Μετεγχειρητική θεραπεία

Υπάρχουν τεχνικές για την αποκατάσταση της ροής του αίματος και την απομάκρυνση των θρόμβων στην "χειρουργικά δεμένη φλέβα " χειρουργικά ή κάτι άλλο. Τι εξειδικευμένες κλινικές υπάρχουν στη χώρα μας ή στο εξωτερικό. μια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε στη Σαμάρα. ευχαριστώ.

Συμπτώματα: μια επέμβαση πραγματοποιήθηκε για να σφίξει μια φλέβα στη βουβωνική χώρα. θρομβοφλεβίτιδα
Ηλικία: 33

Και στη Σαμάρα, και στη Μόσχα, και στο εξωτερικό, η προσέγγιση στη θεραπεία των κιρσών σε μια τέτοια κατάσταση είναι η ίδια. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καταλάβετε τι έχετε κάνει. Έχετε έρθει στην κλινική με κιρσούς που περιπλέκονται από τη θρομβοφλεβίτιδα (έχει σχηματιστεί θρόμβος αίματος στη φλέβα). Ο εντοπισμός του θρόμβου, η ταχεία ανάπτυξή του και η υψηλή πιθανότητα κατακερματισμού (διαχωρισμός της κορυφής του θρόμβου, μετανάστευση με ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, ανάπτυξη θρομβοεμβολής - μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή) ανάγκασε τους χειρουργούς να πραγματοποιήσουν απολίνωση φλέβας στη βουβωνική χώρα εκείνη τη στιγμή. Θα το σημειώσω για άλλη μια φορά - όχι για τη θεραπεία των κιρσών, αλλά για να σώσουμε τη ζωή σας. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφήθηκε συντηρητική θεραπεία για θρομβοφλεβίτιδα. Τώρα, μετά από 2 μήνες μετά την επέμβαση, μιλάμε για την αφαίρεση των κιρσών. Δεν έχει νόημα να αποκατασταθεί αυτή η φλέβα με οποιονδήποτε τρόπο, και είναι αδύνατο. Η επερχόμενη θεραπεία είναι είτε απογύμνωση (αφαίρεση φλέβας μέσω 2 μικρών τομών) είτε EVLK (αφαίρεση φλέβας με λέιζερ). Το κύριο πράγμα που πρέπει να γίνει κατανοητό τώρα είναι ότι η αφαίρεση φλεβών είναι αναγκαιότητα. Μιλάμε για τη σαφενική φλεβίτιδα. Δεν λαμβάνει μέρος στην εκροή αίματος και, επιπλέον, λόγω των αλλαγών που έχουν συμβεί σε αυτό, προκαλεί υπερφόρτωση υγιών φλεβών, εμποδίζοντας τους να λειτουργούν κανονικά. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν βιώνουν δυσάρεστες αισθήσεις, κάτι που οφείλεται στο γεγονός ότι το φλεβικό σύστημα διαθέτει τους πόρους για να αντισταθμίσει τις αναδυόμενες διαταραχές της φλεβικής εκροής. Όμως αυτοί οι πόροι δεν είναι απεριόριστοι και η πιθανότητα τέτοιων σοβαρών επιπλοκών δημιουργεί αμφιβολίες για τη σκοπιμότητα να σκεφτούμε την ανάγκη για τη συνιστώμενη θεραπεία..

Σταυροεκτομή - απολίνωση του στόματος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας για θρομβοφλεβίτιδα

Περιηγηθείτε στην τρέχουσα σελίδα

  • Σχετικά με τη μέθοδο
  • Ασθένειες
  • Γιατροί
  • Ερωτήσεις και απαντήσεις
  • Συμβουλές και άρθρα

Απολίνωση του στόματος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας - η εγκάρσια τομή είναι ένα στοιχείο χειρουργικής επέμβασης για κιρσούς (φλεβεκτομή) ή μια ανεξάρτητη επέμβαση για την άνοδο της θρομβοφλεβίτιδας. Προηγουμένως, αυτή η επέμβαση χρησιμοποιήθηκε ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας των τροφικών ελκών από κιρσούς..

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των σαφενικών φλεβών συνήθως πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Οι ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις προκύπτουν όταν υπάρχει απειλή επιπλοκών. Ο πιο κοινός λόγος για χειρουργική επέμβαση είναι η προοδευτική θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, με την απειλή εξάπλωσης στις βαθιές φλέβες. Με αυτήν την επιπλοκή ενδείκνυται η λειτουργία απολίνωσης της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Η απολίνωση επιτρέπει την παρεμπόδιση της πρόσβασης του θρόμβου στο βαθύ φλεβικό σύστημα.

Διασταυρούμενη στο Καινοτόμο Αγγειακό Κέντρο

Η απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας στην κλινική μας πραγματοποιείται μόνο με τοπική αναισθησία, μέσω μικρής τομής 3-5 cm. Για απολίνωση, χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα νήματα πολυσορρόπησης έτσι ώστε να μην αφήνονται ξένα σώματα στον υποδόριο ιστό.

Για τη θεραπεία των κιρσών στην κλινική μας, χρησιμοποιείται κυρίως η μέθοδος της πήξης ενδοφλέβιου λέιζερ, στην οποία δεν απαιτούνται τομές. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούμε εγκάρσια τομή για την πρόληψη επιπλοκών της ανερχόμενης θρομβοφλεβίτιδας..

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας (σταυροδεκτομή) πραγματοποιείται επειγόντως, επομένως η προετοιμασία για αυτήν είναι ελάχιστη. Είναι απαραίτητο να κάνετε κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, να ξυρίσετε την περιοχή πρόσβασης (άνω τρίτο του μηρού).

Από τις εξετάσεις, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων αρκεί για να διευκρινίσει τη διάγνωση και να προσδιορίσει το ανώτερο όριο του θρόμβου.

Πιθανές επιπλοκές

Η επέμβαση εγκάρσιας σπανίως οδηγεί σε επιπλοκές, αλλά μερικές φορές είναι δυνατές λόγω παραβίασης της τεχνικής παρέμβασης. Γνωρίζουμε τις ακόλουθες επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας:

Η λεμφορροία είναι η διαρροή λεμφικού υγρού από μια τομή στη βουβωνική χώρα. Η λεμφορέα αναπτύσσεται συχνότερα κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων για σοβαρή θρομβοφλεβίτιδα με έντονη κολλητική διαδικασία στην περιοχή του στόματος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Στην πρακτική μας, για 20 χρόνια, εμφανίστηκε μόνο ένα κρούσμα λεμφορροίας, το οποίο επιλύθηκε μετά από 3 εβδομάδες.

Η αιμορραγία από το κούτσουρο της μεγάλης σαφενώδους φλέβας είναι μια σπάνια επιπλοκή που μπορεί να αναπτυχθεί με χαμηλό έλεγχο της δέσμευσης του συνδέσμου στο κούτσουρο της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Εκδηλώνεται ως εκτεταμένο αιμάτωμα στην περιοχή πρόσβασης και απαιτεί επανεγχείρηση προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία.

Θρομβοεμβολισμός από το κούτσουρο της μεγάλης σαφενώδους φλέβας - μπορεί να αναπτυχθεί εάν ένας σφιγκτήρας ή σύνδεσμος τοποθετηθεί λανθασμένα σε μια φλέβα που περιέχει θρομβωτικές μάζες. Με την τεχνική που χρησιμοποιείται στην κλινική μας, μια τέτοια επιπλοκή είναι αδύνατη..

Υπερβολή μετεγχειρητικής πληγής - μπορεί να παρατηρηθεί σε πολύ παχύσαρκους ασθενείς με λιπαρή ποδιά που καλύπτει την τομή. Για να αποφύγουμε αυτήν την επιπλοκή, χρησιμοποιούμε επιδέσμους πολλαπλών στρωμάτων που δεν επιτρέπουν τη συσσώρευση εκκένωσης πληγών.

Μετά από εγκάρσια τομή

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για θρομβοφλεβίτιδα στο πλαίσιο των κιρσών, τότε στο μέλλον είναι απαραίτητο να παρέμβουμε για την εξάλειψη του συνδρόμου κιρσών. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούμε λέιζερ πήξη του κορμού GSV 2 μήνες μετά την αναβληθείσα θρομβοφλεβίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση καλσόν συμπίεσης καθιστά δυνατή την εξάλειψη του κορμού της σαφενώδους φλέβας χωρίς πρόσθετες παρεμβάσεις. Η παρακολούθηση με υπερήχους της κατάστασης των σαφενών φλεβών πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 6 μήνες.

Διασταυρούμενη τομή (λειτουργία Troyanov-Trendelenburg): ενδείξεις, προετοιμασία, πιθανές επιπλοκές

Υπάρχουν πολλές συντηρητικές θεραπείες για κιρσούς. Αλλά οι συντηρητικές τεχνικές δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν εντελώς το πρόβλημα, αποκλείουν μόνο την πιθανότητα προόδου της παθολογίας και ανακουφίζουν εν μέρει τα συμπτώματα. Η εγκάρσια τομή είναι μια πιο σύγχρονη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της φλέβας.

Ένας παθητικός τρόπος ζωής και η έλλειψη τακτικής σωματικής δραστηριότητας οδηγούν στην ανάπτυξη κιρσών. Αυτή η ασθένεια, η οποία προηγουμένως θεωρήθηκε πρόβλημα της παλαιότερης γενιάς, αναπτύσσεται ραγδαία νεότερη..

Και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη επικίνδυνων παθολογιών στο πλαίσιο των κιρσών. Σήμερα θα μιλήσουμε για εγκάρσια τομή.

Ενδείξεις και τεχνική παρέμβασης

Η εγκάρσια τομή είναι μια επέμβαση στην οποία η μεγάλη σαφενώδης φλέβα και τα κλαδιά της απολινώνονται και στη συνέχεια αφαιρείται η θέση της συμβολής των σαφενών και μηριαίων φλεβών. Ο στόχος της παρέμβασης είναι να εξαλείψει την αντίστροφη ροή αίματος.

Ο χειρουργός κάνει τρεις προσεγγίσεις, απομονώνει το εγγύς τμήμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και τη διασταύρωση σαφανο-μηριαίου.

Μετά από αυτό, οι φλεβικές γραμμές δένονται, και οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στη σαφενώδη φλέβα και η παραμορφωμένη περιοχή αφαιρείται.

Ενδείξεις

Η εγκάρσια τομή μπορεί να έχει γενικές και έκτακτες ενδείξεις. Η επείγουσα επέμβαση πραγματοποιείται με θρομβοφλεβίτιδα των σαφενικών φλεβών, όχι αργότερα από 46 ώρες από την έναρξη της θρόμβωσης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ένας σχισμένος θρόμβος αίματος που εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία με ανερχόμενη ροή αίματος είναι θανατηφόρος.

Γενικές ενδείξεις:

  • φλεγμονώδεις διεργασίες του αγγειακού τοιχώματος, που περιπλέκονται από το σχηματισμό πυώδους διήθησης.
  • αύξουσα θρόμβωση
  • θρομβοφλεβίτιδα, που δεν διορθώνεται με συντηρητικές μεθόδους.
  • υποτροπή φλεβικής φλεγμονής.

Δηλαδή, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση σε όλες τις περιπτώσεις είναι η οξεία θρομβοφλεβίτιδα και οι διάφορες επιπλοκές της..

Αντενδείξεις

Σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν η εγκάρσια τομή μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς, δεν λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις.

Αλλά στην περίπτωση προγραμματισμένης λειτουργίας, η διαδικασία δεν πραγματοποιείται με:

  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • βαθιά ηλικιωμένος ασθενής
  • σοβαρή παχυσαρκία
  • κακοήθεις διαδικασίες όγκου
  • μη ικανοποιητική γενική κατάσταση του σώματος.
  • εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένων εντός 3 μηνών μετά τον τοκετό ·
  • υπέφερε βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  • περιφερική αρτηριακή νόσο.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μειώνεται στον ελάχιστο κατάλογο εξετάσεων, καθώς η καθυστέρηση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της προετοιμασίας δεν είναι περισσότερο από μια ημέρα. Ο ασθενής παραπέμπεται σε εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένου ενός πήγματος και του υπερήχου των φλεβών με Doppler.

Οι δοκιμές για HIV, δείκτες ηπατίτιδας και σύφιλης είναι υποχρεωτικές.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, επιλέγεται ένα ένδυμα συμπίεσης για τον ασθενή. Εάν είναι αδύνατο να παραλάβετε ειδικές κάλτσες για κάποιο λόγο, χρησιμοποιείται ένας ελαστικός επίδεσμος για τον επίδεσμο των κάτω άκρων.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί, ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει τις προετοιμασίες λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία:

  • μην ξυρίζετε την περιοχή όπου θα γίνει η επέμβαση για να αποφευχθεί ο ερεθισμός του δέρματος.
  • σε συνεννόηση με γιατρό, εξοικειωθείτε με πληροφορίες σχετικά με την προτεινόμενη μέθοδο παρέμβασης, προειδοποιήστε τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο για την τρέχουσα λήψη φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόστε την πρόσληψη φαρμάκου σύμφωνα με τη σύστασή τους.
  • κάντε μπάνιο το πρωί πριν από την επέμβαση.
  • Μην τρώτε 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν θα πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία.

Πρόοδος λειτουργίας

Η εγκάρσια τομή ή η λειτουργία Troyanov-Trendelenburg πραγματοποιείται με τοπική, γενική ή περιφερειακή αναισθησία και χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

  1. Απολύμανση του χώρου εργασίας και προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας.
  2. Προσδιορισμός της θέσης της μηριαίας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα με ψηλάφηση - η μεγάλη σαφενώδης φλέβα βρίσκεται στο μέσο της.
  3. Σχηματισμός χειρουργικής πρόσβασης ακριβώς πάνω από τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα - κάντε τομή 3-4 cm.
  4. Απομόνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας στο σημείο εισόδου στη μηριαία φλέβα.
  5. Στερέωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας με σφιχτή απολίνωση και την περαιτέρω τομή της πριν από τον τόπο επικοινωνίας με τη μηριαία φλέβα.
  6. Η διασταύρωση των μικρών κλαδιών της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.
  7. Σχηματισμός ραφών ανά στρώμα.
  8. Προστασία της πληγής με αποστειρωμένο επίδεσμο και εφαρμογή ελαστικού επίδεσμου στο χειρουργικό πόδι. Τα εσώρουχα συμπίεσης μπορούν να αντικαταστήσουν τον επίδεσμο.

ΠΡΟΣΟΧΗ: Η εγκάρσια τομή, η οποία συχνά ονομάζεται λειτουργία Troyanov-Trendelenburg, είναι στην πραγματικότητα μια ανεξάρτητη μέθοδος. Σε αυτήν την περίπτωση, η πορεία της λειτουργίας διαφέρει από την τεχνική εκτέλεσης της προαναφερθείσας λειτουργίας Troyanov-Trendelenburg, αλλά αυτές οι μέθοδοι βασίζονται σε μία αρχή.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα, υπό την επίβλεψη ειδικών. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, τα ράμματα έχουν αφαιρεθεί και ο ασθενής έχει οδηγίες να φορούν εσώρουχα συμπίεσης για έναν άλλο μήνα.

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Ο πόνος στις ραφές μπορεί να ενοχλεί για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το σύνδρομο σοβαρού πόνου ανακουφίζεται με τη λήψη παυσίπονων.

Για να αποφευχθούν υποτροπές και επιπλοκές, ο ασθενής παίρνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και φάρμακα που διεγείρουν την κυκλοφορία του αίματος.

Μετά από τοπική αναισθησία, τρόφιμα και υγρά μπορούν να ληφθούν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Υπό γενική αναισθησία, την επόμενη μέρα.

Οι διαδικασίες νερού επιτρέπονται μετά από 48 ώρες, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να περιοριστεί στο ντους και να αποτρέψει την είσοδο νερού στις ραφές. Το μπάνιο επιτρέπεται μόνο 14 ημέρες μετά την εγκάρσια τομή.

Φυσική άσκηση

Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η σωματική δραστηριότητα, τόσο πιο γρήγορα θα αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος. Είναι πολύ χρήσιμο να περπατάτε και να κάνετε ασκήσεις από το συγκρότημα της γυμναστικής θεραπείας. Και ένας ακίνητος τρόπος ζωής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να οδηγήσει σε στασιμότητα του αίματος στις φλέβες. Ωστόσο, η βαριά σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται..

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Σε περίπτωση αιμορραγίας, απώλειας ευαισθησίας και ελέγχου στο πόδι ως αποτέλεσμα νευρικής βλάβης, καθώς και οίδημα και αύξηση της τοπικής ή γενικής θερμοκρασίας, σοβαρός πόνος και αποχρωματισμός του δέρματος, πόνος στο στήθος, πρέπει να ενημερώσετε επειγόντως το γιατρό.

Πιθανές επιπλοκές

Μια επέμβαση έκτακτης ανάγκης σχετίζεται με υψηλούς κινδύνους και ήδη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός πρέπει να είναι έτοιμος να επεκτείνει την περιοχή παρέμβασης και να μεταφέρει τον ασθενή σε μηχανικό αερισμό και να ενισχύσει την ομάδα των βοηθών.

  • αιμορραγία ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του φλεβικού τοιχώματος - σε περιπτώσεις όπου η σαφενώδης φλέβα έχει σφραγίδες.
  • βλάβη στη μηριαία αρτηρία
  • μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο.
  • θρόμβωση του εντοπισμού του μηριαίου-μηριαίου?
  • βλάβη στο λεμφικό πέρασμα.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή εργασίας.
  • λοίμωξη μέσω χειρουργικών προσεγγίσεων.
  • νευρική βλάβη;
  • αλλεργία στα αναισθητικά.

Εάν η επέμβαση εκτελείται εγκαίρως, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα επιπλοκών.

Διασταυρούμενη επέμβαση - λειτουργία Troyanov-Tredelenburg

Η διασταυρούμενη χειρουργική επέμβαση είναι μια χειρουργική αγγειακή επέμβαση στις φλέβες των κάτω άκρων, κατά τη διάρκεια της οποίας συνδέεται η μεγάλη σαφενώδης φλέβα και τα μικρότερα κλαδιά της. Μια παρόμοια επέμβαση (διασταυρούμενη, συνώνυμο - εγχείρηση Troyanov-Trendelenburg) σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τη σαφενο-μηριαία αναστόμωση - το μέρος όπου η μεγάλη σαφενώδης φλέβα ρέει στη βαθιά μηριαία φλέβα.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, αλλά μπορεί επίσης να προγραμματιστεί. Η εγκάρσια τομή είναι μια γρήγορη, χαμηλή τραυματική και μερικές φορές η μόνη μέθοδος που χρησιμοποιούν οι φλεβολόγοι του Νοσοκομείου Yusupov παρουσία απειλής θρόμβωσης του ειλεοφυσικού τμήματος των ανερχόμενων φλεβικών συλλεκτών.

Διασταυρούμενη φλέβα: τι είναι?

Η εγκάρσια τομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας του μηρού επιτρέπει την εξάλειψη της αντίστροφης ροής του αίματος, η οποία είναι ο κύριος σκοπός αυτής της χειρουργικής επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, η διασταυρούμενη τομή είναι το πρώτο στάδιο της συνδυασμένης φλεβεκτομής, η οποία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της «ψυχρής περιόδου» των κιρσών, όταν ο ασθενής έχει αναπτύξει χρόνια φλεβική ανεπάρκεια του κάτω άκρου. Η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί σε οποιοδήποτε από τα κάτω άκρα: εγκάρσια τομή αριστερά ή δεξιά.

Σταυροεκτομή: ενδείξεις για

Η σταυροεκτομή (βενεκτομή σύμφωνα με το Troyanov-Trendelenburg) μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς της κλινικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • με οξεία θρομβοφλεβίτιδα με σταθερά ανοδική φύση της θρόμβωσης.
  • με πυώδη θρομβοφλεβίτιδα, πανφλεβίτιδα διαφόρων εντοπισμών (στο γόνατο, στο μηριαίο τμήμα και άνω).
  • με μορφές θρομβοφλεβίτιδας ανθεκτικές στα αντιβακτηριακά φάρμακα (με ανοσοανεπάρκεια).

Έτσι, η εγκάρσια τομή χρησιμοποιείται στην οξεία θρομβοφλεβίτιδα, δηλ. περίπλοκη πορεία των κιρσών.

Σταυροεκτομή: αντενδείξεις για

Οι αντενδείξεις σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

Η εγκάρσια τομή (λειτουργία Troyanov-Trendelenburg) αντενδείκνυται απολύτως στις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:

  • ογκολογικές ασθένειες
  • σοβαρή παχυσαρκία
  • διαβητική νεφροπάθεια, σημάδια διαβητικού ποδιού.
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων
  • σοβαρή αθηροσκλήρωση
  • καχεξία;
  • σε γηρατειά και μεγάλη ηλικία.
  • Η εγκάρσια τομή αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
  • με τροφικές διαταραχές στο χειρουργικό κάτω άκρο.
  • σε περίπτωση περιορισμένης κινητικότητας του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ·
  • απουσία της δυνατότητας παροχής 24ωρης συμπίεσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Διατομή της φλέβας του κάτω άκρου: προεγχειρητική προετοιμασία

Πριν από την εγκάρσια τομή, οι ασθενείς της κλινικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov υποβάλλονται σε πλήρη ιατρική εξέταση, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων οι φλεβολόγοι μπορούν να εντοπίσουν πιθανές αντενδείξεις. Η διάγνωση πραγματοποιείται σε σύγχρονο εξοπλισμό από κορυφαίους κατασκευαστές ιατρικού εξοπλισμού. Η κατάσταση των κάτω άκρων αξιολογείται με χρήση υπερήχων. Χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: στους ασθενείς ανατίθενται διαβουλεύσεις στενών ειδικών (θεραπευτές, καρδιολόγοι, αγγειοχειρουργοί), εργαστηριακές εξετάσεις, λαμβάνεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα κ.λπ..

Αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς δεν πρέπει να τρώνε ή να πίνουν άφθονα υγρά.

Διατομή της φλέβας του κάτω άκρου: η πορεία της επέμβασης

Η εγκάρσια τομή εκτελείται κάπως διαφορετικά από την επιχείρηση Troyanov-Trendelenburg. Η τεχνική αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων έχει κάποιες διαφορές. Η λειτουργία Troyanov-Trendelenburg συνίσταται στο γεγονός ότι η μεγάλη σαφενώδης φλέβα διασχίζεται 10-15 cm κάτω από τη διασταύρωση σαφανο-μηριαίου, ή πιο μακριά. Μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται συχνά η εμφάνιση υποτροπών, καθώς συχνά η ροή του αίματος αποκαθίσταται σταδιακά..

Κατά την εγκάρσια τομή, η φλέβα απολινώνεται πολύ υψηλότερα: σχεδόν απευθείας στη συμβολή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας με τη μηριαία φλέβα. Αυτό εξασφαλίζει τον διαχωρισμό της επιφανειακής και βαθιάς ροής του αίματος και την πρόληψη της υποτροπής..

Η απολίνωση της φλέβας δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Χρησιμοποιείται μόνο τοπική αναισθησία (αγωγιμότητα), κάτι που αποτελεί πλεονέκτημα της λειτουργίας Troyanov-Trendelenburg (εγκάρσια τομή). Η επέμβαση παρακολουθείται από έμπειρους χειρουργούς-φλεβολόγους του νοσοκομείου Yusupov.

Η εγκάρσια τομή εκτελείται σε διάφορα στάδια:

  • επεξεργασία του πεδίου λειτουργίας ·
  • μια τομή στο δέρμα στη βουβωνική χώρα, του υποδόριου ιστού, που εκτελεί υψηλή εκροή της σαφενώδους φλέβας κοντά στη συμβολή.
  • απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας μαζί με παραπόταμους σε απόσταση περίπου ενός εκατοστού από τη σαφανο-μηριαία αναστόμωση.
  • ράμματα.

Επομένως, η απομάκρυνση της σαφενώδους φλέβας κατά τη διατομή δεν γίνεται, κάτι που είναι κατανοητό, καθώς, κατά κανόνα, αυτή η επέμβαση είναι επείγουσα.

Επομένως, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, σε αντίθεση με τη συνδυασμένη φλεβεκτομή. Οι ασθενείς δεν ξυρίζουν ένα άκρο, δεν υπάρχει ανάγκη για κλύσμα καθαρισμού, καθώς δεν εφαρμόζεται γενική αναισθησία.

Διασταυρούμενη μετεγχειρητική περίοδος

Τα κύρια μέτρα που λαμβάνονται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά την εγκάρσια τομή έχουν ως στόχο την πρόληψη φλεγμονωδών και θρομβωτικών επιπλοκών που μπορούν να συνοδεύσουν τυχόν χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σε επείγουσα βάση σε μη ιδανικές καταστάσεις. Περιλαμβάνουν:

  • ορθολογική και ισχυρή αντιβακτηριακή θεραπεία (χρήση συνδυασμένων αντιβιοτικών: amoxiclav, cefepime, meronema) για πυώδη θρομβοφλεβίτιδα.
  • διόρθωση της δυσβολίας
  • αντιφλεγμονώδης θεραπεία (λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που μειώνουν την ερυθρότητα, τον πυρετό, το πρήξιμο, τον πόνο)
  • Φλεβοτονική (φλεβοτονική) θεραπεία με φάρμακα που επιταχύνουν την φλεβική επιστροφή, αυξάνουν τον τόνο του φλεβικού τοιχώματος: detralex, phlebodia, troxerutin. Επιπλέον, ορισμένα ενετικά έχουν λεμφοτροπική επίδραση, λόγω της οποίας η λεμφοστάση προλαμβάνεται με οίδημα του κάτω άκρου.
  • λήψη παυσίπονων - τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο μόνο την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, καθώς ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης είναι ασήμαντος.
  • τη χρήση αντιπηκτικών (fraxiparine), αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ακετυλοσαλικυλικό οξύ), trental, pentoxifylline, dipyridamole.
  • τη χρήση παραγόντων επούλωσης τραυμάτων, συμπλοκών βιταμινών και επανορθωτικών που βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης του δέρματος και στην επούλωση τροφικών ελκών ·
  • λήψη φαρμάκων που αυξάνουν τη μη ειδική αντίσταση του σώματος (για ασθενείς με μειωμένη ανοσία).
  • Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι που συμβάλλουν στην ταχύτερη ανάρρωση μετά από εγκάρσια τομή
  • τη χρήση θεραπείας συμπίεσης από την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση: το κάτω άκρο δένεται σφιχτά με τη βοήθεια νοσοκομειακού καλσόν συμπίεσης, ο τρόπος φθοράς του οποίου καθορίζεται από τους φλεβολόγους του νοσοκομείου Yusupov ξεχωριστά για κάθε ασθενή
  • πρώιμη έναρξη της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς: λόγω του μικρού όγκου της επέμβασης, συνιστάται στον ασθενή να ξεκινήσει το περπάτημα την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Σταυροεκτομή: μειονεκτήματα της μεθόδου

Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητά του, η μέθοδος της εγκάρσιας διατομής έχει αρκετά σοβαρά μειονεκτήματα:

  • μακρά περίοδος αποκατάστασης ·
  • την ανάγκη για υποχρεωτική νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο όλο το 24ωρο.

Διασταυρούμενη μετεγχειρητική επιπλοκή

Η εγκάρσια τομή, όπως η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg, είναι επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με ειλεοφυσική θρόμβωση) κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποδεικνύεται ότι ο ασθενής χρειάζεται πιο σοβαρά μέτρα. Η επέμβαση μπορεί να επεκταθεί, η βοήθεια της ομάδας χειρουργείου μπορεί να απαιτείται, η διασωλήνωση και η μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εγκάρσιας τομής, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα στην είσοδο της μηριαίας φλέβας μπορεί να υποστεί βλάβη, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία. Αυτό συμβαίνει συχνότερα με σκλήρυνση, συμπίεση του φλεβικού τοιχώματος.
  • Η μηριαία αρτηρία και η μηριαία φλέβα μπορεί να υποστούν βλάβη, κάτι που αποτελεί σοβαρότερη επιπλοκή.
  • υπάρχει πιθανότητα ανάπτυξης μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου.
  • ο κίνδυνος οξείας μετεγχειρητικής θρόμβωσης του τμήματος του ilio-femoral ·
  • λεμφικά αγγεία στην περιοχή της βουβωνικής χώρας μπορεί να υποστούν βλάβη, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται λεμφορία κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
  • Υπάρχει πιθανότητα εξουδετέρωσης στην περιοχή της βουβωνικής χώρας παρουσία έντονων σημείων φλεγμονώδους διαδικασίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ικανοποιημένη και έγκαιρη λειτουργία, η τήρηση του σχήματος που προτείνουν οι φλεβολόγοι του νοσοκομείου Yusupov κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εγγυάται την απουσία αρνητικών συνεπειών της εγκάρσιας τομής.

Σταυροεκτομή: αποκατάσταση

Προκειμένου να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης μετά από εγκάρσια τομή, οι ασθενείς πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις:

  • παρατηρήστε το μοτέρ κινητήρα?
  • να αρνηθούμε από κακές συνήθειες ·
  • φοράτε φανέλα συμπίεσης.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής που υποβλήθηκε σε διασταυρούμενη εξέταση πρέπει να εξετάζεται ετησίως από έναν φλεβολόγο και θα πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση υπερήχων..

Η εγκάρσια τομή, ή αλλιώς «βενετομή σύμφωνα με τον Troyanov-Trendelenburg», που εκτελείται μεμονωμένα, είναι μια επείγουσα επέμβαση, καθώς κατά τη διάρκεια της εφαρμογής της δεν γίνεται η επεξεργασία των διάτρητων φλεβών και η αφαίρεση της σαφενώδους φλέβας. Ο ασθενής και οι συγγενείς του πρέπει να είναι προετοιμασμένοι ώστε ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης να μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Μια εναλλακτική λύση για την προγραμματισμένη εγκάρσια τομή είναι η miniflebectomy, ωστόσο, η χρήση αυτής της μεθόδου αντενδείκνυται σε θρόμβωση, ο κίνδυνος θρομβοφλεβίτιδας. Η miniflebectomy προτιμάται όταν επηρεάζονται μόνο μικρές φλέβες. Παρουσία μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας, η σκοπιμότητα αυτής της παρέμβασης καθορίζεται από τον αγγειοχειρουργό του νοσοκομείου Yusupov. Επιπλέον, η κλινική χρησιμοποιεί πιο σύγχρονες και υψηλής τεχνολογίας τεχνικές: εξάλειψη ενδορινικού λέιζερ, αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων κ.λπ..

Διατομή

Κάθε χειρουργός πρέπει να είναι σε θέση να κάνει αγγειακή επέμβαση, η οποία παλαιότερα ονομαζόταν «εγχείρηση Troyanov-Trendelenburg» για πολλά χρόνια, και τώρα ονομάζεται «σταυροεκτομή».

Σύντομη περιγραφή: πραγματοποιείται απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, καθώς και των μικρότερων κλαδιών της. Ο σκοπός αυτής της επέμβασης είναι να εξαλειφθεί η σαφενο-μηριαία αναστόμωση ή ο τόπος όπου η σαφενώδης φλέβα ρέει στο μηριαίο.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει ενδείξεις έκτακτης ανάγκης. Η απολίνωση μπορεί να χρησιμεύσει ως μια γρήγορη, μονή και χαμηλή τραυματική παρέμβαση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με απειλή θρόμβωσης του ειλεοφυσικού τμήματος των ανερχόμενων φλεβικών συλλεκτών.

Ο σκοπός της λειτουργίας

Ο σκοπός αυτής της επέμβασης είναι να εξαλείψει την αντίστροφη ροή αίματος.

Κατά κανόνα, η εγκάρσια τομή είναι το πρώτο στάδιο της συνδυασμένης φλεβεκτομής, η οποία πραγματοποιείται κατά την «κρύα περίοδο» των κιρσών, με την ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας των κάτω άκρων.

Σε περίπτωση που η επέμβαση πραγματοποιηθεί για επείγουσες ενδείξεις, τότε η χειρουργική επέμβαση περιορίζεται σε αυτό το πρώτο στάδιο μέχρι τη δυνατότητα μιας πλήρους προγραμματισμένης επέμβασης. Οι λόγοι για τον περιορισμό του πεδίου της επέμβασης είναι η υπάρχουσα έντονη φλεγμονή.

Παρ 'όλα αυτά, η απολίνωση αποτρέπει την απειλητική για τη ζωή φλεβική θρόμβωση και επομένως είναι ριζική σε αυτό το στάδιο θεραπείας..

Ενδείξεις

  • Οξεία θρομβοφλεβίτιδα, στην οποία η θρόμβωση αυξάνεται σταθερά.
  • πυώδης θρομβοφλεβίτιδα, πανφλεβίτιδα, που υπάρχει σε διάφορους εντοπισμούς: γόνατο, μηριαίο τμήμα και άνω.
  • ανθεκτικές στα αντιβιοτικά μορφές θρομβοφλεβίτιδας (με ανοσοανεπάρκειες).

Όπως μπορείτε να δείτε, οι ενδείξεις μειώνονται σε οξεία θρομβοφλεβίτιδα, δηλαδή μια περίπλοκη πορεία κιρσών.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις είναι απόλυτες και σχετικές:

Οι απόλυτες αντενδείξεις είναι:

  • ογκολογικές ασθένειες
  • διαβητική νεφροπάθεια, σημάδια διαβητικού ποδιού.
  • σοβαρή παχυσαρκία
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων
  • σοβαρή αθηροσκλήρωση
  • καχεξία;
  • ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία.

Οι σχετικές αντενδείξεις (δηλαδή, εκείνες στις οποίες τα πιθανά οφέλη πρέπει να υπερτερούν του κινδύνου) περιλαμβάνουν:

  • τροφικές διαταραχές στο χειρουργικό πόδι.
  • κατάσταση περιορισμένης κινητικότητας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ·
  • αδυναμία παροχής 24ωρης συμπίεσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Λειτουργία

Γιατί άλλαξε το όνομα τώρα; Το γεγονός είναι ότι η πορεία της επέμβασης άλλαξε: στην επιχείρηση "Troyanov - Trendelenburg", η τομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας πραγματοποιήθηκε κάτω από τη σαφανο - μηριαία αναστόμωση σε απόσταση περίπου 10 - 15 εκατοστών, ή περισσότερο απομακρυσμένη.

Ταυτόχρονα, συχνά εμφανίστηκαν υποτροπές, καθώς οι φλέβες που πέφτουν πάνω από το σημείο απολίνωσης αποκατέστησαν τη ροή του αίματος.

Με την εγκάρσια τομή, η απολίνωση εμφανίζεται πολύ υψηλότερα: σχεδόν στο σημείο της συμβολής της μεγάλης σαφενώδους φλέβας του μηρού στη μηριαία φλέβα. Βοηθά στον διαχωρισμό της επιφανειακής και βαθιάς ροής του αίματος και στην πρόληψη υποτροπών.

Δεν απαιτείται γενική αναισθησία για τον επίδεσμο: αρκεί η τοπική (αγωγιμότητα).

Τα στάδια παρέμβασης είναι τα εξής:

  • επεξεργάζεται το πεδίο λειτουργίας ·
  • το δέρμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, κόβεται ο υποδόριος ιστός και πραγματοποιείται υψηλή επιλογή της σαφενώδους φλέβας, κοντά στη συμβολή.
  • σε απόσταση περίπου 1 cm από την αναστόμωση v. Η Saphena magna (μεγάλη σαφενώδης φλέβα) απολινώνεται, μαζί με τους παραποτάμους της.

Μετά το ντύσιμο, εφαρμόζονται ράμματα.

Όπως μπορείτε να δείτε, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη σαφενώδη φλέβα κατά τη διατομή. Αυτό είναι κατανοητό, καθώς τις περισσότερες φορές αυτή η παρέμβαση είναι επείγουσα..

Επομένως, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιο εύκολη από ό, τι για τη συνδυασμένη φλεβεκτομή: δεν χρειάζεται να ξυρίσετε το πόδι σας, να βάλετε ένα κλύσμα καθαρισμού (καθώς δεν υπάρχει γενική αναισθησία).

Μετεγχειρητική περίοδος

Ένα χαρακτηριστικό της μετεγχειρητικής περιόδου κατά τη διάρκεια της εγκάρσιας τομής (σε αντίθεση με τη φλεβεκτομή) είναι περισσότερο η προσοχή στην πρόληψη φλεγμονωδών και θρομβωτικών επιπλοκών, όπως και σε οποιεσδήποτε επεμβάσεις που εκτελούνται σε επείγουσες περιπτώσεις σε συνθήκες που δεν είναι ιδανικές..

Στην μετεγχειρητική περίοδο της εγκάρσιας τομής, περιλαμβάνονται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

  • ορθολογική και ισχυρή αντιβακτηριακή θεραπεία (συνδυασμένα αντιβιοτικά: amoxiclav, cefepime, meronem) παρουσία πυώδους θρομβοφλεβίτιδας.
  • διόρθωση της δυσβολίας
  • αντιφλεγμονώδης θεραπεία (συνταγογράφηση ΜΣΑΦ) για τη μείωση της ερυθρότητας, του πυρετού, του πρηξίματος και του πόνου.
  • φλεβοτονική (βεντονική) θεραπεία, με συνταγή φαρμάκων που επιταχύνουν την φλεβική επιστροφή, αυξάνοντας τον τόνο του φλεβικού τοιχώματος. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Επιπλέον, ορισμένα ενετικά (Detralex) έχουν λεμφοτροπική επίδραση, οπότε είναι σε θέση να αντισταθούν στη λεμφοστάση εάν το πόδι διογκωθεί..
  • Κατά κανόνα, η αναισθησία απαιτείται μόνο την πρώτη ημέρα, λόγω του μικρού ποσού παρέμβασης.
  • Είναι επιτακτική ανάγκη να πραγματοποιηθεί η πρόληψη της θρόμβωσης, υπό τον έλεγχο των ιδιοτήτων πήξης του αίματος: αντιπηκτικά (φραξιπαρίνη), αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ακετυλοσαλικυλικό οξύ), trental, pentoxifylline, dipyridamole.
  • ο διορισμός παραγόντων επούλωσης πληγών, βιταμινών και επανορθωτικών, που μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση του δέρματος και να προωθήσουν τη θεραπεία των τροφικών ελκών.
  • Σε περίπτωση μείωσης της ανοσίας, συνιστώνται φάρμακα που αυξάνουν τη μη ειδική αντίσταση του σώματος.

Μετά την εγκάρσια τομή, εκτός από τα φάρμακα, χρειάζονται και άλλες μέθοδοι:

  • αμέσως, από την πρώτη ημέρα, απαιτείται θεραπεία συμπίεσης: πρώτα, απαιτείται στενή επίδεση με κάλτσες συμπίεσης στο νοσοκομείο και στη συνέχεια σύμφωνα με την κατηγορία συμπίεσης που απαιτείται από τον ασθενή.
  • έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς: δεδομένου ότι ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης είναι μικρός, το περπάτημα κατά μήκος του διαδρόμου είναι απαραίτητο την πρώτη ημέρα και το περπάτημα τις επόμενες ημέρες.

Πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Ήδη αναφέρθηκε παραπάνω ότι η επιχείρηση Troyanov-Trendelenburg, όπως η σύγχρονη εγκάρσια τομή, είναι επείγουσα επιχείρηση. Ήδη στο τραπέζι του χειρουργείου, μπορεί να καταστεί σαφές ότι αυτή η παρέμβαση μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρή, για παράδειγμα, σε περίπτωση ειλεοφορικής θρόμβωσης. Επομένως, πρέπει να πάτε στη χειρουργική επέμβαση, να είστε έτοιμοι να την επεκτείνετε, να ενισχύσετε την ομάδα χειρισμού, να διασωληνώσετε τον ασθενή, να τον μεταφέρετε σε μηχανικό εξαερισμό.

Οι επιπλοκές της εγκάρσιας εξέτασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

  • βλάβη στη μεγάλη σαφενική φλέβα στην περιοχή της αναστόμωσης με τη μηριαία φλέβα. Αυτό μπορεί να συμβεί με σκλήρυνση, συμπίεση των τοιχωμάτων του. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.
  • Μια πολύ πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η βλάβη στη μηριαία αρτηρία και στη μηριαία φλέβα.
  • μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο.
  • οξεία μετεγχειρητική θρόμβωση του τμήματος ilio-femoral.
  • βλάβη στα λεμφικά αγγεία στη βουβωνική χώρα. Αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη λεμφορροίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτή η λεμφική αποστράγγιση από την πληγή συνήθως σταματά μόνη της, αν και μπορεί να συνεχιστεί για πολύ καιρό - έως και 3 εβδομάδες.
  • εξάντληση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας με έντονα σημάδια φλεγμονής κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Με σωστή και έγκαιρη λειτουργία, αυτές οι επιπλοκές απουσιάζουν

Με μια σωστή και έγκαιρη λειτουργία και συμμόρφωση με το σχήμα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, δεν εντοπίζονται οι αρνητικές συνέπειες της εγκάρσιας τομής.

Αποκατάσταση μετά από εγκάρσια τομή

Οι μέθοδοι ανάκτησης περιλαμβάνουν την τήρηση ενός σχήματος κινητήρα, την εγκατάλειψη κακών συνηθειών και τη χρήση καλσόν συμπίεσης. Η αποκατάσταση πρέπει να συνοδεύεται από ετήσια εξέταση από χειρουργό - φλεβολόγο, υπερηχογράφημα.

Εν κατακλείδι, μπορούμε να πούμε ότι μια μεμονωμένη εγκάρσια τομή είναι μια επείγουσα επέμβαση, καθώς οι διάτρητες φλέβες δεν «επεξεργάζονται» και η σαφενώδης φλέβα δεν αφαιρείται. Λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια αυτής της επιχείρησης υπάρχει υψηλός κίνδυνος "επέκτασης", η τιμή είναι αρκετά υψηλή - το κόστος της διασταυρούμενης στη Μόσχα κυμαίνεται από 20 έως 47 χιλιάδες ρούβλια.

Στις γερμανικές κλινικές, λόγω του υψηλού λειτουργικού κινδύνου, το κόστος κυμαίνεται από 4 έως 6 χιλιάδες ευρώ.

Μερικές φορές τίθεται η ερώτηση, ποια είναι η καλύτερη: διασταυρούμενη ή μινιφλεκτομή; Σε περίπτωση που δεν υπάρχει θρόμβωση και ο κίνδυνος θρομβοφλεβίτιδας, και επηρεάζονται μόνο μικρές φλέβες, τότε θα πρέπει να επιλεγεί η μινιφλεκτομή. Σε περίπτωση που υπάρχει ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία, τότε ο αγγειοχειρουργός θα αποφασίσει για τη σκοπιμότητα της επέμβασης..

Σταυροεκτομή - ποια είναι η διαδικασία, οι ενδείξεις, η πορεία της επέμβασης

Μία από τις επιλογές για τη χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών είναι η εγκάρσια τομή. Πρόκειται για μια ελαφρώς τροποποιημένη λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Troyanov-Trendelenburg. Η μέθοδος συνίσταται στη διασταύρωση και απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και των πλευρικών κλαδιών της στο στόμα. Η διαφορά μεταξύ της εγκάρσιας τομής και της μεθόδου Troyanov-Trendelenburg βρίσκεται στη θέση της απολίνωσης του καναλιού αίματος.

Σύμφωνα με τον Troyanov-Trendelenburg, ένα μεγάλο υποδόριο αγγείο συνδέεται κάτω από τον τόπο της συμβολής του με το μηριαίο με ένα εκατοστό και μισό ή λίγο πιο μακριά. Σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος αποκαταστάθηκε πάνω από τη θέση επιδέσμου.

Η εγκάρσια τομή πραγματοποιείται με απολίνωση στο ίδιο σημείο με τη μηριαία φλέβα και διατηρείται ο διαχωρισμός της επιφανειακής και βαθιάς ροής του αίματος. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής..

  1. Στόχοι
  2. Ενδείξεις
  3. Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται;
  4. Πώς να προετοιμάσεις
  5. Στάδια του
  6. Πιθανές επιπλοκές
  7. Χαρακτηριστικά της περιόδου ανάκτησης
  8. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η εγκάρσια τομή δεν είναι παρά ένας ριζικός τρόπος να σταματήσει η αντίστροφη ροή του αίματος σε οξεία φλεβική βλάβη.

Η διαδικασία δεν εκτελείται με σκοπό τη θεραπεία κιρσών. Με προγραμματισμένες παρεμβάσεις, συνδυάζεται με άλλες χειρουργικές τεχνικές. Για παράδειγμα, με συνδυασμένη φλεβεκτομή.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς επιδείνωση, με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Σε οξείες περιόδους, η εγκάρσια τομή βοηθά στην αποτροπή θρόμβων αίματος στα βαθιά κανάλια.

Ο κύριος στόχος της διασταυρωμίας είναι να απομονωθεί η διαδικασία έτσι ώστε να μην περάσει από τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα, η οποία συνδέεται με τη μηριαία φλέβα, στα βαθιά κανάλια των ποδιών..

Ενδείξεις

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία οξέων παθήσεων όταν απαιτείται επείγουσα βοήθεια:

  • πυώδης θρομβοφλεβίτιδα
  • πανφλεβίτιδα - φλεγμονή όλων των φλεβικών μεμβρανών
  • οξεία θρομβοφλεβίτιδα με αυξανόμενη θρόμβωση
  • επαναλαμβανόμενη θρομβοφλεβίτιδα των άκρων.
  • μορφές θρομβοφλεβίτιδας ανθεκτικές στη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα - σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η τεχνική παρέμβασης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τις ενδείξεις..

Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται;

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για αυτήν τη μέθοδο θεραπείας..

  • καχεξία - ακραία σωματική και πνευματική εξάντληση (χωρίς την επιθυμία του ασθενούς να χάσει βάρος).
  • ευσαρκία;
  • αποτυχία πολλαπλών οργάνων - διακοπή ή τερματισμός της λειτουργίας ενός, δύο ή περισσότερων συστημάτων σώματος.
  • η παρουσία νεοπλασμάτων.
  • παθολογίες των νεφρών που προκαλούνται από σακχαρώδη διαβήτη.
  • αθηροσκλήρωση;
  • πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια
  • περίοδος κύησης
  • παλιός αέρας.
  • ενεργές τροφικές αλλοιώσεις.
  • αδυναμία διατήρησης 24ωρης συμπίεσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ·
  • περιορισμένη κινητική δραστηριότητα μετά από εγκάρσια τομή.

Μια προγραμματισμένη λειτουργία δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μεταφέρθηκε λίγο πριν ·
  • οξεία μολυσματική ασθένεια
  • μεταγεννητική περίοδος
  • εγκυμοσύνη;
  • η παρουσία θρόμβων αίματος, εξασθενημένη ευρυχωρία των βαθιών αγγείων των άκρων.
  • μολυσματική δερματική βλάβη στο σημείο της επέμβασης.
  • γενική κακή υγεία
  • ανεπάρκεια καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας.

Πώς να προετοιμάσεις

Πραγματοποιείται επειγόντως και πιο συχνά με τοπική αναισθησία. Η προετοιμασία για αυτό είναι ελάχιστη.

Πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των φλεβικών καναλιών των ποδιών για τον προσδιορισμό των ορίων του θρόμβου και των χαρακτηριστικών της ανατομικής δομής.

Λαμβάνουν κλινικές εξετάσεις ούρων και αίματος, εξετάζουν το αίμα για HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα B, C.

Πραγματοποιείται πήξη, το σημείο της επέμβασης ξυρίζεται (άνω τρίτο του μηρού).

Ο ασθενής, από την πλευρά του, πρέπει να είναι προετοιμασμένος και εξοικειωμένος με την επερχόμενη διαδικασία.

Πριν από τη λειτουργία χρειάζεστε:

  • ενημερώστε το γιατρό σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνονται - μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη αιμορραγίας ή την επίδραση των αναισθητικών.
  • ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος (βαρφαρίνη, ασπιρίνη) πριν από τη διαδικασία.
  • μην ξυρίζετε μόνοι σας το δέρμα στο σημείο τομής.
  • να κάνω ντους
  • εάν έχει προγραμματιστεί γενική αναισθησία, μην τρώτε 6-8 ώρες πριν.

Στάδια του

Διεξάγεται σε διάφορα στάδια:

  • προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας ·
  • τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού στη βουβωνική χώρα.
  • ένα μεγάλο υποδόριο αγγείο ξεχωρίζει στη συμβολή με το μηριαίο.
  • 1 εκατοστό από την αναστόμωση, το υποδόριο κανάλι δένεται μαζί με τα πλευρικά κλαδιά.

Πιθανές επιπλοκές

Πραγματοποιείται επειγόντως και υπάρχει πάντα κίνδυνος επιπλοκών του.

Κατά τη διάρκεια της διεξαγωγής, μπορεί να διαπιστωθεί ότι ο ασθενής έχει αναπτύξει, για παράδειγμα, ειλεομηκτική θρόμβωση, απειλώντας θρομβοεμβολισμό των πνευμόνων και της καρδιάς ή της γάγγραινας των ποδιών.

Άμεσα κατά τη διασταυρούμενη επέμβαση, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι επιπλοκών:

  • τραύμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας στην αναστόμωση με το μηριαίο, με την απειλή σοβαρής αιμορραγίας.
  • τραυματισμός στην κυκλοφορία του αίματος
  • μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο (αιμοδυναμικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας).
  • οξεία θρόμβωση του ilio-μηριαίου τμήματος κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
  • διαπύηση;
  • βλάβη στα λεμφικά αγγεία με επακόλουθη ροή λεμφών από το τραύμα.
  • λοίμωξη τραύματος
  • νευρική βλάβη.

Η εγκάρσια τομή πραγματοποιείται συνήθως χωρίς επιπλοκές, η πιθανότητά τους είναι μάλλον χαμηλή.

Χαρακτηριστικά της περιόδου ανάκτησης

Η μετεγχειρητική περίοδος χαρακτηρίζεται από επώδυνες αισθήσεις - στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για τον πόνο.

Μετά από μια μέρα, ο ασθενής αναγκάζεται να κινηθεί - αυτό είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα πόδια, την εξάλειψη της συμφόρησης και την πρόληψη της βαθιάς και σαφενώδους φλεβικής θρόμβωσης.

Ο πρώτος μήνας μετά την επέμβαση, η σωματική δραστηριότητα και η έντονη άσκηση είναι περιορισμένες. Απαγορευμένο τρέξιμο, ποδηλασία, προπόνηση μεγάλης αντοχής, άρση βαρών.

Εάν η εγκάρσια τομή έγινε με τοπική αναισθησία, επιτρέπεται να φάει αμέσως μετά. Εάν χρησιμοποιήθηκε γενική αναισθησία, επιτρέπεται να φάει την επόμενη μέρα.

Το φαγητό πρέπει να είναι απλό, τα τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα δεν επιτρέπεται να αποφεύγουν την εμφάνιση ναυτίας.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάκαμψης, εμφανίζεται εσώρουχο συμπίεσης. Ο γιατρός επιλέγει ιατρική φανέλα (σύμφωνα με το στάδιο συμπίεσης), το φοράει επίσης τη νύχτα. Τα ενδύματα συμπίεσης έχουν υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Βοηθά στην αποφυγή της βαθιάς θρόμβωσης των καναλιών, αποκαθιστά την κανονική κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα.

Το ντους επιτρέπεται δύο ημέρες μετά την επέμβαση, αλλά η ραφή δεν μπορεί να βραχεί. Το μπάνιο μπορεί να ληφθεί μετά από 14 ημέρες.

Με προοδευτική φλεγμονή, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβακτηριακά φάρμακα, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά.

Οι σύντομες βόλτες στον καθαρό αέρα είναι χρήσιμες. Οι παρατεταμένες στατικές θέσεις πρέπει να αποφεύγονται - τόσο καθιστές όσο και όρθιες. Εάν πρέπει να καθίσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, το προσβεβλημένο άκρο πρέπει να σηκωθεί ψηλότερα..

Είναι επειγόντως απαραίτητο να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα με τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο:

  • μειωμένη κινητικότητα ενός άκρου ή μέρους αυτού είναι ένα σύμπτωμα νευρικής βλάβης.
  • αιμορραγία από χειρουργική πληγή, κολόβωμα φλέβας.
  • αύξηση του μεγέθους των ποδιών, πυρετός, ερυθρότητα είναι ένα σημάδι βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
  • οξύς πόνος πίσω από το στέρνο, δυσκολία στην αναπνοή, βήχας αιματηρών πτυέλων - ένα σημάδι πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
  • μούδιασμα, έντονος πόνος στο πόδι, το άκρο είναι κρύο στην αφή - ένα σύμπτωμα που σημαίνει παραβίαση της αρτηριακής αιμορραγίας. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι πιθανή γάγγραινα του άκρου..

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Οι συνέπειες εξαρτώνται από το εάν η εγκάρσια τομή πραγματοποιήθηκε ως προγραμματισμένη ή επείγουσα παρέμβαση.

Η εγκάρσια τομή ως η μόνη θεραπεία για τις κιρσούς είναι αναποτελεσματική. Στους περισσότερους ασθενείς, μια υποτροπή της νόσου εμφανίζεται εντός 5 ετών μετά την επέμβαση. Υπάρχει ανάγκη επαναλειτουργίας.

Με την εκλεκτική εγκάρσια τομή, συμπληρώνεται με σκληροθεραπεία, απογύμνωση ή μινιλεκτομή για την πρόληψη της υποτροπής της θρόμβωσης.

Με θρόμβωση ή φλεγμονή των υποδόριων αγγείων και υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογικής διαδικασίας στις βαθιές φλέβες, η σταυροειτομή γίνεται η μόνη δυνατή λύση.

Το κύριο μειονέκτημα είναι η ανάγκη για περαιτέρω επέμβαση και η χρήση πρόσθετων χειρουργικών μεθόδων..

Διατομή

Η εγκάρσια τομή είναι μια σύγχρονη ματιά στην τεχνική που είναι γνωστή στους χειρουργούς, η οποία ονομάζεται εγχείρηση Troyanov-Trendelenburg. Σήμερα, οι ειδικοί το έχουν εκσυγχρονίσει σημαντικά προκειμένου να μειώσουν το τραύμα για το θύμα, καθώς και να αυξήσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα.

Το νόημα μιας τέτοιας παρέμβασης περιλαμβάνει την κλασική απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας του μηρού και τα μικρότερα κλαδιά που βρίσκονται πλησιέστερα σε αυτό. Με τη βοήθεια αυτού, επιτυγχάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα για να επιτευχθεί η εξάλειψη της σαφανο-μηριαίας αναστόμωσης ή το σημείο συμβολής ενός μεγάλου σαφενώδους αγγείου στο μηριαίο τμήμα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η παρουσίαση που παρέχεται ως επί το πλείστον ανήκει στην κατηγορία των επειγουσών επεμβάσεων, όταν απαιτείται να εξαλειφθεί η αντίστροφη ροή αίματος το συντομότερο δυνατό. Συχνά προκύπτει η ανάγκη όταν υπάρχει απειλή θρόμβωσης των κάτω άκρων.

  • Ενδείξεις και αντενδείξεις
  • Πώς πηγαίνει η λειτουργία
  • Μια πολύπλοκη προσέγγιση
  • Μετεγχειρητική αποκατάσταση
  • Πιθανές επιπλοκές

Οι γιατροί επιλέγουν συχνά έναν τέτοιο μηχανισμό για την εξουδετέρωση της απόφραξης του ειλεοφυσικού τμήματος των ανερχόμενων συλλεκτών φλεβών λόγω του ελάχιστου τραύματός του. Θα είναι δυνατή η διεξαγωγή της διαδικασίας ακόμη και σε συνθήκες περιορισμένου πεδίου, εάν ο χειρουργός έχει τις κατάλληλες δεξιότητες και η κατάσταση απαιτεί επείγουσα λήψη αποφάσεων.

Η ίδια η εγκάρσια τομή χρησιμοποιείται σπάνια στην πράξη. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί το συμπεριλαμβάνουν σε συνδυασμένη φλεβεκτομή, η οποία είναι ιδανική για τη θεραπεία εκτεταμένων βλαβών ή αποκλίσεων σε προχωρημένο στάδιο. Ως προγραμματισμένη τακτική, η επέμβαση συνταγογραφείται αποκλειστικά για τη λεγόμενη «κρύα περίοδο» των κιρσών. Μερικές φορές η πορεία της επέμβασης γίνεται ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τον αποκλεισμό της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας με εντοπισμό στα πόδια.

Αλλά εάν μιλάμε για ένα μη προγραμματισμένο θεραπευτικό μέτρο για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς, τότε η επέμβαση περιορίζεται αποκλειστικά στην εγκάρσια τομή σύμφωνα με τις τρέχουσες ιατρικές ενδείξεις. Όλα τα άλλα στάδια πραγματοποιούνται μετά το προπαρασκευαστικό στάδιο με ενδελεχή εξέταση του θύματος, όταν οι κίνδυνοι θανάτου μειώνονται.

Οι λόγοι που επηρεάζουν το ποσό της μελλοντικής χειραγώγησης λαμβάνονται ξεχωριστά υπόψη. Εδώ πρέπει να βασιστούμε στην υπάρχουσα έντονη φλεγμονή των ιστών. Παρ 'όλα αυτά, μια τέτοια μορφή επιδέσμου παραμένει ριζική λύση στο ζήτημα της εξάπλωσης της φλεβικής θρόμβωσης..

Το κόστος της παρέμβασης εξαρτάται από το αν πραγματοποιήθηκε ανεξάρτητα ή ως ολοκληρωμένη θεραπεία. Εάν πραγματοποιήθηκε πρώτη διασταυρούμενη επέμβαση έκτακτης ανάγκης, τότε εναπόκειται στον θεράποντα φλεβολόγο μετά την εξέταση να αποφασίσει πότε θα αφαιρεθεί η υπόλοιπη προσβεβλημένη αγγειακή περιοχή με προγραμματισμένη λειτουργία. Μια τέτοια θεραπεία θα είναι πιο δαπανηρή, αλλά αν ένα άτομο θέλει να περιορίσει τους κινδύνους υποτροπής, τότε είναι καλύτερο να προχωρήσουμε μέχρι το τέλος την πρώτη φορά.

Για να μπορέσει το κάτω μέρος του σώματος να αντέξει και πάλι τα αυξημένα φορτία, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Αλλά επιτρέπεται να το εκτελεί μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες ιατρικές ενδείξεις..

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • οξεία θρομβοφλεβίτιδα, υπό την προϋπόθεση ότι η θρόμβωση ανήκει στην κατηγορία μιας σταθερά ανοδικής νόσου.
  • πυώδης θρομβοφλεβίτιδα
  • πανφλεβίτιδα, ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη θέση, ξεκινώντας από το γόνατο και το μηριαίο τμήμα και άνω.
  • θρομβοφλεβίτιδα, η οποία συμπληρώνεται από αντοχή στα αντιβιοτικά.

Το τελευταίο σημείο είναι πιο κατάλληλο για άτομα που, ταυτόχρονα με την υποκείμενη ασθένεια, εξακολουθούν να πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια οποιασδήποτε γένεσης. Εάν συνοψίσουμε όλες τις ενδείξεις, τότε σχετίζονται με την περίπλοκη μορφή των κλασικών κιρσών, από την οποία είναι εξαιρετικά προβληματικό να απαλλαγούμε από εναλλακτικές μεθόδους.

Παρά το γεγονός ότι η τεχνική είναι σταθερά υψηλή ζήτηση μεταξύ στενών προφίλ χειρουργών και θυμάτων, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλες τις κλινικές καταστάσεις. Μια προκαταρκτική εξέταση με την υποχρεωτική παράδοση διαφόρων εξετάσεων θα βοηθήσει στον εντοπισμό αντενδείξεων.

Η λίστα με τις απόλυτες απαγορεύσεις επισημαίνει:

  • ογκολογικά νεοπλάσματα οποιουδήποτε εντοπισμού καλοήθους ή κακοήθειας ·
  • διαβητική νεφροπάθεια, συμπεριλαμβανομένου του ύποπτου διαβητικού ποδιού.
  • έντονη παχυσαρκία
  • ανεπαρκής μορφή πολλών οργανώσεων ·
  • διαγνωσμένη αθηροσκλήρωση.
  • καχεξία;
  • υπέρβαση του ορίου ηλικίας.

Η εγκυμοσύνη θεωρείται ξεχωριστά, για την οποία δεν είναι η χειρουργική εκτομή που είναι πολύ πιο τρομερή, αλλά γενική αναισθησία. Επηρεάζει αρνητικά τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος και μπορεί επίσης να βλάψει το έμβρυο με συγκεκριμένες αντιδράσεις του σώματος στη σύνθεση των φαρμάκων. Η γενική αναισθησία είναι χαρακτηριστική μιας σύνθετης διαδικασίας, όπου η εγκάρσια τομή αποτελεί μόνο μέρος ενός εκτεταμένου προγράμματος.

Υπάρχει μια ομάδα σχετικών αντενδείξεων, που σημαίνει ότι είναι δυνατή η εκτέλεση μιας επέμβασης εάν υπάρχει συγκεκριμένη διάγνωση, εάν τα οφέλη του συμβάντος υπερβαίνουν τη βλάβη.

Η κατηγορία καλύπτει τρεις πολιτείες:

  • διαταραχές τροφικής φύσης, οι οποίες εντοπίζονται στο άρρωστο άκρο ·
  • περιορισμένη κινητικότητα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ·
  • αδυναμία μετά από τις χειρουργικές επεμβάσεις να ακολουθούν αυστηρά τον τρόπο χρήσης του σετ συμπίεσης.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τελική ετυμηγορία παραμένει στον θεράποντα ιατρό, ο οποίος είναι υποχρεωμένος να μελετήσει τις πληροφορίες από το ιατρικό αρχείο του θύματος. Επίσης, χρησιμοποιείται η τρέχουσα κατάσταση του θαλάμου, η κληρονομική του προδιάθεση και οι συνοδευτικές χρόνιες παθήσεις..

Οι αναθεωρήσεις των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγκάρσια τομή επιβεβαιώνουν ότι με σχετικές αντενδείξεις, είναι δυνατές εξαιρέσεις.

Πώς πηγαίνει η λειτουργία

Έχοντας καταλάβει τι είδους λειτουργία είναι, οι άνθρωποι αρχίζουν να ενδιαφέρονται για ένα βήμα προς βήμα πρόγραμμα παρέμβασης.

Η βάση του αλγορίθμου παραμένει από τις ημέρες που οι χειρουργοί εξασκούσαν το παραδοσιακό πρόγραμμα Troyanov-Trendelenburg. Και εδώ, πραγματοποιείται η διατομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Αλλά εάν στην τυπική έκδοση η παρέμβαση πραγματοποιήθηκε κάτω από τη σαφανο-μηριαία αναστόμωση κάπου σε απόσταση περίπου 10 cm ή περισσότερο απόμακρα, αλλά στη νέα έκδοση, ο υπολογισμός είναι διαφορετικός. Ο λόγος για τις ριζικές αλλαγές ήταν πολύ συχνές υποτροπές, οι οποίες προκάλεσαν νέο σημάδι στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς - επαναλαμβανόμενη φλεβίτιδα. Η βάση για την επανάληψη του αρνητικού σεναρίου ήταν η ικανότητα της φλέβας να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος ελαφρώς υψηλότερη από το μέρος όπου ο επίδεσμος πραγματοποιήθηκε νωρίτερα.

Για να αποφευχθεί αυτό, η θρομβωμένη φλέβα κατά την εγκάρσια τομή συνδέεται πολύ υψηλότερα. Τις περισσότερες φορές, το σημείο για την τομή είναι το μέρος όπου η μεγάλη σαφενώδης φλέβα ρέει στην κύρια μηριαία φλέβα. Αυτή η προσέγγιση κατέστησε δυνατή τη διαίρεση της ροής του αίματος σε επιφανειακή και βαθιά. Αυτό μείωσε το ποσοστό πιθανότητας υποτροπής σε σχεδόν μηδέν..

Για να πραγματοποιήσουν τα σχέδιά τους, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν σχεδόν πάντα τοπική αναισθησία, η οποία ονομάζεται επίσης αγωγιμότητα. Πραγματοποιείται στο προπαρασκευαστικό στάδιο, όταν πραγματοποιείται επιπρόσθετη αλλεργική εξέταση στον ασθενή. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την εξουδετέρωση της πιθανότητας εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ ως φυσικής αντίδρασης του σώματος στη φαρμακευτική σύνθεση της αναισθητικής σύνθεσης..

Μετά την αναισθησία, το θύμα πρέπει να περάσει από πολλά ακόμη στάδια, όπως:

  • επεξεργασία του πεδίου λειτουργίας ·
  • τομή του δέρματος με υποδόριο ιστό στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.
  • εκτελεί υψηλή εκφόρτιση της σαφενώδους φλέβας κοντά στη ζώνη συμβολής ·
  • απολίνωση με παραπόταμους περίπου σε απόσταση περίπου 1 cm από την αναστόμωση.

Στο τέλος, το ιατρικό προσωπικό ράβει. Από τις παραπάνω οδηγίες προκύπτει ότι δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το δοχείο. Εξαιτίας αυτού, το στάδιο προετοιμασίας δεν απαιτεί σημαντικές προσπάθειες εκ μέρους του θύματος. Δεν θα χρειαστεί να υποβληθεί σε γενική αναισθησία, όπως συμβαίνει με τη συνδυασμένη φλεβεκτομή.

Μια πολύπλοκη προσέγγιση

Ο αλγόριθμος που περιγράφεται παραπάνω είναι κατάλληλος για εγκάρσια τομή ως μονοθεραπεία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν απαιτείται άμεσος αποκλεισμός πιθανών επιπλοκών της θρόμβωσης. Αλλά συνήθως η επέμβαση γίνεται μόνο μέρος μιας εκτεταμένης φλεβεκτομής, ενεργώντας ως το πρώτο στάδιο αποκατάστασης της υγείας των ποδιών. Εδώ, δεν θα γίνει χωρίς εκτομή του προσβεβλημένου αγγείου.

Το πρώτο βήμα της συνδυασμένης ριζικής παρέμβασης περιλαμβάνει μια βουβωνική τομή στην ένωση των βαθιών και επιφανειακών φλεβών. Το δεύτερο δοχείο κόβεται με το μάτι στον βαθμό της βλάβης και στη συνέχεια απολινώνεται.

Το δεύτερο βήμα βασίζεται στο να κάνετε μια άλλη τομή στο πάνω μέρος του ποδιού ή κοντά στον αστράγαλο. Αφού επέλεξε τη σαφενώδη φλέβα, ξεκινάει ένας ειδικός ανιχνευτής από μεταλλικό υλικό, ο οποίος, καθώς κινείται, πρέπει να φτάσει στην περιοχή της πρώτης κοπής.

Αφού ο ανιχνευτής φτάσει στο καθορισμένο μέρος, οι φλέβες σταθεροποιούνται. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό νήμα, αφού το τοποθετήσετε στην άκρη του καθετήρα. Το τρίτο μέρος της παρέμβασης ονομάζεται λειτουργία Babcock. Παρέχει μακρά απογύμνωση στα αριστερά ή στα δεξιά, που καθίσταται δυνατή με τη χρήση ενός εύκαμπτου άκρου καθετήρα. Τραβάται μέσω της τομής και το αιχμηρό άκρο του οργάνου κόβει το αγγείο από τον πλησιέστερο μη κατεστραμμένο ιστό.

Η στρατηγική της miniflebectomy, που ονομάζεται επίσης μέθοδος Narat, εξετάζεται ξεχωριστά. Αυτή η χειρουργική πτυχή περιλαμβάνει την αφαίρεση των προηγουμένως σημασμένων φλεβικών οζιδίων και παραποτάμων, ακολουθούμενη από απολίνωση των διάτρησης φλεβών..

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τον χειρουργό εάν τα αγγεία έχουν σχήμα με στρογγυλεμένο σχήμα, γεγονός που τους υποχρεώνει να σπάσουν την ακεραιότητα του καλύμματος σε πολλά σημεία προκειμένου να αφαιρέσουν τμήματα από τις πληγείσες περιοχές. Η αφαίρεση των κόμβων γίνεται με μια ειδική χειρουργική συσκευή που ονομάζεται γάντζος Mueller..

Για να φαίνεται το αποτέλεσμα αισθητικά ευχάριστο, οι οπές γίνονται πολύ μικρές, έως 2 mm. Τέτοιες πληγές μεγαλώνουν μόνες τους χωρίς να χρειάζεται να ράψουν και μετά από μερικούς μήνες δεν υπάρχει ούτε ίχνος από αυτά..

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Μερικοί ασθενείς δεν ξέρουν πώς να ζουν μετά από φλεβική απολίνωση, πιστεύοντας ότι αυτό είναι μια σοβαρή αντένδειξη για όλες τις συνήθεις δραστηριότητες. Στην πραγματικότητα, όμως, τα πράγματα δεν είναι τόσο σοβαρά αν ακολουθήσετε τη σωστή ανάκαμψη..

Σε αντίθεση με τη φλεβεκτομή, μια μεμονωμένη εγκάρσια τομή στο μετεγχειρητικό στάδιο δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη πιθανών φλεγμονών και θρομβωτικών επιπλοκών. Αυτή η σύνεση εξηγείται από το γεγονός ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης εκτελούνται πάντα μακριά από ιδανικές συνθήκες, οι οποίες μπορούν να επιδεινώσουν την κλινική εικόνα στο μέλλον..

Σε αυτό το πλαίσιο, η ισχυρή αντιβακτηριακή θεραπεία με τη χρήση συνδυασμένων αντιβιοτικών είναι μια απολύτως λογική απόφαση εάν το θύμα είναι ύποπτο για πυώδη θρομβοφλεβίτιδα.

Επίσης, για μια ταχεία ανάκαμψη θα χρειαστείτε:

  • απαλλαγείτε από τη δυσβολία.
  • αντιφλεγμονώδης θεραπεία για τη μείωση της προκύπτουσας ερυθρότητας, πρήξιμο και απλό πρήξιμο, πόνο και πυρετό.
  • πραγματοποίηση φλεβοτονικής θεραπείας με συνταγή φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για την επιτάχυνση της φλεβικής επιστροφής και την αύξηση του τόνου των τοιχωμάτων.

Ο κατάλογος συγκεκριμένων φαρμάκων που έχουν λεμφοτροπικό αποτέλεσμα πρέπει να επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του θαλάμου του. Αυτή η σύνεση θα σώσει από τη λεμφοστάση όταν το κάτω άκρο διογκώνεται συνεχώς.

Αλλά τα ανακουφιστικά πόνου χορηγούνται συνήθως μόνο την πρώτη ημέρα, καθώς ο τομέας της χειρουργικής επέμβασης παρέχει ελάχιστη βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος. Ως εκ τούτου, οι γιατροί επικεντρώνονται περισσότερο στην πρόληψη πιθανής θρόμβωσης, χρησιμοποιώντας φάρμακα πήξης του αίματος για τον έλεγχο της κατάστασης..

Τα φάρμακα για την επούλωση πληγών είναι ιδιαίτερα χρήσιμα εάν το θύμα είχε τροφικά έλκη στο χειρουργικό πόδι. Θα είναι χρήσιμο να προσθέσετε συμπληρώματα βιταμινών στο σύμπλεγμα όπως συνταγογραφείται από τον φλεβολόγο.

Εάν, κατά τη διαδικασία μελέτης των αποτελεσμάτων των δοκιμών, ξαφνικά αποδειχθεί ότι η ασυλία ενός ατόμου έχει κλονιστεί πολύ, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε φάρμακα για να αυξήσετε τη μη ειδική αντίσταση.

Εκτός από την τυπική ιατρική μετεγχειρητική θεραπεία, είναι απαραίτητο να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης από την πρώτη ημέρα της επέμβασης. Εναλλακτικά, ένας σφιχτά ελαστικός επίδεσμος θα λειτουργήσει για πρώτη φορά. Στη συνέχεια, θα πρέπει να αγοράσετε ειδικό καλσόν συμπίεσης στο φαρμακείο..

Μην υποθέσετε ότι η διαδικασία θα πρέπει να περιορίσει τον ασθενή στο κρεβάτι για πολλές εβδομάδες. Ακόμα και την πρώτη ημέρα, οι ειδικοί συμβουλεύουν να περπατήσετε λίγο κατά μήκος του διαδρόμου.

Τις επόμενες ημέρες, πρέπει να κανονίσετε το περπάτημα για μια ώρα.

Πιθανές επιπλοκές

Δεδομένου ότι η εγκάρσια τομή ταξινομείται ως κατάσταση έκτακτης ανάγκης, συχνά πραγματοποιείται χωρίς κατάλληλη προετοιμασία, γεγονός που εξηγεί την αυξημένη πιθανότητα επιπλοκών. Επιπλέον, όλες οι συνέπειες μπορούν να χωριστούν σε αρκετά αναμενόμενες, οι οποίες είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και συγκεκριμένες. Οι τελευταίοι χρειάζονται επείγουσα προσαρμογή ανάλογα με τις περιστάσεις..

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν τραυματισμούς της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Ένα παρόμοιο πράγμα συμβαίνει όταν το αγγειακό τοίχωμα συμπιέζεται ή κλείνει. Το κύριο πρόβλημα εδώ είναι η βαριά αιμορραγία. Αλλά συνήθως, οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν με επιτυχία τέτοιες αρνητικές πτυχές της διάσωσης ζωών. Είναι πολύ πιο δύσκολο εάν ο τραυματισμός έχει επηρεάσει τη μηριαία αρτηρία ή τη φλέβα.

Μεταξύ των σχετικά σπάνιων φαινομένων είναι το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο, η οξεία μετεγχειρητική θρόμβωση του τμήματος του ilio-femoral. Εάν, κατά τη διάρκεια της εκτομής, αγγίζονται τα λεμφικά αγγεία στη βουβωνική χώρα, τότε αυτό απειλεί την ανάπτυξη λεμφορροίας στο στάδιο της ανάρρωσης.

  • Γιατί δεν μπορείτε να κάνετε δίαιτα μόνοι σας
  • 21 συμβουλές για το πώς να μην αγοράσετε ένα παλιό προϊόν
  • Πώς να διατηρήσετε τα λαχανικά και τα φρούτα φρέσκα: απλά κόλπα
  • Πώς να νικήσετε την επιθυμία σας για ζάχαρη: 7 απροσδόκητα τρόφιμα
  • Οι επιστήμονες λένε ότι η νεολαία μπορεί να παραταθεί

Συνήθως, η λεμφική αποστράγγιση εξαφανίζεται μόνη της τις πρώτες ημέρες, αλλά με μια ιδιαίτερα μεγάλη βλάβη, θα πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον μερικές εβδομάδες. Αλλά η αναβολή της τοπικής βοήθειας κατά τον εντοπισμό σημείων φλεγμονώδους διαδικασίας είναι παρόμοια με μια ωρολογιακή βόμβα..

Εάν όλα πάνε καλά, τότε η θετική δυναμική δεν θα είναι πολύ καιρό, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να επιστρέψει γρήγορα στην κανονική φυσική κατάσταση. Η ίδια η παρέμβαση διαρκεί περίπου μιάμιση ώρα, και με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, το χρονικό διάστημα αυξάνεται.

Η έναρξη της συντηρητικής μετεγχειρητικής θεραπείας πέφτει τη δεύτερη ημέρα, όταν είναι ήδη απαραίτητο να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης με έναν απόλυτα προσαρμοσμένο βαθμό ελαστικότητας. Θα πρέπει να το φοράτε για περίπου δύο μήνες με το πιο επιτυχημένο αποτέλεσμα..

Πρόσθετοι μοχλοί ταχείας ανάρρωσης περπατούν, εκτελώντας ειδικές ασκήσεις για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Το πρόγραμμα καταρτίζεται μεμονωμένα βάσει των συστάσεων του ειδικού που παρακολουθεί.

Εγκεφαλοαγγειακή νόσος (CVD): συμπτώματα, αιτίες, συνέπειες και θεραπεία της παθολογίας

Καρδιά, καρδιά Budova Φέτες του τοιχώματος της καρδιάς Rukh αίματος μέσω της καρδιάς Δύναμη της καρδιάς της καρδιάς Καρδιά ρομπότ