Διαλείπουσα χωλότητα: τακτική θεραπείας για τον ασκούμενο

Οι οδηγίες περί σύνθετης θεραπείας ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα της αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας και η επιπλοκή της με τη μορφή κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αγγειογενών φαρμάκων γονιδιακής θεραπείας.

Εξετάζονται οι οδηγίες της περίπλοκης θεραπείας ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα της αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας και την επιπλοκή της με τη μορφή κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένης της εφαρμογής των αγγειογενετικών παρασκευασμάτων με χέννα.

Κατά το τρέχον 2013, δημοσιεύθηκε μια νέα αναθεώρηση των εθνικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο. Ένα σημαντικό μέρος σε αυτό δίνεται σε ασθένειες των αγγείων των ποδιών. Παρά την έλλειψη πλήρων στατιστικών στοιχείων, μπορεί να αναφερθεί ότι ο εκτιμώμενος αριθμός ατόμων που πάσχουν από αυτήν την ασθένεια με βάση τον επιπολασμό (0,9-7% του πληθυσμού, ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα) στη Ρωσία είναι τουλάχιστον 1,5 εκατομμύρια, πράγμα που σημαίνει ότι 100.000 πολίτες διαγιγνώσκονται με τερματικό (κρίσιμη) μορφή της νόσου · το οποίο οδηγεί ετησίως μόνο για αυτήν την ένδειξη στην απόδοση 20.000-40.000 ακρωτηριασμών.

Η διαλείπουσα χωλότητα (IC) είναι το κύριο κλινικό σύνδρομο των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των αρτηριών των κάτω άκρων [1]. Δυστυχώς, οι περισσότεροι ειδικοί ξεχνούν τη σημασία αυτής της ασθένειας. Ίσως, στο πλαίσιο της δραματικής πορείας άλλων εκδηλώσεων αθηροσκλήρωσης, αυτή η μορφή ανεπιφύλακτα δεν προσελκύει την προσοχή. Ταυτόχρονα, ο επιπολασμός του υπολογιστή, ανάλογα με την ηλικία, κυμαίνεται από 0,9% έως 7,0%. Σύμφωνα με έγκυρες δημοσιεύσεις και μελέτες μεγάλου πληθυσμού (SAGE group, 2010; Russian Consensus Document, 2013; PANDORA study, 2012), ο επιπολασμός της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι υψηλός, που κυμαίνεται από 5,8% στις Ηνωμένες Πολιτείες και 7% στη Ρωσία έως 12,2% και 22,9% στη Γαλλία και την Ιταλία, αντίστοιχα. Είναι σημαντικό ότι έως και το 50% των ασθενών με IC δεν έχουν συμβουλευτεί ποτέ γιατρό σχετικά με αυτά τα συμπτώματα, αλλά εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν δυσφορία λόγω πόνου στα πόδια. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, οι ιατροί δεν τους αμφισβητούν για την παρουσία ισχαιμικού πόνου στα πόδια όταν περπατούν όταν επικοινωνούν με ιατρικά ιδρύματα για άλλα παράπονα [2].

Έχει αποδειχθεί ότι η αθηροσκλήρωση είναι η αιτία της περιφερικής αρτηριακής βλάβης στο 80-90% των περιπτώσεων [3], τα υπόλοιπα είναι «καθαρή» διαβητική αγγειοπάθεια (χωρίς ιστορική σημαντική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων) και αγγειακή βλάβη αυτοάνοσης προέλευσης. Είναι από καιρό γνωστό ότι οι ασθενείς με Η / Υ έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ) και οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Έτσι, σε σύγκριση με τον κανονικό πληθυσμό, ο κίνδυνος ΜΙ αυξάνεται από 20% σε 60% και ο κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία παθολογία είναι 2 έως 6 φορές. Με τον υπολογιστή, ο κίνδυνος εμφάνισης οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος αυξάνεται κατά 40% [2].

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με περιφερικές αρτηριακές παθήσεις που ήδη τη στιγμή της θεραπείας έχουν IIB (χειρουργικό) στάδιο της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση του AV Pokrovsky - Fontaine, το οποίο αντιστοιχεί σε διαλείπουσα χωλότητα που εμφανίζεται όταν περπατά 50-200 m [4]. Αυτοί οι ασθενείς είναι υποψήφιοι για ανοιχτή ενδοαγγειακή ή υβριδική χειρουργική θεραπεία [5]. Ωστόσο, το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της σύγχρονης επανορθωτικής χειρουργικής των αρτηριών των κάτω άκρων δεν μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα αυτής της ομάδας ασθενών. Η επιτυχία των επανορθωτικών παρεμβάσεων εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση των λεγόμενων. Διαδρομές εκροής - αγγεία που βρίσκονται κάτω από τη βουβωνική πτυχή [6]. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, έως και το 40% των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία δεν μπορούν να ανακατασκευαστούν λόγω απομακρυσμένων ή εκτεταμένων πολυεστιακών βλαβών της αρτηριακής κλίνης [7].

Η εμφάνιση πόνου ανάπαυσης και ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στο δέρμα έως γάγγραινα σε ασθενείς με HR υποδηλώνει την ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων (CLLI), μια κατάσταση αποσυμπίεσης της αρτηριακής ροής του αίματος. Η θεραπεία του CLI απαιτεί μια πιο ενεργή προσέγγιση τόσο όσον αφορά τη φαρμακοθεραπεία όσο και τις χειρουργικές παρεμβάσεις. Η δυναμική και οι στατιστικές του CLI είναι τέτοιες που κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη διάγνωση του CLI, το άκρο μπορεί να διατηρηθεί μόνο στο 40% των περιπτώσεων, καθώς το 20% των ασθενών θα πεθάνει και οι υπόλοιποι θα υποστούν σημαντικό ακρωτηριασμό. Ως αποτέλεσμα, μέχρι το τέλος του πρώτου έτους μετά την επαλήθευση της διάγνωσης, μόνο το 45% των ασθενών έχει την πιθανότητα να διατηρήσει το άκρο, περίπου το 30% συνεχίζει να ζει μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού ή του κάτω ποδιού, το ένα τέταρτο των ασθενών δεν θα επιβιώσει αυτή τη χρονική γραμμή (Εικ. 1) [2].

Αναγνωρίζεται (A. V. Gavrilenko et al., 2010) ότι όταν καθιερώνεται μια διάγνωση περιφερικής αρτηριακής νόσου σε έναν ασθενή με PC ή CLLI, η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται ανεξάρτητα από τη θέση και τον επιπολασμό των αγγειακών βλαβών και συνταγογραφείται για τη ζωή [9]. Μετά την πραγματοποίηση ενδοαγγειακών ή χειρουργικών επεμβάσεων στις αρτηρίες, παραμένει και η ανάγκη για συντηρητική θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος με χειρουργικές μεθόδους, η απομονωμένη χρήση θεραπευτικής αγωγής παραμένει η μόνη θεραπευτική τακτική του γιατρού..

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη συντηρητική θεραπεία

Σύμφωνα με τις οδηγίες της American Heart Association (2005), ο κύριος στόχος της συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς με IC και CLLI είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η μείωση του κινδύνου θανατηφόρων καρδιαγγειακών επεισοδίων [10]. Για αυτό, η ιατρική τακτική του γιατρού πρέπει να περιλαμβάνει τόσο τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου όσο και τον διορισμό αποτελεσματικών φαρμάκων. Η διακοπή του καπνίσματος, η οποία περιλαμβάνει τροποποίηση συμπεριφοράς, θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης, θεραπεία με βουπροπιόνη, είναι μια από τις κορυφαίες προσεγγίσεις για τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου (κλάση απόδειξης Ι) [2] (Εικ. 2).

Σε όλους τους ασθενείς με Η / Υ παρουσιάζεται αποτελεσματική σωματική δραστηριότητα - δόση με τα πόδια, δηλαδή περπάτημα έως ότου εμφανιστεί σχεδόν ο μέγιστος ισχαιμικός πόνος (κατηγορία ενδείξεων I). Ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας συνιστάται ως η αρχική θεραπεία για ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα ως κύρια εκδήλωση της χρόνιας ισχαιμίας κάτω άκρων (CLLI) (LE: A). Η διάρκεια των μαθημάτων φυσικής θεραπείας είναι από 30 έως 45 λεπτά τουλάχιστον, τα μαθήματα πραγματοποιούνται 3 φορές την εβδομάδα, το ελάχιστο μάθημα είναι 12 εβδομάδες. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα της δόσης με τα πόδια εμφανίζεται μετά από 1-2 μήνες και παραμένει μετά από 3 ή περισσότερους μήνες. Το ευεργετικό αποτέλεσμα εξηγείται από τη βελτίωση του μεταβολισμού των σκελετικών μυών, από την αύξηση της μυϊκής μάζας, καθώς και από τη βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας και, σε μικρότερο βαθμό, από τον σχηματισμό παράπλευρης κυκλοφορίας [2].

Εκτός από την τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου και τη δοσολογία, η στοχευμένη συντηρητική θεραπεία έχει τους ακόλουθους κύριους φορείς: πρόληψη θρομβωτικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, θάνατος λόγω καρδιαγγειακών επεισοδίων) με μακροχρόνια χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, χορήγηση φαρμακευτικών προϊόντων με πολύπλοκη και μεταβολική δράση... Η μακροχρόνια, συχνά δια βίου φαρμακευτική αγωγή απαιτεί αυστηρή τήρηση της δοσολογίας και του σχήματος χορήγησης, την εφαρμογή μη φαρμακολογικών θεραπευτικών μέτρων και τακτική ιατρική παρακολούθηση. Η προσήλωση των ασθενών στη θεραπεία αποτελεί βασικό παράγοντα για την επίτευξη υψηλής αποτελεσματικότητας της θεραπείας [11].

Μια σημαντική περιοχή είναι ο έλεγχος των λιπιδίων του αίματος. Η θεραπεία με αναστολείς αναγωγάσης υδροξυμεθυλογλουταρυλο ακετυλο συνενζύμου Α (στατίνες) ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο (PAD) να επιτύχουν επίπεδο λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας στόχου (LDL) μικρότερο από 100 mg / dL (κατηγορία κατηγορίας Ι). Η θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, η κλινική εικόνα των σοβαρών βλαβών της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων δεν συσχετίζεται πάντα αυστηρά με τις αλλαγές στο φάσμα των λιπιδίων του αίματος και το επίπεδο της χοληστερόλης και της LDL χοληστερόλης [2].

Όλοι οι ασθενείς με PAD, τόσο με PC όσο και με CLLI, φαίνεται να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (μειώνοντας το επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης σε 7%) και παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, εντατική θεραπεία με αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα ή ινσουλίνη, καθώς και προσεκτική φροντίδα του δέρματος των ποδιών και των ποδιών (απόδειξη κατηγορίας I) [2].

Εκτός από τον έλεγχο της γλυκόζης, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (BP) είναι ένας σημαντικός τομέας για τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου για PAD. Το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς χωρίς ταυτόχρονη παθολογία πρέπει να θεωρείται μικρότερο από 140/90 mm Hg. Το άρθρο, ενώ η παρουσία καταστάσεων όπως η αρτηριακή υπέρταση, η ισχαιμική καρδιακή νόσος, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ο σακχαρώδης διαβήτης και η νεφρική ανεπάρκεια απαιτούν τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο μικρότερο από 130/80 mm Hg. Τέχνη. (απόδειξη κατηγορίας I). Τα στοχευόμενα φάρμακα είναι αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACE), οι οποίοι μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ΜΙ, εγκεφαλικού επεισοδίου και θανάτου λόγω καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με PAD [2].

Αντιαιμοπεταλιακή (αντιαιμοπεταλιακή) θεραπεία με τη λήψη ασπιρίνης σε δόση 75-325 mg / ημέρα ή κλοπιδογρέλη 75 mg / ημέρα ενδείκνυται για ασθενείς με αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων για μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων (κατηγορία ενδείξεων I). Ο ιατρός πρέπει να θυμάται ότι σε ασθενείς με PAD, τα στοματικά αντιπηκτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών ισχαιμικών συμβάντων.

Συνιστάται να συνταγογραφείτε αναστολέα φωσφοδιεστεράσης III, σιλοσταζόλη, σε ασθενείς με HRC, ο οποίος έχει αγγειοδιασταλτική, μεταβολική και αντιαιμοπεταλιακή δράση (κατηγορία ενδείξεων I) Σε δοσολογία 100 mg δύο φορές την ημέρα, το φάρμακο αυξάνει την ανώδυνη απόσταση περπατήματος (WBA) κατά 40-60% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο μετά από 12-24 εβδομάδες θεραπείας [2, 10]. Το Cilostazol, ωστόσο, δεν είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Ένα άλλο εμπόδιο για την ευρεία χρήση του είναι η ανάγκη για τον ασθενή να μην έχει ταυτόχρονη παθολογία με τη μορφή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε τάξης σύμφωνα με την ταξινόμηση του New York Heart Association (NYHA) [12], καθώς και περιορισμούς που επιβάλλονται από την ευρωπαϊκή ιατρική υπηρεσία στη χρήση του. το 2013 λόγω της μεγάλης πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών [13].

Η πεντοξυφυλλίνη σε δόση 1200 mg ανά ημέρα μπορεί να θεωρηθεί ως ένα από τα κύρια φάρμακα για την αύξηση της μέγιστης απόστασης ταξιδιού (MTD) σε ασθενείς με Η / Υ (κατηγορία ενδείξεων IIB). Η πεντοξυφυλλίνη βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, έχει αγγειοδιασταλτική δράση, μπλοκάρει τη φωσφοδιεστεράση και προάγει τη συσσώρευση κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης σε κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μια ελάχιστη αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση της DBH κατά 21-29 μέτρα και μέγιστη διανυόμενη απόσταση 43-48 μέτρα [2, 14, 15].

Το Sulodexide (250 LE από το στόμα 2 φορές την ημέρα), που προηγουμένως συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με CLLI, συνιστάται επί του παρόντος για ασθενείς με υπολογιστή. Σε αυτήν την ομάδα ασθενών, το σουλοντοξείδιο αυξάνει την DBH έως και 95% όταν χρησιμοποιείται ως πορεία σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση (κατηγορία ενδείξεων IIA). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εξηγείται από την περίπλοκη επίδραση στους κύριους δεσμούς της παθογένεσης της νόσου: διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, ομαλοποίηση της ρεολογίας του αίματος και μικροαγγείωση, αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα.

Η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας που στοχεύει στη διέγερση της σύνθεσης του νιτρικού οξειδίου (ΝΟ) από τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με PC αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εκφράζεται σε αυξημένη διαπερατότητα και συγκολλητικότητα, καθώς και σε αυξημένη έκκριση προπηκτικών και αγγειοσυσταλτικών παραγόντων, οι οποίοι μπορούν να θεωρηθούν πρώιμο στάδιο στην ανάπτυξη αγγειακών βλαβών [16]. Το NO είναι ένας σημαντικός ρυθμιστής του μεταβολισμού των κυττάρων και παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας [17]. Η διαλείπουσα πνευμονοσυμπίεση μπορεί να έχει θετική επίδραση που στοχεύει στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων και σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία κάτω άκρων Ένας άλλος φορέας για τη διόρθωση της δυσλειτουργίας του ενδοθηλίου είναι η χρήση φαρμάκων της ομάδας των αναστολέων ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, κυρίως της περινδοπρίλης, των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, κυρίως της λοσαρτάνης [21-23], καθώς και των β-αποκλειστών, κυρίως της νεβιβολόλης [24-26]. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και της στεφανιαίας νόσου και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με CINI. Οι β-αποκλειστές είναι αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα και δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς με αρτηριακή νόσο των κάτω άκρων, όπως πιστεύουν οι περισσότεροι επαγγελματίες [2].

Η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι επίσης δυνατή λόγω της διέγερσης της έκκρισης ΝΟ από εξωγενείς παράγοντες του συστήματος L-αργινίνης-ΝΟ-γουανυλικού κυκλάσης, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται ο πρόδρομος του νιτρικού οξειδίου L-αργινίνη [27-29]. Οι θεραπείες που στοχεύουν στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι εξαιρετικά ελπιδοφόρες, αλλά επί του παρόντος είναι κυρίως σε κλινικές δοκιμές..

Όπως αναφέρεται στις Εθνικές Συστάσεις (2013), η χρήση φαρμάκων γονιδιακής θεραπείας ανήκει στην υψηλή κατηγορία στοιχείων IIA [2]. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει μελετηθεί ενεργά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Είναι πράκτορες των λεγόμενων. "Θεραπευτική αγγειογένεση" - μια νέα θεραπευτική τακτική που έχει σχεδιαστεί για να προκαλεί την ανάπτυξη μικροαγγειακού δικτύου εισάγοντας φάρμακα γονιδιακής θεραπείας που κωδικοποιούν τη σύνθεση διαφόρων μορίων βραχείας και μικρής απόστασης (παράγοντες ανάπτυξης, παράγοντες μεταγραφής) και στη συνέχεια οδηγούν στο σχηματισμό εξασφαλίσεων. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη του μικροαγγειακού συστήματος στην ισχαιμική μυϊκή μάζα των κάτω άκρων προάγει την οξυγόνωση των ιστών, μειώνει τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση και νέα αγγεία που σχηματίζονται στο επίπεδο απόφραξης είναι ικανά να εξελιχθούν σε λειτουργικές εξασφαλίσεις. Κατασκευές γονιδίων πλασμιδίου και αδενοϊού που δεν ενσωματώνονται στο γονιδίωμα εξετάζονται ως πιθανά φάρμακα. Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών μελετών έδειξαν την ασφάλειά τους, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογικής ασφάλειας [30, 31]. Στο επίπεδο των κλινικών δοκιμών της φάσης II, ελήφθησαν σημαντικά αποτελέσματα στην αύξηση της ανώδυνης απόστασης με γονίδια που κωδικοποιούν τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF165), τον βασικό παράγοντα ανάπτυξης ινοβλαστών (bFGF), τον παράγοντα ανάπτυξης ηπατοκυττάρων (ηπατοκύτταρα) αυξητικός παράγοντας, HGF) και άλλοι [30–34]. Ωστόσο, δεν βρέθηκαν όλες οι κατασκευές αποτελεσματικές για θεραπεία στη φάση III. Συγκεκριμένα, η χρήση ενός φαρμάκου που βασίζεται στο γονίδιο bFGF σε ασθενείς με νόσο του σταδίου IV (σύμφωνα με το AV Pokrovsky - Fontaine) δεν επηρέασε το προσδόκιμο ζωής και την ασφάλεια του άκρου [35]. Ταυτόχρονα, το πλασμιδικό κατασκεύασμα με το γονίδιο HGF, που χρησιμοποιήθηκε για τις ίδιες ενδείξεις, μείωσε αξιόπιστα τη σοβαρότητα του πόνου, είχε θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής και προώθησε την επούλωση του έλκους, η οποία ήταν η βάση για την αναγνώριση της αποτελεσματικότητάς του [36].

Προς το παρόν, το φάρμακο γονιδιακής θεραπείας Neovasculgen περιλαμβάνεται στο Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων της Ρωσίας, η δραστική ουσία του οποίου είναι ένα υπερπλεγμένο πλασμίδιο με το γονίδιο VEGF165. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά του διερευνήθηκαν κατά τη διάρκεια πολυκεντρικών ελεγχόμενων τυχαιοποιημένων δοκιμών που έδειξαν σημαντική αύξηση στην ανώδυνη απόσταση με τα πόδια, καθώς και μια σειρά άλλων επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της έντασης οξυγόνου στους ιστούς, σε κάποιο βαθμό - γραμμική ταχύτητα ροής αίματος, δείκτης αστραγάλου-βραγχικού [37, 38]. Το φάρμακο προορίζεται για συμπερίληψη στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με βαθμό PC IIa-III (σύμφωνα με το Pokrovsky - Fontaine) αθηροσκληρωτικής γένεσης. Το φάρμακο εγχέεται στα 1,2 mg τοπικά ενδομυϊκά δύο φορές με ένα διάστημα 14 ημερών. Οι δυνατότητες του φαρμάκου υλοποιούνται ως μέρος της σύνθετης θεραπείας. Σε κλινικές δοκιμές, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αξιολογήθηκε σε ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργικές μεθόδους επαναγγείωσης και στους οποίους δεν χορηγήθηκε θεραπεία με φάρμακα της ομάδας προσταγλανδίνης. Διαπιστώθηκε ότι εντός έξι μηνών οι ασθενείς εμφάνισαν αύξηση στην ανώδυνη απόσταση με τα πόδια κατά 110,4% κατά μέσο όρο και μετά από ένα χρόνο κατά 167,2%. Ασθενείς με πιο σοβαρό στάδιο της διαδικασίας - III, ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία σε μεγαλύτερο βαθμό, για αυτούς τα κέρδη ήταν 231,2 και 547,5%, αντίστοιχα. Επίσης, καταγράφονται στατιστικά σημαντικές μετατοπίσεις κατά την παρακολούθηση της διαδερμικής τάσης οξυγόνου. Σε μικρότερο βαθμό, οι παράμετροι της μακροϊνοδυναμικής αλλάζουν - δείκτης αστραγάλου-βραχίονα και γραμμική ταχύτητα ροής αίματος. Είναι σημαντικό ότι κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής σε αυτούς τους ασθενείς, διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση στην κλίμακα του «φυσικού συστατικού της υγείας» (p = 0,001).

Κατά τη θεραπεία του CLLI, εάν είναι αδύνατη η ενδοαγγειακή ή ανοιχτή αρτηριακή ανασυγκρότηση, η θεραπευτική προσέγγιση διαφέρει από τη θεραπεία της HRP. Τα πρωτανοειδή, τα παρασκευάσματα της προσταγλανδίνης Ε1 (PGE1) και της προστακυκλίνης I2 (PGI2), είναι τα πιο μελετημένα στη θεραπεία της CLI. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η παρεντερική χορήγηση για 7-28 ημέρες μπορεί να μειώσει τον πόνο σε κατάσταση ηρεμίας και να προωθήσει την επούλωση των τροφικών ελκών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αποφύγει ή να καθυστερήσει τον ακρωτηριασμό των άκρων (κατηγορία ενδείξεων IIB, επίπεδο ενδείξεων Α) [2].

Τα γονιδιακά-θεραπευτικά αγγειογενή φάρμακα που συνιστώνται για χρήση στη θεραπεία της HR θεωρούνται πιθανώς αποτελεσματικά στη θεραπεία ασθενών με CLI. Έχει αποδειχθεί ο ρόλος τους στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με CLI όσον αφορά τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων των επανορθωτικών παρεμβάσεων [39]. Τα πρώτα δεδομένα εμφανίζονται (I.N.Brodsky, 2013) σχετικά με τον επιτυχημένο συνδυασμό φαρμάκων προστακυκλίνης με την επαγωγή της ανάπτυξης του μικροαγγειακού συστήματος από το Neovasculgen σε σοβαρούς ασθενείς με CLI.

Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης, της νευροδιέγερσης της σπονδυλικής στήλης, καθώς και των παραδοσιακών τύπων φυσιοθεραπείας (θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία) που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία για τη θεραπεία του CLLI είναι αντιφατικά, και ως εκ τούτου δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με τη χρήση τους [2]. Έχουν ληφθεί ενθαρρυντικά δεδομένα σχετικά με τη διεξαγωγή περιφερειακής θρομβόλυσης καθετήρα στην πολύπλοκη θεραπεία του CLLI στη διαβητική αγγειοπάθεια. Ο σκοπός της τοπικής θρομβόλυσης σε αυτήν την ομάδα ασθενών είναι η θεραπεία και η πρόληψη της μικροθρομβωσης, η σταθεροποίηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος [2].

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα και η τρομερή επιπλοκή της με τη μορφή κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι ένα επείγον πρόβλημα στην πρακτική ιατρική λόγω ανεπαρκούς προσοχής, υψηλής νοσηρότητας και δυσκολιών στη θεραπεία. Οι συγγραφείς του άρθρου ελπίζουν ότι το υλικό που δίνεται στο έργο θα είναι χρήσιμο στο έργο όχι μόνο των αγγειοχειρουργών, αλλά και των γιατρών άλλων ιατρικών ειδικοτήτων..

Βιβλιογραφία

  1. Pokrovsky A. V. Κλινική αγγειολογία: ένας οδηγός: σε 2 τόμους. Μ.: Medicine, 2004. Τόμος 1-3.
  2. Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με παθολογία αρτηρίας κάτω άκρων: αγγειολογία και αγγειακή χειρουργική. Εφαρμογή. 2013. V. 19, No. 2. Σ. 1–67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων - τακτική διάγνωσης και θεραπείας // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 2010. Αρ. 17. σ. 1049–1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Κρίσιμη ισχαιμία ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς θεραπείας ασθενών με χρόνιες εξαλειφόμενες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών 2004. Αρ. 1. σ. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Μία προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τη φλέβα με το Α. P. Χειρουργός 2000. Τομ. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Επικράτηση της περιφερικής αρτηριακής νόσου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που χρησιμοποιούν δείκτη αστραγάλου-βραχιόνιου στη γενική πρακτική: μελέτη διατομής // Int. J. Clin. Πρακτική. 2009. Τομ. 63. Όχι. 1. Σ. 63–70.
  7. Shaginyan A. R. Μακροχρόνια αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου Leriche // Χειρουργική μαστού και καρδιαγγειακού συστήματος. 2007. Αρ. 1. σ. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Διακοινωνική συναίνεση για τη διαχείριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Χειρουργός 2007. Αρ. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. Επίδραση τακτικών σφαλμάτων στα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων // Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2010. Αρ. 1. σ. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer Ν. R. et al. Οδηγίες ACC / AHA για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο // J. Am. Συλ. Καρδιόλη. 2006. Αρ. 6. σ. 1239–1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Παθογένεση και συντηρητική θεραπεία σοβαρών σταδίων εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων. Μ.: MIA, 2010.214 s.
  12. Cilostazol: πληροφορίες συνταγογράφησης σιλοσταζόλης. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων συνιστά περιορισμό της χρήσης φαρμάκων που περιέχουν σιλοσταζόλη. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi Ε., Prins M. et al. Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με φυσική προπόνηση, διακοπή του καπνίσματος, πεντοξυφυλλίνη ή ναφρονύλιο: μια μετα-ανάλυση // Arch. Κρατώ. Med. 1999. Αρ. 4. σ. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Διαχείριση διαλείπουσας χωλότητας με πεντοξυφυλλίνη: μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών // Cmaj. 1996. Αρ. 8. σ. 1053–1059.
  16. Kalinin R.E. Διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Saarbrucken, Γερμανία: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 σελ..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Saratov: Εκδοτικός οίκος του μελιού Saratov. Πανεπιστήμιο, 2008.129 s.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Επίδραση της διαλείπουσας πνευμονοσυμπίεσης στην παραγωγή νιτρικού οξειδίου ως ο κύριος δείκτης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με εξαλειφθείσα αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων // Νέα χειρουργικής επέμβασης. 2011. Αρ. 3. σ. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. Εφαρμογή ρυθμικής πνευμονοσυμπίεσης για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων // Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2007. Αρ. 3. σ. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et αϊ. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με διαλείπουσα μηχανική συμπίεση του μοσχαριού σε ασθενείς με χωλότητα // J. Vasc. και Endovasc. Χειρουργός 2010. Αρ. 4. σ. 857–862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. Μέθοδοι διέγερσης της έκκρισης του μονοξειδίου του αζώτου σε ασθενείς με εξουδετερωμένη αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων από την άποψη της διόρθωσης της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας // Δελτίο του Εθνικού Ιατρικού και Χειρουργικού Κέντρου που πήρε το όνομά του από τον V.I. Ν.Ι. Pirogova. 2011. Αρ. 3. σ. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης στη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων (Quinapril και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία). Μ., 2002.86 δ.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Νιτρικό οξείδιο Ένας νέος δρόμος για την ανακάλυψη ναρκωτικών. Μ.: Vuzovskaya kniga, 2004.360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Χρόνος προεγχειρητικής θεραπείας με β-αποκλειστές σε ασθενείς με αγγειακή χειρουργική // J. M. Am. Συλ. Καρδιόλη. 2010. Νο. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας: μια διπλή-τυφλή ελεγχόμενη κλινική δοκιμή // J. Card. Αποτυγχάνω. 1997. Αρ. 4. σ. 271–276.
  26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Το Nebivolol προκαλεί χαλαρώσεις που εξαρτώνται από το ενδοθήλιο των στεφανιαίων αρτηριών του σκύλου // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. Νο. 6. σ. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Περιφερική αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια: τι μπορούμε να κάνουμε για τον ασθενή σήμερα; // Πρακτική αγγειολογία. 2011. Αρ. 1. σ. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε στεφανιαία μικροκυκλοφορία υπερχοληστερολαιμικών ασθενών από L-αργινίνη // Lancet. 1991. Τομ. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker Η. A., McGing Ε., Fisher Ι. Et al. Η αγγειοδιαστολή που εξαρτάται από το ενδοθήλιο είναι ανεξάρτητη από την αναλογία L-αργινίνης / ADMA στο πλάσμα σε άνδρες με σταθερή στηθάγχη: έλλειψη επίδρασης της στοματικής L-αργινίνης στην ενδοθηλιακή λειτουργία, το οξειδωτικό στρες και την απόδοση άσκησης // J Am Col Cardiol. 2001. Τομ. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Human Studies of Angiogenic Gene Therapy // Circ. Res. 2009. Τομ. 105. Σ. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Παγκόσμια εμπειρία στη γονιδιακή θεραπεία για ισχαιμικές παθήσεις // Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2011. Αρ. 2. σ. 145–154.
  32. Baumgartner Ι., Chronos Ν., Comerota A. Τοπική μεταφορά γονιδίων και έκφραση μετά από ενδομυϊκή χορήγηση πλασμιδιακού DNA FGF-1 σε ασθενείς με ισχαιμία κρίσιμου άκρου // ΜοΙ. Υπάρχει. 2009. Αρ. 5. σ. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Η θεραπευτική αγγειογένεση με ενδομυϊκό NV1 FGF βελτιώνει την επιβίωση χωρίς ακρωτηριασμό σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία στα άκρα // ΜοΙ. Υπάρχει. 2008. Αρ. 5. σ. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Περιφερειακή αγγειογένεση με αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα σε περιφερική αρτηριακή νόσο: τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη φάσης ΙΙ της αδενοϊικής παράδοσης αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα 121 σε ασθενείς με απενεργοποιημένη διαλείπουσα χωλότητα // Κυκλοφορία. 2003. Τομ. 108. Σ. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Επίδραση του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών NV1 FGF στον ακρωτηριασμό και το θάνατο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή γονιδιακής θεραπείας σε ισχαιμία κρίσιμου άκρου // Lancet. 2011. Αρ. 9781. σ. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή πλασμιδίου αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων για κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Gene Ther 2010. Αρ. 9. σ. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του φαρμάκου "Neovasculgen" στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων (φάση 2 b-3 κλινικών δοκιμών) // KTTI. 2011. Αρ. 3. σ. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et αϊ. Θεραπευτική αγγειογένεση στη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων. Άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα // Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2012. Όχι. 3. Σ. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2008. Όχι. 4. σ. 49-53.

R. E. Kalinin *, 1, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ν. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Institute of Human Stem Cells, Μόσχα

Διαλείπουσα χωλότητα

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι πόνος στα πόδια που αναπτύσσεται όταν περπατάτε λόγω κυκλοφοριακών διαταραχών και σταματά σε ηρεμία.

Πώς εκδηλώνεται η διαλείπουσα χωλότητα;?

Τις περισσότερες φορές, η διαλείπουσα χωλότητα αναπτύσσεται σε μεσήλικες άνδρες. Ωστόσο, πρόσφατα υπήρξαν πολλές περιπτώσεις αυτού του συνδρόμου σε γυναίκες. Οι ειδικοί τείνουν να εξηγούν αυτό το γεγονός από τις αρνητικές επιπτώσεις του καπνίσματος στο γυναικείο σώμα..

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Ένας ασθενής που έχει διαλείπουσα χωλότητα αρχικά αισθάνεται αδυναμία, κόπωση και παραισθησίες στα πόδια. Αργότερα, με έντονη σωματική άσκηση, οι στενωμένες αρτηρίες δεν επιτρέπουν αυξημένη ροή αίματος στα κάτω άκρα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πόνος. Αυτή η αίσθηση είναι το κύριο σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας. Όταν περπατά, ένα άτομο πρέπει συχνά να σταματήσει για λίγα λεπτά και μόνο μετά από αυτό ο πόνος υποχωρεί και μπορεί να προχωρήσει.

Καθώς η διαλείπουσα χωλότητα προχωρά, ο πόνος γίνεται επίμονος. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι διαφορετική. Μερικές φορές ο πόνος καίει και χτυπάει, μερικές φορές είναι θαμπός, πονάει. Ο πόνος της διαλείπουσας χωλότητας εμφανίζεται συχνά όταν ανεβαίνετε σκάλες, όταν ξεπερνάτε μια μεγάλη απόσταση. Το άτομο αναγκάζεται να κουβαλήσει. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στους μηρούς, στα κάτω πόδια και στα δάχτυλα των ποδιών. Εξαρτάται από το πού τα αγγεία μπλοκάρονται ή στενεύουν. Ο παλμός εξαφανίζεται στο πόδι, μερικές φορές επίσης δεν μπορεί να ακουστεί στο popliteal fossa. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει: γίνεται χλωμό και με ενεργή εξέλιξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί κυάνωση. Η κατάσταση του δέρματος επιδεινώνεται, γίνεται πιο ξηρή.

Τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας εκδηλώνονται επίσης από τη μείωση της θερμοκρασίας του ποδιού και των ποδιών, από τη μείωση της ευαισθησίας του. Οδυνηρές αισθήσεις αναπτύσσονται στους μύες του μοσχαριού και ο ασθενής αισθάνεται επίσης δυσφορία και πόνο εάν υπάρχει πίεση στους νευρικούς κορμούς στα κάτω άκρα. Μερικές φορές εμφανίζονται τροφικά έλκη στα πόδια. Η διαλείπουσα χωλότητα είναι χρόνια, περιοδικά ο ασθενής έχει ύφεση.

Εάν η ασθένεια συνεχίσει να εξελίσσεται, τότε ο πόνος μπορεί να ενοχλεί περιοδικά ένα άτομο και σε ηρεμία. Κάνει συχνά τον ασθενή να ξυπνά τη νύχτα. Σταδιακά, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται τόσο πολύ που πρέπει να πάρει παυσίπονα.

Το σύνδρομο της διαλείπουσας χωλότητας μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρής νόσου των αρτηριών του σώματος - εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, ισχαιμικά έλκη μπορεί να εμφανιστούν πρώτα στα πόδια και αργότερα αναπτύσσεται γάγγραινα και εκτελείται ο επακόλουθος ακρωτηριασμός.

Εάν η θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας δεν πραγματοποιείται έγκαιρα, τότε οι εξασφαλίσεις μπορεί να σχηματίσουν - παρακάμπτοντας αγγεία, τα οποία είτε εξ ολοκλήρου είτε εν μέρει αντισταθμίζουν την ασθένεια. Αλλά εάν το αγγείο είναι πλήρως φραγμένο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αμέσως χειρουργική επέμβαση..

Γιατί εμφανίζεται η διαλείπουσα χωλότητα;?

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι συνέπεια της αθηροσκλήρωσης, δηλαδή του σχηματισμού πλάκας και της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Στην αθηροσκλήρωση, οι πλάκες εμφανίζονται τόσο στην αορτή όσο και στις μικρές και μεσαίες αρτηρίες. Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος και οξυγόνου στα κάτω άκρα. Κατά συνέπεια, εμφανίζεται ισχαιμία, προκαλώντας πόνο.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των περιφερικών αρτηριακών βλαβών, εξαρτάται η θέση της απόφραξης, η ένταση του πόνου και η σοβαρότητα άλλων συμπτωμάτων. Πολύ συχνά, η εμφάνιση αθηροσκληρωτικών πλακών εμφανίζεται αρχικά σε εκείνες τις αρτηρίες που βρίσκονται πολύ μακριά από την καρδιά.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της διαλείπουσας χωλότητας μπορεί να σχετίζονται με άλλες αγγειακές παθήσεις, καθώς και με τοξικότητα, λοιμώξεις, σακχαρώδη διαβήτη, τραύμα.

Το κάπνισμα είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την ανάπτυξη της διαλείπουσας βραχνάδας. Έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες, τα αποτελέσματα των οποίων υποδεικνύουν μια άμεση σχέση μεταξύ του καπνίσματος και της αγγειακής απόφραξης. Η επίδραση επιβλαβών ουσιών που περιέχονται στον καπνό τσιγάρων προκαλεί πρόωρη γήρανση των αιμοφόρων αγγείων, ιδίως των αρτηριών, οδηγεί στην ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά, αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Η νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται με παθολογία της σπονδυλικής στήλης, ιδίως με στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Σε ασθενείς με στένωση, οι νευρικοί κορμοί συμπιέζονται από οστική ανάπτυξη ή μεσοσπονδύλιο κήλη.

Πώς να απαλλαγείτε από τη διαλείπουσα χωλότητα?

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στα πόδια, τότε, εάν υπάρχει υποψία για διαλείπουσα χωλότητα, ο γιατρός μπορεί συχνά να κάνει διάγνωση ήδη κατά την αρχική εξέταση. Εάν είναι συμπτωματικό και εάν δεν υπάρχει παλμός στα κάτω άκρα.

Εάν απαιτούνται πρόσθετες μελέτες, μπορεί να συνταγογραφηθεί αγγειογραφία, υπερηχογράφημα αγγειακής ευκρίνειας. Τέτοιες μελέτες παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό εξασθένησης της ροής του αίματος στα κάτω άκρα. Εάν υπάρχει υποψία αγγειακής απόφραξης, η πιο ολοκληρωμένη εικόνα ενός ειδικού μπορεί να δει με ραδιοαγγειακή αγγειογραφία.

Σε περίπου 20% των ασθενών, η σοβαρή διαλείπουσα χωλότητα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επομένως απαιτείται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Η αγγειακή ανακατασκευή ή η πλαστική χειρουργική πραγματοποιείται ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, με την ανάπτυξη γάγγραινας, είναι απαραίτητο να ακρωτηριαστεί το άκρο.

Η ιατρική θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας ασκείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για άλλες αγγειακές παθήσεις. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με φάρμακα που βελτιώνουν τη διαδικασία ροής του αίματος. Επίσης, η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν το μεταβολισμό του λίπους στο σώμα και μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης..

Εάν ένα άτομο πάσχει από διαβήτη, είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσει μια δίαιτα για να επαναφέρει το σάκχαρο στο αίμα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγιεινή των ποδιών, να αποφεύγετε την εμφάνιση μεγάλων γρατσουνιών, ρωγμών, να επιλέξετε τα σωστά παπούτσια έτσι ώστε να τα φοράτε όσο πιο άνετα γίνεται.

Με διαλείπουσα χωλότητα, η θεραπεία ασκείται με το λεγόμενο δοσολογικό περπάτημα. Αυτό είναι ένα είδος φυσικοθεραπευτικής θεραπείας που μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια. Κάθε μέρα, ο ασθενής πρέπει να περπατά για όσο διάστημα δεν εμφανίζεται ο πόνος στα πόδια. Μετά από αυτό, πρέπει να ξεκουραστείτε λίγο και να συνεχίσετε να περπατάτε. Πρέπει να εναλλάσσετε το περπάτημα και να ξεκουράζεστε επανειλημμένα.

Τα άτομα που πάσχουν από διαλείπουσα χωλότητα πρέπει σίγουρα να σταματήσουν το κάπνισμα, να μην πίνουν αλκοολούχα ποτά και να προσπαθήσουν να χάσουν βάρος. Η τακτική χρήση ενός ντους αντίθεσης, ασκήσεων φυσικοθεραπείας, μασάζ ποδιών έχει ευεργετική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς.

Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια διαδικασία κατά την οποία οι στενωμένες αρτηρίες διαστέλλονται με έναν καθετήρα τοποθετημένο σε αυτές..

Είναι σημαντικό να τηρείτε το σωστό καθεστώς ανάπαυσης και εργασίας, για να αποτρέψετε την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με λαϊκές θεραπείες μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό. Τα ποδόλουτρα που πρέπει να γίνουν πριν από το κρεβάτι μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Για ένα τέτοιο μπάνιο, πρέπει να παρασκευάσετε δύο χούφτες βελόνες σε δύο λίτρα νερό και μετά από μισή ώρα έγχυσης προσθέστε πέντε κουταλιές αλάτι στο ζωμό. Από την προκύπτουσα λύση, πρέπει να κάνετε δύο λουτρά - ζεστό και κρύο και εναλλακτικά βυθίστε τα πόδια σας σε αυτά. Πρέπει να κάνετε ένα τέτοιο μπάνιο μέχρι να κρυώσει το ζεστό νερό.

Συνιστάται να παρασκευάζετε τσάι από βότανα από φαρμακευτικά φυτά που έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μπορείτε να ετοιμάσετε εγχύσεις από βύνη του Αγίου Ιωάννη, μπουμπούκια σημύδας, σπόρους άνηθου, αθάνατο κ.λπ..

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Rivne State Basic Medical College με πτυχίο Φαρμακευτικής. Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Vinnitsa M.I. Pirogov και πρακτική άσκηση στη βάση του.

Εργασιακή εμπειρία: Από το 2003 έως το 2013 - εργάστηκε ως φαρμακοποιός και επικεφαλής περίπτερο φαρμακείων. Απονεμήθηκε για πολλά χρόνια πιστοποιητικά και διακρίσεις και έργο συνείδησης. Άρθρα για ιατρικά θέματα δημοσιεύθηκαν σε τοπικές εκδόσεις (εφημερίδες) και σε διάφορες διαδικτυακές πύλες.

Διαλείπουσα χωλότητα - θεραπεία με λαϊκές θεραπείες: αποδεδειγμένες συνταγές και προτάσεις

Διαλείπουσα χωλότητα - τι είναι; Οι άνθρωποι έχουν πολλά συμπτώματα στα πόδια, τα οποία δείχνουν ότι υπάρχουν διαταραχές στην παροχή αίματος στα πόδια. Με την ασθένεια, τα κάτω άκρα πονάει συνεχώς, πονά, ειδικά μετά από μακρύ περίπατο, βόλτες, φορτία. Σήμερα θα μάθουμε αν είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η διαλείπουσα χωλότητα στο σπίτι με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών. Η συνταγή για τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες θα διατυπωθεί περαιτέρω. Αλλά πρώτα θα ήθελα να μάθω για τις αιτίες της διαλείπουσας χωλότητας, τα συμπτώματα της νόσου.

Οι λόγοι

Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο της παθολογίας του αγγειακού συστήματος. Πολύ λιγότερο συχνά, η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται στους ανθρώπους λόγω τραύματος, λοιμώξεων και δηλητηρίασης. Σε κίνδυνο διατρέχουν άτομα με διαβήτη, υπέρβαρο, μεταβολικές διαταραχές και καπνιστές. Ο πόνος εμφανίζεται στο πλαίσιο της εμφάνισης σπασμών στα περιφερειακά αγγεία, ως αποτέλεσμα των οποίων οι μύες των άκρων δεν λαμβάνουν επαρκή ποσότητα αίματος.

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται πολύ απλά, δεν περνά κρυφά. Από εξωτερικά σημάδια, παρατηρείται αλλαγή στο δέρμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα προσπαθήσει να αισθανθεί τον παλμό στο πόδι, αλλά θα απουσιάζει.

Όταν εντοπίζεται μια ασθένεια, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία. Οι λαϊκές θεραπείες για διαλείπουσα χωλότητα δεν μπορούν να γίνουν μια ολοκληρωμένη θεραπεία, καθώς θα απαιτηθούν φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και ενισχύουν τα φάρμακα. Αλλά η εναλλακτική ιατρική είναι μια εξαιρετική προσθήκη στην κύρια θεραπεία και βοηθά στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της νόσου, στη βελτίωση της ροής του αίματος και της γενικής ευεξίας. Αλλά θα εξετάσουμε τις συνταγές λίγο αργότερα, πρώτα ας μιλήσουμε για τα συμπτώματα που εκπέμπουν την ασθένεια.

Συμπτώματα

Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά και στην αρχή δεν εκτοξεύεται καθόλου. Πολλοί άνθρωποι ζουν με την ασθένεια εδώ και αρκετά χρόνια, οδηγώντας έναν πλήρη τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένου του αθλητισμού, μιας ενεργού και κινητής ζωής. Όμως, κατά τη διαδικασία εξέλιξης της νόσου, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημεία: βαρύτητα στα πόδια, πρήξιμο.

Αλλά το κύριο σύμπτωμα της ανεπτυγμένης νόσου είναι ο έντονος πόνος στα πόδια, ο οποίος εμφανίζεται απότομα όταν περπατάτε, μετά από άσκηση. Μόλις το άτομο κάθεται, τα πόδια θα ξεκουραστούν, η ταλαιπωρία θα υποχωρήσει γρήγορα. Εάν συνεχίσετε να φορτώνετε τα άκρα, τότε ο πόνος θα γίνει ακόμα ισχυρότερος, επειδή οι μύες δεν λαμβάνουν ροή αίματος.

Μερικές φορές, μπορεί να υπάρχουν επιθέσεις καψίματος του δέρματος. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος και το κάψιμο γίνονται αισθητές μόνο στα δάχτυλα και τα πόδια, αλλά με την πάροδο του χρόνου τα συμπτώματα εμφανίζονται υψηλότερα: στα μοσχάρια, τους μηρούς, τους γλουτούς, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας - όλα αυτά δείχνουν την παραμέληση της νόσου.

Εξωτερικά συμπτώματα εμφανίζονται με την ανάπτυξη της νόσου: το δέρμα των άκρων γίνεται χλωμό, αρχίζει να ξεφλουδίζει, στη συνέχεια αρχίζει η τριχόπτωση, τα νύχια απολέπιση, εμφανίζονται μικρά έλκη στα πόδια.

Η θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με λαϊκές θεραπείες είναι πολύ δημοφιλής. Προτείνουμε να εξετάσουμε περαιτέρω τις πιο αποτελεσματικές συνταγές.

Ποδόλουτρα

Είναι μια ταχεία δράση που βοηθά στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος. Τα λουτρά με τα πόδια πρέπει να είναι αντίθετα, ώστε να επιτύχετε ένα πιο γρήγορο και πιο παραγωγικό αποτέλεσμα..

Κάθε μέρα, μπορείτε να κάνετε μια φορά το βράδυ ή αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, να περιποιηθείτε τα πόδια σας για 10-15 λεπτά σε έναν ζωμό θεραπείας. Πρέπει να προετοιμάσετε τα λουτρά ως εξής:

  1. Βράζουμε 2 λίτρα νερό.
  2. Βάλτε 2 ποτήρια φλοιού πεύκου ή βελόνας σε ένα μεγάλο δοχείο, ρίξτε βραστό νερό πάνω από τις πρώτες ύλες. Εγχύστε το μείγμα έως ότου το διάλυμα είναι ελαφρώς ζεστό. Ενταση.
  3. Προσθέστε 5 κουταλιές θαλασσινό αλάτι στην έγχυση, διαλύστε καλά.
  4. Ρίξτε την ίδια ποσότητα έγχυσης σε 2 λεκάνες. Ρίξτε αρκετό βραστό νερό σε μια λεκάνη, έτσι ώστε το νερό να ζεσταθεί και το δέρμα να αντέξει δύσκολα. Ρίξτε ένα λίτρο κρύου νερού στη δεύτερη λεκάνη.
  5. Στρίψτε τα πόδια σας σε μια λεκάνη με καυτή έγχυση, κρατήστε για 30 δευτερόλεπτα και μετά με κρύο - επίσης 30 δευτερόλεπτα.
  6. Η διαδικασία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 10 λεπτά συνολικά. Εάν το νερό στην πρώτη λεκάνη είναι πολύ κρύο, προσθέστε βραστό νερό!

Θεραπευτικό φίλτρο

Πολλοί έχουν ακούσει ότι το βάμμα καστανιάς είναι καλό για διαλείπουσα χωλότητα. Προτείνουμε να εξετάσουμε περαιτέρω τη σωστή χρήση αυτού του φυτού:

  1. Συνδυάστε 2 κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένο κάστανο αλόγου, 3 κουταλιές της σούπας ρίζα bighead και 4,5 κουταλιές της σούπας άλλου κώνου λυκίσκου. Τρίψτε τα πάντα, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας ένα μπλέντερ.
  2. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας της συλλογής, βάλτε σε ένα θερμό.
  3. Ρίχνουμε ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε για τουλάχιστον 4 ώρες.
  4. Στη συνέχεια, στραγγίστε το βάμμα πιέζοντας το κέικ. Παρεμπιπτόντως, δεν μπορείτε να το πετάξετε, αλλά να το εφαρμόσετε στα πόδια σε εκείνα τα σημεία όπου γίνεται αισθητός ο πόνος.
  5. Προσθέστε βραστό νερό στο βάμμα έτσι ώστε το ποτήρι να είναι γεμάτο. Χωρίστε σε δύο ίσα μέρη.
  6. Πρέπει να πίνετε μισό ποτήρι βάμμα την ημέρα, τουλάχιστον 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Ένα ποτήρι - για δύο ημέρες. Δεν είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε ένα βάμμα για το μέλλον, χάνει τις θεραπευτικές του ιδιότητες.

Ελαιογραφίες

Υπάρχει ένα εξαιρετικό προϊόν για τρίψιμο, το οποίο αποτελείται από δύο μόνο συστατικά. Ανακατέψτε ίσες αναλογίες μη επεξεργασμένου θαλάσσιου buckthorn και μη ραφιναρισμένου ελαιολάδου.

Τρίψτε αυτό το προϊόν στα πόδια σας το βράδυ. Αλλά πριν από αυτό, φροντίστε να καθίσετε σε ένα υδρομασάζ για λίγα λεπτά. Τρίψτε με κινήσεις μασάζ, προσπαθώντας να κάνετε μασάζ στους μυς βαθύτερα. Το μασάζ και τα έλαια θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Μετά από αυτήν τη διαδικασία, προσπαθήστε να μην σηκωθείτε για μισή ώρα. Τυλίξτε τα πόδια σας σε μια ζεστή κουβέρτα, σε ένα σάλι, βάλτε τα ευθεία, αλλά μην σηκώσετε, καθώς σε αυτή τη θέση, το αίμα, αντίθετα, θα αρχίσει να χύνει!

Μαθήματα αφέψημα βοτάνων

Η χωλότητα, διαλείπουσα στο αριστερό πόδι, καθώς και στο δεξί πόδι, αντιμετωπίζεται με έναν άλλο εξαιρετικό τρόπο. Η τεχνική συνίσταται στην κατανάλωση αφέψητων διαφόρων βοτάνων. Αυτή είναι μια μονοθεραπεία, δηλαδή το αφέψημα αποτελείται από έναν τύπο βοτάνου. Τα αφέψημα πρέπει να λαμβάνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της εβδομάδας. Όταν ολοκληρωθεί το μάθημα, γίνεται ένα διάλειμμα για ένα μήνα και, εάν είναι απαραίτητο, το μάθημα επαναλαμβάνεται:

  1. Melilot αφέψημα εβδομάδα: ετοιμάζουμε μια κουταλιά της σούπας του φυτού σε ένα ποτήρι βραστό νερό, στραγγίζουμε μετά από μια ώρα, πιείτε το. Πάρτε 2-3 φορές την ημέρα με τα γεύματα.
  2. Εβδομάδα Red Clover: Ρίχνουμε δύο κουταλιές της σούπας τριφύλλι με δύο ποτήρια νερό, βράζουμε για 5 λεπτά. Καλύψτε με καπάκι, στραγγίστε μετά από 2 ώρες. Χωρίστε στα μισά, πιείτε το πρωί και το βράδυ.
  3. Μια εβδομάδα αφέψημα κολλιτσίδα: τόσο οι ρίζες όσο και τα φύλλα είναι χρήσιμα. Ο ζωμός αποδεικνύεται πικρός, έτσι μπορείτε να προσθέσετε μέλι, όπως σε όλους τους άλλους! Κόψτε την πλυμένη ρίζα και το φύλλο κολλιτσίδας, πάρτε μια κουταλιά της σούπας. Παρασκευάζουμε βραστό νερό σε ένα ποτήρι, στραγγίζουμε μετά την πλήρη ψύξη. Προσθέστε νερό έτσι ώστε το ποτήρι να είναι γεμάτο, χωρίστε σε τρία μέρη. Πάρτε για την ημέρα - πρωί, απόγευμα, πριν από το κρεβάτι.
  4. Εβδομάδα Hawthorn: παρασκευάστε ένα κουταλάκι του γλυκού του φυτού σε ένα ποτήρι βραστό νερό, πιείτε 2 φορές την ημέρα. Μια τέτοια θεραπεία όχι μόνο βοηθά στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά επίσης ομαλοποιεί τον ύπνο, ανακουφίζει από το άγχος, ηρεμεί τα νεύρα..

Αμοιβές

Μια λαϊκή θεραπεία για τη διαλείπουσα χωλότητα θα πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά για 4 μήνες - όχι μια μέρα λιγότερο! Η σύνθεση του φαρμάκου περιλαμβάνει πολύ χρήσιμα συστατικά που μπορείτε να προετοιμάσετε ή να αγοράσετε σε φαρμακείο:

  1. Συνδυάστε μια κουταλιά της σούπας δέρματα κρεμμυδιών με τρεις κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένο ισχίο και πέντε κουταλιές της σούπας βελόνες πεύκου. Βάλτε τη συλλογή σε ένα σμάλτο, ρίξτε σε ένα λίτρο νερό.
  2. Βάλτε φωτιά, βράστε, αφαιρέστε αμέσως.
  3. Βάλτε τη σύνθεση για έγχυση για 12 ώρες σε σκοτεινό και δροσερό μέρος, καλυμμένο από σκόνη.
  4. Πίεση, τότε θα πρέπει να πίνετε ολόκληρο το προϊόν κατά τη διάρκεια της ημέρας - σε μικρές μερίδες, περίπου μισό ποτήρι, μπορείτε ακόμη και λιγότερο.

Κώνοι λυκίσκου

Αυτό το φυσικό προϊόν χρησιμοποιείται για την παρασκευή πολλών φίλτρων για τη θεραπεία χιλιάδων ασθενειών! Με διαλείπουσα χωλότητα, η θεραπεία με λαϊκή θεραπεία θα βοηθήσει:

  • Μειώστε το πρήξιμο και τον πόνο.
  • ανακουφίστε τη φλεγμονή.
  • ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων?
  • αποτρέψτε την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.
  • ανακουφίστε την κόπωση και "κουδούνισμα" από τους μυς μετά την άσκηση.

Συνιστάται η συγκομιδή κώνων λυκίσκου για όλους όσους έχουν καθιστικό τρόπο ζωής, ή, αντίθετα, είναι πολύ δραστικοί, επειδή αυτός ο παράγοντας έχει γενική ενίσχυση της επίδρασης στο σώμα, αυξάνει την ανοσία, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.

Αλλά πρέπει να προσέξουμε ένα τέτοιο φαινομενικά ακίνδυνο προϊόν. Οι κώνοι λυκίσκου είναι μια δηλητηριώδης φυτική θεραπεία. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, ναυτία, λιποθυμία, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με εξογκώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας..

Για να ελέγξετε εάν είστε αλλεργικοί σε ένα προϊόν, τρίψτε τον καρπό σας με ένα κομμάτι. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση σε μια ημέρα, μπορείτε να προετοιμάσετε και να καταναλώσετε το προϊόν.

Πώς να χρησιμοποιήσετε κώνους λυκίσκου?

Υπάρχουν πολλές συνταγές από αυτό το προϊόν, αλλά προτείνουμε να θεωρήσουμε την πιο αποτελεσματική:

  1. Δύο κουταλάκια του γλυκού πρώτων υλών (χωρίς διαφάνεια) πρέπει να συνθλίβονται. Χρησιμοποιήστε μια συνηθισμένη πλάστη για αυτόν τον σκοπό! Στη συνέχεια, ρίξτε τους κώνους με ένα ποτήρι βραστό νερό, στραγγίστε μετά από 15 λεπτά. Πρέπει να πίνετε το βάμμα μισή ώρα πριν από τα γεύματα δύο φορές την ημέρα. Το μάθημα είναι ένας μήνας.
  2. Ετοιμάστε ένα βάμμα: κόψτε δύο κουταλιές της σούπας κώνους, ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό, περιμένετε να κρυώσει. Βυθίστε τη γάζα στο βάμμα, τυλίξτε τα πόδια σας, αφαιρέστε τον επίδεσμο αφού στεγνώσει εντελώς.
  3. Βάμμα στη βότκα: τοποθετήστε τους κώνους σε ένα βάζο λίτρων έτσι ώστε να φτάσουν στο μισό του όγκου του δοχείου. Ο υπόλοιπος χώρος είναι γεμάτος με ποιοτική βότκα.
  4. Το μείγμα πρέπει να εγχυθεί για 2 εβδομάδες στο σκοτάδι..

Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού του προϊόντος τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα - με τα γεύματα.

Συστάσεις

Κατά τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με λαϊκές θεραπείες, μην εγκαταλείπετε άλλες μεθόδους αντιμετώπισης της νόσου: φάρμακα, λουτρά υδροθειίου, διαδικασίες UHF, θάλαμοι πίεσης ατμού Μόνο η περίπλοκη θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα, ειδικά εάν η ασθένεια παραμεληθεί (και αυτό συμβαίνει συχνότερα, καθώς δεν υπάρχουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια).

Μην φορτώνετε τα πόδια σας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στάσου λιγότερο, ψέμα περισσότερο. Αλλά μην σταματήσετε σε αργούς περιπάτους, ραγάδες.

Διαλείπουσα θεραπεία χωλότητας με λαϊκές θεραπείες

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εκδηλώνονται από διαταραχή στην παροχή αίματος στα κάτω άκρα. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από πόνο στα πόδια που εμφανίζεται μετά την άσκηση, ειδικά όταν ένα άτομο περπατά πολύ.

Η ασθένεια προκαλείται κυρίως από παθολογίες του αγγειακού συστήματος, λιγότερο συχνά μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες, τις συνέπειες της δηλητηρίασης ή του τραύματος. Η χωλότητα απειλεί συχνά άτομα με διαβήτη και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές. Ένα άτομο πάσχει από σπασμό στα περιφερειακά αγγεία, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή παροχή αίματος στους μυς και τα νεύρα των ποδιών, μετά την οποία εμφανίζεται πόνος.

Η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας δεν είναι δύσκολη, καθώς η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί από εξωτερικά σημεία. Εκτός από την αλλαγή της απόχρωσης του δέρματος, ο γιατρός ανιχνεύει απουσία παλμού στο πόδι. Επιπλέον, για εξέταση και ακριβή διάγνωση, απαιτούνται μελέτες αγγειογραφίας και Doppler. Για τη θεραπεία, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος, ομαλοποιούν το μεταβολισμό και ενισχύουν το σώμα στο σύνολό του..

Αιτίες παθολογίας

Τις περισσότερες φορές, η διαλείπουσα χωλότητα προκαλείται από την παρουσία αθηροσκλήρωσης, η οποία, με τη σειρά της, επηρεάζει τα αγγεία των κάτω άκρων.

Μικρές πλάκες, που ονομάζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες, σχηματίζονται στα τοιχώματα των αγγείων, οι οποίες επηρεάζουν την παροχή αίματος, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και φράζουν τα αγγεία. Η αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από απόφραξη τόσο των μικρών αγγείων όσο και των μεγάλων αρτηριών, και ακόμη και η αορτή επηρεάζεται συχνά.

Σε κανονική κατάσταση, δηλαδή σε κατάσταση ηρεμίας, τα αγγεία αντιμετωπίζουν και η απαιτούμενη ποσότητα αίματος ρέει τόσο στα νεύρα όσο και στους μύες, γι 'αυτό τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται. Αλλά κατά τη διάρκεια του φορτίου, τα αγγεία αρχίζουν να φράζουν, το αίμα παρέχεται σε ανεπαρκείς ποσότητες, γεγονός που προκαλεί ισχαιμία, η οποία, με τη σειρά της, συνοδεύεται από πόνο. Εάν δεν αντιμετωπίσετε τη διαλείπουσα χωλότητα, τότε το άτομο θα διατρέχει κίνδυνο ελκών στα πόδια, να μετατραπεί σε γάγγραινα και αυτό είναι γεμάτο με ακρωτηριασμό του ποδιού.

Άλλοι λόγοι που οδηγούν σε παθολογία περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • μολυσματικές ασθένειες όπως σύφιλη, τυφοειδής, γρίπη
  • καταστάσεις δηλητηρίασης που σχετίζονται με το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ ·
  • υποθερμία;
  • τραυματισμοί κάτω άκρων
  • ενδοκρινικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη και της ουρικής αρθρίτιδας.

Το κάπνισμα παίζει σημαντικό ρόλο στην χωλότητα. Είναι πίσσα και καπνός που έχουν αρνητική επίδραση στα αγγεία που επηρεάζονται..

Συμπτώματα της νόσου

Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια εξελίσσεται αργά, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως, ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει για την παθολογία για αρκετά χρόνια. Με την πάροδο του χρόνου, τα πρώτα συμπτώματα θα αρχίσουν να εμφανίζονται.

Το κύριο σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας είναι ο πόνος στα πόδια μετά από άσκηση, δηλαδή το περπάτημα ή το τρέξιμο, που ξεκινά ξαφνικά και εξαφανίζεται γρήγορα σε ξεκούραση.

Εάν ένα άτομο συνεχίσει να υποφέρει πόνο και πιέζει περισσότερο τα πόδια του, τότε αυτό οδηγεί σε σύνδρομο σοβαρού πόνου. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι μύες απαιτούν περισσότερη ροή αίματος και οι στενές αρτηρίες δεν μπορούν να το παρέχουν..

Ένα άτομο αρχίζει να δίνει προσοχή στην παθολογία κατά την αναρρίχηση των σκαλοπατιών ή όταν περπατά. Έτσι, τα συμπτώματα εμφανίζονται ταχύτερα, λόγω του γεγονότος ότι οι μύες είναι σε τεταμένη κατάσταση. Για να εξαφανιστούν τα συμπτώματα του πόνου, πρέπει να κάνετε διαλείμματα και όλα αυτά επηρεάζουν τη δραστηριότητα του ασθενούς. Παρεμπιπτόντως, για να απαλλαγούμε από τον πόνο στα πόδια, μερικές φορές αρκεί μόνο ένα λεπτό ανάπαυσης..

Η φύση του πόνου είναι διαφορετική, που κυμαίνεται από μια θαμπή επίθεση πόνου έως οξύ πόνο. Μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση καψίματος στα άκρα, παλμός στα αγγεία. Όλα εξαρτώνται από το τι προκαλεί την ασθένεια, από την ηλικία και τη διάρκεια της νόσου. Η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται συχνότερα στις αρτηρίες που είναι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά, γι 'αυτό και τα δάχτυλα και οι αστράγαλοι υποφέρουν πρώτα. Με την πάροδο του χρόνου, το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, εμφανίζεται επίσης στη βουβωνική χώρα, τους γλουτούς, τους μηρούς, γεγονός που υποδηλώνει την παραμέληση της παθολογικής διαδικασίας.

Υπάρχουν επίσης εξωτερικά σημάδια της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν τροφικές αλλαγές στο δέρμα των κάτω άκρων, η οποία σχετίζεται με επιδείνωση της διατροφής. Το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει, η σκιά του αλλάζει, γίνεται χλωμό. Με την εξέλιξη, εμφανίζονται τριχόπτωση, αποκόλληση των νυχιών και έλκος.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, τότε ένα άτομο μπορεί να έχει μείωση της στυτικής λειτουργίας. Από τις επιπλοκές της διαλείπουσας χωλότητας, εξακολουθεί να διακρίνεται η απειλή σχηματισμού εξασφαλίσεων - αγγείων παράκαμψης που είναι απαραίτητα για την αντιστάθμιση της μειωμένης παροχής αίματος. Με πλήρη απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, η γάγγραινα αρχίζει να αναπτύσσεται, σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση και σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Μέθοδοι θεραπείας

Με μια τέτοια ασθένεια, μια δόση φαρμάκου δεν θα είναι αρκετή. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από ένα άτομο από κακές συνήθειες, δηλαδή το κάπνισμα, το αλκοόλ. Η διατροφή προσαρμόζεται, η χρήση λιπαρών, τηγανητών τροφίμων, καπνιστών κρεάτων, αλατιού είναι περιορισμένη. Συνιστάται να αποφεύγετε την υποθερμία των κάτω άκρων, τραυματισμούς. Φορέστε άνετα παπούτσια έτσι ώστε να μην πιέζουν τα πόδια σας..

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας είναι η εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων στα αιμοφόρα αγγεία. Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με σακχαρώδη διαβήτη, τότε πρέπει να πάρει φάρμακα και να ακολουθήσει μια δίαιτα για να ομαλοποιήσει τα επίπεδα γλυκόζης. Με την ουρική αρθρίτιδα, συνταγογραφούνται φάρμακα για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και την απομάκρυνση της ουρίας από το σώμα. Σε περίπτωση λοιμώξεων, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιβιοτικά, αντιμικροβιακούς παράγοντες. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται θεραπεία αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων, κιρσών και άλλων αγγειακών παθολογιών..

Από τα φάρμακα, είναι υποχρεωτικό να λαμβάνετε χρήματα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της παροχής αίματος στα πόδια: Ασπιρίνη, Trental (Oxopurin). Συνιστώνται φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.

Χρησιμοποιείται θεραπεία φυσιοθεραπείας, μεταξύ των οποίων οι μέθοδοι είναι δημοφιλείς:

  • Διαδικασίες UHF
  • μέθοδος διαθερμίας;
  • τη χρήση ενός θαλάμου πίεσης ατμού ·
  • λουτρά υδρόθειου.

Κατά την εκτέλεση, ενδέχεται να απαιτείται μια λειτουργία. Μην ξεχάσετε την πρόσθετη θεραπεία με την παραδοσιακή ιατρική, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με την παραδοσιακή θεραπεία..

Λαϊκές θεραπείες

Για την ανακούφιση της κατάστασης και τη βελτίωση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, τα λουτρά με αντίθεση, τα οποία πρέπει να γίνουν πριν τον ύπνο, είναι δημοφιλή. Για να προετοιμάσετε το μπάνιο, θα χρειαστείτε φρέσκες βελόνες ή πεύκο. Βράζονται περίπου 2 λίτρα νερού, μετά τα οποία 2 ποτήρια βελόνες πεύκου ή πεύκο χύνονται σε αυτό και εγχέονται έως ότου ένα ζεστό διάλυμα. Μετά από αυτό, προσθέστε 5 κουταλιές αλάτι στην έγχυση, κατά προτίμηση θαλασσινό αλάτι και στραγγίστε. Τώρα πρέπει να πάρετε 2 λεκάνες, να προσθέσετε βραστό νερό και ένα λίτρο έγχυσης σε ένα από αυτά, έτσι ώστε το νερό να ζεσταθεί και να χαμηλώσετε τα πόδια σας εναλλάξ. Πρώτα, σε ένα λουτρό με ζεστό νερό, στη συνέχεια με κρύο νερό, όπου χύνεται επίσης η έγχυση και το νερό. Ο συνολικός χρόνος ολοκλήρωσης της διαδικασίας είναι 15 λεπτά.

Υπάρχουν και άλλες συνταγές για την παραδοσιακή ιατρική:

  1. Η συνταγή είναι να χρησιμοποιήσετε κάστανο αλόγου, για το οποίο λαμβάνονται 2 κουταλιές της σούπας φρούτα, 3 κουταλιές της σούπας ρίζα κνήκου και 4,5 κουταλιές της σούπας. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας του προκύπτοντος μείγματος, ρίξτε το σε ένα θερμό, όπου χύνεται ένα ποτήρι βραστό νερό και η έγχυση αφήνεται για 4 ώρες, μετά την οποία φιλτράρεται και λαμβάνεται σε 100 χιλιοστόλιτρα την ημέρα..
  2. Λαμβάνονται ακατέργαστα έλαια ελιάς και θαλασσινών, αναμιγνύονται σε ίσες αναλογίες και το προκύπτον μείγμα τρίβεται στο δέρμα στα πόδια. Η διαδικασία εκτελείται τη νύχτα για ένα μήνα.

Μην ξεχνάτε ότι πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Ορισμένες συνταγές αντενδείκνυνται για διαβήτη ή αλλεργίες που σχετίζονται με διαλείπουσα χωλότητα.

Ως αποτέλεσμα, μπορούμε να πούμε ότι για να απαλλαγούμε από την χωλότητα, είναι απαραίτητο όχι μόνο η χρήση φαρμάκων και παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας, αλλά και η τήρηση μιας διατροφής, για τον αποκλεισμό αρνητικών παραγόντων. Η θεραπεία των οξέων και χρόνιων παθήσεων αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Και, φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πρόληψη στο μέλλον..

Τι είναι η διαλείπουσα χωλότητα?

Η διαλείπουσα χωλότητα, επίσης γνωστή ως αγγειακή χωλότητα, είναι ένα σύμπτωμα που περιγράφει μυϊκό πόνο με ήπια άσκηση (κράμπες, μούδιασμα ή αίσθημα κόπωσης). Η κλασική παραλλαγή είναι η χωλότητα, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, όπως το περπάτημα και υποχωρεί με μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης. Συνδέεται με περιφερική αρτηριακή νόσο πρώιμου σταδίου και μπορεί να εξελιχθεί σε κρίσιμη ισχαιμία στα άκρα εκτός εάν αλλάξει η θεραπεία ή οι παράγοντες κινδύνου.

Διαλείπουσα χωλότητα - επώδυνη, σοβαρή, εξουθενωτική και μερικές φορές κάψιμο πόνος στα πόδια που έρχεται και πηγαίνει - συνήθως όταν περπατάτε λόγω κακής κυκλοφορίας στις αρτηρίες των ποδιών. Με πολύ προχωρημένη χωλότητα, ο πόνος γίνεται αισθητός σε ηρεμία. Η επαναλαμβανόμενη χωλότητα μπορεί να συμβεί σε ένα ή και στα δύο πόδια και συχνά επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι παραπονιούνται μόνο για αδυναμία στα πόδια όταν περπατούν και αίσθημα «κούρασης» στους γλουτούς. Η ανικανότητα είναι ένα πολύ σπάνιο παράπονο στους άντρες που προκαλούνται από χωλότητα..

Συνήθως, η μεταβλητή φύση της χωλότητας σχετίζεται με τη στένωση των αρτηριών που γεμίζουν το πόδι με αίμα, την περιορισμένη παροχή οξυγόνου στους μυς των ποδιών, η οποία γίνεται αισθητή όταν αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου αυτών των μυών (κατά τη διάρκεια της άσκησης). Η επαναλαμβανόμενη χωλότητα μπορεί να προκληθεί από βραχυπρόθεσμη στένωση μιας αρτηρίας λόγω σπασμού, στένωση λόγω αθηροσκλήρωσης ή απόφραξης (κλείσιμο). Αυτή η κατάσταση είναι πολύ συχνή..

Συμπτώματα και αιτίες διαλείπουσας χωλότητας

Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της αρτηριακής χωλότητας είναι ότι εμφανίζεται κατά διαστήματα: εξαφανίζεται μετά από πολύ σύντομη ανάπαυση και ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να περπατά ξανά μέχρι να επαναληφθεί ο πόνος. Τα ακόλουθα σημεία είναι κοινά στην αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων:

Οι αιτίες και οι παράγοντες που επηρεάζουν τη διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να είναι: αρτηριακή νόσος, κάπνισμα, υπέρταση και διαβήτης. Τις περισσότερες φορές, η διαλείπουσα χωλότητα (αγγειακή ή αρτηριακή) οφείλεται σε περιφερική αρτηριακή νόσο, η οποία συνεπάγεται σημαντικές αθηροσκληρωτικές αποφράξεις που οδηγούν σε αρτηριακή ανεπάρκεια. Διαφέρει από τη νευρογενή χωλότητα που σχετίζεται με στένωση της οσφυϊκής μοίρας. Επίσης, η ασθένεια προκαλείται άμεσα από το κάπνισμα, την υπέρταση και τον διαβήτη..

Υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες που προκαλούν χωλότητα. Το πιο σημαντικό είναι η συνήθεια του καπνίσματος και όχι οι τακτικές αθλητικές δραστηριότητες (ή η πλήρης απουσία τους). Εάν είστε καπνιστής, πρέπει να κάνετε μια αποφασιστική προσπάθεια να εξαλείψετε εντελώς αυτόν τον αρνητικό τρόπο ζωής..

Διάγνωση διαλείπουσας χωλότητας

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα σύμπτωμα και εξ ορισμού διαγιγνώσκεται από έναν ασθενή που αναφέρει ιστορικό πόνου στα πόδια που σχετίζεται με το περπάτημα. Ωστόσο, επειδή άλλες καταστάσεις (ισχιαλγία) μπορούν να μιμηθούν τη διαλείπουσα χωλότητα, συχνά πραγματοποιούνται δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση περιφερικής αρτηριακής νόσου..

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η διπλή υπερηχογραφία φαίνεται να είναι κάπως πιο οικονομικά αποδοτική στη διάγνωση περιφερικής αρτηριακής νόσου σε άτομα με διαλείπουσα χωλότητα από την αγγειογραφία προβολής. Η άσκηση μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα και βοηθά επίσης στην επαναγγείωση. Και οι δύο μέθοδοι μαζί είναι πολύ πιο αποτελεσματικές από μία παρέμβαση. Οι διαγνωστικές δοκιμές περιλαμβάνουν:

  • μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για σύγκριση σε χέρια και πόδια ·
  • Εξέταση υπερήχων Doppler στα πόδια.
  • duplex Doppler ή υπερηχογραφική εξέταση των άκρων για την απεικόνιση της αρτηριακής ροής του αίματος.
  • ΗΚΓ και αρτηριογραφία (βαφή ένεσης που μπορεί να απεικονιστεί στις αρτηρίες).

Η πρόγνωση είναι συνήθως καλή επειδή η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου. Επίσης, οι γιατροί συμβουλεύουν τη συντηρητική θεραπεία. Ένα πρόγραμμα περπατήματος καθημερινά για μικρές περιόδους και διακοπή του πόνου ή των κράμπες βοηθά συχνά στη βελτίωση της λειτουργίας των ποδιών ενθαρρύνοντας την παράλληλη κυκλοφορία, δηλαδή την ανάπτυξη νέων μικρών αιμοφόρων αγγείων που παρακάμπτουν την απόφραξη στις αρτηρίες.

Είναι απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα, να αποφύγετε την εφαρμογή θερμότητας ή κρύου στα πόδια σας και να αποφύγετε τα πολύ σφιχτά παπούτσια. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι σε θέση να διορθώσει την κατάσταση, μετά τη διάγνωση, οι γιατροί προτείνουν διόρθωση της προσβεβλημένης αρτηρίας. Αυτή η επιλογή εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα της στένωσης στην αρτηρία και από την υποκείμενη κατάσταση του ασθενούς. Επίσης, ο γιατρός θα πάρει ιατρικό ιστορικό και η διάγνωση θα βασίζεται στα συμπτώματα του ασθενούς..

Ο έλεγχος για χωλότητα μπορεί να περιλαμβάνει:

  • Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό της θέσης και της σοβαρότητας της στένωσης στα αιμοφόρα αγγεία.
  • Ο δείκτης αστραγάλου μετρά την αρτηριακή πίεση σε σύγκριση με την αρτηριακή πίεση στον βραχίονα (ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα είναι ένα σημάδι περιφερικής αρτηριακής νόσου)
  • η τμηματοποιημένη αρτηριακή πίεση το μετρά σε διάφορα μέρη του ποδιού για να εντοπίσει μπλοκαρίσματα που προκαλούν μειωμένη ροή αίματος
  • η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA) είναι άλλες μη επεμβατικές εξετάσεις που μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να συσχετίσει τη ροή του αίματος στις πληγείσες περιοχές (αυτές λαμβάνονται υπόψη εάν ο γιατρός πιστεύει ότι μια διαδικασία (επαναγγείωση) για τη θεραπεία της περιφερικής αρτηριακής νόσου μπορεί να είναι χρήσιμη).

Επιλογές φαρμακολογικής θεραπείας

Τα φάρμακα που ελέγχουν τα προφίλ των λιπιδίων, τον διαβήτη και την υπέρταση μπορούν να αυξήσουν τη ροή του αίματος στους προσβεβλημένους μύες και να αυξήσουν τα επίπεδα δραστηριότητας. Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης, βήτα-αποκλειστές, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη), ναφτιδοφουρίλη, πεντοξυφυλλίνη και σιλοσταζόλη (ένας εκλεκτικός αναστολέας PDE3) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας. Ωστόσο, οι ουσίες δεν θα μπορούν να μπλοκάρουν την χωλότητα. Αντ 'αυτού, απλώς αυξάνουν το επίπεδο ροής του αίματος στο προσβεβλημένο μέρος του σώματος..

Η παρέμβαση με καθετήρα είναι επίσης δυνατή. Η ατερεκτομή, το stenting και η αγγειοπλαστική για την απομάκρυνση ή την πρόληψη των αρτηριακών αποκλεισμών είναι οι πιο συνηθισμένες παρεμβάσεις. Μπορούν να εκτελεστούν από επεμβατικούς ακτινολόγους, επεμβατικούς καρδιολόγους, αγγειοχειρουργούς και θωρακικούς χειρουργούς.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση που μπορεί να ληφθεί για την καταπολέμηση αυτού του προβλήματος. Οι αγγειοχειρουργοί εκτελούν ενδοαρτηρεκτομή για αρτηριακές μπλοκαρίσεις. Ωστόσο, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ενέχει πολλούς κινδύνους που δεν σχετίζονται με παρεμβάσεις καθετήρα..

Πολλοί ενδιαφέρονται για την ερώτηση, ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες εάν δεν ζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως; Λίγοι ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα κινδυνεύουν να χάσουν ένα πόδι λόγω γάγγραινας. Το καθήκον του αγγειοχειρουργού είναι να αποτρέψει το αποτέλεσμα με οποιοδήποτε κόστος. Εάν υπάρχει η σκέψη ότι υπάρχει κίνδυνος για ένα άκρο, ο ειδικός θα ενεργεί πάντα για να σώσει το πόδι (αν είναι δυνατόν). Μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων ακολουθώντας συγκεκριμένες οδηγίες. Αυτά είναι τα απλούστερα και πιο αποτελεσματικά μέτρα. Αξίζει να συζητήσετε τη διαδικασία με τον επαγγελματία υγείας σας. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών δεν χρειάζονται ακτινογραφία ή χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία των συμπτωμάτων τους.

Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει έως και το 10% του πληθυσμού άνω των 65 ετών και η διαλείπουσα χωλότητα είναι περίπου 5%. Η περιοδική χωλότητα είναι συχνότερη σε άνδρες άνω των 50 ετών. Ένας στους πέντε από τους μεσήλικες πληθυσμούς (65-75 ετών) έχει σημάδια περιφερικής αρτηριακής νόσου κατά την κλινική εξέταση, αν και μόνο το ένα τέταρτο από αυτά έχει συμπτώματα. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο μυϊκός πόνος στα κάτω άκρα κατά τη διάρκεια της άσκησης - αυτή είναι η διαλείπουσα χωλότητα.

Η χωλότητα είναι μια παθολογική αλλαγή στο βάδισμα λόγω δυσλειτουργίας ενός ή και των δύο κάτω άκρων. Εμφανίζεται όταν αλλάζει το μήκος των άκρων, επηρεάζονται οι κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες. Η χωλότητα με τη μορφή επιληπτικής κρίσης σε μικρότερο πόδι παρατηρείται με συγγενή υποανάπτυξη του άκρου, συστηματικές βλάβες, καμπυλότητα και οστά ελαττώματα, ψευδόρθρωση διαφόρων προελεύσεων, μετά από λανθασμένα συγχωνευμένα κατάγματα, ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών (οστεομυελίτιδα). Η χωλότητα εμφανίζεται με διάφορα ελαττώματα στις αρθρώσεις (βάδισμα "πάπιας με διμερή εξάρθρωση του ισχίου), χωλότητα παρατηρείται με ραχίτιδα ή μετατραυματικές παραμορφώσεις του μηριαίου λαιμού. Μερικές φορές η χωλότητα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του πόνου που προκαλείται από διάφορες παθολογικές διαδικασίες σε μαλακούς ιστούς, οστά, αρθρώσεις και νεύρα. Το βάδισμα τέτοιων ασθενών χαρακτηρίζεται από την επιθυμία για γρήγορη μεταφορά στήριξης στο υγιές πόδι..

Η διαλείπουσα χωλότητα προκαλείται από οξεία οξεία οξυγόνο στους ιστούς λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος (βλ. Εξάλειψη). Η χωλότητα μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας πολύ σοβαρής ασθένειας (φυματιώδης αρθρίτιδα, όγκος των οστών κ.λπ.).

Θεραπεία για χωλότητα. Εξάλειψη των αιτίων που την προκαλούν, η οποία απαιτεί κλινικές, ακτινολογικές και άλλες μελέτες. Οι πολύπλοκες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, ορθοπεδικά υποδήματα (βλ. Υποδήματα, ορθοπεδικά) και λειτουργικές ορθοπεδικές συσκευές χρησιμοποιούνται συχνότερα..

Η χωλότητα (claudicatio) είναι μια παθολογική αλλαγή στο βάδισμα λόγω της δυσλειτουργίας ενός ή και των δύο κάτω άκρων με μεταβολή στο μήκος του άκρου, της καμπυλότητάς του, διαταραγμένων κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών.

Μια μεταβολή στο μήκος του άκρου, απόλυτη ή σχετική, παρατηρείται με μικρομέλια, χονδροδυστροφία, συγγενή εξάρθρωση του ισχίου και άλλες συγγενείς ασθένειες, καθώς και με ορισμένες επίκτητες σκελετικές βλάβες: ως αποτέλεσμα ακατάλληλα συντηγμένων καταγμάτων ή μετά από διάφορες φλεγμονώδεις διαδικασίες που οδήγησαν στην καταστροφή μέρους του σκελετού του άκρου ή σε παραβίαση τις ενδονδρικές ζώνες του κατά την περίοδο της ατελούς ανάπτυξης των οστών, για παράδειγμα, με επιφυλλική οστεομυελίτιδα στην παιδική ηλικία, οστεοαρθρική φυματίωση.

Όταν ένα από τα κάτω άκρα μειώνεται, η χωλότητα εκφράζεται με τονισμό του σκαλοπατιού, "πέφτοντας" στο κοντύτερο πόδι. Σε περίπτωση διμερούς βλάβης της στήριξης των ποδιών, για παράδειγμα, με διμερή (συνήθως συγγενή) εξάρθρωση του ισχίου, το βάδισμα παίρνει τον χαρακτήρα της ταλάντευσης από τη μία πλευρά στην άλλη, "πάπια", η οποία προκαλείται από την εναλλασσόμενη ολίσθηση των εξάρθρων κεφαλών κατά μήκος της πυελικής πτέρυγας τη στιγμή του βήματος στο πόδι ενώ εξασθενεί ο τόνος των γλουτιαίων μυών. Μια παρόμοια χωλότητα παρατηρείται με αμφίπλευρη καμπυλότητα της φλέβας της μηριαίας-τραχηλικής γωνίας (ραχίτιδα ή τραυματική προέλευση). Η χωλότητα συμβαίνει επίσης με συσπάσεις, εξάρθρωση, ψευδοαρθρίτιδα, varus, καμπυλότητα του μηρού και κάτω μέρος του ποδιού επίσης λόγω της μείωσης του παραμορφωμένου ποδιού. Η χωλότητα ως αποτέλεσμα κινητικών διαταραχών συμβαίνει με την πάρεση και την παράλυση των κάτω άκρων. Ανάλογα με τον τύπο της παράλυσης (χαλαρό, σπαστικό), τον βαθμό επικράτησής του, τον συνδυασμό των προσβεβλημένων μυών, τις μονομερείς ή τις διμερείς βλάβες, η φύση της χωλότητας είναι πολύ διαφορετική, ειδικά επειδή η παράλυση συχνά συνδυάζεται με τη μείωση του προσβεβλημένου ποδιού, για παράδειγμα μετά την πολιομυελίτιδα. Οι διαταραχές της ευαίσθητης σφαίρας που προκαλούν χωλότητα είναι δύο ειδών: λιγότερο συχνά λόγω της εξαφάνισης της ευαισθησίας (αναισθησία) και πολύ συχνά με την παθολογική της αύξηση - πόνος. Η αναισθησία του άκρου αναπτύσσεται με τραυματική ή φλεγμονώδη διάρρηξη στις οδούς του κεντρομόλου το βάδισμα τέτοιων ασθενών ανακατεύεται, είναι ατακτικό στη φύση.

Ο πόνος που προκαλεί χωλότητα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλαβών των νευρικών αγωγών, όταν ερεθίζονται από ξένα σώματα (μετά από πληγές), ουλές, που συχνά συνοδεύονται από τροφικές διαταραχές (χρόνια έλκη και οστεοπόρωση). Τις περισσότερες φορές, ο πόνος που προκαλείται από διάφορες παθολογικές διαδικασίες σε μαλακούς ιστούς, οστά και αρθρώσεις οδηγεί σε χωλότητα: μυοσίτιδα, νευρίτιδα, οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα, εύθραυστος τύλος μετά από κάταγμα, διάστρεμμα, επίπεδα πόδια κ.λπ. Το βάδισμα τέτοιων ασθενών χαρακτηρίζεται από προσεκτικό βήμα ένα πόνο στο πόδι και την επιθυμία να μεταφέρει την υποστήριξη σε ένα υγιές πόδι το συντομότερο δυνατό, γι 'αυτό, σε αντίθεση με την χωλότητα, με ένα απλό κλείσιμο του ποδιού, ο ασθενής αρχίζει να περνάει όταν πατάει όχι στο προσβεβλημένο αλλά στο υγιές πόδι.

Ένας ειδικός τύπος χωλότητας αναπτύσσεται με πόνο που προκαλείται από πείνα οξυγόνου στους ιστούς του άκρου λόγω της αρχικής εξουδετέρωσης της ενδοαρτηρίτιδας. ο πόνος εμφανίζεται έντονα όταν περπατάτε, συχνά με σπασμό του γαστροκνήμιου μυός. μετά από μια σύντομη στάση, ηρεμούν, αλλά με την επανάληψη της κίνησης επαναλαμβάνονται. Αυτή είναι η λεγόμενη διαλείπουσα χωλότητα (βλέπε).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χωλότητα είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα μιας πολύ σοβαρής ασθένειας, όπως η φυματιώδης αρθρίτιδα, το σάρκωμα των οστών κ.λπ..

Η ριζική θεραπεία της χωλότητας είναι η εξάλειψη της αιτίας που την προκαλεί, η οποία απαιτεί προσεκτικές κλινικές, ακτινολογικές και άλλες μελέτες. Με μικρούς βαθμούς ανατομικής μείωσης, αρκεί να βάλετε ένα ένθετο (φελλός, ασβέστης, τσόχα, πλαστικό) στο παπούτσι.

Με μια πιο σημαντική συντόμευση, χρειάζονται ειδικά ορθοπεδικά παπούτσια (βλ.) Ή η λειτουργία επιμήκυνσης του κονταμένου ποδιού, μερικές φορές σε συνδυασμό με τη συντόμευση του υγιούς. Με χωλότητα που προκαλείται από παράλυση, ενδείκνυνται διάφορες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις (μεταμόσχευση μυών, τενοντίαση, αρθροδεσία, αρθροδεσία) και εάν η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, ενδείκνυνται λειτουργικές ορθοπεδικές συσκευές. Με χωλότητα λόγω συστολών, καμπυλότητας των οστών, ψευδών αρθρώσεων - χειρουργική θεραπεία (επανόρθωση, μυοτομία, οστεοτομία κ.λπ.). Με χωλότητα επώδυνης προέλευσης - ακινητοποίηση του άκρου, αποκλεισμός της επώδυνης εστίασης (με αρθροπάθεια, ορισμένες μορφές χρόνιας αρθρίτιδας) και την κύρια θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συνοδευόμενη από χωλότητα.

Οι παλιές καλές μέρες, όταν υπήρχαν λίγοι γιατροί και η αυτοθεραπεία ήταν εξαιρετικά κοινή, μεταξύ των λαϊκών θεραπειών υπήρχαν πραγματικά καταπληκτικές. Για παράδειγμα, με διαλείπουσα χωλότητα, ή μάλλον σύμπτωμα πόνου στο πόδι, έπρεπε να το τρίβει με τερεβινθίνη και να καθίσει μπροστά από τη φωτιά μέχρι να αρχίσει να μυρίζει. Πρέπει να ελπίζουμε ότι οι ασθενείς που έλαβαν τέτοια αμφίβολη θεραπεία δεν κάηκαν μέχρι θανάτου. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τα σημάδια της διαλείπουσας χωλότητας και τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας..

Διαλείπουσα θεραπεία χωλότητας

Ναι, το ίδιο άγχος που οδηγεί στον πόνο στα πόδια είναι μια από τις καλύτερες θεραπείες για διαλείπουσα χωλότητα. «Όταν λέω στους ασθενείς ότι πρέπει να περπατούν περισσότερο, με κοιτάζουν σαν να είμαι τρελός. Οι άνθρωποι θέλουν χάπια για θεραπεία. Ωστόσο, δεν έχουμε πραγματικά ένα χάπι που θεραπεύει τη διαλείπουσα χωλότητα από το περπάτημα », λέει ο Δρ Jay Coffman, επικεφαλής του τμήματος αγγειακής παθολογίας στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου της Βοστώνης. «Η τακτική άσκηση των μυών με συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας αυξάνει την ικανότητά της να εξάγει οξυγόνο από το αίμα», εξηγεί ο Δρ Santilli. Επομένως, εάν περπατήσετε περισσότερο, οι μύες των ποδιών σας θα μάθουν να χρησιμοποιούν μια περιορισμένη ποσότητα του πιο αποτελεσματικά και θα υποφέρουν λιγότερο από την έλλειψη οξυγόνου, και συνεπώς από πόνο και κράμπες..

Συνιστά στους ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα να περπατούν για μια ώρα την ημέρα 5 φορές την εβδομάδα για θεραπεία. Κατά τη διάρκεια μιας βόλτας, όταν εμφανίζονται συμπτώματα πόνου, είναι καλύτερα να μην σταματήσετε αμέσως, αλλά παρά την εντατικοποίησή του, σκιαγράψτε έναν στόχο για τον εαυτό σας, ας πούμε, το επόμενο κατάστημα, προσπαθήστε να φτάσετε εκεί και μόνο τότε θα κάνετε ένα διάλειμμα. Στη συνέχεια προχωρήστε. Στην επόμενη περίοδο του πόνου, συνιστάται να ορίσετε μια πιο φιλόδοξη εργασία για τον εαυτό σας, για παράδειγμα, να φτάσετε στο δεύτερο κατάστημα κ.λπ. Και τέτοια μικρά επιτεύγματα πρέπει να εκτελούνται εντός μιας ώρας..

«Δεν έχει σημασία πόσες φορές πρέπει να σταματήσεις και πόσο γρήγορα κινείσαι», λέει ο Δρ Santilli. Μερικοί άνθρωποι ξεκουράζονται κάθε 2-3 λεπτά στην αρχή. Αυτό είναι φυσιολογικό. Εάν ένα άτομο διατηρήσει τέτοια εκπαίδευση για αρκετές εβδομάδες, το σύμπτωμα του πόνου από διαλείπουσα χωλότητα θα υποχωρήσει και οι στάσεις είναι λιγότερο συχνές. Στην πραγματικότητα, μελέτες δείχνουν ότι η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να διπλασιάσει την ανώδυνη απόσταση που διανύθηκε σε 2-3 μήνες..

Αντιοξειδωτικά για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Συνήθως γίνεται ευκολότερο για τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας εάν λαμβάνονται αντιοξειδωτικά για θεραπεία, ιδίως βιταμίνες Ε και C, οι οποίες αναστέλλουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, ειδικά στα πρώτα στάδια. Η βιταμίνη Ε συνταγογραφείται στη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας, μπορεί κανείς να πει, παραδοσιακά. Μία μελέτη στη Σουηδία διαπίστωσε ότι τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας μειώθηκαν με θεραπεία με 300 IU την ημέρα..

Ωστόσο, για τους καπνιστές με ενδείξεις διαλείπουσας χωλότητας, η βιταμίνη Ε δεν φαίνεται να βοηθά. Κατά πάσα πιθανότητα, σύμφωνα με τον Δρ Weiss, το αντιοξειδωτικό του αποτέλεσμα δεν είναι σε θέση να εξουδετερώσει τη βλάβη που προκαλείται στο καρδιαγγειακό σύστημα από τον καπνό του καπνού. Το πρώτο βήμα είναι να εγκαταλείψετε αυτήν την κακή συνήθεια για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της διαλείπουσας χωλότητας. Παρεμπιπτόντως, για πολλούς ανθρώπους που σταμάτησαν το κάπνισμα, η διαλείπουσα χωλότητα επιλύεται με την πάροδο του χρόνου..

Συνήθως, ο Δρ. Weiss συνταγογραφεί 400-800 IU βιταμίνης Ε και 1000-3000 mg βιταμίνης C ημερησίως σε ασθενείς με σημεία αθηροσκλήρωσης για θεραπεία. Η πρώτη από αυτές αποτρέπει την οξείδωση της «κακής χοληστερόλης» (λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας) - μια διαδικασία που οδηγεί άμεσα στο σχηματισμό και την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγειακά τοιχώματα. Η βιταμίνη C, στη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας, αποκαθιστά τη δραστική μορφή της βιταμίνης Ε και επίσης προάγει την απελευθέρωση του μονοξειδίου του αζώτου από το ενδοθήλιο, το οποίο, όπως ήδη αναφέρθηκε, διαστέλλει τις αρτηρίες. Τα πιο αποτελεσματικά παρασκευάσματα βιταμίνης Ε για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας είναι η Ο-άλφα-τοκοφερόλη και ένα μείγμα τοκοφερόλων.

Λαϊκές θεραπείες για διαλείπουσα χωλότητα

Το Ginkgo είναι μια λαϊκή θεραπεία για τη διαλείπουσα χωλότητα

«Συνήθιζα να πιστεύουμε ότι αυτή η λαϊκή θεραπεία είναι καλή για τον εγκέφαλο, αλλά στην πραγματικότητα βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος γενικά», λέει ο βοτανολόγος Mindy Green από το Boulder, Κολοράντο, ΗΠΑ Υπάρχουν πολλές μελέτες σχετικά με την επίδραση του ginkgo στη διαλείπουσα χωλότητα στη θεραπεία. Σε ορισμένα από αυτά, επιτεύχθηκε μια στατιστικά σημαντική και κλινικά σημαντική αύξηση στην ανώδυνη απόσταση. Ζητήστε από το μέλος της οικογένειάς σας να πάρει τα τυποποιημένα δισκία ή κάψουλες ginkgo σύμφωνα με τις οδηγίες στη συσκευασία.

Σκόρδο για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Δεν είναι σαφές γιατί, αλλά το σκόρδο φαίνεται να βελτιώνει την κυκλοφορία σε όλα τα μέρη του σώματος. Η πιο βολική (και λιγότερο οσμή) μορφή αυτού του φαρμάκου είναι σε κάψουλες. Ζητήστε από τον ασθενή σας με διαλείπουσα χωλότητα να πάρει δύο ποτά δύο έως τρεις φορές την ημέρα για 2-6 μήνες έως ότου εξαφανιστούν τα συμπτώματα.

Κοκτέιλ ποδιών για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Το αμινοξύ αργινίνη είναι απαραίτητο για την παραγωγή οξειδίου του αζώτου για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας. Εκκρίνεται από το ενδοθήλιο (την εσωτερική επένδυση των αρτηριών) και βοηθά στη χαλάρωση και στη διάστασή τους, δηλαδή στην αύξηση της ροής του αίματος, όπως εξηγείται από τον Decker Weiss, ένα naturopath στο Arizona Heart Institute στο Φοίνιξ. Η συνήθης δόση θεραπείας είναι 1 κάψουλα με 500 mg αργινίνης έως και τρεις φορές την ημέρα.

Μαγνήσιο για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Μαζί με την αργινίνη, ο Δρ Weiss συνιστά τη λήψη μαγνησίου, ένα από τα πιο σημαντικά μέταλλα για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας. Βοηθά στη χαλάρωση των μυών των αρτηριακών τοιχωμάτων, δηλαδή επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, ο αυλός του οποίου περιορίζεται από αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις. Ο συγγενής σας μπορεί να έχει συνολική ανεπάρκεια μαγνησίου, για παράδειγμα, εάν παίρνει φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται για την καρδιά, όπως διουρητικά (διουρητικά) και γλυκοσίδες digitalis - διτοξίνη (Christodigin) ή διγοξίνη (Anikor). Σημάδια αυτής της ανεπάρκειας είναι γενική μυϊκή αδυναμία, ναυτία, ευερεθιστότητα. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η ασφαλής ημερήσια δόση ενός συμπληρώματος μαγνησίου για θεραπεία είναι 350 mg. Ο Δρ Weiss συνιστά τη λήψη αυτού του μεταλλικού orotate ή του γλυκινικού.

Σημάδια διαλείπουσας χωλότητας

Οι φυσικές θεραπείες που διατίθενται σήμερα για τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας είναι πολύ ασφαλέστερες. Μιλάμε για μια χρόνια παθολογία, επίσης γνωστή ως σύνδρομο Charcot, από την οποία σχεδόν κάθε δέκατο άτομο άνω των 70 πάσχει από συμπτώματα. σημάδια διαλείπουσας χωλότητας προκαλούνται από την αθηροσκλήρωση - τη σκλήρυνση των τοιχωμάτων και τη στένωση του αυλού των περιφερειακών αρτηριών που μεταφέρουν αίμα με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα πόδια. Η υπέρταση, ο διαβήτης, το κάπνισμα, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης προδιαθέτουν σε σημάδια διαλείπουσας χωλότητας - τους ίδιους παράγοντες που είναι γεμάτοι με στεφανιαία νόσο. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν επίσης σημάδια ισχαιμίας, δηλαδή λιμοκτονία οξυγόνου, όχι μόνο το μυοκάρδιο, αλλά οι μύες του ποδιού, του κάτω ποδιού, του μηρού, μερικές φορές ακόμη και των γλουτών. Ως αποτέλεσμα, ο καύσος σπαστικός πόνος εμφανίζεται σε αυτά τα μέρη του σώματος..

Συνήθως, τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας αρχίζουν να βασανίζουν αφού ένα άτομο έχει περπατήσει σε μικρή απόσταση, συχνά λιγότερο από ένα μπλοκ της πόλης. Ο ασθενής σταματά, ξεκουράζεται για λίγα λεπτά και ο συμπτωματικός πόνος σταματά. Ξεκινά και πάλι, σταματά και πάλι από τον πόνο, κ.λπ..

«Τα σημάδια της διαλείπουσας χωλότητας σίγουρα θα μειώσουν την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, έως και το 90% των ατόμων που πάσχουν από αυτήν την παθολογία δεν πηγαίνουν ποτέ σε γιατρό μαζί της. Οι περισσότεροι το θεωρούν αναπόφευκτο σύντροφο για τη γήρανση. Απλώς σκέφτονται, «Τι μπορείς να κάνεις - τα χρόνια επηρεάζουν», λέει ο Δρ Stephen Santilli, αγγειακός χειρουργός στη Μινεάπολη. - Τέτοιος θανατηφόρος δεν δικαιολογείται από τίποτα. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η διακοπή του καπνίσματος και η τακτική άσκηση μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την υγεία των ποδιών. Η ιατρική δεν βλέπει κανένα λόγο να αντιμετωπίσει τη διαλείπουσα χωλότητα. " Εδώ είναι μερικές αποτελεσματικές θεραπείες για διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόληψη διαλείπουσας χωλότητας

Διακοπή καπνίσματος για πρόληψη διαλείπουσας χωλότητας

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Dr. Santilli, οι καπνιστές έχουν διπλάσιο κίνδυνο διαλείπουσας χωλότητας από τους μη καπνιστές. Ο καπνός του καπνού περιορίζει τις αρτηρίες και δυσκολεύει τους μύες, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών, και συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Ακόμα κι αν ένα άτομο έχει καπνίσει για πολλά χρόνια, η διακοπή αυτής της κακής συνήθειας θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος και θα μειώσει τον πόνο..

Κοπή λίπους για αποφυγή διαλείπουσας χωλότητας

"Τα λιπαρά τρόφιμα οδηγούν στην πρόοδο της διαλείπουσας χωλότητας," προειδοποιεί ο Δρ Santilli, "επειδή συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης." Ζητήστε από το άρρωστο μέλος της οικογένειάς σας «σνακ» σε κάθε γραμμάριο κρέατος με 4 γραμμάρια φρούτων, λαχανικών, οσπρίων ή δημητριακών ολικής αλέσεως. Αυτό θα τον βοηθήσει να κινηθεί προς έναν πιο λιτό και υγιεινό τρόπο ζωής. Εάν δεν μπορεί να κάνει χωρίς λιπαρά, μπορείτε να τον απολαύσετε μία φορά το μήνα με τηγανητό κοτόπουλο, μπέικον ή σάλτσα κρέατος..

Η διαλείπουσα χωλότητα δεν είναι μια ασθένεια υπό την ευρεία έννοια, αλλά μάλλον ένα σύμπτωμα ορισμένων ασθενειών. Προκύπτει ως αποτέλεσμα ορισμένων παθολογικών καταστάσεων στο ανθρώπινο σώμα και απαιτεί υποχρεωτική προσοχή στον εαυτό του.

Η ασθένεια είναι συνέπεια δυσλειτουργιών της νευρομυϊκής συσκευής ή των κάτω άκρων. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να χαλάσει τη ζωή του ιδιοκτήτη του. Το σύνδρομο της διαλείπουσας χωλότητας, το δεύτερο όνομά του - το σύνδρομο Charcot - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσφορίας και πόνου στο κάτω μέρος του ποδιού όταν περπατάτε σε απόσταση 200-1000 μ. Το διαλείπον σημάδι είναι ότι αυτός ο πόνος περνά μετά από μια μικρή ανάπαυση και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να κινείται. Ωστόσο, ο πόνος επιστρέφει γρήγορα, αναγκάζοντας το άτομο να σταματήσει..

Ποικιλίες της νόσου

Με βάση την έρευνα για τις αιτίες αυτής της ασθένειας, συνήχθη το συμπέρασμα ότι πρόκειται για δύο τύπους:

  1. Caudogenic, είναι επίσης νευρογενές. Εμφανίζεται λόγω της στένωσης του νωτιαίου σωλήνα στην οσφυϊκή περιοχή, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Οι σπονδυλοπάθειες και η οστεοχόνδρωση γίνονται η αιτία της επίκτητης στένωσης. Οι προκύπτουσες αλλαγές διαταράσσουν τη μετάδοση των νευρικών παλμών στα κάτω άκρα και τη σωστή επιστροφή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
  2. Αγγειακό, είναι αλήθεια και προκύπτει από. Η στένωση του αρτηριακού αυλού διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και την παροχή οξυγόνου στους μυς, προκαλώντας την ισχαιμία τους.

Τα σημάδια της νόσου, τόσο νευρογενή (κακογενή) όσο και αγγειακά, εκδηλώνονται από πόνο και δυσφορία όταν περπατάτε. Οι διαφορές έγκειται στο γεγονός ότι η χωλότητα της αγγειακής προέλευσης συνοδεύεται από πόνο, και από νευρική - παραισθησίες και αίσθημα τρεξίματος χήνας. Τέτοιες παραισθησίες μπορούν να εξαπλωθούν και στα δύο πόδια και να φτάσουν στη βουβωνική πτυχή..
Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η τακτική της θεραπείας, υιοθετήθηκε μια κλινική ταξινόμηση σύμφωνα με το Pokrovsky, η οποία προσδιορίζει 4 από τις ποικιλίες της:

  1. Ο 1ος βαθμός χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής έχει ήδη διαταραχές στην παροχή αίματος στα κάτω άκρα, αλλά δεν αισθάνεται ακόμη πόνο όταν περπατά. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δυσφορία που εμφανίζεται όταν περπατάτε πάνω από 1000 μέτρα ή όταν ανεβαίνετε σκάλες. Σε αυτό το στάδιο, λίγοι άνθρωποι συμβουλεύονται έναν γιατρό, έτσι οι αλλαγές συχνά εξελίσσονται..
  2. Για ευκολία, ο 2ος βαθμός υποδιαιρείται σε δύο ακόμη τύπους. 2Α - η απόσταση με τα πόδια χωρίς έντονο πόνο είναι 200 ​​- 1000 μ. 2Β βαθμός - ο ασθενής μπορεί να ξεπεράσει την απόσταση έως και 200 ​​μ. Χωρίς πόνο. Στο δεύτερο στάδιο, η παρέμβαση φαρμάκων μπορεί να είναι ακόμα αποτελεσματική.
  3. Ο βαθμός 3, που ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία, σχετίζεται με πόνο στα πόδια που δεν εξαφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας. Το δέρμα αλλάζει χρώμα, τα συμπτώματα της στασιμότητας του αίματος είναι προφανή. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί ακόμα να σώσει ένα άκρο ή μέρος αυτού.
  4. Ο 4ος βαθμός χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και τους μύες, ανάπτυξη ή ακόμη και. Το άκρο είναι συνήθως ακρωτηριασμένο. Εάν αυτό δεν γίνει, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από σηπτικές επιπλοκές..

Διαγνωστικός αλγόριθμος

Η παθολογία ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας μια ποικιλία δοκιμών που στοχεύουν στη μέτρηση της απόστασης που ο ασθενής είναι σε θέση να ξεπεράσει ανώδυνα. Εάν επιβεβαιωθεί αυτό το σύνδρομο, τότε το επόμενο βήμα είναι να βρείτε την αιτία της εμφάνισής του. Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό του πλάτους του αρτηριακού αυλού είναι με Doppler. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την έκταση των αθηροσκληρωτικών βλαβών ή τη θέση των μεμονωμένων πλακών.

Η αγγειογραφία είναι η κύρια μέθοδος για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων, η ουσία της οποίας είναι η ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγειακό κρεβάτι και η παρακολούθηση της «διαδρομής» του μέσω των αρτηριών χρησιμοποιώντας μια ειδική μονάδα ακτινογραφίας. Σας επιτρέπει να επαληθεύσετε αξιόπιστα τη θέση και το μέγεθος της εξαλειμμένης περιοχής της αρτηρίας.

Τι θεραπεία και πρόληψη πρέπει να είναι

Ένα αποτελεσματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου είναι η άσκηση με τα πόδια. Επιπλέον, οι γιατροί συμβουλεύουν να ασχοληθούν με αυτό το άθλημα με ειδικούς εκπαιδευτές, καθώς η ανεξάρτητη απόδοση είναι συχνά λανθασμένη και δεν έχει θετική επίδραση στο κατάλληλο μέτρο..

Στο δεύτερο στάδιο της παθολογίας, οι χειρισμοί για τη ρύθμιση παραγόντων κινδύνου είναι επίσης αποτελεσματικοί. Έτσι, η θεραπεία είναι η θεραπεία της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων:

  1. Αποσυσσωματικά και αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης.
  2. Μείωση λιπιδίων.
  3. Υπάρχουν μελέτες που επιβεβαιώνουν ότι η χρήση πεντοξυφυλλίνης στη μέγιστη δόση (1200 mg) μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, να βελτιώσει την περιφερική κυκλοφορία, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό εξασφαλίσεων.
  4. Ο σοβαρός πόνος στα πόδια μπορεί περιστασιακά να σταματήσει με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μετά από έναν μακρύ περίπατο, απαιτείται επαρκής ανάπαυση..

Στο τρίτο στάδιο, για τη θεραπεία της νόσου, απαιτείται συχνότερα χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η βελτιστοποίηση της αρτηριακής ροής του αίματος της ισχαιμικής ζώνης. Όλα τα είδη των τύπων και των περιοχών περιορίζονται με την ελπίδα της σωτηρίας του άκρου του ασθενούς. Ωστόσο, τέτοια μέτρα βοήθειας μπορεί να είναι αναποτελεσματικά.

Το τέταρτο στάδιο είναι το θλιβερό τέλος. Οι αλλαγές δεν είναι αναστρέψιμες και ο ακρωτηριασμός ενός άκρου προκαλεί συχνά μεγάλη απώλεια αίματος και λοίμωξη, καθώς το σημείο του ακρωτηριασμού, λόγω της εκτεταμένης συστηματικής αθηροσκλήρωσης, θεραπεύεται πολύ άσχημα.

Η πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι όλα τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Η νίκη για τις κακές συνήθειες, τη σωστή διατροφή, το ενεργό χόμπι μπορεί όχι μόνο να βοηθήσει στην αποκατάσταση του σώματος, αλλά και να αποτρέψει την εμφάνιση και την ανάπτυξη ασθενειών. Τα προληπτικά μέτρα είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για ασθενείς σε κίνδυνο. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι ηλικιωμένοι, οι υπερτασικοί ασθενείς, οι διαβητικοί, οι καπνιστές, τα υπέρβαρα άτομα και τα άτομα με μεταβολικές διαταραχές.

Η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, έχει τη δυνατότητα να οδηγήσει σε αναπηρία στους νέους. Η προσεκτική προσοχή στον εαυτό σας, καθώς και η τήρηση των κανόνων ενός υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να αποτρέψει τις περισσότερες ασθένειες.

Η αθηροσκλήρωση, που περιπλέκεται από σοβαρές παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, έχει επίσης μια σειρά από ταυτόχρονες ασθένειες που δεν είναι τόσο αισθητές. Ένα από αυτά είναι η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου και συχνά παραμένει ανεπιθύμητα αγνοείται..

Η ήττα των φλεβών είναι μια συνεχής συνοδεία και οι φλέβες των κάτω άκρων επηρεάζονται περισσότερο. Δυστυχώς, ο πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα δεν είναι ένα σύμπτωμα για το οποίο οι άνθρωποι πηγαίνουν σε έναν γιατρό. Επομένως, η διαλείπουσα χωλότητα έχει αρκετό χρόνο για αδιάκοπη εξέλιξη, συλλαμβάνοντας όλο και περισσότερες περιοχές επιρροής.

Αυτή η παραμέληση οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς μπορούν να χάσουν το προσβεβλημένο άκρο ήδη από τους πρώτους έξι μήνες μετά τη διάγνωση κρίσιμης ισχαιμίας διαλείπουσας χωλότητας. Επιπλέον, δύο φορές πιο συχνά από ό, τι σε άλλους ασθενείς που διαγνώστηκαν με αθηροσκλήρωση, εμφανίζουν είτε διάφορες επιδείξεις της παθολογικής κατάστασης των αγγείων.

Οι λόγοι

Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία της διαλείπουσας χωλότητας είναι η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος, ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι λόγοι:

  • Τραυματικές επιδράσεις στα πόδια.
  • Μεταφέρθηκε
  • Εναπόθεση τοξινών στα αγγεία των ποδιών.
  • Αρθρίτιδα;
  • Κρυοπάγημα.

Οι προαναφερθείσες πηγές της νόσου του Η / Υ αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% των παραγόντων που προκαλούν τον συνολικό αριθμό επισκέψεων σε ιατρική βοήθεια.

Η αγγειακή αθηροσκλήρωση, όπως όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με παραβίαση της καρδιαγγειακής συσκευής, επηρεάζει κατά προτίμηση το αρσενικό σώμα. Με την εξασθένιση της ορμονικής προστασίας, δηλαδή, έως την ηλικία των 65 ετών, η ευαισθησία σε αυτήν την παθολογία αυξάνεται επίσης στις γυναίκες, αλλά το ποσοστό αυτών των στατιστικών θα εξακολουθεί να είναι περίπου 70:30 στην αναλογία ανδρών-γυναικών..

Το πρώτο πράγμα που προσέχουν οι άνθρωποι, αν και αυτό δεν είναι το αρχικό στάδιο της νόσου, είναι ο πόνος όταν περπατάτε με οποιαδήποτε ένταση. Ακόμα και νωρίτερα από αυτό το κύριο σημάδι της διαλείπουσας χωλότητας, η προσοχή των ασθενών προσελκύεται από μικρά συμπτώματα δυσφορίας, όπως κόπωση των ποδιών, μερική απώλεια ευαισθησίας του δέρματος των μόσχων και των αστραγάλων, «χήνες».

Αλλά η πραγματική ανησυχία είναι η ανικανότητα να περπατάς χωρίς πόνο, ακόμη και σχετικά μικρές αποστάσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη αρτηριακού αίματος πλησιάζει σε κρίσιμο επίπεδο και τα αγγεία των ποδιών αρχίζουν να λιμοκτονούν..

Ο ασθενής ξεπερνά κάποια απόσταση αρκετά ανεκτά, ωστόσο, εάν μετά την έναρξη της κόπωσης ένα άτομο δεν οργανώσει ένα διάλειμμα, η κόπωση αντικαθίσταται γρήγορα από πόνο και άνιση βάδισμα (στάμπα). Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να καθίσει, τεντώνοντας τα πόδια του (ή ένα πόδι), διαφορετικά οι δυσάρεστες αισθήσεις θα αντικατασταθούν από καύση πόνου.

Με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η ασθένεια, τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας θα επιδεινωθούν από τα ακόλουθα σημεία:

  • Οι εμφανίσεις είναι δυνατές.
  • Η θερμοκρασία των ποδιών θα γίνει σημαντικά χαμηλότερη σε σχέση με τη γενική θερμοκρασία του σώματος.
  • Θα υπάρξει μια αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος.
  • στην περιοχή του ποδιού παύει να γίνεται αισθητή.

Περίπου στο επίπεδο της βλάβης στα πόδια όταν ανακαλύπτονται από τον ασθενή τροφικά έλκη, το περπάτημα πάνω από 150 μέτρα συνορεύει με την αφόρητη ταλαιπωρία. Σε αυτό το στάδιο, οι συχνές παύσεις και η ανάπαυση δεν παίζουν πλέον κανένα ρόλο - ο πόνος παίρνει τη μορφή αμείωτου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας δεν είναι χρονοβόρα και σπάνια χρειάζεται επιβεβαίωση. Ειδικά, αυτό είναι σαφώς ήδη σε εκείνα τα στάδια όταν η ανίχνευση του παλμού στο πόδι είναι σχεδόν αδύνατη και η εμφάνιση του νοσούντος άκρου διαφέρει σημαντικά από το υγιές στην εμφάνιση. Αυτά τα χαρακτηριστικά της διαλείπουσας χωλότητας μιλούν από μόνα τους..

Μερικές φορές, προκειμένου να καταρτιστεί μια γενική εικόνα και να προσδιοριστεί το στάδιο στο οποίο βρίσκεται η ασθένεια, απαιτείται ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων, όπως:

  • στις περιοχές του αστραγάλου και του ώμου (πρέπει να είναι εξίσου σημαντικές).
  • Αντιγραφική έρευνα;

Η θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας, με πλήρη επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται κυρίως στο πλαίσιο της υποστήριξης ναρκωτικών, αν και σε ειδικές περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση..

Θεραπεία

Ακόμη και μια επέμβαση για την επανέναρξη της φυσιολογικής ροής του αίματος δεν αναιρεί τα επόμενα θεραπευτικά μέτρα. Η θεραπεία μετά την αποκατάσταση για χωλότητα πρέπει να συνοδεύει τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Θεραπεία φυσικής δραστηριότητας:

  • Τα περισσότερα μέτρα για τα ναρκωτικά θα χάσουν τη σημασία τους εάν δεν υποστηρίζονται από σταθερή, δοσολογία σωματικού στρες. Το πιο προσιτό μέσο για να το κάνετε αυτό είναι το περπάτημα. Πρέπει να περπατάτε για τουλάχιστον μισή ώρα κάθε μέρα, αλλά εάν αυτή τη στιγμή να είστε στα πόδια σας συνορεύει με σοβαρό πόνο, μειώνεται σε 10 λεπτά, σε 15 λεπτά και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά.
  • Είναι πολύ σημαντικό να σταματήσετε εντελώς το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Συντηρητική θεραπεία:

  • Η θεραπεία με φάρμακα έχει σχεδιαστεί για την ομαλοποίηση των χαμένων λειτουργιών, τη διόρθωση του μεταβολισμού των λιπιδίων, τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και την επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα..
  • Για την ομαλοποίηση του φάσματος των λιπιδίων, συνταγογραφούνται φάρμακα. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας σε οποιοδήποτε στάδιο.
  • Για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (εάν δεν υπάρχει ιστορικό διαβήτη), πρέπει να παρακολουθείτε τις μετρήσεις του γλυκόμετρου και να τηρείτε εκείνη που δεν περιλαμβάνει απλούς υδατάνθρακες.
  • Εάν η πίεση είναι φυσιολογική πάνω από 140/90 mm Hg. Art., Ελλείψει έντονων καρδιακών παθήσεων (διαβήτης), τότε συνταγογραφήστε θεραπεία με φάρμακα, όπως λισινοπρίλη και περινδοπρίλη, αποτρέποντας την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών.
  • Υπεύθυνος για τη σουλοδεξίδη, συνιστάται για ενδοφλέβια χορήγηση

Λειτουργία

Η τεχνική για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι:

  • Ελάχιστα επεμβατική
  • Ακρωτηριασμός;

Η αντιπαραβολή, ως η πιο βασική μέθοδος, πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις ακραίας παραμέλησης. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν: θρομβοεκτομή, ενδοαρτηρεκτομή και αγγειοπλαστική. Το τελευταίο, μερικές φορές περιπλέκεται από την εισαγωγή ενός stent.

Η επέμβαση παράκαμψης ενδείκνυται όταν υπάρχει πιθανότητα προστασίας του ποδιού από τον ακρωτηριασμό εάν άλλες μέθοδοι είναι ακατάλληλες. Ταυτόχρονα, τόσο το αγγείο του ασθενούς όσο και μια ευέλικτη πρόσθεση χρησιμοποιούνται ως παράκαμψη..

Η χειρουργική επέμβαση δικαιολογείται όταν η διαλείπουσα χωλότητα δεν ανταποκρίνεται πλέον στην επίδραση του φαρμάκου και η ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνεται προοδευτικά.

Κατά το τρέχον 2013, δημοσιεύθηκε μια νέα αναθεώρηση των εθνικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο. Ένα σημαντικό μέρος σε αυτό δίνεται σε ασθένειες των αγγείων των ποδιών. Παρά την έλλειψη πλήρων στατιστικών στοιχείων, μπορεί να αναφερθεί ότι ο εκτιμώμενος αριθμός ατόμων που πάσχουν από αυτήν την ασθένεια με βάση τον επιπολασμό (0,9-7% του πληθυσμού, ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα) στη Ρωσία είναι τουλάχιστον 1,5 εκατομμύρια, πράγμα που σημαίνει ότι 100.000 πολίτες διαγιγνώσκονται με τερματικό (κρίσιμη) μορφή της νόσου · το οποίο οδηγεί ετησίως μόνο για αυτήν την ένδειξη στην απόδοση 20.000-40.000 ακρωτηριασμών.

Η διαλείπουσα χωλότητα (IC) είναι το κύριο κλινικό σύνδρομο των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των αρτηριών των κάτω άκρων [1]. Δυστυχώς, οι περισσότεροι ειδικοί ξεχνούν τη σημασία αυτής της ασθένειας. Ίσως, στο πλαίσιο της δραματικής πορείας άλλων εκδηλώσεων αθηροσκλήρωσης, αυτή η μορφή ανεπιφύλακτα δεν προσελκύει την προσοχή. Ταυτόχρονα, ο επιπολασμός του υπολογιστή, ανάλογα με την ηλικία, κυμαίνεται από 0,9% έως 7,0%. Σύμφωνα με έγκυρες δημοσιεύσεις και μελέτες μεγάλου πληθυσμού (SAGE group, 2010; Russian Consensus Document, 2013; PANDORA study, 2012), ο επιπολασμός της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι υψηλός, που κυμαίνεται από 5,8% στις Ηνωμένες Πολιτείες και 7% στη Ρωσία έως 12,2% και 22,9% στη Γαλλία και την Ιταλία, αντίστοιχα. Είναι σημαντικό ότι έως και το 50% των ασθενών με IC δεν έχουν συμβουλευτεί ποτέ γιατρό σχετικά με αυτά τα συμπτώματα, αλλά εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν δυσφορία λόγω πόνου στα πόδια. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, οι ιατροί δεν τους αμφισβητούν για την παρουσία ισχαιμικού πόνου στα πόδια όταν περπατούν όταν επικοινωνούν με ιατρικά ιδρύματα για άλλα παράπονα [2].

Έχει αποδειχθεί ότι η αθηροσκλήρωση είναι η αιτία της περιφερικής αρτηριακής βλάβης στο 80-90% των περιπτώσεων [3], τα υπόλοιπα είναι «καθαρή» διαβητική αγγειοπάθεια (χωρίς ιστορική σημαντική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων) και αγγειακή βλάβη αυτοάνοσης προέλευσης. Είναι από καιρό γνωστό ότι οι ασθενείς με Η / Υ έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ) και οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Έτσι, σε σύγκριση με τον κανονικό πληθυσμό, ο κίνδυνος ΜΙ αυξάνεται από 20% σε 60% και ο κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία παθολογία είναι 2 έως 6 φορές. Με τον υπολογιστή, ο κίνδυνος εμφάνισης οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος αυξάνεται κατά 40% [2].

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με περιφερικές αρτηριακές παθήσεις που ήδη τη στιγμή της θεραπείας έχουν IIB (χειρουργικό) στάδιο της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση του AV Pokrovsky - Fontaine, το οποίο αντιστοιχεί σε διαλείπουσα χωλότητα που εμφανίζεται όταν περπατά 50-200 m [4]. Αυτοί οι ασθενείς είναι υποψήφιοι για ανοιχτή ενδοαγγειακή ή υβριδική χειρουργική θεραπεία [5]. Ωστόσο, το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της σύγχρονης επανορθωτικής χειρουργικής των αρτηριών των κάτω άκρων δεν μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα αυτής της ομάδας ασθενών. Η επιτυχία των επανορθωτικών παρεμβάσεων εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση των λεγόμενων. Διαδρομές εκροής - αγγεία που βρίσκονται κάτω από τη βουβωνική πτυχή [6]. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, έως και το 40% των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία δεν μπορούν να ανακατασκευαστούν λόγω απομακρυσμένων ή εκτεταμένων πολυεστιακών βλαβών της αρτηριακής κλίνης [7].

Η εμφάνιση πόνου ανάπαυσης και ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στο δέρμα έως γάγγραινα σε ασθενείς με HR υποδηλώνει την ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων (CLLI), μια κατάσταση αποσυμπίεσης της αρτηριακής ροής του αίματος. Η θεραπεία του CLI απαιτεί μια πιο ενεργή προσέγγιση τόσο όσον αφορά τη φαρμακοθεραπεία όσο και τις χειρουργικές παρεμβάσεις. Η δυναμική και οι στατιστικές του CLI είναι τέτοιες που κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη διάγνωση του CLI, το άκρο μπορεί να διατηρηθεί μόνο στο 40% των περιπτώσεων, καθώς το 20% των ασθενών θα πεθάνει και οι υπόλοιποι θα υποστούν σημαντικό ακρωτηριασμό. Ως αποτέλεσμα, μέχρι το τέλος του πρώτου έτους μετά την επαλήθευση της διάγνωσης, μόνο το 45% των ασθενών έχει την πιθανότητα να διατηρήσει το άκρο, περίπου το 30% συνεχίζει να ζει μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού ή του κάτω ποδιού, το ένα τέταρτο των ασθενών δεν θα επιβιώσει αυτή τη χρονική γραμμή (Εικ. 1) [2].

Αναγνωρίζεται (A. V. Gavrilenko et al., 2010) ότι όταν καθιερώνεται μια διάγνωση περιφερικής αρτηριακής νόσου σε έναν ασθενή με PC ή CLLI, η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται ανεξάρτητα από τη θέση και τον επιπολασμό των αγγειακών βλαβών και συνταγογραφείται για τη ζωή [9]. Μετά την πραγματοποίηση ενδοαγγειακών ή χειρουργικών επεμβάσεων στις αρτηρίες, παραμένει και η ανάγκη για συντηρητική θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος με χειρουργικές μεθόδους, η απομονωμένη χρήση θεραπευτικής αγωγής παραμένει η μόνη θεραπευτική τακτική του γιατρού..

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη συντηρητική θεραπεία

Σύμφωνα με τις οδηγίες της American Heart Association (2005), ο κύριος στόχος της συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς με IC και CLLI είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η μείωση του κινδύνου θανατηφόρων καρδιαγγειακών επεισοδίων [10]. Για αυτό, η ιατρική τακτική του γιατρού πρέπει να περιλαμβάνει τόσο τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου όσο και τον διορισμό αποτελεσματικών φαρμάκων. Η διακοπή του καπνίσματος, η οποία περιλαμβάνει τροποποίηση συμπεριφοράς, θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης, θεραπεία με βουπροπιόνη, είναι μια από τις κορυφαίες προσεγγίσεις για τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου (κλάση απόδειξης Ι) [2] (Εικ. 2).

Σε όλους τους ασθενείς με Η / Υ παρουσιάζεται αποτελεσματική σωματική δραστηριότητα - δόση με τα πόδια, δηλαδή περπάτημα έως ότου εμφανιστεί σχεδόν ο μέγιστος ισχαιμικός πόνος (κατηγορία ενδείξεων I). Ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας συνιστάται ως η αρχική θεραπεία για ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα ως κύρια εκδήλωση της χρόνιας ισχαιμίας κάτω άκρων (CLLI) (LE: A). Η διάρκεια των μαθημάτων φυσικής θεραπείας είναι από 30 έως 45 λεπτά τουλάχιστον, τα μαθήματα πραγματοποιούνται 3 φορές την εβδομάδα, το ελάχιστο μάθημα είναι 12 εβδομάδες. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα της δόσης με τα πόδια εμφανίζεται μετά από 1-2 μήνες και παραμένει μετά από 3 ή περισσότερους μήνες. Το ευεργετικό αποτέλεσμα εξηγείται από τη βελτίωση του μεταβολισμού των σκελετικών μυών, από την αύξηση της μυϊκής μάζας, καθώς και από τη βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας και, σε μικρότερο βαθμό, από τον σχηματισμό παράπλευρης κυκλοφορίας [2].

Εκτός από την τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου και τη δοσολογία, η στοχευμένη συντηρητική θεραπεία έχει τους ακόλουθους κύριους φορείς: πρόληψη θρομβωτικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, θάνατος λόγω καρδιαγγειακών επεισοδίων) με μακροχρόνια χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, χορήγηση φαρμακευτικών προϊόντων με πολύπλοκη και μεταβολική δράση... Η μακροχρόνια, συχνά δια βίου φαρμακευτική αγωγή απαιτεί αυστηρή τήρηση της δοσολογίας και του σχήματος χορήγησης, την εφαρμογή μη φαρμακολογικών θεραπευτικών μέτρων και τακτική ιατρική παρακολούθηση. Η προσήλωση των ασθενών στη θεραπεία αποτελεί βασικό παράγοντα για την επίτευξη υψηλής αποτελεσματικότητας της θεραπείας [11].

Μια σημαντική περιοχή είναι ο έλεγχος των λιπιδίων του αίματος. Η θεραπεία με αναστολείς αναγωγάσης υδροξυμεθυλογλουταρυλο ακετυλο συνενζύμου Α (στατίνες) ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο (PAD) να επιτύχουν επίπεδο λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας στόχου (LDL) μικρότερο από 100 mg / dL (κατηγορία κατηγορίας Ι). Η θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, η κλινική εικόνα των σοβαρών βλαβών της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων δεν συσχετίζεται πάντα αυστηρά με τις αλλαγές στο φάσμα των λιπιδίων του αίματος και το επίπεδο της χοληστερόλης και της LDL χοληστερόλης [2].

Όλοι οι ασθενείς με PAD, τόσο με PC όσο και με CLLI, φαίνεται να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (μειώνοντας το επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης σε 7%) και παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, εντατική θεραπεία με αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα ή ινσουλίνη, καθώς και προσεκτική φροντίδα του δέρματος των ποδιών και των ποδιών (απόδειξη κατηγορίας I) [2].

Εκτός από τον έλεγχο της γλυκόζης, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (BP) είναι ένας σημαντικός τομέας για τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου για PAD. Το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς χωρίς ταυτόχρονη παθολογία πρέπει να θεωρείται μικρότερο από 140/90 mm Hg. Το άρθρο, ενώ η παρουσία καταστάσεων όπως η αρτηριακή υπέρταση, η ισχαιμική καρδιακή νόσος, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ο σακχαρώδης διαβήτης και η νεφρική ανεπάρκεια απαιτούν τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο μικρότερο από 130/80 mm Hg. Τέχνη. (απόδειξη κατηγορίας I). Τα στοχευόμενα φάρμακα είναι αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACE), οι οποίοι μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ΜΙ, εγκεφαλικού επεισοδίου και θανάτου λόγω καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με PAD [2].

Αντιαιμοπεταλιακή (αντιαιμοπεταλιακή) θεραπεία με τη λήψη ασπιρίνης σε δόση 75-325 mg / ημέρα ή κλοπιδογρέλη 75 mg / ημέρα ενδείκνυται για ασθενείς με αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων για μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων (κατηγορία ενδείξεων I). Ο ιατρός πρέπει να θυμάται ότι σε ασθενείς με PAD, τα στοματικά αντιπηκτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών ισχαιμικών συμβάντων.

Συνιστάται να συνταγογραφείτε αναστολέα φωσφοδιεστεράσης III, σιλοσταζόλη, σε ασθενείς με HRC, ο οποίος έχει αγγειοδιασταλτική, μεταβολική και αντιαιμοπεταλιακή δράση (κατηγορία ενδείξεων I) Σε δοσολογία 100 mg δύο φορές την ημέρα, το φάρμακο αυξάνει την ανώδυνη απόσταση περπατήματος (WBA) κατά 40-60% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο μετά από 12-24 εβδομάδες θεραπείας [2, 10]. Το Cilostazol, ωστόσο, δεν είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Ένα άλλο εμπόδιο για την ευρεία χρήση του είναι η ανάγκη για τον ασθενή να μην έχει ταυτόχρονη παθολογία με τη μορφή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε τάξης σύμφωνα με την ταξινόμηση του New York Heart Association (NYHA) [12], καθώς και περιορισμούς που επιβάλλονται από την ευρωπαϊκή ιατρική υπηρεσία στη χρήση του. το 2013 λόγω της μεγάλης πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών [13].

Η πεντοξυφυλλίνη σε δόση 1200 mg ανά ημέρα μπορεί να θεωρηθεί ως ένα από τα κύρια φάρμακα για την αύξηση της μέγιστης απόστασης ταξιδιού (MTD) σε ασθενείς με Η / Υ (κατηγορία ενδείξεων IIB). Η πεντοξυφυλλίνη βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, έχει αγγειοδιασταλτική δράση, μπλοκάρει τη φωσφοδιεστεράση και προάγει τη συσσώρευση κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης σε κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μια ελάχιστη αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση της DBH κατά 21-29 μέτρα και μέγιστη διανυόμενη απόσταση 43-48 μέτρα [2, 14, 15].

Το Sulodexide (250 LE από το στόμα 2 φορές την ημέρα), που προηγουμένως συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με CLLI, συνιστάται επί του παρόντος για ασθενείς με υπολογιστή. Σε αυτήν την ομάδα ασθενών, το σουλοντοξείδιο αυξάνει την DBH έως και 95% όταν χρησιμοποιείται ως πορεία σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση (κατηγορία ενδείξεων IIA). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εξηγείται από την περίπλοκη επίδραση στους κύριους δεσμούς της παθογένεσης της νόσου: διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, ομαλοποίηση της ρεολογίας του αίματος και μικροαγγείωση, αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα.

Η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας που στοχεύει στη διέγερση της σύνθεσης του νιτρικού οξειδίου (ΝΟ) από τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με PC αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εκφράζεται σε αυξημένη διαπερατότητα και συγκολλητικότητα, καθώς και σε αυξημένη έκκριση προπηκτικών και αγγειοσυσταλτικών παραγόντων, οι οποίοι μπορούν να θεωρηθούν πρώιμο στάδιο στην ανάπτυξη αγγειακών βλαβών [16]. Το NO είναι ένας σημαντικός ρυθμιστής του μεταβολισμού των κυττάρων και παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας [17]. Η διαλείπουσα πνευμονοσυμπίεση μπορεί να έχει θετική επίδραση που στοχεύει στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων και σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία κάτω άκρων Ένας άλλος φορέας για τη διόρθωση της δυσλειτουργίας του ενδοθηλίου είναι η χρήση φαρμάκων της ομάδας των αναστολέων ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, κυρίως της περινδοπρίλης, των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, κυρίως της λοσαρτάνης [21-23], καθώς και των β-αποκλειστών, κυρίως της νεβιβολόλης [24-26]. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και της στεφανιαίας νόσου και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με CINI. Οι β-αποκλειστές είναι αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα και δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς με αρτηριακή νόσο των κάτω άκρων, όπως πιστεύουν οι περισσότεροι επαγγελματίες [2].

Η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι επίσης δυνατή λόγω της διέγερσης της έκκρισης ΝΟ από εξωγενείς παράγοντες του συστήματος L-αργινίνης-ΝΟ-γουανυλικού κυκλάσης, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται ο πρόδρομος του νιτρικού οξειδίου L-αργινίνη [27-29]. Οι θεραπείες που στοχεύουν στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι εξαιρετικά ελπιδοφόρες, αλλά επί του παρόντος είναι κυρίως σε κλινικές δοκιμές..

Όπως αναφέρεται στις Εθνικές Συστάσεις (2013), η χρήση φαρμάκων γονιδιακής θεραπείας ανήκει στην υψηλή κατηγορία στοιχείων IIA [2]. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει μελετηθεί ενεργά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Είναι πράκτορες των λεγόμενων. "Θεραπευτική αγγειογένεση" - μια νέα θεραπευτική τακτική που έχει σχεδιαστεί για να προκαλεί την ανάπτυξη μικροαγγειακού δικτύου εισάγοντας φάρμακα γονιδιακής θεραπείας που κωδικοποιούν τη σύνθεση διαφόρων μορίων βραχείας και μικρής απόστασης (παράγοντες ανάπτυξης, παράγοντες μεταγραφής) και στη συνέχεια οδηγούν στο σχηματισμό εξασφαλίσεων. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη του μικροαγγειακού συστήματος στην ισχαιμική μυϊκή μάζα των κάτω άκρων προάγει την οξυγόνωση των ιστών, μειώνει τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση και νέα αγγεία που σχηματίζονται στο επίπεδο απόφραξης είναι ικανά να εξελιχθούν σε λειτουργικές εξασφαλίσεις. Κατασκευές γονιδίων πλασμιδίου και αδενοϊού που δεν ενσωματώνονται στο γονιδίωμα εξετάζονται ως πιθανά φάρμακα. Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών μελετών έδειξαν την ασφάλειά τους, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογικής ασφάλειας [30, 31]. Στο επίπεδο των κλινικών δοκιμών της φάσης II, ελήφθησαν σημαντικά αποτελέσματα στην αύξηση της ανώδυνης απόστασης με γονίδια που κωδικοποιούν τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF165), τον βασικό παράγοντα ανάπτυξης ινοβλαστών (bFGF), τον παράγοντα ανάπτυξης ηπατοκυττάρων (ηπατοκύτταρα) αυξητικός παράγοντας, HGF) και άλλοι [30–34]. Ωστόσο, δεν βρέθηκαν όλες οι κατασκευές αποτελεσματικές για θεραπεία στη φάση III. Συγκεκριμένα, η χρήση ενός φαρμάκου που βασίζεται στο γονίδιο bFGF σε ασθενείς με νόσο του σταδίου IV (σύμφωνα με το AV Pokrovsky - Fontaine) δεν επηρέασε το προσδόκιμο ζωής και την ασφάλεια του άκρου [35]. Ταυτόχρονα, το πλασμιδικό κατασκεύασμα με το γονίδιο HGF, που χρησιμοποιήθηκε για τις ίδιες ενδείξεις, μείωσε αξιόπιστα τη σοβαρότητα του πόνου, είχε θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής και προώθησε την επούλωση του έλκους, η οποία ήταν η βάση για την αναγνώριση της αποτελεσματικότητάς του [36].

Προς το παρόν, το φάρμακο γονιδιακής θεραπείας Neovasculgen περιλαμβάνεται στο Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων της Ρωσίας, η δραστική ουσία του οποίου είναι ένα υπερπλεγμένο πλασμίδιο με το γονίδιο VEGF165. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά του διερευνήθηκαν κατά τη διάρκεια πολυκεντρικών ελεγχόμενων τυχαιοποιημένων δοκιμών που έδειξαν σημαντική αύξηση στην ανώδυνη απόσταση με τα πόδια, καθώς και μια σειρά άλλων επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της έντασης οξυγόνου στους ιστούς, σε κάποιο βαθμό - γραμμική ταχύτητα ροής αίματος, δείκτης αστραγάλου-βραγχικού [37, 38]. Το φάρμακο προορίζεται για συμπερίληψη στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με βαθμό PC IIa-III (σύμφωνα με το Pokrovsky - Fontaine) αθηροσκληρωτικής γένεσης. Το φάρμακο εγχέεται στα 1,2 mg τοπικά ενδομυϊκά δύο φορές με ένα διάστημα 14 ημερών. Οι δυνατότητες του φαρμάκου υλοποιούνται ως μέρος της σύνθετης θεραπείας. Σε κλινικές δοκιμές, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αξιολογήθηκε σε ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργικές μεθόδους επαναγγείωσης και στους οποίους δεν χορηγήθηκε θεραπεία με φάρμακα της ομάδας προσταγλανδίνης. Διαπιστώθηκε ότι εντός έξι μηνών οι ασθενείς εμφάνισαν αύξηση στην ανώδυνη απόσταση με τα πόδια κατά 110,4% κατά μέσο όρο και μετά από ένα χρόνο κατά 167,2%. Ασθενείς με πιο σοβαρό στάδιο της διαδικασίας - III, ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία σε μεγαλύτερο βαθμό, για αυτούς τα κέρδη ήταν 231,2 και 547,5%, αντίστοιχα. Επίσης, καταγράφονται στατιστικά σημαντικές μετατοπίσεις κατά την παρακολούθηση της διαδερμικής τάσης οξυγόνου. Σε μικρότερο βαθμό, οι παράμετροι της μακροϊνοδυναμικής αλλάζουν - δείκτης αστραγάλου-βραχίονα και γραμμική ταχύτητα ροής αίματος. Είναι σημαντικό ότι κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής σε αυτούς τους ασθενείς, διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση στην κλίμακα του «φυσικού συστατικού της υγείας» (p = 0,001).

Κατά τη θεραπεία του CLLI, εάν είναι αδύνατη η ενδοαγγειακή ή ανοιχτή αρτηριακή ανασυγκρότηση, η θεραπευτική προσέγγιση διαφέρει από τη θεραπεία της HRP. Τα πρωτανοειδή, τα παρασκευάσματα της προσταγλανδίνης Ε1 (PGE1) και της προστακυκλίνης I2 (PGI2), είναι τα πιο μελετημένα στη θεραπεία της CLI. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η παρεντερική χορήγηση για 7-28 ημέρες μπορεί να μειώσει τον πόνο σε κατάσταση ηρεμίας και να προωθήσει την επούλωση των τροφικών ελκών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αποφύγει ή να καθυστερήσει τον ακρωτηριασμό των άκρων (κατηγορία ενδείξεων IIB, επίπεδο ενδείξεων Α) [2].

Τα γονιδιακά-θεραπευτικά αγγειογενή φάρμακα που συνιστώνται για χρήση στη θεραπεία της HR θεωρούνται πιθανώς αποτελεσματικά στη θεραπεία ασθενών με CLI. Έχει αποδειχθεί ο ρόλος τους στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με CLI όσον αφορά τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων των επανορθωτικών παρεμβάσεων [39]. Τα πρώτα δεδομένα εμφανίζονται (I.N.Brodsky, 2013) σχετικά με τον επιτυχημένο συνδυασμό φαρμάκων προστακυκλίνης με την επαγωγή της ανάπτυξης του μικροαγγειακού συστήματος από το Neovasculgen σε σοβαρούς ασθενείς με CLI.

Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης, της νευροδιέγερσης της σπονδυλικής στήλης, καθώς και των παραδοσιακών τύπων φυσιοθεραπείας (θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία) που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία για τη θεραπεία του CLLI είναι αντιφατικά, και ως εκ τούτου δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με τη χρήση τους [2]. Έχουν ληφθεί ενθαρρυντικά δεδομένα σχετικά με τη διεξαγωγή περιφερειακής θρομβόλυσης καθετήρα στην πολύπλοκη θεραπεία του CLLI στη διαβητική αγγειοπάθεια. Ο σκοπός της τοπικής θρομβόλυσης σε αυτήν την ομάδα ασθενών είναι η θεραπεία και η πρόληψη της μικροθρομβωσης, η σταθεροποίηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος [2].

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα και η τρομερή επιπλοκή της με τη μορφή κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι ένα επείγον πρόβλημα στην πρακτική ιατρική λόγω ανεπαρκούς προσοχής, υψηλής νοσηρότητας και δυσκολιών στη θεραπεία. Οι συγγραφείς του άρθρου ελπίζουν ότι το υλικό που δίνεται στο έργο θα είναι χρήσιμο στο έργο όχι μόνο των αγγειοχειρουργών, αλλά και των γιατρών άλλων ιατρικών ειδικοτήτων..

Βιβλιογραφία

  1. Pokrovsky A. V. Κλινική αγγειολογία: ένας οδηγός: σε 2 τόμους. Μ.: Medicine, 2004. Τόμος 1-3.
  2. Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με παθολογία αρτηρίας κάτω άκρων: αγγειολογία και αγγειακή χειρουργική. Εφαρμογή. 2013. V. 19, No. 2. Σ. 1–67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων - τακτική διάγνωσης και θεραπείας // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 2010. Αρ. 17. σ. 1049–1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Κρίσιμη ισχαιμία ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς θεραπείας ασθενών με χρόνιες εξαλειφόμενες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών 2004. Αρ. 1. σ. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Μία προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τη φλέβα με το Α. P. Χειρουργός 2000. Τομ. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Επικράτηση της περιφερικής αρτηριακής νόσου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που χρησιμοποιούν δείκτη αστραγάλου-βραχιόνιου στη γενική πρακτική: μελέτη διατομής // Int. J. Clin. Πρακτική. 2009. Τομ. 63. Όχι. 1. Σ. 63–70.
  7. Shaginyan A. R. Μακροχρόνια αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου Leriche // Χειρουργική μαστού και καρδιαγγειακού συστήματος. 2007. Αρ. 1. σ. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Διακοινωνική συναίνεση για τη διαχείριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Χειρουργός 2007. Αρ. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. Επίδραση τακτικών σφαλμάτων στα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων // Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2010. Αρ. 1. σ. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer Ν. R. et al. Οδηγίες ACC / AHA για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο // J. Am. Συλ. Καρδιόλη. 2006. Αρ. 6. σ. 1239–1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Παθογένεση και συντηρητική θεραπεία σοβαρών σταδίων εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων. Μ.: MIA, 2010.214 s.
  12. Cilostazol: πληροφορίες συνταγογράφησης σιλοσταζόλης. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων συνιστά περιορισμό της χρήσης φαρμάκων που περιέχουν σιλοσταζόλη. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi Ε., Prins M. et al. Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με φυσική προπόνηση, διακοπή του καπνίσματος, πεντοξυφυλλίνη ή ναφρονύλιο: μια μετα-ανάλυση // Arch. Κρατώ. Med. 1999. Αρ. 4. σ. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Διαχείριση διαλείπουσας χωλότητας με πεντοξυφυλλίνη: μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών // Cmaj. 1996. Αρ. 8. σ. 1053–1059.
  16. Kalinin R.E. Διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Saarbrucken, Γερμανία: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 σελ..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Saratov: Εκδοτικός οίκος του μελιού Saratov. Πανεπιστήμιο, 2008.129 s.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Επίδραση της διαλείπουσας πνευμονοσυμπίεσης στην παραγωγή νιτρικού οξειδίου ως ο κύριος δείκτης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με εξαλειφθείσα αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων // Νέα χειρουργικής επέμβασης. 2011. Αρ. 3. σ. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. Εφαρμογή ρυθμικής πνευμονοσυμπίεσης για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων // Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2007. Αρ. 3. σ. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et αϊ. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με διαλείπουσα μηχανική συμπίεση του μοσχαριού σε ασθενείς με χωλότητα // J. Vasc. και Endovasc. Χειρουργός 2010. Αρ. 4. σ. 857–862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. Μέθοδοι διέγερσης της έκκρισης του μονοξειδίου του αζώτου σε ασθενείς με εξουδετερωμένη αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων από την άποψη της διόρθωσης της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας // Δελτίο του Εθνικού Ιατρικού και Χειρουργικού Κέντρου που πήρε το όνομά του από τον V.I. Ν.Ι. Pirogova. 2011. Αρ. 3. σ. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης στη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων (Quinapril και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία). Μ., 2002.86 δ.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Νιτρικό οξείδιο Ένας νέος δρόμος για την ανακάλυψη ναρκωτικών. Μ.: Vuzovskaya kniga, 2004.360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Χρόνος προεγχειρητικής θεραπείας με β-αποκλειστές σε ασθενείς με αγγειακή χειρουργική // J. M. Am. Συλ. Καρδιόλη. 2010. Νο. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας: μια διπλή-τυφλή ελεγχόμενη κλινική δοκιμή // J. Card. Αποτυγχάνω. 1997. Αρ. 4. σ. 271–276.
  26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Το Nebivolol προκαλεί χαλαρώσεις που εξαρτώνται από το ενδοθήλιο των στεφανιαίων αρτηριών του σκύλου // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. Νο. 6. σ. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Περιφερική αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια: τι μπορούμε να κάνουμε για τον ασθενή σήμερα; // Πρακτική αγγειολογία. 2011. Αρ. 1. σ. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε στεφανιαία μικροκυκλοφορία υπερχοληστερολαιμικών ασθενών από L-αργινίνη // Lancet. 1991. Τομ. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker Η. A., McGing Ε., Fisher Ι. Et al. Η αγγειοδιαστολή που εξαρτάται από το ενδοθήλιο είναι ανεξάρτητη από την αναλογία L-αργινίνης / ADMA στο πλάσμα σε άνδρες με σταθερή στηθάγχη: έλλειψη επίδρασης της στοματικής L-αργινίνης στην ενδοθηλιακή λειτουργία, το οξειδωτικό στρες και την απόδοση άσκησης // J Am Col Cardiol. 2001. Τομ. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Human Studies of Angiogenic Gene Therapy // Circ. Res. 2009. Τομ. 105. Σ. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Παγκόσμια εμπειρία στη γονιδιακή θεραπεία για ισχαιμικές παθήσεις // Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2011. Αρ. 2. σ. 145–154.
  32. Baumgartner Ι., Chronos Ν., Comerota A. Τοπική μεταφορά γονιδίων και έκφραση μετά από ενδομυϊκή χορήγηση πλασμιδιακού DNA FGF-1 σε ασθενείς με ισχαιμία κρίσιμου άκρου // ΜοΙ. Υπάρχει. 2009. Αρ. 5. σ. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Η θεραπευτική αγγειογένεση με ενδομυϊκό NV1 FGF βελτιώνει την επιβίωση χωρίς ακρωτηριασμό σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία στα άκρα // ΜοΙ. Υπάρχει. 2008. Αρ. 5. σ. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Περιφερειακή αγγειογένεση με αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα σε περιφερική αρτηριακή νόσο: τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη φάσης ΙΙ της αδενοϊικής παράδοσης αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα 121 σε ασθενείς με απενεργοποιημένη διαλείπουσα χωλότητα // Κυκλοφορία. 2003. Τομ. 108. Σ. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Επίδραση του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών NV1 FGF στον ακρωτηριασμό και το θάνατο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή γονιδιακής θεραπείας σε ισχαιμία κρίσιμου άκρου // Lancet. 2011. Αρ. 9781. σ. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή πλασμιδίου αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων για κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Gene Ther 2010. Αρ. 9. σ. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του φαρμάκου "Neovasculgen" στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων (φάση 2 b-3 κλινικών δοκιμών) // KTTI. 2011. Αρ. 3. σ. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et αϊ. Θεραπευτική αγγειογένεση στη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων. Άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα // Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2012. Όχι. 3. Σ. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2008. Όχι. 4. σ. 49-53.

R. E. Kalinin *, 1, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ν. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Institute of Human Stem Cells, Μόσχα

Κυάνωσις

USDG φλεβών και αρτηριών των κάτω άκρων, που δείχνει πώς να το κάνετε