Μετάγγιση αίματος - οι κανόνες. Συμβατότητα ομάδων αίματος κατά τη μετάγγιση και προετοιμασία του ασθενούς για μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι η εισαγωγή πλήρους αίματος ή των συστατικών του (πλάσμα, ερυθροκύτταρα) στο σώμα. Αυτό γίνεται για πολλές ασθένειες. Σε τομείς όπως η ογκολογία, η γενική χειρουργική και η παθολογία των νεογνών, είναι δύσκολο να γίνει χωρίς αυτήν τη διαδικασία. Μάθετε πότε και πώς μεταγγίζεται το αίμα.

Κανόνες μετάγγισης αίματος

Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν τι είναι η μετάγγιση αίματος και πώς λειτουργεί αυτή η διαδικασία. Η θεραπεία ενός ατόμου με αυτή τη μέθοδο ξεκινά την ιστορία της κατά την αρχαιότητα. Οι μεσαιωνικοί θεραπευτές εξασκούσαν αυτήν τη θεραπεία ευρέως, αλλά όχι πάντα επιτυχώς. Η μετάγγιση αίματος ξεκινά τη σύγχρονη ιστορία της τον 20ο αιώνα χάρη στην ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής. Αυτό διευκολύνθηκε από τον προσδιορισμό του παράγοντα Rh στους ανθρώπους.

Οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει μεθόδους για τη συντήρηση του πλάσματος, δημιούργησαν υποκατάστατα αίματος. Τα ευρέως χρησιμοποιούμενα συστατικά αίματος για μετάγγιση έχουν γίνει αποδεκτή σε πολλούς κλάδους της ιατρικής. Ένας από τους τομείς της μετάγγισης είναι η μετάγγιση πλάσματος, η αρχή της βασίζεται στην εισαγωγή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος στο σώμα του ασθενούς. Η μέθοδος θεραπείας μετάγγισης αίματος απαιτεί υπεύθυνη προσέγγιση. Για την αποφυγή επικίνδυνων συνεπειών, υπάρχουν κανόνες για τη μετάγγιση αίματος:

1. Η μετάγγιση αίματος πρέπει να πραγματοποιείται σε ασηπτικό περιβάλλον.

2. Πριν από τη διαδικασία, ανεξάρτητα από τα προηγούμενα γνωστά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει προσωπικά τις ακόλουθες μελέτες:

  • προσδιορισμός της ομαδικής σχέσης σύμφωνα με το σύστημα AB0 ·
  • προσδιορισμός του παράγοντα Rh ·
  • ελέγξτε εάν ο δότης και ο παραλήπτης είναι συμβατοί.

3. Απαγορεύεται η χρήση υλικού που δεν έχει δοκιμαστεί για AIDS, σύφιλη και ηπατίτιδα ορού..

4. Η μάζα του υλικού που λαμβάνεται ταυτόχρονα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 500 ml. Ο γιατρός πρέπει να το ζυγίσει. Μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία 4-9 βαθμών για 21 ημέρες.

  • Το μωρό έχει πράσινα κόπρανα
  • Βάφλες Βιέννης: συνταγές
  • Περιποίηση προσώπου στο σπίτι. Πώς να το κάνετε σωστά

5. Για τα νεογέννητα, η διαδικασία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ατομική δοσολογία.

Συμβατότητα ομάδων αίματος για μετάγγιση

Οι βασικοί κανόνες για μετάγγιση προβλέπουν αυστηρή μετάγγιση αίματος ανά ομάδα. Υπάρχουν ειδικά σχέδια και πίνακες για το συνδυασμό δωρητών και παραληπτών. Σύμφωνα με το σύστημα Rh (Rh factor), το αίμα χωρίζεται σε θετικά και αρνητικά. Σε ένα άτομο με Rh + μπορεί να χορηγηθεί Rh-, αλλά όχι το αντίστροφο, διαφορετικά θα οδηγήσει σε κολλήματα των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο πίνακας δείχνει την παρουσία του συστήματος AB0:

Συνεχίζοντας από αυτό, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα βασικά πρότυπα μετάγγισης αίματος. Ένα άτομο με την ομάδα O (I) είναι παγκόσμιος δωρητής. Η παρουσία της ομάδας AB (IV) δείχνει ότι ο ιδιοκτήτης είναι καθολικός παραλήπτης, μπορεί να εγχυθεί με υλικό οποιασδήποτε ομάδας. Οι κάτοχοι του A (II) μπορούν να μεταγγιστούν με O (I) και A (II) και άτομα με B (III) - O (I) και B (III).

Τεχνική μετάγγισης αίματος

Μια κοινή μέθοδος αντιμετώπισης διαφόρων ασθενειών είναι η έμμεση μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου αίματος, πλάσματος, αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων. Είναι πολύ σημαντικό να εκτελέσετε τη διαδικασία σωστά, αυστηρά σύμφωνα με τις εγκεκριμένες οδηγίες. Αυτή η μετάγγιση γίνεται χρησιμοποιώντας ειδικά συστήματα φίλτρων, είναι μίας χρήσης. Ο θεράπων ιατρός, και όχι το νοσηλευτικό προσωπικό, φέρει την πλήρη ευθύνη για την υγεία του ασθενούς. Αλγόριθμος μετάγγισης αίματος:

  1. Η προετοιμασία του ασθενούς για μετάγγιση αίματος περιλαμβάνει τη λήψη ανάμνησης Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή σχετικά με την παρουσία χρόνιων ασθενειών και εγκυμοσύνης (σε γυναίκες). Λαμβάνει τις απαραίτητες δοκιμές, καθορίζει την ομάδα ΑΒ0 και τον παράγοντα Rh.
  2. Ο γιατρός επιλέγει υλικό δότη. Μακροσκοπικά το αξιολογεί για καταλληλότητα. Έλεγχοι για συστήματα AB0 και Rh.
  3. Προπαρασκευαστικά μέτρα. Πραγματοποιούνται διάφορες δοκιμές για τη συμβατότητα του υλικού δότη και του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια οργανική και βιολογική μέθοδο.
  4. Μετάγγιση. Πριν από τη μετάγγιση, η σακούλα με το υλικό πρέπει να παραμείνει σε θερμοκρασία δωματίου για 30 λεπτά. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ασηπτικό σταγονόμετρο μίας χρήσης με ρυθμό 35-65 σταγόνες ανά λεπτό. Κατά τη μετάγγιση, ο ασθενής πρέπει να είναι απολύτως ήρεμος..
  5. Ο γιατρός συμπληρώνει το πρωτόκολλο μετάγγισης αίματος και δίνει οδηγίες στο νοσηλευτικό προσωπικό.
  6. Ο παραλήπτης παρακολουθείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, ειδικά στενά για τις πρώτες 3 ώρες.
  • Ένα κουτί σωλήνων εφημερίδων και περιοδικών - ύφανση master class
  • Ενδομητρίωση - τι είναι: θεραπεία και συμπτώματα στις γυναίκες
  • Μέσα για τη θεραπεία σκουληκιών σε ενήλικες

Μετάγγιση αίματος από φλέβα στον γλουτό

Η θεραπεία με αυτο-μετάγγιση συντομογραφείται ως αυτοθεραπεία, είναι μετάγγιση αίματος από μια φλέβα στον γλουτό. Είναι μια διαδικασία θεραπείας που βελτιώνει την υγεία. Η κύρια κατάσταση είναι η ένεση του δικού σας φλεβικού υλικού, η οποία πραγματοποιείται στον μυ του γλουτού. Ο γλουτός πρέπει να ζεσταθεί μετά από κάθε ένεση. Το μάθημα είναι 10-12 ημέρες, κατά τη διάρκεια του οποίου ο όγκος του εγχυόμενου υλικού αίματος αυξάνεται από 2 ml σε 10 ml σε μία ένεση. Η αυτοθεραπεία είναι μια καλή μέθοδος ανοσολογικής και μεταβολικής διόρθωσης του σώματός σας.

Άμεση μετάγγιση αίματος

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί άμεση μετάγγιση αίματος (απευθείας σε φλέβα από τον δότη στον παραλήπτη) σε σπάνιες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ότι το υλικό προέλευσης διατηρεί όλες τις εγγενείς ιδιότητές του και το μειονέκτημα είναι περίπλοκο υλικό. Η μετάγγιση με αυτή τη μέθοδο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φλεβικής και αρτηριακής εμβολής. Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος: διαταραχές του συστήματος πήξης με την αποτυχία άλλου τύπου θεραπείας.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Οι κύριες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:

  • μεγάλη απώλεια αίματος έκτακτης ανάγκης
  • πυώδεις δερματικές παθήσεις (ακμή, βράζει)
  • Σύνδρομο DIC;
  • υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών.
  • σοβαρή δηλητηρίαση
  • ηπατική και νεφρική νόσο
  • αιμολυτική ασθένεια του νεογέννητου
  • σοβαρή αναιμία
  • χειρουργικές επεμβάσεις.

Τι είναι η μετάγγιση αίματος και πώς γίνεται η μετάγγιση αίματος Τύποι και πιθανές επιπλοκές μετά από μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος) ισοδυναμεί με μια διαδικασία μεταμόσχευσης οργάνων με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Παρά όλες τις προφυλάξεις, μερικές φορές προκύπτουν επιπλοκές, όπου ο ανθρώπινος παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο.

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις και ασθένειες όπου η μετάγγιση αίματος είναι απαραίτητη. Πρόκειται για ογκολογία και χειρουργική επέμβαση, γυναικολογία και νεονατολογία. Η χειρουργική επέμβαση μετάγγισης αίματος είναι μια πολύπλοκη διαδικασία με πολλές αποχρώσεις και απαιτεί σοβαρή επαγγελματική εκπαίδευση.

Η μετάγγιση είναι η ενδοφλέβια χορήγηση αίματος δότη ή των συστατικών του (πλάσμα, αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα κ.λπ.) στον παραλήπτη. Όλο το αίμα μεταγγίζεται σπάνια, χρησιμοποιούνται κυρίως μόνο τα συστατικά του.

Τα κέντρα μετάγγισης αίματος λειτουργούν συνεχώς σε μεγάλα περιφερειακά κέντρα. Στην οποία η συλλογή και αποθήκευση πλάσματος και άλλων συστατικών του αίματος για χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, το κύριο Κέντρο Μετάγγισης Αίματος στη Μόσχα καλεί τακτικά τους δότες να κάνουν αιμοδοσία.

Τύποι μετάγγισης αίματος

Υπάρχουν 4 τύποι μετάγγισης αίματος:

Άμεση μετάγγιση αίματος

Ολόκληρη η μετάγγιση αίματος απευθείας από τον δότη στον παραλήπτη. Πριν από τη διαδικασία, ο δότης υποβάλλεται σε τυπική εξέταση.

Πραγματοποιείται τόσο με τη βοήθεια της συσκευής όσο και με τη χρήση σύριγγας.

Έμμεση μετάγγιση αίματος

Το αίμα προ-συλλέγεται, διαιρείται σε συστατικά, διατηρείται και αποθηκεύεται υπό κατάλληλες συνθήκες πριν από τη χρήση.

Αυτός ο τύπος μετάγγισης αίματος είναι ο πιο κοινός τύπος μετάγγισης. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο ενδοφλέβιο σύστημα. Με αυτόν τον τρόπο, εισάγονται φρέσκα κατεψυγμένα πλάσματα, ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια και λευκοκύτταρα.

Ανταλλαγή μετάγγιση

Αντικατάσταση του αίματος του παραλήπτη με αίμα δότη σε επαρκή ποσότητα. Το αίμα του δέκτη αφαιρείται ταυτόχρονα από τα αγγεία μερικώς ή πλήρως.

Αυτόματη μετάδοση

Για μετάγγιση χρησιμοποιείται το αίμα του ίδιου του παραλήπτη, που προετοιμάζεται εκ των προτέρων. Με αυτήν τη μέθοδο, αποκλείεται η ασυμβατότητα του αίματος, καθώς και η εισαγωγή μολυσμένου υλικού.

Οδοί χορήγησης στο αγγειακό κρεβάτι:

  1. Η ενδοφλέβια είναι η κύρια μέθοδος μετάγγισης όταν το φάρμακο εγχέεται απευθείας σε φλέβα - φλεβοκέντηση ή μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα - Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας είναι μακροχρόνιος και απαιτεί προσεκτική συντήρηση. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει CVC.
  2. Ενδο-αρτηριακή και ενδοαορτική μετάγγιση αίματος - χρησιμοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις: κλινικός θάνατος που προκαλείται από μαζική απώλεια αίματος. Με αυτήν τη μέθοδο, το καρδιαγγειακό σύστημα διεγείρεται ανακλαστικά και αποκαθίσταται η ροή του αίματος..
  3. Ενδοοσική μετάγγιση - η εισαγωγή αίματος γίνεται σε οστά με μεγάλη ποσότητα σπογγώδους ουσίας: στέρνο, οστά φτέρνας, φτερά των λαγόνων οστών Η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να βρεθούν προσβάσιμες φλέβες, που χρησιμοποιούνται συχνά στην παιδιατρική.
  4. Ενδοκαρδιακή μετάγγιση - η εισαγωγή αίματος στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Απόλυτες ενδείξεις - όταν η μετάγγιση είναι η μόνη θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν: οξεία απώλεια αίματος 20% ή περισσότερο του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, σοκ και χειρουργικές επεμβάσεις με τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.

Υπάρχουν επίσης σχετικές ενδείξεις όταν η μετάγγιση αίματος γίνεται βοηθητική θεραπεία:

  • απώλεια αίματος λιγότερο από 20% του BCC.
  • όλους τους τύπους αναιμίας με μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στα 80 g / l.
  • σοβαρές μορφές πυώδους-σηπτικής νόσου
  • παρατεταμένη αιμορραγία λόγω αιμορραγικής διαταραχής.
  • βαθιά εγκαύματα μιας μεγάλης περιοχής του σώματος.
  • αιματολογικές ασθένειες
  • σοβαρή τοξίκωση.

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι η εισαγωγή ξένων κυττάρων στο ανθρώπινο σώμα και αυτό αυξάνει το βάρος στην καρδιά, τα νεφρά και το ήπαρ. Μετά τη μετάγγιση, ενεργοποιούνται όλες οι μεταβολικές διεργασίες, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση χρόνιων παθήσεων.

Επομένως, πριν από τη διαδικασία, απαιτείται η προσεκτική συλλογή του ιστορικού της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς..

Οι πληροφορίες για τις αλλεργίες και τις προηγούμενες μεταγγίσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Με βάση τα αποτελέσματα των διευκρινισμένων περιστάσεων, οι παραλήπτες εντοπίζονται σε κίνδυνο.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • γυναίκες με επιβαρυντικό μαιευτικό ιστορικό - αποβολές, γέννηση παιδιών με αιμολυτική νόσο.
  • ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος ή με ογκολογία στο στάδιο της αποσύνθεσης του όγκου.
  • παραλήπτες που έχουν ήδη λάβει μετάγγιση.

Απόλυτες αντενδείξεις:

  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία συνοδεύεται από πνευμονικό οίδημα.
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Σε καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, το αίμα μεταγγίζεται, παρά τις αντενδείξεις.

Σχετικές αντενδείξεις:

  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • καρδιακά ελαττώματα
  • σηπτική ενδοκαρδίτιδα
  • φυματίωση;
  • ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • σοβαρές αλλεργίες.

Πώς γίνεται η μετάγγιση αίματος;

Πριν από τη διαδικασία, ο παραλήπτης υποβάλλεται σε διεξοδική εξέταση κατά την οποία αποκλείονται πιθανές αντενδείξεις.

Μία από τις προϋποθέσεις είναι να προσδιοριστεί η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του δέκτη.

Ακόμα κι αν τα δεδομένα είναι ήδη γνωστά.

Η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του δότη πρέπει να επανεξεταστούν. Αν και οι πληροφορίες βρίσκονται στην ετικέτα του κοντέινερ.

Το επόμενο βήμα είναι να δοκιμάσετε τη συμβατότητα ομάδων και ατόμων. Ονομάζεται βιολογικό δείγμα..

Η περίοδος προετοιμασίας είναι το πιο κρίσιμο σημείο της επέμβασης. Όλα τα στάδια της διαδικασίας πραγματοποιούνται μόνο από γιατρό, η νοσοκόμα βοηθά μόνο.

Πριν από τον χειρισμό, τα συστατικά του αίματος πρέπει να θερμαίνονται σε θερμοκρασία δωματίου. Το πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα αποψύχεται στους 37 βαθμούς σε εξοπλισμό ειδικής χρήσης.

Τα συστατικά του αίματος του δότη αποθηκεύονται σε μια αιμακόνη, ένα πολυμερές δοχείο. Ένα μίας χρήσης σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης προσαρτάται σε αυτό και στερεώνεται κάθετα.

Στη συνέχεια γεμίζεται το σύστημα, λαμβάνεται η απαιτούμενη ποσότητα αίματος για δείγματα.

Μετάγγιση αίματος - αποθήκευση συστατικών αίματος

Στη συνέχεια, το σύστημα συνδέεται με τον παραλήπτη μέσω μιας περιφερειακής φλέβας ή CVC. Πρώτα, 10-15 ml του φαρμάκου ενίεται στάγδην, και στη συνέχεια η διαδικασία διακόπτεται για λίγα λεπτά και αξιολογείται η απόκριση του ασθενούς.

Ο ρυθμός μετάγγισης αίματος είναι ατομικός. Αυτό μπορεί να είναι είτε στάγδην είτε έγχυση με εκτόξευση. Κάθε 10-15 λεπτά, ο παλμός και η πίεση μετρούνται, ο ασθενής παρακολουθείται.

Μετά τη μετάγγιση, είναι απαραίτητο να περάσετε ούρα για μια γενική ανάλυση για να αποκλείσετε την αιματουρία.

Στο τέλος της επέμβασης, μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου αφήνεται στη γαμένη και αποθηκεύεται για δύο ημέρες σε θερμοκρασία 4-6 μοίρες.

Αυτό είναι απαραίτητο για τη μελέτη των αιτίων των επιπλοκών, εάν υπάρχουν, που προκύπτουν μετά τη μετάγγιση. Όλες οι πληροφορίες σχετικά με τη μετάγγιση αίματος καταγράφονται σε ειδικά έγγραφα.

Μετά τη διαδικασία, συνιστάται να παραμείνετε στο κρεβάτι για 2-4 ώρες.

Αυτή τη στιγμή, παρακολουθείται η ευεξία του ασθενούς, ο παλμός και η αρτηριακή του πίεση, η θερμοκρασία του σώματος και το χρώμα του δέρματος.

Εάν δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε λίγες ώρες, τότε η επέμβαση ήταν επιτυχής..

Μετάγγιση αίματος - πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μπορεί να ξεκινήσουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή λίγο μετά από αυτήν.

Οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση του παραλήπτη δείχνει μια αντίδραση μετά τη μετάγγιση που έχει συμβεί, η οποία απαιτεί άμεση βοήθεια.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται για τους ακόλουθους λόγους:

  1. Παραβιάζεται η τεχνική της μετάγγισης αίματος:
    • θρομβοεμβολισμός - λόγω του σχηματισμού θρόμβων στο μεταγγισμένο υγρό ή του σχηματισμού θρόμβων στο σημείο της ένεσης.
    • εμβολή αέρα - λόγω της παρουσίας φυσαλίδων αέρα στο ενδοφλέβιο σύστημα.
  2. Η απάντηση του οργανισμού στην εισαγωγή ξένων κυττάρων:
    • σοκ μετάγγισης αίματος - με ασυμβατότητα ομάδας μεταξύ του δότη και του παραλήπτη.
    • αλλεργική αντίδραση - κνίδωση, οίδημα του Quincke.
    • σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος - μετάγγιση άνω των 2 λίτρων αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα.
    • βακτηριακό τοξικό σοκ - με την εισαγωγή ενός φαρμάκου χαμηλής ποιότητας.
    • λοίμωξη με μολύνσεις από το αίμα - πολύ σπάνιες, λόγω αποθήκευσης καραντίνας.

Συμπτώματα της προκύπτουσας αντίδρασης:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • κρυάδα;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • πόνος στο στήθος και την πλάτη
  • δύσπνοια.

Οι επιπλοκές είναι επίσης πιο σοβαρές:

  • ενδοαγγειακή αιμόλυση
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • πνευμονική εμβολή.

Οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση του παραλήπτη απαιτεί επείγουσα βοήθεια. Εάν εμφανιστεί αντίδραση κατά τη μετάγγιση, διακόπτεται αμέσως.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρέχεται βοήθεια σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Σχεδόν όλες οι επιπλοκές προκύπτουν από τον ανθρώπινο παράγοντα. Για να το αποφύγετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε προσεκτικά ολόκληρο τον αλγόριθμο της λειτουργίας..

Η στάση του φαρμάκου στη λειτουργία της μετάγγισης αίματος έχει αλλάξει πολλές φορές. Και σήμερα υπάρχουν ειδικοί που κατηγορούν κατηγορηματικά την εισαγωγή αίματος κάποιου άλλου στο σώμα..

Αλλά πρέπει να παραδεχτούμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η μετάγγιση αίματος είναι μια ζωτική επέμβαση, η οποία δεν μπορεί να γίνει χωρίς.

Όταν συμφωνείτε με μια διαδικασία μετάγγισης αίματος, πρέπει να είστε σίγουροι για την ποιότητα των ναρκωτικών και τα προσόντα του προσωπικού.

Ο αναισθησιολόγος-αναζωογόνηση λέει τις πιο σημαντικές πληροφορίες για τη μετάγγιση αίματος, τους στόχους και τις μεθόδους εφαρμογής της

Η αιμομετάγγιση στην ιατρική θεωρείται μετάγγιση αίματος και των συστατικών της από έναν δότη (ένα άτομο που δίνει οικειοθελώς το αίμα του) σε έναν παραλήπτη (άτομο που λαμβάνει αυτό το αίμα).

Σήμερα, η πρακτική της μετάγγισης ολικού αίματος είναι ιστορία. Τώρα μόνο τα συστατικά του αίματος μεταγγίζονται.

Οι μεταγγίσεις αίματος είναι βασικά στοιχεία για τη θεραπεία πολλών ασθενειών και οξέων παθήσεων.

Τι είναι η μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι μια διαδικασία μετάγγισης αίματος ή συστατικών αίματος. Πρόκειται για σοβαρό χειρισμό που απαιτεί έναν εξειδικευμένο γιατρό και πλήρη εξέταση του ασθενούς. Διεξάγεται μόνο σε 24ωρο νοσοκομείο και υπό τη συνεχή επίβλεψη ιατρών.

Αίμα και οι λειτουργίες του

Το αίμα είναι ένας ειδικός ιστός του σώματος, ο οποίος είναι ένας τύπος συνδετικού ιστού και αποτελείται από ένα υγρό στοιχείο - πλάσμα και στοιχεία σε σχήμα κυττάρων (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα). Το αίμα ρέει μέσω των αιμοφόρων αγγείων λόγω της ρυθμικής συστολής της καρδιάς.

Ο όγκος αίματος ενός ενήλικα είναι 5 λίτρα για τους άνδρες και σχεδόν 4 λίτρα για τις γυναίκες..

Οι κύριες λειτουργίες του αίματος:

  • μεταφορά ουσιών - διάφορες ορμόνες, θρεπτικά συστατικά, θερμότητα κ.λπ.
  • αναπνοή - το αίμα μεταφέρει οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα χάρη σε μια ειδική ουσία - την αιμοσφαιρίνη, η οποία περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Στους πνεύμονες, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο, το οποίο στη συνέχεια μεταφέρεται σε όλους τους ιστούς και τα όργανα του σώματος, όπου αντικαθίσταται από διοξείδιο του άνθρακα.
  • διατροφή - όλα τα θρεπτικά συστατικά από τα έντερα ή το ήπαρ μεταφέρονται σε όργανα και ιστούς.
  • απέκκριση - ουρία, ουρικό οξύ και άλλες "σκωρίες"
  • ρύθμιση της ανταλλαγής θερμότητας - ψύξη οργάνων υψηλής έντασης ενέργειας και θέρμανση ψυχρότερων. Λόγω της στένωσης ή της επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων, το αίμα διατηρεί ή εκπέμπει θερμότητα.
  • διατήρηση ομοιόστασης - διατήρηση της εσωτερικής σταθερότητας του σώματος - επίπεδο pH, οσμωτική πίεση κ.λπ.
  • προστασία - χάρη στα κύτταρα του αίματος, τα οποία αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, διεξάγεται μια καταπολέμηση ξένων παραγόντων - βακτηρίων, ιών κ.λπ.
  • χυμική ρύθμιση - μεταφορά βιολογικά δραστικών ουσιών και ορμονών.

Τύποι αίματος

Μια ομάδα αίματος είναι ένας συνδυασμός χαρακτηριστικών του αίματος που προσδιορίζονται γενετικά και ανοσολογικά, και κληρονομούνται επίσης.

Ο σχηματισμός μιας ομαδικής σχέσης συμβαίνει ήδη στον 3ο - 4ο μήνα της ενδομήτριας ζωής του εμβρύου. Υπάρχουν αρκετές χιλιάδες ομάδες αίματος, αλλά οι κύριες τέσσερις σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0 και τον παράγοντα Rh είναι πρακτικής σημασίας.

Κατά τη μετάγγιση αίματος, τα αντιγόνα αίματος μπορούν να προκαλέσουν ασυμβατότητα, επομένως μόνο αίμα της ίδιας ομάδας πρέπει να μεταγγιστεί.

Σύστημα AB0

Το σύστημα ΑΒ0 καθορίζεται από ειδικά αντιγόνα - συγκολλητογόνα, τα οποία βρίσκονται σε ερυθροκύτταρα και συγκολλητίνες στον ορό του αίματος.

  • ομάδα Ο (Ι) - δεν υπάρχουν συγκολλητογόνα στα ερυθροκύτταρα, αντι-Α και αντι-Β συγκολλητίνες στον ορό.
  • ομάδα Α (II) - τα ερυθροκύτταρα περιέχουν συγκολλητογόνο Α, ορό - συγκολλητίνη αντι-Β.
  • ομάδα Β (III) - τα ερυθροκύτταρα περιέχουν συγκολλητογόνο Β, ορό - συγκολλητίνη αντι-Α.
  • ομάδα ΑΒ (IV) - τα ερυθροκύτταρα περιέχουν συγκολλητογόνα Α και Β, ο ορός δεν περιέχει συγκολλητίνες.

Παράγοντας Rh

Είναι ένα αντιγονικό σύστημα που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθροκυττάρων και έχει περισσότερα από 51 είδη.

Το πιο σημαντικό από αυτά είναι το αντιγόνο D. Περισσότερο από το 85% του πληθυσμού έχει αυτό το αντιγόνο σε ερυθροκύτταρα και θεωρείται θετικό σε Rh, και εκείνοι που δεν το έχουν είναι αρνητικό σε Rh.

Συστατικά του αίματος

Μέσα που περιέχουν ερυθροκύτταρα

  • μάζα ερυθροκυττάρων - εκτός από τα ερυθροκύτταρα, περιέχει επίσης ένα μείγμα λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων, πρωτεϊνών πλάσματος και ανοσοσυμπλοκών.
  • ερυθροκυκεντρικό - πλάσμα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια αφαιρούνται εντελώς.
  • εναιώρημα ερυθροκυττάρων - ερυθροσυκεντρικό σε ειδικό διάλυμα επαναιώρησης.
  • πλυμένα ερυθροκύτταρα - περιέχουν μόνο ερυθροκύτταρα.
  • τροποποιημένο αίμα.

Θρομβοσυκεντρωτικό

Χρησιμοποιείται όταν το επίπεδο των αιμοπεταλίων μειώνεται

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, το οποίο λαμβάνεται με φυγοκέντρηση, πλασμαφαίρεση αίματος και άμεση κατάψυξη. Εφαρμόζεται με:

  • Σύνδρομο DIC;
  • μαζική αιμορραγία
  • ασθένεια εγκαύματος
  • πήξη (παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος).
  • αιμοφιλία;
  • σήψη, κ.λπ..

Ο μηχανισμός δράσης αιμοδοσίας

  • αντικατάσταση του όγκου του χαμένου αίματος. Τα ερυθροκύτταρα δότη αποκαθιστούν τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων.
  • αιμοδυναμική επίδραση - υπάρχει αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της μικροκυκλοφορίας μέσω των τριχοειδών αγγείων. Μέσα σε 24 ώρες, η λέμφη ρέει στα αγγεία, με αποτέλεσμα, ο όγκος του αίματος να αυξάνεται ακόμη περισσότερο.
  • ενίσχυση της ανοσίας λόγω της εισαγωγής λευκοκυττάρων και βιολογικά δραστικών ουσιών ·
  • αιμοστατική επίδραση - λόγω παραγόντων πήξης του αίματος.

Παρασκευάσματα αίματος

Με την απομόνωση των κλασμάτων αίματος, λαμβάνονται διάφορα πρωτεϊνικά παρασκευάσματα:

  • φάρμακα που έχουν πολύπλοκη επίδραση στο σώμα:

- η αλβουμίνη χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, πλασμαφαίρεση, με μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στο πλάσμα,

- Η πρωτεΐνη συνταγογραφείται υπό τις ίδιες συνθήκες με τη λευκωματίνη, και έχει επίσης ένα αντιιναιμικό αποτέλεσμα.

  • φάρμακα που διορθώνουν το σύστημα αιμόστασης:

- κρυοκαθίζηση - παρασκευάζεται από πλάσμα, περιέχει παράγοντες πήξης του αίματος και χρησιμοποιείται για αιμοφιλία Α, νόσος von Willebrand,

- σύμπλοκο προθρομβίνης - λαμβάνεται επίσης από πλάσμα, συνταγογραφούμενο για αιμοφιλία Β,

- ινωδογόνο - περιέχει μια πρωτεΐνη-ινωδογόνο, χρησιμοποιείται για αιμορραγία κατά τον τοκετό, για την πρόληψη της αιμορραγίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο,

- θρομβίνη - εφαρμόζεται τοπικά για να σταματήσει η αιμορραγία,

- αιμοστατικό σφουγγάρι - φτιαγμένο από πλάσμα, είναι μια πορώδης μάζα που απορροφά καλά το αίμα. Χρησιμοποιείται για αιμορραγία του ήπατος, του σπλήνα κ.λπ..,

- ινωδολυσίνη - ένα φάρμακο που διασπά τους θρόμβους του αίματος, περιλαμβάνεται σε φάρμακα για τη διάλυση των θρόμβων στο αίμα. Χρησιμοποιείται για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή.

  • φάρμακα που επηρεάζουν τις ανοσολογικές ιδιότητες του σώματος (που λαμβάνονται από το αίμα ατόμων που έχουν υποστεί κατάλληλη μολυσματική ασθένεια):

Μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος): ενδείξεις, τύποι, προετοιμασία, πορεία, αποκατάσταση

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, υποψήφια ιατρική επιστήμη, παθολόγος, καθηγήτρια του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Πολλοί αντιμετωπίζουν τη μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος) αρκετά ελαφριά. Φαίνεται, τι θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο όταν παίρνετε το αίμα ενός υγιούς ατόμου που είναι κατάλληλο για την ομάδα και άλλους δείκτες και το μεταγγίζετε στον ασθενή; Εν τω μεταξύ, αυτή η διαδικασία δεν είναι τόσο απλή όσο φαίνεται. Σήμερα, συνοδεύεται επίσης από μια σειρά επιπλοκών και δυσμενών συνεπειών, επομένως απαιτεί αυξημένη προσοχή από το γιατρό..

Οι πρώτες προσπάθειες μετάγγισης αίματος σε έναν ασθενή έγιναν τον 17ο αιώνα, αλλά μόνο δύο κατάφεραν να επιβιώσουν. Η γνώση και η ανάπτυξη της ιατρικής στον Μεσαίωνα δεν επέτρεψε την επιλογή του αίματος κατάλληλου για μετάγγιση, το οποίο αναπόφευκτα οδήγησε στο θάνατο ανθρώπων..

Οι προσπάθειες μετάγγισης αίματος κάποιου άλλου έχουν γίνει επιτυχημένες μόνο από τις αρχές του περασμένου αιώνα, χάρη στην ανακάλυψη ομάδων αίματος και του παράγοντα Rh, που καθορίζουν τη συμβατότητα του δότη και του παραλήπτη. Η πρακτική της εισαγωγής πλήρους αίματος έχει πλέον εγκαταλειφθεί πρακτικά υπέρ της μετάγγισης των επιμέρους συστατικών του, η οποία είναι ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική..

Το πρώτο ινστιτούτο μετάγγισης αίματος οργανώθηκε στη Μόσχα το 1926. Η υπηρεσία μετάγγισης σήμερα είναι η πιο σημαντική μονάδα στην ιατρική. Στο έργο των ογκολόγων, των ογκοματολόγων, των χειρουργών μετάγγισης αίματος - ένα αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας σοβαρών ασθενών.

Η επιτυχία μιας μετάγγισης αίματος καθορίζεται πλήρως από την πληρότητα της αξιολόγησης των ενδείξεων, την ακολουθία εκτέλεσης όλων των σταδίων από έναν ειδικό στον τομέα της μεταγγειολογίας. Η σύγχρονη ιατρική έχει κάνει τη μετάγγιση αίματος την ασφαλέστερη και πιο συνηθισμένη διαδικασία, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται επιπλοκές και ο θάνατος δεν αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα..

Ο λόγος για σφάλματα και αρνητικές συνέπειες για τον παραλήπτη μπορεί να είναι ένα χαμηλό επίπεδο γνώσεων στον τομέα της μετάγγισης εκ μέρους του γιατρού, η παραβίαση της τεχνικής χειρουργικής επέμβασης, η εσφαλμένη αξιολόγηση των ενδείξεων και των κινδύνων, η εσφαλμένη καθιέρωση ομάδας και Rh-συσχέτισης, καθώς και η ατομική συμβατότητα του ασθενούς και του δότη για ορισμένα αντιγόνα.

Είναι σαφές ότι οποιαδήποτε επέμβαση ενέχει κίνδυνο που δεν εξαρτάται από τα προσόντα του γιατρού, η ανωτέρα βία στην ιατρική δεν έχει ακυρωθεί, αλλά, ωστόσο, το προσωπικό που εμπλέκεται στη μετάγγιση, ξεκινώντας από τη στιγμή προσδιορισμού της ομάδας αίματος του δότη και τελειώνει άμεσα με την έγχυση, πρέπει να είναι πολύ ακολουθήστε μια υπεύθυνη προσέγγιση για κάθε μια από τις ενέργειές σας, αποφεύγοντας μια επιφανειακή στάση εργασίας, βιασύνη και, επιπλέον, έλλειψη επαρκούς γνώσης ακόμη, φαίνεται, στις πιο ασήμαντες στιγμές της μεταγγειολογίας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος μοιάζει με μια απλή έγχυση σε πολλούς, όπως συμβαίνει με την εισαγωγή αλατούχου διαλύματος και φαρμάκων. Εν τω μεταξύ, η μετάγγιση αίματος είναι, χωρίς υπερβολή, η μεταμόσχευση ζώντων ιστών που περιέχει πολλά διαφορετικά κυτταρικά στοιχεία που φέρουν ξένα αντιγόνα, ελεύθερες πρωτεΐνες και άλλα μόρια. Ανεξάρτητα από το πόσο καλά επιλέγεται το αίμα του δότη, δεν θα είναι πανομοιότυπο για τον παραλήπτη, οπότε υπάρχει πάντα κίνδυνος και το πρωταρχικό καθήκον του γιατρού είναι να διασφαλίσει ότι η μετάγγιση είναι απαραίτητη.

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για μετάγγιση αίματος, ένας ειδικός πρέπει να είναι σίγουρος ότι άλλες μέθοδοι θεραπείας έχουν εξαντλήσει την αποτελεσματικότητά τους. Όταν υπάρχει ακόμη και η παραμικρή αμφιβολία ότι η διαδικασία θα είναι χρήσιμη, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εντελώς.

Οι στόχοι της μετάγγισης είναι να αναπληρώσουν το χαμένο αίμα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας ή να αυξήσουν την πήξη λόγω παραγόντων και πρωτεϊνών του δότη.

Οι απόλυτες ενδείξεις είναι:

  1. Σοβαρή οξεία απώλεια αίματος
  2. Καταστάσεις σοκ;
  3. Αιμορραγία που δεν σταματά.
  4. Σοβαρή αναιμία
  5. Σχεδιασμός χειρουργικών επεμβάσεων που συνοδεύονται από απώλεια αίματος, καθώς και απαίτηση χρήσης τεχνητού εξοπλισμού κυκλοφορίας αίματος.

Αναιμία, δηλητηρίαση, αιματολογικές ασθένειες, σήψη μπορεί να είναι σχετικές ενδείξεις για τη διαδικασία..

Η καθιέρωση αντενδείξεων είναι το πιο σημαντικό στάδιο στο σχεδιασμό της μετάγγισης αίματος, το οποίο καθορίζει την επιτυχία της θεραπείας και τις συνέπειες. Τα εμπόδια είναι:

  • Αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια (με φλεγμονή του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσο, ελαττώματα κ.λπ.).
  • Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • Αρτηριακή υπέρταση του τρίτου σταδίου.
  • Εγκεφαλικά επεισόδια
  • Θρομβοεμβολικό σύνδρομο;
  • Πνευμονικό οίδημα;
  • Οξεία σπειραματονεφρίτιδα
  • Σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • Αλλεργίες
  • Γενικευμένη αμυλοείδωση;
  • Βρογχικό άσθμα.

Ένας γιατρός που σχεδιάζει μετάγγιση αίματος θα πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την αλλεργία, εάν οι μεταγγίσεις αίματος ή τα συστατικά του είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως, ποια ήταν η κατάσταση της υγείας μετά από αυτές. Σύμφωνα με αυτές τις περιστάσεις, διακρίνεται μια ομάδα παραληπτών με αυξημένο κίνδυνο μετάγγισης. Ανάμεσα τους:

  1. Άτομα με προηγούμενες μεταγγίσεις, ειδικά εάν έχουν συμβεί με ανεπιθύμητες ενέργειες.
  2. Γυναίκες με μαιευτικό ιστορικό, αποβολές, που γέννησαν μωρά με αιμολυτικό ίκτερο.
  3. Ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο με διάσπαση του όγκου, χρόνιες υπερκείμενες ασθένειες, παθολογία του αιματοποιητικού συστήματος.

Με δυσμενείς συνέπειες από προηγούμενες μεταγγίσεις, επιβαρυντικό μαιευτικό ιστορικό, μπορεί κανείς να σκεφτεί την ευαισθητοποίηση στον παράγοντα Rh, όταν αντισώματα που προσβάλλουν τις πρωτεΐνες "Rh" κυκλοφορούν στον πιθανό δέκτη, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμόλυση (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Όταν εντοπίζονται απόλυτες ενδείξεις, όταν η εισαγωγή αίματος ισοδυναμεί με διάσωση ζωής, πρέπει να θυσιάζονται ορισμένες αντενδείξεις. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείτε μεμονωμένα συστατικά του αίματος (για παράδειγμα, πλυμένα ερυθροκύτταρα) και είναι επίσης απαραίτητο να παρέχετε μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Με τάση για αλλεργίες, η θεραπεία απευαισθητοποίησης πραγματοποιείται πριν από τη μετάγγιση αίματος (χλωριούχο ασβέστιο, αντιισταμινικά - πιπολφέν, suprastin, κορτικοστεροειδή ορμόνες) Ο κίνδυνος αλλεργικής απόκρισης στο αίμα κάποιου άλλου είναι μικρότερος, εάν η ποσότητα του είναι ελάχιστη, η σύνθεση θα περιέχει μόνο τα συστατικά του ασθενούς που λείπουν και ο όγκος του υγρού θα αντικατασταθεί από υποκατάστατα αίματος. Πριν από τις προγραμματισμένες επεμβάσεις, μπορεί να σας συνιστούμε να συλλέξετε το αίμα σας.

Προετοιμασία για μετάγγιση αίματος και τεχνική διαδικασίας

Η μετάγγιση αίματος είναι μια επέμβαση, αν και δεν είναι τυπική στο μυαλό του απλού, επειδή δεν περιλαμβάνει τομές και αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, επειδή υπάρχει η δυνατότητα παροχής μέτρων έκτακτης ανάγκης και ανάνηψης με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Πριν από την προγραμματισμένη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά για παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος και για την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος για να αποκλειστούν πιθανές αντενδείξεις. Ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και της συσχέτισης με Rh είναι υποχρεωτικός, ακόμα κι αν ο ασθενής τους γνωρίζει με βεβαιότητα ο ίδιος ή ότι είχαν προσδιοριστεί προηγουμένως κάπου. Η ζωή μπορεί να έρθει με κόστος ενός λάθους, επομένως η αποσαφήνιση αυτών των παραμέτρων και πάλι είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη μετάγγιση.

Λίγες μέρες πριν από τη μετάγγιση αίματος, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος και πριν από αυτήν, ο ασθενής πρέπει να καθαριστεί από τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται το πρωί πριν από τα γεύματα ή μετά από ένα άφθονο πρωινό. Η ίδια η λειτουργία δεν έχει μεγάλη τεχνική πολυπλοκότητα. Για την εφαρμογή του, οι σαφενώδεις φλέβες των χεριών είναι τρυπημένες, για μεγάλες μεταγγίσεις, χρησιμοποιούνται μεγάλες φλέβες (σφαγίτιδα, υποκλείδια), σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης - αρτηρίες, όπου εγχέονται και άλλα υγρά, συμπληρώνοντας τον όγκο του περιεχομένου στο αγγειακό κρεβάτι. Όλα τα προπαρασκευαστικά μέτρα, ξεκινώντας από την ίδρυση της ομάδας αίματος, την καταλληλότητα του μεταγγιζόμενου υγρού, τον υπολογισμό της ποσότητας, τη σύνθεση - ένα από τα πιο κρίσιμα στάδια της μετάγγισης.

Από τη φύση του επιδιωκόμενου στόχου, υπάρχουν:

  • Ενδοφλέβια (ενδοαρτηριακή, ενδοφλεβική) χορήγηση μέσων μετάγγισης.
  • Ανταλλαγή μετάγγισης - σε περίπτωση δηλητηρίασης, καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μέρος του αίματος του θύματος αντικαθίσταται με δότη.
  • Η αυτόματη μετάδοση είναι η έγχυση του αίματος κάποιου, που αποσύρεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, από τις κοιλότητες και στη συνέχεια καθαρίζεται και συντηρείται. Συνιστάται για μια σπάνια ομάδα, δυσκολίες με την επιλογή δότη, επιπλοκές μετάγγισης νωρίτερα.

διαδικασία μετάγγισης αίματος

Για μεταγγίσεις αίματος, χρησιμοποιούνται πλαστικά συστήματα μίας χρήσης με ειδικά φίλτρα για την αποτροπή της διείσδυσης θρόμβων αίματος στα αγγεία του δέκτη. Εάν το αίμα αποθηκεύτηκε σε μια πολυμερή σακούλα, τότε θα εγχυθεί από αυτό χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο μίας χρήσης.

Τα περιεχόμενα του περιέκτη αναμιγνύονται απαλά, εφαρμόζεται σφιγκτήρας στον σωλήνα εξόδου και κόβεται, αφού προηγουμένως έχει υποβληθεί σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια, συνδέστε το σωλήνα της σακούλας με το σύστημα στάγδην, στερεώστε το δοχείο με αίμα κάθετα και γεμίστε το σύστημα, βεβαιωθείτε ότι δεν σχηματίζονται φυσαλίδες αέρα. Όταν το αίμα εμφανίζεται στην άκρη της βελόνας, θα ληφθεί για τον έλεγχο του προσδιορισμού της ομάδας και της συμβατότητας.

Μετά τη διάτρηση της φλέβας ή τον φλεβικό καθετήρα συνδεθεί στο τέλος του συστήματος στάγδην, ξεκινά η πραγματική μετάγγιση, η οποία απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς. Πρώτα, εγχύονται περίπου 20 ml του φαρμάκου και στη συνέχεια η διαδικασία διακόπτεται για αρκετά λεπτά προκειμένου να αποκλειστεί μια μεμονωμένη αντίδραση στο ενέσιμο μείγμα..

Τα ανησυχητικά συμπτώματα που υποδηλώνουν δυσανεξία στο αίμα του δότη και του δέκτη για την αντιγονική σύνθεση θα είναι δύσπνοια, ταχυκαρδία, ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν εμφανιστούν, η μετάγγιση αίματος σταματά αμέσως και ο ασθενής διαθέτει την απαραίτητη ιατρική βοήθεια.

Εάν δεν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, τότε το τεστ επαναλαμβάνεται δύο ακόμη φορές για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ασυμβατότητα. Εάν ο παραλήπτης αισθάνεται καλά, η μετάγγιση μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής.

Ο ρυθμός μετάγγισης αίματος εξαρτάται από τις ενδείξεις. Επιτρέπεται ως στάγδην ένεση με ρυθμό περίπου 60 σταγόνες κάθε λεπτό και εκτόξευση. Κατά τη μετάγγιση αίματος, η βελόνα μπορεί να γίνει θρόμβωση. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ωθηθεί ο θρόμβος στη φλέβα του ασθενούς, η διαδικασία θα πρέπει να σταματήσει, η βελόνα να αφαιρεθεί από το αγγείο, να αντικατασταθεί με μια νέα και μια άλλη φλέβα να τρυπηθεί, μετά την οποία μπορεί να συνεχιστεί το αίμα..

Όταν σχεδόν όλο το δωρεά αίματος έχει φτάσει στον παραλήπτη, αφήνεται μια μικρή ποσότητα στο δοχείο, το οποίο αποθηκεύεται για δύο ημέρες στο ψυγείο. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο παραλήπτης εμφανίσει επιπλοκές, τότε το αριστερό φάρμακο θα χρησιμοποιηθεί για να διευκρινίσει την αιτία του..

Όλες οι πληροφορίες σχετικά με τη μετάγγιση πρέπει να καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό - η ποσότητα του υγρού που χρησιμοποιείται, η σύνθεση του φαρμάκου, η ημερομηνία, η ώρα της διαδικασίας, το αποτέλεσμα των εξετάσεων συμβατότητας, η ευεξία του ασθενούς. Τα δεδομένα για το φάρμακο μετάγγισης αίματος βρίσκονται στην ετικέτα του περιέκτη, επομένως, τις περισσότερες φορές αυτές οι ετικέτες επικολλούνται στο ιατρικό ιστορικό, καθορίζοντας την ημερομηνία, την ώρα και την ευημερία του παραλήπτη..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρατηρείται ηρεμία στο κρεβάτι για αρκετές ώρες, κάθε ώρα για τις πρώτες 4 ώρες, παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματος, προσδιορίζεται ο παλμός. Την επόμενη μέρα, λαμβάνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Οποιαδήποτε απόκλιση στην ευημερία του παραλήπτη μπορεί να υποδεικνύει αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, επομένως το προσωπικό παρακολουθεί προσεκτικά τα παράπονα, τη συμπεριφορά και την εμφάνιση των ασθενών. Με επιτάχυνση του παλμού, ξαφνική υπόταση, πόνο στο στήθος, πυρετό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αρνητικής αντίδρασης στη μετάγγιση ή επιπλοκές. Η κανονική θερμοκρασία στις πρώτες τέσσερις ώρες παρατήρησης μετά τη διαδικασία είναι απόδειξη ότι ο χειρισμός πραγματοποιήθηκε με επιτυχία και χωρίς επιπλοκές.

Μέσα μετάγγισης και παρασκευάσματα

Για χορήγηση ως μέσο μετάγγισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

  1. Ολόκληρο το αίμα είναι πολύ σπάνιο.
  2. Κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα και EMOLT (μάζα ερυθροκυττάρων εξαντλημένη σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια).
  3. Μάζα λευκοκυττάρων;
  4. Η μάζα των αιμοπεταλίων (αποθηκεύεται για τρεις ημέρες, απαιτεί προσεκτική επιλογή ενός δότη, κατά προτίμηση για αντιγόνα HLA).
  5. Φρέσκα κατεψυγμένα και φαρμακευτικά είδη πλάσματος (αντι-σταφυλοκοκκικό, αντι-εγκαύματα, αντι-τετάνου).
  6. Μεμονωμένοι παράγοντες πήξης και πρωτεΐνες (λευκωματίνη, κρυοκαθίζηση, ινωδοστάτης).

Η εισαγωγή πλήρους αίματος δεν είναι πρακτική λόγω της υψηλής κατανάλωσης και του υψηλού κινδύνου αντιδράσεων μετάγγισης. Επιπλέον, όταν ένας ασθενής χρειάζεται ένα αυστηρά καθορισμένο συστατικό αίματος, δεν έχει νόημα να τον «φορτώσει» με επιπλέον ξένα κύτταρα και έναν όγκο υγρού.

Εάν ένα άτομο που πάσχει από αιμορροφιλία χρειάζεται τον παράγοντα πήξης VIII που λείπει, τότε για να ληφθεί η απαιτούμενη ποσότητα, θα είναι απαραίτητο να εγχυθεί όχι ένα λίτρο πλήρους αίματος, αλλά ένα συμπυκνωμένο παρασκεύασμα του παράγοντα - αυτό είναι μόνο λίγα χιλιοστόλιτρα υγρού. Για την αναπλήρωση της πρωτεΐνης ινωδογόνου, απαιτείται ακόμη περισσότερο πλήρες αίμα - περίπου δέκα λίτρα, ενώ το τελικό παρασκεύασμα πρωτεΐνης περιέχει τα απαιτούμενα 10-12 γραμμάρια σε ελάχιστο όγκο υγρού.

Σε περίπτωση αναιμίας, ο ασθενής χρειάζεται, πρώτα απ 'όλα, ερυθροκύτταρα, σε περίπτωση διαταραχών πήξης, αιμοφιλίας, θρομβοπενίας - σε μεμονωμένους παράγοντες, αιμοπετάλια, πρωτεΐνες, επομένως είναι πιο αποτελεσματικό και πιο σωστό να χρησιμοποιούνται συμπυκνωμένα παρασκευάσματα μεμονωμένων κυττάρων, πρωτεϊνών, πλάσματος κ.λπ..

Δεν παίζει ρόλο παρά μόνο η ποσότητα πλήρους αίματος που μπορεί να λάβει ο παραλήπτης. Ένας πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος βαρύνει πολλά αντιγονικά συστατικά που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αντίδραση κατά την πρώτη χορήγηση, την επαναλαμβανόμενη μετάγγιση και την εγκυμοσύνη, ακόμη και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι αυτή η περίσταση που κάνει τους μεταγγειολόγους να εγκαταλείψουν το πλήρες αίμα υπέρ των συστατικών του..

Επιτρέπεται η χρήση πλήρους αίματος για επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς σε συνθήκες εξωσωματικής κυκλοφορίας, σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης με σοβαρή απώλεια αίματος και σοκ, με μεταγγίσεις ανταλλαγής.

συμβατότητα ομάδων αίματος κατά τη μετάγγιση

Για μεταγγίσεις αίματος, λαμβάνεται αίμα μιας ομάδας, το οποίο συμπίπτει με το Rh που ανήκει σε εκείνο του αποδέκτη του. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ομάδα Ι σε όγκο που δεν υπερβαίνει το μισό λίτρο ή 1 λίτρο πλυμένων ερυθροκυττάρων. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν δεν υπάρχει κατάλληλη ομάδα αίματος, ένας ασθενής με ομάδα IV μπορεί να εγχυθεί με οποιονδήποτε άλλο με κατάλληλο Rh (καθολικός παραλήπτης).

Πριν από την έναρξη της μετάγγισης αίματος, η καταλληλότητα του φαρμάκου για χορήγηση στον παραλήπτη καθορίζεται πάντα - η περίοδος και η συμμόρφωση με τις συνθήκες αποθήκευσης, η στεγανότητα του δοχείου, η εμφάνιση του υγρού. Σε περίπτωση νιφάδων, πρόσθετων ακαθαρσιών, φαινομένων αιμόλυσης, φιλμ στην επιφάνεια του πλάσματος, δέσμες αίματος, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Στην αρχή της επέμβασης, ο ειδικός πρέπει να ελέγξει για άλλη μια φορά τη σύμπτωση της ομάδας και του παράγοντα Rh και των δύο συμμετεχόντων στη διαδικασία, ειδικά εάν είναι γνωστό ότι ο παραλήπτης στο παρελθόν είχε δυσμενείς συνέπειες από μετάγγιση, αποβολές ή συγκρούσεις Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες.

Επιπλοκές μετά από μετάγγιση αίματος

Γενικά, η μετάγγιση αίματος θεωρείται ασφαλής διαδικασία, αλλά μόνο όταν δεν παραβιάζεται η τεχνική και η ακολουθία των ενεργειών, οι ενδείξεις καθορίζονται σαφώς και επιλέγεται το σωστό μέσο μετάγγισης. Σε περίπτωση σφαλμάτων σε οποιοδήποτε από τα στάδια της θεραπείας μετάγγισης αίματος, είναι δυνατά τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του δέκτη, οι αντιδράσεις μετά την μετάγγιση και οι επιπλοκές.

Η παραβίαση της τεχνικής χειραγώγησης μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή και θρόμβωση. Η είσοδος αέρα στον αυλό των αγγείων είναι γεμάτη εμβολή αέρα με συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, κυάνωση του δέρματος, πόνος στο στήθος, πτώση πίεσης, η οποία απαιτεί ανάνηψη.

Ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να προκύψει τόσο από το σχηματισμό θρόμβων στο μεταγγισμένο υγρό όσο και από τη θρόμβωση στο σημείο της ένεσης. Οι μικροί θρόμβοι αίματος καταστρέφονται συνήθως και οι μεγάλοι μπορούν να οδηγήσουν σε θρομβοεμβολισμό των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αγγείων είναι θανατηφόρος και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, κατά προτίμηση σε εντατική θεραπεία.

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση είναι μια φυσική συνέπεια της εισαγωγής ξένου ιστού. Σπάνια αποτελούν απειλή για τη ζωή και μπορούν να εκφραστούν σε αλλεργίες στα συστατικά του μεταγγισθέντος φαρμάκου ή σε πυρογενείς αντιδράσεις.

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση εκδηλώνονται από πυρετό, αδυναμία, κνησμό του δέρματος, πόνο στο κεφάλι και οίδημα. Οι πυρογενείς αντιδράσεις αντιπροσωπεύουν σχεδόν το ήμισυ όλων των συνεπειών της μετάγγισης και σχετίζονται με την είσοδο αποσυντιθέμενων πρωτεϊνών και κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη. Συνοδεύονται από πυρετό, μυϊκό πόνο, ρίγη, κυάνωση του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Η αλλεργία εμφανίζεται συνήθως με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος και απαιτεί τη χρήση αντιισταμινών.

Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές και ακόμη και θανατηφόρες. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η είσοδος στο αίμα του παραλήπτη ασυμβίβαστης ομάδας αίματος και Rhesus. Σε αυτήν την περίπτωση, αιμόλυση (καταστροφή) ερυθροκυττάρων και σοκ με συμπτώματα αστοχίας πολλών οργάνων - νεφρά, ήπαρ, εγκέφαλος, καρδιά.

Οι κύριες αιτίες του σοκ μετάγγισης θεωρούνται τα λάθη των ιατρών στον προσδιορισμό της συμβατότητας ή της παραβίασης των κανόνων μετάγγισης αίματος, κάτι που για άλλη μια φορά δείχνει την ανάγκη για αυξημένη προσοχή του προσωπικού σε όλα τα στάδια προετοιμασίας και διεξαγωγής της επέμβασης μετάγγισης.

Σημάδια σοκ μετάγγισης αίματος μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως, στην αρχή της χορήγησης προϊόντων αίματος, όσο και αρκετές ώρες μετά τη διαδικασία. Τα συμπτώματά του θεωρούνται ωχρά και κυάνωση, σοβαρή ταχυκαρδία με φόντο υπόταση, άγχος, ρίγη, κοιλιακό άλγος. Οι περιπτώσεις σοκ απαιτούν ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Οι βακτηριακές επιπλοκές και η μόλυνση με λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα) είναι πολύ σπάνιες, αν και δεν αποκλείονται πλήρως. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ελάχιστος λόγω της απομόνωσης καραντίνας των μέσων μετάγγισης για έξι μήνες, καθώς και του προσεκτικού ελέγχου της στειρότητάς της σε όλα τα στάδια της προετοιμασίας.

Μεταξύ των πιο σπάνιων επιπλοκών είναι το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος όταν χορηγούνται 2-3 λίτρα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η συνέπεια της εισροής σημαντικού όγκου αίματος κάποιου άλλου μπορεί να είναι τοξική νιτρική ή κιτρική, αύξηση του καλίου στο αίμα, η οποία είναι γεμάτη με αρρυθμίες. Εάν χρησιμοποιείται αίμα από πολλαπλούς δότες, τότε δεν αποκλείεται η ασυμβατότητα με την ανάπτυξη ομόλογου συνδρόμου αίματος..

Για να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την τεχνική και όλα τα στάδια της επέμβασης και να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν λιγότερο τόσο το ίδιο το αίμα όσο και τα παρασκευάσματα του. Όταν επιτευχθεί η ελάχιστη τιμή ενός ή του άλλου διαταραγμένου δείκτη, πρέπει να προχωρήσουμε στην ανανέωση του όγκου του αίματος χρησιμοποιώντας κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα, τα οποία είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά ασφαλέστερα.

Μετάγγιση αίματος και των συστατικών του

Η αιμομετατροπή είναι μια ιατρική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς (λήπτης) αίματος ή συστατικών αίματος που παρασκευάζονται από τον δότη ή λαμβάνεται από τον ίδιο τον παραλήπτη (αυτοαυτόματη μετάγγιση), καθώς και αίμα που χύνεται στην κοιλότητα του σώματος κατά τη διάρκεια τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων. Οι αρχές της μετάγγισης αίματος έχουν ως εξής.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος: οξεία απώλεια αίματος, σοκ, αιμορραγία, σοβαρή αναιμία, σοβαρή τραυματική χειρουργική επέμβαση.

Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επιστροφή συγκεκριμένων συστατικών του αίματος που λείπουν στο σώμα σε περίπτωση συγκεκριμένης παθολογίας. Ολόκληρη η μετάγγιση αίματος μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο εάν δεν υπάρχουν απαραίτητα συστατικά σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος.

Πρέπει να ακολουθηθεί ο κανόνας του "ένας δότης - ένας παραλήπτης".

Το αίμα και τα συστατικά του θα πρέπει να μεταγγίζονται μόνο από αυτήν την ομάδα και την υποομάδα και από το Rh που ανήκει στον παραλήπτη.

Η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του πραγματοποιείται πάντοτε από γιατρό του τμήματος μετάγγισης αίματος και κατά τη διάρκεια της επέμβασης αναισθησιολόγος ή χειρουργός που δεν εμπλέκεται άμεσα στην επέμβαση ή δίνει αναισθησία.

Πριν από τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι το μέσο μετάγγισης είναι κατάλληλο για μετάγγιση και ότι οι ομάδες αίματος και το Rh που ανήκουν στον δότη και τον δέκτη είναι πανομοιότυπα. Ελέγξτε τη στεγανότητα του πακέτου, την ορθότητα της πιστοποίησης, μακροσκοπικά εκτιμήστε την παρουσία θρόμβων, αιμόλυση, βακτηριακή μόλυνση.

Πριν από οποιαδήποτε μετάγγιση αίματος ή συστατικών του αίματος, ο γιατρός που εκτελεί τη μετάγγιση είναι υποχρεωμένος να διεξάγει προσωπικά τις ακόλουθες μελέτες ελέγχου, ανεξάρτητα από προηγούμενες μελέτες ή διαθέσιμα αρχεία τεκμηρίωσης:

1. Προσδιορίστε την ομαδική σχέση του αίματος του παραλήπτη και ελέγξτε το αποτέλεσμα με τα δεδομένα του ιατρικού ιστορικού

2. Προσδιορίστε την ομάδα που ανήκει στα ερυθροκύτταρα του δότη και συγκρίνετε το αποτέλεσμα με τα δεδομένα που αναγράφονται στην ετικέτα του φιαλιδίου

3. Πραγματοποιήστε μια δοκιμή για ομαδική συμβατότητα του αίματος του δότη και του παραλήπτη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0

4. Διεξαγωγή δοκιμής για την ατομική συμβατότητα του αίματος δότη και λήπτη (συμβατότητα με παράγοντα Rh)

5. Διεξαγωγή βιολογικού δείγματος

Προσδιορισμός της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0 χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα. Μία σταγόνα (0,1 ml) αντι-Α και αντι-Β κυκλώνων εφαρμόζεται στο επίπεδο. Δίπλα σε αυτά τα βράσματα, εφαρμόζεται μια μικρή σταγόνα (0,01 ml) του δοκιμαστικού αίματος. Τα τυπικά αντιδραστήρια και οι σταγόνες αίματος αναμειγνύονται σε ζεύγη και η αντίδραση παρατηρείται για 2,5 λεπτά. Οι ακόλουθες αντιδράσεις αιμοσυγκόλλησης είναι πιθανές:



Τύποι αίματοςΑντιδραστήρια
αντι-Ααντι-Β
0 (1)--
Α (II)+-
Β (III)-+
ΑΒ (IV)++

Διεξάγεται δοκιμή για συμβατότητα ομάδας με τον ορό αίματος του ασθενούς, ο οποίος λαμβάνεται με καθίζηση ή φυγοκέντρηση του τελευταίου. 2-3 σταγόνες του ληφθέντος ορού εφαρμόζονται σε πλάκα ή πλάκα, προστίθεται 5 φορές μικρότερη σταγόνα αίματος δότη, αναμιγνύεται και το αποτέλεσμα της αντίδρασης αξιολογείται μετά από 5 λεπτά. Η απουσία συγκόλλησης ερυθροκυττάρων υποδεικνύει τη συμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη σε σχέση με τις ομάδες αίματος σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0. Η παρουσία συγκόλλησης δείχνει την ασυμβατότητα του αίματος και το απαράδεκτο της μετάγγισης του.

Ελέγξτε για μεμονωμένη συμβατότητα. Στο κάτω μέρος του δοκιμαστικού σωλήνα, προσθέστε 2 σταγόνες ορού ασθενούς, 1 σταγόνα αίματος δότη και 1 σταγόνα διαλύματος πολυγλυκίνης 33%. Τα περιεχόμενα του σωλήνα αναμιγνύονται περιστρέφοντας αργά για 5 λεπτά, έτσι ώστε το περιεχόμενο να απλώνεται κατά μήκος των τοιχωμάτων. Μετά από αυτό, 3-4 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου προστίθενται στον δοκιμαστικό σωλήνα και τα περιεχόμενα αναμιγνύονται αναστρέφοντάς το δύο ή τρεις φορές (μην το ανακινείτε!). Η εμφάνιση της αντίδρασης συγκόλλησης ερυθροκυττάρων δείχνει ότι το αίμα του δότη είναι ασυμβίβαστο με το αίμα του ασθενούς και δεν μπορεί να μεταγγιστεί.

Βιολογική δοκιμή Πριν από τη μετάγγιση, η μάζα ερυθροκυττάρων ή το πλάσμα που λαμβάνεται από το ψυγείο διατηρείται σε θερμοκρασία δωματίου για 30-40 λεπτά. Μετά από αυτό, ένα σύστημα μετάγγισης συνδέεται με τη φλέβα και ξεκινά μια βιολογική δοκιμή. Για το σκοπό αυτό, 10-15 ml αίματος ή τα συστατικά του εγχύονται σε ρεύμα και η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται για 3 λεπτά. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων αντίδρασης σε μετάγγιση ή επιπλοκές (αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, δύσπνοια, δύσπνοια, έξαψη του προσώπου, ρίγη, πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη, σφίξιμο στο στήθος κ.λπ.), χορηγούνται άλλα 10-15 ml αίματος και εντός Ο ασθενής παρατηρείται ξανά για 3 λεπτά. Στη συνέχεια, για τρίτη φορά, πραγματοποιείται παρόμοιος έλεγχος και εάν ο ασθενής δεν αντιδράσει, η μετάγγιση συνεχίζεται.

Όταν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια αντίδρασης ή επιπλοκών, η μετάγγιση αίματος ή των συστατικών της θα πρέπει να σταματήσει αμέσως με σύσφιξη και αποσύνδεση του συστήματος, αλλά η βελόνα παραμένει στη φλέβα και ένα άλλο σύστημα συνδέεται με αυτό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά από αυτό, αρχίζουν να λαμβάνουν θεραπευτικά μέτρα ανάλογα με τη φύση της αντίδρασης ή της επιπλοκής.

Μετά τη μετάγγιση, το δοχείο με τα υπολείμματα του μέσου κοκκοποίησης πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο για 2 ημέρες. Ο παραλήπτης, μετά τη μετάγγιση, πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για δύο ώρες. Ο γιατρός τον παρακολουθεί. Μέσα σε τρεις ώρες, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς, η αρτηριακή πίεση και ο ρυθμός σφυγμού μετρώνται ανά ώρα. Ελέγξτε το χρώμα και την ποσότητα του πρώτου τμήματος των ούρων, την ημερήσια παραγωγή ούρων. Την επόμενη μέρα, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος και γενική εξέταση ούρων. Ο πάροχος μετάγγισης συμπληρώνει το πρωτόκολλο μετάγγισης και το επικολλά στο ιατρικό ιστορικό.

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του. Αποζημίωση της καρδιακής δραστηριότητας σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων, μυοκαρδίτιδας, μυοκαρδιοσκλήρωσης. σηπτική ενδοκαρδίτιδα υπέρταση στάδιο 3; παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας θρομβοεμβολική νόσο; πνευμονικό οίδημα; οξεία σπειραματονεφρίτιδα σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια γενική αμυλοείδωση αλλεργική κατάσταση βρογχικό άσθμα.

Εγώ

Επιπλοκές της μετάγγισης αίματος

Αντιδράσεις μετάγγισης αίματος Σε αντίθεση με τις επιπλοκές, δεν συνοδεύονται από σοβαρές δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων και δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή. Αυτές περιλαμβάνουν πυρογενείς και αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι πυρογενείς αντιδράσεις αντιπροσωπεύουν το ήμισυ όλων των αντιδράσεων και επιπλοκών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται ελαφρές, μεσαίες και σοβαρές πυρογενείς αντιδράσεις. Με ήπιο βαθμό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται εντός 1 PS, υπάρχει πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος. Οι αντιδράσεις μέτριας σοβαρότητας συνοδεύονται από ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1,5-2GC, αύξηση του παλμού και της αναπνοής. Με σοβαρές αντιδράσεις, παρατηρείται τεράστια ψύχρα, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τα 40 PS ή περισσότερο, υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, πόνος στους μύες, οστά, δύσπνοια, κυάνωση των χειλιών, ταχυκαρδία.

Η αιτία των πυρετογόνων αντιδράσεων είναι τα προϊόντα αποσύνθεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος και των λευκοκυττάρων του αίματος του δότη, τα απόβλητα των μικροβίων.

Όταν εμφανίζονται πυρογενείς αντιδράσεις, ο ασθενής πρέπει να ζεσταθεί, με ζεστό τσάι. Σε περίπτωση σοβαρών αντιδράσεων, συνταγογραφείται προμεδόλη, 5-10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ενίεται ενδοφλεβίως, το διάλυμα γλυκόζης χύνεται σε στάγδην.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι το αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του σώματος του δέκτη στις ανοσοσφαιρίνες, που παρατηρείται συχνότερα με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις. Κλινικές εκδηλώσεις: πυρετός, ρίγη, γενική αδιαθεσία, κνίδωση, δύσπνοια, πνιγμός, ναυτία, έμετος. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά και παράγοντες απευαισθητοποίησης, για συμπτώματα αγγειακής ανεπάρκειας - αγγειοτονικοί παράγοντες.

Επιπλοκές μετάγγισης αίματος. Η μετάγγιση αντιγονικά ασυμβίβαστου αίματος αναπτύσσει σοκ μετάγγισης αίματος. Η παθογένεσή του βασίζεται στην ταχέως προχωρημένη ενδοαγγειακή αιμόλυση του μεταγγισμένου αίματος Υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ:

Βαθμός - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90 mm Hg.

Βαθμός II - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 80-70 mm Hg mt.

III βαθμός - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Κατά τη διάρκεια του σοκ μετάγγισης αίματος, οι περίοδοι διακρίνονται:

1. Η μετάγγιση αίματος προκαλεί σοκ

2. Περίοδος ολιγουρίας και ανουρίας

3. Η περίοδος ανάρρωσης της διούρησης

4. Περίοδος ανάρρωσης

Η περίοδος της ολιγουρίας χαρακτηρίζεται από μείωση της παραγωγής ούρων, έως ανουρία και ανάπτυξη ουραιμίας. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 1,5-2 εβδομάδες.

Η περίοδος ανάρρωσης της διούρησης χαρακτηρίζεται από πολυουρία και μείωση της αζωτιαιμίας, η διάρκειά της είναι 2-3 εβδομάδες.

Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί 1-3 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Κλινικά συμπτώματα σοκ μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή της μετάγγισης μετά από μετάγγιση 10-30 ml αίματος, στο τέλος ή λίγο μετά τη μετάγγιση. Ο ασθενής εμφανίζει άγχος, παραπονιέται για πόνο και σφίξιμο στο στήθος, πόνο στην κάτω πλάτη, μυς, μερικές φορές ρίγη. δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, μερικές φορές χλωμό ή κυανωτικό. Είναι πιθανή ναυτία, έμετος, ακούσια ούρηση και αφόδευση. Ο παλμός είναι συχνός, ασθενής πλήρωση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί με ταχεία εμφάνιση συμπτωμάτων.

Στο πρώτο σημάδι του σοκ μετάγγισης αίματος, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη μετάγγιση και να ξεκινήσετε εντατική θεραπεία:

1. Η στροφανθίνη, η κοργκλίνη χρησιμοποιούνται ως καρδιαγγειακοί παράγοντες, η νορεπινεφρίνη χρησιμοποιείται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, η διμετρόλη, η suprastin χρησιμοποιούνται ως αντιισταμινικά, χορηγούνται κορτικοστεροειδή (50-150 mg πρεδνιζόνης).

2. Για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής - ρεοπολυγλυκίνης, αλατούχα διαλύματα.

3. Για την απομάκρυνση των προϊόντων της αιμόλυσης, εισάγεται όξινο ανθρακικό νάτριο ή γαλακτικό νάτριο

4. Για να διατηρηθεί η διούρηση - gemodesis, lasix, μαννιτόλη

5. Παράγει επειγόντως διμερή περιφερικό αποκλεισμό

6. Για αναπνοή, δώστε υγροποιημένο οξυγόνο, σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - μηχανικό αερισμό

7. Δείχνει την πρώιμη ανταλλαγή πλάσματος με απομάκρυνση 1500-2000 ml πλάσματος και αντικατάστασή του με φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα

8. Αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η εξέλιξη της ουραιμίας αποτελεί ένδειξη αιμοκάθαρσης, αιμοπορρόφησης.

Το βακτηριακό τοξικό σοκ είναι εξαιρετικά σπάνιο. Προκαλείται από λοίμωξη αίματος κατά τη συγκομιδή ή την αποθήκευση. Η επιπλοκή εμφανίζεται είτε απευθείας κατά τη μετάγγιση είτε 30-60 λεπτά μετά από αυτήν. Εμφανίζονται αμέσως τεράστια ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, διέγερση, σκοτεινιά συνείδηση, συχνός σπειροειδής παλμός, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ακούσια ούρηση και αφόδευση..

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι σημαντική η βακτηριολογική εξέταση του αίματος που απομένει μετά τη μετάγγιση..

Η θεραπεία περιλαμβάνει την άμεση χρήση αντι-σοκ, αποτοξίνωσης και αντιβακτηριακής θεραπείας (ρεοπολυγλουκίνη, αιμοδόζη, διαλύματα ηλεκτρολυτών, αντιπηκτικά, κεφαλοσπορίνες).

Η εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί εάν η τεχνική μετάγγισης δεν είναι σωστή. Για την ανάπτυξη της εμβολής του αέρα, αρκεί η ροή ενός σταδίου 2-3 ​​cm3 αέρα στη φλέβα. Κλινικά συμπτώματα: αιχμηρός πόνος στο στήθος, δύσπνοια, σοβαρός βήχας, κυάνωση του άνω μισού του σώματος, αδύναμος γρήγορος παλμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι και φοβισμένοι. Το αποτέλεσμα είναι συχνά δυσμενές. Θεραπεία: Καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Ο θρομβοεμβολισμός κατά τη μετάγγιση αίματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμβολής από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται κατά την αποθήκευση ή από θρόμβους αίματος που έχουν βγει από μια θρομβωμένη φλέβα όταν εγχύεται αίμα σε αυτήν. Η επιπλοκή προχωρά ως εμβολή αέρα. Στο πρώτο σημάδι, σταματήστε αμέσως την έγχυση αίματος, χρησιμοποιήστε καρδιαγγειακά φάρμακα, ινωδολυτικά, αντιπηκτικά.

Η οξεία επέκταση της καρδιάς αναπτύσσεται όταν μεγάλες δόσεις κονσερβοποιημένου αίματος εισέρχονται γρήγορα στο αίμα κατά τη διάρκεια της μετάγγισης με εκτόξευση ή της ένεσης υπό πίεση. Η επιπλοκή εκδηλώνεται με δύσπνοια, κυάνωση, παράπονα πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, συχνό μικρό αρρυθμικό σφυγμό, μειωμένη αρτηριακή και αυξημένη φλεβική πίεση. Σε περίπτωση ενδείξεων καρδιακής υπερφόρτωσης, η έγχυση θα πρέπει να σταματήσει, η αιμοληψία πρέπει να πραγματοποιηθεί σε ποσότητα 200-300 ml και πρέπει να χορηγηθούν καρδιακά φάρμακα, 10% χλωριούχο ασβέστιο.

Η δηλητηρίαση από κιτρικά αναπτύσσεται με μαζική μετάγγιση αίματος. Η τοξική δόση κιτρικού νατρίου είναι 0,3 g / kg. Συμπτώματα: τρόμος, επιληπτικές κρίσεις, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αρρυθμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, διασταλμένοι μαθητές, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα ενώνουν. Για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση από κιτρικά, είναι απαραίτητη η ένεση 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% για κάθε 500 ml κονσερβοποιημένου αίματος.

Το ομόλογο σύνδρομο αίματος αναπτύσσεται με μαζική αιμομετατροπή αίματος από αρκετούς δότες. Κλινικά σημάδια: ωχρότητα του δέρματος με γαλάζια απόχρωση, συχνός ασθενής παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένη φλεβική πίεση, πολλαπλές λεπτές φυσαλίδες υγρών φυσαλίδων εντοπίζονται στους πνεύμονες. Υπάρχει μείωση του αιματοκρίτη, απότομη μείωση του BCC. Το σύνδρομο βασίζεται σε διαταραχή μικροκυκλοφορίας, στάση ερυθροκυττάρων, μικροθρομβωμάτων, απόθεση αίματος.

8. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΣΟΦΑΓΙΚΩΝ ΔΟΜΩΝ

Τύποι Bougie:

1. "τυφλό" - μέσω του στόματος

2. Κοίλο ραδιόφωνο bougie :

3. κάτω από τον έλεγχο ενός οισοφακοσκοπίου

4. "bougienage χωρίς τέλος" - παρουσία γαστροστομίας

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

1. Πλήρης εξάλειψη του αυλού του οισοφάγου

2. Επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες να περάσει το bougie μέσω της αυστηρότητας •.: • '".

3. επανάληψη της αυστηρότητας μετά από bougienage

4. οισοφάγα-τραχειακά, οισοφαγικά-βρογχικά συρίγγια: ■ «5. διάτρηση του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της

6. περισσότερο από 2 χρόνια μετά το κάψιμο

9. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Εξέταση ασθενούς με βρογχοκήλη με προσδιορισμό της φύσης και του βαθμού μεγέθυνσης του αδένα

Γενική εξέταση: δώστε προσοχή στο σχήμα και το μέγεθος των μεμονωμένων τμημάτων του σκελετού, του κορμού, των άκρων, των χαρακτηριστικών του προσώπου και του σχήματος του κρανίου, των μαλλιών και του δέρματος (ξηρότητα, υγρασία, μελάγχρωση, χρώμα), «στα χαρακτηριστικά των ιστών (λιπαρότητα, πάχος, κατανομή του υποδόριου στρώμα λίπους) και τα μάτια (μέγεθος μαθητή, η αντίδρασή τους, λάμψη των ματιών, προεξοχή των ματιών).

Εξετάζοντας τον θυρεοειδή αδένα, καθορίζονται οι διαστάσεις του, βάσει των οποίων κρίνεται προσωρινά η κατάσταση αυτού του οργάνου. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στη φύση της αναπνοής, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί λόγω συμπίεσης της τραχείας..

Σε περίπτωση υπερπαραγωγής θυρεοειδικών ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα, εμφανίζονται συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, ειδικότερα, απώλεια βάρους με διατηρημένη όρεξη, αυξημένη ευερεθιστότητα, τρέμουλα δάχτυλα απλωμένων βραχιόνων, αυξημένη εφίδρωση, λάμψη των ματιών, σπάνια αναλαμπή, υπερχρωματισμός του δέρματος των βλεφάρων, εξόφθαλμος.

Ο υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από βραδύτητα, υπνηλία, ξηρό δέρμα, τριχόπτωση, πρησμένο, οιδηματώδες πρόσωπο. Το πρήξιμο εκτείνεται στον κορμό και στα άκρα, το πρήξιμο είναι πυκνό (οι ψηφιακές εσοχές δεν παραμένουν σε αυτό).

Αίσθημα ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα: σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός βάζει τέσσερα λυγισμένα δάχτυλα και των δύο χεριών βαθιά πίσω από τις οπίσθιες άκρες του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και τους αντίχειρες πίσω από τα μπροστινά άκρα τους-

είναι απαραίτητο για τον ασθενή να κάνει κινήσεις κατάποσης. Κατά τη διάρκεια αυτών των κινήσεων, ο θυρεοειδής αδένας, μαζί με τον λάρυγγα, κινείται μεταξύ των δακτύλων του γιατρού. Κατά την ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο μέγεθος και τη συνέπεια του θυρεοειδούς αδένα, στη φύση της αύξησης (διάχυτη ή οζώδης), ο βαθμός κινητικότητας κατά την κατάποση, μηχανική μετατόπιση, στην παρουσία ή απουσία παλμών, πόνου. Η ψηλάφηση του ισθμού πραγματοποιείται με ολίσθηση των κινήσεων των δακτύλων σε κατακόρυφη κατεύθυνση πάνω από τη λαβή του στέρνου., ;

Με βάση τα δεδομένα εξέτασης και ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα, διακρίνονται πέντε βαθμοί διεύρυνσης. Σε 1 βαθμό - δεν προσδιορίζεται οπτικά, ανιχνεύεται μόνο ο ισθμός. σε 2 μοίρες - ορίζεται σαφώς κατά την κατάποση και ψηλαφητό αυξημένο ισθμό του αδένα. στην τάξη 3 - ένας οπτικός "παχύς λαιμός" βρίσκεται λόγω της βρογχοκήλης ορατής στα μάτια. σε 4 μοίρες - ο αδένας διογκώνεται σημαντικά, το μερίδιο ή οι λοβοί του εκτείνονται πέρα ​​από τις εξωτερικές άκρες του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. στον βαθμό 5, ένας πολύ διευρυμένος αδένας παραμορφώνει τον λαιμό και συμπιέζει τα παρακείμενα όργανα.

Η ακρόαση πραγματοποιείται στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στην παρουσία ή την απουσία θορύβου. Ακούγονται συχνά με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη..

Σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, διερευνάται η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα (απορρόφηση U131, TZ, T4, TSH, TG, τίτλος AT, σάρωση ραδιονουκλιδίων, υπερηχογράφημα), βιοψία παρακέντησης, ακτινογραφία της τουρκικής σέλας, διαβουλεύσεις με οφθαλμίατρο και νευροπαθολόγο.

Ενδείξεις: διάγνωση παθήσεων του ορθού. εξόρυξη ξένων οργανισμών · αιμορραγία από το ορθό; τραύμα στην κάτω κοιλιακή χώρα και τη λεκάνη.

Αντενδείξεις: μαζική αιμορραγία από την κάτω γαστρεντερική οδό. στένωση του πρωκτού οξεία παραπροκτίτιδα οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων.

Εξοπλισμός: σιγμοειδοσκόπιο, πηγή φωτός. αχλάδι για άντληση αέρα · αλοιφή εξ αποστάξεως πετρελαίου; λαβίδα βιοψίας (εάν έχει προγραμματιστεί).

Θέση του ασθενούς: μήκος γόνατος, στη δεξιά πλευρά με τα πόδια που μεταφέρονται στο στομάχι..

Τεχνική: Για την προετοιμασία, συνταγογραφείται ένα κλύσμα καθαρισμού για την απομάκρυνση των περιττωμάτων από το περιφερικό κόλον. Πριν από τη μελέτη, πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση του ορθού για να αξιολογηθεί η προετοιμασία της μελέτης. Συναρμολογούμε το ορθοσκόπιο, ελέγχουμε την πηγή φωτός, λιπαίνουμε καλά το σιγμοειδοσκόπιο με βαζελίνη. Εισαγάγετε απαλά

το ορθοσκόπιο μέσω του πρωκτού σε βάθος 5 cm, αφαιρέστε τον αποφρακτήρα, βάλτε το προσοφθάλμιο στο χιτώνιο του ορθοσκοπικού σωλήνα και πραγματοποιήστε περαιτέρω έρευνα μόνο υπό έλεγχο των ματιών. Για να οπτικοποιήσετε τον εντερικό αυλό, φυσάμε σκόπιμα αέρα χρησιμοποιώντας την ελάχιστη απαιτούμενη ποσότητα για εξέταση. Κινούμε αργά το ορθοσκόπιο για να ελέγξουμε το σωλήνα. Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο διάτρησης, προωθήστε το ορθοσκόπιο μόνο όταν ο αυλός είναι σαφώς ορατός. Περίπου στο επίπεδο των 10-13 cm από τον πρωκτό, κατευθύνοντας το άκρο του σωλήνα λοξά προς τα πάνω, περνάμε στο ορθο-σιγμοειδές τμήμα του εντέρου. Εισάγει αέρα και κατευθύνει το σωλήνα ελαφρώς προς τα κάτω και προς τα αριστερά, βρίσκουμε τον αυλό του εντέρου και μόνο μετά από αυτό προχωράμε περαιτέρω το ορθοσκόπιο. Η μελέτη διεξάγεται τόσο βαθιά όσο ο ασθενής ανέχεται (συνήθως 20-25 cm). Για βιοψία ενός όγκου ή πολύποδα, το ορθοσκόπιο πρέπει να προχωρήσει έως ότου ο όγκος είναι συχνά μέσα στο βαρέλι του ορθοσκοπίου. Εισάγουμε τη λαβίδα βιοψίας στον κύλινδρο και τσιμπάμε ένα κομμάτι ιστού. Στη διαδικασία της αργής αφαίρεσης του ορθοσκοπίου, εξετάζουμε προσεκτικά και συστηματικά τη βλεννογόνο μεμβράνη. Ταυτόχρονα, περιστρέψτε ελαφρώς το άκρο του ορθοσκοπίου σε κυκλική κίνηση και επιθεωρήστε ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα στη σειρά. Πριν από την τελική αφαίρεση του ορθοσκοπίου, αφαιρέστε τον προσοφθάλμιο φακό και απελευθερώστε περίσσεια αέρα από το έντερο..

Επιπλοκές: αιμορραγία, διάτρηση.

Πραγματοποιείται με εύκαμπτο γαστροσκόπιο, στο οποίο η εικόνα μεταδίδεται χρησιμοποιώντας οδηγούς φωτός εξοπλισμένους με οπτικές ίνες. Η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι. Η αναισθησία του φάρυγγα και του ανώτερου οισοφάγου πραγματοποιείται με άρδευση με διάλυμα dicaine 3%.

Η τακτική γαστροσκόπηση ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις όταν συμβάλλει στην καθιέρωση ή την αποσαφήνιση της διάγνωσης και στον εντοπισμό αλλαγών στο στομάχι που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή μιας λογικής μεθόδου θεραπείας.

Η επείγουσα γαστροσκόπηση ενδείκνυται: για τον εντοπισμό της αιτίας της γαστρικής αιμορραγίας, για τη διάγνωση και την αφαίρεση ξένων σωμάτων του στομάχου, για διαφορική διάγνωση ασθενειών του στομάχου και οξέων χειρουργικών ασθενειών.

Αντενδείξεις: ασθένειες του οισοφάγου, στις οποίες είναι αδύνατο να περάσει το γαστροσκόπιο στο στομάχι ή υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διάτρησής του (εγκαύματα του οισοφάγου, στένωση της κυστιατρικής, ανεύρυσμα αορτής κ.λπ.).

Πριν ξεκινήσετε τη γαστροσκόπηση, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ετοιμότητα της συσκευής, την ευχέρεια του καναλιού για εισαγωγή συσκευής αέρα, οπτικών, φωτός, βιο-psi.

Ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά. Το δεξί πόδι πρέπει να λυγίσει στην άρθρωση του γόνατος, το αριστερό πόδι πρέπει να είναι ίσιο, το πίσω μέρος πρέπει να είναι ίσιο. Η νοσοκόμα διασφαλίζει ότι ο ασθενής βρίσκεται ήρεμα, αναπνέει ομοιόμορφα, δεν καταπίνει σάλιο, δεν μιλάει.

Το γαστροσκόπιο προωθείται στον οισοφάγο με το δεξί χέρι ανάμεσα στο τρίτο και το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού τη στιγμή που ο ασθενής κάνει μια κίνηση κατάποσης. Όταν το γαστροσκόπιο βρίσκεται στην κοιλότητα του στομάχου, εισάγεται επαρκής αέρας για εξέταση. Μια λεπτομερής διαδοχική εξέταση όλων των τμημάτων του στομάχου πραγματοποιείται περιστρέφοντας το γαστροσκόπιο γύρω από τον άξονα και διεξάγοντας το από την καρδιαία στον πυλώνα. Στη συνέχεια, ένα γαστροσκόπιο περνά στο δωδεκαδάκτυλο και εξετάζεται λεπτομερώς..

Επανεξέταση της βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου κατά την αφαίρεση της συσκευής. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συνδυάζεται με βιοψία.

Ενδείξεις: Ενδείκνυνται μελέτες ρουτίνας: σε περίπτωση υποψίας παρουσίας καλοήθων και κακοήθων όγκων των κοιλιακών οργάνων για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και το στάδιο της νόσου. με καθιερωμένο καρκίνο για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Η λαπαροσκόπηση έκτακτης ανάγκης ενδείκνυται για: οξείες χειρουργικές παθήσεις με ασαφή κλινική εικόνα για τη διάγνωσή τους και τη διαφορική διάγνωση. κλειστά κοιλιακά τραύματα? μια σειρά από ασθένειες για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας των κοιλιακών οργάνων.

Αντενδείξεις: αγωνιστική κατάσταση του ασθενούς, διάχυτη περιτονίτιδα, απότομη διόγκωση του εντέρου, πολλαπλά συρίγγια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Αναισθησία: τοπική αναισθησία με 0,25% διάλυμα νοβοκαΐνης, γενική αναισθησία ενδείκνυται για ασθενείς με ψυχική ασθένεια και σε αναταραχή.

Μεθοδολογία: Η λαπαροσκόπηση εκτελείται σε διάφορα στάδια:

1. Διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας και επιβολή πνευμοπεριτοναίου

2. Εισαγωγή του τροκάρ και του λαπαροσκοπίου

3. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων

4. Διεξαγωγή διαγνωστικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων

5. Ολοκλήρωση της μελέτης (αφαίρεση όλων των οργάνων, ράψιμο του τραύματος του δέρματος)

Η διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γίνεται συχνότερα στην αριστερή λαγόνια περιοχή, αλλά μπορείτε να επιλέξετε οποιοδήποτε άλλο σημείο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα αέρια για την υπέρθεση του πνευμοπεριτοναίου: διοξείδιο του άνθρακα, άζωτο, μίγματα αυτών και αέρας. Η ποσότητα του αερίου που εισάγεται είναι κατά μέσο όρο 2 - 3 λίτρα. Για την εισαγωγή ενός τροκάρ και ενός λαπαροσκοπίου στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιούνται συνήθως τέσσερα κλασικά σημεία Kalka, που βρίσκονται-

Είναι 3 cm πάνω και κάτω από τον ομφαλό και 0,5 cm προς τα δεξιά και αριστερά της μεσαίας γραμμής. Μετά την επιλογή ενός σημείου και αναισθησίας, γίνεται μια τομή δέρματος με μήκος που αντιστοιχεί στη διάμετρο του τροκάρ και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται με ένα τροκάρ. Η στιγμή που μπαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα καθορίζεται από το χαρακτηριστικό συναίσθημα της «αποτυχίας». Η επιθεώρηση των κοιλιακών οργάνων ξεκινά στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του και αργότερα, εάν είναι απαραίτητο, στη θέση του Trendelenburg, Fowler, στα αριστερά ή στη δεξιά πλευρά. Οι κανόνες επιθεώρησης ακολουθούν την ακολουθία, έναν συνδυασμό πανοραμικής επιθεώρησης και παρακολούθησης, αναθεώρησης από υγιή όργανα έως τα πληγέντα. Κατά την εξέταση των οργάνων, δίνεται προσοχή στο χρώμα, το σχήμα, το μέγεθος, τη συνέπεια, τη φύση της επιφάνειας, τη στάση απέναντι σε άλλα όργανα κ.λπ. Στο τέλος της λαπαροσκοπίας, ο αέρας εκκενώνεται, το trocar αφαιρείται και ράβεται η τομή του δέρματος.

Επιπλοκές: τραύμα των αγγείων του κοιλιακού τοιχώματος και των κοιλιακών οργάνων, εμφύσημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, omentum, mediastinum. πνευμοθώρακας; Αιμορραγία; παραβίαση των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων.

Τεχνική εξέτασης μαστού

Για όλες τις ασθένειες του μαστικού αδένα, απαιτείται προσεκτική λήψη ιστορικού, με στόχο τον εντοπισμό των ακόλουθων σημείων:

1. Η πορεία της εφηβείας

2. Αριθμός εγκυμοσύνης και τοκετών

3. Τερματισμός της εγκυμοσύνης

4. Θηλασμός

5. Η πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου

6. Παρουσία τραυματισμών στο στήθος

7. Η παρουσία όγκων στον ασθενή και στους συγγενείς του

8. Παρουσία εκκένωσης θηλής

Η εξέταση των μαστικών αδένων πραγματοποιείται με πλήρη έκθεση του σώματος στη μέση, πρώτα σε κάθετη και μετά σε οριζόντια θέση. Το μέγεθος, το σχήμα, η θέση των αδένων, η συμμετρία τους, η φύση της θηλής, η κατάσταση του δέρματος, η μετατόπιση των αδένων κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων των άνω άκρων, η κατάσταση του αγγειακού δικτύου.

Και οι δύο αδένες ψηλαφούν και η ψηλάφηση πρέπει να γλιστράει. Προσδιορίζεται η αναλογία των αδένων προς το δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς, την κινητικότητά του, τον βαθμό λοβισμού, την παρουσία και την απουσία παθολογικών σφραγίδων. Η θηλή εξετάζεται προσεκτικά και η κατάστασή της ελέγχεται με συμπίεση του περιεχομένου του αδένα. Όλες οι διαθέσιμες ψηλάφηση μιας ομάδας λεμφαδένων εξετάζονται προσεκτικά.

Η μαστογραφία, ο υπέρηχος, η βιοψία χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι..

Εγώ

Τεχνική έρευνας ορθού

Ξεκινά με μια επιθεώρηση του πρωκτού. Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί στη θέση του γόνατος-αγκώνα του ασθενούς ή στη θέση στην αριστερή πλευρά όταν αραιώνονται οι γλουτοί. Μετά από διεξοδική εξέταση με την εξάπλωση των πτυχών του πρωκτικού βλεννογόνου, πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση, στην οποία αξιολογείται ο τόνος του σφιγκτήρα (σε παθητική θέση και με την ενεργή συστολή του), όλα τα προσβάσιμα τμήματα του ορθού και τα παρακείμενα όργανα ψηλαφούν προσεκτικά. Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης, συνιστάται να ζητήσετε από τον ασθενή να σπρώξει, γεγονός που καθιστά δυνατή την προσέγγιση των απρόσιτων περιοχών του ορθού. Μετά την αφαίρεση του δακτύλου, εξετάζονται τα περιεχόμενα του ορθού (κανονικά κόπρανα, πρόσμειξη βλέννας, πύου, αίματος κ.λπ.).

Τι είναι μια εστιακή αλλαγή στην εγκεφαλική ύλη δυστροφικής φύσης?

Κανονικά επίπεδα χοληστερόλης στους άνδρες: πίνακας ανά ηλικία