Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: φροντίδα έκτακτης ανάγκης, θεραπεία, συστάσεις


Ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» αναφέρεται σε μια πολύ απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος μέσω μιας από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά μειώνεται τόσο πολύ ώστε ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο τμήμα του μυοκαρδίου είτε παύει να εκτελεί τη λειτουργία του κανονικά είτε πεθαίνει εντελώς. Η διάγνωση ισχύει μόνο κατά τις πρώτες ημέρες της εμφάνισης αυτής της πάθησης, ενώ οι γιατροί διαφοροποιούν εάν ένα άτομο έχει ασταθή στηθάγχη ή αυτή είναι η έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα (κατά τη διάρκεια της διάγνωσης), οι καρδιολόγοι λαμβάνουν όλα τα πιθανά μέτρα για να αποκαταστήσουν την αδυναμία της κατεστραμμένης αρτηρίας..

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι επείγουσα ανάγκη. Εάν μιλάμε για έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε μόνο κατά τη διάρκεια του πρώτου (από την έναρξη των αρχικών συμπτωμάτων) 90 λεπτά είναι ακόμη δυνατό να εισαχθεί ένα φάρμακο που θα διαλύσει τον θρόμβο αίματος στην αρτηρία που τροφοδοτεί την καρδιά. Μετά από 90 λεπτά, οι γιατροί μπορούν να βοηθήσουν το σώμα μόνο με κάθε δυνατό τρόπο για να μειώσουν την περιοχή του θανάτου, να διατηρήσουν βασικές ζωτικές λειτουργίες και να προσπαθήσουν να αποφύγουν επιπλοκές. Επομένως, ξαφνικά ο πόνος στην καρδιά, όταν δεν εξαφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά ανάπαυσης, ακόμη και αν αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται για πρώτη φορά, απαιτεί άμεση κλήση σε ασθενοφόρο. Μην φοβάστε να ακούσετε συναγερμό και ζητήστε ιατρική βοήθεια, γιατί με κάθε λεπτό συσσωρεύονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε ποια συμπτώματα, εκτός από τον καρδιακό πόνο, πρέπει να προσέξετε, τι πρέπει να γίνει πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Θα σας πούμε επίσης ποιος είναι πιο πιθανό να αναπτύξει οξέα στεφανιαίο σύνδρομο..

Λίγο περισσότερο για την ορολογία

Επί του παρόντος, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αναφέρεται σε δύο καταστάσεις που εκδηλώνουν παρόμοια συμπτώματα:

Ασταθής στηθάγχη

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια κατάσταση στην οποία, στο πλαίσιο της σωματικής δραστηριότητας ή της ανάπαυσης, ο πόνος εμφανίζεται πίσω από το στέρνο, ο οποίος έχει πιεστικό, καύσιμο ή περιοριστικό χαρακτήρα. Τέτοιος πόνος ακτινοβολεί στη γνάθο, τον αριστερό βραχίονα, την αριστερή ωμοπλάτη. Μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με κοιλιακό άλγος, ναυτία.

Η ασταθής στηθάγχη αναφέρεται όταν αυτά τα συμπτώματα είναι ή:

  • μόλις προέκυψε (δηλαδή, πριν ένα άτομο εκτελέσει φορτία χωρίς καρδιακό πόνο, δύσπνοια ή δυσφορία στην κοιλιά).
  • άρχισε να εμφανίζεται με χαμηλότερο φορτίο.
  • γίνετε ισχυρότεροι ή διαρκούν περισσότερο.
  • άρχισε να εμφανίζεται μόνος.

Στην καρδιά της ασταθούς στηθάγχης υπάρχει στένωση ή σπασμός του αυλού μιας μεγαλύτερης ή μικρότερης αρτηρίας που τροφοδοτεί, αντίστοιχα, ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο τμήμα του μυοκαρδίου. Επιπλέον, αυτή η στένωση θα πρέπει να είναι περισσότερο από το 50% της διαμέτρου της αρτηρίας σε αυτήν την περιοχή, ή το εμπόδιο στη διαδρομή του αίματος (αυτή είναι σχεδόν πάντα μια αθηροσκληρωτική πλάκα) δεν είναι σταθερό, αλλά κυμαίνεται με τη ροή του αίματος, μερικές φορές περισσότερο ή λιγότερο, εμποδίζοντας την αρτηρία.

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - χωρίς ανύψωση του τμήματος ST ή με την ανύψωση αυτού του τμήματος (αυτό μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ΗΚΓ). Εμφανίζεται όταν περισσότερο από το 70% της διαμέτρου της αρτηρίας μπλοκάρεται, όπως επίσης και στην περίπτωση που η σταγόνα της πλάκας, του θρόμβου ή του λίπους "φεύγει" φράσσει την αρτηρία σε ένα μέρος ή άλλο.

Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας χωρίς αύξηση του τμήματος ST είναι είτε ασταθής στηθάγχη είτε έμφραγμα χωρίς αύξηση του τμήματος ST. Στο στάδιο πριν από τη νοσηλεία σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο, αυτές οι δύο καταστάσεις δεν διαφοροποιούνται - δεν υπάρχουν απαραίτητες συνθήκες και εξοπλισμός για αυτό. Εάν η ανύψωση του τμήματος ST είναι ορατή στο καρδιογράφημα, μπορεί να γίνει διάγνωση του "οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου"..

Ο τύπος της νόσου - με ή χωρίς αύξηση της ST - καθορίζει τη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Εάν το ΗΚΓ δείξει αμέσως το σχηματισμό ενός βαθιού («εμφράγματος») Q κύματος, η διάγνωση είναι «έμφραγμα Q-μυοκαρδίου» και όχι οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Αυτό υποδηλώνει ότι επηρεάζεται ένας μεγάλος κλάδος της στεφανιαίας αρτηρίας και το επίκεντρο του μυοκαρδίου που πεθαίνει είναι αρκετά μεγάλο (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν ένας μεγάλος κλάδος της στεφανιαίας αρτηρίας αποκλείεται εντελώς με πυκνή θρομβωτική μάζα..

Πότε να υποπτεύεστε το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Ο συναγερμός πρέπει να χτυπηθεί εάν εσείς ή το μέλος της οικογένειάς σας κάνετε τα ακόλουθα παράπονα:

  • Πόνος πίσω από το στήθος, η εξάπλωση του οποίου εμφανίζεται με μια γροθιά, όχι με ένα δάχτυλο (δηλαδή, μια μεγάλη περιοχή πονάει). Ο πόνος καίει, ψήνει, έντονος. Δεν ορίζεται απαραίτητα στα αριστερά, αλλά μπορεί να εντοπιστεί στη μέση ή στη δεξιά πλευρά του στέρνου. Δίνει στην αριστερή πλευρά του σώματος: το ήμισυ της κάτω γνάθου, βραχίονα, ώμος, λαιμός, πλάτη. Η ένταση του δεν αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος, αλλά (αυτό είναι τυπικό για το σύνδρομο ανύψωσης τμήματος ST) μπορεί να υπάρχουν αρκετές επιθέσεις τέτοιου πόνου, μεταξύ των οποίων υπάρχουν αρκετά πρακτικά ανώδυνα κενά..
    Δεν μπορεί να απομακρυνθεί με νιτρογλυκερίνη ή παρόμοια φάρμακα. Ο φόβος ενώνει τον πόνο, ο ιδρώτας εμφανίζεται στο σώμα, μπορεί να υπάρχει ναυτία ή έμετος.
  • Δύσπνοια, η οποία συχνά συνοδεύεται από αίσθημα δύσπνοιας. Εάν αυτό το σύμπτωμα αναπτύσσεται ως σημάδι πνευμονικού οιδήματος, τότε αυξάνεται η ασφυξία, εμφανίζεται βήχας και μπορεί να βήξει ροζ αφρώδες πτύελο.
  • Διαταραχές του ρυθμού, οι οποίες γίνονται αισθητές ως διακοπές στην εργασία της καρδιάς, δυσφορία στο στήθος, έντονες πιέσεις της καρδιάς στα πλευρά, παύσεις μεταξύ των καρδιακών παλμών. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ακανόνιστων συσπάσεων, στη χειρότερη περίπτωση, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει πολύ γρήγορα, στην καλύτερη περίπτωση, αναπτύσσεται πονοκέφαλος, ζάλη..
  • Ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην άνω κοιλιακή χώρα και συνοδεύεται από χαλαρά κόπρανα, ναυτία και έμετο που δεν φέρνει ανακούφιση. Συνοδεύεται επίσης από φόβο, μερικές φορές - αίσθημα ταχυκαρδίας, ακανόνιστο καρδιακό παλμό, δύσπνοια.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να ξεκινήσει με απώλεια συνείδησης.
  • Υπάρχει μια παραλλαγή της πορείας του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, που εκδηλώνεται από ζάλη, έμετο, ναυτία, σε σπάνιες περιπτώσεις - εστιακά συμπτώματα (ασυμμετρία του προσώπου, παράλυση, πάρεση, διαταραχές κατάποσης και ούτω καθεξής).

Πρέπει επίσης να προειδοποιούνται αυξημένοι ή συχνότεροι πόνοι πίσω από το στήθος, για τους οποίους ένα άτομο γνωρίζει ότι έτσι εκδηλώνεται η στηθάγχη, η αυξημένη δύσπνοια και η κόπωση. Λίγες μέρες ή εβδομάδες μετά, τα 2/3 των ανθρώπων εμφανίζουν οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Ένας ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος εμφάνισης οξέος καρδιακού συνδρόμου σε αυτούς τους ανθρώπους:

  • Οι καπνιστές;
  • υπέρβαρα άτομα
  • χρήστες αλκοόλ
  • λάτρεις των αλμυρών πιάτων?
  • οδηγώντας έναν καθιστικό τρόπο ζωής
  • λάτρεις του καφέ
  • έχετε διαταραχή μεταβολισμού των λιπιδίων (για παράδειγμα, υψηλή χοληστερόλη, LDL ή VLDL σε προφίλ λιπιδίων στο αίμα)
  • με καθιερωμένη διάγνωση αθηροσκλήρωσης.
  • με καθιερωμένη διάγνωση ασταθούς στηθάγχης.
  • εάν υπάρχουν αθηροσκληρωτικές πλάκες σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες (που τροφοδοτούν την καρδιά).
  • που έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ·
  • οι λάτρεις τρώνε σοκολάτα.

Πρώτες βοήθειες

Η βοήθεια πρέπει να ξεκινά από το σπίτι. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρώτη ενέργεια πρέπει να είναι να καλέσετε ασθενοφόρο. Επιπλέον, ο αλγόριθμος έχει ως εξής:

  1. Είναι απαραίτητο να βάλετε το άτομο στο κρεβάτι, στην πλάτη του, αλλά ταυτόχρονα το κεφάλι και οι ώμοι πρέπει να σηκώνονται, κάνοντας μια γωνία 30-40 μοιρών με το σώμα.
  2. Τα ρούχα και η ζώνη πρέπει να ξεκουμπώνονται έτσι ώστε η αναπνοή του ατόμου να μην περιορίζει τίποτα.
  3. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού οιδήματος, δώστε στο άτομο 2-3 δισκία ασπιρίνης (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) ή Clopidogrel (δηλ. 160-325 mg ασπιρίνης). Πρέπει να μασήσουν. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα διάλυσης ενός θρόμβου αίματος, ο οποίος (από μόνος του ή με επίστρωση σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα) εμπόδισε τον αυλό μιας από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά.
  4. Ανοίξτε τους αεραγωγούς ή τα παράθυρα (εάν είναι απαραίτητο, καλύψτε ταυτόχρονα το άτομο): με αυτόν τον τρόπο θα ρέει περισσότερο οξυγόνο στον ασθενή.
  5. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 90/60 mmHg, δώστε στο άτομο 1 δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα (αυτό το φάρμακο διαστέλλει τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά). Μπορείτε να δώσετε ξανά νιτρογλυκερίνη 2 ακόμη φορές, με ένα διάστημα 5-10 λεπτών. Ακόμα κι αν μετά από 1-3 φορές εισαγωγή, το άτομο αισθάνεται καλύτερα, ο πόνος έχει περάσει, είναι αδύνατο σε κάθε περίπτωση να αρνηθεί τη νοσηλεία!
  6. Εάν πριν από αυτό ένα άτομο πήρε φάρμακα από την ομάδα των β-αποκλειστών ("Anaprilin", "Metoprolol", "Atenolol", "Corvitol", "Bisoprolol"), μετά την ασπιρίνη πρέπει να του χορηγηθεί 1 δισκίο αυτού του φαρμάκου. Θα μειώσει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, επιτρέποντάς του να ανακάμψει. Σημείωση! Μπορεί να χορηγηθεί βήτα αποκλειστής εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι μεγαλύτερη από 110/70 mmHg και ο καρδιακός σας ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 60 παλμούς ανά λεπτό.
  7. Εάν ένα άτομο παίρνει αντιαρρυθμικά φάρμακα (για παράδειγμα, "Arrhythmil" ή "Cordaron") και αισθάνεται διαταραχή του ρυθμού, πρέπει να πάρετε αυτό το χάπι. Παράλληλα, ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να αρχίσει να βήχει βαθιά και έντονα πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου.
  8. Όλη την ώρα πριν φτάσει το ασθενοφόρο, πρέπει να είστε κοντά στο άτομο, παρατηρώντας την κατάστασή του. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση ​​και αισθανθεί ένα αίσθημα φόβου, πανικού, πρέπει να ηρεμήσει, αλλά να μην κολλήσει με τη μητέρα βαλεριάνα (μπορεί να χρειαστεί αναζωογόνηση και ένα γεμάτο στομάχι μπορεί να παρέμβει μόνο), αλλά να ηρεμήσει με λόγια.
  9. Σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων, ένα κοντινό άτομο θα πρέπει να βοηθήσει στη συντήρηση ενός αεραγωγού. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας τις γωνίες της κάτω γνάθου και της περιοχής κάτω από το πηγούνι, να μετακινήσετε την κάτω γνάθο έτσι ώστε τα κάτω δόντια να είναι μπροστά από τα άνω. Από αυτήν τη θέση, μπορείτε να κάνετε τεχνητή αναπνοή από στόμα σε μύτη εάν η αυθόρμητη αναπνοή έχει εξαφανιστεί.
  10. Εάν ένα άτομο σταματήσει να αναπνέει, ελέγξτε τον παλμό στο λαιμό (και στις δύο πλευρές του μήλου του Αδάμ) και εάν δεν υπάρχει σφυγμός, προχωρήστε με μέτρα ανάνηψης: 30 ευθεία πίεση στο κάτω μέρος του στέρνου (έτσι ώστε το οστό κινείται προς τα κάτω), μετά από αυτό - 2 αναπνέει στη μύτη ή το στόμα. Ταυτόχρονα, η κάτω γνάθο πρέπει να συγκρατείται από την περιοχή κάτω από το πηγούνι, έτσι ώστε τα κάτω δόντια να είναι μπροστά από το άνω μέρος.
  11. Βρείτε ταινίες ΗΚΓ και φάρμακα που ο ασθενής παίρνει για να δείξει στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Δεν θα το χρειαστούν πρώτα απ 'όλα, αλλά θα το χρειαστούν.

Τι πρέπει να κάνουν οι γιατροί ασθενοφόρων

Η ιατρική περίθαλψη για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ξεκινά με ταυτόχρονες ενέργειες:

  • παροχή ζωτικών λειτουργιών. Γι 'αυτό, παρέχεται οξυγόνο: εάν η αναπνοή είναι ανεξάρτητη, τότε μέσω ρινικών σωληνίσκων, εάν απουσιάζει η αναπνοή, τότε πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας και τεχνητός αερισμός. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι εξαιρετικά χαμηλή, εγχέονται ειδικά φάρμακα στη φλέβα που θα την αυξήσουν.
  • παράλληλη καταχώριση ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Το εξετάζουν αν υπάρχει άνοδος ST ή όχι. Εάν υπάρχει άνοδος, τότε, εάν δεν υπάρχει πιθανότητα ταχείας παράδοσης του ασθενούς σε εξειδικευμένο καρδιολογικό νοσοκομείο (υπό την προϋπόθεση ότι η αριστερή ομάδα είναι επαρκώς στελεχωμένη), η θρόμβωση (διάλυση θρόμβου) μπορεί να ξεκινήσει έξω από το νοσοκομείο. Ελλείψει ανύψωσης ST, όταν η πιθανότητα ο θρόμβος του αίματος να είναι "φρέσκος" που μπορεί να διαλυθεί, ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα καρδιολογικό ή διεπιστημονικό νοσοκομείο, όπου υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • εξάλειψη του συνδρόμου πόνου. Για αυτό, χορηγούνται φάρμακα για ναρκωτικά ή μη ναρκωτικά.
  • παράλληλα, χρησιμοποιώντας ρητές δοκιμές (λωρίδες όπου πέφτει μια σταγόνα αίματος και δείχνουν αρνητικό αποτέλεσμα ή θετικό), καθορίζεται το επίπεδο των τροπονινών - δείκτες νέκρωσης του μυοκαρδίου. Τα φυσιολογικά επίπεδα τροπονίνης πρέπει να είναι αρνητικά.
  • Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας, τα αντιπηκτικά εγχέονται κάτω από το δέρμα: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" ή άλλα.
  • εάν είναι απαραίτητο, ενδοφλέβια στάγδην "Νιτρογλυκερίνη" ή "Isoket";
  • Ενδοφλέβια βήτα αποκλειστές μπορεί επίσης να ξεκινήσουν, μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Σημείωση! Είναι δυνατή η μεταφορά του ασθενούς από και προς το αυτοκίνητο μόνο σε ύπτια θέση.

Ακόμη και η απουσία αλλαγών στο ΗΚΓ στο πλαίσιο καταγγελιών που χαρακτηρίζουν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αποτελεί ένδειξη νοσηλείας σε καρδιολογικό νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας νοσοκομείου που διαθέτει καρδιολογικό τμήμα..

Θεραπεία ασθενών

Οι συστάσεις για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αφορούν τόσο την παρακολούθηση όσο και τη θεραπεία:

  1. Στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας που είναι απαραίτητη για τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, ένα ΗΚΓ 10 μολύβδου λαμβάνεται ξανά.
  2. Επαναλαμβανόμενα, ήδη (κατά προτίμηση) με ποσοτική μέθοδο, προσδιορίζονται τα επίπεδα τροπονινών και άλλων ενζύμων (MB-φωσφοκινάση κρεατίνης, AST, μυοσφαιρίνη), τα οποία είναι πρόσθετοι δείκτες θανάτου του μυοκαρδίου..
  3. Όταν το τμήμα ST είναι αυξημένο, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, εκτελείται διαδικασία θρομβόλυσης.
    Οι αντενδείξεις για τη θρομβόλυση είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:
  • εσωτερική αιμοραγία;
  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπέστη λιγότερο από 3 μήνες πριν?
  • Η "άνω" πίεση είναι μεγαλύτερη από 180 mm Hg. ή "χαμηλότερο" - πάνω από 110 mm Hg.
  • υποψία αορτικής ανατομής ·
  • υπέστη εγκεφαλικό ή όγκο εγκεφάλου.
  • εάν ένα άτομο παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα (αραιωτικά αίματος) για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
  • εάν υπήρχε τραυματισμός ή οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (ακόμη και διόρθωση με λέιζερ) τις επόμενες 6 εβδομάδες.
  • εγκυμοσύνη;
  • επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους
  • αιμορραγικές παθήσεις των ματιών
  • το τελευταίο στάδιο καρκίνου οποιασδήποτε θέσης, σοβαρής ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Ελλείψει ανύψωσης τμήματος ST ή μείωσής του, καθώς και σε περίπτωση αναστροφής κύματος Τ ή πρόσφατα αναδυόμενου αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης, το ζήτημα της ανάγκης για θρομβόλυση αποφασίζεται ξεχωριστά - σύμφωνα με την κλίμακα GRACE. Λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την παρουσία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Λαμβάνεται επίσης υπόψη εάν υπήρχε καρδιακή ανακοπή πριν από την είσοδο, είτε ανύψωση ST, είτε υψηλές τροπονίνες. Ανάλογα με τον κίνδυνο σε αυτήν την κλίμακα, οι καρδιολόγοι αποφασίζουν εάν υπάρχει ένδειξη για θεραπεία που διαλύει έναν θρόμβο..
  • Οι δείκτες βλάβης του μυοκαρδίου προσδιορίζονται κάθε 6-8 ώρες την πρώτη ημέρα, ανεξάρτητα από το εάν πραγματοποιήθηκε θρομβολυτική θεραπεία ή όχι: χρησιμοποιούνται για να κρίνουν τη δυναμική της διαδικασίας.
  • Άλλοι δείκτες της εργασίας του σώματος καθορίζονται απαραίτητα: τα επίπεδα γλυκόζης, ηλεκτρολυτών, ουρίας και κρεατινίνης, η κατάσταση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Λαμβάνεται μια ακτινογραφία θώρακα για την εκτίμηση της κατάστασης των πνευμόνων και (έμμεσα) της καρδιάς. Εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς με υπερηχογράφημα Doppler - για την αξιολόγηση της παροχής αίματος στην καρδιά και της τρέχουσας κατάστασής της, για την πρόβλεψη της ανάπτυξης επιπλοκών όπως το ανεύρυσμα της καρδιάς.
  • Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι - τις πρώτες 7 ημέρες, εάν το στεφανιαίο σύνδρομο τελείωσε με την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν έχει διαπιστωθεί διάγνωση ασταθούς στηθάγχης, επιτρέπεται στο άτομο να σηκωθεί νωρίτερα - για 3-4 ημέρες ασθένειας.
  • Αφού υποφέρει από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, σε ένα άτομο συνταγογραφούνται αρκετά φάρμακα για συνεχή χρήση. Αυτοί είναι αναστολείς ενζύμων μετατροπής της αγγειοτενσίνης ("Enalapril", "Lisinopril"), στατίνες, αραιωτικά αίματος ("Prasugrel", "Clopidogrel", "Aspirin-cardio").
  • Εάν είναι απαραίτητο, για την αποφυγή ξαφνικού θανάτου, είναι εγκατεστημένος ένας τεχνητός βηματοδότης (βηματοδότης).
  • Μετά από λίγο (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη φύση των αλλαγών στο ΗΚΓ), εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, πραγματοποιείται μελέτη όπως η στεφανιαία αγγειογραφία. Αυτή είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ, όταν ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω καθετήρα μέσω των μηριαίων αγγείων στην αορτή. Εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες και τους λεκιάζει, έτσι οι γιατροί μπορούν να δουν με σαφήνεια ποια είναι η ευπάθεια που έχει κάθε τμήμα της αγγειακής οδού. Εάν υπάρχει σημαντική μείωση σε κάποια περιοχή, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν πρόσθετες διαδικασίες που αποκαθιστούν την αρχική διάμετρο του σκάφους.
  • Πρόβλεψη

    Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι 20-40%, με την πλειονότητα των ασθενών να πεθαίνουν ακόμη και πριν εισαχθούν στο νοσοκομείο (πολλοί από μια θανατηφόρα αρρυθμία όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή). Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου μπορεί να λεχθεί από τα ακόλουθα σημεία:

    • ένα άτομο είναι άνω των 60 ετών.
    • η αρτηριακή του πίεση έπεσε.
    • αναπτύχθηκε αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
    • ανέπτυξε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια πάνω από την κατηγορία 1 σύμφωνα με τον Kilip, δηλαδή, υπάρχει είτε μόνο υγρός συριγμός στους πνεύμονες, είτε η πίεση στην πνευμονική αρτηρία έχει ήδη αυξηθεί ή έχει αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα ή έχει αναπτυχθεί κατάσταση σοκ με πτώση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ποσότητας των ούρων, μειωμένη συνείδηση.
    • ένα άτομο πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη.
    • μια καρδιακή προσβολή έχει αναπτυχθεί κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος.
    • το άτομο έχει ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Περιφερειακό νοσοκομείο Ozernenskaya №1

    • 3 Μαρτίου 2020 - Παγκόσμια Ημέρα Ακοής
    • 2-8 Απριλίου 2019 - Παγκόσμια Ημέρα Υγείας
    • 17 Σεπτεμβρίου 2019 - Παγκόσμια Ημέρα Ασφάλειας Ασθενών
    • 14 Νοεμβρίου 2019 - Παγκόσμια Ημέρα Διαβήτη
    • Ψυχολογική βοήθεια έκτακτης ανάγκης
    • 17 Μαΐου 2020 "Ημέρα μνήμης για όσους πέθαναν από το AIDS".
    • Ευρωπαϊκή Εβδομάδα Ανοσοποίησης
    • Νέο Coronavirus 2019
    • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: πρώτες βοήθειες
    • Εμβολιασμός του πληθυσμού κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
    • Memo PLIERS "Μικροί αλλά επικίνδυνοι εχθροί"
    • Δέκα ερωτήσεις και απαντήσεις σχετικά με τη φυματίωση
    • Οδηγός πρόληψης τραυματισμών για γονείς και παιδιά
    • Η ελονοσία και η πρόληψή της (Οδηγίες για τον πληθυσμό)
    • Πρόληψη πρωτοζωικών ασθενειών (Οδηγίες για τον πληθυσμό)
    • Ομαδική μεταφορά παιδιών. Εκπαιδευτικοί εκπαιδευτικών οργανισμών και φροντισμένων γονέων.
    • Πρόληψη ιλαράς (Οδηγίες για τον πληθυσμό).
    • Αντιμετώπιση της εξάπλωσης της HIV λοίμωξης.
    • Πρόληψη της γρίπης
    • Πληροφορίες για τον ιατρικό οργανισμό
    • Ανώτερες και ρυθμιστικές αρχές
    • Στοιχεία επικοινωνίας
    • Πληροφορίες για ασθενείς
    • Πληροφορίες για ειδικούς
    • Ιατρικοί εργαζόμενοι
    • Κενές θέσεις
    • Φαρμακευτική παροχή
    • Εγγραφα
    • Αναζήτηση ιστότοπου
    • Ανατροφοδότηση ασθενών και ερωτήσεις

    ΝΕΑ

    Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: πρώτες βοήθειες

    ΟΞΕΙΣ ΣΩΛΗΝΟΥΡΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ: ΠΡΩΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ

    Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να είναι απλό και περίπλοκο. Με περίπλοκο ACS, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες, μηχανικές επιπλοκές, περικαρδίτιδα, παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη επίθεση πόνου, μετά από έμφραγμα στηθάγχη.

    Η κλινική εικόνα του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

    Εάν υπάρχει υποψία μυοκαρδιακής ισχαιμίας ή οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, πρώτες βοήθειες είναι να αποκλειστούν άλλες αιτίες συνδρόμου πόνου, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν, για παράδειγμα, οξεία αορτική ανατομή, ρήξη του οισοφάγου, οξεία μυοκαρδίτιδα, αιμορραγία του άνω γαστρεντερικού συστήματος.

    Τυπικά παράπονα για καρδιακή προσβολή

    1. Έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο, συμπίεση ή συμπίεση χαρακτήρα.
    2. Η επίθεση διαρκεί από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες, μερικές φορές περισσότερο από μια ημέρα.
    3. Πόνος μπορεί να χορηγηθεί κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στα χέρια, το λαιμό, την κάτω γνάθο.
    4. Ενθουσιασμός, ανησυχία, φόβος θανάτου.
    5. Χρώμα του δέρματος.
    6. Κρύος ιδρώτας, γενική αδυναμία.
    7. Αίσθημα έλλειψης αέρα.

    Πρώτες βοήθειες για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

    Εάν υπάρχει υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, οι πρώτες βοήθειες και η υποχρεωτική νοσηλεία αποτελούν προϋποθέσεις για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα και τον αποκλεισμό περαιτέρω επιπλοκών. Η παροχή επείγουσας περίθαλψης, καθώς και η μεταφορά του ασθενούς με οξεία καρδιακή προσβολή, πραγματοποιείται σε επιρρεπή θέση με ελαφρώς αυξημένο κεφάλι. Παραθέτουμε τα στάδια των πρώτων βοηθειών.

    1. Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα. Αυτή είναι η πρώτη βοήθεια για την καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας, μπορείτε να πάρετε νιτρογλυκερίνη, εάν είναι απαραίτητο, κάθε 5-10 λεπτά.
    2. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (μασώμενο δισκίο 160-325 mg).
    3. Θεραπεία οξυγόνου. Εισπνοή με υγροποιημένο οξυγόνο χρησιμοποιώντας μάσκα ή ρινικό καθετήρα (ρυθμός ροής 4-6 l / min.).
    4. Αναισθησία. Νιτρογλυκερίνη (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης) ενδομυϊκά με διφαινυδραμίνη. Μορφίνη ενδομυϊκά 1% (αλατούχο 1:20).
    5. Ηπαρίνη (5 χιλιάδες μονάδες).
    6. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από τα δεδομένα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

    Η ισχαιμική καρδιακή νόσος αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Εκφράζεται σε μια αλλαγή στη φύση της επίθεσης στηθάγχης.

    Ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» εισήχθη λόγω της αδυναμίας μιας γρήγορης διάκρισης μεταξύ μη τυπικής στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου, της ανάγκης να ακολουθηθούν ορισμένοι αλγόριθμοι θεραπείας και να παρέχονται πρώτες βοήθειες για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μέχρι την τελική διάγνωση.

    Διάγνωση οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και, ανάλογα με τα αποτελέσματά του, οι πρώτες βοήθειες βασίζονται σε διαγνωστικά έμφραγμα του μυοκαρδίου και ασταθή στηθάγχη: κλινική εικόνα, αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς και εργαστηριακές διαγνωστικές.

    Πρώτες βοήθειες για βόδι

    Σύντομες συστάσεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

    Οι Οδηγίες καθορίζουν τις βασικές αρχές της ιατρικής περίθαλψης και τον αλγόριθμο των ενεργειών ενός γιατρού, παραϊατρικού σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Σε κάθε περίπτωση, εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η διόρθωση ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

    Οι συστάσεις προορίζονται για γιατρούς και παραϊατρικούς που εργάζονται σε ιατρικούς οργανισμούς που παρέχουν πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη * και γιατρούς / παραϊατρικούς γιατρούς έκτακτης ανάγκης.

    Ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου. Αυτός ο όρος περιλαμβάνει κλινικές καταστάσεις όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) (όλες τις μορφές) και ασταθή στηθάγχη. Κατανομή ACS με υψόμετρο τμήματος ST και χωρίς ανύψωση τμήματος ST.

    Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με ανύψωση τμήματος ST διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με αγγειακή προσβολή ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις (δυσφορία) στο στήθος και στο ύψος τμήματος ST ή πρόσφατα έναρξη ή πιθανώς νέο ξεκίνημα μπλοκ αριστερού δεσμού (ΗΚΓ). Σε αυτήν την περίπτωση, μια επίμονη άνοδος του τμήματος ST συνεχίζεται για τουλάχιστον 20 λεπτά. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ανύψωσης ST σε τουλάχιστον δύο διαδοχικά καλώδια, το οποίο εκτιμάται στο επίπεδο του σημείου J και είναι 0,2 mV στους άνδρες ή ³ 0,15 mV στις γυναίκες στα μολύβια V2-V3 ή / και 0,1 mV σε άλλους αγωγούς (σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει μπλοκ αριστερού δεσμού και υπερτροφία αριστερής κοιλίας).

    Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας χωρίς αύξηση του τμήματος ST διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με αγγειακή προσβολή και αλλαγές ΗΚΓ ενδεικτικές της οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αλλά χωρίς αύξηση του τμήματος ST ή με αύξηση του τμήματος ST διάρκειας μικρότερης των 20 λεπτών. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν επίμονη ή παροδική κατάθλιψη ST, αντιστροφή, επιπέδωση ή ψευδο-ομαλοποίηση των κυμάτων Τ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ΗΚΓ μπορεί να είναι φυσιολογικό..

    Συμπτώματα Μια τυπική εκδήλωση του ACS είναι η ανάπτυξη μιας αγγειακής προσβολής. Η φύση του πόνου ποικίλλει: συμπίεση, πίεση, καύση. Συνήθως, ένα αίσθημα συστολής ή πίεσης πίσω από το στήθος. Μπορεί να παρατηρηθεί ακτινοβολία πόνου στον αριστερό βραχίονα ή / και στον ώμο, στο λαιμό, στην κάτω γνάθο, στο επιγάστριο κ.λπ. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για άτυπο πόνο μόνο στην περιοχή της ακτινοβολίας, για παράδειγμα, στο αριστερό χέρι. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος μπορεί να είναι κυματιστός και να διαρκεί από 20 λεπτά έως αρκετές ώρες.

    Το σύνδρομο πόνου συχνά συνοδεύεται από αίσθημα φόβου («φόβος θανάτου»), διέγερση, άγχος, καθώς και αυτόνομες διαταραχές, όπως αυξημένη εφίδρωση.

    ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΓΓΕΛΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΣΗΣ

    με φυσιολογική ή αυξημένη αρτηριακή πίεση και χωρίς σημάδια ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας

    1. Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει αμέσως οποιαδήποτε δραστηριότητα και, εάν είναι δυνατόν, να ξαπλώσει.
    2. Δώστε στον ασθενή 0,5 mg νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
    3. Μετά από 5 λεπτά, επαναδιορισμός νιτρογλυκερίνης 0,5 mg κάτω από τη γλώσσα.
    4. Εάν ο πόνος στο στήθος ή η ταλαιπωρία επιμείνει για 5 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, καλέστε αμέσως το ασθενοφόρο και χορηγήστε ξανά νιτρογλυκερίνη 0,5 mg ή δινιτρικό ισοσορβίδιο 1,25 mg ψεκασμό κάτω από τη γλώσσα.
    5. Πάρτε ένα ΗΚΓ (εκτελείται ταυτόχρονα με 2-4 βαθμούς).
    6. Παρουσία γιατρού ασθενοφόρου, αρχίζει ενδοφλεβίως ενδοφλέβια έγχυση νιτρογλυκερίνης 1% 2-4 ml ή δινιτρικού ισοσορβιδίου 0,1% 2-4 ml σε 200 ml αλατούχου διαλύματος, ο αρχικός ρυθμός έγχυσης είναι 15-20 μg / min (5-7 σταγόνες ανά λεπτό), ο μέγιστος ρυθμός χορήγησης φαρμάκου είναι 250 μg / min. Το κριτήριο για την επάρκεια του ρυθμού έγχυσης: μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 10 - 15 mm Hg. Τέχνη. και / ή ανακούφιση από την κοιλιακή κατάσταση.
    7. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, υδροχλωρική μορφίνη ή θειικό άλας 1% - 1,0 ml (10 mg), αραιωμένο σε τουλάχιστον 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή απεσταγμένο νερό, ενίεται ενδοφλεβίως. Αρχικά, 2-4 mg αυτού του φαρμάκου πρέπει να χορηγούνται αργά ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση επαναλαμβάνεται κάθε 5-15 λεπτά στα 2-4 mg έως ότου εμφανιστούν ανακούφιση από τον πόνο ή παρενέργειες που δεν επιτρέπουν την αύξηση της δόσης..
    8. Με το υπόλοιπο επίπεδο αρτηριακής πίεσης> 180/10 mm. rt. Τέχνη. - για να διαπιστωθεί ενδοφλέβια στάγδην νιτρογλυκερίνη με ρυθμό 10-200 mcg / ώρα, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
    • ! Εάν υπάρχει υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ο ασθενής θα πρέπει να συνταγογραφήσει αμέσως ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ελλείψει απόλυτων αντενδείξεων - υπερευαισθησία στο φάρμακο, ενεργή αιμορραγία) σε δόση 250 mg, μασάω.
    • Ταυτόχρονα συνταγογραφείτε το Clopidogrel σε δόση φόρτισης 300 mg.

    Υποχρεωτικό ΗΚΓ 12 απαγωγών:

    1. Σε περίπτωση υποψίας ACS κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 λεπτών επαφής με τον ασθενή
    2. Στην περίπτωση φυσιολογικού ΗΚΓ και αυξανόμενης κλινικής εικόνας, η καταγραφή ΗΚΓ επαναλαμβάνεται μετά από 30 λεπτά και μετά από 1 ώρα..

    Τι μπορεί να φανεί στο ΗΚΓ:

    1. κανονικό ΗΚΓ
    2. διάφορες διαταραχές του ρυθμού
    3. αριστερό μπλοκ κλάδου δέσμης
    4. υψηλά θετικά κύματα Τ
    5. αρνητικά κύματα Τ
    6. Κατάθλιψη ST
    7. Κατάθλιψη ST και αρνητικά κύματα Τ
    8. Κατάθλιψη ST και θετικά μυτερά Τ κύματα
    9. υψηλή ανύψωση R και ST.

    ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΓΓΕΛΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΣΗΣ

    στο πλαίσιο της αρτηριακής υπότασης (συστολική αρτηριακή πίεση)

    Πρώτες βοήθειες για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

    Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) είναι μια ομάδα ασθενειών που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Η απόφραξη μπορεί να είναι ξαφνική και να εμφανιστεί σε μια στιγμή. Μια άλλη παραλλαγή της πορείας της νόσου είναι η σταδιακή εξαφάνιση της παροχής αίματος για μια χρονική περίοδο.

    Το ACS μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους, επομένως, οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος της βλάβης του μυοκαρδίου, αλλά σε κάθε περίπτωση, οι πρώτες βοήθειες για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο θα πρέπει να παρέχονται ικανοποιητικά και έγκαιρα.

    Κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών, χρησιμοποιούνται συχνά φάρμακα από την ομάδα των νιτρικών και αναλγητικών. Επιπλέον, ο ασθενής εξετάζεται μέσω ηλεκτροκαρδιογραφίας, υπερήχων και άλλων διαγνωστικών μεθόδων. Αυτό σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το μέγεθος και τον εντοπισμό του τόπου βλάβης..

    Βίντεο: Παροχή έκτακτης φροντίδας για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

    Περιγραφή του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

    Η παθογένεση ασθενειών από την ομάδα ACS σχετίζεται με λιπαρές ουσίες που εναποτίθενται στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτά τα αγγεία τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά..

    Η καρδιά λειτουργεί κανονικά όταν υπάρχει συνεχής και επαρκής παροχή αίματος πλούσιου σε οξυγόνο. Ένας θρόμβος αίματος ή μια πλάκα χοληστερόλης που σχηματίζεται σε μια αρτηρία συνήθως οδηγεί σε απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας.

    Τύποι οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

    Ο ιατρικός όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» χρησιμοποιείται για να περιγράψει τρεις παραλλαγές της πορείας της στεφανιαίας νόσου (CHD):

    • Ασταθής στηθάγχη
    • Έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος εκτός ST (NSTEMI)
    • Έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST (STEMI)

    Στην περίπτωση παροχής καρδιακών κυττάρων με ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου, τα καρδιομυοκύτταρα μπορεί να πεθάνουν και στη συνέχεια να μιλούν για νέκρωση του μυοκαρδίου. Αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη, επομένως, οι πρώτες βοήθειες για το ACS είναι εξαιρετικά σημαντικές, οι οποίες βοηθούν στη διατήρηση των καρδιακών κυττάρων βιώσιμων..

    Η έλλειψη παροχής αίματος σε οποιονδήποτε ιστό αναφέρεται ως ισχαιμία. Με την πλήρη διακοπή της ροής του αίματος, εμφανίζεται νέκρωση. Σε περίπτωση νεκρωτικής βλάβης στον καρδιακό μυ, γίνεται διάγνωση καρδιακής προσβολής ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Με την ισχαιμία, τα καρδιακά κύτταρα δεν πεθαίνουν, αλλά καταστρέφονται λόγω λιμοκτονίας οξυγόνου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το μυοκάρδιο δεν λειτουργεί σωστά ή αποτελεσματικά. Η παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.

    Για τη σύνθεση της σωστής θεραπείας, προσδιορίζεται ο τύπος του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ο οποίος εξαρτάται από τη θέση της μπλοκαρισμένης περιοχής, τη διάρκεια της στέρησης οξυγόνου και τον αριθμό / μέγεθος της περιοχής της βλάβης.

    Συμπτώματα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

    Η κλινική εικόνα του ACS συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα, μερικές φορές χωρίς προηγούμενες εκδηλώσεις. Ωστόσο, υπάρχουν συμπτώματα που μπορούν να προειδοποιήσουν ένα άτομο ότι η υγεία του είναι μειωμένη..

    Κοινές εκδηλώσεις οξέος στεφανιαίου συνδρόμου:

    • Πόνος στο στήθος ή δυσφορία πίσω από το στήθος
    • Πόνος ή δυσφορία στο ένα ή και στα δύο χέρια, στην πλάτη, στη γνάθο, στο λαιμό ή στην κοιλιά
    • Δυσκολία στην αναπνοή
    • Ζάλη ή γενικό αίσθημα αδυναμίας
    • Δυσπεψία
    • Ναυτία ή έμετος
    • Αυξημένη εφίδρωση

    Αυτά τα σημεία είναι πολύ σοβαρά και, εάν εμφανιστούν, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια..

    Ο πόνος στο στήθος που αναπτύσσεται στο πλαίσιο του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά, χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για καρδιακή προσβολή..

    Σε άλλες περιπτώσεις, η αίσθηση του πόνου μπορεί να αυξηθεί σημαντικά ακόμη και μετά την ανάπαυση. Αυτό το σύμπτωμα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της ασταθούς στηθάγχης..

    Ο πόνος στο στήθος ή η δυσφορία στο στήθος είναι συνήθως πιο συχνές στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Ωστόσο, τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται συχνά από την ηλικία, το φύλο του ασθενούς και την παρουσία άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων..

    Παράγοντες κινδύνου και διάγνωση

    Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις στις οποίες η πιθανότητα εμφάνισης οξέος στεφανιαίου συνδρόμου αυξάνεται σημαντικά. Όσο περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να γνωρίζουν γι 'αυτούς. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

    • Ηλικιωμένη ηλικία - 45 ετών και άνω για άνδρες, 55 ετών και άνω για γυναίκες
    • Υψηλή πίεση του αίματος
    • Υψηλή χοληστερόλη
    • Κάπνισμα
    • Έλλειψη σωματικής άσκησης
    • Ανθυγιεινό φαγητό
    • Παχυσαρκία ή υπέρβαρο
    • Σακχαρώδης διαβήτης και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές
    • Οικογενειακή προδιάθεση

    Διαγνωστικά του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

    Ο εντοπισμός του στεφανιαίου συνδρόμου πραγματοποιείται από καρδιολόγο λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

    • Προσδιορισμός τροπονινών αίματος που εκκρίνεται από κατεστραμμένο καρδιακό ιστό
    • Προσδιορισμός κλινικών συμπτωμάτων της νόσου
    • Λήψη των αποτελεσμάτων της ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ)

    Ο καθορισμός του σωστού τύπου ασθένειας είναι ιδιαίτερα σημαντικός όταν πρόκειται για την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται τόσο το ΗΚΓ όσο και άλλες μέθοδοι απεικόνισης:

    • Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ). Αυτή η δοκιμή μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στο δέρμα. Μη φυσιολογικές ή ακανόνιστες παρορμήσεις μπορεί να υποδηλώνουν κακή καρδιακή απόδοση λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Ορισμένοι τύποι ηλεκτρικών σημάτων μπορούν επίσης να υποδεικνύουν τη θέση του φράγματος..
    • ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Ορισμένα ένζυμα μπορούν να βρεθούν στο αίμα, ειδικά εάν ο καρδιομυοκύτταρος έχει πεθάνει και ο καρδιακός ιστός έχει υποστεί βλάβη. Η αναγνώριση αυτών των συστατικών δείχνει καρδιακή προσβολή..
    • Υπερηχογράφημα της καρδιάς. Αυτή η σάρωση με υπερήχους μπορεί να δείξει εάν η καρδιά παίρνει αρκετό αίμα. Σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε την κατάσταση της κατεστραμμένης περιοχής μετά από καρδιακή προσβολή.

    Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν άλλες εξετάσεις για να προσδιορίσουν εάν απαιτείται πρόσθετη θεραπεία ή εάν υπάρχουν υποκείμενες καρδιακές παθήσεις..

    Συγκεκριμένα, μερικές φορές ένα άτομο με υποψία ACS έχει εντολή να φορέσει οθόνη Holter, η οποία καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς για μία ή δύο ημέρες. Η παρακολούθηση της Holter βοηθά στον προσδιορισμό εάν ένα άτομο έχει μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς ή διαλείπουσα έλλειψη παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Αυτή η ερευνητική μέθοδος είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν ο ασθενής δεν έχει παράπονα..

    Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι όπως CT και MRI μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών της νόσου, καθώς και για την καλύτερη αξιολόγηση της κατάστασης ενός ατόμου..

    Θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

    Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι επείγον ιατρικό αντίκτυπο. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών για ACS, κάθε λεπτό είναι σημαντικό, καθώς ο θάνατος μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα από την έναρξη καρδιακής προσβολής.

    Η βραχυπρόθεσμη στρατηγική θεραπείας περιλαμβάνει τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της ροής του αίματος για την αποκατάσταση της λειτουργίας του μυοκαρδίου το συντομότερο δυνατό..

    Η μακροχρόνια θεραπεία βασίζεται στη βελτίωση της συνολικής καρδιακής λειτουργίας, στη διαχείριση παραγόντων κινδύνου και στη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης καρδιακής προσβολής. Τις περισσότερες φορές, η μακροχρόνια θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει συνδυασμό φαρμάκων με χειρουργικές επεμβάσεις.

    Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου:

    • Νιτρογλυκερίνη
    • Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα
    • Β-αποκλειστές
    • Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE)
    • Αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτασίνης (ARBs)
    • Στατίνες

    Τα άτομα που καλούν ασθενοφόρο συνιστάται συχνότερα να παίρνουν ασπιρίνη πριν από την άφιξή τους. Εάν τα φάρμακα δεν μπορούν να ανακουφίσουν τα προβλήματα και να αποκαταστήσουν τη σωστή καρδιακή λειτουργία, μπορεί να απαιτείται αγγειοπλαστική σε συνδυασμό με stenting. Επίσης, ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.

    Βίντεο: Κύρια τάξη για την παροχή επείγουσας φροντίδας για το πνευμονικό οίδημα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

    Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών για ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

    Σε περίπτωση υποψίας ACS, οι πρώτες βοήθειες και η νοσηλεία του ασθενούς αποτελούν προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη έκβαση και τον αποκλεισμό περαιτέρω επιπλοκών. Η επείγουσα περίθαλψη, καθώς και η μεταφορά ενός ασθενούς με οξεία καρδιακή προσβολή, πραγματοποιείται σε ύπτια θέση με ελαφρώς αυξημένο κεφάλι.

    Τα κύρια στάδια των πρώτων βοηθειών για ACS:

    • Η νιτρογλυκερίνη τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς. Πρόκειται για πρώτες βοήθειες για καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο κάθε 5-10 λεπτά εάν είναι απαραίτητο..
    • Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (μασώμενο δισκίο 160-325 mg) λαμβάνεται απουσία νιτρογλυκερίνης.
    • Clopidogrel - χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει αυξημένη ευαισθησία στη νιτρογλυκερίνη.
    • Θεραπεία οξυγόνου. Η εισπνοή πραγματοποιείται με ενυδατωμένο οξυγόνο χρησιμοποιώντας μάσκα ή ρινικό καθετήρα (ρυθμός ροής 4-6 l / min.). Εάν δεν υπάρχουν συσκευές εισπνοής, είναι απαραίτητο να παρέχεται πρόσβαση στον ασθενή με επαρκή ποσότητα αέρα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις περιπτώσεις όπου η επίθεση συνέβη σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο..
    • Αναισθησία με νιτρογλυκερίνη - πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και γίνεται ενδομυϊκά σε συνδυασμό με διφαινυδραμίνη.
    • Η υδροχλωρική μορφίνη εγχέεται ενδομυϊκά 1% με τη μορφή ενός φυλλικού διαλύματος 1:20 για να ανακουφίσει τον πόνο που δεν εξαφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
    • Ηπαρίνη (5 χιλιάδες μονάδες).

    Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από τα δεδομένα της ηλεκτροκαρδιογραφίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς..

    Θεραπεία των NSTEMI και NSTE-ACS

    Εάν το ΗΚΓ δεν εμφανίζει τυπικές αλλαγές, τότε μπορεί να είναι ACS χωρίς ανύψωση τμήματος ST (NSTE-ACS). Επίσης, οι ασθενείς συχνά πάσχουν από "έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς αύξηση του τμήματος ST" (NSTEMI).

    Η ασταθής στηθάγχη και το NSTE-ACS αντιμετωπίζονται πρώτα με ασπιρίνη και δευτερευόντως με έναν αναστολέα όπως η κλοπιδογρέλη ή η διακυλογλυκερόλη. Χρησιμοποιείται επίσης ηπαρίνη (χαμηλή πυκνότητα) όπως η ενοξαπαρίνη. Η τρινιτρογλυκερίνη και η τρινιτρογλυκερίνη χορηγούνται ενδοφλεβίως εάν το πρόβλημα παραμένει.

    Μια εξέταση αίματος χρησιμοποιείται μόνο εάν είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη συσσώρευση καρδιακών τροπονινών εντός 12 ωρών. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, τότε πραγματοποιείται επειγόντως μια τυπική στεφανιαία αγγειογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα μια καρδιακή προσβολή και σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.

    Εάν οι τροπονίνες είναι αρνητικές, πραγματοποιείται άσκηση με διάδρομο. Εάν δεν υπάρχουν σημάδια υψηλού τμήματος ST στο ΗΚΓ πριν από το επόμενο πρωί, τότε μπορεί να ενδειχθεί αγγειοπλαστική..

    Ο τρόπος ζωής αλλάζει

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προληφθεί το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Άλλες καρδιακές παθήσεις οδηγούν συχνά σε ACS, αλλά όσοι δεν έχουν καρδιαγγειακή νόσο μπορούν να προστατευθούν ακολουθώντας τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής:

    • Τρώτε μια υγιεινή διατροφή που περιλαμβάνει πολλά φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και άπαχη πρωτεΐνη.
    • Μην καπνίζετε και εάν είναι δύσκολο να αρνηθείτε τον εαυτό σας, μπορείτε να δοκιμάσετε φάρμακα και συμβουλές για να απαλλαγείτε από την κακή συνήθεια.
    • Οδηγήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, δηλαδή, ασκείτε τακτική άσκηση για να έχετε καλή φυσική κατάσταση. Οι άνθρωποι πρέπει να στοχεύουν σε μέτρια σωματική δραστηριότητα για τουλάχιστον 2-3 ώρες την εβδομάδα.
    • Πρέπει να δώσετε προσοχή σε έναν αριθμό φυσιολογικών δεικτών, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζετε την αρτηριακή σας πίεση και τα επίπεδα χοληστερόλης και να κατανοήσετε τι σημαίνουν αυτοί οι αριθμοί και πώς να τους διατηρήσετε στο βέλτιστο εύρος.
    • Διατηρήστε ένα υγιές βάρος για να ανακουφίσετε το άγχος από την καρδιά.
    • Πίνοντας αλκοόλ με μέτρο, συνιστάται να το μειώσετε σε ένα ή δύο αλκοολούχα ποτά την ημέρα και είναι καλύτερο να τα απορρίψετε εντελώς, ώστε να μην υπάρχουν παράγοντες αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

    Άτομα που είχαν προβλήματα όπως καρδιακή προσβολή στο παρελθόν μπορεί επίσης να συμβουλεύονται να λαμβάνουν ασπιρίνη εκτός από τη λήψη άλλων φαρμάκων καθημερινά. Η ασπιρίνη περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το οποίο βοηθά στην πρόληψη του σχηματισμού αιμοπεταλίων και μειώνει την πιθανότητα άλλης καρδιακής προσβολής κατά περίπου 22%.

    Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να προληφθεί ή να θεραπευτεί προσαρμόζοντας τις επιλογές τρόπου ζωής και χρησιμοποιώντας τα σωστά φάρμακα. Αυτό θα σας επιτρέψει να μελετήσετε και να εργαστείτε για τη δική σας ευχαρίστηση στο μέλλον..

    Βίντεο: Επείγουσα φροντίδα για ACS

    Αλγόριθμος δράσης στο ST-υψόμετρο ACS - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, προκαταρκτικό στάδιο

    Αλγόριθμος δράσης για ACS με ανύψωση ST -
    οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
    προ-νοσοκομειακό στάδιο

    Πρώτη επαφή με γιατρό (περιοχή, καρδιολόγος της κλινικής)

    Επιβεβαιώστε τη διάγνωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

    Υψόμετρο ECG ST πάνω από 1,5 mm σε τουλάχιστον δύο αγωγούς συζεύγματος ή μπλοκ διακλάδωσης αριστεράς δέσμης νέας έναρξης

    Ποιοτική εξέταση αίματος για τροπονίνη.

    Ξεκινήστε από το προ-νοσοκομειακό στάδιο (κλινική ή ασθενοφόρο):

    ενδοφλέβια οπιοειδή - μορφίνη 2 mg, με αύξηση της δόσης 2 mg κάθε 5 λεπτά, μέγιστο 8 mg.

    2. Επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

    Ο χρόνος μετά την αναζήτηση βοήθειας πριν από την έναρξη της θρομβολυτικής θεραπείας (από το «δακτύλιο στη βελόνα») δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 90 λεπτά, ο χρόνος μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο πριν από την έναρξη της θεραπείας («από την πόρτα στη βελόνα») - όχι περισσότερο από 20-30 λεπτά (διεθνές συστάσεις).

    Ενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία:

    1. Η παρουσία ανυψώσεων του τμήματος ST-T στο ΗΚΓ ή ένα μπλοκ κλάδου δέσμης σε ασθενείς. Η άνοδος του τμήματος ST-T πρέπει να είναι τουλάχιστον 0,1 mV και η παρουσία αυτών των αλλαγών είναι απαραίτητη σε τουλάχιστον δύο γειτονικά καλώδια ΗΚΓ. Ένας αποκλεισμός του κλάδου δέσμης του His σημαίνει έναν πρόσφατα αναδυόμενο πλήρη αποκλεισμό της αριστερής δέσμης του, που περιπλέκει την ερμηνεία του ΗΚΓ.

    2. Ασθενείς κάτω των 75 ετών

    3. Υπόταση, ταχυκαρδία

    4. Έμφραγμα του μυοκαρδίου

    5. Επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου

    6. Σακχαρώδης διαβήτης

    7. Η εισαγωγή των θρομβολυτικών δικαιολογείται ταυτόχρονα με σημάδια ΗΚΓ ενός πραγματικού οπίσθιου MI (κύματα υψηλού R στα δεξιά προκαταρκτικά καλώδια και κατάθλιψη του τμήματος ST στα καλώδια V1-V4 με ένα ανοδικό κύμα Τ).

    Αντενδείξεις για θρομβολυτικά:

    1. Παλαιότερα υπέστη αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή CCD άγνωστης αιτιολογίας.

    2. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που υπέστη τους τελευταίους 3 μήνες.

    3. Όγκος του εγκεφάλου, πρωτοπαθής και μεταστατικός.

    4. Υποψία αορτικής ανατομής ·

    5. Η παρουσία σημείων αιμορραγίας ή αιμορραγικής διάθεσης (με εξαίρεση την εμμηνόρροια).

    6. Σημαντικοί τραυματισμοί στο κλειστό κεφάλι τους τελευταίους 3 μήνες.

    7. Αλλαγές στη δομή των εγκεφαλικών αγγείων, για παράδειγμα, αρτηριοφλεβική δυσπλασία, αρτηριακά ανευρύσματα

    1. Παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα τους προηγούμενους 6 μήνες.

    2. Θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά

    3. Εγκυμοσύνη ή 1 εβδομάδα μετά τον τοκετό

    4. Διάτρηση σκαφών που δεν μπορούν να πιεστούν

    5. Τραυματική ανάνηψη

    6. Πυρίμαχη υπέρταση (άνω των 180/110 mm Hg)

    7. Ενεργό πεπτικό έλκος

    Η θρομβολυτική θεραπεία δεν ενδείκνυται:

    1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση τμήματος ST

    2. Απομονωμένο έμφραγμα του οπίσθιου μυοκαρδίου, χωρίς επιπλοκές.

    Εμπλουτίστε

    Ενδοφλέβια bolus πρώτα 15 mg,

    0,75 mg / kg για 30 λεπτά,

    0,5 mg / kg για 60 λεπτά.

    Η συνολική δόση δεν υπερβαίνει τα 100 mg

    Στρεπτοκινάση

    1.500.000 IU ανά 100 -200 ml 0,9% διαλύματος NaCl IV στάγδην αργά για 1 ώρα

    3. Αντιπηκτική θεραπεία

    Άμεσα αντιπηκτικά

    Ενοξαπαρίνη-1 mg (100 antiXaED) / kg υποδορίως κάθε 12 ώρες. Αμέσως πριν από την πρώτη υποδόρια ένεση, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια δόση 30 mg bolus (3000 antiXaUU)

    Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη - Ενδοφλέβιος βλωμός 60-70 U / kg (αλλά όχι περισσότερο από 5000 U), στη συνέχεια συνεχής ενδοφλέβια έγχυση

    Ηπαρίνη - με αρχικό ρυθμό 12-15 U / kg / h (αλλά όχι περισσότερο από 1000 U / kg / h). Στη συνέχεια, η δόση επιλέγεται σύμφωνα με το APTT, το οποίο θα πρέπει να υπερβαίνει τον έλεγχο για αυτό το αντιδραστήριο κατά 1,5-2,5 φορές

    Fondaparinux - αρχική δόση 2,5 mg IV; περαιτέρω s / c 2,5 mg μία φορά την ημέρα έως και 9 ημέρες.

    4. Διαχωριστική θεραπεία

    Ασπιρίνη - Αρχική δόση 162-325 mg (μη επικαλυμμένη μορφή)

    Στη συνέχεια 75-160 mg 1 φορά την ημέρα (μορφή δοσολογίας, επικαλυμμένη και μη εντερική)

    Η κλοπιδογρέλη για ταχύτερη έναρξη της επίδρασης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με δόση φόρτωσης 300-600 mg, στη συνέχεια 75 mg μία φορά την ημέρα.

    5. Αποκλειστές beta

    Η πρώτη δόση β-αποκλειστών πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως.

    Η μετοπρολόλη - 5 mg χορηγείται για 1-2 λεπτά σε διαστήματα 5 λεπτών. Η συνολική δόση είναι 15 mg. 15 λεπτά μετά την τελευταία δόση, αλλάζουν στο διορισμό ενός β-αποκλειστή από το στόμα.

    Η προπρανολόλη χορηγείται σε δόση 0,5-1 mg. 1-2 ώρες μετά τη χορήγηση, συνταγογραφείται από του στόματος β-αποκλειστής.

    6. Στατίνες.

    Η χρήση φαρμάκων μείωσης των λιπιδίων κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν είναι υποχρεωτική, αλλά θεωρείται ότι επηρεάζει θετικά τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

    7. Αναστολείς ΜΕΑ.

    Η χρήση αναστολέων ACE σε ασθενείς με αύξηση του τμήματος ST-T ή με παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας είναι υποχρεωτική.

    8. Νιτρικά άλατα.

    Η έγχυση IV ενδείκνυται τις πρώτες 24-48 ώρες:

    1. Η παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας

    2. Εκτεταμένο έμφραγμα του πρόσθιου μυοκαρδίου

    3. Επίμονη ισχαιμία του μυοκαρδίου

    Σε απλό έμφραγμα του μυοκαρδίου, η χρήση νιτρικών δεν ενδείκνυται.

    Η εισαγωγή νιτρικών αντενδείκνυται σε συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg και βραδυκαρδία, καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 παλμούς / λεπτό..

    Παραπομπή: Εγκρίθηκε από το Πρωτόκολλο του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 12 Μαΐου 2011 Αρ. 7

    Κλινικές οδηγίες (πρωτόκολλα) για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με αύξηση του τμήματος ST (ACS pST)

    Οξύ οξέος στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) - οποιαδήποτε ομάδα κλινικών σημείων ή συμπτωμάτων που υποδηλώνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ασταθή στηθάγχη.

    Η ανύψωση του τμήματος ST είναι συνήθως συνέπεια της διαδερμικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου και συμβαίνει με την ανάπτυξη πλήρους απόφραξης της κύριας στεφανιαίας αρτηρίας..

    Στην περίπτωση που η ανύψωση ST είναι βραχυπρόθεσμα, παροδική, μπορούμε να μιλήσουμε για αγγειοσπαστική στηθάγχη (στηθάγχη του Prinzmetal).

    Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν επίσης επείγουσα νοσηλεία, αλλά εμπίπτουν στις τακτικές της διαχείρισης του ACS χωρίς επίμονη αύξηση του ST. Συγκεκριμένα, δεν πραγματοποιείται θρομβολυτική θεραπεία.

    Η επίμονη αύξηση του τμήματος ST που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά σχετίζεται με οξεία πλήρη θρομβωτική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας.

    Η ανύψωση ST OKC διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με αγγειακή προσβολή ή δυσφορία στο στήθος και αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή επίμονης ανύψωσης ST ή "νέας", δηλαδή. για πρώτη φορά (ή πιθανώς για πρώτη φορά) πλήρες μπλοκ διακλάδωσης αριστερού πακέτου (LBBB) στο ΗΚΓ.

    Το ACS είναι μια λειτουργική διάγνωση που χρησιμοποιείται τις πρώτες ώρες και ημέρες της νόσου, ενώ οι όροι έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) και ασταθής στηθάγχη (NS) χρησιμοποιούνται για τη διαμόρφωση μιας οριστικής διάγνωσης, ανάλογα με το αν ανιχνεύονται σημάδια νέκρωσης του μυοκαρδίου.

    Η διάγνωση του ΜΙ βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

    1. 1. Σημαντική αύξηση των βιοδεικτών νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:
      • ισχαιμικά συμπτώματα,
      • επεισόδια ανύψωσης τμημάτων ST στο ΗΚΓ ή πλήρες μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου νέας έναρξης,
      • την εμφάνιση ενός παθολογικού κύματος Q στο ΗΚΓ,
      • την εμφάνιση νέων ζωνών μειωμένης συσταλτικότητας του τοπικού μυοκαρδίου,
      • ανίχνευση ενδοκοιλιακής θρόμβωσης με αγγειογραφία ή ανίχνευση θρόμβωσης με αυτοψία.
    2. Καρδιακός θάνατος, με συμπτώματα που υποδηλώνουν ισχαιμία του μυοκαρδίου και πιθανώς νέα ΗΚΓ αλλάζουν όταν οι βιοδείκτες νέκρωσης δεν ανιχνεύονται ή δεν έχουν αυξηθεί ακόμη.
    3. Η θρόμβωση του στεντ επιβεβαιώνεται με αγγειογραφία ή αυτοψία σε συνδυασμό με σημεία ισχαιμίας και σημαντικές αλλαγές στους βιοδείκτες της νέκρωσης του μυοκαρδίου.

    Κωδικός ICD X

    Νοσολογικές μορφές

    Οξεία έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος του μυοκαρδίου

    Οξεία διαμετρική έμφραξη του κάτω τοιχώματος του μυοκαρδίου

    Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω άλλου συγκεκριμένου εντοπισμού

    Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη καθορισμένο

    Ταξινόμηση (ESC / ACCF / AHA / WHF, 2012):

    • Τύπος 1. Αυθόρμητη ΜΙ που σχετίζεται με ισχαιμία κατά τη διάρκεια ενός πρωτογενούς στεφανιαίου συμβάντος (διάβρωση, σχίσιμο, ρήξη ή ανατομή μιας πλάκας).
    • Τύπος 2. Δευτερογενές έμφραγμα του μυοκαρδίου που σχετίζεται με ισχαιμία που προκαλείται από ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής οξυγόνου λόγω στεφανιαίου σπασμού, στεφανιαίας εμβολής, αναιμίας, αρρυθμίας, υπέρτασης ή υπότασης.
    • Τύπος 3. Ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής που σχετίζεται με συμπτώματα ισχαιμίας ή επαληθευμένης στεφανιαίας θρόμβωσης με αγγειογραφία ή αυτοψία.
    • Τύπος 4α. MI που σχετίζεται με διαδερμική παρέμβαση (PCI).
    • Τύπος 4β. ΜΙ που σχετίζεται με επαληθευμένη θρόμβωση στεντ.
    • Τύπος 5. ΜΙ που σχετίζεται με μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

    Στην πρακτική ενός γιατρού ασθενοφόρων (παραϊατρικός), ο πιο συνηθισμένος τύπος καρδιακής προσβολής είναι ο τύπος 1, ο οποίος είναι το επίκεντρο του τυπικού αλγόριθμου θεραπείας για ACS με ανύψωση τμήματος ST..

    Κατά κανόνα, το ACS με επίμονη ανύψωση τμήματος ST τελειώνει με την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Στην περίπτωση παρατεταμένης διαδερμικής ισχαιμίας, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q, όταν αποκαθίσταται η αδιαφάνεια ενός αποφρακμένου αγγείου σε αρκετά πρώιμο στάδιο, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, το οποίο διαπιστώνεται από βιοδείκτες βλάβης του μυοκαρδίου.

    Το έμφραγμα του μυοκαρδίου που διαγνώστηκε μετά την καταγραφή της αύξησης του τμήματος ST ορίζεται ως STEMI.

    Κλινική εικόνα:

    1. Κλασική έκδοση

    Η κλασική παραλλαγή του STEMI αναπτύσσεται στο 70-80% των περιπτώσεων και εκδηλώνεται ως ένα τυπικό σύνδρομο πόνου, πιο έντονο και παρατεταμένο από μια κανονική επίθεση στηθάγχης.

    Κατά κανόνα, η επίθεση δεν σταματά με νιτρογλυκερίνη, μερικές φορές απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών.

    Συχνά μια επίθεση συνοδεύεται από εφίδρωση, διέγερση, φόβο θανάτου.

    Υπάρχουν παραλλαγές με ασυνήθιστο εντοπισμό πόνου, για παράδειγμα, μόνο στον αριστερό βραχίονα ή στην κάτω γνάθο.

    Η ένταση του συνδρόμου πόνου ποικίλλει σημαντικά - από ήπια έως αφόρητη.

    2. Άτυπες παραλλαγές

    2.1. Η κοιλιακή παραλλαγή εμφανίζεται στο ΜΙ του κατώτερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ο πόνος ή η ταλαιπωρία εντοπίζονται στην άνω κοιλιακή χώρα, μπορεί να συνοδεύονται από δυσπεπτικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, μερικές φορές περιπλέκονται από την πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα.

    Έτσι, η ασθένεια μιμείται μια οξεία κοιλιά, επομένως, απαιτείται ένα ΗΚΓ για τη διάγνωση..

    Ο εντοπισμός των ισχαιμικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα επιτρέπει την αποφυγή λαθών στην επιλογή των ιατρικών τακτικών.

    2.2. Η ασθματική παραλλαγή είναι μια εκδήλωση οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με τη μορφή προσβολής καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος και συνήθως παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς, κατά κανόνα, με προηγούμενη οργανική καρδιακή νόσο..

    Η δυσφορία στο στήθος δεν αντιστοιχεί στα κλασικά χαρακτηριστικά ή μπορεί ουσιαστικά να απουσιάζει.

    2.3. Η αρρυθμική παραλλαγή διακρίνεται από τις κυρίαρχες εκδηλώσεις του ρυθμού και των διαταραχών της αγωγής, ενώ το σύνδρομο πόνου απουσιάζει ή ελαφρώς εκφράζεται. Η ανίχνευση των ισχαιμικών ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών είναι ζωτικής σημασίας.

    2.4. Η εγκεφαλοαγγειακή παραλλαγή εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικών επεισοδίων ή σοβαρών χρόνιων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

    Η παρουσία διανοητικών-μνημικών διαταραχών ή οξείας νευρολογικής παθολογίας συχνά δεν επιτρέπει την εκτίμηση της φύσης του συνδρόμου πόνου στο στήθος.

    Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται ως νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή ζάλης με ναυτία, έμετο, λιποθυμία ή εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία.

    Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια, ακόμη και χωρίς την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορούν να συνοδεύονται από αλλαγές στο ΗΚΓ, όπως η εμφάνιση του εμφράγματος, η απόφαση για την εισαγωγή θρομβολυτικών ή αντιθρομβωτικών φαρμάκων θα πρέπει να αναβληθεί έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα των μελετών απεικόνισης..

    Σε άλλες περιπτώσεις, ο αλγόριθμος διαχείρισης ασθενούς καθορίζεται από τη φύση των ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών..

    2.5. Η ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, στους ηλικιωμένους, μετά από προηγούμενη παραβίαση καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.

    Η ασθένεια ανιχνεύεται ως τυχαίο εύρημα όταν λαμβάνετε ΗΚΓ ή πραγματοποιώντας ηχοκαρδιογραφική μελέτη, μερικές φορές μόνο σε αυτοψία.

    Μερικοί ασθενείς, όταν τους ζητούνται, δεν περιγράφουν τη δυσφορία στο στήθος ως πόνο ή δεν αποδίδουν σημασία στην αύξηση των βραχυπρόθεσμων προσβολών στηθάγχης, ενώ αυτό μπορεί να είναι εκδήλωση καρδιακής προσβολής.

    Η αντίληψη του αγγειακού πόνου μπορεί να μειωθεί με την καταστολή της συνείδησης και την εισαγωγή παυσίπονων για εγκεφαλικά επεισόδια, τραύμα και χειρουργική επέμβαση.

    Το έγκαιρο ΗΚΓ που λαμβάνεται σε έναν ασθενή με υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου σε περίπτωση ασαφούς αλλαγής στην κατάσταση βοηθά στην καθιέρωση διάγνωσης.

    ΠΑΡΟΧΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΠΡΟΦΟΡΙΚΟΥ

    Αναμνησία:

    Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής αυξάνεται εάν, κατά την ανάκριση, διαπιστωθεί ότι ο ασθενής πάσχει από στεφανιαία νόσο με τη μορφή στηθάγχης ή έχει προηγουμένως υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή έχει εξωκαρδιακές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, για παράδειγμα, διαλείπουσα χωλότητα ή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, αγγειακές βλάβες του λαιμού κ.λπ..

    Πολλαπλοί παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου - κάπνισμα, δυσλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, παχυσαρκία, κληρονομικότητα που δεν είναι ευνοϊκή για στεφανιαία νόσο - υποδηλώνουν επίσης υψηλή πιθανότητα στεφανιαίας νόσου..

    Αυτές οι πληροφορίες έχουν ιδιαίτερη σημασία στην περίπτωση μιας διαγραμμένης κλινικής εικόνας και όταν το αρχικά τροποποιημένο ΗΚΓ δεν είναι ενημερωτικό, για παράδειγμα, λόγω πλήρους LBBB, φαινομένου WPW, βηματοδότη στην κοιλιακή θέση.

    Φυσικά δεδομένα:

    Σε τυπικές περιπτώσεις, ένα παρατεταμένο ισχαιμικό επεισόδιο μπορεί να συνοδεύεται από υπεριδρωσία, ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, μερικές φορές ακροκυάνωση, διάφορες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας - από ταχυπνία έως πνευμονικό οίδημα, ανάλογα με τη διάρκεια και την έκταση της ισχαιμίας, καθώς και την παρουσία προηγούμενης βλάβης του μυοκαρδίου.

    Σε απλό έμφραγμα, συχνότερα ανιχνεύονται ταχυκαρδία κόλπων και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

    Το χαμηλότερο έμφραγμα συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη βραδυκαρδίας και μια αντανακλαστική μείωση της αρτηριακής πίεσης και εάν προκληθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, θα πρέπει να αποκλειστεί το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.

    Κατά την ακρόαση σε απλές περιπτώσεις, ενδέχεται να μην ανιχνευθούν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα.

    Η ανάπτυξη της δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να εκδηλωθεί από έναν ρυθμό καλπασμού, συριγμό στους πνεύμονες, εμφάνιση ενός συστολικού μουρμουρίσματος της μιτροειδούς παλινδρόμησης.

    Η οξεία ανεπτυγμένη μιτροειδής παλινδρόμηση σε συνδυασμό με πνευμονικό οίδημα ή καρδιογενές σοκ υποδηλώνει ισχαιμική δυσλειτουργία των θηλών.

    Ένα τραχύ συστολικό μουρμούρισμα σε έναν ασθενή με σοβαρή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να υποδηλώνει εσωτερική ρήξη της καρδιάς.

    Τέτοιες επιπλοκές αναπτύσσονται με την καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και είναι προγνωστικά εξαιρετικά δυσμενείς..

    Πρέπει να τονιστεί ότι η λεπτομερής ιστορία και η φυσική εξέταση δεν θα πρέπει να προκαλούν καθυστέρηση στην εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως με την πρώτη υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου..

    Ηλεκτροκαρδιογραφικά διαγνωστικά

    Εάν υπάρχει υποψία ACS, ένα ΗΚΓ 12 μολύβδου θα πρέπει να καταγράφεται εντός 10 λεπτών από την πρώτη επαφή με το ιατρικό προσωπικό (I, B).

    Το STEMI χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ανύψωσης τμήματος ST σε τουλάχιστον δύο διαδοχικά καλώδια, η οποία αξιολογείται σε σχέση με την απομόνωση στο επίπεδο του σημείου J (αρχή του τμήματος ST).

    Στα καλώδια V2-V3, η ανύψωση ST ≥2 mm στους άνδρες άνω των 40 είναι διαγνωστικά σημαντική, ≥2,5 mm στους άνδρες κάτω των 40, ≥1,5 mm στις γυναίκες ανεξαρτήτως ηλικίας.

    Σε όλους τους υπόλοιπους θωρακικούς και τυπικούς αγωγούς, το ύψος ST ≥1 mm αναγνωρίζεται ως διαγνωστικά σημαντικό. Σε αυτήν την περίπτωση, το σήμα βαθμονόμησης πρέπει να είναι στάνταρ - 10 mm.

    Ενδοπλευρικό έμφραγμα του μυοκαρδίου με αμοιβαίες αλλαγές στους αγωγούς I, aVL, V1 και V2
    Αυτά τα κριτήρια δεν ισχύουν για περιπτώσεις κατά τις οποίες το ΗΚΓ καταγράφει πλήρες μπλοκ αριστερού δεσμού (LBBB) ή σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, στην οποία η ανύψωση του τμήματος ST στο δεξί στήθος οδηγεί είναι δευτερεύουσα και δεν σχετίζεται με ισχαιμία.

    Με την ανάπτυξη διαδερμικής ισχαιμίας στο οπίσθιο τοίχωμα, οι συμβατικοί αγωγοί δεν αποκαλύπτουν αύξηση του ST.

    Σε αυτήν την περίπτωση, στους αγωγούς V1-V3, μπορεί να καταγραφεί μια μείωση στο τμήμα ST κάτω από την απομόνωση ≥0,5 mm.

    Για την ανίχνευση της ανύψωσης του τμήματος ST, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε πρόσθετους αγωγούς V7-V9, για τους οποίους τα ηλεκτρόδια του στήθους είναι εγκατεστημένα στο επίπεδο των αγωγών V4-V6 κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων, ωμοπλάτων και παραστραχιακών γραμμών.

    Η ανύψωση του τμήματος ST σε αυτά τα καλώδια των 0,5 mm είναι διαγνωστικά σημαντική (≥1 mm σε άνδρες κάτω των 40 ετών).

    Εάν υπάρχει υποψία βλάβης της δεξιάς κοιλίας (συνήθως σε έμφραγμα του κατώτερου τοιχώματος, λιγότερο συχνά σε απομόνωση), είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα δεξιά καλώδια V3R και V4R του θώρακα, για τα οποία τα ηλεκτρόδια στο στήθος είναι εγκατεστημένα ως καλώδια V3 και V4, αλλά στο δεξί μισό του στήθους. Το ύψος τμήματος ST ≥1mm είναι σημαντικό.

    Εκτεταμένο κυκλικό έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q: έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q της πρόσθιας περιοχής διαφράγματος της αριστερής κοιλίας που εκτείνεται στην κορυφή και το πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου με το κύμα Q του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και της δεξιάς κοιλίας. πλήρες δεξιό μπλοκ κλάδου δέσμης.

    Μία από τις πιο τρομερές βλάβες - απόφραξη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - μπορεί να εκδηλωθεί κυρίως από κατάθλιψη του τμήματος ST, η οποία καταγράφεται σε 8 ή περισσότερα θωρακικά και τυπικά καλώδια και η ανύψωση ≥1mm ανιχνεύεται μόνο σε μόλυβδο aVR (μερικές φορές σε V1).

    Η εγγραφή για πρώτη φορά (ή πιθανώς για πρώτη φορά) αποκάλυψε πλήρη LBBB σε έναν ασθενή με ισχαιμικά συμπτώματα - τη βάση για την εκτίμησή του ως εκδήλωσης ACS με ανύψωση ST.

    Μπλοκ LPH: Wide QRS complex, περισσότερο από 120 ms. Το κύμα Τ κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την κατεύθυνση του κύριου κύματος του συμπλέγματος QRS. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι φυσιολογικός ή αποκλίνει προς τα αριστερά. Κατεύθυνση προς τα κάτω του κύριου κύματος QRS στο μόλυβδο V1 και προς τα πάνω στο μόλυβδο V6.

    Δυσκολίες στη λήψη απόφασης μπορεί να προκύψουν εάν είναι γνωστό ότι το LBBB έχει εντοπιστεί νωρίτερα και οι κλινικές εκδηλώσεις είναι άτυπες.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι έντονες δευτερεύουσες αλλαγές στην επαναπόλωση με τη μορφή ανύψωσης τμήματος ST στο δεξί στήθος και στο I, καλώδια aVL, καθώς και η παρουσία κυμάτων QS στα καλώδια V1, III, aVF, καθώς και η κατάθλιψη του τμήματος ST στους αριστερούς θώρακες. ως ισχαιμικές εκδηλώσεις.

    Το μόνο αξιόπιστο αλλά προαιρετικό σημάδι της διαδερμικής ισχαιμίας είναι η ανύψωση τμήματος ST σε μόλυβδο με κυρίως θετικά σύμπλοκα QRS.

    Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και μια υποψία ACS σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να είναι η βάση για άμεση νοσηλεία..

    Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα φυσιολογικό ή ελαφρώς αλλοιωμένο ΗΚΓ δεν αποκλείει την παρουσία ACS και επομένως, παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ισχαιμίας, ο ασθενής απαιτεί άμεση νοσηλεία..

    Κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης (παρακολούθηση ή επανεγγραφή ΗΚΓ), τυπικές αλλαγές μπορούν να καταγραφούν αργότερα..

    Ο συνδυασμός του συνδρόμου σοβαρού πόνου και ενός συνεχώς φυσιολογικού ΗΚΓ επιβάλλει μια διαφορική διάγνωση με άλλες, μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

    Η παρακολούθηση του ΗΚΓ στη δυναμική (εάν δεν είναι δυνατόν - η επανεγγραφή του ΗΚΓ) θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό εάν υπάρχει υποψία ACS. (Ι.Β)

    Βιοχημικοί δείκτες

    Οι καρδιακές τροπονίνες Ι και Τ έχουν την υψηλότερη ειδικότητα και ευαισθησία..

    Όσον αφορά την ειδικότητα και την ευαισθησία, οι τροπονίνες είναι ανώτερες από τα παραδοσιακά καρδιακά ένζυμα, όπως το κλάσμα MB της φωσφοκινάσης κρεατίνης και της μυοσφαιρίνης.

    Σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα επίπεδα τροπονίνης αρχίζουν να αυξάνονται περίπου 3 ώρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Μέχρι στιγμής, η ευαισθησία του προσδιορισμού της τροπονίνης ως μέθοδος διάγνωσης καρδιακής προσβολής πλησιάζει το 100%.

    Τα επίπεδα τροπονίνης μπορούν να παραμείνουν αυξημένα για έως και 2 εβδομάδες. Σε ACS χωρίς αύξηση του τμήματος ST, τα επίπεδα τροπονίνης συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από 48-72 ώρες.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι η αύξηση των επιπέδων τροπονίνης δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένη και μπορεί να είναι ψευδώς θετική σε ορισμένες περιπτώσεις:

    • Χρόνια και οξεία νεφρική δυσλειτουργία
    • Σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
    • Υπερτασική κρίση
    • Tachy ή βραδυαρρυθμίες
    • Πνευμονική εμβολή, υψηλή πνευμονική υπέρταση
    • Φλεγμονώδεις ασθένειες όπως η μυοκαρδίτιδα
    • Οξείες νευρολογικές ασθένειες, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία υποαραχνοειδών
    • Αορτική ανατομή, ελάττωμα αορτικής βαλβίδας ή υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
    • Καρδιακή σύγχυση, αφαίρεση, βηματοδότηση, καρδιομετατροπή ή βιοψία του μυοκαρδίου
    • Υποθυρεοειδισμός
    • Καρδιομυοπάθεια Takotsubo (καρδιομυοπάθεια που προκαλείται από άγχος)
    • Διηθητικές ασθένειες, όπως αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση, σαρκοείδωση, σκληρόδερμα
    • Τοξικότητα στα ναρκωτικά (αδριαμυκίνη, 5-φθοροουρακίλη, herceptin, δηλητήριο φιδιού)
    • Εγκαύματα> 30% της επιφάνειας του σώματος
    • Ραβδομυόλυση
    • Κρίσιμη κατάσταση (ειδικά αναπνευστική δυσφορία ή σήψη).

    Μαζί με τις τροπονίνες, η βλάβη του μυοκαρδίου μπορεί να ενδείκνυται από αύξηση του επιπέδου MV CPK, η οποία συνήθως προσδιορίζεται αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο..

    Ο προσδιορισμός των δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της επόμενης δυναμικής και τον προσδιορισμό του κατά πόσον το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο θα περιοριστεί σε ασταθή στηθάγχη ή εάν θα διαγνωστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Ένα διαρκώς αρνητικό αποτέλεσμα θα είναι η βάση για μια εκτεταμένη διαγνωστική αναζήτηση.

    Εν τω μεταξύ, προκειμένου να ληφθεί απόφαση σχετικά με την τακτική θεραπείας κατά την πρώτη επαφή του ασθενούς με έναν ιατρό, το επίπεδο των δεικτών βλάβης συνήθως δεν επηρεάζει.

    Πρωταρχικής σημασίας είναι ο εντοπισμός κλινικών σημείων ισχαιμίας και αλλαγών στο ΗΚΓ.

    Ο ρόλος του γρήγορου προσδιορισμού τροπονίνης αυξάνεται με μια ασαφή κλινική και ένα αρχικά αλλοιωμένο ΗΚΓ.

    Ταυτόχρονα, ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν πρέπει να αποτελεί λόγο άρνησης επείγουσας νοσηλείας με υποψία ACS..

    Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά δεν πρέπει να καθυστερήσει την αγγειογραφία στο νοσοκομείο. (IIb, C). Αυτή η μελέτη πρακτικά δεν πραγματοποιείται από την ομάδα ασθενοφόρων, επομένως, δεν μπορεί να συνιστάται για ρουτίνα χρήση..

    ΔΙΑΦΟΡΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

    Η διαφορική διάγνωση του STEMI πρέπει να πραγματοποιείται με PE, αορτική ανατομή, οξεία περικαρδίτιδα, πλευροπνευμονία, πνευμοθώρακα, μεσοπλευρική νευραλγία, ασθένειες του οισοφάγου, στομάχου και δωδεκαδακτύλου 12 (πεπτικό έλκος), άλλα όργανα της άνω κοιλιακής κοιλότητας (διαφραγματική κήλη, ασθένεια πέτρας, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα).

    PE - η κλινική κυριαρχείται από ξαφνική έναρξη δύσπνοιας, η οποία δεν επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση, συνοδευόμενη από ωχρότητα ή διάχυτη κυάνωση.

    Το σύνδρομο πόνου μπορεί να μοιάζει με πόνο στηθάγχη. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για φλεβικό θρομβοεμβολισμό.

    Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ είναι σημαντικά, δείχνοντας οξεία υπερφόρτωση των σωστών τμημάτων..

    Η αορτική ανατομή χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο για πολλές ώρες με πόνο εντοπισμένο στο κέντρο του στήθους, στην πλάτη, συχνά με εξάπλωση της σπονδυλικής στήλης.

    Είναι πιθανή η εμφάνιση ασυμμετρίας του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης σε μεγάλα αγγεία, διαστολικός θόρυβος αορτικής ανεπάρκειας, σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Πολλοί ασθενείς έχουν ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης.

    Όταν τα στεφανιαία ανοίγματα εμπλέκονται σε αορτική ανατομή, μπορεί να αναπτυχθεί ένα τυπικό πρότυπο STEMI..

    Η αορτική ανατομή ή η αυθόρμητη ανατομή της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει STEMI στην εγκυμοσύνη.

    Οξεία περικαρδίτιδα: η σύνδεση του πόνου με την αναπνοή, το βήχα και τη θέση του σώματος είναι χαρακτηριστική. Κατά την ακρόαση, μπορεί να ακουστεί θόρυβος από περικαρδιακό τρίψιμο..

    Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μια ταυτόχρονη άνοδο του τμήματος ST και μια μετατόπιση του τμήματος PR προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την κατεύθυνση των κυμάτων Ρ.

    Κατά κανόνα, παρά το επίμονο παρατεταμένο σύνδρομο πόνου παρουσία ανύψωσης ST, δεν ανιχνεύεται διαγνωστικά σημαντική αύξηση των βιοχημικών δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου, κάτι που είναι εντελώς ασυνήθιστο για οξεία στεφανιαία απόφραξη..

    Αυτό το σημάδι μπορεί να είναι σημαντικό όταν ένας ασθενής στρέφεται για βοήθεια σε μια στιγμή που είναι ήδη δυνατό να βασιστείτε στην αύξηση των επιπέδων τροπονίνης..

    Με πλευρίτιδα, ο πόνος είναι έντονος, κοπής, η ένταση του αλλάζει κατά την αναπνοή, ο ασθενής «φεύγει από την πλευρά». Ακούγεται θόρυβος από τριβή.

    Ο πνευμοθώρακας συνήθως συνοδεύεται από οξύ πόνο στα πλευρικά μέρη του θώρακα, έχει χαρακτηριστικά φυσικά σημάδια και μπορεί να οδηγήσει σε υποδόριο δερματίτιδα.

    Με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα έντασης, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.

    Το ΗΚΓ μπορεί να εμφανίζει μειωμένη τάση QRS και σημαντικές αλλαγές θέσης.

    Με τη μεσοπλεύρια νευραλγία, ο πόνος είναι συνήθως έντονος, εντοπίζεται κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων, που σχετίζεται με την αναπνοή, τη θέση του σώματος, αναπαράγεται σε ψηλάφηση και δεν συνοδεύεται από αλλαγές στο ΗΚΓ.

    Με σπασμό του οισοφάγου, ο πόνος στο στήθος μπορεί να μοιάζει με ισχαιμικό πόνο, που συχνά ανακουφίζεται από νιτρικά άλατα, αλλά μπορεί επίσης να περάσει μετά από μια γουλιά νερού. Σε αυτήν την περίπτωση, το ΗΚΓ δεν αλλάζει.

    Οι ασθένειες των άνω κοιλιακών οργάνων συνήθως συνοδεύονται από διάφορες εκδηλώσεις δυσπεψίας (ναυτία, έμετος) και ευαισθησία της κοιλίας κατά την ψηλάφηση.

    Μια καρδιακή προσβολή μπορεί να προσομοιώσει ένα διάτρητο έλκος, επομένως, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να γίνεται ψηλάφηση της κοιλιάς, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού.

    Πρέπει να τονιστεί ότι στη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών, το ΗΚΓ έχει ύψιστη σημασία..

    Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών

    Μόλις καθιερωθεί η διάγνωση του ST-ACS, είναι επείγον να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας επανέγχυσης, δηλ. αποκατάσταση της αδυναμίας μιας απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας.

    Η θεραπεία με επαναδιάχυση (PCI ή θρομβόλυση) ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πόνο στο στήθος / δυσφορία διάρκειας. Εάν η ισχαιμία επιμένει ή υποτροπή πόνου και αλλαγές στο ΗΚΓ, πραγματοποιείται θεραπεία επανέγχυσης (κατά προτίμηση PCI) ακόμη και αν τα συμπτώματα αναπτύσσονται εντός> 12 ωρών (I, C).

  • Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και η κατάσταση είναι σταθερή, δεν προγραμματίζεται η ρουτίνα PCI (III, A).
  • Ελλείψει αντενδείξεων και αδυναμίας εκτέλεσης PCI εντός του συνιστώμενου χρονικού πλαισίου, πραγματοποιείται θρομβόλυση (I, A), κατά προτίμηση στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο.
  • Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται εάν η PCI δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 120 λεπτών από τη στιγμή της πρώτης επαφής με έναν επαγγελματία υγείας (I, A).
  • Εάν έχουν περάσει λιγότερες από 2 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και η PCI δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 90 λεπτών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θρομβολυτική θεραπεία για μεγάλη καρδιακή προσβολή και χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας (I, A).
  • Μετά τη θρομβολυτική θεραπεία, ο ασθενής αποστέλλεται στο κέντρο με τη δυνατότητα να εκτελέσει PCI (I, A).
  • Απόλυτες αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία:

    • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο άγνωστης προέλευσης οποιασδήποτε συνταγής
    • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο τους προηγούμενους 6 μήνες
    • Τραύμα εγκεφάλου ή όγκοι, αρτηριοφλεβική δυσπλασία
    • Σημαντικό τραύμα / χειρουργική επέμβαση / τραύμα στο κρανίο τις προηγούμενες 3 εβδομάδες
    • Γαστρεντερική αιμορραγία τον προηγούμενο μήνα
    • Αναγνωρισμένες αιμορραγικές διαταραχές (εξαιρουμένων των εμμήνων)
    • Αορτική ανατομή
    • Διάτρηση μιας μη συμπιεσμένης περιοχής (συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας του ήπατος, της οσφυϊκής παρακέντησης) τις προηγούμενες 24 ώρες

    Σχετικές αντενδείξεις:

    • Παροδική ισχαιμική επίθεση εντός των προηγούμενων 6 μηνών
    • Από του στόματος αντιπηκτική θεραπεία
    • Κύηση ή μετά τον τοκετό κατάσταση εντός 1 εβδομάδας
    • Ανθεκτική υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση> 180 mm Hg και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση> 110 mm Hg)
    • Σοβαρή ηπατική νόσος
    • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
    • Επιδείνωση του πεπτικού έλκους
    • Παρατεταμένη ή τραυματική ανάνηψη

    Φάρμακα θρομβόλυσης:

    • Alteplase (ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού) 15 mg IV ως βλωμός 0,75 mg / kg για 30 λεπτά και στη συνέχεια 0,5 mg / kg για 60 λεπτά IV. Η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg
    • Tenecteplaza - μία φορά σε μορφή βλωμού, ανάλογα με το σωματικό βάρος:

    30 mg - Σε όλους τους ασθενείς με ACS ελλείψει αντενδείξεων παρουσιάζεται διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (I, A):

    Εάν έχει προγραμματιστεί πρωτογενής PCI:

    • Ασπιρίνη από το στόμα 150-300 mg ή IV 80-150 mg εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση
    • Clopidogrel 600 mg από το στόμα (I, C). (Εάν είναι δυνατόν, το Prasugrel προτιμάται σε ασθενείς με μη κλοπιδογρέλη ηλικίας κάτω των 75 ετών 60 mg (I, B) ή Ticagrelor 180 mg (I, B)).

    Εάν έχει προγραμματιστεί θρομβόλυση:

    • Από του στόματος ασπιρίνη 150-500 mg ή IV 250 mg εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση
    • Κλοπιδογρέλη από το στόμα σε δόση φόρτωσης 300 mg εάν η ηλικία ≤75 ετών

    Εάν δεν έχει προγραμματιστεί ούτε θρομβόλυση ούτε PCI:

    • Ασπιρίνη εντός 150-500 mg
    • Κλοπιδογρέλη εντός 75 mg

    Άλλη φαρμακευτική θεραπεία

    • Ενδοφλέβια οπιοειδή (μορφίνη 4-10 mg), σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι απαραίτητο να αραιωθούν σε 10 ml αλατούχου διαλύματος και να γίνει ένεση 2-3 ml κλασματικά.

    Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται επιπλέον δόσεις των 2 mg σε διαστήματα 5-15 λεπτών έως ότου ο πόνος ανακουφιστεί πλήρως). Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών είναι δυνατή: ναυτία και έμετος, αρτηριακή υπόταση με βραδυκαρδία και αναπνευστική καταστολή.

    Τα αντιεμετικά (π.χ. μετοκλοπραμίδη 5-10 mg IV) μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με οπιοειδή.

    Η υπόταση και η βραδυκαρδία συνήθως σταματούν από την ατροπίνη σε δόση 0,5-1 mg (συνολική δόση έως 2 mg) ενδοφλεβίως.

    • Ηρεμιστικό (Diazepam 2,5-10 mg IV) για σοβαρό άγχος
    • Β-αποκλειστές ελλείψει αντενδείξεων (βραδυκαρδία, υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.):

    Μετοπρολόλη - με σοβαρή ταχυκαρδία, κατά προτίμηση ενδοφλέβια - 5 mg κάθε 5 λεπτά 3 ενέσεις, μετά μετά από 15 λεπτά 25-50 mg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

    Στο μέλλον, συνταγογραφούνται συνήθως δισκία..

    • Νιτρικά για πόνο υπογλώσσια: Νιτρογλυκερίνη 0,5-1 mg δισκία ή Nitrospray (0,4-0,8 mg). Με επαναλαμβανόμενη στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια

    Η νιτρογλυκερίνη χορηγείται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης: 10 ml διαλύματος 0,1% αραιώνονται σε 100 ml αλατούχου διαλύματος.

    Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, μην εισάγετε με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης

    Κατά την παρουσίαση του υλικού, χρησιμοποιήθηκαν οι κατηγορίες συστάσεων και τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων που προτάθηκαν από το ACC / AHA και χρησιμοποιήθηκαν στις ρωσικές συστάσεις..

    Κατηγορία I - Η προτεινόμενη μέθοδος διάγνωσης ή θεραπείας είναι αναμφίβολα χρήσιμη και αποτελεσματική

    Κλάση ΙΙα - Τα διαθέσιμα στοιχεία είναι πιο ενδεικτικά της χρησιμότητας και της αποτελεσματικότητας μιας διαγνωστικής ή θεραπευτικής μεθόδου

    Ισχυρός καρδιακός παλμός τη νύχτα, ποιος είναι ο λόγος?

    Το πίσω μέρος του κεφαλιού πονάει και σφυγμοί - ποιες ασθένειες συμβαίνουν και πώς να αντιμετωπιστεί σωστά