Περίοδοι εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ας εξετάσουμε τις επιλογές εμφράγματος του μυοκαρδίου
• το μεγάλο εστιακό (Q-MI) έχει μεγάλη έκταση νέκρωσης, εμφανείς αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ και υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας κατά τις πρώτες 6-12 εβδομάδες, συνήθως (στο 80% των ασθενών) συμβαίνει λόγω πλήρους, σταθερής θρομβωτικής απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας. η διαδερμική δεν είναι η ίδια με το Q-MI, η διαδερμική νέκρωση είναι μέγιστη, για ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου (Εικ. 10), υπάρχει Q, δεν υπάρχει R, με μεγάλη εστίαση - η νέκρωση δεν είναι για ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου (υπάρχουν παροδικές αλλαγές στο διάστημα ST, υπάρχει Q και Ρ),

• μικρό εστιακό (έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς Q) - το ενδοκάρδιο (ή το ενδομυϊκό μυοκάρδιο) επηρεάζεται, αλλά χωρίς να φτάσει στο επικόρδιο Μόνο το διάστημα ST (συχνότερα κατάθλιψη) ή / και μεμονωμένες αλλαγές κύματος Τ Αυτό το ΜΙ εμφανίζεται όταν μια αρτηρία μπλοκάρεται εντελώς από έναν θρόμβο ή στο πλαίσιο καλά αναπτυγμένης παράπλευρης κυκλοφορίας (που προστατεύει τον ασθενή από την επακόλουθη ανάπτυξη του διαδερμικού MI)

Συνήθως το έμφραγμα Q-μυοκαρδίου σχετίζεται με μεγαλύτερο όγκο και περιοχή εμπλοκής LV, καθώς και υψηλότερη θνησιμότητα
Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς Q, υπάρχει χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας στην αρχική περίοδο, λιγότερη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, μεταβολές ST-T, αύξηση των ενζύμων (κατά προτίμηση καρδιοειδικό) κατά τουλάχιστον 1,5-2 φορές (διατηρείται αυξημένο για μικρότερη περίοδο), πιο σπάνια ανάπτυξη επιπλοκών ΜΙ χωρίς Q αναφέρεται σε αρκετές ατελείς περιοχές βιώσιμου μυοκαρδίου (παρέχονται από την προσβεβλημένη αρτηρία), οι οποίες συνεχίζουν να υφίστανται ισχαιμία. Ως εκ τούτου, η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου είναι υψηλότερη από ό, τι με το Q-MI, το CT επιμένει συχνά ή εμφανίζεται CT μετά το έμφραγμα, το οποίο οδηγεί σε επανεμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου

Δεδομένου ότι το ενδοκάρδιο τροφοδοτείται λιγότερο καλά με αίμα, το έμφραγμα του υποενδοκαρδιακού μυοκαρδίου με κατάθλιψη ST κάτω από την απομόνωση και το αρνητικό Τ εμφανίζεται συχνότερα. στένωση της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών ή καρδιοσκλήρυνσης μετά από έμφραγμα δείχνει ότι αυτό το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει σοβαρή πορεία και η συχνότητα επιπλοκών δεν είναι μικρότερη από ό, τι με το έμφραγμα του μυοκαρδίου
Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς Q και Q-MI δεν διαφέρουν καθόλου

Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι εμφράγματος του μυοκαρδίου

• Η πιο οξεία (διαρκεί από 5 λεπτά έως την ημέρα, συχνότερα 5-6 ώρες) - εμφανίζεται υπό όρους από την έναρξη μιας μη ανασταλτικής επίθεσης πόνου έως την εμφάνιση εστίασης νέκρωσης του μυοκαρδίου (δεν υπάρχει κύμα Q στο ΗΚΓ). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αλλαγές του μυοκαρδίου εξακολουθούν να είναι εντελώς αναστρέψιμες. Αλλά οι γιατροί δεν παρατηρούν συχνά ασθενείς σε αυτήν την περίοδο Μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς μπορεί να εμφανιστεί ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου έξω από το νοσοκομείο. Αυτή τη στιγμή, είναι πιθανές πρώιμες σοβαρές επιπλοκές των CABG, AR ή αρρυθμιών (συμπεριλαμβανομένου του VF)
• Οξεία (πιο επικίνδυνη) - προκύπτει σε μια μέρα και διαρκεί έως και 10-14 ημέρες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα όρια της εστίασης νέκρωσης σχηματίζονται τελικά (ένα κύμα Q εμφανίζεται στο ΗΚΓ, αρχίζει μια μείωση του τμήματος ST και ο σχηματισμός ενός αρνητικού κύματος Τ), εμφανίζεται η απορρόφηση των νεκρωτικών μαζών και ο σχηματισμός ουλής συνήθως ξεκινά από τη 2η ημέρα, εμφανίζονται συμπτώματα απορρόφησης-νεκρωσικού συνδρόμου (πυρετός, εφίδρωση, λευκοκυττάρωση) Από το τέλος της 3ης ημέρας, η αιμοδυναμική επιδεινώνεται (λόγω νέκρωσης του μυοκαρδίου και μείωση της ενεργοποίησης του στρες της κυκλοφορίας του αίματος) Μια μέτρια μείωση της SBP, η εμφάνιση σημείων AHF CABG και OB, σοβαρές αρρυθμίες, ρήξεις του καρδιακού μυός, θρομβοεμβολικές επιπλοκές ή επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (με την ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων).
• Υποξεία (έως το τέλος του 1ου μήνα) - σχηματίζεται ουλή, εξαφανίζονται οι εκδηλώσεις απορρόφησης-νεκρωσικού συνδρόμου, το ΗΚΓ ομαλοποιείται (διατηρείται συχνά αρνητικό κύμα Τ) και η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου.
• Περίοδος ουλών.
• Καρδιοσκλήρωση μετά την ένεση - συνεχίζεται μετά τον 2ο μήνα, εξαρτάται από την έκταση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, την παρουσία επιπλοκών και την ισχύ της ουλής που σχηματίζεται στο μυοκάρδιο. Αυτή τη στιγμή, η ουλή μετά το έμφραγμα σχηματίζεται τελικά και το μυοκάρδιο προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες εργασίας (με μειωμένη λειτουργική μάζα μυοκαρδίου LV).

Η πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι διαφορετική:
• συνηθισμένο - καμία αλλαγή σε όρους.
• παρατεταμένη - στις πρώτες 5-7 ημέρες, η κανονικοποίηση του ΗΚΓ του ασθενούς καθυστερεί και αισθάνεται αδιαθεσία. για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 2 εβδομάδες) η θερμοκρασία διατηρείται και η λευκοκυττάρωση παραμένει. Για παράδειγμα, όλα μπορούν να καθυστερήσουν σε έναν ασθενή με διαβήτη (λόγω της μείωσης της έντασης των επανορθωτικών διαδικασιών, οι εστίες της νέκρωσης διαλύονται αργά).

Στάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μια οξεία κατάσταση σε ισχαιμική καρδιακή νόσο, που συνοδεύεται από νέκρωση μίας ή περισσοτέρων περιοχών του καρδιακού μυός που προκαλείται από οξεία παραβίαση της στεφανιαίας παροχής αίματος, διαγιγνώσκεται ως έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ασθένεια είναι πιο πιθανό να προσβάλει τους άνδρες από τις γυναίκες και τους ηλικιωμένους. Ωστόσο, στον σύγχρονο κόσμο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου παρατηρείται ολοένα και περισσότερο σε νέους ικανούς και μεσήλικες..

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ οδηγούν στο θάνατο περίπου του ενός τρίτου των ασθενών, είναι απαραίτητο για κάθε άτομο να γνωρίζει τα συμπτώματα και τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Παράμετροι ταξινόμησης ασθενειών

Έτσι, ανάλογα με το βάθος των νεκρωτικών βλαβών, η ασθένεια μπορεί να είναι:

  • υποενδοκαρδιακό, στο οποίο οι νεκρωτικές αλλαγές επηρεάζουν την περιοχή κοντά στο εσωτερικό τοίχωμα της καρδιάς (ενδοκάρδιο).
  • υποκαρδιακό με νέκρωση ιστών στην περιοχή του εξωτερικού στρώματος του καρδιακού μυός (επικάρδιο).
  • ενδομυϊκή, ο εντοπισμός του οποίου παρατηρείται απευθείας στον καρδιακό μυ με την ήττα του μεγαλύτερου μέρους του πάχους του.
  • εγκάρσια με αλλαγές σε ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος της καρδιάς.

Το μέγεθος των βλαβών καθιστά δυνατή την ταξινόμηση της νόσου ως μορφές μεγάλης εστίασης και μικρής εστίασης. Το τελευταίο προχωρά πιο ήπια και, με την έγκαιρη θεραπεία, δεν οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες..

Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο το 20% των ασθενών εκτίθενται στον μικρό εστιακό τύπο της νόσου, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι θα εξελιχθεί σε μια μεγάλη εστιακή μορφή..

Πρέπει να διακρίνει το έμφραγμα του μυοκαρδίου από άλλες καταστάσεις εμφράγματος (ουρικό οξύ και έμφραγμα του δακτύλου).

Ανεξάρτητα από την ταξινόμηση, η ασθένεια περνά σε ορισμένα στάδια με τα εγγενή συμπτώματα και αλλαγές στο καρδιογράφημα.

Κατάσταση προπαρασκευής

Η κατάσταση προπαρασκευής (προδρομική περίοδος) χαρακτηρίζεται από τη διακοπή της διατροφής της περιοχής του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερτασικών κρίσεων, συνεχών νευρικών υπερβολικών εργασιών, αγχωτικών καταστάσεων, υπερβολικής δόσης αλκοολούχων ποτών, υποθερμίας, θερμοπληξίας, καπνίσματος, συνεχούς υπερκατανάλωσης τροφής κ.λπ..

Οι ειδικοί αποδίδουν αυτό το στάδιο σε ασταθή στηθάγχη, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιθέσεων ή την εντατικότητά τους κατά τη σωματική άσκηση, την αυξημένη συναισθηματική διέγερση, μετά το φαγητό ή το κρύο.

Η διάρκεια των προσβολών πόνου μπορεί να είναι έως και 20 λεπτά. και με την ανάπτυξη της νόσου, γίνονται πιο συχνές και πιο δυνατές. Αποβάλλεται με νιτρογλυκερίνη ή μεταδίδεται μόνη της.

Η άτυπη πορεία της κατάστασης πριν από το έμφραγμα χαρακτηρίζεται από την απουσία πόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής εκτίθεται σε ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου, αίσθημα αδυναμίας, ζάλη, δύσπνοια, κυάνωση. Η διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ.

Είναι πιθανή η εμφάνιση ενός κοιλιακού συνδρόμου με εντοπισμό πόνου στο αριστερό στέρνο ή στην άνω κοιλιακή χώρα.

Η εμφάνιση οποιουδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα απαιτεί επείγουσα επίσκεψη σε γιατρό, ειδικά εάν ένα άτομο είχε προηγουμένως διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο.

Αυτό το στάδιο δεν είναι ακόμη άμεσα καρδιακή προσβολή και με την έγκαιρη θεραπεία μπορεί να μην πάει σε αυτό.

Η αιχμηρότερη περίοδος

Η πιο οξεία (ισχαιμική) φάση είναι η περίοδος από την έναρξη της ισχαιμίας έως τα πρώτα συμπτώματα της νεκρωτικής βλάβης. Η διάρκειά της κυμαίνεται από 30 λεπτά. έως 2 ώρες.

Στο 92% των περιπτώσεων, οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται σε έναν επώδυνο ή στηθανατικό τύπο. Για μισή ώρα, ο ασθενής εκτίθεται σε έντονο πόνο στο στήθος με επιστροφή στον βραχίονα, το λαιμό και την κάτω γνάθο. Το σύνδρομο καταπολέμησης συνοδεύεται από ενθουσιασμό, φόβο θανάτου, εμφάνιση κρύου και κολλώδους ιδρώτα και ανοιχτόχρωμο δέρμα. Η νιτρογλυκερίνη δεν βοηθά σε αυτήν την περίπτωση.

Μια μεγάλη περιοχή παθολογικών αλλαγών χαρακτηρίζεται από σημάδια καρδιογόνου σοκ:

  • μαρμάρινο δέρμα
  • μπλε χείλη και άκρα
  • δυσκολίες στον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού.

Σε άλλες περιπτώσεις, τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

  • Στην ασθματική μορφή παθολογίας, απουσιάζει ο πόνος πίσω από το στέρνο. Ο ασθενής εκτίθεται σε αδικαιολόγητη δυσκολία στην αναπνοή, ασφυξία συνοδευόμενη από συριγμό, ακούγεται από απόσταση. Όταν εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα, ένα αφρώδες υγρό απελευθερώνεται από το στόμα και τη μύτη.
  • Ο κοιλιακός τύπος της νόσου οδηγεί σε έμετο, ναυτία, εντερική διαταραχή, φούσκωμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες γαστρεντερικές παθήσεις (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, διάτρητο έλκος, σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη) και απαιτούν διαφορική διάγνωση.
  • Η αρρυθμική μορφή παθολογίας συνοδεύεται από παραβίαση του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμία), εξασθενημένη ανθρώπινη συνείδηση ​​και συχνή λιποθυμία.
  • Ο εγκεφαλικός τύπος της νόσου μοιάζει με εγκεφαλικό επεισόδιο σε κλινικές εκδηλώσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νευρολογικά συμπτώματα κυριαρχούν στα τυπικά σημάδια καρδιακών προσβολών. Αρχικά, η παθολογία προκαλεί αιχμηρούς πονοκεφάλους, αίσθημα βαρύτητας στα μάτια. Καθώς οι νεκρωτικές αλλαγές αναπτύσσονται στον ασθενή, η ομιλία καθίσταται δύσκολη, εμφανίζεται ένα ασταθές βάδισμα και λιποθυμία, τα αντανακλαστικά εξασθενούν.

Πολύ σπάνια, κυρίως σε διαβητικούς, απουσιάζουν συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου και η ανίχνευσή του είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ.

Οξεία περίοδος (νεκρωτικό στάδιο)

Οι αρχικοί πόνοι στο νεκρωτικό στάδιο εξαφανίζονται, που είναι το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό. Ωστόσο, ο πόνος επιμένει με το υποτροπιάζον έμφραγμα και την επιφανοκαδιαδική περικαρδίτιδα..

  • Οι δείκτες θερμοκρασίας σώματος αυξάνονται στους 39 ° C, ο οποίος συνοδεύεται από εμπύρετη κατάσταση.
  • διαταραχή της αγωγιμότητας και του ρυθμού του καρδιακού μυός.
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Υποξεία σκηνή

Κατά την υποξεία περίοδο, οι βαθιά κατεστραμμένες μυϊκές ίνες περνούν στη ζώνη νέκρωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, οι υπόλοιπες κατεστραμμένες μυϊκές ίνες αποκαθίστανται με τη μετάβασή τους στην ισχαιμική ζώνη, η οποία οδηγεί στην επέκταση του τελευταίου και του περιβάλλοντος ιστού που έχουν υποστεί οξεία νέκρωση.

Στο μέλλον, οι μυϊκές ίνες που βρίσκονται στην περιοχή της ισχαιμίας αποκαθίστανται, και ως εκ τούτου γίνεται λιγότερο.

Η υποξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαρκεί 1-3 μήνες με σταδιακή σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Συμβαίνει:

  • διακοπή του πόνου πίσω από το στήθος?
  • μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
  • αποκατάσταση της καρδιακής αγωγής?
  • πλήρη εξαφάνιση ή μείωση της δύσπνοιας, σημάδια συμφόρησης αίματος στους πνεύμονες απουσία καρδιακού ανευρύσματος.
  • μια αύξηση του ήχου της καρδιάς ακούγεται χωρίς την πλήρη αποκατάστασή τους.
  • σταδιακή αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις περισσότερες περιπτώσεις.
  • εξαφάνιση σημείων απορρόφησης-νεκρωσικού συνδρόμου (πυρετός, λευκοκυττάρωση).

Η εμμονή της αυξημένης θερμοκρασίας και της λευκοκυττάρωσης υποδηλώνει υποτροπιάζουσα καρδιακή προσβολή ή επιπλοκές (σύνδρομο μετά από έμφραγμα, θρομβοενδοκαρδίτιδα).

Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξη επιπλοκών δεν αποκλείεται: πνευμονία, περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, πόνος στις αρθρώσεις, δερματικά εξανθήματα (όπως κνίδωση).

Περίοδος μετά την ένεση (στάδιο ουλής)

Το στάδιο της ουλής είναι το τελικό στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το τέλος της νόσου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ουλής στην περιοχή της νέκρωσης, η οποία είναι σαφώς ορατή στο ΗΚΓ, με την ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερτροφίας σε μη επηρεασμένες περιοχές.

Οι εκτεταμένες περιοχές βλάβης καθιστούν αδύνατη την πλήρη αποζημίωση, γεγονός που οδηγεί στην επιμονή των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην αύξηση της. Η ανάπτυξη επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν αποκλείεται.

Ελλείψει επιπλοκών, η κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται. Οι κινητικές ικανότητές του αυξάνονται, ο καρδιακός ρυθμός του βελτιώνεται, οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν δείχνουν αποκλίσεις.

Η κατάσταση μετά την πάθηση διαρκεί περίπου έξι μήνες και μπορεί να συνοδεύεται από:

  • θερμοκρασία κάτω των εμπύρετων;
  • ήπιοι, αλλά παρατεταμένοι πόνοι στην καρδιά που διαρκούν περίπου 30 λεπτά.
  • αίσθημα γενικής αδυναμίας
  • δυσκολία στην αναπνοή;
  • πόνος στις αρθρώσεις ή στην περιοχή του θώρακα.

Παρά το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού, να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες, να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι μια ισορροπημένη διατροφή από φρέσκα ψιλοκομμένα τρόφιμα, η οποία βοηθά στην ενίσχυση του σώματος και στη μείωση του στρες στην καρδιά. Οι ειδικοί συνιστούν τη συμμόρφωση με τη δίαιτα νούμερο 10 καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Πρώτες βοήθειες

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου, η άμεση κλήση σε ασθενοφόρο είναι υποχρεωτική και καλύτερη από μια ομάδα καρδιολογικής ή ανάνηψης. Οι προσπάθειες αυτο-εξάλειψης των εκδηλώσεων της νόσου μπορούν να κοστίσουν τη ζωή του στον ασθενή.

Πριν από την άφιξη ειδικών, απαιτείται η παροχή πρόσβασης σε άτομο σε οξυγόνο (ανοιχτά παράθυρα), ξεβιδώνοντας το κολάρο του πουκάμισου, αφαιρέστε μια γραβάτα και άλλα αντικείμενα που έχουν συμπίεση.

Βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι, δώστε ένα δισκίο Nitroglycerin, Aspirin (325 mg). Για επιθέσεις φόβου, τα ηρεμιστικά θα βοηθήσουν, για επώδυνες αισθήσεις - ανακούφιση από τον πόνο (Analgin, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Σε περίπτωση εμετού, το κεφάλι του ατόμου πρέπει να περιστραφεί προς τη μία πλευρά για να αποφευχθεί η αναρρόφηση.

Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής (έλλειψη συνείδησης, αναπνοή, σφυγμός, αρτηριακή πίεση), πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα ανάνηψης. Ένα προκαταρκτικό χτύπημα έχει ένα καλό αποτέλεσμα - ένα σύντομο, ισχυρό χτύπημα στο στέρνο, το οποίο πρέπει να εκτελείται από έναν ειδικό.

Σε ακραίες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε έμμεσο μασάζ και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, ο οποίος πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την άφιξη ειδικών.

Ο ασθενής υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία, με την τοποθέτησή του στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα. Συνιστάται επίσης να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία, ηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογραφία, στεφανιαία αγγειογραφία, αναλύσεις δεικτών εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο κίνδυνος θανάτου εντός 1 έτους μετά την ασθένεια (30%). Επίσης, εντός 6 ετών μετά την ανάρρωση, είναι πιθανή στηθάγχη (25%), καρδιακή ανεπάρκεια (20%), εγκεφαλικό επεισόδιο (5%), επαναλαμβανόμενη καρδιακή προσβολή (20%)..

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό όχι μόνο να ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αλλά και να υποβάλλεται σε ηλεκτροκαρδιογραφία ετησίως, ειδικά σε άτομα με προδιάθεση για αυτήν την παθολογία..

Όλα σχετικά με το έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και πρώτες βοήθειες

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ονομάζεται εστία νέκρωσης του καρδιακού μυός, ο οποίος αναπτύσσεται με φόντο οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στις στεφανιαίες αρτηρίες. Σε γενικές γραμμές, μιλάμε για βλάβες του μυοκαρδίου, η καρδιακή προσβολή είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτή η κατάσταση αποτελεί άμεση ένδειξη για νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα, καθώς χωρίς την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο..

Δεδομένου του κινδύνου παθολογίας, είναι καλύτερο να το αποτρέψουμε παρά να το θεραπεύσουμε. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν υποψιάζεστε στεφανιαία νόσο (IHD) και άλλες διαταραχές στην εργασία της καρδιάς, είναι σημαντικό να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό για να αποφύγετε το σχηματισμό μιας ασθένειας όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι λόγοι

Για να κατανοήσετε τι είναι καρδιακή προσβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κατανοήσετε τους λόγους που την προκαλούν. Ένας από τους πιο σημαντικούς λόγους κατά των οποίων συμβαίνει η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι η αθηροσκλήρωση. Πρόκειται για μια ασθένεια, η παθογενετική βάση της οποίας αποτελεί παραβίαση του μεταβολισμού των λιπών στο σώμα..

Στο πλαίσιο της περίσσειας χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών, εναποτίθενται στον αυλό των αγγείων με το σχηματισμό χαρακτηριστικών πλακών. Σε περίπτωση απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, εμφανίζεται καρδιακή προσβολή. Αναλυτικότερα, υπάρχουν τρία κύρια συστατικά της αθηροσκλήρωσης, λόγω των οποίων μπορούν να σχηματιστούν κυκλοφορικές διαταραχές στις στεφανιαίες αρτηρίες, δηλαδή:

  • Στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα της απόθεσης πλάκας στα τοιχώματά τους. Επίσης οδηγεί σε μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος..
  • Αγγειακός σπασμός, ο οποίος μπορεί να συμβεί σε φόντο σοβαρού στρες. Παρουσία πλακών, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οξεία διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας..
  • Η απόσπαση της πλάκας από τα αγγειακά τοιχώματα μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση της αρτηρίας και, χειρότερα, έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλάβη).

Έτσι, η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία είναι μάλλον επικίνδυνη κατάσταση και πρέπει να διορθωθεί χωρίς αποτυχία..

Ο κίνδυνος μιας ασθένειας όπως η καρδιακή προσβολή αυξάνεται σημαντικά από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Κακή κληρονομικότητα. Ο ρόλος διαδραματίζεται από παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος σε στενούς συγγενείς.
  • Ακατάλληλη διατροφή και καθιστικός τρόπος ζωής. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στο σχηματισμό ενός ατόμου από μια κατάσταση όπως η παχυσαρκία..
  • Ευσαρκία. Το υπερβολικό λίπος οδηγεί σε άμεση εναπόθεση πλάκας στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • Κακές συνήθειες. Η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα οδηγούν σε αγγειοσπασμό.
  • Ενδοκρινικές διαταραχές. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη είναι πιο επιρρεπείς σε αλλαγές στην καρδιακή κυκλοφορία. Αυτό οφείλεται στην αρνητική επίδραση αυτής της ασθένειας στα αιμοφόρα αγγεία..
  • Ιστορικό καρδιακών προσβολών.

Οι διαταραχές της πίεσης που εκδηλώνονται από την επίμονη υπέρταση, το συνεχές άγχος μπορούν επίσης να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο του. Στο στάδιο του τραυματισμού, οι ασθενείς μπορεί να μην κάνουν καταγγελίες, αλλά μερικοί έχουν ασταθή στηθάγχη.

Στο οξύ στάδιο, παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Σοβαρός πόνος στην καρδιά ή πίσω από το στέρνο. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση. Η φύση του πόνου είναι ατομική, αλλά τις περισσότερες φορές είναι πιεστική. Η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της βλάβης.
  • Μερικές φορές ο πόνος απουσιάζει εντελώς. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο γίνεται χλωμό, η πίεση αυξάνεται πολύ, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται. Επίσης, με αυτή τη μορφή, παρατηρείται συχνά ο σχηματισμός καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος..
  • Στο τέλος της οξείας περιόδου, στο πλαίσιο των νεκρωτικών διεργασιών, μπορεί να υπάρχει σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, καθώς και αύξηση του υπερτασικού συνδρόμου.

Στην περίπτωση διαγραμμένης ροής, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς και η ύπαρξη προβλήματος μπορεί να υποψιαστεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις από ειδικούς..

Πρέπει να ειπωθεί για τις άτυπες μορφές της οξείας περιόδου. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου μπορεί να εντοπιστεί στο λαιμό ή στα δάχτυλα. Πολύ συχνά, τέτοιες εκδηλώσεις είναι τυπικές για ηλικιωμένους με ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθολογίες. Πρέπει να σημειωθεί ότι μια άτυπη πορεία είναι δυνατή μόνο στο οξύ στάδιο. Στο μέλλον, η κλινική εικόνα της νόσου του εμφράγματος του μυοκαρδίου στους περισσότερους ασθενείς είναι η ίδια.

Στην υποξεία περίοδο, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει σταδιακή βελτίωση, οι εκδηλώσεις της νόσου γίνονται σταδιακά ευκολότερες, μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους. Στη συνέχεια, η κατάσταση ομαλοποιείται. Δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Πρώτες βοήθειες

Κατανοώντας τι είναι - η εμφάνιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι πρώτες βοήθειες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Έτσι, εάν υποψιάζεστε αυτήν την κατάσταση, είναι σημαντικό να εκτελέσετε τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
  2. Προσπαθήστε να ηρεμήσετε τον άρρωστο.
  3. Παρέχετε δωρεάν πρόσβαση στον αέρα (απαλλαγείτε από ενοχλητικά ρούχα, ανοίξτε τους αεραγωγούς).
  4. Βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι έτσι ώστε το άνω μισό του σώματος να βρίσκεται πάνω από το κάτω.
  5. Δώστε δισκίο νιτρογλυκερίνης.
  6. Εάν χάσετε συνείδηση, ξεκινήστε καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια ασθένεια που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Και η ανάπτυξη επιπλοκών, ακόμη και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα των πρώτων βοηθειών, καθώς και από την ταχύτητα έναρξης των ιατρικών μέτρων..

Ταξινόμηση

Οι καρδιακές προσβολές ταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

  • Το μέγεθος της βλάβης.
  • Βάθος ήττας.
  • Αλλαγές στο καρδιογράφημα (ΗΚΓ).
  • Εντοπισμός.
  • Επιπλοκές.
  • Σύνδρομο πόνου.

Επίσης, η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να βασίζεται στα στάδια, τα οποία είναι τέσσερα: βλάβη, οξεία, υποξεία, ουλές.

Ανάλογα με το μέγεθος της πληγείσας περιοχής, μικρό και μεγάλο εστιακό έμφραγμα. Μια μικρότερη περιοχή είναι πιο ευνοϊκή, καθώς δεν παρατηρούνται επιπλοκές όπως ρήξη της καρδιάς ή ανεύρυσμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τις μελέτες, για περισσότερο από το 30% των ατόμων που είχαν ένα μικρό εστιακό έμφραγμα, είναι χαρακτηριστική η μετατροπή της εστίασης σε μεγάλη εστιακή εστία..

Για ανωμαλίες ΗΚΓ, παρατηρούνται επίσης δύο τύποι νόσων, ανάλογα με το εάν υπάρχει παθολογικό κύμα Q ή όχι. Στην πρώτη περίπτωση, αντί ενός παθολογικού δοντιού, μπορεί να σχηματιστεί ένα σύμπλεγμα QS. Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται ο σχηματισμός αρνητικού κύματος Τ.

Λαμβάνοντας υπόψη πόσο βαθιά βρίσκεται η βλάβη, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών:

  • Υποκαρδιακό. Η βλάβη είναι γειτονική με το επικάρδιο.
  • Υποενδοκαρδιακό. Η βλάβη είναι δίπλα στο ενδοκάρδιο.
  • Εντός των τείχων. Μια περιοχή νεκρωτικού ιστού βρίσκεται μέσα στο μυ.
  • Διαμεταφορική. Σε αυτήν την περίπτωση, το μυϊκό τοίχωμα επηρεάζεται στο πλήρες πάχος του..

Ανάλογα με τις συνέπειες, διακρίνονται απλοί και περίπλοκοι τύποι. Ένα άλλο σημαντικό σημείο από το οποίο εξαρτάται ο τύπος της καρδιακής προσβολής είναι ο εντοπισμός του πόνου. Υπάρχει ένα τυπικό σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στήθος. Επιπλέον, παρατηρούνται άτυπες μορφές. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει (να δώσει) στην ωμοπλάτη, κάτω γνάθο, αυχενική σπονδυλική στήλη, κοιλιά.

Στάδια

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι συνήθως γρήγορη και αδύνατο να προβλεφθεί. Ωστόσο, οι ειδικοί διακρίνουν ορισμένα στάδια από τα οποία περνά η ασθένεια:

  1. Βλάβη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει άμεση παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ. Η διάρκεια του σταδίου μπορεί να είναι από μία ώρα έως αρκετές ημέρες.
  2. Αιχμηρός. Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι 14-21 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται η εμφάνιση νέκρωσης μέρους των κατεστραμμένων ινών. Τα υπόλοιπα, αντίθετα, αποκαθίστανται.
  3. Υποξεία. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως ένα έτος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται η τελική ολοκλήρωση των διεργασιών που ξεκίνησαν στο οξύ στάδιο, ακολουθούμενη από μείωση της ισχαιμικής ζώνης.
  4. Ουλές. Αυτό το στάδιο μπορεί να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Οι νεκρωτικές περιοχές αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προκειμένου να αντισταθμιστεί η λειτουργία του μυοκαρδίου, εμφανίζεται υπερτροφία φυσιολογικά λειτουργικού ιστού..

Τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαδραματίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωσή του, καθώς οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα εξαρτώνται από αυτές..

Παραλλαγές ασθένειας

Ανάλογα με τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, διακρίνονται πολλές επιλογές που είναι δυνατές με έμφραγμα του μυοκαρδίου, δηλαδή:

  1. Πρωτότυπο. Χαρακτηριστικά, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι η πιο κοινή επιλογή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός έντονου συνδρόμου πόνου, το οποίο δεν ανακουφίζεται από τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει την αριστερή ωμοπλάτη, το βραχίονα ή την κάτω γνάθο.
  2. Εγκεφαλοαγγειακό. Σε αυτήν την περίπτωση, η παθολογία χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις εγκεφαλικής ισχαιμίας. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για σοβαρή ζάλη, ναυτία, σοβαρούς πονοκεφάλους και λιποθυμία. Τα νευρολογικά συμπτώματα περιπλέκουν αρκετά τη σωστή διάγνωση. Τα μόνα συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι χαρακτηριστικές αλλαγές του ΗΚΓ.
  3. Κοιλιακός. Σε αυτήν την περίπτωση, ο εντοπισμός του πόνου είναι άτυπος. Ο ασθενής έχει σοβαρό πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Ο εμετός και η καούρα είναι χαρακτηριστικά. Το στομάχι είναι σε μεγάλο βαθμό.
  4. Ασθματικός. Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας έρχονται στο προσκήνιο. Εκφράζεται σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή, μπορεί να εμφανιστεί βήχας με αφρώδη πτύελα, που αποτελεί ένδειξη ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Το σύνδρομο πόνου είτε απουσιάζει εντελώς είτε εκδηλώνεται πριν από δύσπνοια. Αυτή η επιλογή είναι τυπική για ηλικιωμένους που έχουν ήδη ιστορικό καρδιακής προσβολής.
  5. Αρρυθμικός. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας ανώμαλος καρδιακός ρυθμός. Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο ή απουσιάζει εντελώς. Στο μέλλον, είναι δυνατόν να προσθέσετε δύσπνοια και χαμηλότερη αρτηριακή πίεση..
  6. Διαγράφηκε. Με αυτήν την επιλογή, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς. Ο ασθενής δεν κάνει παράπονα. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά από ΗΚΓ.

Δεδομένης της αφθονίας δυνατών επιλογών με αυτήν την ασθένεια, η διάγνωσή της είναι μια εξαιρετικά δύσκολη εργασία και συνήθως βασίζεται σε εξέταση ΗΚΓ..

Διαγνωστικά

Με αυτήν την ασθένεια, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μια σειρά διαγνωστικών τεχνικών:

  1. Λήψη αναισθησίας και παραπόνων.
  2. ΗΚΓ.
  3. Μελέτη της δραστηριότητας συγκεκριμένων ενζύμων.
  4. Γενικά δεδομένα για την εξέταση αίματος.
  5. Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG).
  6. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Στην ιστορία της ασθένειας και της ζωής, ο γιατρός δίνει προσοχή στην παρουσία ταυτόχρονα παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος και της κληρονομικότητας. Κατά τη συλλογή παραπόνων, πρέπει να προσέξετε τη φύση και τον εντοπισμό του πόνου, καθώς και άλλες εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν την άτυπη πορεία της παθολογίας..

Το ΗΚΓ είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας, μπορείτε να αξιολογήσετε τα ακόλουθα σημεία:

  1. Διάρκεια της νόσου και το στάδιο της.
  2. Εντοπισμός.
  3. Έκταση ζημιάς.
  4. Βάθος ζημιάς.

Στο στάδιο της ζημιάς, παρατηρείται μια αλλαγή στο τμήμα ST, η οποία μπορεί να συμβεί με τη μορφή πολλών επιλογών, δηλαδή:

  • Εάν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας έχει υποστεί ζημιά στην περιοχή του ενδοκαρδίου, το τμήμα βρίσκεται κάτω από την απομόνωση, στην οποία το τόξο κατευθύνεται προς τα κάτω.
  • Σε περίπτωση βλάβης στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας στην περιοχή της επικής καρδίας, το τμήμα, αντίθετα, βρίσκεται πάνω από την απομόνωση και το τόξο εμφανίζεται.

Στο οξύ στάδιο, παρατηρείται η εμφάνιση ενός παθολογικού κύματος Q. Εάν υπάρχει μια μεταβατική παραλλαγή, σχηματίζεται ένα τμήμα QS. Με άλλες επιλογές, παρατηρείται ο σχηματισμός του τμήματος QR.

Το υποξείο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ομαλοποίηση της θέσης του τμήματος ST, αλλά ταυτόχρονα παραμένει το παθολογικό κύμα Q, καθώς και αρνητικό T. Στο στάδιο της κυστιατρικής, μπορεί να σημειωθεί η παρουσία ενός κύματος Q και ο σχηματισμός αντισταθμιστικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου..

Για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της παθολογικής διαδικασίας, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί σε ποια σημεία καθορίζονται οι αλλαγές. Στην περίπτωση εντοπισμού της βλάβης στα πρόσθια τμήματα, τα σημάδια σημειώνονται στον πρώτο, δεύτερο και τρίτο θώρακα, καθώς και στον πρώτο και τον δεύτερο τυποποιημένο. Πιθανές αλλαγές στο καλώδιο AVL.

Οι βλάβες των πλευρικών τοιχωμάτων σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται αυθόρμητα και συνήθως αποτελούν συνέχεια βλάβης από τα οπίσθια ή τα πρόσθια τοιχώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αλλαγές καταγράφονται στον τρίτο, τέταρτο και πέμπτο θώρακα. Επίσης, πρέπει να υπάρχουν σημεία βλάβης στο πρώτο και δεύτερο πρότυπο. Στο έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος, παρατηρούνται αλλαγές στο καλώδιο AVF.

Για μικρό εστιακό έμφραγμα, είναι χαρακτηριστική μόνο μια αλλαγή στο τμήμα κύματος Τ και ST. Δεν εντοπίζονται παθολογικά δόντια. Μεγάλη εστιακή παραλλαγή επηρεάζει όλους τους αγωγούς και αποκαλύπτει τα κύματα Q και R.

Όταν πραγματοποιεί ΗΚΓ, ο γιατρός μπορεί να έχει ορισμένες δυσκολίες. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά του ασθενούς:

  • Η παρουσία αλλαντικών, προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση νέων περιοχών βλάβης.
  • Διαταραχές αγωγιμότητας.
  • Ανεύρυσμα.

Εκτός από το ΗΚΓ, απαιτούνται ορισμένες επιπλέον μελέτες για την ολοκλήρωση του προσδιορισμού. Η καρδιακή προσβολή χαρακτηρίζεται από αύξηση της μυοσφαιρίνης τις πρώτες ώρες της νόσου. Επίσης τις πρώτες 10 ώρες υπάρχει αύξηση σε ένα ένζυμο όπως η φωσφοκινάση κρεατίνης. Το περιεχόμενό του έρχεται σε πλήρη ισχύ μόνο μετά από 48 ώρες. Μετά, για μια σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ποσότητα γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει αύξηση στην τροπονίνη-1 και στην τροπονίνη-Τ. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει τις ακόλουθες αλλαγές:

  • Αυξημένο ESR.
  • Λευκοκυττάρωση.
  • Αύξηση του AsAt και του Alat.

Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει παραβιάσεις της συσταλτικότητας των καρδιακών δομών, καθώς και αραίωση των τοιχωμάτων των κοιλιών. Η στεφανιαία αγγειογραφία συνιστάται μόνο εάν υπάρχει υποψία απόφραξης στεφανιαίας νόσου.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες, οι οποίες φαίνονται στον πίνακα.

ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΠΕΔΩΝΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΑΙΜΟΥΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΟΣ
Κύριες εκδηλώσειςΑρρυθμίες, αποκλεισμός αγωγιμότητας παλμών νεύρων.Παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, καρδιακός τραυματισμός, ηλεκτρομηχανική αποσύνδεση.Περικαρδίτιδα, θρομβοεμβολικές καταστάσεις, στηθάγχη, σύνδρομο Dressler (συνδυασμένη επιπλοκή που εκδηλώνεται από βλάβη στις αρθρώσεις, στους πνεύμονες, φλεγμονή του περικαρδίου και του υπεζωκότα).

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται καθυστερημένες και πρώιμες επιπλοκές. Τα τελευταία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Σύνδρομο Dressler.
  • Ενδοκαρδίτιδα.
  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Διαταραχές του τοκετού.

Εκτός από τις κλασικές επιπλοκές, είναι πιθανή η εμφάνιση γαστρικού έλκους και άλλων οξέων γαστρεντερικών παθολογιών, ψυχικών διαταραχών και άλλων..

Θεραπεία

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να καταλάβετε είναι ότι για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Αρχικά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία επαναδιάχυσης (θρομβόλυση, αγγειακή πλαστική χειρουργική). Οι στόχοι της θεραπείας είναι οι εξής:

  1. Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Αρχικά, η νιτρογλυκερίνη εφαρμόζεται κάτω από τη γλώσσα για το σκοπό αυτό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου. Σε περίπτωση που αυτό δεν βοήθησε, η μορφίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου. Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδρασή του, είναι δυνατή η χρήση droperidol.
  2. Αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος. Το αποτέλεσμα της χρήσης θρομβολυτικών εξαρτάται άμεσα από το πόσο νωρίς ξεκίνησαν τα θεραπευτικά μέτρα. Η στρεπτοκινάση είναι το φάρμακο επιλογής. Εκτός από αυτό, είναι δυνατή η χρήση ουροκινάσης, καθώς και ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού.
  3. Συμπληρωματική θεραπεία. Επίσης, για καρδιακές προσβολές, χρησιμοποιούνται ασπιρίνη, ηπαρίνη, αναστολείς ACE, αντιαρρυθμικά και θειικό μαγνήσιο.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να ξεκινά το συντομότερο δυνατό. Ελλείψει κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας, δεν είναι δυνατή μόνο η πρώιμη ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά και ο θάνατος..

Σε περίπτωση διαγνωσμένης στεφανιαίας νόσου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως αγγειοπλαστική με μπαλόνι, stenting και shunting.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι εύκολο να κατανοηθεί ότι εάν ακολουθηθούν προληπτικά μέτρα, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου μειώνεται σημαντικά. Για λόγους πρόληψης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

  1. Ελέγξτε το σωματικό σας βάρος. Ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη της παχυσαρκίας, καθώς αυτός ο παράγοντας είναι καθοριστικός για τον σχηματισμό αθηροσκλήρωσης - μία από τις κύριες αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  2. Συμμόρφωση με δίαιτα. Η μείωση της πρόσληψης αλάτων, καθώς και η μείωση της πρόσληψης λιπών από τρόφιμα, όχι μόνο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο παχυσαρκίας, αλλά και να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση.
  3. Πρωταγωνιστώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η επαρκής σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, στην απώλεια βάρους και στη γενική ενίσχυση του σώματος. Εάν έχετε ιστορικό καρδιακής προσβολής ή άλλων καρδιαγγειακών παθολογιών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την ποσότητα του στρες..
  4. Απόρριψη κακών συνηθειών.
  5. Έλεγχος χοληστερόλης.
  6. Έλεγχος πίεσης.
  7. Μέτρηση σακχάρου στο αίμα.
  8. Διεξαγωγή προληπτικών εξετάσεων από ειδικό.

Έτσι, δεδομένης της αιτιολογίας του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι ασφαλές να πούμε ότι η πρόληψη παίζει σημαντικό ρόλο. Εάν ακολουθηθούν οι παραπάνω συστάσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου μειώνεται σημαντικά.

Περίοδοι εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) είναι μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από την εμφάνιση μίας ή περισσότερων εστιών ισχαιμικής νέκρωσης στον καρδιακό μυ, λόγω απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής του αίματος.

Το ΜΙ είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες, ειδικά σε νεότερες ηλικιακές ομάδες. Στην ομάδα των ασθενών ηλικίας 21 έως 50 ετών, αυτός ο λόγος είναι 5: 1, από 51 έως 60 ετών - 2: 1. Σε μεταγενέστερες ηλικίες, αυτή η διαφορά εξαφανίζεται λόγω της αύξησης του αριθμού των καρδιακών προσβολών στις γυναίκες. Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης ΜΙ στους νέους (άνδρες κάτω των 40) έχει αυξηθεί σημαντικά..

Ταξινόμηση. Το MI υποδιαιρείται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και τον εντοπισμό της νέκρωσης, τη φύση της πορείας της νόσου.

• Ανάλογα με το μέγεθος της νέκρωσης, διακρίνεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου με μεγάλη εστιακή και μικρή εστία.

Δεδομένου του επιπολασμού της νέκρωσης βαθιά στον καρδιακό μυ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ΜΙ:

♦ διαδερμικό (περιλαμβάνει τόσο το έμφραγμα QS- όσο και το Q-μυοκαρδικό,
παλαιότερα ονομαζόταν "μεγάλο εστιακό") ·

♦ MI χωρίς κύμα Q (οι αλλαγές αφορούν μόνο το τμήμα ST και το κύμα G.
παλαιότερα ονομαζόταν «μικρή εστιακή») όπως και
συνήθως υποενδοκαρδιακό.

• Με εντοπισμό, πρόσθιο, κορυφαίο, πλευρικό, sep-
tal, κατώτερη (διάφραγμα), οπίσθια και κατώτερη βασική.
Οι συνδυασμένες αλλοιώσεις είναι δυνατές.

Αυτές οι εντοπισμοί αναφέρονται στην αριστερή κοιλία ως το πιο συχνά επηρεάζεται από το ΜΙ. Το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας είναι εξαιρετικά σπάνιο.

• Ανάλογα με τη φύση της ροής, το MI διακρίνεται με παρατεταμένη
θεραπεία, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μια παρατεταμένη πορεία χαρακτηρίζεται από μια μακρά (από αρκετές ημέρες έως μια εβδομάδα ή περισσότερες) περίοδο επώδυνων επιθέσεων μετά από μία μετά την άλλη, καθυστερημένες διαδικασίες επισκευής (παρατεταμένη αντίστροφη ανάπτυξη αλλαγών ΗΚΓ και σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικού).

Το υποτροπιάζον ΜΙ είναι μια παραλλαγή της νόσου στην οποία νέες περιοχές νέκρωσης εμφανίζονται εντός 72 ωρών έως 4 εβδομάδων μετά την ανάπτυξη ΜΙ, δηλ. πριν από το τέλος των κύριων διαδικασιών ουλών (εμφάνιση νέων εστιών νέκρωσης κατά τις πρώτες 72 ώρες - επέκταση της ζώνης ΜΙ και όχι της υποτροπής της).

Η ανάπτυξη υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν σχετίζεται με πρωτοπαθή νέκρωση του μυοκαρδίου. Συνήθως, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται στις λεκάνες άλλων στεφανιαίων αρτηριών κατά καιρούς, συνήθως περισσότερο από 28 ημέρες από την έναρξη της προηγούμενης καρδιακής προσβολής. Αυτοί οι όροι καθορίζονται από τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων της αναθεώρησης X (νωρίτερα αυτή η περίοδος υποδείχθηκε ως 8 εβδομάδες).

Αιτιολογία. Η κύρια αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, περιπλεγμένη από θρόμβωση ή αιμορραγία στην αθηροσκληρωτική πλάκα (σε όσους πέθαναν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών βρίσκεται στο 90-95% των περιπτώσεων).

Πρόσφατα, σημαντική σημασία στην εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει αποδοθεί σε λειτουργικές διαταραχές που οδηγούν σε σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών (όχι πάντα παθολογικά μεταβαλλόμενες) και οξεία ασυμφωνία μεταξύ του όγκου της ροής του στεφανιαίου αίματος και του οξυγόνου και των θρεπτικών αναγκών του μυοκαρδίου..

Σπάνια, οι αιτίες του ΜΙ είναι η εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών, η θρόμβωσή τους σε φλεγμονώδεις βλάβες (θρομβοαγγειίτιδα, ρευματοπάθεια στεφανιαίας αρτηρίας, κ.λπ.), συμπίεση του στόματος των στεφανιαίων αρτηριών με την αποτομή ανευρύσματος αορτής, κ.λπ. εκδηλώσεις ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην έναρξη του ΜΙ είναι:

1) ανεπάρκεια ασφαλειών συνδέσεων μεταξύ στεφανιαίων αγγείων
dami και παραβίαση της λειτουργίας τους.

2) ενίσχυση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος.

3) αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

4) παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στο μυοκάρδιο.

Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, δηλ. στη λεκάνη παροχής αίματος της πιο συχνά προσβεβλημένης αθηροσκλήρωσης-



Σχήμα 13. Παθογένεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και των επιπλοκών του

ζουμ του πρόσθιου κατερχόμενου κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Το δεύτερο πιο συχνό είναι το ΜΙ του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Το κοιλιακό διαφραγματικό MI αντιπροσωπεύει το 25% όλων των βλαβών.

Παθογένεση Στην παθογένεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο πρωταρχικός ρόλος ανήκει στην παύση της ροής του αίματος σε μια θέση του καρδιακού μυός, η οποία οδηγεί σε βλάβη του μυοκαρδίου, της νέκρωσης και της επιδείνωσης της ζωτικής δραστηριότητας της ζώνης του περιαφάρκου (Σχέδιο 13).

Η νέκρωση του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με σύνδρομο επαναρρόφησης-νεκρωτικής (δεδομένα εργαστηρίου, αυξημένη θερμοκρασία σώματος) επιβεβαιώνεται από δεδομένα ΗΚΓ. Προκαλεί σύνδρομο μακροχρόνιου πόνου, μπορεί να εκδηλωθεί με την ανάπτυξη αρρυθμιών και καρδιακού αποκλεισμού και τη διαδερμική νέκρωση - από ρήξεις της καρδιάς ή του οξέος ανευρύσματος.

Η νέκρωση του μυοκαρδίου, η παραβίαση της κατάστασης της ζώνης περι-εμφράγματος συμβάλλει στη μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής απόδοσης. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας - πνευμονικό οίδημα και (ή) καρδιογενές σοκ. Η τελευταία συνοδεύεται από απότομη μείωση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα, η οποία οδηγεί σε μειωμένη μικροκυκλοφορία, υποξία ιστού και συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων.

Οι μεταβολικές διαταραχές στο μυοκάρδιο προκαλούν σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, που συχνά καταλήγουν σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η μείωση της ροής του στεφανιαίου αίματος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια καρδιογόνου σοκ συμβάλλει περαιτέρω στη μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και του πρωκτού-

καταστρέφει την πορεία του καρδιογενούς σοκ, πνευμονικό οίδημα - τις κύριες αιτίες θανάτου στο ΜΙ.

Κλινική εικόνα Οι εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθορίζονται από την παραλλαγή της έναρξης της νόσου, την περίοδο της πορείας και την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών..

Κατά τη διάρκεια του MI, διακρίνονται ορισμένες περίοδοι..

Η πιο οξεία περίοδος (Ι) - ο χρόνος μεταξύ της έναρξης της ισχαιμίας της περιοχής του μυοκαρδίου (το λεγόμενο ισχαιμικό στάδιο) και της εμφάνισης σημείων νέκρωσης του (από 30 λεπτά έως 2 ώρες).

Οξεία περίοδος (II) - σχηματίζεται μια θέση νέκρωσης και μυομαλακίας (διάρκεια 10 ημερών. Με παρατεταμένη και επαναλαμβανόμενη πορεία περισσότερο).

Υποξεία περίοδος (III) - οι αρχικές διαδικασίες οργάνωσης της ουλής έχουν ολοκληρωθεί (από τη 10η ημέρα έως το τέλος της 4-8ης εβδομάδας από την έναρξη της νόσου).

Η περίοδος μετά την έξαρση (μετά την ένεση) (IV) χαρακτηρίζεται από αύξηση της πυκνότητας της ουλής και τη μέγιστη δυνατή προσαρμογή του μυοκαρδίου στις νέες συνθήκες λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος (διαρκεί 2-6 μήνες από τη στιγμή του σχηματισμού ουλής).

Κατανομή της προδρομικής περιόδου ("κατάσταση προπαρασκευής"), η οποία χαρακτηρίζεται από: α) στηθάγχη, η οποία εμφανίστηκε για πρώτη φορά εντός των επόμενων 4 εβδομάδων. β) αύξηση της συχνότητας και επιδείνωση της σοβαρότητας των προσβολών σε έναν ασθενή με προηγουμένως σταθερή στηθάγχη, γ) την εμφάνιση στηθάγχης ανάπαυσης σε έναν ασθενή με άσκηση στηθάγχης · δ) τη λεγόμενη παραλλαγή στηθάγχης (βλέπε "Χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο"). Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως ένα μήνα..

Η τυπική ή στηθαία μορφή εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από σύνδρομο έντονου πόνου με εντοπισμό πόνου πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, συχνά ακτινοβολώντας στον αριστερό βραχίονα, τον ώμο, την ωμοπλάτη, το σαγόνι κ.λπ. Ο πόνος παρατείνεται, δεν σταματά από τη νιτρογλυκερίνη, συνοδεύεται από κρύο ιδρώτα, φόβο θανάτου.

Εκτός από την τυπική μορφή της εκδήλωσης της νόσου, υπάρχουν πολλές άλλες επιλογές (μορφές):

1) ασθματική - η έναρξη της νόσου εκδηλώνεται με δύσπνοια ή δύσπνοια
ράβουμε?

2) γαστραλγικός - κοιλιακός πόνος, συχνά στην επιγαστρική περιοχή,
δυσπεπτικές διαταραχές

3) αρρυθμία - εκδήλωση της νόσου από διαταραχές του ρυθμού,
συχνότερα κοιλιακή ταχυκαρδία.

4) εγκεφαλική - οι κύριες εκδηλώσεις είναι νευρολογικές
διαταραχές της σύνθεσης, μοιάζει με την κλινική εικόνα του εγκεφαλικού επεισοδίου.

5) με άτυπο εντοπισμό του πόνου (ο πόνος εμφανίζεται στη σπονδυλική στήλη,
βραχίονας, ώμος, σαγόνι κ.λπ. εντοπισμένο όχι μόνο στα αριστερά, αλλά και στα δεξιά) ·

6) "ασυμπτωματικό" - συμπτώματα γενικής αδιαθεσίας, χωρίς κίνητρα
αδυναμία του μπάνιου, αδυναμία, ειδικά στους ηλικιωμένους, σε τέτοιες περιπτώσεις,
βρείτε τη σωστή ερμηνεία εάν δεν λαμβάνουν ΗΚΓ.

Οι ασθματικές και γαστραλγικές παραλλαγές είναι πιο συχνές.

Επιπλοκές. Στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, συχνά αναπτύσσονται σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής δεν λαμβάνει ακόμη εντατική ιατρική περίθαλψη).

Στην οξεία περίοδο, εμφανίζονται επιπλοκές, οι περισσότερες από τις οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν θάνατο ασθενών:

1) διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής (παροξυσμική ταχυκαρδία),
κολποκοιλιακό μπλοκ, κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό, ίνα
κοιλιακή απόσταξη και άλλες λιγότερο σοβαρές διαταραχές)

2) σοκ (αντανακλαστικό, καρδιογενές και αρρυθμικό).

3) καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα (εκδήλωση οξείας αριστερής κοιλίας-
αποτυχία ουρλιαχτό)?

4) οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς.

5) ρήξεις της καρδιάς (συμπεριλαμβανομένης της διάτρησης του μεσοκοιλιακού αγωγού)
πόλεις και ρήξη των θηλοειδών μυών)

6) θρομβοεμβολικές επιπλοκές (στον μεγάλο και μικρό κύκλο του αίματος
θεραπεία);

7) πάρεση του στομάχου και των εντέρων, διαβρωτική γαστρίτιδα με γαστρική
αιμορραγία, παγκρεατίτιδα.

Η υποξεία περίοδος προχωρά πιο ευνοϊκά, αλλά οι επιπλοκές είναι πιθανές κατά τη διάρκεια της πορείας της:

1) θρομβοενδοκαρδίτιδα με θρομβοεμβολικό σύνδρομο (συχνότερα εμβόλιο
μεταξύ των μικρών αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας) ·

3) Σύνδρομο μετά την έμφραγμα - Σύνδρομο Dressler, σύνδρομο πριν
το θωρακικό του τοίχωμα, σύνδρομο ώμου. Αναπτύσσεται το σύνδρομο Postinfarction
Το Xia συνήθως 2-6 εβδομάδες μετά το ΜΙ, που χαρακτηρίζεται από περικαρδίτιδα,
πλευρίτιδα, πνευμονίτιδα μερικές φορές εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία
αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων. Ταυτόχρονα, όλα τα συμπτώματα πληρούνται
είναι σπάνια, συχνότερα υπάρχει συνδυασμός περικαρδίτιδας με πλευρίτιδα ή πνευμονία
οθόνη. Μερικές φορές κάθε ένα από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα
μπάνιο, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση του συνδρόμου μετά από έμφραγμα?

4) ψυχικές αλλαγές (συχνότερα συμπτώματα τύπου νεύρωσης).

5) χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

6) την αρχή του σχηματισμού χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς.

7) η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας είναι σπάνια. Με αυτήν
Η λυκία πρέπει να σκεφτεί τον θρομβοεμβολισμό των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ρήξη
μεσοκοιλιακό διάφραγμα και, πολύ σπάνια, για καρδιακή προσβολή του δεξιού
κόλπος της καρδιάς.

Κατά την περίοδο μετά την πάθηση, ο σχηματισμός χρόνιου ανευρύσματος τελειώνει, ενδέχεται να παραμείνουν εκδηλώσεις του συνδρόμου Dressler και συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Μπορεί να εμφανιστούν και πάλι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε γενικές γραμμές, για αυτήν την περίοδο, η ανάπτυξη επιπλοκών δεν είναι χαρακτηριστική..

Στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, με βάση την κλινική εικόνα, τη φύση της ανάπτυξής της, λαμβάνοντας υπόψη το προηγούμενο ιστορικό, την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, μπορεί κανείς: α) να υποψιάζεται την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. 6) κάνετε υποθέσεις σχετικά με την κλινική παραλλαγή της νόσου. γ) λήψη πληροφοριών σχετικά με ορισμένες επιπλοκές.

Παρουσία μιας παρατεταμένης προσβολής αφόρητου πόνου στο στήθος και στην περιοχή της καρδιάς με χαρακτηριστική ακτινοβολία, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει από τη νιτρογλυκερίνη, θα πρέπει πρώτα να υποθέσουμε ΜΙ, ειδικά σε άνδρες άνω των 40 ετών. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τέτοια συμπτώματα είναι μερικές φορές-

μπορεί να οφείλεται σε άλλους λόγους (νευρίτιδα, πλευρίτιδα, μυοσίτιδα κ.λπ.).

Μια οξεία επίθεση ασφυξίας, ειδικά στους ηλικιωμένους, καταρχάς υποδηλώνει μια ασθματική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι εκδήλωση άλλης νόσου (αορτική ή μιτροειδής καρδιακή νόσος, υπέρταση). Το καρδιακό άσθμα και το πνευμονικό οίδημα με κατάλληλη κλινική εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να μην είναι επιλογή για την εμφάνισή του, αλλά επιπλοκή.

Η παρουσία αιχμηρού πόνου στην επιγαστρική περιοχή, ειδικά σε ασθενείς με χρόνια στεφανιαία νόσο, επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται μια γαστραλγική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μια παρόμοια κλινική εικόνα μπορεί να είναι εκδήλωση άλλων ασθενειών (επιδείνωση του πεπτικού έλκους, γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, τροφική δηλητηρίαση, ειδικά παρουσία συμπτωμάτων γαστρικής δυσπεψίας).

Τα παράπονα του ασθενούς για κρίσεις καρδιακών παλμών ή απότομη μείωση του ρυθμού, η εμφάνιση αρρυθμιών, λιποθυμία μπορεί να υποδηλώνουν την έναρξη του ΜΙ ή των επιπλοκών του. Επιπλέον, οι διαταραχές του ρυθμού μπορεί να εμφανιστούν εκτός σύνδεσης με ΜΙ και να αποτελούν εκδήλωση NCD, καρδιοσκλήρωσης μυοκαρδίτιδας, χρόνιων ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων κ.λπ..

Το σύνδρομο έντονου πόνου με άτυπο εντοπισμό λιγότερο συχνά μοιάζει με ΜΙ, αλλά δεν το αποκλείει, και ως εκ τούτου είναι απαραίτητη η περαιτέρω εξέταση του ασθενούς.

Η ξαφνική μη κινητοποιημένη ανάπτυξη καρδιογόνου σοκ, όταν ο ασθενής αναστέλλεται, λήθαργος, σύγχυση, θα πρέπει επίσης να αναγκάσει τον γιατρό να υποψιάζεται ΜΙ.

Όλες οι πληροφορίες που λαμβάνονται στο στάδιο Ι πρέπει να αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της φυσικής και εργαστηριακής-οργανικής εξέτασης. Μερικές φορές, σε αυτό το στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, ενδέχεται να μην λάβετε πληροφορίες που να σας επιτρέπουν να διαγνώσετε MI. Η διαγνωστική αναζήτηση για MI, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, δεν πρέπει να σταματήσει.

Στο στάδιο ΙΙ της διαγνωστικής αναζήτησης, μπορούν να ληφθούν πληροφορίες: α) έμμεση ένδειξη της ανάπτυξης ΜΙ (δεν υπάρχουν άμεσα σημεία). β) επιτρέποντας τον εντοπισμό επιπλοκών.

Με την κατάλληλη αναισθησία, συμπτώματα όπως πυρετός, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, που αναπτύχθηκαν ειδικά στο πλαίσιο προηγούμενης υπέρτασης, κώφωση των καρδιακών ήχων και ένας σύντομος ακουστικός περικαρδιακός θόρυβος τριβής, καθιστούν δυνατή την ομιλία υπέρ της διάγνωσης του ΜΙ. Ωστόσο, από μόνα τους, αυτά τα συμπτώματα δεν είναι παθογνωμονικά για το ΜΙ και μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορες ασθένειες (ρευματισμός, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα κ.λπ.).

Η φυσική εξέταση βοηθά στον εντοπισμό συμπτωμάτων πιθανών επιπλοκών.

Το καρδιογενές σοκ χαρακτηρίζεται από: κρύο, γκρι-ανοιχτό δέρμα, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα (μειωμένη περιφερική κυκλοφορία). ολιγοουανία (μειωμένη ούρηση) σπειροειδής παλμός; μείωση της πίεσης παλμού (λιγότερο από 20 - 30 mm Hg). μειωμένη συστολική πίεση (κάτω από 80 mmHg, διαλείπουσα σύμπτωμα).

Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, ορθόπνοια, συριγμός στους πνεύμονες.

Η πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται με δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αιμόπτυση, εμφάνιση κυάνωσης.

Διευρυμένο ήπαρ, περιφερικό οίδημα - συμπτώματα της κυκλοφορικής ανεπάρκειας στον μεγάλο κύκλο.

Κατά τη φυσική εξέταση, είναι δυνατή η ανίχνευση βραδυταχυκαρδίας, εξωσυστόλης, κολπικής μαρμαρυγής, παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Η διαγνωστική αξία όλων αυτών των επιπλοκών είναι μικρή, καθώς εμφανίζονται και σε άλλες ασθένειες. Μόνο σε συνδυασμό με το ιστορικό και τα δεδομένα του σταδίου III είναι σημαντικά στη διάγνωση του ΜΙ.

Η ανίχνευση ενός οξέος ανευρύσματος (παθολογικός παλμός στην προκοιλιακή περιοχή), ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (έντονο συστολικό θόρυβο στο κάτω τρίτο του στέρνου με συμπτώματα ταχέως αυξανόμενης κυκλοφοριακής ανεπάρκειας στον μικρό και μεγάλο κύκλο), ρήξη ή ρήξη του θηλώδους μυός (φυσώντας συστολικό μουρμούρισμα στην κορυφή της καρδιάς, μερικές φορές καθορίζεται από ψηλάφηση, σε συνδυασμό με αυξημένη συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία).

Το στάδιο III της διαγνωστικής αναζήτησης επιτρέπει: α) να κάνει την τελική διάγνωση του ΜΙ. β) να διευκρινίσει τον εντοπισμό και τον επιπολασμό του (βαθμός βλάβης του μυοκαρδίου) · γ) επιβεβαίωση ή αναγνώριση διαταραχών στο ρυθμό και την αγωγή · δ) εντοπισμός νέων επιπλοκών (καρδιακό ανεύρυσμα, εστιακή βλάβη των νεφρών στον θρομβοεμβολισμό).

Η οριστική διάγνωση του ΜΙ μπορεί να γίνει βάσει ενός συνδυασμού σημείων απορρόφησης-νεκρωσικού συνδρόμου και δεδομένων ΗΚΓ..

Το σύνδρομο απορροφητικού-νεκρωτικού αποκαλύπτεται από τα αποτελέσματα γενικών κλινικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και ανευρινοφιλία (όχι πάντα) από τις πρώτες ώρες της νόσου αύξηση του ESR από 3 σε 5 ημέρες. αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων στο αίμα - φωσφοκινάση κρεατίνης (CPK) και το κλάσμα MV της (από τις πρώτες ώρες, διάρκειας 2 - 3 ημερών), αμινοτρανσφερασών (ειδικά ασπαρτικών και, σε μικρότερο βαθμό, αλανίνης από το τέλος της πρώτης ημέρας, ομαλοποίηση έως την 3-5η ημέρα), LDH - γαλακτική αφυδρογονάση (συνολικά) και το πρώτο και δεύτερο ισοένζυμά της, η οποία μπορεί να διαρκέσει 10-14 ημέρες.

Επί του παρόντος, στην οξεία στεφανιαία παθολογία, μαζί με εργαστηριακές μεθόδους που έχουν καθιερωθεί σταθερά στην κλινική πρακτική, όπως η μελέτη των επιπέδων CPK, LDH-1, CPK-MB, χρησιμοποιούνται νέοι δείκτες - troponin T, troponin I και myoglobin.

Το Troponin είναι ένα πρωτεϊνικό σύμπλοκο που ρυθμίζει τη συστολή των μυών και αποτελείται από τρεις υπομονάδες - troponin T (TnT), troponin C (TnC) και troponin I (TnI). Στις αρχές της δεκαετίας του '90, αναπτύχθηκαν ανοσολογικές μέθοδοι που κατέστησαν δυνατή τη διάκριση μεταξύ των τροπονινών Τ και Ι των καρδιομυοκυττάρων και άλλων ραβδωτών μυϊκών ινών χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα. Πιστεύεται ότι οι TNI και TNT είναι οι πιο ευαίσθητοι και ειδικοί δείκτες νέκρωσης καρδιακών μυών. Το επίπεδό τους αυξάνεται στο αίμα ήδη 2 - 3 ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αυξάνεται 300 - 400 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα και παραμένει αυξημένο για 10-14 ημέρες.

Πρόσφατα, έχουν αποδειχθεί ότι το επίπεδο του ΤΝΙ μπορεί να αυξηθεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σε ορισμένες άλλες παθολογικές καταστάσεις, σε σχέση με τις οποίες το ΤΝΙ είναι προτιμότερο..

Η μυοσφαιρίνη, μια χρωμοπρωτεΐνη παρόμοια σε δομή με την αιμοσφαιρίνη, είναι μια πρωτεΐνη χρωστικής στον μυϊκό ιστό που παρέχει αποθήκευση οξυγόνου σε αυτήν, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τον καρδιακό μυ. Σε υγιείς ανθρώπους, το επίπεδο της μυοσφαιρίνης στο αίμα, που προσδιορίζεται με τη μέθοδο ραδιοανοσοδοκιμασίας, δεν υπερβαίνει τα 80 μg / l και 0,4 - 4 μg εκκρίνεται στα ούρα ανά ημέρα. Όταν οι μύες τραυματίζονται και είναι ισχαιμικοί, η μυοσφαιρίνη, με χαμηλό μοριακό βάρος, απελευθερώνεται γρήγορα στο αίμα και μετά εισέρχεται στα ούρα.

Με το MI, η περιεκτικότητα σε μυοσφαιρίνη στο αίμα στους περισσότερους ασθενείς υπερβαίνει τα 200 μg / L 4 ώρες μετά από αγγειακή προσβολή και μετά από 6 ώρες το επίπεδό της αυξάνεται στο 100% των ασθενών με MI πρώτης έναρξης..

Ο προσδιορισμός της υπερμυοσφαιριναιμίας είναι η πιο αξιόπιστη δοκιμή για τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου στα αρχικά στάδια.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αποσαφηνίσετε τη διάγνωση του ΜΙ, τον εντοπισμό του, το βάθος και την έκταση της βλάβης, τη φάση της πορείας. επιβεβαιώστε ή εντοπίσετε διαταραχές στο ρυθμό και την αγωγή · εικασίες για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της καρδιάς.

Στο ισχαιμικό στάδιο, υπάρχει μια ανύψωση του τμήματος ST στους λεγόμενους "άμεσους" αγωγούς (σε αυτούς τους αγωγούς, ένα παθολογικό κύμα Q στη συνέχεια θα σχηματιστεί) και μια αμοιβαία μείωση του ST στους αγωγούς όπου δεν θα υπάρξουν αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS. Στην οξεία φάση, στους "άμεσους" αγωγούς με εγκάρσιο ΜΙ, το κύμα R μειώνεται απότομα (ή εξαφανίζεται εντελώς) και σχηματίζεται το σύμπλεγμα QS. Σε ένα μικρότερο βάθος νέκρωσης του τοιχώματος του μυοκαρδίου, εμφανίζεται ένα παθολογικό κύμα Q στα "ευθεία" καλώδια (ίσο σε πλάτος με '/ 3 του κύματος R ή περισσότερο, με διάρκεια 0,04 s ή περισσότερο). Η επακόλουθη εξέλιξη του ΗΚΓ μειώνεται στην επιστροφή του τμήματος ST στην ισοηλεκτρική γραμμή και στο σχηματισμό ενός αρνητικού ("στεφανιαίου") κύματος Τ στα "άμεσα" καλώδια.

Σε μη-διακρατικό έμφραγμα, οι αλλαγές περιορίζονται σε μια ελαφρά προς τα πάνω ή προς τα κάτω μετατόπιση του τμήματος ST και αντιστροφή του κύματος Τ.

Για το έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος (συμπεριλαμβανομένης της περιοχής κορυφής), οι αλλαγές του ΗΚΓ στα καλώδια I, II, aVL και Uz, 4 είναι χαρακτηριστικές. για έμφραγμα του κάτω τοιχώματος - στους αγωγούς II, III και aVF. για έμφραγμα πλευρικού τοιχώματος - στους αγωγούς I, aVL και Y $, 6, με βλάβες στην περιοχή του διαφράγματος, αποκαλύπτονται αλλαγές στα καλώδια Vi ^ co-

Ένα ΗΚΓ δεν είναι ενημερωτικό στην περίπτωση ενός προηγούμενου μπλοκ διακλάδωσης αριστερής δέσμης και εμφράγματος δεξιάς κοιλίας. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μια μεγάλη ποικιλία διαταραχών του ρυθμού που συμβαίνουν στο ΜΙ. Το ΗΚΓ είναι το πρώτο που μαθαίνει για παραβιάσεις κολποκοιλιακής αγωγιμότητας και αγωγιμότητας κατά μήκος των ποδιών της δέσμης Του, προσδιορίζει τη φύση του αποκλεισμού και τον βαθμό του.

Ένα σημάδι που υποδηλώνει ανεύρυσμα είναι το λεγόμενο κατεψυγμένο ΗΚΓ - η διατήρηση της ανύψωσης του τμήματος ST σε συνδυασμό με το σύμπλεγμα QS στα "ευθεία" καλώδια, ενώ μπορεί να σημειωθεί ένα "στεφανιαίο" κύμα Τ.

Η μέθοδος έρευνας με υπερήχους σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιοχή της υποκινησίας ή της ακινησίας που αντιστοιχεί στην πληγείσα περιοχή, καθώς και την κατάσταση των θηλών και των μεσοκοιλιακών διαφράγματος, τα οποία μπορούν επίσης να επηρεαστούν από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η εξέταση ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα μπορεί να αποκαλύψει ανευρυστική προεξοχή και θέση παράδοξου παλμού.

Τα δεδομένα των οργανικών μελετών, που διεξήχθησαν με τη γενικά αποδεκτή σειρά, καθιστούν δυνατή την αναγνώριση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων της αορτής (με εξέταση ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων) και αγγείων των κάτω άκρων (σύμφωνα με τη ρεογραφία) Αυτά τα συμπτώματα αποτελούν έμμεσο επιχείρημα για την παρουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αρτηριών στο ΜΙ..

Στο στάδιο ΙΙΙ της διαγνωστικής αναζήτησης, μπορούν να ληφθούν δεδομένα για πρώτη φορά, υποδεικνύοντας θρομβοεμβολή μικρών αγγείων του νεφρού (αιματουρία, χαμηλή πρωτεϊνουρία).

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαγνωστική αναζήτηση τελειώνει εδώ και διατυπώνεται μια λεπτομερής κλινική διάγνωση. Μερικές φορές καταφεύγουν σε ειδικές διαγνωστικές μεθόδους.

1. Οπτικοποίηση του MI χρησιμοποιώντας ραδιενεργά ισότοπα. Αυτό
η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν είναι δύσκολη η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου χρησιμοποιώντας ΗΚΓ και
η μελέτη της δραστηριότητας των ενζύμων του ορού είναι αδύνατη, ή
μη ενημερωτικός.

Το πυροφωσφορικό επισημασμένο με τεχνήτιο αρχίζει να συσσωρεύεται στη ζώνη νέκρωσης 12 ώρες μετά την έναρξη της νόσου και η εστίαση "λάμψη" προσδιορίζεται έως 2 εβδομάδες και με εκτεταμένες βλάβες - 2 - 3 μήνες.

Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται το 201 T1, το οποίο συσσωρεύεται σε καλά εφοδιασμένες περιοχές του μυοκαρδίου και δεν εισέρχεται στη ζώνη νέκρωσης.

2. Επιλεκτική στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την επίλυση του ζητήματος του
δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας (εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας) στο
οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου και για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός του θρόμβου όταν προσπαθείτε
διάλυση με τοπική χορήγηση ινωδολυτικών παραγόντων.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση του ΜΙ με βεβαιότητα μπορεί να γίνει λαμβάνοντας υπόψη τρία κύρια σύνδρομα.

• Τυπικό σύνδρομο πόνου ή τα ισοδύναμά του σε συνδυασμό με
φυσικά δεδομένα όπως θόρυβος τριβής περικαρδιακών, σφαίρες
στην προκαταρκτική περιοχή, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, την εμφάνιση μιας διαταραχής
ρυθμός και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

• Αλλαγές στο ΗΚΓ: σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου με χαρακτηριστικό επόμενο di
ονόματα.

• Σημάδια επαναρρόφησης-νεκρωσικού συνδρόμου:
θερμοκρασία σώματος; δυναμική της γενικής εξέτασης αίματος (λευκοκυττάρωση και ανεύρεση-
Ζινοφιλία ακολουθούμενη από αύξηση του ESR) υπερενζυμία
(αυξημένη δραστικότητα CPK και MV-κλάσματος CPK, LDH, LDH-1 και
Άφθονο).

Η διατύπωση μιας λεπτομερούς κλινικής διάγνωσης του ΜΙ πρέπει να αντικατοπτρίζει: τη φύση της πορείας (επαναλαμβανόμενη, με παρατεταμένη πορεία, επαναλαμβανόμενη). το βάθος της νέκρωσης? εντοπισμός του MI; ημερομηνία έναρξης του MI · επιπλοκές ιστορικές ασθένειες - αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και άλλων αγγείων (η απουσία αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών σημειώνεται με τα αντίστοιχα δεδομένα της στεφανιαίας αγγειογραφίας). στάδιο υπέρτασης (εάν υπάρχει) στάδιο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας (εάν υπάρχει).

Θεραπεία. Τα μέτρα θεραπείας για έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελούνται από ένα σύστημα οργανωτικών και θεραπευτικών μέτρων.

Οι οργανωτικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν: 1) παροχή από γιατρούς εξειδικευμένης ομάδας ασθενοφόρων "επί τόπου" υψηλής ειδίκευσης-

απαραίτητη θεραπεία · 2) πιθανή πρόωρη νοσηλεία του ασθενούς. 3) παρατήρηση του ασθενούς στην οξεία περίοδο στη μονάδα εντατικής θεραπείας. 4) ένα σύστημα θεραπείας αποκατάστασης (αποκατάσταση).

Τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τη σοβαρότητα και τη φύση των επιπλοκών.

Η φαρμακευτική θεραπεία (σχήμα, δίαιτα, θεραπεία άσκησης) συνταγογραφείται ξεχωριστά ανάλογα με την κατάσταση και τη σοβαρότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι κύριοι τομείς της φαρμακευτικής θεραπείας για την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:

• αντιπηκτικά και ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

• πρόληψη επικίνδυνων καρδιακών αρρυθμιών.

Relief Η ανακούφιση από τον πόνο είναι πιο αποτελεσματική
χορηγείται με τη βοήθεια της νευροληπτικής αναλγησίας: συνδυασμός νευροληπτικών
kih κεφάλαια (1-2 ml διαλύματος droperidol 0,25%) με αναισθητικό
(1-2 ml διαλύματος φεντανύλης 0,005%) ενδοφλεβίως ή
ενδομυϊκά. Επιπλέον, χρησιμοποιείται αναισθησία οξειδίου του αζώτου.
με οξυγόνο, ναρκωτικά αναλγητικά εάν είναι απαραίτητο
(μορφίνη, omnopon, promedol).

Το αναλγητικό αποτέλεσμα παρέχεται από ηπαρίνη και θρομβολυτικούς παράγοντες που χορηγούνται ταυτόχρονα..

♦ Θρομβολυτική θεραπεία με στόχο την επαναιμάτωση της ζώνης
νέκρωση του μυοκαρδίου, πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό και όχι αργά
είναι 12 ώρες από τη στιγμή της ανάπτυξής του, από 12 ώρες μετά την εμφάνιση
τα πρώτα σημάδια οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν υπάρχει λόγος να περιμένουμε
για επιτυχή επαναιμάτωση του μυοκαρδίου. Πραγματοποιείται μόνο όταν
απουσία απόλυτων αντενδείξεων: εγκεφαλικό επεισόδιο, γαστρεντερικό
τραχηλική αιμορραγία, τάση αιμορραγίας, απολέπιση
αορτικό ανεύρυσμα ή χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια
προηγούμενες 3 εβδομάδες.

Στρεπτοκινάση, ουροκινάση ή ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ως θρομβολυτικοί παράγοντες.

Η ενδοφλέβια έγχυση στρεπτοκινάσης πραγματοποιείται σε δόση 1 500 000 ME για 30 - 40 λεπτά. Το φάρμακο αραιώνεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε όγκο 100 ml. η έγχυση πραγματοποιείται σε δύο στάδια: πρώτα, τα πρώτα 250.000 ME (50 ml) εγχύονται ενδοφλεβίως σε διάστημα 10 λεπτών και στη συνέχεια, μετά από διάλειμμα 15 λεπτών, τα υπόλοιπα 1 250.000 ME (50 ml) χορηγούνται επίσης εντός 10 λεπτών.

Αμέσως πριν από την έναρξη της έγχυσης στρεπτοκινάσης και αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της, 100 mg υδροκορτιζόνης ή 60 - 90 mg πρεδνιζολόνης πρέπει να ενίονται ενδοφλεβίως..

Κατά τη θεραπεία με στρεπτοκινάση, η ηπαρίνη είτε δεν συνταγογραφείται είτε εγχέεται υποδορίως στις 12.500 IU 2 φορές την ημέρα.

Παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση θρομβολυτικής θεραπείας κατά τις πρώτες ώρες οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μερικές φορές για την εξάλειψη της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας σε εξειδικευμένες καταστάσεις (στο εργαστήριο για-

Πραγματοποιείται ναρκωτικός καθετηριασμός), διαδερμική διαφυσική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA) Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης απουσία της επίδρασης της θρομβολυτικής θεραπείας..

♦ Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφείται ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας
στον ασθενή από την πρώτη ημέρα της νόσου. Πρώτη δόση (160 - 325 mg)
δώστε σε μασώμενα δισκία. μετά σε δόση 80-125 mg πόνου
Ο Νώε παίρνει προφορικά μία φορά την ημέρα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί θρομβολυτική θεραπεία, στον ασθενή χορηγείται αντιθρομβωτική (αντιπηκτική) θεραπεία με ηπαρίνη. Η ηπαρίνη ενίεται ενδοφλεβίως για 24 έως 48 ώρες σε μια μέση δόση 1000 U / h υπό τον έλεγχο του APTT. Στη συνέχεια η ηπαρίνη εγχέεται για 3 - 4 ημέρες (με παρατεταμένη πορεία, θρομβοεμβολισμός - έως 7 ημέρες) κάθε 6 ώρες υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος.

Η αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται για την πρόληψη: α) της εξέλιξης της θρόμβωσης στις στεφανιαίες αρτηρίες. 6) ενδοκαρδιακή θρόμβωση γ) συστημική εμβολή · δ) ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης.

Η αντιπηκτική και η θρομβολυτική θεραπεία έχει επίσης σχεδιαστεί για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας («περιορισμός» της εστίασης της βλάβης) στη ζώνη του εμφράγματος, η κατάσταση της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πορεία της καρδιακής προσβολής την πρώτη ημέρα.

♦ Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου με κύμα Q, ο ασθενής εμφανίζεται νωρίς (την πρώτη ημέρα)
τιμή 1% διαλύματος νιτρογλυκερίνης στάζει ενδοφλεβίως
υπολογισμός 5-7 μg / kg σωματικού βάρους ανά ώρα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Για την εκφόρτωση του μυοκαρδίου, εκτός από τη νιτρογλυκερίνη, συνταγογραφούνται r-adrenoblockers και ACE αναστολείς.

(3-αναστολείς συνταγογραφούνται από το στόμα την πρώτη ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε περίπτωση ταχυκαρδίας (απουσία καρδιακής ανεπάρκειας), με σχετικά υψηλή αρτηριακή πίεση ή για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου όταν τα ναρκωτικά (οπιοειδή) αναλγητικά είναι αναποτελεσματικά.

Την 2η-4η ημέρα της νόσου, προστίθενται αναστολείς ACE (capto-pril, εναλαπρίλη, ραμιπρίλη, περινδοπρίλη). Έχει βρεθεί ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά εάν ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είχαν μείωση του κλάσματος εξώθησης ή είχαν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας στην πρώιμη φάση της νόσου. Ο διορισμός αναστολέων ΜΕΑ ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με προηγούμενο ΜΙ..

Στη θεραπεία ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, η θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως με ηπαρίνη, νιτρικά άλατα και (3-αναστολείς.

♦ Σύνθετη πρώιμη φαρμακευτική θεραπεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου
Βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης επικίνδυνων καρδιακών αρρυθμιών. Υπέρ
γαλακτική χορήγηση λιδοκαΐνης σε ασθενείς με οξεία ΜΙ σε έγχυση
η τρέχουσα ώρα δεν εκτελείται.

♦ Η θεραπεία των επιπλοκών καθορίζεται από τη φύση και τη σοβαρότητά τους
μου.

Η θεραπεία του καρδιογόνου σοκ πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή σοκ και αιμοδυναμικών παραμέτρων.

A. Ανακλαστική μορφή σοκ. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μορφή καρδιογόνου σοκ: α) ανακούφιση από τον πόνο. β) ναρκωτικά γ) διαλύματα αντικατάστασης πλάσματος.

Ενώ διατηρείται η αρτηριακή υπόταση και το σύνδρομο ανακούφισης του πόνου, 0,5-1,0 ml 1% διαλύματος mezaton ενίεται ενδοφλεβίως. εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος ντοπαμίνης.

Προκειμένου να αυξηθεί η φλεβική ροή στην καρδιά, τα διαλύματα αντικατάστασης πλάσματος χορηγούνται μερικές φορές ενδοφλεβίως, πιο συχνά ρεοπολυγλουκίνη (δεξτράνη χαμηλού μοριακού βάρους).

Β. Αληθινό καρδιογενές σοκ. Αυτή η επιπλοκή του ΜΙ είναι θανατηφόρα στο 50% των περιπτώσεων. Σχετικά αισιόδοξες προοπτικές ανοίγονται με την έγκαιρη αποκατάσταση της ροής του στεφανιαίου αίματος χρησιμοποιώντας θρομβολυτικά ή τις λεγόμενες μηχανικές μεθόδους θεραπείας (μεταφυσική αγγειοπλαστική ή μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Η ανάπτυξή του εξαρτάται τελικά από το μέγεθος της πληγείσας περιοχής. Μεταξύ των μεθόδων θεραπείας, τα ακόλουθα είναι πιο αποτελεσματικά:

1) τη χρήση περιφερειακών αγγειοδιασταλτικών σε συνδυασμό με ντόπα-
δικος μου;

2) ομαλοποίηση της κατάστασης οξέος-βάσης ·

3) η χρήση δεξτράνης χαμηλού μοριακού βάρους (ρεοπολυγλουκίνη).

Τα περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά παρέχουν αιμοδυναμική εκφόρτωση του μυοκαρδίου (μείωση της εργασίας της καρδιάς, μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου), συμβολή στη βελτίωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η χρήση της ντοπαμίνης αποσκοπεί στη βελτίωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς επηρεάζοντας τη συσταλτική κατάσταση του επιζώντος μυοκαρδίου. Η ντοπαμίνη εγχύεται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,1 - 1,5 mcg / min. Το φάρμακο δεν προκαλεί μείωση της συνολικής περιφερειακής αντοχής (OPS), αλλά μπορεί να μειώσει τον τόνο των στεφανιαίων, εγκεφαλικών και ηπατικών αρτηριών, αυξάνοντάς την ταυτόχρονα στα αγγεία των σκελετικών μυών.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν για τη διόρθωση της κατάστασης οξέος-βάσης (ενδοφλέβια χορήγηση όξινου ανθρακικού νατρίου), καθώς και εκείνες που στοχεύουν στη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της μικροκυκλοφορίας (θρομβολυτική, αντιπηκτική, αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, θεραπεία οξυγόνου), κατέχουν εξέχουσα θέση στη θεραπεία σοκ. Ωστόσο, επηρεάζουν τους δευτερεύοντες μηχανισμούς της παθογένεσης και δεν μπορούν να εξαλείψουν το σοκ μέχρι να επιλυθεί το κύριο καθήκον - η αποκατάσταση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς..

Η αντισπασμωδία είναι μια τέτοια παθογενετικά τεκμηριωμένη μέθοδος θεραπείας του πραγματικού καρδιογενετικού σοκ. Η αντισπασμωδία είναι μία από τις μεθόδους του κυκλοφορικού υποστρώματος, η ουσία της οποίας είναι ότι κατά τη διάρκεια της συστολής, η πίεση στην αορτή μειώνεται και η αντίσταση στην εκβολή αίματος από την κοιλία μειώνεται (ταυτόχρονα, μειώνεται επίσης η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου). Κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν η ροή του στεφανιαίου αίματος είναι η μέγιστη, η πίεση στην αορτή αυξάνεται απότομα λόγω της εργασίας της συσκευής, η οποία συγχρονίζεται με την εργασία της καρδιάς. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, είναι δυνατό να βελτιωθεί σημαντικά η αιμοδυναμική σε πολλούς ασθενείς με σοκ..

Η θεραπεία για καρδιογενές σοκ πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αιμοδυναμικές παραμέτρους. Παρά το γεγονός ότι μια αληθινή ιδέα αυτών μπορεί να αποκτηθεί μόνο με τον προσδιορισμό του καρδιακού δείκτη (SI), της τελικής διαστολικής πίεσης (KDP) και της πίεσης στην πίεση της πνευμονικής αρτηρίας (αυτές οι μελέτες διεξάγονται μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία), su-

Υπάρχουν κλινικά συμπτώματα που αντανακλούν έμμεσα την κατάσταση της αιμοδυναμικής.

α) Υποβολική παραλλαγή καρδιογόνου σοκ (εμφανίζεται
σπάνια): απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, γκρι κυάνωση, ταχυκαρδία, SI λιγότερο
2,2 l / minm 2, η διαστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία μειώνεται
(λιγότερο από 10 mm Hg).

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα: ενδοφλέβια στάγδην ρεοπολυγλυκίνης με ρυθμό τουλάχιστον 20 ml / min σε συνδυασμό με ντοπαμίνη (50 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 0,5% σε συχνότητα 15 σταγόνων ανά λεπτό). Η εισαγωγή γλυκόζης και ρεοπολυγλυκίνης προάγει την αύξηση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας και την αύξηση της καρδιακής απόδοσης, η οποία οδηγεί στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων περιφερικού σοκ.

β) Υποδυναμική παραλλαγή καρδιογόνου σοκ: κλινικά
είναι ένας συνδυασμός καρδιογόνου σοκ με πνευμονικό οίδημα, συνοδεύει
με σοβαρή δύσπνοια και υγρό συριγμό. διαστολική παροχή
βλάβη στην πνευμονική αρτηρία περισσότερο από 25 mm Hg, CI μειωμένη.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα: ενδοφλέβια έγχυση στάγδην 1% διαλύματος νιτρογλυκερίνης ή άλλου περιφερειακού αγγειοδιασταλτικού νιτροπρουσίδης νατρίου - 50 mg σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% [0,5 - 1 μg / (kgmin)] και 90 mg φουροσεμίδης. ελλείψει αποτελέσματος, ενδείκνυται πρόσθετη ενδοφλέβια στάγδην ντοπαμίνη - 50 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με συχνότητα 15 σταγόνες ανά λεπτό.

γ) Σταθερή παραλλαγή καρδιογόνου σοκ: τελικό-διαστολικό
Η πίεση και η πίεση σφήνας στην πνευμονική αρτηρία είναι σημαντικά
αυξηθεί, αλλά το SI δεν αλλάζει. Σε αυτήν την περίπτωση, φαίνεται η εισαγωγή του furosemi
και ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση 1% διαλύματος νιτρογλυκερίνης (ne
Περιφερικός φλεβικός διαστολέας για μείωση της εισροής
αίμα στην καρδιά και μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στον μικρό κύκλο του αίματος
έφεση).

Β. Αρρυθμικό σοκ. Με αυτό το σοκ εμφανίζονται: α) αντιαρρυθμικά φάρμακα. β) θεραπεία ηλεκτρικού παλμού. γ) ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς.

Η αντιμετώπιση των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγής καθορίζεται από τον τύπο της διαταραχής και την επίδρασή τους στην αιμοδυναμική.

Με κοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς, η λιδοκαΐνη χορηγείται: 100-150 mg ενδοφλεβίως. Εάν μετά την πρώτη ημέρα δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την εισαγωγή της λιδοκαΐνης, τότε στραφούν στη χρήση της αμιωδαρόνης (κορδαρόνη): πρώτα, 600 - 800 mg εγχέονται ενδοφλεβίως και 600 mg χορηγούνται αμέσως από το στόμα καθημερινά.

Με υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, 10 mg βεραπαμίλης (ισοπτίνη) χορηγούνται ενδοφλεβίως για 5-10 λεπτά για να αποφευχθεί η πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Με κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις όπου η κολπική μαρμαρυγή αποτελεί απειλή για τη ζωή (σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αμέσως θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό), συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με την εισαγωγή καρδιακών γλυκοσίδων.

Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, τότε με υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία, καθώς και με κολπικό πτερυγισμό και κολπική μαρμαρυγή, πραγματοποιείται θεραπεία ηλεκτροπόλιας (απινίδωση). Η ηλεκτρική απινίδωση (καρδιοανάταξη) είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος είναι η μείωση της ροής του αίματος στην καρδιά, η οποία συμβάλλει στην ταχεία μείωση της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο) και διουρητικά (φουροσεμίδη). Χρησιμοποιήθηκε επίσης νευροληπταναλγία (φεντανύλη και δροπεριδόλη).

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού των μεγάλων περιφερειακών αγγείων πραγματοποιείται τόσο με τη βοήθεια φαρμάκων όσο και με χειρουργική επέμβαση.

Με μια απλή πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο ασθενής ενεργοποιείται, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας άσκησης από τις πρώτες ημέρες, όταν η κατάσταση στηθάγχης έχει σταματήσει εντελώς. Μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας, ο ασθενής, υπό την επίβλεψη ενός μεθοδολόγου θεραπείας άσκησης, κάθεται στο κρεβάτι, την 10η-11η ημέρα του επιτρέπεται να καθίσει και να περπατήσει στην τουαλέτα, μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας ο ασθενής περπατά κατά μήκος του διαδρόμου 100-200 m σε 2-3 ρεσεψιόν και μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας - βόλτες, κυριαρχεί η σκάλα. Η ενεργοποίηση ενός ασθενούς με περίπλοκο ΜΙ πραγματοποιείται με ατομικά καθορισμένους όρους.

Κατά την υποξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, η θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνεχίζεται, συνταγογραφούνται δραστικά στεφανιαία φάρμακα, επιλέγονται ξεχωριστά και περιλαμβάνουν νιτρικά παρατεταμένης αποδέσμευσης, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, β-αποκλειστές κ.λπ..

Με την ανάπτυξη άλλων επιπλοκών (πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια), πραγματοποιείται θεραπεία που αντιστοιχεί στην κλινική τους εικόνα (αντιβιοτικά, καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά).

Κατά τη θεραπεία του συνδρόμου μετά από το έμφραγμα του ντύματος, χρησιμοποιούνται μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (βουτάνιο, ρεοπυρίνη κ.λπ.), χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών, ξεκινώντας με 15-20 mg πρεδνιζολόνης και στη συνέχεια σταδιακά μειώνοντας τη δόση..

Η συμπτωματική θεραπεία με ηρεμιστικά, υπνωτικά, καθαρτικά πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις. οι δόσεις φαρμάκων επιλέγονται ξεχωριστά. Στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΜΙ, ειδικά στις περιόδους υποξείας και μετά από έμφραγμα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί αποκαταστατική θεραπεία - αποκατάσταση ασθενών (θεραπεία άσκησης, γυμναστική), τόσο σωματική όσο και ψυχολογική. Στη συνέχεια, τα μέτρα αποκατάστασης εκτελούνται σε ένα περιβάλλον θέρετρου σανατόριο ή σε εξειδικευμένα τμήματα αποκατάστασης.

Πρόγνωση. Η πρόγνωση της νόσου είναι σοβαρή, επιδεινώνεται με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Πρόληψη. Εξαλείψτε τους λεγόμενους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, ειδικά σε άτομα στις οικογένειες των οποίων υπάρχουν περιπτώσεις πρώιμης αθηροσκλήρωσης.

Προτείνετε μια δίαιτα χαμηλή σε κορεσμένα λιπαρά αλλά ενισχυμένη με φρούτα και λαχανικά. η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη προϋπόθεση.

Βραδυαρρυθμία

Ποιος είναι ο ρυθμός παλμού στα παιδιά και τι θεωρείται παθολογία