κλειστά δάχτυλα τοποθετείται υπό τη διαδικασία ξιφοειδούς. Σημειώνεται σε ποια φάση αναπνοής ο παλμός προσδιορίζεται πιο έντονα.

Άλλοι τύποι κυματισμών

ü Παλμός της ανερχόμενης αορτής (οπισθοστερνικός παλμός). Η παλάμη ή τα δάχτυλα τοποθετούνται κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου στον μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά του στέρνου.

ü Σφυγμός της πνευμονικής αρτηρίας. Η παλάμη ή τα δάχτυλα τοποθετούνται κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα αριστερά του στέρνου.

ü Παλμός του περιγράμματος της αριστερής καρδιάς (με ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας), τα δάχτυλα είναι τοποθετημένα πάνω και προς τα μέσα από την κορυφαία ώθηση στον ενδοστασιακό χώρο IV.

Τρέμα το στήθος

Η παλάμη τοποθετείται επίπεδη στην περιοχή των ακουστικών σημείων. Σημειώνεται σε ποια φάση του καρδιακού κύκλου προσδιορίζεται (systole, diastole).

Ο πόνος στην προκαταρκτική περιοχή

Αισθητοποιήστε τους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της καρδιάς (υποδόριος ιστός, μύες).

Περιοχές υπεραισθησίας

Μυρμήξτε με μια βελόνα δεξιά και αριστερά σε συμμετρικές περιοχές του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στην καρδιά.

Ένα παράδειγμα συμπεράσματος για έναν κανόνα:

Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών και ορατοί παλμοί στην περιοχή της καρδιάς και στο επιγάστριο. Η κορυφαία ώθηση ψηλαφείται στον μεσοπλεύριο χώρο V στα αριστερά, 1,5 cm μεσαία από τη μεσαία κλασσική γραμμή, θετική, εντοπισμένη, μέσου ύψους, αντοχής και αντίστασης, χωρίς ανύψωση, μετατοπισμένη στη θέση στη δεξιά πλευρά κατά 1 cm, στην αριστερή πλευρά - κατά 3 cm. Δεν παρατηρείται παλμός στην περιοχή της καρδιάς και το σύμπτωμα της «γάτας». Προσδιορίζεται ο επιγαστρικός παλμός, ο οποίος εντείνεται κατά τη λήξη, λόγω του παλμού της κοιλιακής αορτής. Η ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής είναι ανώδυνη, δεν υπάρχουν περιοχές υπεραισθησίας.

Συμπέρασμα: μια παραλλαγή του κανόνα.

Ένα παράδειγμα συμπεράσματος για παθολογία:

Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών και ορατοί παλμοί στην περιοχή της καρδιάς και στο επιγάστριο. Η κορυφαία ώθηση είναι αισθητή στον μεσοπλεύριο χώρο VII στα αριστερά, κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, θετική, διάχυτη, ενισχυμένη, υψηλή, ανθεκτική, θολωτή, μετατοπισμένη στη θέση στη δεξιά πλευρά κατά 3 cm, στην αριστερή πλευρά - κατά 4 cm. Στον διαστατικό χώρο II στα δεξιά, προσδιορίζεται συστολικός τρόμος θωρακικό τοίχωμα. Ο επιγαστρικός παλμός είναι ελαφρώς ψηλαφητός, που προκαλείται από την κοιλιακή αορτή Η ψηλάφηση της καρδιάς είναι ανώδυνη, δεν υπάρχουν περιοχές υπεραισθησίας.

Συμπέρασμα: συμπτώματα στένωσης της αορτής.

4.3. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Εκτελέστε με ένα "καθυστερημένο" χτύπημα. Το πλασσίμετρο δακτύλου τοποθετείται παράλληλα με το καθορισμένο όριο. Μετακίνηση από καθαρό σε θαμπό σε "μικρά βήματα".

1. Σύνορα σχετικής καρδιακής θαμπής.

2. Όρια απόλυτης καρδιακής θαμπής.

3. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης.

4. Μήκος και διάμετρος της καρδιάς.

5. Διαμόρφωση καρδιάς.

4.3.1. Τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπής

Εκτελέστε με ήσυχα κρουστά.

Προσδιορίστε διαδοχικά δεξιά, πάνω, αριστερά όρια.

ü Δεξιά σύνορα. Το όριο του κάτω άκρου του δεξιού πνεύμονα βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας κλαδικής γραμμής (το επίπεδο της όρθιας στάσης του δεξιού θόλου του διαφράγματος). Από το ληφθέν σημείο, ανεβαίνουν κατά 1 πλευρό και μεσοπλεύριο χώρο, συνήθως πέφτουν στον ενδοστασιακό χώρο IV στο νορμοσθενικό. Το περιστρεφόμενο δάχτυλο τοποθετείται παράλληλα με το στέρνο και κρουστά από τη δεξιά μεσαία γραμμή προς το στέρνο μέχρι έναν θαμπό ήχο.

ü Ανώτερο όριο. Καθορίζεται κατά μήκος μιας γραμμής που τραβιέται στη μέση μεταξύ της αριστερής και της αριστερής στέρνης γραμμής (1 - 1,5 cm προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου) Το δάκτυλο-πλασσίμετρο τοποθετείται παράλληλα με τα πλευρά και κρουστά, ξεκινώντας από τον 1ο μεσοπλεύριο χώρο, μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.

ü Αριστερά σύνορα. Προσδιορίζεται στον μεσοπλεύριο χώρο όπου η κορυφαία ώθηση ψηλαφείται, αναχωρώντας από αυτό κατά 2 - 3 cm προς τα αριστερά. Το πλασσίμετρο δακτύλου τοποθετείται κάθετα στον μεσοπλεύριο χώρο και μετατοπίζεται προς την κορυφή. Εάν η κορυφαία ώθηση δεν μπορούσε να ψηλαφηθεί, τότε κρούση στον μεσοπλεύριο χώρο V, ξεκινώντας από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή.

4.3.2. Τα όρια της απόλυτης βαρετότητας της καρδιάς

Εκτελέστε με την πιο ήσυχη κρούση.

Προσδιορίστε διαδοχικά δεξιά, πάνω, αριστερά όρια.

ü Δεξιά σύνορα. Το δάκτυλο-πλασσίμετρο τοποθετείται παράλληλα με την άκρη του στέρνου, σύμφωνα με το εύρος της σχετικής καρδιακής θαμπής. Κρούση προς τα αριστερά, συνεχίζοντας να βρίσκεται στο επίπεδο του ενδοστατικού χώρου IV, μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του ήχου κρουστών.

ü Ανώτερο όριο. Κρουστά κατά μήκος της ίδιας γραμμής όπως κατά τον προσδιορισμό της σχετικής καρδιακής θαμπής, προς τα κάτω από το ήδη ευρισκόμενο όριο μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του ήχου κρουστών.

ü Αριστερά σύνορα. Το δακτύλιο-πλασσίμετρο είναι εγκατεστημένο κάθετα στον μεσοπλεύριο χώρο στον οποίο βρίσκεται το όριο σχετικής θαμπής, αναχωρώντας από αυτό 2 - 3 cm προς τα έξω. μετατόπιση ενδιάμεσα μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του ήχου κρουστών.

4.3.3. Πλάτος αγγειακής δέσμης

Προσδιορίζεται στον μεσοπλεύριο χώρο II από τη μεσαία κλασσική γραμμή προς τα δεξιά και αριστερά προς το στέρνο με ήσυχη κρουστική ώθηση έως ότου ο ήχος της κρούσης εξασθενίσει. Το δάκτυλο-πλασσίμετρο τοποθετείται κάθετα στον διαστατικό χώρο II.

4.3.4. Μήκος και διάμετρος της καρδιάς

1. Το μήκος της καρδιάς προσδιορίζεται μετρώντας την απόσταση από τον τόπο προσάρτησης στο στέρνο στα δεξιά του χόνδρου του πλευρού III (στο κάτω άκρο του) ή του περιγράμματος σχετικής καρδιακής θαμπής στον ενδιάμεσο χώρο III έως το αριστερό περίγραμμα της σχετικής καρδιακής θαμπής.

Συγκρίνετε την προκύπτουσα τιμή με το οφειλόμενο, το οποίο υπολογίζεται με τον τύπο: (Ύψος (cm): 10) - 3.

2. Η διάμετρος της καρδιάς καθορίζεται συνοψίζοντας 2 τμήματα: από το δεξί περίγραμμα της σχετικής καρδιακής θαμπής έως τη μεσαία γραμμή (κατά μήκος του ενδοστασιακού διαστήματος IV) και από το αριστερό περίγραμμα της σχετικής καρδιακής θαμπής έως τη μεσαία γραμμή (κατά μήκος του V μεσοπλεύριου χώρου).

Συγκρίνετε την προκύπτουσα τιμή με το οφειλόμενο, το οποίο υπολογίζεται με τον τύπο: (Ύψος (cm): 10) - 4.

4.3.5. Διαμόρφωση καρδιάς

Προσδιορίζεται με κρουστά επιπρόσθετα στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και στον τρίτο και τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά (δάκτυλο-πλασόμετρο παράλληλα με το στέρνο). Συνδέοντας τα σημεία που σχηματίζουν το δεξί και το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς, πάρτε μια ιδέα για τη διαμόρφωση της καρδιάς.

Τα αποτελέσματα κρουστών παρουσιάζονται στον πίνακα.

Ένα παράδειγμα συμπεράσματος για έναν κανόνα:

Τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπήςΤα όρια της απόλυτης βαρετότητας της καρδιάς
σωστά1 cm δεξιά από τη δεξιά άκρη του στέρνουΚατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου
ΑνώτεροςΚάτω άκρο του χόνδρου της πλευράς IIIΤο κάτω άκρο του χόνδρου του IV πλευρού
Αριστερά1,5 cm μεσαία από τη μεσαία κλασσική γραμμή1 cm προς τα μέσα από το αριστερό περίγραμμα σχετικής καρδιακής θαμπής
Πλάτος αγγειακής δέσμης - 5 cmΔιάμετρος - 13 cm (αντιστοιχεί στο οφειλόμενο) Μήκος - 14 cm (αντιστοιχεί στο οφειλόμενο)

Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι φυσιολογική.

Συμπέρασμα: μια παραλλαγή του κανόνα.

Ένα παράδειγμα συμπεράσματος για παθολογία:

Τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπήςΤα όρια της απόλυτης βαρετότητας της καρδιάς
σωστά1 cm δεξιά από τη δεξιά άκρη του στέρνουΚατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου
ΑνώτεροςΚάτω άκρο του χόνδρου της πλευράς IIIΤο κάτω άκρο του χόνδρου του IV πλευρού
Αριστερά2,5 cm προς τα έξω από τη μεσαία κλασσική γραμμήΣτην αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή
Πλάτος αγγειακής δέσμης - 8 cmΔιάμετρος - 14 cm (οφειλόμενο 13 cm) Μήκος - 17 cm (οφειλόμενο 14 cm)

Διαμόρφωση αορτικής καρδιάς

Συμπέρασμα: συμπτώματα διαστολής της αριστερής κοιλίας και επέκταση της αγγειακής δέσμης.

4.4. ΚΑΡΔΙΑ ΔΙΑΚΟΣΜΗΣΗ

Διεξήχθη στη θέση του ασθενούς:

ü όρθια (όρθια ή καθιστή),

ü οριζόντια (ξαπλωμένη στην πλάτη, στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά),

ü με ανάσα,

ü μετά τη σωματική δραστηριότητα, εάν το επιτρέπει ο ασθενής (για παράδειγμα, μετά από επαναλαμβανόμενες καταλήψεις).

4.1. Ακολουθία ακρόασης

1. Μητρική βαλβίδα - στην κορυφή της καρδιάς (V μεσοπλεύριος χώρος, στην περιοχή της κορυφής).

2. Βαλβίδες της αορτής - στο μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά στην άκρη του στέρνου.

3. Βαλβίδες του πνευμονικού κορμού - στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.

4. Tricuspid βαλβίδα - στη βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου, στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

5. Πρόσθετο σημείο ακρόασης των αορτικών και μιτροειδών βαλβίδων - Ζώνη Botkin-Erb (μεσοπλεύριος χώρος III-IV στα αριστερά στην άκρη του στέρνου).

4.2. Χαρακτηριστικό καρδιακού τόνου

ü Συχνότητα. Προσδιορίστε τον καρδιακό ρυθμό (HR) μετρώντας τους σε 1 λεπτό.

ü Ρυθμός. Αξιολογούνται τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών κύκλων (εάν είναι τα ίδια, μιλούν για τον σωστό ρυθμό, εάν διαταράσσεται η κανονικότητα των καρδιακών συσπάσεων, για την αρρυθμία).

ü Η ένταση (καθαρή, εξασθενημένη, ενισχυμένη).

ü Ο λόγος της αντοχής των τόνων σε διάφορα ακουστικά σημεία (συμπεριλαμβανομένης της έμφασης του τόνου II στη βάση).

ü Σε περίπτωση διάσπασης ή διακλάδωσης των τόνων, υποδείξτε τον εντοπισμό αυτών των ακουστικών φαινομένων.

4.3. Χαρακτηριστικό των καρδιακών μουρμουρητών

ü Στάση στις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας (συστολική, διαστολική, συστολική-διαστολική).

ü Χαρακτήρας (μαλακός, φυσώντας, τραχύς, ξύσιμο, πριόνισμα, μουσικός).

ü Διάρκεια (σύντομη, μεγάλη)

ü Ένταση (δυνατά, αθόρυβα). Σημειώστε την αλλαγή του όγκου του θορύβου κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης φάσης καρδιακής δραστηριότητας (αύξηση ή μείωση θορύβου).

ü Βρίσκονται θέσεις μέγιστης ακρόασης θορύβων (μέγιστο στίγμα) μετακινώντας το στηθοσκόπιο κατά μήκος μιας φανταστικής γραμμής που συνδέει τις βαλβίδες πάνω στις οποίες ακούγονται θόρυβοι. Σημειώστε αλλαγές στην ένταση του θορύβου.

ü Αγωγιμότητα. Προσδιορίστε τις περιοχές όπου ο θόρυβος διαδίδεται από το σημείο της μέγιστης ακρόασης.

ü Μεταβλητότητα θορύβου (κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος και κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας).

Ένα παράδειγμα συμπεράσματος για έναν κανόνα:

Σε όλα τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς, ακούγονται 2 τόνοι, ο ρυθμός είναι σωστός, η συχνότητα είναι 72 παλμοί ανά λεπτό, καθαρή. Τονώνω στην κορυφή, στη βάση της διαδικασίας xiphoid και στη ζώνη Botkin - Erb είναι πιο δυνατή από τον τόνο II. Στα σημεία ακρόασης της αορτής και του πνευμονικού κορμού, ο τόνος II είναι πιο δυνατός. Τόνος τόνου II στον πνευμονικό κορμό. Κανένας θόρυβος. Στην ύπτια θέση, στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά, ενώ κρατάτε την αναπνοή και μετά από σωματική άσκηση, ακούγεται το ίδιο χαρακτηριστικό των καρδιακών ήχων.

Συμπέρασμα: μια παραλλαγή του κανόνα.

Ένα παράδειγμα συμπεράσματος για παθολογία:

Σε όλα τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς, ακούγονται 2 τόνοι, ο ρυθμός είναι σωστός, η συχνότητα είναι 86 παλμοί ανά λεπτό, σιγασμένος. Ο τόνος στην κορυφή αποδυναμώνεται. Έμφαση και διαχωρισμός του τόνου II στον πνευμονικό κορμό. Ένας συστολικός μουρμουρητής στην κορυφή, μαλακός, κοντός ήσυχος, διεξάγεται στην μασχαλιαία περιοχή, πιο δυνατά και παρατεταμένη στη θέση στην αριστερή πλευρά και στην πλάτη. Μετά τη σωματική δραστηριότητα (10 καταλήψεις), εμφανίζεται ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός γίνεται 118 παλμοί ανά λεπτό, εμφανίζονται μόνο οι εξωσυστόλες. το χαρακτηριστικό θορύβου δεν αλλάζει.

Συμπέρασμα: συμπτώματα ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας.

Ενδείξεις ψηλάφησης της καρδιάς, η ακολουθία της διαδικασίας σε ενήλικες και παιδιά

Για τον σκοπό της διάγνωσης, γίνεται ψηλάφηση της καρδιάς, καθώς και κρουστά και ακουστικά.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός σχεδιάζει περαιτέρω έρευνα. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία ασθενειών μόνο αφού συνοψιστούν τα ληφθέντα δεδομένα. Μετά από αυτό, ο γιατρός αναπτύσσει θεραπευτική τακτική..

  1. Συνάφεια της διαδικασίας
  2. Πώς γίνεται ο χειρισμός
  3. Στάδια ψηλάφησης
  4. Παιδική ερώτηση
  5. Για ποιον αντενδείκνυται η διαδικασία;
  6. Πιθανές παθολογικές καταστάσεις
  7. Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα
  8. συμπέρασμα

Συνάφεια της διαδικασίας

Οι γιατροί καλούν τα κύρια καθήκοντα αυτής της τεχνικής:

  • εξερευνώντας τα όρια της καρδιάς,
  • ακούγοντας θόρυβο,
  • μελέτη της αγγειακής δέσμης,
  • ακούγοντας ήχους,
  • αποσαφήνιση του «συσταλτικού» ρυθμού,
  • μελέτη αγγειακού παλμού.

Σημείωση! Η φυσική εξέταση του οργάνου είναι υποχρεωτική. Περιλαμβάνει την ανίχνευση της προκαταρκτικής ζώνης και τον καθορισμό των ορίων της θαμπής της..

Τότε υπάρχει ανάγκη για ακρόαση της καρδιάς. Η διαδικασία ακρόασης βοηθά στον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο, στα αγγειακά τοιχώματα και στις βαλβίδες.

Πώς γίνεται ο χειρισμός

Η τεχνική για την ανίχνευση της κορυφής μοιάζει με αυτήν:

  1. Ο ασθενής παίρνει μια οριζόντια θέση (επιτρέπεται να καθίσει και να σταθεί).
  2. Ο γιατρός εξετάζει την καρδιακή περιοχή (αριστερό στήθος, στέρνο).
  3. Η βάση της παλάμης του γιατρού είναι κάθετη στο αριστερό περίγραμμα του στέρνου.
  4. Οι άκρες των δακτύλων τοποθετούνται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο (κάτω από την θηλή στα αριστερά, μεσαία κλασσική γραμμή).
  5. Ο γιατρός αξιολογεί το πλάτος, την περιοχή, τη θέση και την αντοχή της κορυφής. Όταν εντοπίζονται μη φυσιολογικές αλλαγές, εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, ενδιάμεσα από το αριστερό μεσαίο κλασσικό περίγραμμα κατά 10-20 mm. Απόσταση πλάτους - 15-20 mm. Η ώθηση είναι μια ρυθμική δόνηση που αφαιρείται από τα χτυπήματα της κορυφής της αριστερής κοιλίας στο τοίχωμα του θώρακα.
  6. Εάν η δομή του θώρακα είναι αρκετά συγκεκριμένη και είναι αδύνατο να πιάσει την κορυφαία ώθηση, ο γιατρός γυρίζει τον ασθενή στην αριστερή πλευρά. Σε αυτήν τη θέση, τα εσωτερικά όργανα παίρνουν το πιο βολικό σημείο για τη διαδικασία. Ο γιατρός θα λάβει μια πιο ακριβή κλινική εικόνα εάν ξεκινήσει ψηλάφηση τη στιγμή της εκπνοής.

Λεπτομερή χαρακτηριστικά παρουσιάζονται στην πλάκα.

Σχηματίζεται από ζώνες απόλυτης καρδιακής θαμπής. Αυτή η ιδέα περιλαμβάνει την περιοχή δίπλα στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Στην κοιλότητα του θώρακα, αυτή η θέση σχηματίζεται από τη δεξιά κοιλία. Η παρουσία καρδιακού παλμού δείχνει την απουσία ή την παρουσία υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας.

Ψάχνουν για καρδιακό παλμό σε 3-5 μεσοπλεύριους χώρους, στην αριστερή πλευρά του στέρνου. Ελλείψει παθολογίας, δεν πρέπει να είναι.

Ο προσδιορισμός του παλμού μεγάλων μεγάλων αγγείων συμβαίνει στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο, στη δεξιά και την αριστερή πλευρά του στέρνου, καθώς και στην σφαγίτιδα εγκοπή στο άνω τμήμα του στέρνου.

Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, ο παλμός προσδιορίζεται στην σφαγίτιδα. Αυτό οφείλεται στην πλήρωση της αορτής με αίμα. Ελλείψει ασθενειών της θωρακικής αορτής, ο καρδιακός ρυθμός δεν πρέπει κανονικά να προσδιορίζεται. Το ίδιο ισχύει και για τον κυματισμό στην αριστερή πλευρά..

Ελλείψει παθολογίας, δεν πρέπει να προσδιοριστεί. Στο πλαίσιο της νόσου της καρδιακής βαλβίδας, ο τρόμος χαρακτηρίζεται από ταλάντωση του πρόσθιου τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας. Προκαλείται από ηχητικά εφέ που προκαλούνται από ένα «φράγμα» στη διαδρομή της ροής του αίματος μέσω των θαλάμων της καρδιάς.

Αποκαλύπτεται με ψηλάφηση, με προσεκτική εξέταση της κοιλιάς (μεσοπλεύριος χώρος, δίπλα στη διαδικασία στεφανιαίας ξιφοειδούς). Προκαλείται από τη μετάδοση ρυθμικών καρδιακών συσπάσεων στην κοιλιακή αορτή. Ελλείψει παθολογίας, δεν ανιχνεύεται.

Η απόκλιση κυματισμού έχει μια φυσιολογική και παθολογική αιτία. Στην πρώτη περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για εγκυμοσύνη ή ανορεξία. Στο δεύτερο - για σοβαρές ασθένειες.

Στάδια ψηλάφησης

Η ακολουθία ψηλάφησης έχει ως εξής:

  1. Apical ώθηση.
  2. Σπρώξτε την καρδιά.
  3. Επιγαστρική ψηλάφηση.
  4. Αόρτη.
  5. Πνευμονική αρτηρία.
  6. Σφραγίδα φιλέτο.

Παιδική ερώτηση

Η μέθοδος επαλήθευσης δεν έχει σημαντικές διαφορές. Ελλείψει παθολογιών, η θέση της κορυφαίας ώθησης είναι ο τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος. Η απόσταση προς τα μέσα από τη μεσαία γραμμή εξαρτάται από την ηλικία:

  • 0-24 μήνες - κατά 20 mm,
  • έως 7 έτη - κατά 10 mm,
  • μετά από 7 χρόνια - κατά 0,5 cm.

Οι αποκλίσεις από τον κανόνα προκαλούνται από τις ίδιες καρδιακές παθολογίες με τους ενήλικες.

Σημείωση! Στα νεογέννητα, οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν φυσιολογικά. Σε ηλικία ενάμισι έως δύο ετών, είναι πιο δυνατά από ό, τι στους ενήλικες.

Σε ένα μωρό 12 μηνών, 1 τόνος ακούγεται πιο δυνατά στην καρδιά. Αυτό οφείλεται στην εντυπωσιακή αγγειακή διάμετρο και τη χαμηλή αρτηριακή πίεση..

Η ισοπέδωση της έντασης των τόνων συμβαίνει κατά ενάμισι χρόνο. Η ακουστική εικόνα ενός παιδιού 36 μηνών είναι κοντά σε αυτή των ενηλίκων.

Για ποιον αντενδείκνυται η διαδικασία;

Η ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής είναι μία από τις ασφαλέστερες μεθόδους εξέτασης. Η τεχνική δεν έχει αντενδείξεις και εφαρμόζεται για όλους. Η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης - οποιαδήποτε.

Πιθανές παθολογικές καταστάσεις

Παθολογίες, η παρουσία των οποίων υποτίθεται κατά την εξέταση και ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς, παρουσιάζονται στην πλάκα.

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας
Καρδιακός παλμός
Τρεμάμε την καρδιά
Επιγαστρικός παλμός

Ένα ελάττωμα στη δομή της ίδιας της καρδιάς και / ή των μεγάλων αγγείων. Παρόν από τη γέννηση. Τα περισσότερα από τα ελαττώματα διαταράσσουν τη ροή του αίματος μέσα στην καρδιά, σύμφωνα με το CCC και το ICC.

Οι καρδιακές παθήσεις είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα γενετικά ελαττώματα. Είναι η κύρια αιτία της παιδικής θνησιμότητας από δυσπλασίες.

Μια ομάδα ελαττωμάτων που συνοδεύονται από παραβίαση της δομής και της απόδοσης της συσκευής καρδιακής βαλβίδας. Όλες οι ασθένειες οδηγούν σε αλλαγές στην ενδοκαρδιακή κυκλοφορία.

Οι παθολογίες περιλαμβάνουν στένωση, βαλβική ανεπάρκεια, όλα τα συνδυασμένα ελαττώματα.

Χρόνια παθολογία, που συνοδεύεται από σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από τα επιτρεπόμενα όρια (συστολική - πάνω από 139 mm Hg, διαστολική - πάνω από 89 mm Hg).

Ο κίνδυνος προκύπτει με μια μακρά πορεία της νόσου, καθώς και στο πλαίσιο των αριθμών υψηλής αρτηριακής πίεσης - 180-200 mm Hg. αγ.

Έντονη επέκταση της κύριας αρτηρίας. Οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο ξαφνικής ρήξης και απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

Η παθολογία είναι ανευρύσματα αορτικής. Αναπτύσσεται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες.

Φλεγμονή που επηρεάζει τον περικαρδιακό σάκο. Συνήθως έχει μεταφρακτικό, ρευματικό, μολυσματικό χαρακτήρα.

Ο κίνδυνος προκύπτει όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλότητα του περικαρδιακού πουκάμισου.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η περικαρδιακή συλλογή. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του υπερφυσικού. Το συσσωρευμένο υγρό συμπιέζει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (καρδιακή ταμπόν). Αυτή η κατάσταση μπορεί να απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση..

Σύντηξη του επικαρδίου και του περικαρδίου Προκύπτει στο πλαίσιο οξείας εξιδρωματικής περικαρδίτιδας ή 1ης χρόνιας φλεγμονής του περικαρδίου που μεταφέρθηκε στο παρελθόν. Άλλα ονόματα - θωρακισμένη καρδιά, κολπική μυϊκή περικαρδίτιδα.

Η επίπτωση είναι 2-4% όλων των αυτοψιών.

2η πολιτεία. Χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση του εκκρίματος ή του τρανσώματος στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Επιπλέον, μπορούν να αναγνωριστούν τα ακόλουθα:

  • βρογχική παθολογία,
  • συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα,
  • παθολογία των πνευμόνων,
  • καλοήθεις όγκοι,
  • σοβαρό φούσκωμα,
  • φέρει έμβρυο (αργά),
  • κακοήθεις όγκοι.

Παρουσία ενός αριθμού εξωτερικών συμπτωμάτων, η κορυφαία ώθηση μπορεί να μην είναι ψηλαφητή. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί στο παρασκήνιο:

  • η παρουσία μεγάλων μαστικών αδένων,
  • ευσαρκία,
  • εμφύτευση μαστού,
  • πολύ καλά ανεπτυγμένο μυϊκό σύστημα,
  • στενοί μεσοπλεύριοι χώροι.

Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα

Η αποκρυπτογράφηση της ψηλάφησης και η εξέταση της καρδιακής περιοχής δεν είναι δύσκολη για έναν έμπειρο γιατρό. Η κοινή ζώνη διόγκωσης του καρδιακού παλμού ονομάζεται σε μέγεθος 20 mm (sq). Η μικρότερη περιοχή ονομάζεται περιορισμένη.

ΠαθολογίαΠεριγραφή
Συγγενής καρδιοπάθεια
Επίκτητη καρδιακή νόσο
Αρτηριακή υπέρταση
Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής
Περικαρδίτις
Συγκολλητική περικαρδίτιδα
Ασκίτες

Εμφανίζεται στο πλαίσιο της προσκόλλησης του καρδιακού μυός κυρίως στο στέρνο.

Πλήρης αναπνοή, με έμβρυο, προφυλάξεις από νεοπλάσματα.

Ελλείψει ενός από αυτούς τους λόγους, μπορούμε να μιλήσουμε για αύξηση σε ένα ή άλλο καρδιακό τμήμα.

Εμφανίζεται στο πλαίσιο της προσκόλλησης του καρδιακού μυός τουλάχιστον στο στέρνο.

Πνευμονικό εμφύσημα, χαμηλή διάφραγμα, υδροϋπερικάρδιο, πνευμονιοπάρδιο.

Μια αρνητική ώθηση νοείται ως εσοχή του στέρνου στην περιοχή της καρδιακής ώθησης κατά τη διάρκεια της «συσταλτικής» περιόδου.

Σχηματίστηκε με βάση την αύξηση της δεξιάς κοιλίας. Αφαιρούν την κορυφή της κοιλίας προς τα αριστερά.

Σπουδαίος! Στο πλαίσιο μιας μετατόπισης της ώθησης, είναι δυνατή η αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου. Με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, υπάρχει μια αλλαγή στην ώθηση προς τα αριστερά.

Η εξασθενημένη κορυφαία ώθηση σχετίζεται με την ανάπτυξη περικαρδίτιδας συλλογής. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι δονήσεις που προκαλούνται από τους καρδιακούς παλμούς δεν μπορούν να περάσουν από το στρώμα υγρού.

συμπέρασμα

Η ψηλάφηση και η κρούση της καρδιάς δεν είναι 100% ενημερωτικές πρακτικές. Συνδυάζονται αναγκαστικά με μεθόδους διάγνωσης οργάνων.

Στο 87% των περιπτώσεων, η αποκωδικοποίηση των δεικτών ψηλάφησης της καρδιακής βάσης συμβάλλει στην έγκαιρη διάγνωση. Ο άνθρωπος μπορεί να σωθεί πριν υποβληθεί σε εξέταση υλικού.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε το βίντεο:

ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΕΡΓΟΥ

ΣΤΟΧΟΙ

ΑΝΑΛΥΣΗ

♦ Προσδιορίστε την παρουσία καρδιακού παλμού.

♦ προσδιορίστε την κορυφαία ώθηση και αξιολογήστε τις ιδιότητές της (εντοπισμός, επικράτηση και δύναμη) ·

♦ για να αποκαλυφθεί το σύμπτωμα του "γάτας"

♦ διερευνήστε τις ιδιότητες του παλμού (συχνότητα, ρυθμός, πλήρωση, ένταση, συγχρονικότητα).

Η καρδιά είναι δίπλα στο στήθος με τη δεξιά κοιλία. Ο προσδιορισμός του παλμού του οπτικά και της ψηλάφησης ονομάζεται καρδιακή ώθηση.

Apical impulse σημαίνει παλλόμενο χτύπημα του θωρακικού τοιχώματος στην κορυφή της καρδιάς, που προκαλείται από τα χτυπήματα της αριστερής κοιλίας στο θωρακικό τοίχωμα κατά την εργασία.

  1. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη στο αριστερό μισό του θώρακα του ασθενούς στην περιοχή των πλευρών III-IV μεταξύ του στενός στέρνου και των πρόσθων μασχαλιαίων γραμμών. Η βάση του χεριού βλέπει προς το στέρνο, τα δάχτυλα είναι κλειστά (Εικ. 85α). Κατά την εξέταση των γυναικών, ο αντίχειρας απάγεται, ο μαστικός αδένας πρέπει να ανασηκωθεί.

2. Εστιάζοντας στην αίσθηση του χεριού, προσδιορίστε την παρουσία ή την απουσία παλμών.

Εάν ο παλμός γίνεται αισθητός από την παλάμη επιφάνεια του χεριού (στην επιγαστρική περιοχή και την αριστερή άκρη του στέρνου), δηλώνεται η παρουσία καρδιακής ώθησης.

Εάν ο παλμός γίνεται αισθητός κάτω από τα δάχτυλα, τότε δηλώνεται η παρουσία μιας κορυφής.

3. Στη συνέχεια, προσδιορίζονται οι ιδιότητες της «κορυφής ώθησης. Γι 'αυτό, χωρίς να σηκώσετε τα χέρια, τοποθετήστε τα άκρα των δακτύλων II-IV στην ίδια γραμμή στον παλλόμενο μεσοπλεύριο χώρο (Εικ. 856) και
αξιολογούνται οι αισθήσεις:

α) εντοπισμός της κορυφής,

β) τον επιπολασμό του (εκτιμάται από την περιοχή ή τη διάμετρο της παλμικής ζώνης),

γ) τη δύναμη της κορυφής (εκτιμάται από το μέγεθος της επίδρασής της στα δάχτυλα του ερευνητή).

Σημείωση: Ο καρδιακός παλμός συνήθως δεν είναι ψηλαφητός (εκτός από σπάνιες περιπτώσεις όταν μπορεί να γίνει αισθητός σε ένα υγιές άτομο μετά την άσκηση σωματικής δραστηριότητας) και παρέχει πληροφορίες σχετικά με το έργο της δεξιάς κοιλίας. Η ακραία ώθηση είναι κανονικά ψηλαφητή και δίνει πληροφορίες σχετικά με την εργασία της αριστερής κοιλίας, εντοπίζεται στον ενδιάστατο χώρο V 1-1,5 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλειδική γραμμή, πλάτος όχι μεγαλύτερο από 2 cm, μέτρια αντοχή.

Η μη ψηλαφητή ώθηση είναι πληροφορίες για την απουσία υπερτροφίας και διαστολής της δεξιάς κοιλίας.

V Εκφρασμένη καρδιακή ώθηση - ένα σημάδι αυξημένου πλαισίου της δεξιάς κοιλίας.

Η μετατόπιση της κορυφής μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή στο μέγεθος (υπερτροφία - διαστολή) της αριστερής κοιλίας, τη θέση του διαφράγματος, την παθολογία των πνευμόνων.

V Η μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης προς τα αριστερά καθορίζεται από:

Diseases σε ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση της αριστερής κοιλίας (στένωση αορτής, υπέρταση, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας).

♦ με αύξηση της δεξιάς κοιλίας, η οποία ωθεί την αριστερή κοιλία προς τα αριστερά.

♦ όταν συσσωρεύεται υγρό ή αέρας στη δεξιά πλευρική κοιλότητα.

♦ με υψηλή διάσταση του διαφράγματος, που οδηγεί σε μετατόπιση της αριστερής κοιλίας προς τα αριστερά (σε υπερθενικά, με ασκίτη, μετεωρισμό, εγκυμοσύνη).

V Μετατόπιση της κορυφής ώθησης προς τα αριστερά και προς τα κάτω παρατηρείται με αορτική ανεπάρκεια.

V "Χυθείσα" ακραία ώθηση, δηλαδή καταλαμβάνοντας μια μεγαλύτερη από την κανονική περιοχή, συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις όταν η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται προς τα αριστερά, συχνότερα με διαστολή της αριστερής κοιλίας.

V Μια ισχυρή, διάχυτη κορυφαία ώθηση ονομάζεται θόλος (ανύψωση) και είναι χαρακτηριστικό σημάδι αορτικών ελαττωμάτων.

V Η μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης προς τα κάτω και προς τα δεξιά μπορεί να είναι με χαμηλή όψη του διαφράγματος (στα άσθματα, με εμφύσημα).

V Η κορυφαία ώθηση δεν προσδιορίζεται με περικαρδίτιδα εξάτμισης, με πλευρική πλευρίτιδα εξιδρώσεως αριστεράς πλευράς.

ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ "FATAL PURL"

Με σοβαρή στένωση της αορτής και της μιτροειδούς, η ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς αποκαλύπτει ένα είδος τρόμου στο στήθος, που ονομάζεται «γάτα γουρουνάκι», που εμφανίζεται σε σχέση με την τραυματισμένη κίνηση του αίματος μέσω μιας σκύλας άλλο άνοιγμα.

Για να προσδιοριστεί αυτό το σύμπτωμα, η παλάμη του δεξιού χεριού (η θέση των δακτύλων είναι οριζόντια) εφαρμόζεται διαδοχικά στις περιοχές του θώρακα, όπου είναι συνηθισμένο να ακούτε τις αντίστοιχες καρδιακές βαλβίδες (βλ. Εικ. 88). Όταν ανιχνευτεί το σύμπτωμα του «γάμου της γάτας», προσδιορίζεται η φάση της καρδιακής δραστηριότητας (συστολική ή διαστολική) στην οποία εμφανίζεται.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V "Purr της γάτας", που ορίζεται στην κορυφή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής (διαστολικός τρόμος) - ένα σημάδι της μιτροειδούς στένωσης.

V "Purr της γάτας" στην περιοχή του μεσοκώδικα στα δεξιά στην άκρη του στέρνου κατά τη διάρκεια της συστολής (συστολικός τρόμος) προσδιορίζεται με στένωση αορτής.

Ημερομηνία προσθήκης: 2013-12-14; Προβολές: 6533; παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων?

Η γνώμη σας είναι σημαντική για εμάς! Ήταν χρήσιμο το δημοσιευμένο υλικό; Ναι | Δεν

Αίσθημα παλμών της καρδιάς, κορυφαία και καρδιακή ώθηση: ορισμός, κανόνας και παθολογία

© Συγγραφέας: Sazykina Oksana Yurievna, καρδιολόγος, ειδικά για το SosudInfo.ru (σχετικά με τους συγγραφείς)

Συχνά, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής έχει μία ή άλλη παθολογία του καρδιακού μυός, με βάση την ικανότητα του γιατρού να λαμβάνει ηχητικές δονήσεις που δημιουργούνται από καρδιακούς παλμούς και να πραγματοποιείται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα με τα χέρια του. Αυτή η τεχνική ονομάζεται ψηλάφηση ή ανίχνευση της καρδιάς..

Προκειμένου να προσδιοριστεί η παρουσία μιας ή άλλης παθολογίας σε έναν ασθενή, πρέπει να επισημανθούν διάφορες πτυχές που εξετάζονται κατά την ψηλάφηση της καρδιάς. Αυτά περιλαμβάνουν την κορυφαία ώθηση, την καρδιακή ώθηση, καθώς και τον ορισμό του παλμού και του τρόμου.

Σε τι χρησιμεύει η ψηλάφηση της καρδιάς;?

Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυτήν τη φυσική εξέταση, διότι συνιστάται να κάνετε εξέταση στήθους και ψηλάφηση της καρδιάς σε κάθε ασθενή μαζί με ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων κατά την αρχική διαβούλευση με έναν θεραπευτή ή καρδιολόγο..

Αυτές οι μέθοδοι υποδηλώνουν υπερτροφία της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας, καθώς η αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων οδηγεί σε επέκταση της καρδιάς, με αποτέλεσμα την επέκταση της προβολής της στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, που καθορίζεται με τη βοήθεια των χεριών. Επιπλέον, είναι πιθανό να υποπτευόμαστε πνευμονική υπέρταση και ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής.

Αφού λάβετε δεδομένα που διαφέρουν από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί η ασθένεια που προκάλεσε υπερτροφία ή πνευμονική υπέρταση, χρησιμοποιώντας περαιτέρω οργανικές μεθόδους - ΗΚΓ, υπερηχογράφημα της καρδιάς, στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) κ.λπ..

Η μεθοδολογία και τα χαρακτηριστικά της ψηλάφησης της καρδιάς είναι φυσιολογικά

Εικόνα: Ακολουθία καρδιακής ψηλάφησης

Η ψηλάφηση της κορυφής είναι ως εξής. Ο ασθενής μπορεί να σταθεί, να καθίσει ή να ξαπλώσει, ενώ ο γιατρός, μετά από μια προκαταρκτική εξέταση της καρδιακής περιοχής (στέρνο, αριστερό μισό από το στήθος), θέτει το χέρι του χεριού εργασίας με τη βάση της παλάμης κάθετα στην αριστερή άκρη του στέρνου και με τις άκρες των δακτύλων στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής, περίπου κάτω από την αριστερή θηλή. Μια γυναίκα αυτή τη στιγμή πρέπει να κρατά το αριστερό στήθος της με το χέρι της.

Στη συνέχεια, αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά της άκρης ώθησης - η αντοχή, ο εντοπισμός και η περιοχή (πλάτος) της κορυφής. Κανονικά, η ώθηση βρίσκεται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο μεσαία από την αριστερή μεσοκλειδική γραμμή κατά 1-2 cm και έχει πλάτος 1,5-2 cm. Κάτω από τα δάχτυλα, η ώθηση γίνεται αισθητή ως ρυθμικές ταλαντώσεις που προκαλούνται από τα χτυπήματα της κορυφής της αριστερής κοιλίας στο θωρακικό τοίχωμα.

Η ώθηση της καρδιάς σχηματίζεται από τα όρια της απόλυτης θαμπής καρδιάς. Η τελευταία ιδέα, με τη σειρά της, περιλαμβάνει ένα μέρος της καρδιάς που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες και ακριβώς δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα. Λόγω της ανατομικής θέσης του καρδιακού άξονα στη θωρακική κοιλότητα, αυτή η περιοχή σχηματίζεται κυρίως από τη δεξιά κοιλία. Έτσι, η ώθηση δίνει μια ιδέα κυρίως της παρουσίας ή της απουσίας υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Η αναζήτηση καρδιακού παλμού πραγματοποιείται στον τρίτο, τέταρτο και πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, αλλά κανονικά δεν πρέπει να προσδιοριστεί.

Ο παλμός της καρδιάς, ή μάλλον, των μεγάλων κύριων αγγείων καθορίζεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και αριστερά του στέρνου, καθώς και στην σφαγίτιδα εγκοπής πάνω από το στέρνο. Κανονικά, ο παλμός μπορεί να ανιχνευθεί στην σφαγίτιδα, και προκαλείται από την πλήρωση αίματος της αορτής. Κανονικά, ο σωστός καρδιακός παλμός δεν ανιχνεύεται εάν δεν υπάρχει παθολογία της θωρακικής αορτής. Στα αριστερά, ο παλμός δεν ανιχνεύεται επίσης εάν δεν υπάρχει παθολογία της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο καρδιακός τρόμος δεν ανιχνεύεται κανονικά. Με την παθολογία των καρδιακών βαλβίδων, ο καρδιακός τρόμος γίνεται αισθητός ως δονήσεις του πρόσθιου τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας στην προβολή της καρδιάς και προκαλείται από ηχητικά εφέ που προκαλούνται από σημαντικά εμπόδια στη διαδρομή της ροής του αίματος μέσω των καρδιακών θαλάμων..

Ο επιγαστρικός παλμός προσδιορίζεται με ψηλάφηση της κοιλιακής περιοχής μεταξύ των νευρώσεων με τα δάχτυλά σας πιο κοντά στη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ρυθμικές συστολές της καρδιάς μεταδίδονται στην κοιλιακή αορτή και δεν ανιχνεύεται κανονικά.

Αίσθημα παλμών της καρδιάς στα παιδιά

Στα παιδιά, η μέθοδος ψηλάφησης της καρδιάς δεν διαφέρει από την ψηλάφηση σε ενήλικες. Κανονικά, σε ένα παιδί, ο εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης καθορίζεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, 0,5-2 cm προς τα μέσα από τη μεσαία κλασσική γραμμή στα αριστερά, ανάλογα με την ηλικία - κατά 2 cm σε ένα παιδί κάτω των δύο ετών, κατά 1 cm - έως επτά χρόνια, κατά 0,5 cm - μετά από επτά χρόνια. Οι αποκλίσεις από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά που λαμβάνονται με ψηλάφηση της καρδιάς μπορεί να οφείλονται στις ίδιες ασθένειες όπως και στους ενήλικες.

Αντενδείξεις?

Λόγω του γεγονότος ότι η ψηλάφηση της καρδιάς είναι μια ασφαλής μέθοδος εξέτασης, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη συμπεριφορά της και μπορεί να εκτελεστεί για οποιονδήποτε ασθενή με οποιοδήποτε βαθμό σοβαρότητας της γενικής κατάστασης.

Ποιες ασθένειες μπορεί να υποτεθεί με ψηλάφηση της καρδιάς?

Η αίσθηση της κορυφής και της καρδιακής ώθησης, η οποία διαφέρει σε χαρακτηριστικά από τον κανόνα, καθώς και στον προσδιορισμό των παθολογικών τρόμων και των παλμών της καρδιάς, μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες ασθένειες:

  • Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες που προκαλούν διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής της καρδιάς και αργά ή γρήγορα οδηγούν στον σχηματισμό υπερτροφίας του μυοκαρδίου,
    Μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα δεκτική στη θεραπεία και επίτευξη υψηλών αριθμών αρτηριακής πίεσης (180-200 mm Hg),
  • Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής,
  • Περικαρδίτιδα, ειδικά με τη συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα,
  • Ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κολλητική (κολλητική) περικαρδίτιδα,
  • Ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας με αύξηση του όγκου της - ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), σχηματισμοί όγκων, καθυστερημένη εγκυμοσύνη, έντονο φούσκωμα.

Για παράδειγμα, εάν ένα εξεταζόμενο άτομο έχει αρνητική κορυφαία ώθηση, η οποία μοιάζει με συστολή του μεσοπλεύριου χώρου στην περιοχή της ώθησης, ο γιατρός πρέπει σίγουρα να σκεφτεί για την κολλητική περικαρδίτιδα, στην οποία τα περικαρδιακά φύλλα "συντήκονται" με την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Με κάθε συστολή της καρδιάς, οι μεσοπλεύριοι μύες τραβούνται στην κοιλότητα του θώρακα λόγω των σχηματισμένων συμφύσεων.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Τι μπορεί να πει η ψηλάφηση της ώρας; Για έναν έμπειρο γιατρό που έχει τις δεξιότητες της φυσικής εξέτασης του ασθενούς και ο οποίος έχει βρει, για παράδειγμα, μια εξασθενημένη κορυφαία ώθηση, δεν θα είναι δύσκολο να συσχετιστεί αυτό το σύμπτωμα με την παρουσία περικαρδίτιδας έκχυσης στον ασθενή, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου ή περικάρδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι δονήσεις που προκαλούνται από τους καρδιακούς παλμούς απλώς δεν είναι σε θέση να διέλθουν από το στρώμα του υγρού και θεωρούνται ως ένα σοκ αδύναμης δύναμης..

Στην περίπτωση που ο γιατρός διαγνώσει μια διάχυτη κορυφή, μπορεί να σκεφτεί την παρουσία υπερτροφίας της αριστερής ή δεξιάς κοιλίας. Επιπλέον, είναι πιθανή αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου εάν υπάρχει μετατόπιση της ώθησης προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Έτσι, με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η ώθηση μετατοπίζεται στην αριστερή πλευρά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η καρδιά, που αυξάνεται σε μάζα, πρέπει να βρει μια θέση για την ίδια στην κοιλότητα του θώρακα και θα μετακινηθεί προς την αριστερή πλευρά. Κατά συνέπεια, η κορυφή της καρδιάς, δημιουργώντας μια ώθηση, θα καθοριστεί στα αριστερά.

Έτσι, η ψηλάφηση της καρδιάς όταν εκτελείται από έναν έμπειρο γιατρό μπορεί να αποφέρει αναμφισβήτητα οφέλη στον ασθενή, καθώς κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης, ο γιατρός είναι σε θέση να υποψιάζεται οποιαδήποτε ασθένεια και να παραπέμπει αμέσως τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση χρησιμοποιώντας οργανικές διαγνωστικές μεθόδους.

Εξέταση και ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής

Εξέταση της καρδιακής περιοχής

Κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, πρέπει να προσέξετε πιθανές τοπικές παραμορφώσεις του θώρακα σε ασθενείς με διάφορες συγγενείς και επίκτητες καρδιακές παθήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες παραμορφώσεις βασίζονται σε έντονη κοιλιακή υπερτροφία..

Εάν εμφανιστεί μια διαταραχή (όπως καρδιακό ελάττωμα) κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, μπορεί να υπάρξει αισθητή διόγκωση του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της καρδιάς (καρδιακό εξόγκωμα). Η συστολή του στέρνου είναι χαρακτηριστική της συγγενής δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, η οποία συχνά συνοδεύεται από βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος (πρόπτωση βαλβίδων, μη φυσιολογικές χορδές, κ.λπ.).

Κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, είναι επίσης δυνατό να αποκαλυφθεί αυξημένος παλμός στην περιοχή της κορυφής ή της καρδιακής ώθησης, η οποία υποδηλώνει την παρουσία έντονης υπερτροφίας του μυοκαρδίου LV ή RV. Αυξημένος παλμός στη βάση της καρδιάς μπορεί να είναι ένα σημάδι ανευρύσματος ή διάχυτης επέκτασης της αορτής ή της πνευμονικής αρτηρίας..

Ψηλάφηση της καρδιάς

Η μεθοδολογική ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς παρέχει συχνά εξαιρετικά σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η απλή μέθοδος καθιστά δυνατή την αναγνώριση σημείων υπερτροφίας μυοκαρδίου LV και RV, διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων, διαστολή των μεγάλων αγγείων (έμμεσα) και ανεύρυσμα αορτής ή LV..

Σε αυτήν την περίπτωση, προσδιορίζεται η κορυφή και η καρδιακή ώθηση, ο επιγαστρικός παλμός. Πρώτον, η κορυφαία ώθηση είναι ψηλαφημένη, στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζεται από την κορυφή του LV, μετά από την καρδιακή ώθηση (ζώνη απόλυτης θαμπής καρδιάς) και την επιγαστρική περιοχή, οι οποίες σε κάποιο βαθμό αντανακλούν την κατάσταση του παγκρέατος.

Μετά από αυτό, ξεκινά η ψηλάφηση των μεγάλων αγγείων: ο παλμός της αορτής ανιχνεύεται στον μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά του στέρνου και στην σφαγίτιδα, και στον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας - στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα αριστερά του στέρνου.

Apical ώθηση

Η ενίσχυση της κορυφαίας ώθησης υποδηλώνει υπερτροφία του μυοκαρδίου LV, και η μετατόπισή του προς τα αριστερά και μια αύξηση στην περιοχή (διάχυτη κορυφαία ώθηση) δείχνει διαστολή LV. Με την ομόκεντρο υπερτροφία του μυοκαρδίου LV (χωρίς τη διαστολή του), η κορυφαία ώθηση εντείνεται και συμπυκνώνεται, με την εκκεντρική υπερτροφία - ενισχυμένη και διάχυτη. Οι μετατοπίσεις του μεσοθωρακίου, συμπεριλαμβανομένης της κορυφής, μπορεί επίσης να οφείλονται σε εξωκαρδιακές αιτίες.

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Η καρδιακή ώθηση καθορίζεται στα αριστερά του στέρνου και κάπως εσωτερικά από την κορυφαία ώθηση στη ζώνη απόλυτης θαμπής καρδιάς που σχηματίζεται από το πάγκρεας. Κανονικά, ο καρδιακός παλμός δεν είναι καθορισμένος. Μόνο σε λεπτούς ασθενείς και άτομα με ασθματική σωματική διάπλαση, μπορεί να βρεθεί ελαφρός παλμός σε αυτήν την περιοχή. Η εμφάνιση αυξημένου καρδιακού παλμού δείχνει την παρουσία υπερτροφίας του μυοκαρδίου RV.

Επιγαστρικός παλμός

Είναι καλύτερα να το ορίσετε στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής, όταν η καρδιά, που βρίσκεται στο διάφραγμα, πέφτει ελαφρώς προς τα κάτω. Σε ένα υγιές άτομο, εδώ είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί ένας μικρός παλμός μετάδοσης της κοιλιακής αορτής, ο οποίος μειώνεται στο ύψος μιας βαθιάς έμπνευσης.

Σε ασθενείς με εκκεντρική υπερτροφία του μυοκαρδίου του παγκρέατος στην επιγαστρική περιοχή, ειδικά στο ύψος της βαθιάς εισπνοής, προσδιορίζεται αυξημένος διάχυτος παλμός. Η ψηλάφηση των μεγάλων αγγείων περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των παλμών και των τρόμων στην καρδιά.

Προσδιορισμός παλμών στην καρδιά

Με τις άκρες των δακτύλων, ψηλάφηση στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά (αύξουσα αορτή), στα αριστερά του στέρνου (κορμός πνευμονικής αρτηρίας) και στην σφαγίτιδα (αορτική αψίδα). Κανονικά, κατά την ψηλάφηση της περιοχής των μεγάλων αγγείων, μερικές φορές είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ένας ασθενής παλμός μόνο στην σφαγίτιδα.

Ο αυξημένος παλμός στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου υποδηλώνει συχνότερα επέκταση ή ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής. Αυξημένος παλμός στην εγκοπή της σφαγίτιδας μπορεί να σχετίζεται με αύξηση της πίεσης των παλμών στην αορτή σε αορτική ανεπάρκεια ή υπέρταση ή με την παρουσία ανευρύσματος αορτικής αψίδας. μετά από σημαντική σωματική άσκηση, παρατηρείται τέτοια αύξηση του παλμού ακόμη και σε υγιή άτομα.

Η εμφάνιση σημαντικού παλμού στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου υποδηλώνει συνήθως επέκταση του ακριβούς κορμού της αρτηρίας, συχνότερα ως αποτέλεσμα της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης.

Προσδιορισμός τρόμου στην περιοχή της καρδιάς

Στην προ-αρθρική περιοχή, είναι μερικές φορές δυνατό να εντοπιστεί ο λεγόμενος συστολικός ή διαστολικός τρόμος, που προκαλείται από διάσειση χαμηλής συχνότητας στο στήθος ως αποτέλεσμα της μετάδοσης δονήσεων που συμβαίνουν όταν το αίμα διέρχεται από στενά ανοίγματα βαλβίδων.

- Ο διαστολικός τρόμος στην κορυφή της καρδιάς συμβαίνει όταν το αριστερό άνοιγμα AV (στένωση της μιτροειδούς) περιορίζεται, όταν κατά τη διάρκεια της διαστολικής πλήρωσης του LV, το αίμα από τον αριστερό κόλπο (LA), που αντιμετωπίζει απόφραξη στην περιοχή της στενωτικής μιτροειδούς βαλβίδας, σχηματίζει μια τυρβώδη ροή.

- Συστολικός τρόμος στην αορτή (στον μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά του στέρνου και στην σφαγίτιδα) εντοπίζεται σε περίπτωση στένωσης του ανοίγματος της αορτής. Ακολουθεί ένα διάγραμμα που σας επιτρέπει να ερμηνεύσετε σωστά ορισμένες από τις αλλαγές που εντοπίστηκαν από ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς.

Αιτίες και θεραπεία ανευρύσματος της καρωτιδικής αρτηρίας

Ένα αγγείο εκρήγνυται στα μάτια: αιτίες, θεραπεία, πρόληψη

ΣπρώξτεΠεριγραφήΠότε συμβαίνει;Αποχρώσεις
Κοινός
Περιορισμένος