Διουρητικά: λίστα φαρμάκων, δράση

Τα διουρητικά (διουρητικά) είναι φάρμακα που ενισχύουν το σχηματισμό και την απομάκρυνση των ούρων από το σώμα. Το ραντεβού τους απαιτείται για ασθενείς με οίδημα σύνδρομο λόγω καρδιακών, νεφρικών ή ηπατικών παθήσεων, καθώς και στην περίπτωση οξέων καταστάσεων που απαιτούν άμεση μείωση του όγκου υγρού στο σώμα.

Μηχανισμός δράσης

Όλα τα διουρητικά, παρά το μόνο διουρητικό αποτέλεσμα, διαφέρουν στον μηχανισμό της επίτευξής του. Η δράση αυτών των φαρμάκων συγκεντρώνεται στο επιθήλιο, το οποίο αποτελείται από τα σωληνάρια των νεφρών, όπου σχηματίζονται ούρα. Επίσης, ορισμένα διουρητικά επηρεάζουν τη δραστηριότητα ορισμένων ορμονών και ενζύμων που εμπλέκονται στη ρύθμιση των νεφρικών λειτουργιών. Με απλά λόγια, οι μηχανισμοί με τους οποίους τα διουρητικά συνειδητοποιούν τον σκοπό τους έχουν μελετηθεί από όλες τις πλευρές και αποτελούν τη βάση της ταξινόμησής τους..

Κατηγορία διουρητικώνΜηχανισμός
ΘειαζίδηΔράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Αποτρέπουν την επαναπορρόφηση κατιόντων νατρίου, ανιόντων χλωρίου και μορίων νερού στο αίμα, αυξάνοντας τον όγκο της παραγωγής ούρων. Επιπρόσθετα αυξάνουν την έκκριση κατιόντων καλίου και μαγνησίου, καθυστερούν τα κατιόντα ασβεστίου.
Σαν θειαζίδηΔράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Η δράση είναι παρόμοια με τα θειαζιδικά διουρητικά. Επιπλέον, μειώνουν την αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος των τριχοειδών λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα και της ευαισθησίας των αγγείων στις επιδράσεις της αγγειοτενσίνης II. Η ινδαπαμίδη είναι ένα διουρητικό που έχει αγγειοδιασταλτική δράση και αυξάνοντας την προστακυκλίνη.
LoopbackΔράση στο ανερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle. Αποτρέπει τα ιόντα νατρίου και τα μόρια νερού να ρέουν πίσω στο αίμα. Ενισχύει την έκκριση ιόντων ασβεστίου, καλίου, μαγνησίου, δισανθρακικών στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων.
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης (κάλιο-εξοικονόμηση)Δράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα της αλδοστερόνης: αυξάνουν την απέκκριση κατιόντων νατρίου, ανιόντων χλωρίου και μορίων νερού, αναστέλλοντας την απέκκριση κατιόντων καλίου.
Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσηςΔράση στην κορυφή των νεφρικών σωληναρίων. Αναστέλλουν τη δράση της νεφρικής καρβονικής ανυδράσης, ενός ενζύμου υπεύθυνου για τη χημική αντίδραση του σχηματισμού δισανθρακικών ιόντων. Μειώνεται η αντίστροφη ροή από τα ούρα διττανθρακικών κατιόντων, νατρίου και καλίου, μορίων νερού.
ΩσμωτικόςΑυξάνοντας το επίπεδο της οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, διασφαλίζει τη μετάβαση του υγρού στην κυκλοφορία του αίματος (αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος). Αυξάνει επίσης την οσμωτική πίεση στα νεφρικά σωληνάρια, γεγονός που οδηγεί στην κατακράτηση νερού, ιόντων νατρίου και χλωρίου στα ούρα χωρίς να επηρεάζεται η έκκριση καλίου.

Διουρητική ταξινόμηση

Η αρχή της ταξινόμησης των διουρητικών περιλαμβάνει τον μηχανισμό της δράσης τους, καθώς και την ισχύ του διουρητικού αποτελέσματος. Μερικά διουρητικά είναι πιο κατάλληλα για ασθενείς με υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια, μερικά για οίδημα λόγω ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας.

1. Θειαζίδη

Τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν κυρίως επαρκή αντιυπερτασική δράση. Με μέτρια διουρητική ισχύ, αποτελούν την κύρια κατηγορία διουρητικών στη θεραπεία της υπέρτασης (συχνά σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ, αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης). Οι δευτερεύουσες ενδείξεις για το διορισμό τους περιλαμβάνουν επίσης:

  • οίδημα στο πλαίσιο της καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας, της παχυσαρκίας.
  • γλαυκώμα;
  • διαβήτης insipidus.

Με αυξανόμενες δόσεις, η επίδραση αυτών των διουρητικών δεν αυξάνεται και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αρρυθμίες, ίκτερος, ζάλη κ.λπ.) αυξάνεται. Σε υψηλές δόσεις, τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπών, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της γλυκόζης, της ολικής χοληστερόλης και της ουρίας του αίματος. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για:

  • σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία.
  • ανεξέλεγκτο σακχαρώδη διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα
  • αλλεργίες στα σουλφοναμίδια.

Υδροχλωροθειαζίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται μετά από 2 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (I τρίμηνο) και θηλάζουσες γυναίκες

100-140

Κυκλοπεντιαζίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται σε 2-4 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (I τρίμηνο) και θηλάζουσες γυναίκες

60-110

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Δισκία (25, 100 mg): πάρτε από του στόματος 25-50 mg. μέση δόση ανά ημέρα - 25-100 mg.
Για να ανακουφίσετε το πρήξιμο, πάρτε 500 mcg από το στόμα το πρωί. Εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 1,0-1,5 mg. Για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης - 500 mcg από το στόμα κάθε πρωί.

2. Θειαζίδη

Είναι επίσης τα κύρια διουρητικά φάρμακα για τη συνδυαστική θεραπεία της υπέρτασης. Όσον αφορά τα χαρακτηριστικά τους και τον κατάλογο των αντενδείξεων, είναι παρόμοια με τα θειαζιδικά διουρητικά.

Ινδαπαμίδη

Χαρακτηριστικά: δεν συνιστάται για θηλάζοντες ασθενείς, με προσοχή για έγκυες γυναίκες

100-130

320-380

340-390

20-40

Χλωροταλιδόνη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται σε 2-4 ώρες, διαρκεί 2-2,5 ημέρες. αντενδείκνυται σε θηλάζοντες ασθενείς, με προσοχή για έγκυες γυναίκες

25-150

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος χορήγησης (δισκία, ημερήσια δόση)
Κάψουλες (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπίνετε ολόκληρη την κάψουλα.
Δισκία (1,5 mg): Πάρτε 1,5 mg το πρωί. καταπιείτε ολόκληρο το χάπι.
Δισκία (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπιείτε ολόκληρο το χάπι.
Κάψουλες (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπίνετε ολόκληρη την κάψουλα.
Δισκία (50 mg): Για να ανακουφίσετε το οίδημα, πάρτε από του στόματος 50 mg x 2 φορές την ημέρα το πρωί (2 δισκία) κάθε δεύτερη μέρα. για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης 1 δισκίο 3 φορές την εβδομάδα.

3. Loopback

Τα φάρμακα που απαρτίζουν την κατηγορία των διουρητικών του βρόχου έχουν έντονο και άμεσα εξαρτώμενο από τη δόση αποτέλεσμα. Με την αύξηση της δόσης της φουροσεμίδης ή της τορασεμίδης, αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (πτώση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία, διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών, δυσπεψία, μειωμένη συνείδηση ​​κ.λπ.). Τα διουρητικά βρόχου έχουν ουδέτερη επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων-λιπών.

Η φουροσεμίδη είναι το καλύτερο διουρητικό σε οξείες καταστάσεις που απαιτεί άμεση μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (πνευμονικό οίδημα, αποσυμπίεση χρόνιας καρδιάς, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, εγκαύματα, δηλητηρίαση, εκλαμψία). Με την εισαγωγή της ενδοφλέβιας φουροσεμίδης, το διουρητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 5 λεπτά και διαρκεί περίπου 2 ώρες, με από του στόματος χορήγηση - μετά από 15-30 λεπτά που διαρκούν έως και 8 ώρες. Αντενδείκνυται για:

  • αλλεργίες, συμπεριλαμβανομένων των σουλφοναμιδίων.
  • σοβαρή ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια
  • σοβαρή ανισορροπία ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα υπερκαλιαιμία)
  • αφυδάτωση διαφόρων προελεύσεων
  • δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες.

Το Torasemide δρα ως το ασφαλέστερο διουρητικό, χωρίς να οδηγεί σε έντονη αύξηση του καλίου στο αίμα, η επίδρασή του είναι κάπως μεγαλύτερη. Το Torasemide είναι επίσης σε θέση να επιβραδύνει τις διαδικασίες αναδιάρθρωσης του μυοκαρδίου, γεγονός που το καθιστά το καλύτερο καρδιακό διουρητικό (μαζί με σπιρονολακτόνη) για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Φουροσεμίδη

Χαρακτηριστικά: αποκλεισμός για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 3 ετών (από του στόματος)

Τορασεμίδη

Χαρακτηριστικά: εξαίρεση για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 18 ετών

ΟυσίαΕμπορική ονομασίαΤρόπος εφαρμογής, τιμή (τρίψιμο)
LasixΔισκία (40 mg): λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι, 20-80 mg. η δόση μπορεί να επαναληφθεί το νωρίτερο 6-8 ώρες αργότερα. 40-60 τρίψιμο.
Λύση για παρεντερική χορήγηση: ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 mg. Η επανάληψη της δόσης είναι δυνατή το νωρίτερο 2 ώρες αργότερα. 80-100 ρούβλια.
ΦουροσεμίδηΔισκία (40 mg): λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι, 20-80 mg. η δόση μπορεί να επαναληφθεί το νωρίτερο 6-8 ώρες αργότερα. 20-30 τρίψτε.
Λύση για παρεντερική χορήγηση: ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 mg. Η επανάληψη της δόσης είναι δυνατή το νωρίτερο 2 ώρες αργότερα. 20-30 τρίψτε.
ΤορασεμίδηΔισκία (2,5, 5, 10 mg): εντός, 5 mg την ημέρα το πρωί. για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, ξεκινήστε με 2,5 mg ημερησίως. εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 5 mg την ημέρα. 240-300 τρίψιμο.
ΔύτηςΔισκία (5, 10 mg): εντός, 5 mg την ημέρα το πρωί. για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, ξεκινήστε με 2,5 mg ημερησίως. εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 5 mg την ημέρα. 360-1100 τρίψιμο.
Μπρίτομμαρ

4. Ανταγωνιστές της αλδοστερόνης (κάλιο-εξοικονόμηση)

Η σπιρονολακτόνη και η επλερενόνη είναι η κύρια ομάδα διουρητικών για καρδιακό οίδημα. Έχουν ασθενές και ήπιο διουρητικό αποτέλεσμα, βελτιώνοντας τις παραμέτρους του μεταβολισμού των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Η επίδραση του καλίου σε αυτήν την ομάδα διουρητικών τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν ως βραχυπρόθεσμη θεραπεία για υποκαλιαιμία, ωστόσο, δημιουργεί αντένδειξη για ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα καλίου.

Θα πρέπει να αποφύγετε τη συνταγογράφηση ανταγωνιστών αλδοστερόνης σε ασθενείς με νόσο του Addison, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Η μακροχρόνια χρήση της επλερενόνης μπορεί να προκαλέσει γυναικομαστία και ανικανότητα στους άνδρες, ανισορροπία στον εμμηνορροϊκό κύκλο και μειωμένη γονιμότητα στις γυναίκες.

Σπιρονολακτόνη

Χαρακτηριστικά: το αποτέλεσμα εμφανίζεται από 2-5 ημέρες θεραπείας. εξαιρούνται για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 3 ετών

90-310

Επλερενόνη

Χαρακτηριστικά: εξαίρεση για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 18 ετών

2700-2900

650-700

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Κάψουλες (25, 50,100 mg): εντός 0,5-1,0 γρ. μια μέρα το πρωί.
Δισκία (25, 50 mg): εντός, 25-50 mg ανά ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

5. Οσμωτικό

Η μαννιτόλη, ο μόνος εκπρόσωπος της κατηγορίας των οσμωτικών διουρητικών, δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην καρδιακή πρακτική. Η ενδοφλέβια χορήγηση ενδείκνυται για ασθενείς με:

  • επίθεση γλαυκώματος.
  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια στο πλαίσιο άθικτης νεφρικής λειτουργίας.
  • δηλητηρίαση (βρωμιούχα, σαλικυλικά, λίθιο).

Ο κατάλογος των αντενδείξεων για οσμωτικά διουρητικά περιλαμβάνει:

  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου
  • αλλεργία στο φάρμακο
  • σοβαρή αφυδάτωση
  • διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη.

Χαρακτηριστικά: με φροντίδα για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

100-160

115-150

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Λύση για έγχυση: Ενδοφλέβια αργή ή ενδοφλέβια στάγδην, 1-1,5 γρ. ανά κιλό σωματικού βάρους. η ημερήσια δοσολογία δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 140-180 g. για προφυλακτικούς σκοπούς - 0,5 γρ. ανά κιλό σωματικού βάρους.

6. Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης

Η χρήση διουρητικών αυτής της κατηγορίας απευθύνεται κυρίως σε ασθενείς που πάσχουν από γλαύκωμα και οιδηματώδες σύνδρομο που σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτά είναι μερικά από τα ασφαλέστερα διουρητικά στην αγορά σήμερα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σταγόνες με δωρζολαμίδη προορίζονται για την ανακούφιση από οξείες προσβολές γλαυκώματος, αλλά όχι για μακροχρόνια θεραπεία γλαυκώματος. Ο κατάλογος των αντενδείξεων είναι παρόμοιος με αυτόν των ανταγωνιστών της αλδοστερόνης..

Ακεταζολαμίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται μετά από 2 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

240-300

Χαρακτηριστικά: δεν συνιστάται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

400-440

700-1300

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Δισκία (250 mg): μέσα, 1 δισκίο x 1 φορά την ημέρα το πρωί κάθε δεύτερη μέρα ή δύο συνεχόμενες ημέρες με ένα επιπλέον διάλειμμα μιας ημέρας. σε περίπτωση οξείας προσβολής του γλαυκώματος, από το στόμα 1 δισκίο x 4 φορές την ημέρα.
Σταγόνες για τα μάτια: ενσταλάξτε 1 σταγόνα στα μάτια τρεις φορές την ημέρα. χωρίς να αγγίξετε την άκρη της φιάλης στα μάτια ή τον επιπεφυκότα.

Διουρητικά φυτικής προέλευσης

Οι χημικές ουσίες σε ορισμένα φυτά μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην εξάλειψη της περίσσειας υγρού από το σώμα. Τις περισσότερες φορές είναι φλαβονοειδή, γλυκοζίτες, αλκαλοειδή, πυριτικό οξύ. Τα φυτικά διουρητικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι περιλαμβάνουν:

  1. Αλογοουρά αγρού. 1-2 γραμμάρια βότανο αλογουριού ρίχνουμε βραστό νερό, αφήστε το να βράσει. Πάρτε από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα.
  2. Lingonberry. Η μέθοδος παρασκευής ενός αφέψηματος από τα φύλλα του είναι παρόμοια με τη συνταγή χρησιμοποιώντας αλογουρά.
  3. Χυμός σημύδας. Συνιστάται να πίνετε 1 ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.

Μπορείτε επίσης να βρείτε φυτικά διουρητικά σε φαρμακευτικά παρασκευάσματα (δείτε την πλήρη λίστα όλων των φυτικών διουρητικών):

70-120

Συλλογή: πάρτε το ζωμό μέσα 3 φορές την ημέρα. μάθημα 2-4 εβδομάδες.

100-130

Συλλογή διουρητικών αρ. 2

70-110

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Bearberry + Calendula + Dill + Eleutherococcus + Peppermint
Lingonberry + St. John's wort + string + rose hipsΣυλλογή: πάρτε το ζωμό μέσα 3-4 φορές την ημέρα.
Bearberry + γλυκόριζα ρίζα + αρκεύθουΣυλλογή: λαμβάνετε από το στόμα 60-70 ml x 3 φορές την ημέρα. μάθημα 2-4 εβδομάδες.

Χάνοντας βάρος με διουρητικά

Προς το παρόν, πολλοί ασθενείς που είναι υπέρβαροι προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν διουρητικά για απώλεια βάρους. Τις περισσότερες φορές είναι διουρητικά βρόχου, τα οποία διακρίνονται από το πιο έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, αυτή η πρακτική είναι βασικά λανθασμένη..

Χρησιμοποιώντας ένα διουρητικό φάρμακο, ένα άτομο με παχυσαρκία σε έναν βαθμό ή άλλο αφαιρεί από το σώμα μόνο υγρό και μερικούς ζωτικούς ηλεκτρολύτες. Σε αυτήν την περίπτωση, η μάζα του λιπώδους ιστού δεν μειώνεται. Εάν οι απώλειες υγρών ξαναγεμιστούν, το συνολικό βάρος αναπόφευκτα θα ανακτηθεί..

Ταυτόχρονα, υπάρχουν κίνδυνοι ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απώλεια βάρους πρέπει να περιλαμβάνει σωστή διατροφή, απόρριψη επιβλαβών δηλητηριάσεων (κάπνισμα, αλκοολούχα ποτά, ναρκωτικά) και επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Τα διουρητικά είναι σοβαρά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μόνο ένας ειδικευμένος ειδικός μπορεί να εξηγήσει τι είναι τα διουρητικά και ποια διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση..

Μια επισκόπηση των καλύτερων διουρητικών του βρόχου, του μηχανισμού δράσης του φαρμάκου, των ενδείξεων και των παρενεργειών

Σκεφτείτε τι διουρητικά ονομάζονται διουρητικά βρόχου, ο μηχανισμός δράσης τους, ενδείξεις και αντενδείξεις για το ραντεβού, παρενέργειες.

Μηχανισμός δράσης

Τα διουρητικά επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών, η κύρια δομική μονάδα της οποίας είναι το νεφρόνιο, το οποίο ελέγχει το επίπεδο των ηλεκτρολυτών, των μεταβολιτών, του pH και εμπλέκεται στη σύνθεση των στεροειδών ορμονών. Διαφορετικές ομάδες φαρμάκων έχουν έναν μεμονωμένο μηχανισμό δράσης, έχουν τη δική τους ζώνη επιρροής στα νεφρά.

Τα διουρητικά βρόχου είναι φάρμακα που δρουν στο επίπεδο του ανερχόμενου γόνατος του νεφρικού βρόχου της Henle - μέρος του νεφρώνα.

Το ίδιο το νεφρόνιο αποτελείται από το σώμα της Μαλδίγγης, το οποίο φιλτράρει τα ούρα και το σωληνοειδές σύστημα που είναι υπεύθυνο για την απορρόφηση. Ο βρόχος του Henle συνδέει τα εγγύς και απομακρυσμένα σωληνάρια. Η κύρια λειτουργία μιας τέτοιας αναστόμωσης είναι η επαναπορρόφηση του νερού, τα ιόντα σε αντάλλαγμα της ουρίας σε αντίθετο ρεύμα μέσω του μυελίου του νεφρού.

Τα φάρμακα σε αυτό, από τη μία πλευρά, επηρεάζουν το συμβόλαιο Na-K-2Cl (μεταφορέας), αναστέλλοντάς το στην επιφάνεια των νεφρών και, κατά συνέπεια, εμποδίζοντας την απορρόφηση νατρίου, διορθώνοντας την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Από την άλλη πλευρά, διεγείρουν τη σύνθεση βιολογικά δραστικών ουσιών - προσταγλανδινών - των αιτιών φλεγμονής της λιπιδικής φύσης, ενώ ταυτόχρονα επεκτείνουν τις νεφρικές αρτηρίες λόγω της δράσης τους.

Το αποτέλεσμα είναι ένα ισχυρό, ακαθάριστο διουρητικό αποτέλεσμα. Τα θειαζίδια λειτουργούν παρόμοια, αλλά ήδη στο επίπεδο των περιφερικών σωληναρίων νεφρών.

Τα διουρητικά στον βρόχο του Henle ανταγωνίζονται το ουρικό οξύ, διατηρώντας το στο πλάσμα του αίματος, προκαλώντας υπερουρικαιμία, μειωμένο μεταβολισμό πουρίνης (ουρική αρθρίτιδα) Τα φάρμακα αφαιρούν ταυτόχρονα κάλιο και νάτριο από το σώμα, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων, καρδιακής ανεπάρκειας, επομένως, η χρήση τους θεωρείται επικίνδυνη.

Τα φάρμακα δεν έχουν άμεση σχέση μεταξύ δόσης και αποτελεσματικότητας, μπορείτε να πίνετε ένα ή 10 δισκία - το αποτέλεσμα είναι ένα. Ωστόσο, η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών βρόχου προκαλεί υπερβολική δόση, οδηγώντας σε σοβαρές επιπλοκές..

Ο ταυτόχρονος διορισμός των ΜΣΑΦ και των διουρητικών μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα των τελευταίων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για το ραντεβού

Τα διουρητικά του βρόχου συνταγογραφούνται για την ανακούφιση της κνησμού (οίδημα) διαφόρων προελεύσεων, τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, της συμφορητικής καρδιαγγειακής, νεφρικής ανεπάρκειας. Με τη βοήθεια φαρμάκων, διορθώνονται οξείες και χρόνιες παθήσεις που συνοδεύονται από σοβαρό οίδημα, όπως:

  • κίρρωση του ήπατος;
  • καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας
  • νεφρωτικό σύνδρομο, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανουρία
  • υπερασβεστιαιμία
  • οξεία δηλητηρίαση διαφόρων αιτιολογιών.
  • οίδημα των πνευμόνων, του εγκεφάλου
  • υπερτασική κρίση, προεκλαμψία.

Η απώλεια καλίου αντισταθμίζεται από την παράλληλη χορήγηση καλιοσυντηρητικών διουρητικών.

Οι αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων είναι:

  • κρίσιμη ανισορροπία ηλεκτρολυτών
  • εγκυμοσύνη, γαλουχία
  • ηλικία έως τρία χρόνια ·
  • ατομική δυσανεξία
  • πολυαλλεργία;
  • τελική φάση της νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας, μη αντισταθμιζόμενης σπειραματονεφρίτιδας, σακχαρώδους διαβήτη.
  • καρδιακά ελαττώματα, τόσο συγγενή όσο και επίκτητα.

Τα διουρητικά δεν χρησιμοποιούνται ποτέ ως μέσο για την απώλεια βάρους: απομακρύνουν την περίσσεια υγρού, αλλά δεν παρέχουν επαναπορρόφηση αλάτων, επομένως το πρώτο ποτήρι νερό αποκαθιστά το status quo. Ως παρενέργεια, συχνά διαγιγνώσκονται η δηλητηρίαση, η δυστροφία του μυοκαρδίου, τα νεφρά και ακόμη και ο θάνατος.

Top 10 Συχνά συνταγογραφούμενα διουρητικά βρόχου

Τα διουρητικά του βρόχου απορροφώνται γρήγορα, μερικώς απορροφώνται (έως 60%), απεκκρίνονται ως μεταβολίτες μετά από βιοχημική διάσπαση στο ήπαρ, τα νεφρά, παρουσιάζουν σχεδόν στιγμιαία (ανάλογα με την οδό χορήγησης), αλλά βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα.

Παράγονται τόσο πρωτότυπα προϊόντα όσο και ανάλογα. Ο κατάλογος των TOP 10 φαρμάκων έχει ως εξής:

Βουμετανίδη

Όνομα φαρμάκουΦαρμακολογία
Δισκία ή ενέσιμο διάλυμα, αφαιρεί ιχνοστοιχεία, αναστέλλει την απορρόφηση χλωρίου, νατρίου, διατηρεί ουρικό οξύ, προκαλώντας ισχυρό διουρητικό αποτέλεσμα, τοξική καταστροφή νεφρών, κίνδυνο ουρικής αρθρίτιδας

Αιθακρυνικό οξύ

Τα δισκία, που δρουν στο ανοδικό και κατηφορικό γόνατο του βρόχου του Henle, διαστέλλουν τα αγγεία των νεφρών, έχουν μέτρια υποτασική δράση, διορθώνουν την απόσυρση ιχνοστοιχείων, αφαιρώντας την κνησμό

Τορασεμίδη

Δισκία με την ικανότητα δέσμευσης συμμεταφορέων καλίου, χλωρίου, νατρίου στις μεμβράνες του βρόχου Henle, που προκαλεί ταχεία διουρητική δράση, συνταγογραφούνται για νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια

Φουροσεμίδη

Δισκία, ενέσεις με γρήγορο, ισχυρό, αλλά βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα (η δόση έχει σημασία) - ένα επείγον βοήθημα, αυξάνει ελαφρώς τη σπειραματική διήθηση και επομένως είναι προτιμότερο για νεφρική ανεπάρκεια

Το Edecrine - το κύριο δραστικό συστατικό είναι το αιθακρυνικό οξύ

Δισκία, ενέσεις με υποτασικά, διουρητικά αποτελέσματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, της υπέρτασης

Britomar - η βάση της τορασεμίδηςΔιουρητικό βρόχου μακράς δράσης σε δισκία, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του οιδήματος συνδρόμου διαφόρων προελεύσεων

Bufenox (βουμετανίδη)

Διουρητικά δισκία, τα οποία χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη νεφρική λειτουργία, ήπαρ

Diuver (τορασεμίδιο)

Τα δισκία καθυστερημένης αποδέσμευσης, το μέγιστο αποτέλεσμα της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης - μερικές ώρες μετά την κατάποση, χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του οιδήματος συνδρόμου διαφόρων αιτιολογιών

Lasix (φουροσεμίδη)

Δισκία ή ενέσιμο διάλυμα, τα οποία έχουν διουρητικό αποτέλεσμα, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία καρδιαγγειακής παθολογίας

ΌρεγκτΠλήρες ανάλογο αιθακρυνικού οξέος, που εγγυάται την απόσυρση περίσσειας υγρού

Παρασκευάσματα που συντίθενται με βάση αιθακρυνικό οξύ, τορασεμίδη χρησιμοποιούνται τόσο στην ΕΕ όσο και στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Συμβατότητα, μέθοδος εφαρμογής

Δεδομένου ότι τα διουρητικά είναι αλλεργιογόνα φάρμακα, συχνά προκαλούν ατομική δυσανεξία, η συμβατότητα και η εναλλαξιμότητά τους είναι ιδιαίτερα σημαντική. Τα διουρητικά βρόχου μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από συμβουλή του γιατρού σας, καθώς ορισμένοι συνδυασμοί είναι ανεπιθύμητοι ή απλά επικίνδυνοι. Για παράδειγμα, ταυτόχρονη λήψη με:

  • αντιβιοτικά της σειράς αμινογλυκοσίδης (Γενταμυκίνη, Καναμυκίνη, Στρεπτομυκίνη, Αμικασίνη, Νεομυκίνη) αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής ωτοτοξικής (μη αναστρέψιμης) κώφωσης.
  • συνδυασμός με αντιπηκτικά άμεσης δράσης (Ηπαθρομβίνη, Ηπαρίνη, Clexan, Fragmin, Girugen) ή έμμεσης δράσης (Fenilin, Neodikumarin, Warfarin) προκαλεί αιμορραγία.
  • ταυτόχρονη χορήγηση με παράγωγα σουλφονυλουρίας (αντιδιαβητικοί παράγοντες: μετφορμίνη, Siofor, Glucophage, Repaglinide, Nateglinide) οδηγούν στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας.
  • παράλληλη λήψη με καρδιακές γλυκοσίδες (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid) προκαλούν αρρυθμίες.
  • ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin) μειώνουν την αποτελεσματικότητα των διουρητικών.

Τα διουρητικά βρόχου αυξάνουν την επίδραση της προπρανολόλης (βήτα-αποκλειστής), παρασκευασμάτων λιθίου - νορμοκινητικών (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Η ούρηση γίνεται έντονη, σε μεγάλες ποσότητες. Υπάρχουν άλλοι βέλτιστοι συνδυασμοί:

  • οι θειαζίδες με φάρμακα βρόχου ενισχύουν τις δράσεις του άλλου.
  • Οι παράγοντες εξοικονόμησης καλίου συμπληρώνουν τους παράγοντες βρόχου για την ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων παρενεργειών (απόσυρση καλίου) - αυτός είναι ένας επίσημα εγκεκριμένος συνδυασμός διουρητικών.
  • saluretics - ανάλογα διουρητικών βρόχου, που δρουν στο επίπεδο των εγγύς τμημάτων του βρόχου Henle, συνδυάζονται με καλιοσυντηρητικά διουρητικά άπω δράσης.

Οι μέθοδοι χρήσης διουρητικών βρόχου εξαρτώνται από τη διάγνωση, τον σκοπό της θεραπείας, την κατάσταση του ασθενούς, την τοποθεσία του (σπίτι, κλινική, νοσοκομείο). Υπάρχουν εντερική και παρεντερική χορήγηση διουρητικών στο ανθρώπινο σώμα:

  • εντερική - από το στόμα (από το στόμα, ανά os), κάτω από τη γλώσσα (κάτω από τη γλώσσα) ή από το μάγουλο (trans bucca): αυτό αναφέρεται σε στοματικά δισκία.
  • παρεντερική - με ένεση: υποδόρια, ενδοδερμική, ενδοφλέβια, ενδομυϊκή, ενδοαρτηριακή, ενδοκοιλιακή, υποαραχνοειδή, ενδοοσώδη.

Οι ενέσεις έχουν ένα πλεονέκτημα στην παροχή επείγουσας βοήθειας, αλλά με οποιαδήποτε μέθοδο χορήγησης ναρκωτικών, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες:

  • έλεγχος των μετρήσεων αίματος για την πρόληψη της υποκαλιαιμίας, της μεταβολικής αλκάλωσης.
  • τα διουρητικά βρόχου υποστηρίζονται πάντα με τη συνταγογράφηση παραγόντων που περιέχουν κάλιο.
  • Η υποθειαζίδη και η φουροσεμίδη συνταγογραφούνται σε εξωτερικούς ασθενείς σε μαθήματα με διάλειμμα: δύο ημέρες / εβδομάδα ή κάθε δεύτερη μέρα.
  • Τα διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν αφυδάτωση του σώματος, επομένως ο έλεγχος του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος είναι ένας γενικά αποδεκτός κανόνας.
  • Τα διουρητικά αυξάνουν το επίπεδο ρενίνης και αλδοστερόνης, δηλαδή μπορούν να προκαλέσουν υπέρταση, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την κατάρτιση του θεραπευτικού σχήματος ενός ασθενούς.
  • η ανθεκτικότητα του οιδήματος ή η τάση συσσώρευσης υγρού στους ιστούς μπορεί να προκαλέσει πόνο σε περίπτωση υπερδοσολογίας διουρητικών βρόχου, στην περίπτωση αυτή, υποδεικνύονται καθαρτικά, παρακέντηση παρακέντησης (εναλλακτικά, υπερδιήθηση με έλεγχο του ρυθμού σπειραματικής διήθησης) ·
  • η ανάπτυξη υπεραλδοστερονισμού δεν μπορεί να σταματήσει με την απομονωμένη χορήγηση καλίου στο εσωτερικό χωρίς την προσθήκη βεροσπειρόνης.
  • Η ελάχιστη περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας με διουρητικά μπορεί να προκαλέσει υποβολικό σοκ, αλκάλωση, διαταραχές σπειραματικής διήθησης, αυξημένα επίπεδα ουρίας - όλες οι καταστάσεις απαιτούν άμεση διόρθωση: το φάρμακο επιλογής είναι το Furosemide, το Veroshpiron, το Triamteren μπορεί να διεγείρει την υπερκαλιαιμία.
  • η μείωση του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος λόγω της λήψης διουρητικών μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη νεφρική λειτουργία, να προκαλέσει αλκάλωση, μειωμένο μεταβολισμό πουρίνης.

Παρενέργειες

Τα διουρητικά του βρόχου έχουν πολλά από αυτά, καθώς τα αρνητικά φαινόμενα μπορούν να προκληθούν από πολλούς παράγοντες: φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος, γενική υγεία, δοσολογία φαρμάκων, φύλο, ηλικία. Τα κύρια είναι:

  • διαταραχές από το νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, μειωμένος συντονισμός στο διάστημα, μυϊκοί σπασμοί, σπασμοί - προκαλούνται από λανθασμένη αγωγή νευρικών παλμών στο πλαίσιο της αφυδάτωσης.
  • διαταραχές των αισθητήριων οργάνων λόγω ανισορροπίας στον μεταβολισμό των ιχνοστοιχείων.
  • εξανθήματα στο δέρμα, ως απόκριση στη δυσανεξία μεμονωμένων συστατικών φαρμάκων, το μέγιστο είναι η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ με μοιραίο αποτέλεσμα.
  • δυσπεψία, ναυτία, κοιλιακό, επιγαστρικό πόνο, καούρα, ρέψιμο, δυσκοιλιότητα με το σχηματισμό αιμορροΐδων, υποτιμήσεις - το αποτέλεσμα της αφυδάτωσης, διαταραχές του πεπτικού σωλήνα.
  • μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν στην έναρξη του σακχαρώδους διαβήτη, ιδιαίτερα της λανθάνουσας μορφής του.
  • κατάθλιψη, αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη απόδοση - το αποτέλεσμα της δηλητηρίασης στο πλαίσιο της ακατάλληλης πρόσληψης διουρητικών.
  • ταχυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • υπόταση;
  • αλλαγές στους δείκτες των εξετάσεων αίματος, των ούρων.

Η πιθανότητα παρενεργειών των διουρητικών βρόχου αυξάνεται με την αύξηση της δοσολογίας του φαρμάκου.

Φαρμακολογική ομάδα - Διουρητικά

Εξαιρούνται φάρμακα υποομάδων. επιτρέπω

Περιγραφή

Τα διουρητικά, ή τα διουρητικά, είναι ουσίες που αυξάνουν την απέκκριση των ούρων από το σώμα και μειώνουν την περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς και τις ορώδεις κοιλότητες του σώματος. Η αύξηση της ούρησης που προκαλείται από τα διουρητικά σχετίζεται με την ειδική επίδρασή τους στα νεφρά, η οποία συνίσταται κυρίως στην αναστολή της απορρόφησης ιόντων νατρίου στους νεφρικούς σωληνίσκους, η οποία συνοδεύεται από μείωση της απορρόφησης του νερού. Η βελτιωμένη διήθηση στα σπειράματα παίζει πολύ μικρότερο ρόλο..

Τα διουρητικά αντιπροσωπεύονται κυρίως από τις ακόλουθες ομάδες:

α) διουρητικά "βρόχου" που δρουν στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου Henle

β) διουρητικά καλίου

Τα διουρητικά έχουν διαφορετική ισχύ και διάρκεια επιρροής στον σχηματισμό ούρων, η οποία εξαρτάται από τις φυσικοχημικές τους ιδιότητες, τον μηχανισμό δράσης και τον εντοπισμό του (διαφορετικά μέρη του νεφρώνα).

Τα πιο ισχυρά διουρητικά που υπάρχουν είναι τα διουρητικά βρόχου. Όσον αφορά τη χημική δομή, είναι παράγωγα των σουλφαμοϋλανθαρανιλικών και διχλωροφαινοξυοξικών οξέων (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ κ.λπ.) Τα διουρητικά του βρόχου δρουν σε όλο το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου νεφρονίου (βρόχος Henle) και αναστέλλουν απότομα την επαναπορρόφηση των ιόντων χλωρίου και νατρίου αυξάνεται επίσης η απελευθέρωση ιόντων καλίου.

Τα θειαζίδια, παράγωγα βενζοθειαδιαζίνης (υδροχλωροθειαζίδη, κυκλοπεντιαζίδη, κ.λπ.), είναι πολύ αποτελεσματικά διουρητικά. Η επίδρασή τους αναπτύσσεται κυρίως στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου νεφρονίου, όπου εμποδίζεται η επαναπορρόφηση κατιόντων (νάτριο και κάλιο). Χαρακτηρίζονται από υποκαλιαιμία, μερικές φορές πολύ επικίνδυνες..

Τόσο τα διουρητικά του βρόχου όσο και οι βενζοθειαδιαζίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Αυξάνοντας τη διούρηση, μειώνουν το BCC, αντίστοιχα, τη φλεβική επιστροφή του στην καρδιά και το φορτίο στο μυοκάρδιο και μειώνουν τη συμφόρηση στους πνεύμονες. Τα θειαζίδια, επιπλέον, χαλαρώνουν άμεσα το αγγειακό τοίχωμα: μεταβολικές διεργασίες στις κυτταρικές μεμβράνες των αρτηριοειδών αλλάζουν, ιδιαίτερα, η συγκέντρωση ιόντων νατρίου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του πρηξίματος και μείωση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης. Υπό την επίδραση των θειαζιδίων, η αντιδραστικότητα του αγγειακού συστήματος αλλάζει, οι αντιδράσεις της πίεσης σε αγγειοσυσταλτικές ουσίες (αδρεναλίνη, κ.λπ.) μειώνονται και η αντίδραση καταστολής σε παράγοντες αποκλεισμού γαγγλίου αυξάνεται..

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά αυξάνουν επίσης την απελευθέρωση ιόντων νατρίου, αλλά ταυτόχρονα μειώνουν την απελευθέρωση ιόντων καλίου. Δρουν στην περιοχή των περιφερικών σωληναρίων στις θέσεις όπου ανταλλάσσονται ιόντα νατρίου και καλίου. Όσον αφορά την ισχύ και τη διάρκεια της επίδρασης, είναι σημαντικά κατώτερες από αυτές του βρόχου, αλλά δεν προκαλούν υποκαλιαιμία. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων - σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη - διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης τους. Η σπιρονολακτόνη είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης και η θεραπευτική της δραστηριότητα είναι υψηλότερη, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο και η παραγωγή αλδοστερόνης στο σώμα. Το triamterene δεν είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης · υπό την επίδραση αυτού του φαρμάκου, η διαπερατότητα των μεμβρανών των επιθηλιακών κυττάρων των περιφερικών σωληναρίων μειώνεται επιλεκτικά σε ιόντα νατρίου. Το τελευταίο παραμένει στον αυλό του σωληναρίου και συγκρατεί νερό, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής ούρων.

Τα οσμωδιαιρητικά φάρμακα είναι τα μόνα που δεν "εμποδίζουν" τον σχηματισμό ούρων. Φιλτραρισμένα, αυξάνουν την οσμωτική πίεση των «πρωτογενών ούρων» (σπειραματικό διήθημα), η οποία αποτρέπει την επαναπορρόφηση νερού στα εγγύς σωληνάρια. Τα πιο δραστικά οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για να προκαλέσουν αναγκαστική διούρηση σε οξεία δηλητηρίαση (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά κ.λπ.), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική διήθηση. Συνταγογραφούνται ως αφυδατικοί παράγοντες για εγκεφαλικό οίδημα..

Η χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης (βλ. Ένζυμα και Αντιψυκτικά) ως διουρητικά οφείλεται στην αναστολή της δραστικότητας αυτού του ενζύμου στα νεφρά (κυρίως στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια). Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός και η επακόλουθη διάσπαση του ανθρακικού οξέος μειώνεται, η επαναπορρόφηση των διττανθρακικών ιόντων και των ιόντων Na + από το επιθήλιο των σωληναρίων μειώνεται και συνεπώς αυξάνει σημαντικά την απέκκριση του νερού (αυξημένη διούρηση). Αυτό αυξάνει το pH των ούρων και αντισταθμιστικά, σε απόκριση της καθυστέρησης των ιόντων Η +, αυξάνει τη μεταβολική έκκριση των ιόντων Κ +. Επιπλέον, μειώνεται η απέκκριση αμμωνίου και χλωρίου, αναπτύσσεται υπερχλωραιμική οξέωση, κατά της οποίας το φάρμακο παύει να λειτουργεί.

Διουρητικά φάρμακα: λίστα και χαρακτηριστικά

Τα διουρητικά ή τα διουρητικά είναι μια χημικά ετερογενής ομάδα φαρμάκων. Όλα αυτά προκαλούν προσωρινή αύξηση της απέκκρισης νερού και μετάλλων (κυρίως ιόντων νατρίου) από το σώμα μέσω των νεφρών. Φέρνουμε στον αναγνώστη έναν κατάλογο διουρητικών που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη σύγχρονη ιατρική, την ταξινόμηση και τα χαρακτηριστικά τους.

Ταξινόμηση

Τα διουρητικά ταξινομούνται σύμφωνα με το «σημείο εφαρμογής» τους στο νεφρώνα. Το νεφρόνιο σε απλουστευμένη μορφή αποτελείται από σπειράματα, εγγύς σωληνάριο, βρόχο Henle και απομακρυσμένο σωληνάριο. Στο σπειράματα νεφρών, το νερό και τα μεταβολικά προϊόντα απελευθερώνονται από το αίμα. Στο εγγύς σωληνάριο, όλη η πρωτεΐνη που απελευθερώνεται από το αίμα απορροφάται εκ νέου. Μέσω του εγγύς σωληναρίου, το προκύπτον ρευστό περνά μέσα στον βρόχο του Henle, όπου το νερό και τα ιόντα, ιδίως το νάτριο, απορροφώνται εκ νέου. Στο περιφερικό σωληνάριο, η αντίστροφη απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών ολοκληρώνεται και τα ιόντα υδρογόνου απελευθερώνονται. Τα περιφερικά σωληνάρια ενώνονται σε αγωγούς συλλογής, μέσω των οποίων τα ούρα που προκύπτουν απεκκρίνονται στη λεκάνη.
Ανάλογα με τον τόπο δράσης των διουρητικών, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Ενεργεί στα σπειραματικά τριχοειδή (αμινοφυλλίνη, καρδιακές γλυκοσίδες).

2. Ενεργώντας στο εγγύς σωληνάριο:

  • αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης (diacarb)
  • οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη, ουρία).

3. Ενεργώντας στο βρόχο του Henle:

  • παντού: διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη).
  • στο φλοιώδες τμήμα: θειαζίδη και θειαζίδη (υποθειαζίδη, ινδαπαμίδη).

4. Ενεργεί στο εγγύς σωληνάριο και στο ανερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle: ουρικοσουρικός (ινδακρινόνη).

5. Ενεργώντας στο περιφερικό σωληνάριο: εξοικονόμηση καλίου:

  • ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές της αλδοστερόνης (σπιρονολακτόνη, βεροσπειρόνη)
  • μη ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές αλδοστερόνης (triamterene, amiloride).

6. Ενεργώντας στους αγωγούς συλλογής: υδατοχρώματα (δεμεκλοκυκλίνη).

Χαρακτηριστικό γνώρισμα

Σπειραματικά διουρητικά

Το Eufillin διαστέλλει τα νεφρικά αγγεία και αυξάνει τη ροή του αίματος στους νεφρικούς ιστούς. Ως αποτέλεσμα, η σπειραματική διήθηση και η διούρηση αυξάνονται. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας άλλων διουρητικών..

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες αυξάνουν επίσης τη σπειραματική διήθηση και αναστέλλουν την επαναπορρόφηση του νατρίου στα εγγύς κανάλια.

Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης

Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν την απελευθέρωση ιόντων υδρογόνου. Υπό την επιρροή τους, υπάρχει σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε ιόντα καλίου και διττανθρακικών στα ούρα..

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, του γλαυκώματος, της επιληψίας. Χρησιμοποιούνται επίσης για δηλητηρίαση με σαλικυλικά ή βαρβιτουρικά, καθώς και για την πρόληψη ασθένειας υψομέτρου..

Το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το diacarb. Συνταγογραφείται με τη μορφή δισκίων, έχει ασθενές διουρητικό αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, αδυναμία, εμβοές, μυϊκό πόνο, δερματικό εξάνθημα. Ο παράγοντας προκαλεί υποκαλιαιμία και μεταβολική οξέωση.

Το Diacarb αντενδείκνυται σε σοβαρή αναπνευστική και νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη και κίρρωση του ήπατος.

Οσμωτικά διουρητικά

Αυτές οι ουσίες από το αίμα διηθούνται στα σπειράματα χωρίς να απορροφηθούν ξανά στο αίμα. Στην κάψουλα και τα σωληνάρια, δημιουργούν υψηλή οσμωτική πίεση, "τραβώντας" τα ίδια τα ιόντα νερού και νατρίου, αποτρέποντας την επαναπορρόφησή τους.

Τα οσμωτικά διουρητικά συνταγογραφούνται κυρίως για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο αρχικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας..

Τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η μαννιτόλη και η ουρία. Αντενδείκνυται σε σοβαρή καρδιακή, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, καθώς και στο πλαίσιο της εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Διουρητικά βρόχου

Αυτά είναι τα πιο αποτελεσματικά διουρητικά με έντονη νατριουρητική δράση. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται γρήγορα, αλλά δεν διαρκεί πολύ και συνεπώς απαιτεί επαναλαμβανόμενη χρήση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Τα διουρητικά βρόχου παρεμβαίνουν στην επαναπορρόφηση νατρίου και ενισχύουν τη σπειραματική διήθηση. Συνταγογραφούνται για οίδημα που προκαλείται από χρόνια καρδιά, ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της υπέρτασης και των υπερτασικών κρίσεων. Ενδείκνυται για πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πολλές δηλητηριάσεις.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι φουροσεμίδη, τορασεμίδη και αιθακρυνικό οξύ.

Μπορούν να προκαλέσουν σημαντική ανεπάρκεια ιόντων καλίου, μαγνησίου, νατρίου και χλωρίου, αφυδάτωση και μείωση της ανοχής σε υδατάνθρακες. Υπό τη δράση τους, αυξάνεται η συγκέντρωση ουρικού οξέος και λιπιδίων στο αίμα. Το αιθακρυνικό οξύ είναι ωτοτοξικό.

Τα διουρητικά του βρόχου αντενδείκνυται σε σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη, διάθεση ουρικού οξέος, σοβαρή ηπατική και νεφρική βλάβη. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη γαλουχία, καθώς και σε περίπτωση δυσανεξίας στα φάρμακα sulfa.

Θειαζίδη και θειαζιδικά διουρητικά

Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την επαναπορρόφηση νατρίου, αυξάνουν την απέκκριση νατρίου και άλλων ιόντων στα ούρα. Δεν διαταράσσουν την ισορροπία οξέος-βάσης. Σε σύγκριση με τα διουρητικά βρόχου, τα θειαζιδικά φάρμακα αρχίζουν να δρουν αργότερα (2 ώρες μετά την κατάποση), αλλά παραμένουν αποτελεσματικά για 12 έως 36 ώρες. Μειώνουν τη σπειραματική διήθηση και επίσης μειώνουν την απέκκριση ασβεστίου στα ούρα. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα ανάκαμψης..

Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για οιδηματώδεις καταστάσεις, αρτηριακή υπέρταση, διαβήτη insipidus.
Δεν ενδείκνυνται για σημαντική νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη ή ουρική αρθρίτιδα με νεφρική βλάβη.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η υδροχλωροθειαζίδη και η ινδαπαμίδη. Η υδροχλωροθειαζίδη χρησιμοποιείται μόνη της και περιλαμβάνεται επίσης σε πολλά συνδυαστικά φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης. Το Indapamide είναι ένα σύγχρονο αντιυπερτασικό φάρμακο, που χορηγείται μία φορά την ημέρα, έχει λιγότερο έντονο διουρητικό αποτέλεσμα, λιγότερο συχνά προκαλεί διαταραχές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων..

Ουρικοσουρικά διουρητικά

Η ινδακρινόνη είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη από αυτήν την ομάδα. Σε σύγκριση με τη φουροσεμίδη, ενεργοποιεί τη διούρηση πιο έντονα. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για νεφρωτικό σύνδρομο, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Η χρήση του για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας δεν αποκλείεται..

Φάρμακα που δεν περιέχουν κάλιο

Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν ελαφρώς την παραγωγή ούρων και την απέκκριση νατρίου στα ούρα. Χαρακτηριστικό τους είναι η ικανότητα συγκράτησης καλίου, αποτρέποντας έτσι την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας..

Το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η σπιρονολακτόνη (βεροσπειρόνη). Ενδείκνυται για την πρόληψη και τη θεραπεία της ανεπάρκειας καλίου που εμφανίζεται με τη χρήση άλλων διουρητικών. Η σπιρονολακτόνη μπορεί να συνδυαστεί με οποιοδήποτε άλλο διουρητικό. Χρησιμοποιείται για υπεραλδοστερονισμό και σοβαρή υπέρταση. Η χρήση σπειρονολακτόνης δικαιολογείται ιδιαίτερα στη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία και ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Αυτός ο παράγοντας έχει αντιανδρογόνο δράση και μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των μαστικών αδένων στους άνδρες (γυναικομαστία).
Τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο αντενδείκνυνται σε σοβαρές νεφρικές παθήσεις, υπερκαλιαιμία, ουρολιθίαση, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Νερομπογιές

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αυξάνουν την απέκκριση του νερού. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν κατά της αντιδιουρητικής ορμόνης. Χρησιμοποιούνται για κίρρωση του ήπατος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ψυχογενή πολυδιψία. Ο κύριος εκπρόσωπος είναι η δεμεκλοκυκλίνη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν φωτοευαισθησία, πυρετό, αλλαγές στα νύχια και ηωσινοφιλία. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ιστό των νεφρών με μείωση της σπειραματικής διήθησης.

Η ομάδα των υδατοχρωμάτων περιλαμβάνει άλατα λιθίου και ανταγωνιστές της αγγειοπιεσίνης.

Παρενέργειες

Τα διουρητικά αφαιρούν το νερό και το αλάτι από το σώμα, αλλάζοντας την ισορροπία τους στο σώμα. Προκαλούν την απώλεια ιόντων υδρογόνου, χλωρίου, όξινου ανθρακικού άλατος, οδηγώντας σε διαταραχές στην ισορροπία οξέος-βάσης. Ο μεταβολισμός αλλάζει. Τα διουρητικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών

Με υπερβολική δόση θειαζιδίων και διουρητικών βρόχου, μπορεί να αναπτυχθεί εξωκυτταρική αφυδάτωση. Για να το διορθώσετε, είναι απαραίτητο να καταργήσετε τα διουρητικά, να συνταγογραφήσετε νερό και αλατούχα διαλύματα στο εσωτερικό.
Η μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα (υπονατριαιμία) αναπτύσσεται με τη χρήση διουρητικών και ταυτόχρονα ακολουθεί μια δίαιτα με περιορισμένο χλωριούχο νάτριο. Κλινικά, εκδηλώνεται ως αδυναμία, υπνηλία, απάθεια και μειωμένη παραγωγή ούρων. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται διαλύματα χλωριούχου νατρίου και σόδας.

Η μείωση της συγκέντρωσης καλίου στο αίμα (υποκαλιαιμία) συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία έως παράλυση, ναυτία και έμετο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κυρίως με υπερβολική δόση διουρητικών βρόχου. Για διόρθωση, συνταγογραφείται μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο, παρασκευάσματα καλίου από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Ένα δημοφιλές φάρμακο όπως το Panangin δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει την ανεπάρκεια καλίου λόγω της χαμηλής περιεκτικότητάς του σε ιχνοστοιχεία.

Αρκετά σπάνια παρατηρείται αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα (υπερκαλιαιμία), κυρίως με υπερβολική δόση παραγόντων που δεν περιέχουν κάλιο. Εκδηλώνεται ως αδυναμία, παραισθησία, επιβράδυνση του παλμού, ανάπτυξη ενδοκαρδιακών αποκλεισμών. Η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή χλωριούχου νατρίου και στην κατάργηση φαρμάκων που δεν περιέχουν κάλιο.

Τα μειωμένα επίπεδα μαγνησίου στο αίμα (υπομαγνησιαιμία) μπορεί να είναι επιπλοκή της θεραπείας με θειαζίδη, οσμωτικά και διουρητικά βρόχου. Συνοδεύεται από σπασμούς, ναυτία και έμετο, βρογχόσπασμο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα είναι χαρακτηριστικές: λήθαργος, αποπροσανατολισμός, παραισθήσεις. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αντιμετωπίζεται με συνταγογράφηση panangin, καλιοσυντηρητικών διουρητικών, παρασκευασμάτων μαγνησίου.

Τα μειωμένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υποκαλιαιμία) αναπτύσσονται με τη χρήση διουρητικών βρόχου. Συνοδεύεται από παραισθησίες των χεριών, της μύτης, των σπασμών, του σπασμού των βρόγχων και του οισοφάγου. Για διόρθωση, συνταγογραφείται μια δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο και παρασκευάσματα που περιέχουν αυτό το ιχνοστοιχείο.

Παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης

Η μεταβολική αλκάλωση συνοδεύεται από «αλκαλοποίηση» του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, συμβαίνει με υπερβολική δόση θειαζιδίων και διουρητικών βρόχου. Συνοδεύεται από αέναο εμετό, σπασμούς, εξασθενημένη συνείδηση. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως χλωριούχο αμμώνιο, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο ασβέστιο.

Η μεταβολική οξέωση είναι η «οξίνιση» του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, αναπτύσσεται όταν λαμβάνετε αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης, παραγόντων εξοικονόμησης καλίου, οσμωτικών διουρητικών. Με σημαντική οξέωση, εμφανίζεται βαθιά και θορυβώδης αναπνοή, έμετος, λήθαργος. Για τη θεραπεία αυτής της κατάστασης, τα διουρητικά ακυρώνονται, συνταγογραφείται όξινο ανθρακικό νάτριο.

Ανταλλαγή παραβάσεων

Η παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών σχετίζεται με ανεπάρκεια καλίου, που οδηγεί σε παραβίαση της ισορροπίας του αζώτου. Αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και ηλικιωμένους όταν η διατροφή είναι χαμηλή σε πρωτεΐνες. Για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση, είναι απαραίτητο να εμπλουτιστεί η διατροφή με πρωτεΐνες και να συνταγογραφηθούν αναβολικά στεροειδή..

Όταν χρησιμοποιείτε διουρητικά θειαζίδης και βρόχου, αυξάνεται η συγκέντρωση χοληστερόλης, β-λιποπρωτεϊνών, τριγλυκεριδίων στο αίμα. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση διουρητικών, τα λιπίδια στη διατροφή θα πρέπει να είναι περιορισμένα και, εάν είναι απαραίτητο, τα διουρητικά πρέπει να συνδυάζονται με αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACE).

Η θειαζιδική διουρητική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία), ειδικά σε ασθενείς με διαβήτη ή παχυσαρκία. Για την αποφυγή αυτής της κατάστασης, συνιστάται να περιορίσετε τη διατροφή εύπεπτων υδατανθράκων (ζάχαρη), τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και παρασκευασμάτων καλίου..

Σε άτομα με υπέρταση και μειωμένο μεταβολισμό πουρίνης, είναι πιθανή αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουριχαιμία). Η πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής είναι ιδιαίτερα υψηλή όταν αντιμετωπίζεται με διουρητικά βρόχου και θειαζιδίου. Για θεραπεία, συνταγογραφήστε μια δίαιτα με περιορισμένες πουρίνες, αλλοπουρινόλη, συνδυάστε διουρητικά με έναν αναστολέα ACE.

Στην περίπτωση παρατεταμένης χρήσης μεγάλων δόσεων διουρητικών, η νεφρική δυσλειτουργία είναι πιθανό με την ανάπτυξη αζωτιαιμίας (αύξηση της συγκέντρωσης αζωτούχων τοξινών στο αίμα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά τους δείκτες της αζωτιαιμίας..

Αλλεργικές αντιδράσεις

Η δυσανεξία στα διουρητικά είναι σπάνια. Είναι πιο τυπικό για θειαζίδη και διουρητικά βρόχου, κυρίως σε ασθενείς με αλλεργία στα σουλφοναμίδια. Μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να εκδηλωθεί ως δερματικό εξάνθημα, αγγειίτιδα, φωτοευαισθησία, πυρετός, συκώτι και νεφρικά προβλήματα.

Η θεραπεία για αλλεργική αντίδραση πραγματοποιείται σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα με τη χρήση αντιισταμινών και πρεδνιζολόνης.

Βλάβη σε όργανα και συστήματα

Η χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης μπορεί να συνοδεύεται από δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Εμφανίζεται πονοκέφαλος, αϋπνία, παραισθησία, υπνηλία.

Η ενδοφλέβια χορήγηση αιθακρυνικού οξέος μπορεί να προκαλέσει τοξική βλάβη στο ακουστικό βαρηκοΐας.

Σχεδόν όλες οι ομάδες διουρητικών φαρμάκων αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ουρολιθίαση..

Μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, που εκδηλώνεται από έλλειψη όρεξης, κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Τα διουρητικά θειαζίδης και βρόχου μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη οξείας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας, ενδοηπατικής χολόστασης.

Είναι πιθανές αλλαγές στο αιματοποιητικό σύστημα: ουδετεροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, αυτοάνοση ενδοαγγειακή αιμόλυση, αιμολυτική αναιμία, λεμφαδενοπάθεια.

Η σπιρονολακτόνη μπορεί να προκαλέσει γυναικομαστία στους άνδρες και ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες.
Όταν συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις διουρητικών, το αίμα πυκνώνει, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων αλλάζει και ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες..

Η συνδυασμένη χρήση θειαζιδικών διουρητικών και καρδιακών γλυκοσίδων αυξάνει την τοξικότητα του τελευταίου λόγω υποκαλιαιμίας. Η ταυτόχρονη χρήση τους με κινιδίνη αυξάνει τον κίνδυνο τοξικότητάς της. Ο συνδυασμός θειαζιδικών φαρμάκων με αντιυπερτασικά φάρμακα έχει αυξημένη αντιυπερτασική δράση. Όταν χορηγείται ταυτόχρονα με γλυκοκορτικοστεροειδή, η πιθανότητα υπεργλυκαιμίας είναι υψηλή..

Η φουροσεμίδη αυξάνει την ωτοτοξικότητα των αμινογλυκοσίδων, αυξάνει τον κίνδυνο δηλητηρίασης από γλυκοσίδη. Όταν τα διουρητικά του βρόχου συνδυάζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, το διουρητικό αποτέλεσμα εξασθενεί.

Η σπιρονολακτόνη βοηθά στην αύξηση της συγκέντρωσης των καρδιακών γλυκοσίδων στο αίμα, ενισχύει την υποτασική δράση των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Με το ταυτόχρονο ραντεβού αυτού του φαρμάκου και των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, το διουρητικό αποτέλεσμα μειώνεται.
Το Uregit προκαλεί αυξημένη τοξικότητα των αμινογλυκοσίδων και της σεπορίνης.

Ο συνδυασμός διουρητικών θειαζίδης και βρόχου και αναστολέα ACE οδηγεί σε αύξηση της διουρητικής δράσης.

Αρχές ορθολογικής διουρητικής θεραπείας

Τα διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν εμφανίζεται οίδημα. Με σύνδρομο ελαφρού οιδήματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά φυτικής προέλευσης (έγχυση φύλλων σημύδας, μούρα, αφέψημα αλογουρών, συλλογή διουρητικών), χυμός σταφυλιού, μήλα και καρπούζια.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μικρές δόσεις θειαζιδίου ή θειαζιδίων που μοιάζουν με διουρητικά. Εάν είναι απαραίτητο, προστίθενται φάρμακα που εξοικονομούν κάλιο στη θεραπεία και μετά βάζουν χρήματα. Με αύξηση της σοβαρότητας του οιδήματος συνδρόμου, αυξάνεται ο αριθμός των συνδυασμένων διουρητικών και η δοσολογία τους..

Είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη δοσολογία ώστε η διούρηση να μην υπερβαίνει τα 2500 ml την ημέρα.
Συνιστάται η λήψη θειαζιδίου, θειαζιδίου και καλίου ναρκωτικών το πρωί με άδειο στομάχι. Η ημερήσια δόση διουρητικών βρόχου δίνεται συνήθως σε δύο διαιρεμένες δόσεις, για παράδειγμα στις 8 και 2 μ.μ. Η σπιρονολακτόνη μπορεί να λαμβάνεται μία ή δύο φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής και την ώρα της ημέρας.
Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, τα διουρητικά πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά. Μόνο με τη σταθερή βελτίωση της ευεξίας, τη μείωση της δύσπνοιας και του οιδήματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά διαστήματα, μόνο λίγες ημέρες την εβδομάδα.

Η θεραπεία για οίδημα στο πλαίσιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να συμπληρώνεται με έναν αναστολέα ACE, ο οποίος βελτιώνει σημαντικά την επίδραση των διουρητικών.

Τηλεοπτικό κανάλι "Russia-1", το πρόγραμμα "Σχετικά με τα πιο σημαντικά" με θέμα "Διουρητικά"

Συντονισμός της αορτής σε νεογέννητα και μεγαλύτερα παιδιά

Ραγοειδίτιδα των οφθαλμικών παθήσεων: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία