Υποβολικό σοκ: φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Υποβολικό σοκ: αιτίες, θεραπεία

Η κατάσταση σοκ είναι επικίνδυνη για το σώμα. Πράγματι, σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται ένας καταρράκτης σημαντικών αλλαγών, ο οποίος μπορεί να έχει πολύ αρνητική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς. Σε αυτό το άρθρο, θα ήθελα να μιλήσω λεπτομερέστερα για το τι είναι το υποβολικό σοκ..

Τι είναι αυτό?

Στην αρχή, πρέπει σίγουρα να καταλάβετε τον κύριο όρο που θα χρησιμοποιηθεί στο άρθρο. Έτσι, το υποβολικό σοκ είναι μια κρίσιμη και πολύ επικίνδυνη κατάσταση του σώματος, η οποία συμβαίνει λόγω της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Παθογένεση

Ξεχωριστά, είναι επίσης απαραίτητο να μιλήσουμε για το τι συμβαίνει κατά την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. Έτσι, παθογένεση. Το υποβολικό σοκ συνοδεύεται από τα ακόλουθα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν με αυτήν την πάθηση:

  1. Κατά τη διάρκεια της μείωσης της κυκλοφορίας του αίματος, τα κύτταρα λαμβάνουν λιγότερα θρεπτικά συστατικά, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι τα μεταβολικά προϊόντα δεν εκκρίνονται από αυτά.
  2. Η μείωση του όγκου του αίματος επηρεάζει τη λειτουργία του εγκεφάλου, καθώς και τη λειτουργία άλλων συστατικών του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  3. Αυτό το πρόβλημα είναι επίσης επικίνδυνο για το καρδιαγγειακό σύστημα και άλλα κρίσιμα συστήματα σώματος..
  4. Η εμφάνιση σοκ οφείλεται σε τρία βασικά προβλήματα: απώλεια αίματος, απώλεια υγρών σώματος και ανακατανομή αίματος στο μικροκαθολικό κρεβάτι.

Συμπτώματα

Πώς μπορείτε να καταλάβετε ότι ένα άτομο βρίσκεται σε κατάσταση υποβολικού σοκ; Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ταχυκαρδία.
  2. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη, αλλά συχνά παραμένει φυσιολογική.
  3. Ο παλμός ενός ατόμου μπορεί να αναπηδά.
  4. Μπορεί να υπάρχει αιματηρή βλεννογόνο.
  5. Οι βλεννώδεις μεμβράνες ενός ατόμου θα είναι ωχρές, σημειώνεται επίσης η ωχρότητα του δέρματος.

Συμπτώματα υποβαθμικού σοκ όψιμου σταδίου

Εάν το υποβολικό σοκ είναι ήδη σε αργά στάδια, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία.
  2. Ο παλμός θα είναι αδύναμος.
  3. Τα άκρα θα είναι κρύα.
  4. Μπορεί να υπάρχει υποθερμία, δηλαδή υποθερμία του σώματος.
  5. Η ποσότητα των ούρων θα είναι σημαντικά μικρότερη (ολιγουρία).
  6. Το άτομο θα αισθανθεί γενική αδυναμία.
  7. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατάθλιψη ή δυσφορία..

Στάδια

Υπάρχουν τρία βασικά στάδια του υποβολικού σοκ:

  1. Πρώτα. Το σοκ αναπτύσσεται λόγω απώλειας αίματος όχι περισσότερο από 25% του συνολικού όγκου (μέγιστο 1300 ml). Εδώ πρέπει να πούμε ότι αυτό το στάδιο είναι εντελώς αναστρέψιμο. Όλα τα συμπτώματα είναι μέτρια, δεν είναι έντονα.
  2. Δεύτερο στάδιο (μη αντισταθμιζόμενο σοκ). Επίσης αναστρέψιμο, αναπτύσσεται με απώλεια 25-45% του όγκου του αίματος (μέγιστο 1800 ml). Εδώ μπορεί να αυξηθεί η ταχυκαρδία, αλλάζει η αρτηριακή πίεση. Επίσης σε αυτό το στάδιο υπάρχει δύσπνοια, κρύος ιδρώτας, ανήσυχη συμπεριφορά.
  3. Το τρίτο στάδιο είναι μη αναστρέψιμο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χάνει περισσότερο από το 50% του αίματος, περίπου 2000-2500 ml. Η ταχυκαρδία αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σε κρίσιμα επίπεδα. Το δέρμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα και τα άκρα του ασθενούς γίνονται «παγωμένα».

Οι λόγοι

Πρέπει επίσης να μάθετε γιατί μπορεί να συμβεί υποαγομικό σοκ σε ένα άτομο. Οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής:

  1. Τραυματισμοί. Μπορούν είτε να συνοδεύονται από απώλεια αίματος, είτε να περνούν χωρίς αυτό. Ακόμη και μια εκτεταμένη μώλωπα μπορεί να είναι η αιτία όταν καταστρέφονται μικρά τριχοειδή αγγεία. Από αυτά, το πλάσμα κινείται εντατικά στους ιστούς.
  2. Εντερική απόφραξη. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σημαντική μείωση του όγκου του πλάσματος στο σώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιτία γίνεται τέντωμα του εντέρου, η οποία εμποδίζει τη ροή του αίματος και οδηγεί σε αυξημένη πίεση στα τοπικά τριχοειδή αγγεία. Αυτό οδηγεί επίσης στο γεγονός ότι το υγρό διηθείται στον εντερικό αυλό από τα τριχοειδή αγγεία και οδηγεί σε μείωση του όγκου του πλάσματος.
  3. Τεράστια απώλεια υγρού και πλάσματος μπορεί να προκληθεί από σοβαρά εγκαύματα.
  4. Οι όγκοι είναι συχνά η αιτία του υποβολικού σοκ.
  5. Συχνά, το υποολεμικό σοκ εμφανίζεται επίσης σε μολυσματικές ασθένειες του εντέρου. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται απώλεια υγρών, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του αίματος..

Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί επίσης να προκύψει για άλλους λόγους. Ωστόσο, εδώ είναι τα πιο κοινά και πιο συνηθισμένα.

Πρώτες βοήθειες

Εάν ένα άτομο έχει υπογλυκαιμικό σοκ, η φροντίδα έκτακτης ανάγκης είναι αυτό που είναι σημαντικό. Επομένως, αξίζει να θυμηθούμε ότι το θύμα πρέπει να διαθέτει το εύρος των υπηρεσιών που δεν θα επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς..

  1. Στην αρχή, πρέπει να εξαλείψετε εντελώς την αιτία του σοκ. Έτσι, θα πρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία, να σβήσετε τα καίγοντας ρούχα ή τους ιστούς του σώματος, να απελευθερώσετε ένα τρυπημένο άκρο.
  2. Στη συνέχεια, πρέπει να ελέγξετε προσεκτικά τη μύτη και το στόμα του θύματος. Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα περιττά στοιχεία από εκεί..
  3. Φροντίστε επίσης να ελέγξετε την παρουσία σφυγμού, να ακούσετε την αναπνοή. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να χρειαστούν συμπίεση στο στήθος ή τεχνητή αναπνοή..
  4. Είναι επιτακτική ανάγκη να βεβαιωθείτε ότι το θύμα βρίσκεται σωστά. Έτσι, το κεφάλι του πρέπει να γέρνει στη μία πλευρά. Σε αυτήν την περίπτωση, η γλώσσα δεν θα βυθιστεί και ο ασθενής δεν θα μπορεί να πνιγεί με τον δικό του εμετό..
  5. Εάν το θύμα έχει συνείδηση, μπορεί να χορηγηθεί φάρμακα για τον πόνο. Εάν δεν υπάρχει κοιλιακός τραυματισμός, μπορείτε επίσης να προσφέρετε στον ασθενή ζεστό τσάι..
  6. Το σώμα του θύματος δεν πρέπει να περιορίζεται από τίποτα · όλα τα ρούχα πρέπει να χαλαρώνονται. Ειδικά δεν πρέπει να πιέζετε το στήθος, το λαιμό, την οσφυϊκή περιοχή.
  7. Είναι επιτακτική ανάγκη να διασφαλιστεί ότι το θύμα δεν υπερθερμαίνεται ή υπερψύχεται.
  8. Πρέπει επίσης να θυμάστε ότι το θύμα δεν πρέπει να μείνει μόνο του. Το κάπνισμα απαγορεύεται αυστηρά σε αυτήν την κατάσταση. Δεν μπορείτε να εφαρμόσετε θερμαντικό κάλυμμα στις πληγείσες περιοχές..

Θεραπεία

Εάν ένα άτομο έχει υποβολικό σοκ, είναι πολύ σημαντικό να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο. Εξάλλου, μόνο ειδικοί θα μπορούν να παρέχουν ποιοτική βοήθεια στο θύμα. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε τα πάντα, ώστε η κατάσταση του ασθενούς να μην επιδεινωθεί με την άφιξη των γιατρών. Τι θα κάνουν οι γιατροί για να διορθώσουν το πρόβλημα?

  1. Η πιο ισχυρή θεραπεία υγρών θα είναι σημαντική. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος του ασθενούς. Για αυτό, ο ασθενής θα λάβει έναν κατάλληλο πλαστικό καθετήρα στο πρώτο στάδιο..
  2. Στη σύνθετη θεραπεία, τα υποκατάστατα του αίματος (ειδικά τα αποσμητικά) έχουν μεγάλη σημασία. Μπορούν να παραμείνουν στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να αλλάξουν τις συγκεκριμένες ιδιότητές του. Έτσι, αραιώνουν το αίμα, διατηρούν την οσμωτικότητα του. Αυτά τα φάρμακα είναι επίσης πολύ σημαντικά για τη διατήρηση της νεφρικής ροής του αίματος..
  3. Η μετάγγιση αίματος είναι συχνά υποχρεωτική (εκτόξευση ή στάγδην, όπως απαιτείται). Συνήθως εγχύονται 500 ml συμβατού με Rh αίματος, θερμαίνονται ελαφρώς (έως 37 ° C). Στη συνέχεια, εγχέεται ο ίδιος όγκος πλάσματος με λευκωματίνη ή πρωτεΐνη.
  4. Εάν το αίμα είναι όξινο (μεταβολική οξέωση), αυτή η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί με όξινο ανθρακικό άλας (400 ml).
  5. Το χλωριούχο νάτριο (ή το διάλυμα Ringer) βοηθά επίσης στην αντιμετώπιση του προβλήματος. Όγκος - έως 1 λίτρο.
  6. Σε σοκ, μπορεί να εμφανιστεί περιφερειακός αγγειακός σπασμός. Για αυτό, μαζί με την υποκατάσταση του αίματος, οι ασθενείς συχνά λαμβάνουν μια σειρά γλυκοκορτικοστεροειδών (το φάρμακο "Πρεδνιζολόνη"). Βοηθά επίσης στη βελτίωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου..
  7. Θεωρούμε περαιτέρω υποβολικό σοκ, θεραπεία του προβλήματος. Απαιτείται επίσης θεραπεία με οξυγόνο. Και αυτό δεν είναι μόνο στην περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, αλλά και σε περίπτωση βλάβης των ιστών..
  8. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η διούρηση του ασθενούς. Εάν αυτό είναι πρόβλημα, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με έγχυση νερού.

Η επαναφορά του σώματος στο φυσιολογικό μετά από υποβολικό σοκ είναι μια αρκετά μακρά διαδικασία. Ο ασθενής θα περάσει το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου στο νοσοκομείο.

Υποβολικό σοκ

Η υποβολιμία είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που εμφανίζεται με σημαντική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών. Κατά συνέπεια, το υποβολικό σοκ πρέπει απαραίτητα να σχετίζεται με μείωση της ισορροπίας νερού-αλατιού..

Η αφυδάτωση είναι δυνατή ως αποτέλεσμα της απώλειας διάμεσου υγρού ή πλάσματος αίματος με σημαντική απώλεια αίματος, μαζικά εγκαύματα, διάρροια και αέναο εμετό. Πυρετικές συνθήκες, παρατεταμένη παραμονή χωρίς νερό σε ζεστά κλίματα συνοδεύονται επίσης από αφυδάτωση.

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην απώλεια υγρών. Έχουν υποβολικό σοκ γρήγορα με δυσπεπτική και μολυσματική διάρροια, σε ένα ζεστό δωμάτιο. Ως πρώτες βοήθειες, τα θύματα πρέπει να λαμβάνουν ένα ποτό.

Η αξία του υγρού στην ανθρώπινη φυσιολογία

Το νερό είναι μέρος του συνόλου των υγρών που πλένουν όργανα και ιστούς. Είναι το κύριο συστατικό του αίματος, της λέμφου, του εγκεφαλονωτιαίου και του διάμεσου υγρού, της έκκρισης των σιελογόνων αδένων, των γαστρικών και άλλων χυμών που παράγονται από εσωτερικά όργανα, δάκρυα, ούρα.

Το υγρό δημιουργεί ένα παγκόσμιο εσωτερικό περιβάλλον για την ύπαρξη κυττάρων. Μέσω αυτού πραγματοποιείται:

  • αφαίρεση τροφής και σκωρίας
  • Οι «παραγγελίες» παραδίδονται από νευρικά και ενδοκρινικά κέντρα.
  • οι απαραίτητες δομές του εγκεφάλου είναι ενθουσιασμένοι.

Η διατήρηση των δεικτών ομοιόστασης διασφαλίζεται από φυσικούς φραγμούς ιστών (δέρμα, βλεννογόνους οργάνων και αιμοφόρων αγγείων). Η ισορροπία μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση ρυθμιστικών συστημάτων, αλλά εντός πολύ στενών ορίων.

Επομένως, από τυχόν παραβιάσεις της σύνθεσης των υγρών μέσων, μπορεί κανείς να κρίνει την παθολογία που έχει προκύψει. Η μείωση του υγρού προκαλεί σημαντικές αλλαγές στην ομοιόσταση: ορισμένες ουσίες χάνονται μαζί με νερό, άλλες αυξάνονται απότομα στη συγκέντρωση. Οι παθοφυσιολογικές διαταραχές μπορεί να αφορούν:

  • την κυτταρική σύνθεση του αίματος ·
  • αλκαλική ισορροπία
  • συγκέντρωση διαλυμάτων.

Οι τροποποιημένες καταστάσεις προκαλούν πολλές ασθένειες.

Σε ένα άτομο, είναι βολικό να κρίνουμε τον όγκο του υγρού με την ένδειξη του κυκλοφορούντος αίματος. Υπολογίζεται με εργαστηριακό τρόπο. Μια μείωση κατά 25% σε υγιείς ανθρώπους αντισταθμίζεται καλά και δεν προκαλεί σημαντικές μεταβολές στην ομοιόσταση. Το 90% του αίματος βρίσκεται στο αγγειακό κρεβάτι, το υπόλοιπο εναποτίθεται στον σπλήνα και τα οστά. Εάν είναι απαραίτητο, πετάγεται έξω από τις αποθήκες και αντισταθμίζει τις απώλειες.

Μεγάλες απώλειες οδηγούν σε διαφορετικούς βαθμούς υποολυναιμίας, ελλείψει αποζημίωσης και βοήθειας - σε υποβολικό σοκ.

Τι προκαλεί υποβολικό σοκ?

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του υποβολικού σοκ είναι οι απώλειες χωρίς αποζημίωση:

  • αίμα σε περίπτωση μαζικής οξείας αιμορραγίας, εξωτερικής ή εσωτερικής, που προκαλείται από τραύμα, χειρουργική επέμβαση, συσσώρευση σε διάφορα μέρη του σώματος με κατάγματα, στο πλαίσιο της αιμοφιλίας.
  • πλάσμα - σε περίπτωση εκτεταμένων επιφανειών εγκαύματος, έκχυση στην περιτοναϊκή κοιλότητα με περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, παγκρεατίτιδα, ασκίτης.
  • ισοτονικό υγρό - με συχνό εμετό, παρατεταμένη διάρροια (για παράδειγμα, στην περίπτωση χολέρας, σαλμονέλλωσης, γαστρεντερίτιδας), με ιδρώτα, με υψηλό πυρετό που προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση.

Ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνεται από την επιλογή απόθεσης (αναδιανομής) του ελεύθερου όγκου αίματος στα περιφερειακά τριχοειδή αγγεία. Αυτό είναι τυπικό για συνακόλουθους τραυματισμούς και ορισμένες λοιμώξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βαρύτητα της κατάστασης του ασθενούς οφείλεται σε μικτούς τύπους σοκ (υποβαθμιζόμενοι + τραυματικοί + τοξικοί) και επιβλαβείς παράγοντες.

Τι συμβαίνει στο σώμα του θύματος?

Η παθογένεση του σοκ στην υποοναιμία ξεκινά με τις προσπάθειες του σώματος να σταματήσει από μόνη της την απώλεια υγρού και να αντισταθμίσει την ανεπάρκεια:

  • από την αποθήκη ένας εφεδρικός όγκος αίματος εισέρχεται στο γενικό κρεβάτι.
  • στένωση των αρτηριακών αγγείων που κατευθύνονται προς την περιφέρεια (στα χέρια και τα πόδια) προκειμένου να διατηρηθεί η απαιτούμενη ποσότητα αίματος για τον εγκέφαλο, την καρδιά και τους πνεύμονες.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε 3 στάδια (φάσεις) ανάπτυξης σοκ:

  1. Πρωταρχική ανεπάρκεια είναι η εμφάνιση οξείας ανεπάρκειας υγρών, μια μείωση του όγκου του αίματος, η οποία οδηγεί σε μείωση της φλεβικής πίεσης στις κεντρικές φλέβες, μείωση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Το υγρό από τον διάμεσο χώρο περνά στα τριχοειδή αγγεία.
  2. Διέγερση του συμπαθητικού επινεφριδίου - υποδοχείς που ελέγχουν την πίεση, σηματοδοτούν τον εγκέφαλο και προκαλούν αύξηση στη σύνθεση των κατεχολαμινών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη) από τα επινεφρίδια. Αυξάνουν τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος, προάγουν τον σπασμό στην περιφέρεια, αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνουν τον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι δράσεις στοχεύουν στη διατήρηση του αίματος και της φλεβικής πίεσης για την κυκλοφορία του αίματος σε ζωτικά όργανα, μειώνοντας τη ροή του αίματος στο δέρμα, τους μύες, τα νεφρά και το πεπτικό σύστημα. Με άμεση θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν χαθεί η ευνοϊκή περίοδος για επείγουσες παρεμβάσεις, τότε αναπτύσσεται μια πλήρης εικόνα σοκ..
  3. Στην πραγματικότητα υποβολικό σοκ - ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος συνεχίζει να μειώνεται, η ροή προς την καρδιά, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο μειώνεται απότομα. Υπάρχουν σημάδια ανεπάρκειας οξυγόνου σε όλα τα όργανα, αλλαγές στον μεταβολισμό. Οι πρώτοι που υποφέρουν από την απώλεια αντισταθμιστικής προστασίας είναι το δέρμα, οι μύες και τα νεφρά, ακολουθούμενα από τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια στηρίζουν τη ζωή.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης σοκ και οι συνέπειες για το σώμα περιγράφονται λεπτομερώς σε αυτό το βίντεο:

Κλινικές εκδηλώσεις υποβολικού σοκ

Η κλινική του υποβολικού σοκ καθορίζεται από:

  • ολική απώλεια υγρών
  • ο ρυθμός απώλειας αίματος σε αιμορραγικό σοκ ·
  • την ικανότητα του σώματος να αντισταθμίζει (σχετίζεται με την ηλικία, την παρουσία χρόνιων παθήσεων, φυσικής κατάστασης).

Οι αθλητές και οι άνθρωποι που ζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ζεστά κλίματα, σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου, είναι ανθεκτικοί στην απώλεια αίματος και άλλων υγρών.

Με τα συμπτώματα, μπορεί κανείς να εκτιμήσει την ποσότητα της απώλειας αίματος και το αντίστροφο, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση της εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς ανάλογα με τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (BCC). Εμφανίζονται στον πίνακα.

Ποσοστό απώλειας BCC σε%Αιμοδυναμικά σημάδιαΧαρακτηριστικά της εκδήλωσης συμπτωμάτων
έως 15όταν σηκωθείτε από το κρεβάτι, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 20 ή περισσότερο ανά λεπτόστην ύπτια θέση δεν προσδιορίζονται
20-25η αρτηριακή πίεση μειώνεται, αλλά η άνω δεν είναι μικρότερη από 100 mm Hg. Art., Σφυγμός εντός 100 - 110 ανά λεπτόστην ύπτια θέση, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική
30-40άνω πίεση κάτω από 100 mm Hg. Art., Ο παλμός είναι νήμα πιο συχνά από 100ανοιχτόχρωμο δέρμα, κρύα χέρια και πόδια, μειωμένη παραγωγή ούρων
περισσότερα από 40Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες δεν ανιχνεύεταιτο δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο με μαρμάρινη απόχρωση, κρύο στην αφή, μειωμένη συνείδηση ​​σε βαθμό κώμα

Συχνές καταγγελίες ασθενών σχετικά με:

  • ζάλη,
  • υπνηλία,
  • δυσκολία στην αναπνοή.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο τύπος απώλειας υγρών. Στην παρουσία ή πληροφορίες σχετικά με αιμορραγία, έμετο, διάρροια, μεγάλη επιφάνεια εγκαύματος, τα ίδια τα συμπτώματα υποδηλώνουν τη βασική αιτία των παθολογικών διαταραχών. Ο γιατρός αντιμετωπίζει σημαντικές δυσκολίες εάν η αιμορραγία είναι εσωτερική με ασαφή αιτία.

Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Εδώ πρέπει να πάρουν:

  • ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ;
  • προσδιορίζεται η ομάδα και ο παράγοντας Rh ·
  • Bcc;
  • τα ούρα εξετάζονται για ειδικό βάρος (δείκτης συγκέντρωσης), πρωτεΐνες και ερυθροκύτταρα.

Οι ακτίνες Χ λαμβάνονται για την ανίχνευση κρυφών καταγμάτων.

Εάν υπάρχει υποψία κοιλιακού αίματος, απαιτείται λαπαροσκόπηση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εξετάζεται η σύνθεση ηλεκτρολύτη και η αλκαλική ισορροπία. Αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικοί για την επιλογή διαλυμάτων της επιθυμητής συγκέντρωσης και σύνθεσης..

Το αιμορραγικό σοκ θεωρείται ένας τύπος υποολεμικού. Είναι πρακτικά σημαντικό να προσδιοριστεί η ποσότητα της απώλειας αίματος. Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι για να το κάνετε αυτό..

Υπολογισμός του δείκτη σοκ διαιρώντας τον καρδιακό ρυθμό με την άνω πίεση: εάν κανονικά αυτός ο συντελεστής είναι περίπου 0,54, τότε με σοκ αυξάνεται.

Για να διαπιστωθεί η απώλεια αίματος σε κατάγματα σε έναν ενήλικα, χρησιμοποιούνται μέσοι δείκτες, ανάλογα με τον τύπο:

  • κάταγμα μηρού - 1 λίτρο
  • οστά κνήμης - περίπου 750 ml.
  • ώμος - έως 500 ml.
  • πυελικά οστά - έως 3 λίτρα.

Οι ακτινολόγοι κατά την εξέταση των οργάνων του θώρακα προσδιορίζουν περίπου την ποσότητα του αίματος που έχει χυθεί στις υπεζωκοτικές κοιλότητες:

  • εάν μπορείτε να δείτε καθαρά τη στάθμη του υγρού - έως 0,5 l.
  • όταν τα πεδία του πνευμονικού ιστού είναι σκοτεινά - έως 2L.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία εσωτερικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρουργός επικεντρώνεται στο σύμπτωμα της ψήφου υγρού. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει τουλάχιστον ένα λίτρο υγρού στην κοιλότητα..

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι:

  • αποκατάσταση της παροχής αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και τον πνευμονικό ιστό, εξάλειψη της ανεπάρκειας οξυγόνου τους (υποξία).
  • καταπολέμηση της ανισορροπίας οξέος-βάσης ·
  • αντικατάσταση χαμένων ηλεκτρολυτών, βιταμινών
  • ομαλοποίηση της παροχής αίματος στα νεφρά και ημερήσια παραγωγή ούρων.
  • συμπτωματική υποστήριξη για τη λειτουργία της καρδιάς, του εγκεφάλου.

Τα ήπια συμπτώματα της υποογκαιμίας μπορούν να εξαλειφθούν με αργή πρόσληψη απλού νερού ή καλύτερα ελαφρά αλατισμένο νερό. Σε υψηλές θερμοκρασίες, έντονη εφίδρωση, διάρροια, οι γιατροί συστήνουν να πίνουν περισσότερο τσάι, χυμούς, κομπόστα, φυτικά αφέψημα. Εξαιρούνται ο καφές, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο και την επιφάνεια του στομάχου.

Ο αλγόριθμος βοήθειας έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει τις αρχικές ενέργειες των ατόμων γύρω από τα οποία είναι σε θέση να παρέχουν βοήθεια στο θύμα.

  1. Τα θεραπευτικά μέτρα για το υποβαθμικό σοκ θα πρέπει να ξεκινούν με την καταπολέμηση της αιμορραγίας εάν το θύμα έχει τραυματισμό: εφαρμογή τουρνουά, στενή επίδεση, ακινητοποίηση της κατεστραμμένης περιοχής του σώματος (μην ξεχάσετε να καταγράψετε τον χρόνο εφαρμογής του αιμοστατικού).
  2. Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν από την άφιξή του για να διασφαλιστεί η ειρήνη και η ακινησία του ατόμου. Εάν είναι ασυνείδητο, είναι καλύτερο να το γυρίσετε στο πλάι του.
  3. Η θεραπεία με έγχυση (χορήγηση ενδοφλέβιου υγρού) ξεκινά με ένα στάδιο πριν από το νοσοκομείο, ο γιατρός ασθενοφόρων δημιουργεί το ενδοφλέβιο σύστημα και εγχέει αλατούχο διάλυμα που περιέχει τουλάχιστον νάτριο. Μικρές δόσεις γλυκοζιτών ενδείκνυται να υποστηρίζουν την καρδιακή δραστηριότητα.
  4. Η νοσηλεία πραγματοποιείται ανάλογα με τον λόγο στη μονάδα εντατικής θεραπείας χειρουργικού νοσοκομείου ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νοσοκομείου μολυσματικών ασθενειών.
  5. Λόγω της ανάγκης μετάγγισης ενός μεγάλου όγκου υγρού, ο ασθενής τοποθετείται στον καθετήρα φλεβικής υποκλείδιας.
  6. Ενώ η ομάδα αίματος του θύματος είναι άγνωστη, υποκατάστατα αίματος όπως η Πολυγλυκίνη ή η Ρεοπολυγλυκίνη ενίονται γρήγορα. Τα φάρμακα είναι διαλύματα δεξτράνης.
  7. Σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος, ενδείκνυται έγχυση εκτόξευσης έως 0,5 λίτρα αίματος, πλάσματος, διαλυμάτων πρωτεΐνης ή λευκωματίνης μιας ομάδας.
  8. Για την ανακούφιση του περιφερικού αγγειοσπασμού, τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται ενδοφλεβίως σε μεγάλη δόση.
  9. Εμφανίζεται αναπνοή με μείγμα οξυγόνου-αέρα μέσω ρινικών καθετήρων.

Προγραμματισμένη θεραπεία

Τα προγραμματισμένα μέτρα περιλαμβάνουν:

  • διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης με διαλύματα όξινου ανθρακικού νατρίου (έως 400 ml ανά ημέρα) ·
  • Παναγίνη (παρασκεύασμα με κάλιο και μαγνήσιο) προστίθεται στα ενέσιμα διαλύματα.

Η αποτελεσματικότητα των μέτρων κρίνεται από:

  • επαρκής σταθεροποίηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης ·
  • έλεγχος της εξόδου ούρων (διούρηση).

Θεωρείται φυσιολογικό να εκκρίνονται 50-60 ml ούρων ανά ώρα μέσω καθετήρα ούρων. Εάν το έλλειμμα απώλειας υγρού θεωρείται ότι αναπληρώνεται και τα ούρα δεν εκκρίνονται αρκετά, απαιτείται διέγερση με μαννιτόλη (ημερήσια αργή έγχυση στάγδην όχι περισσότερο από 1 λίτρο).

Μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και αύξηση της στα 120 mm νερού. Τέχνη. σας επιτρέπει να επαληθεύσετε την επιτευχθείσα σταθεροποίηση.

Χαρακτηριστικά του υποβολικού σοκ στα παιδιά

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των παιδιών κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου είναι:

  • ανατομικός και λειτουργικός περιορισμός του κυκλοφορικού συστήματος.
  • την πιθανότητα να μην κλείσει το οβάλ παράθυρο ή τον αρτηριακό πόρο.
  • ανεπαρκείς μηχανισμοί προσαρμογής για την εξασφάλιση αποζημίωσης για απώλεια υγρών, ακόμη και μείωση 10% στο BCC μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Οι κύριες αιτίες του υποβαθμικού σοκ στα νεογνά είναι η οξεία απώλεια αίματος όταν:

  • παρουσίαση ή απόφραξη του πλακούντα.
  • ως αποτέλεσμα της ρήξης των ομφάλιων αγγείων.
  • τραύμα στα εσωτερικά όργανα
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Σε μεγαλύτερα παιδιά, η υποογκαιμία μπορεί να προκύψει από:

  • τροφική δηλητηρίαση;
  • γαστρεντερίτιδα μολυσματικής αιτιολογίας (σαλμονέλωση).
  • ανεπαρκές καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ στη ζέστη.

Οι κλινικές εκδηλώσεις στα μωρά μπορεί να περιλαμβάνουν μια γενική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (υποθερμία).

Για θεραπεία, τα μωρά τοποθετούνται σε θερμοκοιτίδα με θερμαντήρα ή παρέχεται πηγή θερμότητας κοντά. Εμφανίζονται η επώαση της τραχείας και η μετάβαση στην τεχνητή αναπνοή.

Ο υπολογισμός του απαιτούμενου υγρού πραγματοποιείται με βάση την ανάγκη για 20-30 ml ανά kg βάρους ασθενούς. Το πρόγραμμα θεραπείας δεν διαφέρει από τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών.

Η φύση του σοκ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία. Ίσως είναι απαραίτητη η μετάγγιση αίματος, ο διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας για μολυσματικές ασθένειες.

Τα μέτρα κατά του σοκ πραγματοποιούνται από χειρουργούς, τραυματιστές, γιατρούς των τμημάτων εγκαυμάτων, τοξικολόγους, παιδίατροι, ειδικούς μολυσματικών ασθενειών και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων. Ανάλογα με την αιτιολογία, είναι δυνατές μικρές διαφορές, αλλά οι γενικές αρχές είναι οι ίδιες.

Υποβολικό σοκ: φροντίδα έκτακτης ανάγκης (αλγόριθμος) και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι το hypovolemic shock, σε ποιες ασθένειες αναπτύσσεται και πώς εκδηλώνεται. Οι αρχές της διάγνωσης, των πρώτων βοηθειών και της θεραπείας για αυτήν την πάθηση.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, 8 χρόνια εργασιακής εμπειρίας. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 31.05.2017

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 29/5/2019

Το υποβολικό σοκ είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η ταχεία απώλεια υγρού από το σώμα οδηγεί σε σοβαρή διαταραχή της λειτουργίας πολλών οργάνων λόγω της ανεπαρκούς παροχής αίματος..

Η απώλεια υγρού οδηγεί σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης και επιδείνωση της αιμάτωσης (παροχή αίματος) όλων των οργάνων. Προκειμένου να επιβιώσει ένας ασθενής με υποβολικό σοκ, χρειάζεται άμεση ιατρική βοήθεια. Εάν η παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα δεν βελτιωθεί το συντομότερο δυνατό, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς και ο ασθενής πεθαίνει.


Τι συμβαίνει με το υποβολικό σοκ

Παρέχεται έγκαιρη και σωστή θεραπεία, στους περισσότερους ασθενείς είναι δυνατόν να βελτιωθεί γρήγορα η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα. Η πρόγνωση σε ασθενείς εξαρτάται από τους λόγους για την ανάπτυξη της πάθησης..

Όλοι οι ασθενείς με σοκ χρειάζονται θεραπεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας (μονάδες εντατικής θεραπείας), επομένως η θεραπεία τους πραγματοποιείται από αναισθησιολόγους.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη επιπλοκών

Η ουσία της έννοιας του «υποβολικού σοκ» βρίσκεται στο όνομά της. Υποβολαιμία (υποογκαιμία) σε ακριβή μετάφραση - έλλειψη (hipo-) όγκος (όγκος) αίματος (haima). Ο όρος «σοκ» σημαίνει σοκ, σοκ. Επομένως, το υποβολικό σοκ είναι μια οξεία συνέπεια της έλλειψης αίματος στα αγγεία, που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων και της καταστροφής των ιστών..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

ενδοκρινολόγος, υψηλότερη κατηγορία, 18 χρόνια εμπειρίας

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, η παθολογία ταξινομείται στην επικεφαλίδα R57, ο κωδικός για ICD-10 y είναι R57.1.

Οι λόγοι για τη μείωση του όγκου του αίματος χωρίζονται σε αιμορραγική (λόγω απώλειας αίματος) και αφυδάτωση (λόγω αφυδάτωσης).

Μια λίστα με τις πιο συνηθισμένες αιτίες του υποβολικού σοκ:

Αιμορραγία στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Οι λόγοι τους:

  • Στομαχικο Ελκος;
  • εντερική φλεγμονή διαφόρων αιτιολογιών.
  • κιρσούς του οισοφάγου λόγω ηπατικής νόσου ή συμπίεσης της πυλαίας φλέβας από όγκο, κύστη, πέτρες.
  • ρήξη του οισοφάγου τοιχώματος κατά τη διέλευση ξένων σωμάτων, λόγω χημικών εγκαυμάτων, ενώ ταυτόχρονα περιορίζεται η επιθυμία για εμετό.
  • νεοπλάσματα στο στομάχι και τα έντερα.
  • συρίγγιο αορτο-δωδεκαδακτύλου - συρίγγιο μεταξύ της αορτής και του δωδεκαδακτύλου.

Κατάλογος άλλων λόγων:

  1. Εξωτερική αιμορραγία λόγω αγγειακής βλάβης. Σε αυτήν την περίπτωση, το υποβολικό σοκ συχνά συνδυάζεται με τραυματικό.
  2. Εσωτερική αιμορραγία λόγω σπασμένων πλευρών και λεκάνης.
  3. Απώλεια αίματος από άλλα όργανα: ρήξη ή ανατομή του ανευρύσματος της αορτής, ρήξη του σπλήνα λόγω σοβαρού μώλωπα.
  4. Γεννητική αιμορραγία σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, ρήξη κύστεων ή ωοθηκών, όγκων.
  5. Τα εγκαύματα έχουν ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση πλάσματος στην επιφάνεια του δέρματος. Εάν μια μεγάλη περιοχή έχει υποστεί βλάβη, η απώλεια πλάσματος προκαλεί αφυδάτωση και υποολεμικό σοκ.
  6. Αφυδάτωση του σώματος λόγω σοβαρού εμέτου και διάρροιας σε μολυσματικές ασθένειες (ροταϊός, ηπατίτιδα, σαλμονέλωση) και δηλητηρίαση.
  7. Πολυουρία σε διαβήτη, νεφρική νόσο, χρήση διουρητικών.
  8. Οξύς υπερθυρεοειδισμός ή υποκορτικοποίηση με διάρροια και έμετο.
  9. Χειρουργική θεραπεία με υψηλή απώλεια αίματος.

Ένας συνδυασμός πολλών λόγων μπορεί επίσης να παρατηρηθεί, καθένας από τους οποίους ξεχωριστά δεν θα οδηγούσε σε υποβολικό σοκ. Για παράδειγμα, σε σοβαρές λοιμώξεις με παρατεταμένο υψηλό πυρετό και δηλητηρίαση, μπορεί να εμφανιστεί σοκ ακόμη και λόγω της απώλειας υγρού με ιδρώτα, ειδικά εάν το σώμα εξασθενεί από άλλες ασθένειες και ο ασθενής αρνείται ή δεν μπορεί να πιει. Αντίθετα, σε αθλητές και άτομα που είναι εξοικειωμένα με ζεστά κλίματα και χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση, η διαταραχή αρχίζει να αναπτύσσεται αργότερα..

Αιτιολογία

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας είναι διαφορετικές, επειδή εξαρτώνται από τον τύπο της παθολογίας:

  • Η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογίας του νορμοκυτταρικού τύπου. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή μετά από τραυματισμό. Η αιτία μπορεί να είναι κατάσταση σοκ, μολυσματική ασθένεια ή δηλητηρίαση. Μπορεί επίσης να προκληθεί από την ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών..
  • Η ολιγοκυτταρική υποογκαιμία εμφανίζεται με εγκαύματα, όταν πεθαίνει ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Αυτή η κατάσταση προκαλεί αφυδάτωση του σώματος. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από εμετό ή διάρροια. Επίσης, εμφανίζεται έλλειψη υγρού με περιτονίτιδα, σοβαρή εφίδρωση, ακατάλληλη λήψη διουρητικών.

Η κατάσταση της υποογκαιμίας εμφανίζεται λόγω ακατάλληλης ανακατανομής του ενδοκυτταρικού υγρού. Αυτό επηρεάζεται από την ογκοτική πίεση στο πλάσμα. Συνοδεύεται από κίρρωση, έλλειψη πρωτεϊνών.

Με μια τέτοια παθολογία, αρχίζει να εμφανίζεται μια αντισταθμιστική αιμοδυναμική αντίδραση. Ένας μικρός όγκος αίματος μειώνει την ποσότητα του πλάσματος, επομένως η φλεβική επιστροφή επιβραδύνεται.

Υποβολικός φαύλος κύκλος

Παθογένεση του υποβολικού σοκ

Το νερό είναι αναπόσπαστο συστατικό όλων των υγρών του σώματος - αίμα, λέμφος, δάκρυα, σάλιο, γαστρικοί χυμοί, ούρα, ενδοκυτταρικό και ενδοκυτταρικό υγρό. Χάρη σε αυτό, το οξυγόνο και η διατροφή παρέχονται στους ιστούς, αφαιρούνται τα περιττά μεταβολικά προϊόντα, οι νευρικές παλμοί περνούν, εμφανίζονται όλες οι χημικές αντιδράσεις. Η σύνθεση και ο όγκος των υγρών είναι σταθερή και παρακολουθείται συνεχώς με ρυθμιστικά συστήματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αιτία ασθενειών σε ένα άτομο μπορεί να εντοπιστεί με εργαστηριακές εξετάσεις..

Εάν το επίπεδο υγρού στο σώμα μειωθεί, ο όγκος του αίματος στα αγγεία επίσης μειώνεται. Για ένα υγιές άτομο, η απώλεια όχι περισσότερο από το ένα τέταρτο του κυκλοφορούντος αίματος δεν είναι επικίνδυνη, ο όγκος του αποκαθίσταται γρήγορα αμέσως μετά την πλήρωση της έλλειψης νερού. Ταυτόχρονα, η σταθερότητα της σύνθεσης των σωματικών υγρών δεν διαταράσσεται λόγω των μηχανισμών αυτορρύθμισης.

Όταν το 10% του αίματος χάνεται, το σώμα αρχίζει να εργάζεται για να αντισταθμίσει την υποολυναιμία: η παροχή αίματος που είναι αποθηκευμένη στη σπλήνα (περίπου 300 ml) εισέρχεται στα αγγεία, η πίεση στα τριχοειδή αγγίζει, λόγω του οποίου υγρό από τους ιστούς εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Ενεργοποιείται η απελευθέρωση κατεχολαμινών. Περιορίζουν τις φλέβες και τις αρτηρίες έτσι ώστε η καρδιά να γεμίζει κανονικά με αίμα. Πρώτα απ 'όλα, πηγαίνει στον εγκέφαλο και τους πνεύμονες. Η παροχή αίματος στο δέρμα, τους μύες, το πεπτικό σύστημα, τα νεφρά συμβαίνει σε υπολειπόμενη βάση. Για να διατηρηθεί η υγρασία και το νάτριο, η ούρηση μειώνεται. Χάρη σε αυτά τα μέτρα, η πίεση παραμένει φυσιολογική ή μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα με απότομη αλλαγή στάσης (ορθοστατική υπόταση).

Όταν η απώλεια αίματος φτάσει το 25%, οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης είναι ανίσχυροι. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η σοβαρή υποογκαιμία προκαλεί υποολεμικό σοκ. Η απελευθέρωση του αίματος από την καρδιά μειώνεται, η πίεση πέφτει, ο μεταβολισμός παραμορφώνεται, τα τριχοειδή τοιχώματα και άλλα κύτταρα του σώματος έχουν υποστεί βλάβη. Λόγω της πείνας οξυγόνου, υπάρχει αστοχία όλων των οργάνων.

Διαγνωστικά

Ο ευκολότερος τρόπος για τη διάγνωση του υποβαθμικού σοκ είναι η εξέταση γιατρού, κατά την οποία εντοπίζεται πτώση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αναπνοή, χαμηλή θερμοκρασία σώματος και άλλα σημάδια σοκ.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός, βάσει πληροφοριών σχετικά με την υποτιθέμενη αιτία της υπογλυκαιμίας, μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις:

  • Πλήρης μέτρηση αίματος με προσδιορισμό αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων και αιματοκρίτη.
  • Δοκιμή βιοχημικού αίματος με προσδιορισμό των επιπέδων νατρίου, καλίου, χλωρίου, ουρίας, κρεατινίνης και γλυκόζης.
  • Γενική ανάλυση ούρων.
  • Δοκιμή πήξης αίματος.
  • Υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπερηχογραφική εξέταση και ακτινογραφία μιας περιοχής με πιθανή πηγή απώλειας αίματος.
  • Ενδοσκοπική εξέταση του πεπτικού συστήματος (εάν υπάρχει υποψία γαστρεντερικής αιμορραγίας).
  • Τεστ εγκυμοσύνης για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.

Όλες αυτές οι εξετάσεις δεν πραγματοποιούνται σε κάθε ασθενή. Μερικές φορές η αιτία του υποαγομικού σοκ είναι ορατή με γυμνό μάτι - για παράδειγμα, εξωτερική αιμορραγία μετά από τραυματισμό με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.

Συμπτώματα και σημεία

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σοκ εξαρτάται από τον ρυθμό απώλειας υγρών, τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος και τη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία. Με ήπια αιμορραγία, παρατεταμένη αφυδάτωση, στα γηρατειά, σημάδια υποολεμικού σοκ μπορεί να απουσιάζουν για πρώτη φορά.

Συμπτώματα για διάφορους βαθμούς απώλειας αίματος:

Έλλειψη αίματος,% του αρχικού όγκουΒαθμός υποογκαιμίαςΣυμπτώματαΔιαγνωστικά σημάδια
≤ 15ΑνεταΔίψα, άγχος, σημάδια αιμορραγίας ή αφυδάτωσης (βλ. Παρακάτω). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα σοκ..Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αυξηθεί κατά περισσότερο από 20 παλμούς όταν σηκωθείτε από το κρεβάτι.
20-25μέση τιμήΣυχνή αναπνοή, εφίδρωση, άφθονος ιδρώτας, ναυτία, ζάλη, ελαφρά μείωση της παραγωγής ούρων. Ξαπλωμένος, τα σημάδια σοκ είναι λιγότερο έντονα.Χαμηλή αρτηριακή πίεση, συστολική ≥ 100. Καρδιακός ρυθμός άνω του φυσιολογικού, περίπου 110.
30-40βαρύςΛόγω της εκροής αίματος, το δέρμα γίνεται χλωμό, τα χείλη και τα νύχια γίνονται μπλε. Τα άκρα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι κρύες. Εμφανίζεται δύσπνοια, αυξάνεται το άγχος και η ευερεθιστότητα. Τα συμπτώματα σοκ επιδεινώνονται γρήγορα χωρίς θεραπεία..Μειωμένη παραγωγή ούρων στα 20 ml ανά ώρα, ανώτερη πίεση 110, κακή αισθητή.
> 40ογκώδηςΤο δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, κρύο, άνισα. Εάν πατήσετε το δάχτυλό σας στο μέτωπο του ασθενούς, το φωτεινό σημείο παραμένει για περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα. Σοβαρή αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη συνείδηση. Ο ασθενής χρειάζεται εντατική φροντίδα.Παλμός> 120, δεν μπορεί να βρεθεί στα άκρα. Δεν υπάρχει ούρηση. Συστολική πίεση>

Εάν η αιτία του σοκ δεν είναι σαφής, γίνεται έρευνα για τον εντοπισμό:

  1. Ακτινογραφίες για ύποπτα κατάγματα.
  2. Καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εάν υπάρχει πιθανότητα βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα.
  3. Ενδοσκόπηση για εξέταση του στομάχου και του οισοφάγου.
  4. Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων για τον εντοπισμό της πηγής της κολπικής αιμορραγίας.
  5. Λαπαροσκόπηση εάν υπάρχει υποψία ότι συσσωρεύεται αίμα στην κοιλιά.

Για να αποσαφηνιστεί ο βαθμός GSh, υπολογίζεται ο δείκτης σοκ. Είναι το πηλίκο του παλμού ανά λεπτό διαιρούμενο με τη συστολική πίεση. Κανονικά, αυτός ο δείκτης πρέπει να είναι 0,6 ή λιγότερο, με σοβαρό βαθμό σοκ - 1,5. Με μαζική απώλεια αίματος ή απειλητική για τη ζωή αφυδάτωση, ο δείκτης υποολεμικού σοκ είναι μεγαλύτερος από 1,5.

Προσδιορισμός του όγκου του χαμένου αίματος από δείκτη σοκ, αιματοκρίτη και σχετική πυκνότητα αίματος:

Δείκτης σοκ, IΔείκτες αίματοςΑπώλεια αίματος, %
Σχετική πυκνότηταΑιματοκρίτης
0.71054-10570.4-0.44δέκα
0,91050-10530.32-0.3820
1,31044-10490.22-0.31τριάντα
1.52> 70

Shalaeva Svetlana Sergeevna

ενδοκρινολόγος, υψηλότερη κατηγορία, 18 χρόνια εμπειρίας

Το υποβολικό σοκ επιβεβαιώνεται με δοκιμαστική θεραπεία: εάν μετά την εισαγωγή 100 ml υποκατάστατου αίματος εντός 10 λεπτών η πίεση του ασθενούς αυξάνεται και τα συμπτώματα εξασθενούν, η διάγνωση θεωρείται οριστική.

Imipenem σιλαστατίνη: οδηγίες χρήσης, ανάλογα και τιμή

  1. Ιδιότητες του φαρμάκου
  2. Ενδείξεις για ραντεβού
  3. Τρόπος χρήσης, δόσεις
  4. Πώς να φτιάξετε σταγονόμετρο
  5. Πώς να προετοιμάσετε το ενέσιμο διάλυμα
  6. Παρενέργειες
  7. Αντενδείξεις για το ραντεβού
  8. Ειδικές Οδηγίες
  9. Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα
  10. Ανάλογα, τιμή

Η ιμιπενέμη σιλαστατίνη είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας β-λακτάμης (αντιβιοτικό) που ανήκει στην ομάδα καρβαπενέμης. Το φάρμακο δρα σε πολλά παθογόνα βακτήρια. Εξετάστε σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται το Imipenem cilastatin και πώς να το χρησιμοποιήσετε.

Ιδιότητες του φαρμάκου

Η ιμιπενέμη σιλαστατίνη είναι αποτελεσματική κατά της μόλυνσης με πολλούς μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά από τις ομάδες αμινογλυκοσίδων, κεφαλοσπορινών και πενικιλλίνων. Φαρμακολογικές ιδιότητες - αντιβακτηριακά, βακτηριοκτόνα, αντιμικροβιακά.

Πρώτες βοήθειες για την GSH

Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί το υποβολικό σοκ χωρίς τη βοήθεια των γιατρών. Ακόμα κι αν προκαλείται από αφυδάτωση, δεν θα είναι δυνατή η γρήγορη αποκατάσταση του όγκου του αίματος πίνοντας τον ασθενή, χρειάζεται ενδοφλέβια υγρά. Επομένως, η πρώτη ενέργεια που πρέπει να κάνουν οι άλλοι όταν εμφανιστούν συμπτώματα σοκ είναι να καλέσουν ασθενοφόρο..

Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας πριν από την άφιξη των γιατρών:

  1. Σε περίπτωση αιμορραγίας, απλώστε τον ασθενή έτσι ώστε η βλάβη να είναι 30 cm πάνω από την καρδιά. Εάν το σοκ προκαλείται από άλλους λόγους, διασφαλίστε τη ροή του αίματος στην καρδιά: βάλτε τον ασθενή στην πλάτη του, κάτω από τα πόδια του - έναν κύλινδρο πραγμάτων. Εάν υποψιάζεστε έναν τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης (ένα σημάδι - έλλειψη ευαισθησίας στα άκρα), απαγορεύεται η αλλαγή της θέσης του σώματος.
  2. Γυρίστε το κεφάλι σας στη μία πλευρά, έτσι ώστε ο ασθενής να μην πνιγεί εάν αρχίσει ο εμετός. Εάν είναι αναίσθητος, ελέγξτε για αναπνοή. Εάν είναι αδύναμος ή θορυβώδης, μάθετε εάν ο αεραγωγός έχει δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Για να το κάνετε αυτό, καθαρίστε την στοματική κοιλότητα, αφαιρέστε τη βυθισμένη γλώσσα με τα δάχτυλά σας..
  3. Καθαρίστε την επιφάνεια του τραύματος. Εάν ξένα αντικείμενα έχουν πέσει βαθιά στους ιστούς, απαγορεύεται να τα αγγίξετε. Προσπαθήστε να σταματήσετε την αιμορραγία:

- Εάν ένα τραυματισμένο άκρο είναι η αιτία του σοκ, εφαρμόστε ένα τουρνουά ή στρίψτε πάνω από την πληγή. Ελέγξτε την ώρα, γράψτε το σε ένα κομμάτι χαρτί και γλιστρήστε το κάτω από το τουρνουά. Δεν αρκεί απλώς να ενημερώσετε τον ασθενή σχετικά με την ώρα της αίτησης τουρνουά. Μέχρι τη στιγμή της παράδοσης στο νοσοκομείο, μπορεί να είναι ήδη αναίσθητος.

- Με φλεβική αιμορραγία (σημάδια - σκοτεινό, ομοιόμορφο ρέοντας αίμα), αρκεί ένας στενός επίδεσμος. Είναι καλύτερα αν είναι αντισηπτικό. Κατά την επίδεση, προσπαθήστε να ενώσετε τις άκρες του τραύματος..

- Εάν δεν μπορεί να εφαρμοστεί επίδεσμος ή αιχμηρή αιχμή, το αίμα σταματά με ένα στυλεό γάζας και απουσία του - με οποιοδήποτε πανί ή ακόμη και με πλαστική σακούλα. Ένας επίδεσμος σε διάφορα στρώματα εφαρμόζεται στο τραύμα και πιέζεται με το χέρι για 20 λεπτά. Είναι αδύνατο να αφαιρέσετε το ταμπόν όλο αυτό το διάστημα, ακόμη και για μερικά δευτερόλεπτα. Εάν είναι εμποτισμένο με αίμα, προσθέστε νέα στρώματα επιδέσμου.

  1. Καλύψτε τον ασθενή, ηρεμήστε αν είναι δυνατόν και μην τον αφήσετε μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.
  2. Με εξωτερική αιμορραγία ή υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει ποτό και ακόμη περισσότερο δεν πρέπει να τρέφεται. Αυτό θα μειώσει την πιθανότητα ασφυξίας..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

ενδοκρινολόγος, υψηλότερη κατηγορία, 18 χρόνια εμπειρίας

Σημείωση! Απαιτείται μόνο η σωστή εφαρμογή του παραπάνω αλγόριθμου έκτακτης βοήθειας από άλλους. Εάν δεν είστε γιατρός, σε έναν ασθενή που υποφέρει από υπογλυκαιμικό σοκ δεν πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα, να φοράτε σταγονόμετρα ή να κάνετε ενέσεις ανακούφισης του πόνου.

Θεραπεία

Ανάλογα με την προκαταρκτική διάγνωση, ένας ασθενής με υποβολικό σοκ εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός χειρουργικού νοσοκομείου ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας του τμήματος μολυσματικών ασθενειών. Μετά τη διάγνωση, το πεδίο εφαρμογής της οποίας καθορίζεται από την κλινική περίπτωση, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας ή καταρτίζεται σχέδιο συντηρητικής θεραπείας..

Οι θεραπευτικοί στόχοι για το υποβολικό σοκ είναι:

  • αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
  • ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, την καρδιά και την εξάλειψη της υποξίας.
  • σταθεροποίηση της ισορροπίας οξέος-βάσης και ηλεκτρολυτών ·
  • ομαλοποίηση της παροχής αίματος στα νεφρά και αποκατάσταση των λειτουργιών τους.
  • υποστήριξη για τη δραστηριότητα του εγκεφάλου και της καρδιάς.

Χειρουργική επέμβαση

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση προκύπτει όταν είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η αιτία απώλειας αίματος με άλλα μέσα. Η μέθοδος και ο χρόνος παρέμβασης σε τέτοιες περιπτώσεις καθορίζονται από την κλινική περίπτωση..

Πώς να αντιμετωπίσετε το υποβαθμικό σοκ

Το καθήκον των ιατρών ασθενοφόρων είναι να σταματήσουν την αιμορραγία, να αναισθητοποιήσουν τον ασθενή και, κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο, να ξεκινήσουν το πρώτο στάδιο της διόρθωσης του όγκου του αίματος. Ο σκοπός αυτού του σταδίου είναι να παρέχει μια ελάχιστη παροχή αίματος για τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων και να βελτιώσει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η άνω πίεση σε 70-90.

Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται με μεθόδους θεραπείας με έγχυση: ένας καθετήρας τοποθετείται σε φλέβα και κρυσταλλοειδές (αλατούχο διάλυμα ή διάλυμα Ringer) ή κολλοειδή (πολυγλυκίνη, Macrodex, Gekodez) διαλύματα εγχύονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν η απώλεια αίματος είναι σοβαρή, μπορείτε ταυτόχρονα να εγχύσετε 2-3 θέσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η πίεση δεν αυξάνεται πολύ απότομα, όχι περισσότερο από 35 στα πρώτα 15 λεπτά. Η αύξηση της πίεσης πολύ γρήγορα είναι επικίνδυνη για την καρδιά.

Η λιμοκτονία των κυττάρων οξυγόνου εξασθενεί με εισπνοή ενός μείγματος αέρα με τουλάχιστον 50% οξυγόνο. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, αρχίζει ο τεχνητός αερισμός.

Εάν το υποβολικό σοκ είναι πολύ σοβαρό και δεν υπάρχει ανταπόκριση στη θεραπεία, η υδροκορτιζόνη χορηγείται στον ασθενή, βοηθά τον οργανισμό να κινητοποιηθεί και να σταθεροποιήσει την πίεση. Είναι επίσης δυνατό να χορηγηθούν φάρμακα από την ομάδα των συμπαθομιμητικών, τα οποία προκαλούν την απελευθέρωση της αδρεναλίνης, την αγγειοσυστολή και την αύξηση της πίεσης.

Τα επόμενα στάδια της θεραπείας πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Η εισαγωγή κρυσταλλοειδών και κολλοειδών συνεχίζεται εδώ. Η αποζημίωση για απώλειες με προϊόντα αίματος ή συστατικά αίματος, μετάγγιση αίματος, συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος, καθώς μπορεί να προκαλέσει καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Εάν η έλλειψη αίματος είναι μεγαλύτερη από 20%, στην αρχική θεραπεία προστίθεται έγχυση ερυθρών αιμοσφαιρίων και λευκωματίνης. Για μαζική απώλεια αίματος και σοβαρό σοκ, εγχέεται πλάσμα ή φρέσκο ​​αίμα.

Μετά την αρχική αναπλήρωση του όγκου του αίματος, με βάση τα δεδομένα των δοκιμών, η διόρθωση της σύνθεσής του συνεχίζεται. Η θεραπεία αυτή τη στιγμή είναι αυστηρά ατομική. Μπορεί να συνταγογραφούνται παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου. Για την πρόληψη της θρόμβωσης, χρησιμοποιείται ηπαρίνη. Σε περίπτωση καρδιακών παθήσεων, υποστηρίζεται με τη βοήθεια της διγοξίνης. Για την αποφυγή μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Εάν η ροή των ούρων δεν αποκατασταθεί από μόνη της, διεγείρεται με μαννιτόλη..

Τύποι παραβίασης

Η ταξινόμηση είναι ένα αντικείμενο για μια ξεχωριστή, εκτενή συζήτηση. Αξίζει να περιγράψουμε εν συντομία τα κύρια κριτήρια που χρησιμοποιούν οι γιατροί.

Η ουσία της παραβίασης και η μορφή της:

  • Απόλυτη υποβολία. Συνοδεύεται από φυσική πτώση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού ιστού. Έχει ήδη ειπωθεί για αυτό νωρίτερα. Εμφανίζεται με μαζική αιμορραγία, σοβαρό τραυματισμό και βλάβη. Στο πλαίσιο του καρκίνου. Άλλες παθολογικές διαδικασίες. Η ανάκτηση είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομείο. Κυρίως μεταγγίσεις.
  • Σχετική υποογκαιμία. Αυτή δεν είναι μια προφανής επιλογή. Φυσικά, η ποσότητα του αίματος δεν αλλάζει. Υπάρχουν όμως λιγότερα ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτό σημαίνει ότι η ίδια διαδικασία ξεκινά με την απόλυτη μορφή. Δεν υπάρχει απλώς κανένας να μεταφέρει οξυγόνο. Οι ισχαιμικές διαταραχές αποδεικνύονται ως ένα φυσικό αποτέλεσμα. Η θεραπεία είναι η ίδια. Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο στα τοιχώματα του νοσοκομείου. Επειδή ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Υπάρχει επίσης μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση. Βασίζεται στα ίδια κριτήρια, αλλά παρουσιάζει μια πιο εκτεταμένη λίστα με φόρμες:

  • Πολυκυτταρική ποικιλία. Χαρακτηρίζεται από έναν κανονικό αριθμό σχηματισμένων κυττάρων, ερυθροκύτταρα. Αυτό μειώνει τον όγκο του υγρού κλάσματος. Η έλλειψη πλάσματος είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Δεδομένου ότι ξεκινούν όχι μόνο οι ισχαιμικές διεργασίες, αλλά και η πάχυνση του αίματος. Και υπάρχει σχεδόν θρόμβωση.
  • Ολιγοκυτταρική ποικιλία. Συνοδεύεται από το αντίθετο φαινόμενο. Η ποσότητα πλάσματος είναι φυσιολογική. Αλλά ο όγκος των ερυθροκυττάρων είναι ανεπαρκής. Αυτό είναι γεμάτο με ισχαιμία, υποξία ιστών και άλλες επικίνδυνες συνέπειες. Χρειάζεται θεραπεία και το συντομότερο δυνατό.
  • Νορκοκυτταρικός τύπος (μείωση του BCC). Είναι απλό. Χαρακτηρίζεται από φυσική μείωση της ποσότητας του αίματος στο σώμα. Με απλά λόγια, η συγκέντρωση τόσο του πλάσματος όσο και των ερυθροκυττάρων μειώνεται. Αυτό είναι κατανοητό, δεδομένης της ουσίας του φαινομένου.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση ανάλογα με την προέλευση της παθολογικής διαδικασίας:

  • Η πρωτοπαθής υποοναιμία, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι μια μορφή που δεν προκαλείται από εξωτερικές ασθένειες. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, μια φυσική αλλαγή στην ποσότητα του αίματος που προκύπτει από τραύμα. Ή όγκος πλάσματος και κάποιες άλλες μορφές.
  • Δευτερεύων τύπος. Προκαλείται από διαδικασίες τρίτων. Τις περισσότερες φορές, ενδοκρινικές ασθένειες. Για παράδειγμα, η παθολογία του θυρεοειδούς είναι ένας κοινός ένοχος. Σακχαρώδης διαβήτης - κάπως λιγότερο συχνό.

Το BCC δεν είναι το μόνο κριτήριο για την υποοναιμία, όπως φαίνεται. Υπάρχουν και άλλες επιλογές. Είναι καλύτερα να αφήσετε τη διάγνωση και τη διαφοροποίηση των ποικιλιών σε έναν ειδικό γιατρό..

Πρώτες βοήθειες για υποβολικό σοκ και μέθοδοι θεραπείας του

Με μια σημαντική απώλεια αίματος ή σοβαρή αφυδάτωση, εμφανίζεται μια αστοχία στις αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος, αναπτύσσεται υποολεμικό σοκ. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των ζωτικών λειτουργιών: η κυκλοφορία του αίματος μειώνεται, η αναπνοή εξασθενεί, ο μεταβολισμός υποφέρει. Η έλλειψη υγρού στην κυκλοφορία του αίματος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για παιδιά, ηλικιωμένους και άτομα με χρόνια αφυδάτωση λόγω ακατάλληλης θεραπείας του διαβήτη, υπέρτασης, νεφρικής νόσου.

Η υποβολιμία στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αντισταθμιστεί εάν ο ασθενής διαθέτει επαρκή πρώτη βοήθεια και μεταφέρεται στο νοσοκομείο εγκαίρως. Αλλά υπάρχουν στιγμές που αποδεικνύεται ότι είναι αδύνατο να σταματήσει η απώλεια υγρών, τότε το υποβολικό σοκ τελειώνει θανάσιμα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη επιπλοκών

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Μια καινοτομία που συνιστάται από ενδοκρινολόγους για τον συνεχή έλεγχο του διαβήτη! Το χρειάζεστε απλώς κάθε μέρα. Διαβάστε περισσότερα >>

Η ουσία της έννοιας του «υποβολικού σοκ» βρίσκεται στο όνομά της. Υποβολαιμία (υποογκαιμία) σε ακριβή μετάφραση - έλλειψη (hipo-) όγκος (όγκος) αίματος (haima). Ο όρος «σοκ» σημαίνει σοκ, σοκ. Επομένως, το υποβολικό σοκ είναι μια οξεία συνέπεια της έλλειψης αίματος στα αγγεία, που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων και της καταστροφής των ιστών..

Ο διαβήτης και η αύξηση της πίεσης θα είναι παρελθόν

Ο διαβήτης είναι η αιτία σχεδόν του 80% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και ακρωτηριασμών. 7 στα 10 άτομα πεθαίνουν λόγω αποκλεισμών στις αρτηρίες της καρδιάς ή του εγκεφάλου. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ο λόγος για ένα τόσο τρομερό τέλος είναι ο ίδιος - υψηλό σάκχαρο στο αίμα..

Είναι δυνατό και απαραίτητο να χτυπήσετε τη ζάχαρη, διαφορετικά δεν υπάρχει τρόπος. Αυτό όμως δεν θεραπεύει την ίδια την ασθένεια, αλλά βοηθά μόνο στην καταπολέμηση της συνέπειας και όχι στην αιτία της νόσου..

Το μόνο φάρμακο που συνιστάται επίσημα για τη θεραπεία του διαβήτη και χρησιμοποιείται επίσης από ενδοκρινολόγους στην εργασία τους είναι το Diabetes Patch Dzhi Dao.

Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, υπολογιζόμενη σύμφωνα με την τυπική μέθοδο (ο αριθμός που ανακτήθηκε έως τον συνολικό αριθμό των ασθενών σε μια ομάδα 100 ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία) ήταν:

  • Ομαλοποίηση ζάχαρης - 95%
  • Εξάλειψη της φλεβικής θρόμβωσης - 70%
  • Εξάλειψη ισχυρού καρδιακού παλμού - 90%
  • Ανακούφιση από υψηλή αρτηριακή πίεση - 92%
  • Αυξάνοντας τη δύναμη κατά τη διάρκεια της ημέρας, βελτιώνοντας τον ύπνο τη νύχτα - 97%

Οι παραγωγοί Dzhi Dao δεν είναι εμπορικός οργανισμός και χρηματοδοτούνται από το κράτος. Επομένως, τώρα κάθε κάτοικος έχει την ευκαιρία να λάβει ένα φάρμακο με έκπτωση 50%.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, η παθολογία ταξινομείται στην επικεφαλίδα R57, ο κωδικός για ICD-10 y είναι R57.1.

Οι λόγοι για τη μείωση του όγκου του αίματος χωρίζονται σε αιμορραγική (λόγω απώλειας αίματος) και αφυδάτωση (λόγω αφυδάτωσης).

Μια λίστα με τις πιο συνηθισμένες αιτίες του υποβολικού σοκ:

Αιμορραγία στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Οι λόγοι τους:

  • Στομαχικο Ελκος;
  • εντερική φλεγμονή διαφόρων αιτιολογιών.
  • κιρσούς του οισοφάγου λόγω ηπατικής νόσου ή συμπίεσης της πυλαίας φλέβας από όγκο, κύστη, πέτρες.
  • ρήξη του οισοφάγου τοιχώματος κατά τη διέλευση ξένων σωμάτων, λόγω χημικών εγκαυμάτων, ενώ ταυτόχρονα περιορίζεται η επιθυμία για εμετό.
  • νεοπλάσματα στο στομάχι και τα έντερα.
  • συρίγγιο αορτο-δωδεκαδακτύλου - συρίγγιο μεταξύ της αορτής και του δωδεκαδακτύλου.

Κατάλογος άλλων λόγων:

  1. Εξωτερική αιμορραγία λόγω αγγειακής βλάβης. Σε αυτήν την περίπτωση, το υποβολικό σοκ συχνά συνδυάζεται με τραυματικό.
  2. Εσωτερική αιμορραγία λόγω σπασμένων πλευρών και λεκάνης.
  3. Απώλεια αίματος από άλλα όργανα: ρήξη ή ανατομή του ανευρύσματος της αορτής, ρήξη του σπλήνα λόγω σοβαρού μώλωπα.
  4. Γεννητική αιμορραγία σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, ρήξη κύστεων ή ωοθηκών, όγκων.
  5. Τα εγκαύματα έχουν ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση πλάσματος στην επιφάνεια του δέρματος. Εάν μια μεγάλη περιοχή έχει υποστεί βλάβη, η απώλεια πλάσματος προκαλεί αφυδάτωση και υποολεμικό σοκ.
  6. Αφυδάτωση του σώματος λόγω σοβαρού εμέτου και διάρροιας σε μολυσματικές ασθένειες (ροταϊός, ηπατίτιδα, σαλμονέλωση) και δηλητηρίαση.
  7. Πολυουρία σε διαβήτη, νεφρική νόσο, χρήση διουρητικών.
  8. Οξύς υπερθυρεοειδισμός ή υποκορτικοποίηση με διάρροια και έμετο.
  9. Χειρουργική θεραπεία με υψηλή απώλεια αίματος.

Ένας συνδυασμός πολλών λόγων μπορεί επίσης να παρατηρηθεί, καθένας από τους οποίους ξεχωριστά δεν θα οδηγούσε σε υποβολικό σοκ. Για παράδειγμα, σε σοβαρές λοιμώξεις με παρατεταμένο υψηλό πυρετό και δηλητηρίαση, μπορεί να εμφανιστεί σοκ ακόμη και λόγω της απώλειας υγρού με ιδρώτα, ειδικά εάν το σώμα εξασθενεί από άλλες ασθένειες και ο ασθενής αρνείται ή δεν μπορεί να πιει. Αντίθετα, σε αθλητές και άτομα που είναι εξοικειωμένα με ζεστά κλίματα και χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση, η διαταραχή αρχίζει να αναπτύσσεται αργότερα..

Παθογένεση του υποβολικού σοκ

Το νερό είναι αναπόσπαστο συστατικό όλων των υγρών του σώματος - αίμα, λέμφος, δάκρυα, σάλιο, γαστρικοί χυμοί, ούρα, ενδοκυτταρικό και ενδοκυτταρικό υγρό. Χάρη σε αυτό, το οξυγόνο και η διατροφή παρέχονται στους ιστούς, αφαιρούνται τα περιττά μεταβολικά προϊόντα, οι νευρικές παλμοί περνούν, εμφανίζονται όλες οι χημικές αντιδράσεις. Η σύνθεση και ο όγκος των υγρών είναι σταθερή και παρακολουθείται συνεχώς με ρυθμιστικά συστήματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αιτία ασθενειών σε ένα άτομο μπορεί να εντοπιστεί με εργαστηριακές εξετάσεις..

Εάν το επίπεδο υγρού στο σώμα μειωθεί, ο όγκος του αίματος στα αγγεία επίσης μειώνεται. Για ένα υγιές άτομο, η απώλεια όχι περισσότερο από το ένα τέταρτο του κυκλοφορούντος αίματος δεν είναι επικίνδυνη, ο όγκος του αποκαθίσταται γρήγορα αμέσως μετά την πλήρωση της έλλειψης νερού. Ταυτόχρονα, η σταθερότητα της σύνθεσης των σωματικών υγρών δεν διαταράσσεται λόγω των μηχανισμών αυτορρύθμισης.

Όταν το 10% του αίματος χάνεται, το σώμα αρχίζει να εργάζεται για να αντισταθμίσει την υποολυναιμία: η παροχή αίματος που είναι αποθηκευμένη στη σπλήνα (περίπου 300 ml) εισέρχεται στα αγγεία, η πίεση στα τριχοειδή αγγίζει, λόγω του οποίου υγρό από τους ιστούς εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Ενεργοποιείται η απελευθέρωση κατεχολαμινών. Περιορίζουν τις φλέβες και τις αρτηρίες έτσι ώστε η καρδιά να γεμίζει κανονικά με αίμα. Πρώτα απ 'όλα, πηγαίνει στον εγκέφαλο και τους πνεύμονες. Η παροχή αίματος στο δέρμα, τους μύες, το πεπτικό σύστημα, τα νεφρά συμβαίνει σε υπολειπόμενη βάση. Για να διατηρηθεί η υγρασία και το νάτριο, η ούρηση μειώνεται. Χάρη σε αυτά τα μέτρα, η πίεση παραμένει φυσιολογική ή μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα με απότομη αλλαγή στάσης (ορθοστατική υπόταση).

Όταν η απώλεια αίματος φτάσει το 25%, οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης είναι ανίσχυροι. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η σοβαρή υποογκαιμία προκαλεί υποολεμικό σοκ. Η απελευθέρωση του αίματος από την καρδιά μειώνεται, η πίεση πέφτει, ο μεταβολισμός παραμορφώνεται, τα τριχοειδή τοιχώματα και άλλα κύτταρα του σώματος έχουν υποστεί βλάβη. Λόγω της πείνας οξυγόνου, υπάρχει αστοχία όλων των οργάνων.

Συμπτώματα και σημεία

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σοκ εξαρτάται από τον ρυθμό απώλειας υγρών, τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος και τη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία. Με ήπια αιμορραγία, παρατεταμένη αφυδάτωση, στα γηρατειά, σημάδια υποολεμικού σοκ μπορεί να απουσιάζουν για πρώτη φορά.

Συμπτώματα για διάφορους βαθμούς απώλειας αίματος:

Έλλειψη αίματος,% του αρχικού όγκουΒαθμός υποογκαιμίαςΣυμπτώματαΔιαγνωστικά σημάδια
≤ 15ΑνεταΔίψα, άγχος, σημάδια αιμορραγίας ή αφυδάτωσης (βλ. Παρακάτω). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα σοκ..Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αυξηθεί κατά περισσότερο από 20 παλμούς όταν σηκωθείτε από το κρεβάτι.
20-25μέση τιμήΣυχνή αναπνοή, εφίδρωση, άφθονος ιδρώτας, ναυτία, ζάλη, ελαφρά μείωση της παραγωγής ούρων. Ξαπλωμένος, τα σημάδια σοκ είναι λιγότερο έντονα.Χαμηλή αρτηριακή πίεση, συστολική ≥ 100. Καρδιακός ρυθμός άνω του φυσιολογικού, περίπου 110.
30-40βαρύςΛόγω της εκροής αίματος, το δέρμα γίνεται χλωμό, τα χείλη και τα νύχια γίνονται μπλε. Τα άκρα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι κρύες. Εμφανίζεται δύσπνοια, αυξάνεται το άγχος και η ευερεθιστότητα. Τα συμπτώματα σοκ επιδεινώνονται γρήγορα χωρίς θεραπεία..Μειωμένη παραγωγή ούρων στα 20 ml ανά ώρα, ανώτερη πίεση 110, κακή αισθητή.
> 40ογκώδηςΤο δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, κρύο, άνισα. Εάν πατήσετε το δάχτυλό σας στο μέτωπο του ασθενούς, το φωτεινό σημείο παραμένει για περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα. Σοβαρή αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη συνείδηση. Ο ασθενής χρειάζεται εντατική φροντίδα.Παλμός> 120, δεν μπορεί να βρεθεί στα άκρα. Δεν υπάρχει ούρηση. Συστολική πίεση 2> 70

Το υποβολικό σοκ επιβεβαιώνεται με δοκιμαστική θεραπεία: εάν μετά την εισαγωγή 100 ml υποκατάστατου αίματος εντός 10 λεπτών η πίεση του ασθενούς αυξάνεται και τα συμπτώματα εξασθενούν, η διάγνωση θεωρείται οριστική.

Πρώτες βοήθειες για την GSH

Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί το υποβολικό σοκ χωρίς τη βοήθεια των γιατρών. Ακόμα κι αν προκαλείται από αφυδάτωση, δεν θα είναι δυνατή η γρήγορη αποκατάσταση του όγκου του αίματος πίνοντας τον ασθενή, χρειάζεται ενδοφλέβια υγρά. Επομένως, η πρώτη ενέργεια που πρέπει να κάνουν οι άλλοι όταν εμφανιστούν συμπτώματα σοκ είναι να καλέσουν ασθενοφόρο..

Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας πριν από την άφιξη των γιατρών:

  1. Σε περίπτωση αιμορραγίας, απλώστε τον ασθενή έτσι ώστε η βλάβη να είναι 30 cm πάνω από την καρδιά. Εάν το σοκ προκαλείται από άλλους λόγους, διασφαλίστε τη ροή του αίματος στην καρδιά: βάλτε τον ασθενή στην πλάτη του, κάτω από τα πόδια του - έναν κύλινδρο πραγμάτων. Εάν υποψιάζεστε έναν τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης (ένα σημάδι - έλλειψη ευαισθησίας στα άκρα), απαγορεύεται η αλλαγή της θέσης του σώματος.
  2. Γυρίστε το κεφάλι σας στη μία πλευρά, έτσι ώστε ο ασθενής να μην πνιγεί εάν αρχίσει ο εμετός. Εάν είναι αναίσθητος, ελέγξτε για αναπνοή. Εάν είναι αδύναμος ή θορυβώδης, μάθετε εάν ο αεραγωγός έχει δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Για να το κάνετε αυτό, καθαρίστε την στοματική κοιλότητα, αφαιρέστε τη βυθισμένη γλώσσα με τα δάχτυλά σας..
  3. Καθαρίστε την επιφάνεια του τραύματος. Εάν ξένα αντικείμενα έχουν πέσει βαθιά στους ιστούς, απαγορεύεται να τα αγγίξετε. Προσπαθήστε να σταματήσετε την αιμορραγία:

- Εάν ένα τραυματισμένο άκρο είναι η αιτία του σοκ, εφαρμόστε ένα τουρνουά ή στρίψτε πάνω από την πληγή. Ελέγξτε την ώρα, γράψτε το σε ένα κομμάτι χαρτί και γλιστρήστε το κάτω από το τουρνουά. Δεν αρκεί απλώς να ενημερώσετε τον ασθενή σχετικά με την ώρα της αίτησης τουρνουά. Μέχρι τη στιγμή της παράδοσης στο νοσοκομείο, μπορεί να είναι ήδη αναίσθητος.

- Με φλεβική αιμορραγία (σημάδια - σκοτεινό, ομοιόμορφο ρέοντας αίμα), αρκεί ένας στενός επίδεσμος. Είναι καλύτερα αν είναι αντισηπτικό. Κατά την επίδεση, προσπαθήστε να ενώσετε τις άκρες του τραύματος..

- Εάν δεν μπορεί να εφαρμοστεί επίδεσμος ή αιχμηρή αιχμή, το αίμα σταματά με ένα στυλεό γάζας και απουσία του - με οποιοδήποτε πανί ή ακόμη και με πλαστική σακούλα. Ένας επίδεσμος σε διάφορα στρώματα εφαρμόζεται στο τραύμα και πιέζεται με το χέρι για 20 λεπτά. Είναι αδύνατο να αφαιρέσετε το ταμπόν όλο αυτό το διάστημα, ακόμη και για μερικά δευτερόλεπτα. Εάν είναι εμποτισμένο με αίμα, προσθέστε νέα στρώματα επιδέσμου.

  1. Καλύψτε τον ασθενή, ηρεμήστε αν είναι δυνατόν και μην τον αφήσετε μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.
  2. Με εξωτερική αιμορραγία ή υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει ποτό και ακόμη περισσότερο δεν πρέπει να τρέφεται. Αυτό θα μειώσει την πιθανότητα ασφυξίας..

Σημείωση! Απαιτείται μόνο η σωστή εφαρμογή του παραπάνω αλγόριθμου έκτακτης βοήθειας από άλλους. Εάν δεν είστε γιατρός, σε έναν ασθενή που υποφέρει από υπογλυκαιμικό σοκ δεν πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα, να φοράτε σταγονόμετρα ή να κάνετε ενέσεις ανακούφισης του πόνου.

Πώς να αντιμετωπίσετε το υποβαθμικό σοκ

Το καθήκον των ιατρών ασθενοφόρων είναι να σταματήσουν την αιμορραγία, να αναισθητοποιήσουν τον ασθενή και, κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο, να ξεκινήσουν το πρώτο στάδιο της διόρθωσης του όγκου του αίματος. Ο σκοπός αυτού του σταδίου είναι να παρέχει μια ελάχιστη παροχή αίματος για τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων και να βελτιώσει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η άνω πίεση σε 70-90.

Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται με μεθόδους θεραπείας με έγχυση: ένας καθετήρας τοποθετείται σε φλέβα και κρυσταλλοειδές (αλατούχο διάλυμα ή διάλυμα Ringer) ή κολλοειδή (πολυγλυκίνη, Macrodex, Gekodez) διαλύματα εγχύονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν η απώλεια αίματος είναι σοβαρή, μπορείτε ταυτόχρονα να εγχύσετε 2-3 θέσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η πίεση δεν αυξάνεται πολύ απότομα, όχι περισσότερο από 35 στα πρώτα 15 λεπτά. Η αύξηση της πίεσης πολύ γρήγορα είναι επικίνδυνη για την καρδιά.

Η λιμοκτονία των κυττάρων οξυγόνου εξασθενεί με εισπνοή ενός μείγματος αέρα με τουλάχιστον 50% οξυγόνο. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, αρχίζει ο τεχνητός αερισμός.

Εάν το υποβολικό σοκ είναι πολύ σοβαρό και δεν υπάρχει ανταπόκριση στη θεραπεία, η υδροκορτιζόνη χορηγείται στον ασθενή, βοηθά τον οργανισμό να κινητοποιηθεί και να σταθεροποιήσει την πίεση. Είναι επίσης δυνατό να χορηγηθούν φάρμακα από την ομάδα των συμπαθομιμητικών, τα οποία προκαλούν την απελευθέρωση της αδρεναλίνης, την αγγειοσυστολή και την αύξηση της πίεσης.

Τα επόμενα στάδια της θεραπείας πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Η εισαγωγή κρυσταλλοειδών και κολλοειδών συνεχίζεται εδώ. Η αποζημίωση για απώλειες με προϊόντα αίματος ή συστατικά αίματος, μετάγγιση αίματος, συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος, καθώς μπορεί να προκαλέσει καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Εάν η έλλειψη αίματος είναι μεγαλύτερη από 20%, στην αρχική θεραπεία προστίθεται έγχυση ερυθρών αιμοσφαιρίων και λευκωματίνης. Για μαζική απώλεια αίματος και σοβαρό σοκ, εγχέεται πλάσμα ή φρέσκο ​​αίμα.

Μετά την αρχική αναπλήρωση του όγκου του αίματος, με βάση τα δεδομένα των δοκιμών, η διόρθωση της σύνθεσής του συνεχίζεται. Η θεραπεία αυτή τη στιγμή είναι αυστηρά ατομική. Μπορεί να συνταγογραφούνται παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου. Για την πρόληψη της θρόμβωσης, χρησιμοποιείται ηπαρίνη. Σε περίπτωση καρδιακών παθήσεων, υποστηρίζεται με τη βοήθεια της διγοξίνης. Για την αποφυγή μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Εάν η ροή των ούρων δεν αποκατασταθεί από μόνη της, διεγείρεται με μαννιτόλη..

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της υποογκαιμίας και του επακόλουθου σοκ είναι η πρόληψη των αιτίων της: απώλεια αίματος και αφυδάτωση.

Αυτό απαιτεί:

  1. Παρακολουθήστε την πρόσληψη υγρών. Το υποβολικό σοκ αναπτύσσεται γρηγορότερα εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως σημάδια αφυδάτωσης.
  2. Σε περίπτωση εμέτου και διάρροιας, αποκαταστήστε την απώλεια υγρών. Μπορείτε να φτιάξετε τη λύση μόνοι σας - ανακατέψτε ένα κουταλάκι του γλυκού ζάχαρη και αλάτι σε ένα ποτήρι νερό. Αλλά είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε ειδικά φάρμακα, όπως το Rehydron ή το Trigidron. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης και ροταϊού να πίνουν παιδιά, καθώς το υποβαθμικό σοκ τους αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα.
  3. Επισκεφτείτε τακτικά έναν γιατρό, υποβληθείτε σε έγκαιρη θεραπεία καρδιαγγειακών και νεφρικών παθήσεων.
  4. Αντισταθμίστε τον διαβήτη και διατηρήστε σταθερά τον αριθμό αίματος στο στόχο.
  5. Μάθετε τους κανόνες για τη διακοπή της αιμορραγίας.
  6. Εάν ο τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια αίματος, διασφαλίστε την ταχεία μεταφορά του ασθενούς στην ιατρική εγκατάσταση.
  7. Πίνετε διουρητικά μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, με παρατεταμένη χρήση, περιοδικά κάνετε εξετάσεις αίματος.
  8. Για τη θεραπεία της σοβαρής τοξικότητας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό και μην προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας.

Φροντίστε να εξερευνήσετε! Πιστεύετε ότι τα χάπια και η ινσουλίνη είναι ο μόνος τρόπος για να διατηρήσετε τον έλεγχο της ζάχαρης; Δεν είναι αλήθεια! Μπορείτε να το επιβεβαιώσετε μόνοι σας αρχίζοντας να το χρησιμοποιείτε. διαβάστε περισσότερα >>

Κατά τη διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη του υποβαθμικού σοκ. Πριν από την επέμβαση, η αναιμία εξαλείφεται, αντιμετωπίζονται ταυτόχρονες ασθένειες. Κατά τη διάρκεια αυτής, η αιμορραγία μειώνεται με την εφαρμογή τουρνουά, τη χρήση ειδικού εξοπλισμού και αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων. Ο όγκος του χαμένου αίματος ελέγχεται: οι χαρτοπετσέτες και τα ταμπόν ζυγίζονται, λαμβάνεται υπόψη το αίμα που συλλέγεται από τον αναρροφητή. Η ομάδα αίματος προσδιορίζεται εκ των προτέρων και παρασκευάζονται προετοιμασίες για μετάγγιση.

Αυξημένη ESR, αιτίες και θεραπεία

Αυξημένα λεμφοκύτταρα στο αίμα