Παροχή επείγουσας φροντίδας για αιμορραγικό σοκ

Το αιμορραγικό σοκ είναι μια κατάσταση κρίσιμης ανισορροπίας στο σώμα που προκαλείται από μια ταχεία απλή απώλεια αίματος. Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων, τα αγγεία δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί μέσω αυτών.

Η ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ απαιτεί επείγουσα φροντίδα, διότι το αποτέλεσμα είναι μια κρίσιμη μείωση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, η οποία οδηγεί σε επικίνδυνες εκδηλώσεις και συνέπειες. Οι καταστάσεις σοκ αναγνωρίζονται ως απειλητικές για τη ζωή, καθώς η αντίδραση στρες του σώματος δεν επιτρέπει τον πλήρη έλεγχο του συστήματός του.

Μηχανισμοί ανάπτυξης παθολογίας

Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι ο ρυθμός απώλειας αίματος επηρεάζει την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. Δηλαδή, ακόμη και η σημαντική απώλεια αίματος δεν θα προκαλέσει παθολογική κατάσταση εάν προχωρήσει αργά. Αυτό το γεγονός εξηγείται από τους μηχανισμούς αποζημίωσης, οι οποίοι "περιλαμβάνονται" στο έργο του σήματος του σώματος, επειδή έχει αρκετό χρόνο για να αναπληρώσει την ελλείπουσα ποσότητα ισορροπίας αίματος. Ενώ με την ξαφνική έναρξη αιμορραγίας, ακόμη και μισό λίτρο χαμένου αίματος θα οδηγήσει σε οξεία οξεία οξυγόνο στους ιστούς.

Η σοβαρότητα της ανάπτυξης αιμορραγικού σοκ εξαρτάται από πέντε παράγοντες:

  1. Δυνατότητες ενός συγκεκριμένου οργανισμού για τη νευρική ρύθμιση των αγγειακών τόνων.
  2. Επίπεδο πήξης του αίματος
  3. Η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και οι δυνατότητές του όταν εργάζονται υπό συνθήκες οξείας υποξίας.
  4. Η παρουσία ή απουσία πρόσθετης παροχής οξυγόνου στους ιστούς.
  5. Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ένας ασθενής με χρόνιες παθολογίες εσωτερικών οργάνων έχει πολύ λίγες πιθανότητες να επιβιώσει από αιμορραγικό σοκ.

Ο μέσος όγκος αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες είναι περίπου 5 λίτρα. Το 75% αυτού του όγκου λαμβάνεται από τις φλέβες ή, όπως ονομάζονται επίσης, από τη φλεβική κύρια ροή. Επομένως, ο ρυθμός ανάκαμψης του σώματος εξαρτάται από την κατάσταση του φλεβικού συστήματος, τις δυνατότητες προσαρμογής του. Μια απότομη απώλεια αίματος 1/10 της συνολικής ποσότητας αίματος δεν επιτρέπει την άμεση αναπλήρωση της ποσότητας που λείπει από την αποθήκη. Η φλεβική πίεση μειώνεται γρήγορα, έτσι το σώμα κατευθύνει το υπόλοιπο αίμα κεντρικά: «σώζει» τους ιστούς της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ο μυϊκός και δερματικός ιστός, τα έντερα αρχίζουν να παίζουν δευτερεύοντα ρόλο και σύντομα αποκλείονται εντελώς από την παροχή αίματος.

Η έλλειψη αίματος επηρεάζει επίσης την απώλεια του εξαγόμενου όγκου κατά την περίοδο συστολικής συστολής. Μια ασήμαντη ποσότητα αυτής της εξόδου αίματος αρκεί μόνο για παροχή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, και οι ιστοί και τα εσωτερικά όργανα δεν το λαμβάνουν καθόλου. Σε επείγουσα βάση, αρχίζει η ενδοκρινική προστασία, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ορμονών. Βοηθά να σταματήσει η απώλεια υγρών εμποδίζοντας την ικανότητα των νεφρών στα ούρα.

Παράλληλα με την απώλεια καλίου, η συγκέντρωση νατρίου και χλωριούχου αυξάνεται. Λόγω της υπερβολικής σύνθεσης των κατεχολαμινών, ξεκινά ο αγγειόσπασμος, ο οποίος προκαλεί αγγειακή αντίσταση. Η λιμοκτονία των ιστών από οξυγόνο προκαλεί αυξημένη συγκέντρωση τοξινών, οι οποίες καταστρέφουν γρήγορα τα αγγειακά τοιχώματα.

Αρχίζουν να σχηματίζονται πολλοί θρόμβοι αίματος, οι οποίοι με τη μορφή συσσωρευμένων κυτταρικών στοιχείων εγκαθίστανται στα αγγεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μη αναστρέψιμων διεργασιών πήξης του αίματος στα αγγεία..

Η καρδιά λειτουργεί σε βελτιωμένη λειτουργία, αυξάνοντας τον αριθμό των συσπάσεων, αλλά αυτά τα μέτρα έκτακτης ανάγκης δεν είναι αρκετά: λόγω της ταχείας απώλειας καλίου, η ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται μειώνεται, επομένως η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα και οι δείκτες αρτηριακής πίεσης πέφτουν γρήγορα.

Αιτίες και εκδηλώσεις

Η παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος, η οποία προκαλεί αιμορραγικό σοκ, προκαλείται από ανοιχτό ή κλειστό τραυματισμό. Οι αιτίες και τα σημάδια της παθολογίας συνδέονται πάντα με απότομη απώλεια τουλάχιστον 1 λίτρου αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Μετεγχειρητική περίοδος
  • Η κατάρρευση των κακοήθων όγκων στο τελικό στάδιο της ογκολογίας.
  • Διάτρηση του γαστρικού έλκους;
  • Εκτοπική εγκυμοσύνη;
  • Πρόωρη απόφραξη του πλακούντα.
  • Άφθονη απώλεια αίματος μετά τον τοκετό.
  • Παγωμένη εγκυμοσύνη
  • Τραυματισμός στο κανάλι γέννησης κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Τα κύρια σημάδια σοκ είναι τέτοιες εκδηλώσεις της κλινικής εικόνας:

  • Η καρδιά και οι πνεύμονες λειτουργούν με επιταχυνόμενο ρυθμό: καρδιακός ρυθμός και αύξηση αναπνοής.
  • Δύσπνοια;
  • Ψυχο-συναισθηματική διέγερση;
  • Λεύκανση του δέρματος, υγρασία τους
  • Ναυτία;
  • Αίσθημα ξηροστομίας
  • Αδυναμία και ζάλη
  • Φραγμένες φλέβες κάτω από το δέρμα στα χέρια.
  • Η εμφάνιση των μαύρων κύκλων μπροστά στα μάτια.
  • Απώλεια συνείδησης με εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Τα συμπτώματα διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης παθολογίας.

Η σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ και η ιδιαιτερότητα των εκδηλώσεών του παρουσιάζονται στον πίνακα.

Η απώλεια αίματος άνω του 40% είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή του ασθενούς! Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάστασή του απαιτεί επείγουσα ανάνηψη..

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η απώλεια αίματος στα παιδιά αξιολογείται από άλλους δείκτες. Για ένα μοιραίο αποτέλεσμα, ένα νεογέννητο μωρό πρέπει να χάσει έως και 50 ml αίματος. Επιπλέον, μια τέτοια κατάσταση στα παιδιά είναι πολύ πιο περίπλοκη: στους οργανισμούς τους, οι διαδικασίες αποζημίωσης δεν έχουν ακόμη διαμορφωθεί πλήρως..

Διαγνωστικά μέτρα

Τα διαγνωστικά μέτρα για αιμορραγικό σοκ στοχεύουν στον προσδιορισμό της ποσότητας του χαμένου αίματος. Η εμφάνιση του ασθενούς δεν μπορεί να παρέχει αντικειμενικά δεδομένα. Επομένως, για να διευκρινιστεί το στάδιο του σοκ, χρησιμοποιούνται 2 μέθοδοι:

  1. Έμμεσοι τρόποι. Ο προσδιορισμός της απώλειας αίματος πραγματοποιείται με οπτική εξέταση του ασθενούς και αξιολόγηση της εργασίας των κύριων οργάνων και συστημάτων: παρουσία παλμών, αρτηριακής πίεσης, χρώματος δέρματος και αναπνευστικών χαρακτηριστικών.
  2. Άμεσοι τρόποι. Η ουσία των μεθόδων είναι να προσδιορίσει το βάρος του ίδιου του ασθενούς ή τα υλικά με τα οποία σταμάτησε το αίμα.

Οι έμμεσες τεχνικές αξιολόγησης ασθενούς μπορούν να βοηθήσουν στον υπολογισμό του δείκτη σοκ. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να προσδιορίσετε τα ζωτικά σημεία του θύματος και να τα συγκρίνετε με τους κατά προσέγγιση δείκτες του βαθμού απώλειας αίματος. Ο προσδιορισμός του δείκτη σοκ, κατά κανόνα, πραγματοποιείται στο στάδιο πριν από τη νοσηλεία. Σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, τα διαγνωστικά δεδομένα καθορίζονται χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις.

Επείγουσες δραστηριότητες

Η επείγουσα περίθαλψη για αιμορραγικό σοκ βασίζεται σε 2 κύριες εργασίες:

  1. Σταματήστε την απώλεια αίματος.
  2. Αποτρέψτε την αφυδάτωση.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι με εκτεταμένη αιμορραγία, απαιτείται άμεση διακοπή του, ο αλγόριθμος για επείγουσα δράση θα έχει ως εξής:

  • Χρησιμοποιήστε ένα τουρνουά ή ειδικούς επιδέσμους για να σταματήσετε την αιμορραγία.
  • Διασφάλιση της ακινησίας του τραυματισμένου μέρους του σώματος.
  • Ξαπλώστε το θύμα, επειδή παρουσία του πρώτου σταδίου σοκ, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ευφορίας και μπορεί να κάνει προσπάθειες να κινηθεί ανεξάρτητα.
  • Δώστε στο άτομο όσο το δυνατόν περισσότερο να πίνει καθαρό νερό χωρίς αέρια.
  • Ζεσταίνουμε με οποιοδήποτε μέσο στο χέρι: κουβέρτες, ρούχα, θερμαντικά μαξιλάρια.

Ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς, εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού σοκ, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να καλείται αμέσως. Η ζωή του θύματος εξαρτάται από το πόσο γρήγορα οι επαγγελματίες αρχίζουν να παρέχουν βοήθεια έκτακτης ανάγκης..

Επαγγελματικές δράσεις

Για να αποκλειστεί η έναρξη σοβαρής επιπλοκής, η ιατρική βοήθεια αρχίζει να παρέχεται στο δρόμο για ιατρικό ίδρυμα. Όταν σταματά η αιμορραγία, πραγματοποιούνται παράλληλα θεραπευτικά μέτρα, τα οποία συνίστανται στην εκτέλεση τριών δράσεων:

  • Για να αναπληρώσει την απαραίτητη ισορροπία στο σύστημα αίματος και να σταθεροποιήσει τις κυτταρικές μεμβράνες, τοποθετούνται καθετήρες στις περιφερειακές φλέβες.
  • Για να διατηρηθεί η ανταλλαγή αερίων και η απαραίτητη διαπερατότητα στα αναπνευστικά όργανα, εγκαθίσταται ένας ειδικός ανιχνευτής. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιήστε αναπνευστήρα.
  • Τοποθετήστε καθετήρες στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.

Αφού το θύμα μεταφερθεί σε ιατρική εγκατάσταση, λαμβάνονται διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του σοκ και στη συνέχεια ξεκινά η εντατική θεραπεία. Οι ενέργειες του ιατρικού προσωπικού πραγματοποιούνται σύμφωνα με έναν επείγον αλγόριθμο:

  • Πραγματοποιούνται οι απαραίτητες εργαστηριακές δοκιμές.
  • Σε επείγουσα βάση, ξεκινούν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης υπογλυκαιμίας και της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke.
  • Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιήστε αντίδοτα στενού προφίλ.
  • Εξαλείψτε το πρήξιμο των μηνιγγίων και μειώστε την ενδοκρανιακή πίεση.
  • Χρησιμοποιήστε συμπτωματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του σπασμωδικού συνδρόμου και του εμέτου.
  • Κατά τη διάρκεια της περιόδου σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς, είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση της πίεσης, του σφυγμού, της καρδιακής δραστηριότητας, της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πραγματική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Το τυπικό σύνολο φαρμάκων που βελτιώνουν την αναπλήρωση της κυκλοφορίας του αίματος είναι ως εξής:

  • Βιταμίνη C και φάρμακα που την περιέχουν.
  • Αναστολείς των γαγγλίων για ανακούφιση των επιπτώσεων των φλεβικών σπασμών.
  • Η ριβοξίνη, η καρβετίνη και το κυτόχρωμα χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση του καρδιακού μεταβολισμού.
  • Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να απαιτεί τη συμπερίληψη πρεδνιζολόνης και υδροκορτιζόνης για τη βελτίωση της καρδιακής συσταλτικότητας.
  • Το Contrikal χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.

Η θεραπεία για ένα επείγον αιμορραγικό σοκ έχει περάσει πολλά χρόνια δοκιμών και αναγνωρίζεται ως επιτυχής με αυστηρή τήρηση ιατρικών συνταγών και δοσολογίας φαρμάκων. Για την ενοποίηση των θεραπευτικών δράσεων, η αποκατάσταση μετά τη θεραπεία είναι σημαντική, η οποία περιλαμβάνει ήπια θεραπεία άσκησης..

Αναπλήρωση της κυκλοφορίας του αίματος

Σε περίπτωση σημαντικής απώλειας αίματος, για να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες συνέπειες, το θύμα μεταγγίζεται επειγόντως. Η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με ορισμένους κανόνες:

  • Η απώλεια αίματος εντός 25% αντισταθμίζεται από υποκατάστατα.
  • Για μωρά κάτω των τριών ετών, ο όγκος που λείπει αντισταθμίζεται με αίμα με την προσθήκη ερυθροκυττάρων σε αναλογίες 1 έως 1.
  • Σε περίπτωση απώλειας αίματος έως και 35% του BCC, το αντισταθμισμένο διάλυμα πρέπει να αποτελείται από αίμα, υποκατάστατά του και μάζα ερυθροκυττάρων.
  • Ο όγκος των υγρών που εισάγονται τεχνητά στο σώμα πρέπει να υπερβαίνει την απώλεια αίματος κατά 20%.
  • Σε περίπτωση μείωσης του όγκου του BCC κατά το ήμισυ, τα υγρά εγχύονται 2 φορές περισσότερο, ενώ ο αριθμός των ερυθροκυττάρων πρέπει επίσης να υπερβαίνει τα υποκατάστατα αίματος κατά 2 φορές.

Τα επείγοντα μέτρα σταματούν όταν σταθεροποιείται η κατάσταση του ασθενούς, η οποία εκδηλώνεται στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής δραστηριότητας και της διούρησης.

Αιμορραγικό σοκ

Μια κατάσταση σοκ συμβαίνει με απότομη διακοπή της συνήθους κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή είναι μια σοβαρή αντίδραση στρες του σώματος, η οποία δεν έχει αντιμετωπίσει τη διαχείριση ζωτικών συστημάτων. Το αιμορραγικό σοκ προκαλεί ξαφνική απώλεια αίματος. Δεδομένου ότι το αίμα είναι το κύριο υγρό που υποστηρίζει το μεταβολισμό στα κύτταρα, αυτός ο τύπος παθολογίας αναφέρεται σε υποβαθμικές καταστάσεις (αφυδάτωση). Στο ICD-10 θεωρείται "υποβολικό σοκ" και κωδικοποιείται ως R57.1.

Σε καταστάσεις ξαφνικής αιμορραγίας, ένας μη υποκατεστημένος όγκος 0,5 λίτρων συνοδεύεται από οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου ιστού (υποξία).

Τις περισσότερες φορές, απώλεια αίματος παρατηρείται κατά τη διάρκεια τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων, στη μαιευτική πρακτική κατά τη διάρκεια της εργασίας σε γυναίκες.

Ποιοι μηχανισμοί καθορίζουν τη σοβαρότητα του σοκ?

Στην ανάπτυξη της παθογένεσης, η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος είναι σημαντική:

  • κατάσταση της νευρικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου.
  • την ικανότητα της καρδιάς να λειτουργεί υπό συνθήκες υποξίας.
  • πήξης του αίματος;
  • περιβαλλοντικές συνθήκες για πρόσθετη παροχή οξυγόνου ·
  • επίπεδο ασυλίας.

Είναι σαφές ότι ένα άτομο με χρόνιες ασθένειες είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποστεί μαζική απώλεια αίματος από ένα προηγούμενο υγιές άτομο. Το έργο των στρατιωτικών γιατρών στις συνθήκες του αφγανικού πολέμου έδειξε πόσο σοβαρή μέτρια απώλεια αίματος είναι για υγιείς μαχητές σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου, όπου ο κορεσμός του αέρα με οξυγόνο μειώνεται.

Στους ανθρώπους, κατά μέσο όρο, περίπου 5 λίτρα αίματος κυκλοφορούν συνεχώς μέσω αρτηριακών και φλεβικών αγγείων. Επιπλέον, το 75% βρίσκεται στο φλεβικό σύστημα. Επομένως, η επακόλουθη αντίδραση εξαρτάται από την ταχύτητα προσαρμογής των φλεβών..

Η ξαφνική απώλεια του 1/10 της κυκλοφορούσας μάζας καθιστά αδύνατη τη γρήγορη "αναπλήρωση" αποθεμάτων από την αποθήκη. Η φλεβική πίεση μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στη μέγιστη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος για την υποστήριξη της λειτουργίας της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Οι ιστοί όπως οι μύες, το δέρμα, τα έντερα αναγνωρίζονται από το σώμα ως «περιττοί» και απενεργοποιούνται από την παροχή αίματος.

Κατά τη συστολική συστολή, ο ωθούμενος όγκος αίματος είναι ανεπαρκής για ιστούς και εσωτερικά όργανα, τροφοδοτεί μόνο τις στεφανιαίες αρτηρίες. Σε απάντηση, η ενδοκρινική προστασία ενεργοποιείται με τη μορφή αυξημένης έκκρισης αδρενοκορτικοτροπικών και αντιδιουρητικών ορμονών, αλδοστερόνης και ρενίνης. Αυτό σας επιτρέπει να συγκρατήσετε υγρό στο σώμα, να σταματήσετε την ουρική λειτουργία των νεφρών.

Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση νατρίου και χλωριδίων αυξάνεται, αλλά το κάλιο χάνεται.

Η αυξημένη σύνθεση των κατεχολαμινών συνοδεύεται από αγγειόσπασμο στην περιφέρεια, αυξάνεται η αγγειακή αντίσταση.

Λόγω της κυκλοφοριακής υποξίας των ιστών, το αίμα γίνεται «οξινισμένο» από τα συσσωρευμένα απόβλητα - μεταβολική οξέωση. Προωθεί μια αύξηση της συγκέντρωσης των συγγενών, οι οποίες καταστρέφουν τα αγγειακά τοιχώματα. Το υγρό μέρος του αίματος εισέρχεται στον διάμεσο χώρο και τα κυτταρικά στοιχεία συσσωρεύονται στα αγγεία, σχηματίζονται όλες οι συνθήκες για αυξημένο σχηματισμό θρόμβων. Υπάρχει κίνδυνος μη αναστρέψιμης ενδοαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC).

Η καρδιά προσπαθεί να αντισταθμίσει την απαραίτητη απελευθέρωση αυξάνοντας τη συχνότητα των συσπάσεων (ταχυκαρδία), αλλά δεν είναι αρκετές. Η απώλεια καλίου μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, σχηματίζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα.

Οι λόγοι

Η οξεία αιμορραγία είναι η αιτία αιμορραγικού σοκ.

Το σοκ του τραυματικού πόνου δεν συνοδεύεται πάντα από σημαντική απώλεια αίματος. Χαρακτηρίζεται περισσότερο από μια εκτεταμένη επιφάνεια βλάβης (εκτεταμένα εγκαύματα, συνδυασμένα κατάγματα, σύνθλιψη ιστών). Αλλά ο συνδυασμός με ασταμάτητη αιμορραγία επιδεινώνει την επίδραση βλαβερών παραγόντων, περιπλέκει την κλινική πορεία.

Το αιμορραγικό σοκ στη μαιευτική εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του δύσκολου τοκετού, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Η μαζική απώλεια αίματος προκαλείται από:

  • ρήξεις της μήτρας και του καναλιού γέννησης.
  • προδρομικός πλακούντας;
  • Στην κανονική θέση του πλακούντα, είναι δυνατή η πρόωρη απόσπασή του.
  • άμβλωση;
  • υπόταση της μήτρας μετά τον τοκετό.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται συχνά με μια άλλη παθολογία (τραύμα κατά τη διάρκεια της εργασίας, κύηση, ταυτόχρονες χρόνιες παθήσεις μιας γυναίκας).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η κλινική αιμορραγικού σοκ καθορίζεται από τον βαθμό εξασθένησης της μικροκυκλοφορίας, τη σοβαρότητα της καρδιάς και την αγγειακή ανεπάρκεια. Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης των παθολογικών αλλαγών, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ των σταδίων του αιμορραγικού σοκ:

  1. Αντιστάθμιση ή το πρώτο στάδιο - απώλεια αίματος όχι περισσότερο από 15-25% του συνολικού όγκου, ο ασθενής έχει πλήρη συνείδηση, απαντά επαρκώς σε ερωτήσεις, κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα και το κρύο του δέρματος των άκρων, τον ασθενή παλμό, την αρτηριακή πίεση στα κάτω όρια του κανόνα, ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε σε 90-110 ανά λεπτό.
  2. Το δεύτερο στάδιο, ή η αντιστάθμιση, όπως υποδηλώνει το όνομα, εκδηλώνει συμπτώματα ανεπάρκειας οξυγόνου στον εγκέφαλο, αδυναμία της καρδιακής εξόδου. Συνήθως χαρακτηρίζεται από οξεία απώλεια αίματος από 25 έως 40% του συνολικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος. Η αποτυχία προσαρμοστικών μηχανισμών συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση ​​του ασθενούς. Στη νευρολογία, θεωρείται πορώδης, υπάρχει καθυστέρηση στη σκέψη. Το πρόσωπο και τα άκρα είναι κυανωτικά, τα χέρια και τα πόδια είναι κρύα, το σώμα καλύπτεται με κολλώδη ιδρώτα. Η αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται απότομα. Παλμός αδύναμης πλήρωσης, που χαρακτηρίζεται ως "νήμα", συχνότητα έως 140 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι γρήγορη και ρηχή. Η απέκκριση των ούρων είναι απότομα περιορισμένη (έως 20 ml ανά ώρα). Μια τέτοια μείωση στη λειτουργία διήθησης των νεφρών ονομάζεται ολιγουρία..
  3. Το τρίτο στάδιο είναι μη αναστρέψιμο - η κατάσταση του ασθενούς θεωρείται εξαιρετικά σοβαρή και απαιτεί μέτρα ανάνηψης. Η συνείδηση ​​απουσιάζει, το δέρμα είναι χλωμό, με μαρμάρινη απόχρωση, η αρτηριακή πίεση δεν καθορίζεται ή μπορείτε να μετρήσετε μόνο το ανώτερο επίπεδο εντός 40-60 mm Hg. Τέχνη. Είναι αδύνατο να αισθανθείτε τον παλμό στην αρτηρία της ulnar, με αρκετές ικανότητες να νιώσετε στις καρωτιδικές αρτηρίες, οι καρδιακοί ήχοι να πνίγονται, η ταχυκαρδία φτάνει τα 140-160 ανά λεπτό.

Πώς καθορίζεται ο βαθμός απώλειας αίματος;?

Στα διαγνωστικά, είναι πιο βολικό για έναν γιατρό να χρησιμοποιεί αντικειμενικά σημάδια σοκ. Οι παρακάτω δείκτες είναι κατάλληλοι για αυτό:

  • τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (BCC) - καθορίζεται από το εργαστήριο ·
  • δείκτης σοκ.

Θανατηφόρο έκβαση εμφανίζεται με απότομη μείωση του BCC κατά 60% ή περισσότερο.

Για να εξακριβωθεί η σοβαρότητα ενός ασθενούς, υπάρχει μια ταξινόμηση που σχετίζεται με τις ελάχιστες δυνατότητες στον προσδιορισμό της υποοναιμίας από εργαστηριακά και κλινικά σημεία.

Ο βαθμός σοκ (υποοναιμία)% Απώλεια BCCΑπώλεια αίματος σε mlΜείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης
Ανετααπό 15 έως 25700-130010% του επιπέδου εργασίας
μεσαίο-βαρύαπό 25 έως 351300-1800έως 90-100 mm Hg.
βαρύςέως 50%2000-250060 mmHg αγ.

Αυτοί οι δείκτες δεν είναι κατάλληλοι για την εκτίμηση της σοβαρότητας του σοκ στα παιδιά. Εάν ο συνολικός όγκος αίματος ενός νεογέννητου μωρού μόλις φτάσει τα 400 ml, τότε γι 'αυτόν η απώλεια 50 ml είναι αρκετά παρόμοια με 1 λίτρο σε έναν ενήλικα. Επιπλέον, τα παιδιά υποφέρουν από υπογλυκαιμία πολύ πιο έντονα, καθώς έχουν εκφράσει κακώς μηχανισμούς αντιστάθμισης..

Κάθε ιατρός μπορεί να καθορίσει τον δείκτη σοκ. Αυτή είναι η αναλογία του υπολογιζόμενου καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική πίεση. Ανάλογα με τον συντελεστή που λαμβάνεται, κρίνετε κατά προσέγγιση τον βαθμό σοκ:

  • 1,0 - φως;
  • 1,5 - μέτρια;
  • 2.0 - βαρύ.

Οι εργαστηριακοί δείκτες στη διάγνωση πρέπει να υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της αναιμίας. Για αυτό, καθορίζονται τα ακόλουθα:

  • αιμοσφαιρίνη,
  • αριθμός ερυθροκυττάρων,
  • αιματοκρίτης.

Για την έγκαιρη επιλογή τακτικών θεραπείας και αναγνώριση σοβαρής επιπλοκής με τη μορφή συνδρόμου διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, ο ασθενής καθορίζεται από τους δείκτες πήγματος.

Ο έλεγχος της διούρησης είναι απαραίτητος για τη διάγνωση των νεφρικών βλαβών και των διαταραχών διήθησης.

Πώς να παρέχετε βοήθεια στο προ-νοσοκομειακό στάδιο?

Οι ενέργειες πρώτων βοηθειών στο πλαίσιο της ανιχνευμένης οξείας αιμορραγίας πρέπει να στοχεύουν:

  • μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας ·
  • πρόληψη της υπογλυκαιμίας (αφυδάτωση).

Η βοήθεια με αιμορραγικό σοκ δεν μπορεί να κάνει χωρίς:

  • την επιβολή αιμοστατικών επιδέσμων, αιμοστατών, ακινητοποίησης του άκρου για τραυματισμούς μεγάλων αγγείων ·
  • δίνοντας στο θύμα μια θέση ψέματος, με ήπιο βαθμό σοκ, το θύμα μπορεί να βρίσκεται σε ευφορία και να αξιολογήσει ανεπαρκώς την υγεία του, να προσπαθήσει να σηκωθεί.
  • εάν είναι δυνατόν, συμπληρώστε την απώλεια υγρού με άφθονο πόσιμο.
  • θέρμανση με ζεστές κουβέρτες, θερμαντικά μαξιλάρια.

Πρέπει να κληθεί ένα ασθενοφόρο στο σημείο του ατυχήματος. Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ταχύτητα της δράσης.

Ο αλγόριθμος των ενεργειών του γιατρού καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την κατάσταση του ασθενούς:

  1. έλεγχος της αποτελεσματικότητας του επιδέσμου πίεσης, του αιμοστατικού βραχίονα, της επιβολής σφιγκτήρων στα αγγεία με ανοιχτές πληγές ·
  2. εγκατάσταση συστημάτων μετάγγισης σε 2 φλέβες, εάν είναι δυνατόν, διάτρηση της φλέβας των υποκλείδων και του καθετηριασμού της ·
  3. η καθιέρωση μετάγγισης υγρού για την όσο το δυνατόν συντομότερη αποζημίωση του BCC, ελλείψει Reopoliglyukin ή Polyglyukin, ένα συνηθισμένο αλατούχο διάλυμα είναι κατάλληλο για τη διάρκεια της μεταφοράς ·
  4. διασφαλίζοντας την ελεύθερη αναπνοή στερεώνοντας τη γλώσσα, εγκαθιστώντας έναν αεραγωγό, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και μεταφορά σε αναπνευστικές συσκευές ή χρησιμοποιώντας μια χειραποσκευή Ambu.
  5. αναισθησία με τη βοήθεια μιας ένεσης ναρκωτικών αναλγητικών, Baralgin και αντιισταμινών, Κεταμίνης.
  6. χορήγηση κορτικοστεροειδών για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Το ασθενοφόρο πρέπει να διασφαλίζει την ταχύτερη (με ηχητικό σήμα) παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο, να ενημερώνει μέσω ραδιοφώνου ή τηλεφώνου σχετικά με την άφιξη του θύματος για την ετοιμότητα του προσωπικού του τμήματος έκτακτης ανάγκης..

Βίντεο σχετικά με τις αρχές των πρώτων βοηθειών για οξεία απώλεια αίματος:

Βασικά στοιχεία θεραπείας για αιμορραγικό σοκ

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία σοκ παρέχεται από ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξουδετέρωση των επιβλαβών μηχανισμών της παθογένεσης. Βασίζεται σε:

  • τήρηση της συνέχειας στην παροχή φροντίδας με το στάδιο πριν από το νοσοκομείο ·
  • συνέχιση της αντικατάστασης μετάγγισης με λύσεις ·
  • μέτρα για τη μόνιμη διακοπή της αιμορραγίας ·
  • επαρκής χρήση φαρμάκων, ανάλογα με τη σοβαρότητα του θύματος ·
  • αντιοξειδωτική θεραπεία - εισπνοή υγρού μείγματος οξυγόνου-αέρα.
  • ζέσταμα του ασθενούς.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

  • πραγματοποιήστε τον καθετηριασμό της φλέβας της υποκλείδιας, προσθέστε έγχυση πολυγλυκίνης με στάγδην έγχυση αλατούχου διαλύματος.
  • Η αρτηριακή πίεση μετράται συνεχώς, ο καρδιακός ρυθμός σημειώνεται στην καρδιακή παρακολούθηση, καταγράφεται η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται μέσω του καθετήρα από την ουροδόχο κύστη.
  • κατά τον καθετηριασμό της φλέβας, το αίμα λαμβάνεται για επείγουσα ανάλυση για να διαπιστωθεί ο βαθμός απώλειας BCC, αναιμία, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.
  • μετά την ετοιμότητα των αναλύσεων και τη διάγνωση του μέτριου σταδίου σοκ, παραγγέλνεται αίμα δότη, γίνονται δοκιμές για ατομική ευαισθησία, συμβατότητα με Rh.
  • με ένα καλό βιολογικό δείγμα, ξεκινά η μετάγγιση αίματος, στα αρχικά στάδια, ενδείκνυται μετάγγιση πλάσματος, λευκωματίνης ή πρωτεΐνης (διαλύματα πρωτεΐνης).
  • Για να εξαλειφθεί η μεταβολική οξέωση, απαιτείται έγχυση όξινου ανθρακικού νατρίου.

Πόσο αίμα πρέπει να μεταγγιστεί?

Με μετάγγιση αίματος, οι γιατροί χρησιμοποιούν τους ακόλουθους κανόνες:

  • για απώλεια αίματος στο 25% του BCC, η αποζημίωση είναι δυνατή μόνο με υποκατάστατα αίματος και όχι με αίμα.
  • για νεογέννητα και μικρά παιδιά, ο συνολικός όγκος συνδυάζεται κατά το ήμισυ με τη μάζα των ερυθροκυττάρων.
  • εάν το BCC μειωθεί κατά 35%, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τόσο μάζα ερυθροκυττάρων όσο και υποκατάστατα αίματος (1: 1).
  • ο συνολικός όγκος των μεταγγιζόμενων υγρών θα πρέπει να είναι 15-20% υψηλότερος από μια ορισμένη απώλεια αίματος.
  • Εάν ανιχνευθεί σοβαρό σοκ με απώλεια 50% αίματος, τότε ο συνολικός όγκος θα πρέπει να είναι διπλάσιος και η αναλογία μεταξύ μάζας ερυθροκυττάρων και υποκατάστατων αίματος παρατηρείται ως 2: 1.

Μια ένδειξη για τη διακοπή της συνεχούς έγχυσης αίματος και υποκατάστατων αίματος είναι:

  • την απουσία νέων σημείων αιμορραγίας εντός τριών έως τεσσάρων ωρών από την παρατήρηση ·
  • αποκατάσταση σταθερών αριθμών αρτηριακής πίεσης ·
  • η παρουσία συνεχούς διούρησης ·
  • καρδιακή αντιστάθμιση.

Εάν υπάρχουν πληγές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες και τα οσμωτικά διουρητικά όπως η μαννιτόλη χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά όταν σταθεροποιείται η αρτηριακή πίεση και δεν υπάρχουν αντενδείξεις βάσει των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ.

Ποιες επιπλοκές είναι πιθανές με αιμορραγικό σοκ?

Η κατάσταση του αιμορραγικού σοκ είναι πολύ παροδική, επικίνδυνα μαζική απώλεια αίματος και θάνατος κατά την καρδιακή ανακοπή.

  • Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη συνδρόμου διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης. Διασπά την ισορροπία των σχηματισμένων στοιχείων, την αγγειακή διαπερατότητα, εμποδίζει τη μικροκυκλοφορία.
  • Η υποξία των ιστών έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, την καρδιά. Αυτό εκδηλώνεται από αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, ψυχικές διαταραχές. Στους πνεύμονες, είναι δυνατόν να σχηματιστεί «σοκ πνεύμονας» με αιμορραγικές περιοχές, νέκρωση.
  • Οι ηπατικοί και νεφρικοί ιστοί αντιδρούν με εκδηλώσεις ανεπάρκειας οργάνων, μειωμένη σύνθεση παραγόντων πήξης.
  • Με μαιευτική μαζική αιμορραγία, οι μακρινές συνέπειες θεωρούνται παραβίαση των αναπαραγωγικών δυνατοτήτων μιας γυναίκας, η εμφάνιση ενδοκρινικής παθολογίας.

Για την καταπολέμηση του αιμορραγικού σοκ, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η συνεχής ετοιμότητα του ιατρικού προσωπικού, να υπάρχει παροχή χρημάτων και υποκατάστατων αίματος. Πρέπει να υπενθυμίσουμε στο κοινό τη σημασία της δωρεάς και της κοινοτικής συμμετοχής στη βοήθεια.

Πρώτες βοήθειες για αιμορραγικό σοκ

Αιμορραγική απόκριση σοκ, η οποία αναπτύσσεται σε οξεία απώλεια αίματος πάνω από το 10% του BCC.

Στην κλινική πρακτική, σε «καθαρή μορφή» παρατηρείται σε απόπειρες αυτοκτονίας

(άνοιγμα των φλεβών), έκτοπη κύηση που διακόπτεται από ρήξη του σωλήνα, αυθόρμητη ρήξη της σπλήνας, ελκώδης αιμορραγία κ.λπ..

Οξεία απώλεια αίματος® Μείωση του BCC® μειωμένη επιστροφή αίματος στην καρδιά Μειωμένη καρδιακή έξοδο συγκεντρωτική κυκλοφορία (παροχή αίματος σε κρίσιμα όργανα εις βάρος των περιφερειακών ιστών). Αύξηση της υποξίας και της οξέωσης.

Στύση (φάση διέγερσης). Πάντα μικρότερη από τη φάση αναστολής, χαρακτηρίζει τις αρχικές εκδηλώσεις σοκ: κινητικός και ψυχο-συναισθηματικός ενθουσιασμός, τρέξιμο ανήσυχου βλέμματος, υπεραισθησία, ωχρότητα του δέρματος, ταχυπνία, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Torpid (φάση πέδησης). Η κλινική εικόνα του ενθουσιασμού αντικαθίσταται από την κλινική εικόνα της αναστολής, η οποία δείχνει την εμβάθυνση και την επιδείνωση των αλλαγών σοκ. Εμφανίζεται ένας σπειροειδής παλμός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σε επίπεδα κάτω από το φυσιολογικό, έως την κατάρρευση, η συνείδηση ​​εξασθενεί. Το θύμα είναι ανενεργό ή ακίνητο, αδιάφορο για το περιβάλλον.

Η πυκνή φάση του σοκ χωρίζεται σε 3 βαθμούς σοβαρότητας:

Πτυχίο. Αντιστάθμιση (αναστρέψιμο σοκ): απώλεια αίματος 15-25% BCC (έως 1,5 λίτρα αίματος).

Χλωμιάστε, κρύος ιδρώτας, καταρρέουσες φλέβες στα χέρια. Η BP μειώνεται ελαφρώς (η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 90 mm Hg)., Μέτρια ταχυκαρδία (έως και 100 παλμοί / λεπτό). Ελαφρά διακοπή, η ούρηση δεν διαταράσσεται.

Πτυχίο ΙΙ. Αντισταθμιζόμενο (αναστρέψιμο) σοκ - απώλεια αίματος στο 25-30% του BCC (1,5-2 λίτρα αίματος).

Ο ασθενής αναστέλλεται, εμφανίζεται κυάνωση (σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος), Yoliguria, ήχοι της καρδιάς. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα (η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 70 mm Hg), η ταχυκαρδία είναι έως 120-140 ανά λεπτό. δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, ολιγουρία.

III βαθμός. Μη αναστρέψιμο σοκ: απώλεια αίματος: περισσότερο από το 30% του BCC.

Έλλειψη συνείδησης, μαρμάρου και κυάνωση του δέρματος, ανουρία, οξέωση. δυσφορία, ταχυκαρδία άνω των 130-140 παλμών / λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση όχι μεγαλύτερη από 50-60 mm Hg. Τέχνη., Χωρίς ούρηση.

Επείγουσα φροντίδα:

1. Προσωρινά διακοπή της αιμορραγίας.

2. Διάτρηση και καθετηριασμός μίας έως τριών περιφερειακών φλεβών.

Διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (10% υδροξυαιθυλ άμυλο, χλωριούχο νάτριο δεξτράνης, 7,5% χλωριούχο νάτριο-5-7 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους) με ρυθμό 50 ml / kg / h /.

Συνεχίστε τη μετάγγιση των διαλυμάτων έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση αυξηθεί πάνω από το κρίσιμο ελάχιστο επίπεδο (80-90 mm Hg).

Στο μέλλον, ο ρυθμός έγχυσης θα πρέπει να διατηρεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (80-90 mm Hg).

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, δεν μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση άνω των 90 mm Hg.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς δράσης της θεραπείας με έγχυση σε στάγδην διάλυμα 0,2% νορεπινεφρίνης-1-2 ml ή 0,5% διαλύματος ντοπαμίνης-5 ml, αραιωμένο σε 400 ml διαλύματος υποκατάστασης πλάσματος, πρεδνιζολόνη έως 30 mg / kg IV.

4. Θεραπεία οξυγόνου (κατά τη διάρκεια των πρώτων 15-20 λεπτών, 100% οξυγόνο μέσω της μάσκας μιας μηχανής αναισθησίας ή εισπνευστήρα, έπειτα μείγμα οξυγόνου-αέρα που περιέχει 40% οξυγόνο.

8. Μεταφορά στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς με αιμορραγία από τη μύτη, τον φάρυγγα, την ανώτερη αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες μεταφέρονται καθισμένοι, μισοί καθισμένοι ή στο πλάι τους για να αποφύγουν την αναρρόφηση αίματος. Όλα τα άλλα πρέπει να μεταφέρονται σε επιρρεπή θέση με το άκρο του κεφαλιού χαμηλωμένο.

IV. Χαρακτηριστικά φροντίδας ασθενών με αιμορραγία:

Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι (οι ενεργές κινήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε επανεμφάνιση αιμορραγίας). ωριαία μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του ρυθμού σφυγμού, έλεγχος του χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων.

Ελεγχόμενη ισορροπία βάσης οξέος, βιοχημικές παράμετροι, Hb, Ht, Er.

1. Σταματήστε την αιμορραγία.

3. Διάτρηση και καθετηριασμός 1 έως 3 περιφερικών φλεβών.

6. Στείρα σάλτσα πληγών.

8. Μεταφορά στο νοσοκομείο με το κεφάλι χαμηλωμένο και τα πόδια υψωμένα - γωνία 20 °.

Τρόποι για να σταματήσετε την αιμορραγία:

1. αυθόρμητη (ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε αγγείο)

2. χρονική

Προσωρινός:

1. εφαρμογή ενός επιδέσμου πίεσης

2. η ανυψωμένη θέση του άκρου

3. συμπίεση δακτύλου του σκάφους

β) σε όλη (φλεβική - κάτω από την πληγή, αρτηριακή - πάνω από την πληγή

4. συμπίεση δακτύλων μεγάλων αρτηριών στο οστό.

5. Μέγιστη κάμψη ή επέκταση του άκρου στην άρθρωση

6. εφαρμογή της αιμοστατικής τουρνουά Esmarch ή τουρνουά συστροφής

7. σφιχτό ταμπόν (πληγές της γλουτιαίας, μασχαλιαίας περιοχής)

8. Η επιβολή αιμοστατικών σφιγκτήρων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

9. Φουσκωμένος ανιχνευτής Blackmore για αιμορραγία του οισοφάγου.

10. Προσωρινή μετατόπιση μεγάλων αγγείων με PVC ή γυάλινους σωλήνες για τη διατήρηση της παροχής αίματος στο άκρο κατά τη μεταφορά.

Οι ασθενείς με αιμορραγία από τη μύτη, τον φάρυγγα, την ανώτερη αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες μεταφέρονται καθισμένοι, μισοί καθισμένοι ή στο πλάι τους για να αποφύγουν την αναρρόφηση αίματος. Όλα τα άλλα πρέπει να μεταφέρονται σε επιρρεπή θέση με το άκρο του κεφαλιού χαμηλωμένο.

Τρόποι για μόνιμη διακοπή της αιμορραγίας:

· Απολίνωση του αγγείου (απολίνωση στο αγγείο) α) εάν είναι αδύνατο να απολινωθεί το αγγείο στην πληγή, β) εάν υπάρχει απειλή πυώδους σύντηξης του αγγείου στην πληγή ·

Απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων σε όλο

Αγγειακό ράμμα (πλευρικό, κυκλικό) (συσκευές ραφής με συνδετήρες τανταλίου)

Ράψιμο του αγγείου με τους γύρω ιστούς

Προσθετικά και πλαστικά του αγγείου (αυτόνομη, συνθετική πρόσθεση)

Φυσικός:

1. Χαμηλό t: α) η ουροδόχος κύστη - με τριχοειδή αιμορραγία.

β) με γαστρική αιμορραγία - πλύση στομάχου με κρύο νερό με κομμάτια πάγου.

γ) κρυοχειρουργική - κατάψυξη τοπικού ιστού με υγρό άζωτο, ειδικά κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε παρεγχυματικά όργανα.

2. Υψηλό t: α) ένα ταμπόν βρεγμένο με ζεστό αλατούχο διάλυμα για να σταματήσει η παρεγχυματική αιμορραγία. β) ηλεκτροπηκτήρας · γ) νυστέρι λέιζερ δ) πήξη υπερήχων

3. Αποστειρωμένο κερί (για χειρουργική επέμβαση οστού κρανίου)

Η ΧΗΜΙΚΗ μέθοδος βασίζεται στη χρήση φαρμακευτικών χημικών. Τόσο τοποθετούνται όσο και μέσα στο σώμα.

Συμπτώματα και σημεία αιμορραγικού σοκ - πώς να παρέχετε στον ασθενή πρώτες βοήθειες, στάδια και θεραπεία

Στην ιατρική ορολογία, το αιμορραγικό σοκ είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος με μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα όργανα μειώνεται και εμφανίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, η οποία εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, καθώς και από πτώση της αρτηριακής πίεσης. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης είναι πολύ υψηλή. Διαβάστε περισσότερα για αυτήν την κατάσταση και προ-ιατρικά μέτρα περαιτέρω.

Τι είναι αιμορραγικό σοκ

Αυτή η ιδέα αντιστοιχεί στην κατάσταση άγχους του σώματος με απότομη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί μέσω του αγγειακού στρώματος. Σε συνθήκες αυξημένου φλεβικού τόνου. Με απλά λόγια, μπορεί να περιγραφεί ως εξής: ένα σύνολο αντιδράσεων του σώματος κατά τη διάρκεια οξείας απώλειας αίματος (περισσότερο από 15-20% της συνολικής ποσότητας). Αρκετοί σημαντικοί παράγοντες για αυτήν την κατάσταση:

  1. Το αιμορραγικό σοκ (HS) σύμφωνα με το ICD 10 κωδικοποιείται με το R 57.1 και αναφέρεται ως υποβολικές καταστάσεις, δηλ. αφυδάτωση. Ο λόγος είναι ότι το αίμα είναι ένα από τα ζωτικά υγρά που υποστηρίζουν το σώμα. Η υποοναιμία εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα τραυματικού σοκ και όχι μόνο αιμορραγικού.
  2. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές με χαμηλό ρυθμό απώλειας αίματος δεν μπορούν να θεωρηθούν ως υποβολικό σοκ, ακόμη και αν είναι περίπου 1,5 λίτρα. Αυτό δεν οδηγεί στις ίδιες σοβαρές συνέπειες, επειδή περιλαμβάνονται μηχανισμοί αποζημίωσης. Για αυτόν τον λόγο, μόνο σοκ με σοβαρή απώλεια αίματος θεωρείται αιμορραγικό..

Στα παιδιά

Υπάρχουν πολλά χαρακτηριστικά της κλινικής GSH σε παιδιά. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  1. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα όχι μόνο της απώλειας αίματος, αλλά και άλλων παθολογιών που σχετίζονται με τον υποσιτισμό των κυττάρων. Επιπλέον, το παιδί έχει πιο σοβαρά συμπτώματα..
  2. Η απώλεια μόνο του 10% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη, όταν σε ενήλικες ακόμη και το ένα τέταρτο του αντικαθίσταται εύκολα.

Μερικές φορές αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται ακόμη και σε νεογέννητα, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με την ανωριμότητα όλων των συστημάτων. Άλλες αιτίες είναι η βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή τα ομφάλια αγγεία, η απόφραξη του πλακούντα και η ενδοκρανιακή αιμορραγία. Τα συμπτώματα στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων. Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια κατάσταση σε ένα παιδί αποτελεί ένδειξη κινδύνου..

Σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας προσαρμόζεται φυσιολογικά σε πολλές αλλαγές. Αυτό περιλαμβάνει μια αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, ή του BCC, κατά περίπου 40% για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος στον ουροπλάκανο και να προετοιμαστεί για απώλεια αίματος κατά τον τοκετό. Το σώμα ανέχεται κανονικά μια μείωση της ποσότητάς του κατά 500-1000 ml. Υπάρχει όμως εξάρτηση από το ύψος και το βάρος της εγκύου γυναίκας. Όσοι είναι λιγότεροι σε αυτές τις παραμέτρους, η απώλεια 1000-1500 ml αίματος θα είναι πιο δύσκολο να γίνει ανεκτή..

Στη γυναικολογία, η έννοια του αιμορραγικού σοκ έχει επίσης μια θέση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί με μαζική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μετά από αυτές. Οι λόγοι εδώ είναι:

  • χαμηλός ή πρόωρα αποκολλημένος πλακούντας.
  • ρήξη της μήτρας
  • προσάρτηση θήκης του ομφάλιου λώρου
  • τραυματισμοί στο κανάλι γέννησης
  • ατονία και υπόταση της μήτρας
  • αύξηση και πυκνή προσκόλληση του πλακούντα.
  • βύθιση της μήτρας
  • διαταραχή της πήξης.
  • Διατροφή μπαλαρίνες
  • Ανδρικά μποξ κούρεμα
  • Πώς να σαρώσετε ένα έγγραφο σε έναν υπολογιστή από έναν εκτυπωτή

Σημάδια αιμορραγικού σοκ

Λόγω μιας παθολογικής παραβίασης της μικροκυκλοφορίας του αίματος, υπάρχει παραβίαση της έγκαιρης παροχής οξυγόνου, ενεργειακών προϊόντων και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς. Η λιμοκτονία οξυγόνου εισέρχεται, η οποία μεγαλώνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα στο πνευμονικό σύστημα, λόγω της οποίας η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, εμφανίζεται δύσπνοια και αναταραχή Η αντισταθμιστική ανακατανομή του αίματος οδηγεί σε μείωση της ποσότητάς του στους μύες, η οποία μπορεί να υποδηλώνεται από ωχρότητα του δέρματος, κρύα και υγρά άκρα.

Μαζί με αυτό, η μεταβολική οξέωση εμφανίζεται όταν αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, το οποίο σταδιακά οξινίζεται από συσσωρευμένες τοξίνες. Σε διαφορετικά στάδια, το σοκ μπορεί να συνοδεύεται από άλλα σημάδια, όπως:

  • ναυτία, ξηροστομία
  • σοβαρή ζάλη και αδυναμία
  • ταχυκαρδία;
  • μείωση της νεφρικής ροής του αίματος, η οποία εκδηλώνεται με υποξία, σωληναριακή νέκρωση και ισχαιμία
  • σκοτεινιάζει στα μάτια, απώλεια συνείδησης
  • μείωση της συστολικής και φλεβικής πίεσης.
  • ερήμωση των σαφενών φλεβών στα χέρια.

Οι λόγοι

Το αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται με απώλεια 0,5-1 λίτρων αίματος μαζί με απότομη μείωση του BCC. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι τραύμα με ανοιχτό ή κλειστό αγγειακό τραυματισμό. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση, με τη διάσπαση των καρκινικών όγκων στο τελευταίο στάδιο της νόσου ή διάτρηση ενός γαστρικού έλκους. Το αιμορραγικό σοκ παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στον τομέα της γυναικολογίας, όπου είναι συνέπεια:

  • έκτοπη εγκυμοσύνη
  • πρώιμη απόφραξη του πλακούντα
  • αιμορραγία μετά τον τοκετό
  • ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος
  • τραυματισμοί στο γεννητικό σύστημα και τη μήτρα κατά τον τοκετό.
  • αγγειακή εμβολή από αμνιακό υγρό.

Ταξινόμηση αιμορραγικού σοκ

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού αιμορραγικού σοκ και της γενικής ταξινόμησης αυτής της κατάστασης, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα παρακλινικών, κλινικών και αιμοδυναμικών δεικτών. Ο δείκτης σοκ Algover έχει τις κύριες τιμές. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν πολλά στάδια αποζημίωσης, δηλαδή την ικανότητα του σώματος να αποκαταστήσει την απώλεια αίματος και τη σοβαρότητα της κατάστασης στο HS γενικά με συγκεκριμένα σημεία.

Στάδια αποζημίωσης

Τα σημάδια εκδήλωσης εξαρτώνται από το στάδιο του αιμορραγικού σοκ. Είναι γενικά αποδεκτό να χωριστεί σε 3 φάσεις, οι οποίες καθορίζονται από τον βαθμό διαταραχής της μικροκυκλοφορίας και τη σοβαρότητα της αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας:

  1. Το πρώτο στάδιο, ή αντιστάθμιση (σύνδρομο χαμηλών εκπομπών). Η απώλεια αίματος εδώ είναι 15-25% του συνολικού όγκου. Το σώμα αναδιανέμει υγρό στο σώμα, μεταφέροντάς το από ιστούς στο αγγειακό κρεβάτι. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αυτοαραίωση. Όσον αφορά τα συμπτώματα, ο ασθενής έχει συνείδηση, μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις, αλλά έχει ωχρότητα, ασθενή παλμό, κρύα άκρα, χαμηλή αρτηριακή πίεση και αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 90-110 παλμούς ανά λεπτό.
  2. Το δεύτερο στάδιο, ή αποσυμπίεση. Σε αυτήν τη φάση, τα συμπτώματα της πείνας οξυγόνου του εγκεφάλου έχουν ήδη αρχίσει να εμφανίζονται. Η απώλεια είναι ήδη 25-40% του BCC. Τα σημάδια περιλαμβάνουν μειωμένη συνείδηση, εμφάνιση ιδρώτα στο πρόσωπο και το σώμα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, περιορισμός της ούρησης.
  3. Το τρίτο στάδιο, ή αντισταθμιζόμενο μη αναστρέψιμο σοκ. Είναι μη αναστρέψιμο όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι ήδη εξαιρετικά σοβαρή. Το άτομο είναι αναίσθητο, το δέρμα του είναι χλωμό με μαρμάρινη απόχρωση και η αρτηριακή του πίεση συνεχίζει να μειώνεται στο ελάχιστο των 60-80 χιλιοστών του υδραργύρου. ή δεν ορίζεται καν. Επιπλέον, ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός στην αρτηριακή αρτηρία, αλλά είναι ελαφρώς αισθητός μόνο στην καρωτίδα. Η ταχυκαρδία φτάνει τους 140-160 παλμούς ανά λεπτό.

Δείκτης σοκ

Η διαίρεση σύμφωνα με τα στάδια του HS πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα κριτήριο όπως ο δείκτης σοκ. Είναι ίση με την αναλογία του παλμού, δηλαδή καρδιακό ρυθμό, έως συστολική πίεση. Όσο πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερος είναι αυτός ο δείκτης. Σε ένα υγιές άτομο, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, αυτός ο δείκτης αλλάζει ως εξής:

  • 1.0-1.1 - φως;
  • 1,5 - μεσαίο βάρος
  • 2.0 - βαρύ;
  • 2.5 - εξαιρετικά σκληρό.

Αυστηρότητα

Η ταξινόμηση της σοβαρότητας του HS βασίζεται στον δείκτη σοκ και την ποσότητα του αίματος που χάθηκε. Ανάλογα με αυτά τα κριτήρια, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  1. Πρώτος ήπιος βαθμός. Η απώλεια είναι 10-20% του όγκου, η ποσότητα της δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο.
  2. Δεύτερος μέσος βαθμός. Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι από 20 έως 30% έως 1,5 λίτρα.
  3. Τρίτος σοβαρός βαθμός. Οι απώλειες είναι ήδη περίπου 40% και φτάνουν τα 2 λίτρα.
  4. Τέταρτος εξαιρετικά σοβαρός βαθμός. Σε αυτήν την περίπτωση, οι απώλειες ξεπερνούν ήδη το 40%, δηλαδή περισσότερο από 2 λίτρα σε όγκο..

Αιμορραγικό και υποβολικό σοκ

Γενικές πληροφορίες

Το υποβολικό σοκ είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται υπό την επίδραση της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στην κυκλοφορία του αίματος ή της έλλειψης υγρού (αφυδάτωση) στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και ο βαθμός πλήρωσης των κοιλιών της καρδιάς μειώνονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας, διάχυσης ιστών και μεταβολικών διαταραχών. Το υποβολικό σοκ περιλαμβάνει:

  • Αιμορραγικό σοκ, η ανάπτυξη του οποίου βασίζεται σε οξεία παθολογική απώλεια αίματος (πλήρες αίμα / πλάσμα) σε όγκο που υπερβαίνει το 15-20% του συνολικού BCC (κυκλοφορούμενος όγκος αίματος).
  • Μη αιμορραγικό σοκ, το οποίο αναπτύσσεται λόγω σοβαρής αφυδάτωσης του σώματος που προκαλείται από αέναο εμετό, διάρροια, εκτεταμένα εγκαύματα.

Το υποβολικό σοκ αναπτύσσεται κυρίως με μεγάλες απώλειες υγρού από το σώμα (με παθολογικά χαλαρά κόπρανα, απώλεια υγρού με ιδρώτα, αέναο εμετό, υπερθέρμανση του σώματος, με τη μορφή σαφώς ανεκτών απωλειών). Με τον μηχανισμό ανάπτυξης, είναι κοντά στο αιμορραγικό σοκ, εκτός του ότι το υγρό στο σώμα χάνεται όχι μόνο από την αγγειακή κυκλοφορία του αίματος, αλλά και από τον εξωαγγειακό χώρο (από τον εξωκυτταρικό / ενδοκυτταρικό χώρο).

Τις περισσότερες φορές στην ιατρική πρακτική, εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ (HS), το οποίο είναι μια συγκεκριμένη απόκριση του σώματος στην απώλεια αίματος, που εκφράζεται από ένα σύμπλεγμα αλλαγών με την ανάπτυξη υπότασης, υπερέγχυσης ιστού, συνδρόμου χαμηλής εξώθησης, διαταραχών αιμοπηξίας, μειωμένης διαπερατότητας αγγειακού τοιχώματος και μικροκυκλοφορίας, αποτυχία πολυσυστήματος / πολλαπλών οργάνων.

Ο παράγοντας ενεργοποίησης του HS είναι η παθολογική οξεία απώλεια αίματος που αναπτύσσεται όταν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται ως αποτέλεσμα ανοικτού / κλειστού τραύματος, βλάβης στα εσωτερικά όργανα, γαστρεντερικής αιμορραγίας, παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Το θανατηφόρο αποτέλεσμα με αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και πολύ λιγότερο συχνά, λόγω της απώλειας των λειτουργικών του ιδιοτήτων από το αίμα (δυσλειτουργία του μεταβολισμού οξυγόνου-διοξειδίου του άνθρακα, μεταφορά θρεπτικών ουσιών και μεταβολικών προϊόντων).

Δύο κύριοι παράγοντες είναι σημαντικοί στο αποτέλεσμα της αιμορραγίας: ο όγκος και ο ρυθμός απώλειας αίματος. Πιστεύεται ότι μια οξεία στιγμιαία απώλεια κυκλοφορούντος αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα σε ποσοστό περίπου 40% είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς χάνουν σημαντική ποσότητα αίματος στο πλαίσιο της χρόνιας / περιοδικής αιμορραγίας και ο ασθενής δεν πεθαίνει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με ασήμαντη εφάπαξ ή χρόνια απώλεια αίματος, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα επαναφέρουν γρήγορα τον όγκο / τον ρυθμό κυκλοφορίας του αίματος και τον αγγειακό τόνο. Δηλαδή, είναι η ταχύτητα εφαρμογής των προσαρμοστικών αντιδράσεων που καθορίζει την ικανότητα διατήρησης / διατήρησης ζωτικών λειτουργιών..

Υπάρχουν αρκετοί βαθμοί οξείας απώλειας αίματος:

  • Πτυχίο (ανεπάρκεια BCC έως 15%). Τα κλινικά συμπτώματα είναι σχεδόν απουσία, σε σπάνιες περιπτώσεις - ορθοστατική ταχυκαρδία, δείκτης αιμοσφαιρίνης άνω των 100 g / l, αιματοκρίτης 40% και άνω.
  • Πτυχίο II (ανεπάρκεια BCC 15-25%). Ορθοστατική υπόταση, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 15 mm Hg. και περισσότερο, ορθοστατική ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε κατά περισσότερο από 20 / λεπτό, δείκτης αιμοσφαιρίνης 80-100 g / l, επίπεδο αιματοκρίτη 30-40%.
  • III βαθμός (ανεπάρκεια BCC 25-35%). Υπάρχουν σημάδια περιφερικής κυκλοφοριακής κυκλοφορίας (έντονη ωχρότητα του δέρματος, κρύα άκρα στην αφή), υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση 80-100 mm Hg), καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τα 100 / λεπτό, αναπνευστικός ρυθμός περισσότερο από 25 / λεπτό), ορθοστατική κατάρρευση, μειωμένη παραγωγή ούρων (λιγότερη 20 ml / h), αιμοσφαιρίνη εντός 60-80 g / l, αιματοκρίτης - 20-25%.
  • IV βαθμός (η ανεπάρκεια BCC είναι πάνω από 35%). Υπάρχει μειωμένη συνείδηση, υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 80 mm Hg), ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 120 / λεπτό ή περισσότερο), αναπνευστικός ρυθμός άνω των 30 / λεπτό, ανουρία. δείκτης αιμοσφαιρίνης λιγότερο από 60 g / l, αιματοκρίτης - λιγότερο από 20%.

Ο προσδιορισμός του βαθμού απώλειας αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση διάφορους άμεσους και σχετικούς δείκτες. Οι άμεσες μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • Calometric μέθοδος (ζύγιση εκροής αίματος με χρωματομετρία).
  • Βαρυμετρική μέθοδος (μέθοδος ραδιοϊσότοπου, δοκιμή πολυγλυκινόλης, προσδιορισμός με χρήση βαφών).

Σε έμμεσες μεθόδους:

  • Δείκτης σοκ Algover (καθορίζεται από ειδικό πίνακα σύμφωνα με την αναλογία του ρυθμού παλμού και της συστολικής πίεσης).

Με βάση εργαστηριακές ή κλινικές παραμέτρους, οι πιο εύκολα διαθέσιμες είναι:

  • Με ειδικό βάρος του αίματος, περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη.
  • Με αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους (αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός).

Η ποσότητα της απώλειας αίματος σε τραύμα μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση και από τον εντοπισμό της βλάβης. Θεωρείται ότι ο όγκος της απώλειας αίματος σε περίπτωση κατάγματος των πλευρών είναι 100-150 ml. με κάταγμα του βραχίονα - στο επίπεδο των 200-500 ml. κνήμη - από 350 έως 600 ml. μηροί - από 800 έως 1500 ml. πυελικά οστά εντός 1600-2000 ml.

Παθογένεση

Οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ περιλαμβάνουν:

  • Σοβαρή ανεπάρκεια BCC με την ανάπτυξη υποοναιμίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της καρδιακής απόδοσης.
  • Μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος (η παροχή οξυγόνου στα κύτταρα και η αντίστροφη μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα μειώνεται. Η διαδικασία παράδοσης θρεπτικών ουσιών και η απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων υποφέρει επίσης).
  • Διαταραχές αιμοπηξίας που προκαλούν διαταραχές στη μικροκυκλοφορική αγγειακή κλίνη - απότομη επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - αύξηση του ιξώδους (πάχυνση), ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, συγκόλληση αιμοσφαιρίων κ.λπ..

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υποξία, συχνά μικτού τύπου, τριχοειροτροφική ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί δυσλειτουργίες οργάνων / ιστών και διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Στο πλαίσιο μιας παραβίασης της συστηματικής αιμοδυναμικής και της μείωσης της έντασης της βιολογικής οξείδωσης στα κύτταρα, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί προσαρμογής (ενεργοποιούνται), με στόχο τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος.

Οι μηχανισμοί προσαρμογής περιλαμβάνουν κυρίως αγγειοσυστολή (αγγειοσυστολή), η οποία συμβαίνει λόγω της ενεργοποίησης του συμπαθητικού δεσμού της νευρορύθμισης (απελευθέρωση αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης) και της δράσης χυμικών-ορμονικών παραγόντων (γλυκοκορτικοειδή, αντιδιουρητική ορμόνη, ACTT κ.λπ.).

Ο αγγειοσπασμός συμβάλλει στη μείωση της ικανότητας της αγγειακής κυκλοφορίας του αίματος και στον συγκεντρωτισμό της διαδικασίας κυκλοφορίας του αίματος, η οποία εκδηλώνεται με τη μείωση του ογκομετρικού ρυθμού ροής αίματος στο ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα και τα αγγεία των κάτω / άνω άκρων και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για περαιτέρω δυσλειτουργία αυτών των συστημάτων και οργάνων. Ταυτόχρονα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά, τους πνεύμονες και τους μύες που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής συνεχίζει να διατηρείται σε επαρκές επίπεδο και να διαταράσσεται στην τελευταία στροφή..

Αυτός ο μηχανισμός, χωρίς έντονη ενεργοποίηση άλλων μηχανισμών αποζημίωσης σε ένα υγιές άτομο, είναι ικανός να ισοπεδώσει ανεξάρτητα την απώλεια περίπου 10-15% του BCC.

Η ανάπτυξη σοβαρής ισχαιμίας μεγάλης μάζας ιστού συμβάλλει στη συσσώρευση υπο-οξειδωμένων προϊόντων στο σώμα, διαταραχές στο σύστημα παροχής ενέργειας και στην ανάπτυξη αναερόβιου μεταβολισμού. Η αύξηση των καταβολικών διεργασιών μπορεί να θεωρηθεί ως προσαρμοστική απόκριση στην προοδευτική μεταβολική οξέωση, καθώς συμβάλλουν στην πληρέστερη χρήση οξυγόνου από διάφορους ιστούς..

Σχετικά αργά αναπτυσσόμενες προσαρμοστικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν την ανακατανομή του υγρού (μετακίνηση του στον αγγειακό τομέα από τον διάμεσο χώρο). Ωστόσο, αυτός ο μηχανισμός πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις αργής εμφάνισης μικρής αιμορραγίας. Οι λιγότερο αποτελεσματικές προσαρμοστικές απαντήσεις περιλαμβάνουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό (HR) και ταχυπνία..

Η ανάπτυξη καρδιακής / αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί στην παθογένεση της οξείας απώλειας αίματος. Η ογκώδης αιμορραγία οδηγεί σε αποκέντρωση της συστηματικής κυκλοφορίας, μια εξωφρενική μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος και της καρδιακής απόδοσης, μη αναστρέψιμες μεταβολικές διαταραχές, "σοκ" βλάβη οργάνων με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και θανάτου.

Κατά την παθογένεση του υποβολικού σοκ, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρόλος της αναπτυσσόμενης ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών, ιδίως της συγκέντρωσης ιόντων νατρίου στην αγγειακή κλίνη και στον εξωκυτταρικό χώρο. Σύμφωνα με τη συγκέντρωσή τους, το πλάσμα του αίματος χαρακτηρίζεται από ισοτονικό τύπο αφυδάτωσης (σε κανονική συγκέντρωση), υπερτασικό (αυξημένη συγκέντρωση) και υποτονικό (μειωμένη συγκέντρωση) τύπο αφυδάτωσης. Επιπλέον, κάθε ένας από αυτούς τους τύπους αφυδάτωσης συνοδεύεται από συγκεκριμένες μεταβολές στην οσμωτικότητα του πλάσματος, καθώς και από το εξωκυτταρικό υγρό, το οποίο έχει σημαντική επίδραση στη φύση της αιμοκυκλοφορίας, στην κατάσταση του αγγειακού τόνου και στη λειτουργία των κυττάρων. Και αυτό είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά την επιλογή θεραπευτικών αγωγών..

Ταξινόμηση αιμορραγικού σοκ

Η ταξινόμηση του αιμορραγικού σοκ βασίζεται στη σταδιακή ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται 4 βαθμοί αιμορραγικού σοκ:

  • Κλονισμός πρώτου βαθμού (αντισταθμιζόμενο αναστρέψιμο σοκ). Προκαλείται από μια ασήμαντη ποσότητα απώλειας αίματος, η οποία αντισταθμίζεται γρήγορα από λειτουργικές αλλαγές στο έργο της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
  • Σοκ δεύτερου βαθμού (υποκατασταθείσα). Οι αναπτυσσόμενες παθολογικές αλλαγές δεν αντισταθμίζονται πλήρως.
  • Κλονισμός τρίτου βαθμού (αντισταθμιζόμενο αναστρέψιμο σοκ). Εκφράζονται διαταραχές σε διάφορα όργανα και συστήματα.
  • Κλονισμός τετάρτου βαθμού (μη αναστρέψιμο σοκ). Χαρακτηρίζεται από ακραία κατάθλιψη ζωτικών λειτουργιών και την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Οι λόγοι

Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγικού σοκ είναι:

  • Τραυματισμοί - τραυματισμοί (κατάγματα) μεγάλων οστών, τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων / μαλακών ιστών με βλάβη σε μεγάλα αγγεία, τραυματισμοί αμβλύ με ρήξη παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ ή σπλήνα), ρήξη ανευρύσματος μεγάλων αγγείων.
  • Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν απώλεια αίματος - οξεία γαστρικά / δωδεκαδακτυλικά έλκη, κίρρωση του ήπατος με κιρσούς του οισοφάγου, πνευμονικό έμφραγμα / γάγγραινα, σύνδρομο Mallory-Weiss, κακοήθεις όγκους του στήθους και των γαστρεντερικών κυττάρων, αιμορραγική παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες του αίματος με υψηλό κίνδυνο ρήξης σκάφη.
  • Μαιευτική αιμορραγία λόγω ρήξης του σωλήνα / έκτοπη εγκυμοσύνη, αποκόλληση πλακούντα / πρηξία, πολλαπλές εγκυμοσύνες, καισαρική τομή, επιπλοκές κατά τον τοκετό.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ αναπτύσσεται σύμφωνα με τα στάδια της. Κλινικά, τα σημάδια απώλειας αίματος έρχονται στο προσκήνιο. Στο στάδιο του αντισταθμισμένου αιμορραγικού σοκ, η συνείδηση, κατά κανόνα, δεν υποφέρει, ο ασθενής σημειώνει αδυναμία, μπορεί να είναι κάπως αναστατωμένος ή ήρεμος, το δέρμα είναι χλωμό, μέχρι την αφή - κρύα άκρα.

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα σε αυτό το στάδιο είναι η ερήμωση των υποδόριων φλεβικών αγγείων στα χέρια, τα οποία μειώνονται σε όγκο και γίνονται νήματα. Παλμός αδύναμης πλήρωσης, γρήγορος. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική, μερικές φορές υψηλή. Η περιφερειακή αντισταθμιστική αγγειοσυστολή προκαλείται από την υπερπαραγωγή κατεχολαμινών και εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την απώλεια αίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, ταυτόχρονα, ο ασθενής αναπτύσσει ολιγουρία. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ ή ακόμη περισσότερο. Η κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται απότομα, γεγονός που οφείλεται στη μείωση της φλεβικής επιστροφής. Με αντισταθμισμένο σοκ, η οξέωση συχνά απουσιάζει ή είναι τοπικής φύσης και είναι ήπια.

Στο στάδιο του αναστρέψιμου αντισταθμισμένου σοκ, τα σημάδια των κυκλοφορικών διαταραχών συνεχίζουν να εμβαθύνουν. Στην κλινική εικόνα, η οποία χαρακτηρίζεται από σημάδια αντισταθμισμένου σταδίου σοκ (υπογλυκαιμία, ωχρότητα, αφθονία κρύου και αδέσποτου ιδρώτα, ταχυκαρδία, ολιγουρία), η υπόταση είναι το κύριο καρδιακό σύμπτωμα, το οποίο υποδηλώνει διαταραχή του μηχανισμού αντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος. Βρίσκεται στο στάδιο της αποσυμπίεσης που ξεκινούν οι παραβιάσεις του οργάνου (στα έντερα, το ήπαρ, τα νεφρά, την καρδιά, τον εγκέφαλο). Η ολιγουρία, η οποία στο στάδιο της αντιστάθμισης αναπτύσσεται λόγω αντισταθμιστικών λειτουργιών, σε αυτό το στάδιο προκύπτει με βάση τη μείωση της υδροστατικής αρτηριακής πίεσης και τις διαταραχές της νεφρικής ροής.

Σε αυτό το στάδιο, η κλασική κλινική εικόνα του σοκ εκδηλώνεται: ακροκυάνωση και κρύο των άκρων, αυξημένη ταχυκαρδία και εμφάνιση δύσπνοιας, κώφωση των καρδιακών ήχων, γεγονός που υποδηλώνει επιδείνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια μεμονωμένων / ολόκληρων ομάδων παλμών στις περιφερειακές αρτηρίες και η εξαφάνιση των καρδιακών ήχων κατά τη βαθιά έμπνευση, γεγονός που υποδηλώνει εξαιρετικά χαμηλή φλεβική επιστροφή..

Ο ασθενής αναστέλλεται ή βρίσκεται σε κατάσταση προσκύνησης. Δύσπνοια, αναπτύσσεται ανουρία. Έχει διαγνωστεί το DIC. Στο πλαίσιο της πιο έντονης αγγειοσυστολής των περιφερειακών αγγείων, υπάρχει άμεση απόρριψη στο φλεβικό σύστημα του αρτηριακού αίματος μέσω του ανοίγματος αρτηριοφλεβικών παραγκων, γεγονός που καθιστά δυνατή την αύξηση του κορεσμού οξυγόνου του φλεβικού αίματος. Σε αυτό το στάδιο, εκφράζεται η οξέωση, η οποία είναι συνέπεια της αύξησης της υποξίας των ιστών..

Το στάδιο του μη αναστρέψιμου σοκ δεν διαφέρει ποιοτικά από το μη αντισταθμισμένο σοκ, αλλά είναι ένα στάδιο ακόμη πιο έντονων και βαθιών διαταραχών. Η εξέλιξη της μη αναστρέψιμης κατάστασης εκδηλώνεται ως θέμα χρόνου και καθορίζεται από τη συσσώρευση τοξικών ουσιών, τον θάνατο των κυτταρικών δομών, την εμφάνιση σημείων αποτυχίας πολλαπλών οργάνων. Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχει συνείδηση, ο παλμός στα περιφερειακά αγγεία δεν είναι πρακτικά καθορισμένος, η αρτηριακή πίεση (συστολική) είναι στο επίπεδο των 60 mm Hg. Τέχνη. και κάτω, με δυσκολία προσδιορίζεται, ο καρδιακός ρυθμός είναι στο επίπεδο των 140 / λεπτό, η αναπνοή εξασθενεί, ο ρυθμός διαταράσσεται, η ανουρία. Δεν υπάρχει επίδραση της θεραπείας με έγχυση. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 12-15 ώρες και είναι θανατηφόρα.

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Η διάγνωση του αιμορραγικού σοκ επιβεβαιώνεται με βάση την εξέταση του ασθενούς (παρουσία καταγμάτων, εξωτερική αιμορραγία) και κλινικά συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν την επάρκεια της αιμοδυναμικής (χρώμα και θερμοκρασία του δέρματος, αλλαγές στον παλμό και την αρτηριακή πίεση, υπολογισμός του δείκτη σοκ, προσδιορισμός της ωριαίας εξόδου ούρων) και εργαστηριακά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων: προσδιορισμός CVP, αιματοκρίτης, CBS αίματος (δείκτες κατάστασης οξέος-βάσης).

Η διαπίστωση της απώλειας αίματος με εξωτερική αιμορραγία δεν είναι δύσκολη. Αλλά απουσία και υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα έμμεσα σημεία: με πνευμονική αιμορραγία - αιμόπτυση. σε περίπτωση έλκους στομάχου και έλκους του δωδεκαδακτύλου ή παθολογίας του εντέρου - έμετος για «καφέ» και / ή μελένα. σε περίπτωση βλάβης στα παρεγχυματικά όργανα - ένταση του κοιλιακού τοιχώματος και θολότητα του ήχου κρουστών στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ενόργανα εξετάσεις: υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, λαπαροσκόπηση, συνταγογραφούνται διάφοροι ειδικοί..

Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος είναι κατά προσέγγιση και υποκειμενική, και εάν είναι ανεπαρκής, μπορείτε να χάσετε το επιτρεπόμενο διάστημα αναμονής και να αντιμετωπίσετε το γεγονός μιας ήδη ανεπτυγμένης εικόνας σοκ.

Θεραπεία

Η θεραπεία του αιμορραγικού σοκ είναι συμβατικά σκόπιμο να χωριστεί σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η επείγουσα περίθαλψη και η εντατική φροντίδα έως ότου διασφαλιστεί η σταθερότητα της αιμόστασης. Η επείγουσα περίθαλψη για αιμορραγικό σοκ περιλαμβάνει:

  • Διακοπή της αρτηριακής αιμορραγίας με μια προσωρινή μηχανική μέθοδο (εφαρμογή περιστροφικής αιμορραγίας ή πίεση της αρτηρίας στο οστό πάνω από το τραύμα πάνω από τη θέση τραύματος / τραύματος, εφαρμογή σφιγκτήρα στο αιμορραγικό αγγείο) με τον καθορισμό του χρόνου της διαδικασίας που εκτελέστηκε. Εφαρμογή σφιχτού ασηπτικού επιδέσμου στην επιφάνεια του τραύματος.
  • Εκτίμηση της κατάστασης της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού (βαθμός καταστολής της συνείδησης, προσδιορισμός του παλμού πάνω από τις κεντρικές / περιφερειακές αρτηρίες, έλεγχος της ευρυχωρίας των αεραγωγών).
  • Μετακίνηση του σώματος του θύματος στη σωστή θέση με το πάνω μισό του σώματος ελαφρώς χαμηλωμένο.
  • Ακινητοποίηση τραυματισμένων άκρων με διαθέσιμο υλικό / στάνταρ νάρθηκες. Θέρμανση του θύματος.
  • Επαρκής τοπική αναισθησία με 0,5-1% διάλυμα Novocain / Lidocaine. Σε περίπτωση εκτεταμένου τραύματος με αιμορραγία - εισαγωγή Morphine / Promedol 2-10 mg σε συνδυασμό με 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης ή νευροληπτικών (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) ή μη ναρκωτικών αναλγητικών (Ketamin, Analgin), με προσεκτική παρακολούθηση των αναπνευστικών και αιμοδυναμικών παραμέτρων.
  • Εισπνοή με μείγμα οξυγόνου και οξειδίου του αζώτου.
  • Επαρκής θεραπεία με έγχυση, η οποία επιτρέπει τόσο στην αποκατάσταση της απώλειας αίματος όσο και στην ομαλοποίηση της ομοιόστασης. Η θεραπεία μετά την απώλεια αίματος ξεκινά με την τοποθέτηση ενός καθετήρα στην κεντρική / μεγάλη περιφερειακή φλέβα και μια αξιολόγηση του όγκου της απώλειας αίματος. Εάν είναι απαραίτητη η έγχυση μεγάλου όγκου υγρών και διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 2-3 φλέβες. Για το σκοπό αυτό, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν κρυσταλλοειδή και πολυιονικά ισορροπημένα διαλύματα. Από κρυσταλλοειδή διαλύματα: διάλυμα Ringer-Locke, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Από κολλοειδή: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. Με ένα ασθενές αποτέλεσμα ή την απουσία του, εισάγονται συνθετικά κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος με αιμοδυναμική δράση (δεξτράνη, άμυλο υδροξυαιθυλίου σε όγκους 800-1000 ml. Η απουσία τάσης για ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων αποτελεί ένδειξη για ενδοφλέβια χορήγηση συμπαθομιμητικών (φαινυλεφρίνη, ντοπαμίνη, νορεπροκινινεφρίνδοι) και ( Δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη).
  • Σε περίπτωση σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε τον ασθενή σε μηχανικό αερισμό.

Το δεύτερο / τρίτο στάδιο εντατικής θεραπείας για αιμορραγικό σοκ διεξάγεται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και στοχεύουν στη διόρθωση της ημικής υποξίας και στην επαρκή παροχή χειρουργικής αιμόστασης. Τα κύρια φάρμακα είναι συστατικά του αίματος και φυσικά κολλοειδή διαλύματα (Protein, Albumin).

Η εντατική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την παρακολούθηση αιμοδυναμικών παραμέτρων, κατάστασης οξέος-βάσης, ανταλλαγής αερίων, λειτουργίας ζωτικών οργάνων (νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ). Μεγάλης σημασίας είναι η ανακούφιση από την αγγειοσυστολή, για την οποία μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει φάρμακα με ήπια δράση (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) και φάρμακα με πιο έντονο αποτέλεσμα (Clofelin, Dalargin, Instenon). Σε αυτήν την περίπτωση, οι δόσεις φαρμάκων, η οδός και ο ρυθμός χορήγησης επιλέγονται με βάση την πρόληψη της αρτηριακής υπότασης.

Ο αλγόριθμος της επείγουσας περίθαλψης για το υποβολικό σοκ παρουσιάζεται σχηματικά παρακάτω.

Τα ουδετερόφιλα αυξάνονται σε έναν ενήλικα: τι σημαίνει αυτό;?

Υποτονική νευροκυκλοφοριακή δυστονία