Διουρητικά: λίστα φαρμάκων, δράση

Τα διουρητικά (διουρητικά) είναι φάρμακα που ενισχύουν το σχηματισμό και την απομάκρυνση των ούρων από το σώμα. Το ραντεβού τους απαιτείται για ασθενείς με οίδημα σύνδρομο λόγω καρδιακών, νεφρικών ή ηπατικών παθήσεων, καθώς και στην περίπτωση οξέων καταστάσεων που απαιτούν άμεση μείωση του όγκου υγρού στο σώμα.

Μηχανισμός δράσης

Όλα τα διουρητικά, παρά το μόνο διουρητικό αποτέλεσμα, διαφέρουν στον μηχανισμό της επίτευξής του. Η δράση αυτών των φαρμάκων συγκεντρώνεται στο επιθήλιο, το οποίο αποτελείται από τα σωληνάρια των νεφρών, όπου σχηματίζονται ούρα. Επίσης, ορισμένα διουρητικά επηρεάζουν τη δραστηριότητα ορισμένων ορμονών και ενζύμων που εμπλέκονται στη ρύθμιση των νεφρικών λειτουργιών. Με απλά λόγια, οι μηχανισμοί με τους οποίους τα διουρητικά συνειδητοποιούν τον σκοπό τους έχουν μελετηθεί από όλες τις πλευρές και αποτελούν τη βάση της ταξινόμησής τους..

Κατηγορία διουρητικώνΜηχανισμός
ΘειαζίδηΔράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Αποτρέπουν την επαναπορρόφηση κατιόντων νατρίου, ανιόντων χλωρίου και μορίων νερού στο αίμα, αυξάνοντας τον όγκο της παραγωγής ούρων. Επιπρόσθετα αυξάνουν την έκκριση κατιόντων καλίου και μαγνησίου, καθυστερούν τα κατιόντα ασβεστίου.
Σαν θειαζίδηΔράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Η δράση είναι παρόμοια με τα θειαζιδικά διουρητικά. Επιπλέον, μειώνουν την αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος των τριχοειδών λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα και της ευαισθησίας των αγγείων στις επιδράσεις της αγγειοτενσίνης II. Η ινδαπαμίδη είναι ένα διουρητικό που έχει αγγειοδιασταλτική δράση και αυξάνοντας την προστακυκλίνη.
LoopbackΔράση στο ανερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle. Αποτρέπει τα ιόντα νατρίου και τα μόρια νερού να ρέουν πίσω στο αίμα. Ενισχύει την έκκριση ιόντων ασβεστίου, καλίου, μαγνησίου, δισανθρακικών στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων.
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης (κάλιο-εξοικονόμηση)Δράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα της αλδοστερόνης: αυξάνουν την απέκκριση κατιόντων νατρίου, ανιόντων χλωρίου και μορίων νερού, αναστέλλοντας την απέκκριση κατιόντων καλίου.
Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσηςΔράση στην κορυφή των νεφρικών σωληναρίων. Αναστέλλουν τη δράση της νεφρικής καρβονικής ανυδράσης, ενός ενζύμου υπεύθυνου για τη χημική αντίδραση του σχηματισμού δισανθρακικών ιόντων. Μειώνεται η αντίστροφη ροή από τα ούρα διττανθρακικών κατιόντων, νατρίου και καλίου, μορίων νερού.
ΩσμωτικόςΑυξάνοντας το επίπεδο της οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, διασφαλίζει τη μετάβαση του υγρού στην κυκλοφορία του αίματος (αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος). Αυξάνει επίσης την οσμωτική πίεση στα νεφρικά σωληνάρια, γεγονός που οδηγεί στην κατακράτηση νερού, ιόντων νατρίου και χλωρίου στα ούρα χωρίς να επηρεάζεται η έκκριση καλίου.

Διουρητική ταξινόμηση

Η αρχή της ταξινόμησης των διουρητικών περιλαμβάνει τον μηχανισμό της δράσης τους, καθώς και την ισχύ του διουρητικού αποτελέσματος. Μερικά διουρητικά είναι πιο κατάλληλα για ασθενείς με υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια, μερικά για οίδημα λόγω ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας.

1. Θειαζίδη

Τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν κυρίως επαρκή αντιυπερτασική δράση. Με μέτρια διουρητική ισχύ, αποτελούν την κύρια κατηγορία διουρητικών στη θεραπεία της υπέρτασης (συχνά σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ, αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης). Οι δευτερεύουσες ενδείξεις για το διορισμό τους περιλαμβάνουν επίσης:

  • οίδημα στο πλαίσιο της καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας, της παχυσαρκίας.
  • γλαυκώμα;
  • διαβήτης insipidus.

Με αυξανόμενες δόσεις, η επίδραση αυτών των διουρητικών δεν αυξάνεται και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αρρυθμίες, ίκτερος, ζάλη κ.λπ.) αυξάνεται. Σε υψηλές δόσεις, τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπών, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της γλυκόζης, της ολικής χοληστερόλης και της ουρίας του αίματος. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για:

  • σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία.
  • ανεξέλεγκτο σακχαρώδη διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα
  • αλλεργίες στα σουλφοναμίδια.

Υδροχλωροθειαζίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται μετά από 2 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (I τρίμηνο) και θηλάζουσες γυναίκες

100-140

Κυκλοπεντιαζίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται σε 2-4 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (I τρίμηνο) και θηλάζουσες γυναίκες

60-110

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Δισκία (25, 100 mg): πάρτε από του στόματος 25-50 mg. μέση δόση ανά ημέρα - 25-100 mg.
Για να ανακουφίσετε το πρήξιμο, πάρτε 500 mcg από το στόμα το πρωί. Εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 1,0-1,5 mg. Για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης - 500 mcg από το στόμα κάθε πρωί.

2. Θειαζίδη

Είναι επίσης τα κύρια διουρητικά φάρμακα για τη συνδυαστική θεραπεία της υπέρτασης. Όσον αφορά τα χαρακτηριστικά τους και τον κατάλογο των αντενδείξεων, είναι παρόμοια με τα θειαζιδικά διουρητικά.

Ινδαπαμίδη

Χαρακτηριστικά: δεν συνιστάται για θηλάζοντες ασθενείς, με προσοχή για έγκυες γυναίκες

100-130

320-380

340-390

20-40

Χλωροταλιδόνη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται σε 2-4 ώρες, διαρκεί 2-2,5 ημέρες. αντενδείκνυται σε θηλάζοντες ασθενείς, με προσοχή για έγκυες γυναίκες

25-150

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος χορήγησης (δισκία, ημερήσια δόση)
Κάψουλες (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπίνετε ολόκληρη την κάψουλα.
Δισκία (1,5 mg): Πάρτε 1,5 mg το πρωί. καταπιείτε ολόκληρο το χάπι.
Δισκία (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπιείτε ολόκληρο το χάπι.
Κάψουλες (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπίνετε ολόκληρη την κάψουλα.
Δισκία (50 mg): Για να ανακουφίσετε το οίδημα, πάρτε από του στόματος 50 mg x 2 φορές την ημέρα το πρωί (2 δισκία) κάθε δεύτερη μέρα. για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης 1 δισκίο 3 φορές την εβδομάδα.

3. Loopback

Τα φάρμακα που απαρτίζουν την κατηγορία των διουρητικών του βρόχου έχουν έντονο και άμεσα εξαρτώμενο από τη δόση αποτέλεσμα. Με την αύξηση της δόσης της φουροσεμίδης ή της τορασεμίδης, αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (πτώση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία, διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών, δυσπεψία, μειωμένη συνείδηση ​​κ.λπ.). Τα διουρητικά βρόχου έχουν ουδέτερη επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων-λιπών.

Η φουροσεμίδη είναι το καλύτερο διουρητικό σε οξείες καταστάσεις που απαιτεί άμεση μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (πνευμονικό οίδημα, αποσυμπίεση χρόνιας καρδιάς, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, εγκαύματα, δηλητηρίαση, εκλαμψία). Με την εισαγωγή της ενδοφλέβιας φουροσεμίδης, το διουρητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 5 λεπτά και διαρκεί περίπου 2 ώρες, με από του στόματος χορήγηση - μετά από 15-30 λεπτά που διαρκούν έως και 8 ώρες. Αντενδείκνυται για:

  • αλλεργίες, συμπεριλαμβανομένων των σουλφοναμιδίων.
  • σοβαρή ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια
  • σοβαρή ανισορροπία ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα υπερκαλιαιμία)
  • αφυδάτωση διαφόρων προελεύσεων
  • δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες.

Το Torasemide δρα ως το ασφαλέστερο διουρητικό, χωρίς να οδηγεί σε έντονη αύξηση του καλίου στο αίμα, η επίδρασή του είναι κάπως μεγαλύτερη. Το Torasemide είναι επίσης σε θέση να επιβραδύνει τις διαδικασίες αναδιάρθρωσης του μυοκαρδίου, γεγονός που το καθιστά το καλύτερο καρδιακό διουρητικό (μαζί με σπιρονολακτόνη) για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Φουροσεμίδη

Χαρακτηριστικά: αποκλεισμός για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 3 ετών (από του στόματος)

Τορασεμίδη

Χαρακτηριστικά: εξαίρεση για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 18 ετών

ΟυσίαΕμπορική ονομασίαΤρόπος εφαρμογής, τιμή (τρίψιμο)
LasixΔισκία (40 mg): λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι, 20-80 mg. η δόση μπορεί να επαναληφθεί το νωρίτερο 6-8 ώρες αργότερα. 40-60 τρίψιμο.
Λύση για παρεντερική χορήγηση: ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 mg. Η επανάληψη της δόσης είναι δυνατή το νωρίτερο 2 ώρες αργότερα. 80-100 ρούβλια.
ΦουροσεμίδηΔισκία (40 mg): λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι, 20-80 mg. η δόση μπορεί να επαναληφθεί το νωρίτερο 6-8 ώρες αργότερα. 20-30 τρίψτε.
Λύση για παρεντερική χορήγηση: ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 mg. Η επανάληψη της δόσης είναι δυνατή το νωρίτερο 2 ώρες αργότερα. 20-30 τρίψτε.
ΤορασεμίδηΔισκία (2,5, 5, 10 mg): εντός, 5 mg την ημέρα το πρωί. για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, ξεκινήστε με 2,5 mg ημερησίως. εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 5 mg την ημέρα. 240-300 τρίψιμο.
ΔύτηςΔισκία (5, 10 mg): εντός, 5 mg την ημέρα το πρωί. για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, ξεκινήστε με 2,5 mg ημερησίως. εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 5 mg την ημέρα. 360-1100 τρίψιμο.
Μπρίτομμαρ

4. Ανταγωνιστές της αλδοστερόνης (κάλιο-εξοικονόμηση)

Η σπιρονολακτόνη και η επλερενόνη είναι η κύρια ομάδα διουρητικών για καρδιακό οίδημα. Έχουν ασθενές και ήπιο διουρητικό αποτέλεσμα, βελτιώνοντας τις παραμέτρους του μεταβολισμού των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Η επίδραση του καλίου σε αυτήν την ομάδα διουρητικών τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν ως βραχυπρόθεσμη θεραπεία για υποκαλιαιμία, ωστόσο, δημιουργεί αντένδειξη για ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα καλίου.

Θα πρέπει να αποφύγετε τη συνταγογράφηση ανταγωνιστών αλδοστερόνης σε ασθενείς με νόσο του Addison, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Η μακροχρόνια χρήση της επλερενόνης μπορεί να προκαλέσει γυναικομαστία και ανικανότητα στους άνδρες, ανισορροπία στον εμμηνορροϊκό κύκλο και μειωμένη γονιμότητα στις γυναίκες.

Σπιρονολακτόνη

Χαρακτηριστικά: το αποτέλεσμα εμφανίζεται από 2-5 ημέρες θεραπείας. εξαιρούνται για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 3 ετών

90-310

Επλερενόνη

Χαρακτηριστικά: εξαίρεση για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 18 ετών

2700-2900

650-700

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Κάψουλες (25, 50,100 mg): εντός 0,5-1,0 γρ. μια μέρα το πρωί.
Δισκία (25, 50 mg): εντός, 25-50 mg ανά ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

5. Οσμωτικό

Η μαννιτόλη, ο μόνος εκπρόσωπος της κατηγορίας των οσμωτικών διουρητικών, δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην καρδιακή πρακτική. Η ενδοφλέβια χορήγηση ενδείκνυται για ασθενείς με:

  • επίθεση γλαυκώματος.
  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια στο πλαίσιο άθικτης νεφρικής λειτουργίας.
  • δηλητηρίαση (βρωμιούχα, σαλικυλικά, λίθιο).

Ο κατάλογος των αντενδείξεων για οσμωτικά διουρητικά περιλαμβάνει:

  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου
  • αλλεργία στο φάρμακο
  • σοβαρή αφυδάτωση
  • διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη.

Χαρακτηριστικά: με φροντίδα για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

100-160

115-150

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Λύση για έγχυση: Ενδοφλέβια αργή ή ενδοφλέβια στάγδην, 1-1,5 γρ. ανά κιλό σωματικού βάρους. η ημερήσια δοσολογία δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 140-180 g. για προφυλακτικούς σκοπούς - 0,5 γρ. ανά κιλό σωματικού βάρους.

6. Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης

Η χρήση διουρητικών αυτής της κατηγορίας απευθύνεται κυρίως σε ασθενείς που πάσχουν από γλαύκωμα και οιδηματώδες σύνδρομο που σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτά είναι μερικά από τα ασφαλέστερα διουρητικά στην αγορά σήμερα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σταγόνες με δωρζολαμίδη προορίζονται για την ανακούφιση από οξείες προσβολές γλαυκώματος, αλλά όχι για μακροχρόνια θεραπεία γλαυκώματος. Ο κατάλογος των αντενδείξεων είναι παρόμοιος με αυτόν των ανταγωνιστών της αλδοστερόνης..

Ακεταζολαμίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται μετά από 2 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

240-300

Χαρακτηριστικά: δεν συνιστάται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

400-440

700-1300

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Δισκία (250 mg): μέσα, 1 δισκίο x 1 φορά την ημέρα το πρωί κάθε δεύτερη μέρα ή δύο συνεχόμενες ημέρες με ένα επιπλέον διάλειμμα μιας ημέρας. σε περίπτωση οξείας προσβολής του γλαυκώματος, από το στόμα 1 δισκίο x 4 φορές την ημέρα.
Σταγόνες για τα μάτια: ενσταλάξτε 1 σταγόνα στα μάτια τρεις φορές την ημέρα. χωρίς να αγγίξετε την άκρη της φιάλης στα μάτια ή τον επιπεφυκότα.

Διουρητικά φυτικής προέλευσης

Οι χημικές ουσίες σε ορισμένα φυτά μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην εξάλειψη της περίσσειας υγρού από το σώμα. Τις περισσότερες φορές είναι φλαβονοειδή, γλυκοζίτες, αλκαλοειδή, πυριτικό οξύ. Τα φυτικά διουρητικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι περιλαμβάνουν:

  1. Αλογοουρά αγρού. 1-2 γραμμάρια βότανο αλογουριού ρίχνουμε βραστό νερό, αφήστε το να βράσει. Πάρτε από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα.
  2. Lingonberry. Η μέθοδος παρασκευής ενός αφέψηματος από τα φύλλα του είναι παρόμοια με τη συνταγή χρησιμοποιώντας αλογουρά.
  3. Χυμός σημύδας. Συνιστάται να πίνετε 1 ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.

Μπορείτε επίσης να βρείτε φυτικά διουρητικά σε φαρμακευτικά παρασκευάσματα (δείτε την πλήρη λίστα όλων των φυτικών διουρητικών):

70-120

Συλλογή: πάρτε το ζωμό μέσα 3 φορές την ημέρα. μάθημα 2-4 εβδομάδες.

100-130

Συλλογή διουρητικών αρ. 2

70-110

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Bearberry + Calendula + Dill + Eleutherococcus + Peppermint
Lingonberry + St. John's wort + string + rose hipsΣυλλογή: πάρτε το ζωμό μέσα 3-4 φορές την ημέρα.
Bearberry + γλυκόριζα ρίζα + αρκεύθουΣυλλογή: λαμβάνετε από το στόμα 60-70 ml x 3 φορές την ημέρα. μάθημα 2-4 εβδομάδες.

Χάνοντας βάρος με διουρητικά

Προς το παρόν, πολλοί ασθενείς που είναι υπέρβαροι προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν διουρητικά για απώλεια βάρους. Τις περισσότερες φορές είναι διουρητικά βρόχου, τα οποία διακρίνονται από το πιο έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, αυτή η πρακτική είναι βασικά λανθασμένη..

Χρησιμοποιώντας ένα διουρητικό φάρμακο, ένα άτομο με παχυσαρκία σε έναν βαθμό ή άλλο αφαιρεί από το σώμα μόνο υγρό και μερικούς ζωτικούς ηλεκτρολύτες. Σε αυτήν την περίπτωση, η μάζα του λιπώδους ιστού δεν μειώνεται. Εάν οι απώλειες υγρών ξαναγεμιστούν, το συνολικό βάρος αναπόφευκτα θα ανακτηθεί..

Ταυτόχρονα, υπάρχουν κίνδυνοι ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απώλεια βάρους πρέπει να περιλαμβάνει σωστή διατροφή, απόρριψη επιβλαβών δηλητηριάσεων (κάπνισμα, αλκοολούχα ποτά, ναρκωτικά) και επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Τα διουρητικά είναι σοβαρά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μόνο ένας ειδικευμένος ειδικός μπορεί να εξηγήσει τι είναι τα διουρητικά και ποια διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση..

Τύποι διουρητικών (διουρητικά) ανά σύνθεση και μηχανισμό δράσης

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει τέτοια ταξινόμηση διουρητικών που να λαμβάνει υπόψη όλες τις πτυχές της δράσης αυτών των τύπων φαρμάκων. Έτσι, οι ομάδες διουρητικών μπορούν να χωριστούν σύμφωνα με:

  • χημική δομή;
  • τόπος δράσης ·
  • μηχανισμός δράσης;
  • τη δύναμη της δράσης?
  • την ταχύτητα εμφάνισης των εφέ ·
  • διάρκεια έκθεσης ·
  • με παρενέργεια.

Η πρώτη ταξινόμηση των διουρητικών βασίστηκε σε διαφορές στη χημική δομή των φαρμάκων. Στη συνέχεια, έγινε μια προσπάθεια γενίκευσης των τύπων διουρητικών από τη φύση της επίδρασής τους στα νεφρά. Ωστόσο, ορισμένα διουρητικά φάρμακα έχουν εξωγενείς επιδράσεις. Επίσης, μια απόπειρα ταξινόμησης των διουρητικών από το τμήμα του νεφρώνα που επηρεάζουν ήταν ανεπιτυχής, καθώς τα οσμωτικά φάρμακα, το αιθακρυνικό οξύ, το φουροσεμίδη, οι ξανθίνες και άλλα δεν δρουν σε ένα συγκεκριμένο μέρος του νεφρονίου, αλλά σε όλο το μήκος του. Σε σχέση με αυτά τα χαρακτηριστικά των διουρητικών, η ταξινόμηση βάσει του μηχανισμού δράσης είναι η πιο λογική.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς, δεν είναι λιγότερο σημαντικό, από κλινική άποψη, να ταξινομηθούν τα διουρητικά ανάλογα με τη διάρκεια της έκθεσης, την ταχύτητα εμφάνισης της επίδρασης και επίσης ανάλογα με την ισχύ της δράσης..

Θειαζιδικά διουρητικά

Τα θειαζίδια και τα θειαζιδικά διουρητικά είναι ευρέως διαδεδομένα λόγω της αποτελεσματικότητάς τους και του γεγονότος ότι η χρήση τους δεν απαιτεί πολύ αυστηρό περιορισμό της πρόσληψης αλατιού σε ασθενείς με μέτρια και ήπια καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην πραγματικότητα, τα διουρητικά θειαζιδίου είναι διουρητικά μέσης ισχύος, η κύρια διαφορά των οποίων από τα φάρμακα βρόχου είναι η μείωση της απέκκρισης ασβεστίου και η αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο απομακρυσμένο νετρόνιο, γεγονός που καθιστά δυνατή την αύξηση της ανταλλαγής νατρίου με κάλιο, αυξάνοντας την απέκκριση του τελευταίου.

Συνταγογραφώντας τα θειαζιδικά διουρητικά, ο κατάλογος των φαρμάκων αποτελείται κυρίως από Υδροχλωροθειαζίδη και Χλοθειαζίδη, μετά τη λήψη των οποίων η μέγιστη συγκέντρωση δραστικών ουσιών στο σώμα επιτυγχάνεται μετά από 4 ώρες και δεν μειώνεται για 12 ώρες.

Πολλά παράγωγα φάρμακα έχουν δημιουργηθεί με βάση τη Χλοθειαζίδη, αλλά είναι πιο βολικό να συνταγογραφείται το Chlorthalidone, καθώς αυτό το διουρητικό θειαζίδης λαμβάνεται μόνο μία φορά την ημέρα, ενώ το ίδιο Χλοθειαζίδη πρέπει να λαμβάνεται 500 mg κάθε 6 ώρες.

Διουρητικά βρόχου

Τα διουρητικά βρόχου είναι διουρητικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Torasemide, Pyrethanide, Bumetonide, Ethacrynic acid και Furosemide. Συνήθως, αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται είτε από το στόμα με άδειο στομάχι (στην περίπτωση αυτή, η απορρόφησή τους είναι περίπου 65%) ή ενδομυϊκά / ενδοφλεβίως (σε αυτήν την εφαρμογή, η απορρόφηση φτάνει το 95%, λόγω της καλής δέσμευσης στις πρωτεΐνες του αίματος).

Τα διουρητικά του βρόχου διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης τους από τα θειαζιδικά διουρητικά, καθώς μειώνουν την απορρόφηση ασβεστίου, αυξάνοντας έτσι την απέκκριση ασβεστίου στα ούρα από το σώμα του ασθενούς. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται όχι περισσότερο από 2 φορές την ημέρα, παρά το γεγονός ότι η μισή απομάκρυνση από το αίμα εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 60 λεπτά.

Όταν συνταγογραφείτε διουρητικά βρόχου σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, θα πρέπει να λάβετε υπόψη το γεγονός ότι συνδυάζονται καλά με καρδιαγγειακά φάρμακα και άλλα διουρητικά. Αλλά η ταυτόχρονη χρήση με νεφροτοξικά και ωτοτοξικά φάρμακα, καθώς και με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντενδείκνυται, καθώς τα διουρητικά βρόχου σε αυτήν την περίπτωση θα αυξήσουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες του πρώτου στον ασθενή και στην περίπτωση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, το διουρητικό θα δρα ως φαρμακοδυναμικός ανταγωνιστής.

Διουρητικά καλίου

Για τη διατήρηση του καλίου στο ανθρώπινο σώμα, το διουρητικό πρέπει να δρα στο απώτερο σωληνάριο, όπου είτε αναστέλλει την έκκριση καλίου ή δρα ως άμεσος ανταγωνιστής της αλδοστερόνης. Τα διουρητικά που δεν εκκρίνουν κάλιο συχνά συνταγογραφούνται για υπέρταση προκειμένου να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτή η ομάδα διουρητικών έχει ασθενές αποτέλεσμα, επομένως ο διορισμός του ως η μόνη θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση είναι αναποτελεσματικός..

Επομένως, τα διουρητικά που δεν εκκρίνουν κάλιο δεν χρησιμοποιούνται μεμονωμένα, αλλά σε συνδυασμό με θειαζίδη και διουρητικά βρόχου για την πρόληψη της υποκαλιαιμίας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα διουρητικά καλίου είναι τα Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride και Triampur..

Σε αντίθεση με τα διουρητικά καλίου, τα διουρητικά καλίου έχουν μια σοβαρή παρενέργεια - τον κίνδυνο υπερκαλιμίας, ειδικά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια ή εάν αυτά τα φάρμακα συνδυάζονται με αναστολείς ARA, αναστολείς ACE ή με παρασκευάσματα καλίου. Επιπλέον, εάν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που εξοικονομούν κάλιο ήταν ορμονικοί ανταγωνιστές της αλδοστερόνης, τότε η γυναικομαστία και η ανικανότητα στους άνδρες και οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, ο πόνος στους μαστικούς αδένες και η μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία στις γυναίκες μπορούν να προστεθούν στις αρνητικές συνέπειες..

Οσμωτικά διουρητικά

Ο μηχανισμός δράσης των οσμωτικών διουρητικών βασίζεται σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο πλάσμα του αίματος, ως αποτέλεσμα της οποίας η εκχύλιση νερού ξεκινά από τους οιδηματικούς ιστούς, και ως αποτέλεσμα, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα της αύξησης του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, υπάρχει αύξηση της ροής του αίματος στα σπειράματα των νεφρών, αύξηση της διήθησης, ενώ υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας του συστήματος αντίστροφης περιστροφής του βρόχου Henle, η οποία οδηγεί στην καταστολή της παθητικής επαναπορρόφησης του χλωρίου και του νατρίου στο ανερχόμενο γόνατο του βρόχου του Henle.

Τα οσμωτικά διουρητικά περιλαμβάνουν Ουρία, Σορβιτόλη, Μαννιτόλη. Σήμερα, από τα αναφερόμενα φάρμακα, η μαννιτόλη χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς η σορβιτόλη και η ουρία έχουν μικρότερη διάρκεια δράσης και έχουν ασθενέστερη επίδραση. Επιπλέον, αξίζει να ληφθούν υπόψη οι παρενέργειες του ασθενούς, καθώς η ίδια ουρία δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με διαταραχή της ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας..

Οι παρενέργειες της λήψης οσμωτικών διουρητικών περιλαμβάνουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έμετο, τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλοπάθειας χολερυθρίνης, ναυτίας, πονοκεφάλων και με τη χρήση ουρίας και αύξηση του επιπέδου του αζώτου στο αίμα.

Διουρητικά των πνευμόνων

Τα ελαφριά διουρητικά χρησιμοποιούνται ευρέως στη γυναικολογία και την παιδιατρική για την καταπολέμηση του οιδήματος των χεριών και των ποδιών σε έγκυες γυναίκες, στην ομαλοποίηση της ελαφρώς αυξημένης αρτηριακής πίεσης στα παιδιά και στη θεραπεία ηλικιωμένων. Στην πρώτη περίπτωση, τα οσμωτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ήπια διουρητικά, καθώς η κύρια δράση τους στοχεύει ακριβώς στην απομάκρυνση υγρού από οιδηματικούς ιστούς. Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά συνταγογραφούνται συχνά σε παιδιά και ηλικιωμένους ως ασθενές διουρητικό, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί όταν απαιτείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης του παιδιού κατά 10-20 mm.hrs. Σε ηλικιωμένους, λόγω αλλαγών στην πορεία των βιοχημικών διεργασιών, οι οποίες από κάθε άποψη ανήκουν στα ήπια διουρητικά, είναι σε θέση να παρέχουν το μέγιστο δυνατό θετικό αποτέλεσμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι προτιμότερο να προτιμάτε εκείνα τα φάρμακα που εμπίπτουν στην ταξινόμηση των "πνευμόνων" και δεν έχουν διάφορες παρενέργειες του ορμονικού σχεδίου, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν πρόκειται για μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες. Επίσης, διάφορες εγχύσεις βοτάνων μπορούν να αποδοθούν σε ελαφριά διουρητικά..

Ισχυρά διουρητικά

Σε αντίθεση με τα ελαφριά διουρητικά, τα οποία έχουν χρησιμοποιηθεί στη λαϊκή ιατρική με τη μορφή εγχύσεων διαφόρων βοτάνων για μεγάλο χρονικό διάστημα, δημιουργήθηκαν σχετικά πρόσφατα ισχυρά συνθετικά διουρητικά, αλλά έχουν ήδη διαδοθεί στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών.

Μέχρι σήμερα, τα πιο ισχυρά διουρητικά είναι φάρμακα:

  • Lasix;
  • Σπιρονολακτόνη;
  • Μαννιτόλη.

Το Lasix μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο παρεντερικά όσο και από του στόματος. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι η ταχεία έναρξη θετικού αποτελέσματος μετά τη χρήση του. Για παράδειγμα, εάν το Lasix ελήφθη από το στόμα, τότε η βελτίωση θα πραγματοποιηθεί εντός μίας ώρας και εάν ληφθεί παρεντερικά μέσα σε λίγα λεπτά. Ταυτόχρονα, η διάρκεια δράσης αυτού του διουρητικού όταν λαμβάνεται από το στόμα φτάνει τις 8 ώρες και όταν χορηγείται ενδοφλεβίως - μόνο τρεις.

Το διουρητικό αποτέλεσμα ενός άλλου ισχυρού διουρητικού φαρμάκου - η σπιρονολακτόνη, που χρησιμοποιείται για οίδημα διαφόρων προελεύσεων, συμπεριλαμβανομένου του οιδήματος της καρδιάς, εμφανίζεται συνήθως την 3η ημέρα της φαρμακευτικής αγωγής. Ωστόσο, αυτός ο χρόνος μπορεί να μειωθεί σημαντικά με τη συνταγογράφηση φλουοσεμίδης ή υποθειαζίδης με σπιρονολακτόνη.

Η μανιτόλη έρχεται με τη μορφή ξηρής σκόνης και θεωρείται ένα από τα πιο ισχυρά διουρητικά που χρησιμοποιούνται για οίδημα του εγκεφάλου, των πνευμόνων, της καρδιάς και της βαρβιτουρικής.

Συνδυασμένα διουρητικά

Τα συνδυασμένα διουρητικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

  1. Vero-Triamtesid;
  2. Διαζώ;
  3. Diursan;
  4. Diursan Mite;
  5. Ισοβαρής;
  6. Λασιλακτόνη;
  7. Μετρητικό;
  8. Θιαλορίδη;
  9. Triam-Ko;
  10. Σύνθετο Triampur;
  11. Triamteside;
  12. Triamtel;
  13. Σύνθεση Furesis;
  14. Furo-Aldopur;
  15. EcoDurex;
  16. Αλδοκτόνη αλατουκίνη;
  17. Αμυλοσίδη;
  18. Αμιλορητικό;
  19. Amiloride + υδροχλωροθειαζίδη;
  20. Αμιτρίδη;
  21. Amitrid Mite;
  22. Αρο-τριαζίδη.

Όλα αυτά τα συνδυασμένα διουρητικά έχουν τόσο υποτασική όσο και διουρητική δράση. Το πλεονέκτημα των συνδυασμένων φαρμάκων είναι η ταχύτητα έναρξης των θετικών αλλαγών μετά τη λήψη τους (από 1 έως 3 ώρες) και η διατήρηση του επιτευχθέντος αποτελέσματος για 7 έως 9 ώρες.

Τα συνδυασμένα διουρητικά χρησιμοποιούνται κυρίως για χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, τοξίκωση τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, κίρρωση του ήπατος, νεφρωσικό σύνδρομο, CHF, καθώς και για αρτηριακή υπέρταση.

Διουρητικό ασβέστιο που δεν εκκρίνει

Διουρητικά δισκία που δεν εκκρίνουν ασβέστιο συνταγογραφούνται για αυτούς τους ασθενείς που έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση σε συνδυασμό με οστεοπόρωση. Αυτό είναι ένα απαραίτητο μέτρο για την πρόληψη της εξέλιξης της οστεοπόρωσης σε ασθενείς και, ως αποτέλεσμα, της εμφάνισης νέων καταγμάτων. Τα διουρητικά του βρόχου και του καλίου εξουδετερώνουν το ασβέστιο, ενώ τα θειαζιδικά διουρητικά, αντίθετα, μειώνουν την απέκκριση ιόντων ασβεστίου στα ούρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με οστεοπόρωση συνταγογραφούνται μόνο θειαζιδικά και θειαζιδικά διουρητικά. Ωστόσο, τα διουρητικά που δεν περιέχουν ασβέστιο είναι απαραίτητα όχι μόνο για άτομα με οστεοπόρωση, αλλά και για άλλα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης τραυματισμών OPA, για παράδειγμα, ηλικιωμένων. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα που λαμβάνουν διουρητικά τύπου θειαζιδίου για τη θεραπεία της χρόνιας υπέρτασης είναι λιγότερο πιθανό να έχουν κατάγματα από εκείνα που λαμβάνουν άλλα είδη διουρητικών.

Ωστόσο, παρά τα περιγραφόμενα πλεονεκτήματα των διουρητικών που εξοικονομούν ασβέστιο, μπορεί να αντενδείκνυνται σε ορισμένες ομάδες ασθενών, καθώς η πρόσληψή τους σχετίζεται με αύξηση της απέκκρισης μαγνησίου και καλίου από το σώμα, πράγμα που σημαίνει ότι οι ασθενείς με υπερουριχαιμία, ουρική αρθρίτιδα, υποκαλιαιμία και άλλους δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν..

Αντιυπερτασικά διουρητικά

Μία μάλλον ελπιδοφόρα κατεύθυνση στη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς είναι η λήψη υγειοτασικών διουρητικών. Και το θέμα δεν είναι μόνο ότι σχεδόν όλα τα διουρητικά είναι σε θέση να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι κατώτερα στην αποτελεσματικότητα με εξαιρετικά εξειδικευμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία χρόνιων μορφών υπέρτασης, αλλά και ότι η θεραπεία με αντιυπερτασικά διουρητικά συγκρίνεται, για παράδειγμα, με β αποκλειστές, θα κοστίσει τον ασθενή 9-15 φορές φθηνότερα, κάτι που είναι σημαντικό, δεδομένου ότι βασικά η ομάδα ατόμων που πάσχουν από υπέρταση είναι συνταξιούχος, του οποίου ο οικονομικός πλούτος στις περισσότερες περιπτώσεις δεν τους επιτρέπει να πληρώνουν για ακριβή μακροχρόνια θεραπεία.

Κατά τη λήψη διουρητικών, η υποτασική επίδραση επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι στο αρχικό στάδιο της θεραπείας υπάρχει μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος και της καρδιακής απόδοσης (η παροχή χλωριούχου νατρίου εξαντλείται) και ακόμη και μετά από μερικούς μήνες η ροή του αίματος ομαλοποιείται, τα αιμοφόρα αγγεία μειώνουν αυτή τη στιγμή την περιφερειακή αντίσταση, διατηρώντας έτσι αντιυπερτασική δράση που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Φαρμακολογική ομάδα - Διουρητικά

Εξαιρούνται φάρμακα υποομάδων. επιτρέπω

Περιγραφή

Τα διουρητικά, ή τα διουρητικά, είναι ουσίες που αυξάνουν την απέκκριση των ούρων από το σώμα και μειώνουν την περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς και τις ορώδεις κοιλότητες του σώματος. Η αύξηση της ούρησης που προκαλείται από τα διουρητικά σχετίζεται με την ειδική επίδρασή τους στα νεφρά, η οποία συνίσταται κυρίως στην αναστολή της απορρόφησης ιόντων νατρίου στους νεφρικούς σωληνίσκους, η οποία συνοδεύεται από μείωση της απορρόφησης του νερού. Η βελτιωμένη διήθηση στα σπειράματα παίζει πολύ μικρότερο ρόλο..

Τα διουρητικά αντιπροσωπεύονται κυρίως από τις ακόλουθες ομάδες:

α) διουρητικά "βρόχου" που δρουν στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου Henle

β) διουρητικά καλίου

Τα διουρητικά έχουν διαφορετική ισχύ και διάρκεια επιρροής στον σχηματισμό ούρων, η οποία εξαρτάται από τις φυσικοχημικές τους ιδιότητες, τον μηχανισμό δράσης και τον εντοπισμό του (διαφορετικά μέρη του νεφρώνα).

Τα πιο ισχυρά διουρητικά που υπάρχουν είναι τα διουρητικά βρόχου. Όσον αφορά τη χημική δομή, είναι παράγωγα των σουλφαμοϋλανθαρανιλικών και διχλωροφαινοξυοξικών οξέων (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ κ.λπ.) Τα διουρητικά του βρόχου δρουν σε όλο το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου νεφρονίου (βρόχος Henle) και αναστέλλουν απότομα την επαναπορρόφηση των ιόντων χλωρίου και νατρίου αυξάνεται επίσης η απελευθέρωση ιόντων καλίου.

Τα θειαζίδια, παράγωγα βενζοθειαδιαζίνης (υδροχλωροθειαζίδη, κυκλοπεντιαζίδη, κ.λπ.), είναι πολύ αποτελεσματικά διουρητικά. Η επίδρασή τους αναπτύσσεται κυρίως στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου νεφρονίου, όπου εμποδίζεται η επαναπορρόφηση κατιόντων (νάτριο και κάλιο). Χαρακτηρίζονται από υποκαλιαιμία, μερικές φορές πολύ επικίνδυνες..

Τόσο τα διουρητικά του βρόχου όσο και οι βενζοθειαδιαζίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Αυξάνοντας τη διούρηση, μειώνουν το BCC, αντίστοιχα, τη φλεβική επιστροφή του στην καρδιά και το φορτίο στο μυοκάρδιο και μειώνουν τη συμφόρηση στους πνεύμονες. Τα θειαζίδια, επιπλέον, χαλαρώνουν άμεσα το αγγειακό τοίχωμα: μεταβολικές διεργασίες στις κυτταρικές μεμβράνες των αρτηριοειδών αλλάζουν, ιδιαίτερα, η συγκέντρωση ιόντων νατρίου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του πρηξίματος και μείωση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης. Υπό την επίδραση των θειαζιδίων, η αντιδραστικότητα του αγγειακού συστήματος αλλάζει, οι αντιδράσεις της πίεσης σε αγγειοσυσταλτικές ουσίες (αδρεναλίνη, κ.λπ.) μειώνονται και η αντίδραση καταστολής σε παράγοντες αποκλεισμού γαγγλίου αυξάνεται..

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά αυξάνουν επίσης την απελευθέρωση ιόντων νατρίου, αλλά ταυτόχρονα μειώνουν την απελευθέρωση ιόντων καλίου. Δρουν στην περιοχή των περιφερικών σωληναρίων στις θέσεις όπου ανταλλάσσονται ιόντα νατρίου και καλίου. Όσον αφορά την ισχύ και τη διάρκεια της επίδρασης, είναι σημαντικά κατώτερες από αυτές του βρόχου, αλλά δεν προκαλούν υποκαλιαιμία. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων - σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη - διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης τους. Η σπιρονολακτόνη είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης και η θεραπευτική της δραστηριότητα είναι υψηλότερη, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο και η παραγωγή αλδοστερόνης στο σώμα. Το triamterene δεν είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης · υπό την επίδραση αυτού του φαρμάκου, η διαπερατότητα των μεμβρανών των επιθηλιακών κυττάρων των περιφερικών σωληναρίων μειώνεται επιλεκτικά σε ιόντα νατρίου. Το τελευταίο παραμένει στον αυλό του σωληναρίου και συγκρατεί νερό, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής ούρων.

Τα οσμωδιαιρητικά φάρμακα είναι τα μόνα που δεν "εμποδίζουν" τον σχηματισμό ούρων. Φιλτραρισμένα, αυξάνουν την οσμωτική πίεση των «πρωτογενών ούρων» (σπειραματικό διήθημα), η οποία αποτρέπει την επαναπορρόφηση νερού στα εγγύς σωληνάρια. Τα πιο δραστικά οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για να προκαλέσουν αναγκαστική διούρηση σε οξεία δηλητηρίαση (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά κ.λπ.), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική διήθηση. Συνταγογραφούνται ως αφυδατικοί παράγοντες για εγκεφαλικό οίδημα..

Η χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης (βλ. Ένζυμα και Αντιψυκτικά) ως διουρητικά οφείλεται στην αναστολή της δραστικότητας αυτού του ενζύμου στα νεφρά (κυρίως στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια). Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός και η επακόλουθη διάσπαση του ανθρακικού οξέος μειώνεται, η επαναπορρόφηση των διττανθρακικών ιόντων και των ιόντων Na + από το επιθήλιο των σωληναρίων μειώνεται και συνεπώς αυξάνει σημαντικά την απέκκριση του νερού (αυξημένη διούρηση). Αυτό αυξάνει το pH των ούρων και αντισταθμιστικά, σε απόκριση της καθυστέρησης των ιόντων Η +, αυξάνει τη μεταβολική έκκριση των ιόντων Κ +. Επιπλέον, μειώνεται η απέκκριση αμμωνίου και χλωρίου, αναπτύσσεται υπερχλωραιμική οξέωση, κατά της οποίας το φάρμακο παύει να λειτουργεί.

Ποιο διουρητικό να επιλέξετε στη λίστα των διουρητικών

Τα διουρητικά είναι διουρητικά φάρμακα που αυξάνουν και επιταχύνουν τη διαδικασία αφαίρεσης υγρών από το σώμα. Τα ναρκωτικά αυτού του τύπου μπορεί να έχουν διαφορετικές δομές και προελεύσεις, λόγω των οποίων έχουν διαφορετικά αποτελέσματα στα νεφρά. Το φάρμακο επιλέγεται ανάλογα με τις ενδείξεις και την κατάσταση του ασθενούς. Ας υπολογίσουμε πώς να μην χαθείτε στον πολυάριθμο κατάλογο των διουρητικών φαρμάκων.

  1. Όταν χρησιμοποιούνται διουρητικά, ταξινόμηση φαρμάκων
  2. Χαρακτηριστικά της δράσης για την υπέρταση
  3. Διουρητικά βρόχου
  4. Σουλφαναμίδη διουρητικά
  5. Θειαζιδικά διουρητικά
  6. Διουρητικά που διατηρούν κάλιο
  7. Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης
  8. Φυτικά διουρητικά
  9. Συνδυασμένα διουρητικά

Όταν χρησιμοποιούνται διουρητικά, ταξινόμηση φαρμάκων

Η ταξινόμηση των διουρητικών περιλαμβάνει διάφορους τύπους διουρητικών που διαφέρουν ως προς τις ιδιότητές τους. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα διουρητικά διακρίνονται:

  • θειαζίδη (υποθειαζίδη, κυκλομεθειαζίδη);
  • μη θειαζίδη
  • loopback (Torasemid, Lasix, Furosemide, Bumetanid);
  • σε συνδυασμό;
  • οσμωτικό (ουρία, μαννιτόλη);
  • κάλιο-φειδώ (Σπιρονολακτόνη, Βεροσπειρόνη, Αμιλορίδη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επίσης διουρητικά φυτικής προέλευσης, διουρητικά σουλφαναμίδης (ινδαπαμίδη, χλωροταλιδόνη, κλοπαμίδη) και αναστολείς καρβονικής ανυδράσης (Diacarb, Acetazolamide).

Μεταξύ των κύριων ενδείξεων για τη λήψη διουρητικών είναι:

  • οιδηματώδη φαινόμενα (Furosemide, Lasix χρησιμοποιείται)
  • καρδιακή ανεπάρκεια (διουρητικά βρόχου)
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (ινδαπαμίδη, θειαζίδες)
  • απόσυρση τοξικών ουσιών σε περίπτωση δηλητηρίασης ·
  • οστεοπόρωση (θειαζίδες)
  • εξάλειψη της στασιμότητας των ούρων σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.

Η πιο αποτελεσματική πρόσληψη διουρητικών για καρδιακές παθήσεις και υπέρταση, καθώς τα διουρητικά αφαιρούν την περίσσεια ιόντων νατρίου που σχηματίζονται υπό αυτές τις συνθήκες. Για την εξάλειψη των συνεπειών της δηλητηρίασης, ο ασθενής συνήθως εγχέεται με μεγάλη ποσότητα υγρού, το οποίο στη συνέχεια αποβάλλεται με φάρμακα.

Χαρακτηριστικά της δράσης για την υπέρταση

Τα διουρητικά δεν είναι τα τελευταία στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης λόγω της αφαίρεσης περίσσειας υγρού από το αίμα και της μείωσης του όγκου της ουσίας που κυκλοφορεί στα αγγεία. Μειώνει περαιτέρω την καρδιακή έξοδο.

Κατά τη λήψη διουρητικών, επιτυγχάνεται μακροχρόνια επίδραση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς παρατηρείται μείωση της περιφερικής αντίστασης στα αγγεία. Φάρμακα αυτού του τύπου συνταγογραφούνται για υπέρταση σε μικρές ποσότητες (η ακριβής δοσολογία και ο τύπος του φαρμάκου καθορίζονται από τον γιατρό με βάση την κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιούνται συχνά θειαζίδη και διουρητικά βρόχου).

Τα διουρητικά δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης σε άτομα με διαβήτη, σε οποιοδήποτε βαθμό παχυσαρκίας ή σε πολύ νεαρή ηλικία. Με υψηλή αρτηριακή πίεση, τα θειαζιδικά διουρητικά χρησιμοποιούνται συχνότερα, καθώς αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Διουρητικά βρόχου

Τα διουρητικά του βρόχου δρουν με τέτοιο τρόπο ώστε η δραστική ουσία του φαρμάκου να αφαιρεί τα ιόντα νατρίου και το νερό μέσω των νεφρών. Συχνά χρησιμοποιούνται ως μέσο γρήγορης ανακούφισης, καθώς η δράση εμφανίζεται συνήθως όχι αργότερα από 6 ώρες. Εάν παρατηρηθεί χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, τα διουρητικά του βρόχου επιτρέπονται μόνο για σύντομα μαθήματα.

Η μακροχρόνια ή ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών βρόχου μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη καρδιακή λειτουργία λόγω απώλειας μαγνησίου και καλίου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη.

Μεταξύ των αντενδείξεων, μπορούν να σημειωθούν οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • νεφρική ανεπάρκεια σε οξεία μορφή.
  • σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια
  • παγκρεατίτιδα
  • πέτρες στα νεφρά?
  • αρθρίτιδα;
  • στένωση της ουρήθρας
  • υπερευαισθησία
  • Στένωση αορτής;
  • παραβιάσεις του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών ·
  • χαμηλή αρτηριακή πίεση (ένα διουρητικό βρόχου μπορεί να μειώσει σημαντικά την αρτηριακή πίεση).

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: υπνηλία, ζάλη, φωτοευαισθησία, επιληπτικές κρίσεις, αρρυθμίες, μειωμένη αρτηριακή πίεση, οξεία κατακράτηση ούρων, μειωμένη ισχύς, έμετο, ναυτία, μυϊκή αδυναμία, μειωμένη λειτουργία ακουστικών και οπτικών αναλυτών, ταχυκαρδία.

Σουλφαναμίδη διουρητικά

Το πιο συνηθισμένο φάρμακο αυτού του τύπου είναι η ινδαπαμίδη που μοιάζει με θειαζίδη. Η αρχή της λειτουργίας αυτών των διουρητικών επαναλαμβάνει πρακτικά τον μηχανισμό δράσης των θειαζιδικών διουρητικών. Η φαρμακολογική επίδραση μπορεί να παρατηρηθεί εντός μίας εβδομάδας μετά την έναρξη της χορήγησης..

Μεταξύ των αντενδείξεων είναι:

  • Παιδική ηλικία;
  • υπερευαισθησία
  • εγκυμοσύνη και γαλουχία
  • Παιδική ηλικία;
  • υπερπαραθυρεοειδισμός
  • υπερουριχαιμία;
  • παραβιάσεις του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών ·
  • δυσανεξία στη λακτόζη.

Μεταξύ των κύριων παρενεργειών, ζάλη, πολυουρία, νευρικότητα, υπνηλία, πονοκέφαλοι, ξηροστομία, έμετος, ναυτία, αϋπνία, κράμπες, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, αρρυθμίες, βήχας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, παγκρεατίτιδα είναι συχνές.

Κοινά φάρμακα τύπου σουλφαναμίδης:

  • Lorvas;
  • Arendal;
  • Τενζάρ;
  • Ypres Long;
  • Arifon;
  • Indap;
  • Ιωνικός;
  • Indiour;
  • Retapres.

Θειαζιδικά διουρητικά

Τα θειαζιδικά διουρητικά σταματούν την επαναπορρόφηση ιόντων νατρίου στους νεφρούς, γεγονός που προάγει την απέκκριση με περίσσεια νερού. Ορισμένοι εκπρόσωποι της ομάδας κεφαλαίων μπορούν να διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Τα θειαζίδια μπορούν επίσης να μειώσουν το οίδημα σχεδόν οποιουδήποτε τύπου.

Το διουρητικό αποτέλεσμα ξεκινά αρκετά γρήγορα - μετά από 60 λεπτά από τη στιγμή της πρόσληψης - και διαρκεί έως και 12 ώρες. Τα διουρητικά αυτού του τύπου δεν επηρεάζουν την αντίδραση του περιβάλλοντος του αίματος, αλλά μπορούν να διαταράξουν την ισορροπία καλίου-μαγνησίου, να αυξήσουν τη συγκέντρωση της γλυκόζης και του ουρικού οξέος.

Τα ακόλουθα θειαζιδικά διουρητικά είναι κοινά:

  • Υποθειαζίδη;
  • Οξοδολίνη;
  • Διχλοθειαζίδη;
  • Hygroton;
  • Κυκλομεταζίδη.

Διουρητικά που διατηρούν κάλιο

Η μέθοδος δράσης στο σώμα αυτού του τύπου διουρητικών είναι παρόμοια με τη λειτουργία των θειαζιδικών διουρητικών - αυτό διαταράσσει την απορρόφηση των ιόντων νατρίου με την απώλεια τους στο νερό που εκκρίνεται από τα νεφρά.

Η αποτελεσματικότητα των καλιοσυντηρητικών διουρητικών δεν μπορεί να χαρακτηριστεί υψηλή. Τέτοια φάρμακα δεν έχουν γρήγορη επίδραση - οι πρώτες θεραπευτικές εκδηλώσεις παρατηρούνται μόνο 3-5 ημέρες από τη στιγμή που αρχίζουν να τα παίρνουν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα φάρμακα που διατηρούν το κάλιο στο σώμα χρησιμοποιούνται συχνότερα όχι ως βασικό φάρμακο, αλλά ως πρόσθετο.

Παρόμοια διουρητικά χρησιμοποιούνται για καρδιακή ανεπάρκεια, όγκοι επινεφριδίων και κίρρωση του ήπατος. Τα καλωδιακά διουρητικά είναι κοινά ως ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας σε εκείνους που δεν μπορούν να ανεχθούν ισχυρότερα φάρμακα που μπορούν να εξαλείψουν τα κατιόντα καλίου (κατά τη διάρκεια της θεραπείας για καρδιακές παθήσεις). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προφυλακτικός παράγοντας στη θεραπεία με θειαζίδη ή διουρητικά βρόχου μειώνοντας την απώλεια ιόντων Κ.

Μεταξύ των καλιοσυντηρητικών διουρητικών, τα ακόλουθα είναι ιδιαίτερα δημοφιλή:

  • Αμιλορίδη;
  • Σπιρονολακτόνη;
  • Triamteren (Τριαμπούρ).

Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης

Μεταξύ φαρμάκων που είναι αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης, το Diacarb είναι το πιο συνηθισμένο. Η διουρητική δράση του αποκλεισμένου ενζύμου βασίζεται στον αναστρέψιμο σχηματισμό ανθρακικού οξέος. Με τη μείωση του σχηματισμού της ένωσης, το διουρητικό βοηθά στην εξάλειψη της περίσσειας ιόντων νατρίου (και ταυτόχρονα ιόντων καλίου) στα ούρα.

Η αποτελεσματικότητα των αναστολέων δεν μπορεί να χαρακτηριστεί υψηλή, αλλά το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται γρήγορα (όταν εγχέεται σε φλέβα - 30 λεπτά, όταν λαμβάνεται μορφή δισκίου - 1 ώρα). Ο αποκλειστής λειτουργεί για περίπου 10-12 ώρες (όταν χορηγείται μέσω της παρεντερικής οδού - 4-5 ώρες).

Οι αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • αυξημένη πίεση στο μάτι.
  • αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • αρθρίτιδα;
  • κυτταροστατική θεραπεία;
  • δηλητηρίαση με σαλικυλικές ενώσεις.

Φυτικά διουρητικά

Τα αφέψημα φυτικών ουσιών και τα διουρητικά τσάγια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ιατρικούς σκοπούς. Όπως και τα ναρκωτικά, στις οδηγίες για αυτά μπορείτε να βρείτε μια λίστα με αντενδείξεις, παρενέργειες.

Η αποτελεσματικότητα αυτών των διουρητικών είναι μάλλον χαμηλή σε σύγκριση με τα φάρμακα. Χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες καταστάσεις ως πρόσθετη θεραπεία:

  • οίδημα στα νεφρά (ανακούφιση από τη φλεγμονή στο ουρογεννητικό σύστημα).
  • εγκυμοσύνη;
  • Παιδική ηλικία.

Συνιστάται η λήψη μαθημάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, καθώς τα βότανα είναι εθιστικά. Μπορεί να αφαιρέσει ιόντα καλίου και νατρίου από το σώμα, αλλά όχι τόσο όσο τα ναρκωτικά.

Συνδυασμένα διουρητικά

Τα συνδυασμένα φάρμακα συνδυάζουν συνήθως δύο ή περισσότερες δραστικές ουσίες έτσι ώστε να ενισχύουν αμοιβαία την αποτελεσματικότητα μεταξύ τους, μειώνοντας παράλληλα τις παρενέργειες. Για παράδειγμα, το παρασκεύασμα Apo-Azide περιέχει δύο δραστικά συστατικά - κάλιο που αποφεύγει το τριαμπτερένιο (για την πρόληψη της απώλειας αυτού του κατιόντος) και θειαζιδικό διουρητικό υδροχλωροθειαζίδη (για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας).

Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μειώνοντας τον όγκο του υγρού που κυκλοφορεί στα αγγεία. Η ταξινόμηση των διουρητικών λαμβάνει υπόψη φάρμακα διαφορετικής σύνθεσης, αρχής δράσης και ιδιοτήτων. Δεν συνιστάται η λήψη τους χωρίς ιατρική συνταγή, καθώς μπορεί να βλάψει την υγεία σας. Η επιλογή ενός διουρητικού καθορίζεται από την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς και την ευαισθησία του στα επιμέρους συστατικά των φαρμάκων. Τα θειαζιδικά διουρητικά είναι ιδιαίτερα κοινά.

Θειαζιδικά διουρητικά

Τα διουρητικά φάρμακα στη φαρμακολογία χωρίζονται σε ομάδες, οι οποίες καθορίζονται από τις βασικές αρχές της δράσης τους και διαφέρουν ως προς τα αποτελέσματά τους. Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής κατάστασης και των συμπτωμάτων, ο γιατρός επιλέγει την κατάλληλη κατηγορία διουρητικών και τη συνιστώμενη δόση. Ο κύριος στόχος της διουρητικής θεραπείας είναι η απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα. Το πεδίο εφαρμογής δεν περιορίζεται στη νεφρική παθολογία, σε ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, καθώς και σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που σχετίζονται με την ανάπτυξη οιδήματος συνδρόμου, για την εξάλειψη των οποίων απαιτείται για την ενίσχυση της φυσικής διούρησης και την επιτάχυνση των διαδικασιών διήθησης. Τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν ασθενές διουρητικό αποτέλεσμα, αλλά λόγω της ικανότητας, όταν λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, να έχουν χαλαρωτική επίδραση στα περιφερειακά αγγεία, χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Τι είναι τα θειαζιδικά διουρητικά

Η χημική δομή του μορίου χλωροθειαζίδης, η οποία ήταν η πρώτη συνθετική ουσία με παρόμοιες ιδιότητες και έδωσε το όνομα σε μια ομάδα διουρητικών, είναι ικανή να δεσμεύει μεγάλες ποσότητες νατρίου, ασβεστίου και χλωρίου που αποτελούν το επιτραπέζιο αλάτι. Ενεργώντας σε μακρινά τμήματα των νεφρικών νεφρών που βρίσκονται πιο κοντά στη νεφρική λεκάνη, εμποδίζουν την επαναπορρόφηση αλάτων στο αίμα και μειώνουν την οσμωτική πίεση του υγρού. Λόγω της ικανότητας δέσμευσης μεγάλης ποσότητας αλάτων, η μοριακή δομή των δισκίων θειαζιδίου εμποδίζει την επαναπορρόφηση του διαλύματος νερού-αλατιού των πρωτογενών ούρων και διεγείρει την απόσυρση περίσσειας υγρού από το σώμα. Το αποτέλεσμα από τη λήψη έρχεται σε 1-2 ώρες και η διάρκεια της έκθεσης είναι περίπου 12 ώρες.

Το αποτέλεσμα, που είναι παρόμοιο στον μηχανισμό δράσης της χλωροθειαζίδης και των παραγώγων του, είναι επίσης χαρακτηριστικό των θειαζιδικών φαρμάκων, που αναφέρονται στην ίδια σειρά διουρητικών. Οι φαρμακευτικές ουσίες με εξαιρετική χημική δομή θεωρούνται ανάλογα και μπορούν να ανήκουν στην ίδια ομάδα, καθώς η αρχή της εργασίας τους είναι η ίδια. Η διαφορά μεταξύ των φαρμάκων είναι η ικανότητα να επηρεάζεται η αντίσταση των περιφερειακών αγγείων, λόγω της οποίας διευκολύνεται η κυκλοφορία του αίματος και η αρτηριακή πίεση μειώνεται..

Ιδιότητες

Η χρήση παραγόντων θειαζιδών στη θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού και ουροποιητικού συστήματος, καθώς και για τη μείωση της ανάπτυξης διαταραχών του μεταβολισμού νερού και ηλεκτρολυτών σε όλους τους τύπους διαβήτη, βασίζεται στις ιδιότητες των φαρμάκων:

  • Η μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της μείωσης της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης καθιστά τη χρήση διουρητικών τύπου θειαζίδης πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της υπέρτασης, της καρδιακής ανεπάρκειας και των οξέων καταστάσεων που προκαλούνται από υπερφόρτωση του καρδιακού μυός.
  • Η ικανότητα αφαίρεσης περίσσειας υγρού από το σώμα στα θειαζιδικά διουρητικά είναι χαμηλότερη και η ισχύς του διουρητικού αποτελέσματος είναι ασθενέστερη σε σύγκριση με τα διουρητικά βρόχου, αλλά η μακροχρόνια χρήση δίνει μια καλή ευκαιρία για τη θεραπεία του συνδρόμου του χρόνιου οιδήματος..
  • Η αυξημένη απέκκριση ασβεστίου μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων στα νεφρά και λόγω της αυξημένης διούρησης με τακτική πρόσληψη, εμφανίζεται ενεργή έξαψη του συστήματος διήθησης στα νεφρά.
  • Οι αλλαγές στον μεταβολισμό του νερού-αλατιού καθιστούν δυνατή τη χρήση θειαζιδικών παραγόντων για τη θεραπεία μεταβολικών διαταραχών, καθώς και για την απομάκρυνση εξωτερικών και εσωτερικών τοξινών.

Οι χρήσιμες θεραπευτικές ιδιότητες των διουρητικών διουρητικών της θειαζιδικής ομάδας μπορεί επίσης να έχουν αρνητικές συνέπειες για το σώμα. Η ανεπάρκεια αλάτων και η απέκκριση μεγάλης ποσότητας ανόργανων συστατικών συνοδεύεται από διαταραχές στη λειτουργία ζωτικών συστημάτων, επομένως, η λήψη θειαζιδικών φαρμάκων πρέπει να συμφωνηθεί με τον ιατρό που συνταγογραφεί και ορισμένα από αυτά μπορούν να αγοραστούν μόνο με ιατρική συνταγή..

Κατάλογος φαρμάκων

Η ταξινόμηση των θειαζιδικών διουρητικών περιέχει μια λίστα φαρμάκων με βάση τη χλωροθειαζίδη, καθώς και φάρμακα με παρόμοιο αποτέλεσμα, στα οποία τα δραστικά συστατικά παρόμοιου αποτελέσματος.

Κατάλογος θειαζιδικών διουρητικών:

  • Με τη δραστική ουσία χλωροθειαζίδη - Diuril.
  • Με τη δραστική ουσία υδροχλωροθειαζίδη - Saluron, Hypothiazide.
  • Με το δραστικό συστατικό ινδαπαμίδη - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, το οποίο θεωρείται φάρμακο παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Νέα ονόματα προστίθενται συνεχώς στη λίστα, καθώς κάθε κατασκευαστής δίνει το εμπορικό όνομα για τα δικά του προϊόντα. Μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοηθεί το εύρος χωρίς τη βοήθεια ιατρού ή φαρμακοποιού, επομένως, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να επικεντρωθεί στην παρουσία ιατρικών ενδείξεων και στη γνώμη των ειδικών..

Οι οδηγίες για τα δισκία θειαζιδίου διαφέρουν ανάλογα με τη σύνθεση και το κύριο δραστικό συστατικό. Οι ενδείξεις για τη λήψη χαπιών από την ομάδα θειαζίδης είναι:

  • Οίδημα νεφρικής και καρδιακής προέλευσης για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού.
  • Ηπατική ανεπάρκεια για μείωση της δηλητηρίασης και αλλαγή της ισορροπίας νερού-αλατιού.
  • Ουρολιθίαση για την απομάκρυνση της περίσσειας ασβεστίου και την πρόληψη των νεφρών.
  • Νεφρογόνο (διαβήτης insipidus) για την αλλαγή παθολογικών αλλαγών που σχετίζονται με την κυκλοφορία υγρών.
  • Η υπέρταση ως μέρος σύνθετης θεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα για την ενίσχυση και παράταση της επίδρασης.
  • Η ανάγκη παράτασης των επιδράσεων των φαρμάκων βρόχου.

Λόγω της αυξημένης διούρησης και των αλλαγών στην ισορροπία νερού-αλατιού, τα παρασκευάσματα θειαζιδίου χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση και δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων.

Αντενδείξεις

Η λήψη θειαζιδικών φαρμάκων αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Ασθένειες των αρθρώσεων που σχετίζονται με μειωμένο μεταβολισμό ουρικού οξέος.
  • Αλλαγές στους δείκτες του μεταβολισμού νερού-αλατιού, καθώς και αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος.
  • Προχωρημένη ηλικία, εγκυμοσύνη και γαλουχία. Η θεραπεία με διουρητικά αυτού του τύπου δεν είναι επίσης κατάλληλη για ένα παιδί..
  • Έλλειψη νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας σε οξεία μορφή.
  • Ασθενικό σύνδρομο.
  • Υποτασικό σύνδρομο.
  • Ασθένειες των επινεφριδίων με ορμονική δυσλειτουργία.

Αντενδείξεις για τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών σημαίνει ότι απαιτείται να επιτευχθεί διουρητικό αποτέλεσμα με άλλους τρόπους, πιο συχνά χρησιμοποιούνται βρόγχοι και οσμωτικοί παράγοντες.

Πώς να εφαρμόσει

Οι κανόνες για τη λήψη θειαζιδικών φαρμάκων απαιτούν την τήρηση του προτεινόμενου θεραπευτικού σχήματος, καθώς και την ανάγκη ενημέρωσης του θεράποντος ιατρού για όλες τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας και τις παρενέργειες:

  • Πριν ξεκινήσετε το ραντεβού, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση, να προσδιορίσετε τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και των ούρων και να προσδιορίσετε την παρουσία υπαρχουσών αντενδείξεων..
  • Η χρήση θειαζιδίων επιτρέπεται σε αυστηρά καθορισμένη δόση από γιατρό..
  • Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να τηρείτε το χρονικό διάστημα για τη λήψη των χαπιών..

Η έλλειψη κλινικής επίδρασης και η επιδείνωση της υγείας κατά τη διάρκεια της θεραπείας απαιτεί διόρθωση και επιλογή άλλης μεθόδου διουρητικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικά εισαγωγής για υπέρταση

Στη θεραπεία της υπέρτασης, ένα θετικό αποτέλεσμα δίνεται από τη χρήση μικρών δόσεων Indapamide, η οποία, όταν λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χαλαρώνει τα περιφερειακά αγγεία και προάγει την κατανομή της ροής του αίματος. Η μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ συνοδεύεται από μια επίμονη υποτασική δράση. Η πολύπλοκη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα απαιτεί επιπλέον συνταγή φαρμάκων με κάλιο, καθώς και την επιλογή της ελάχιστης επιτρεπόμενης δοσολογίας για τη μείωση του κινδύνου παρενεργειών.

Παρενέργειες

Σύμφωνα με τις κριτικές των ασθενών που λαμβάνουν θειαζιδικά διουρητικά, καθώς και σύμφωνα με τις πληροφορίες που περιέχονται στις οδηγίες για τα φάρμακα, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με παραβίαση της ισορροπίας νερού-αλατιού και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η λήψη διουρητικών από την ομάδα θειαζίδης συνοδεύεται από:

  • Μειωμένο κάλιο και εξασθενημένη λειτουργία της καρδιάς με παρατεταμένη χρήση.
  • Αυξημένη απώλεια ασβεστίου και ανάπτυξη συμπτωμάτων οστεοπόρωσης.
  • Διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος και επιδείνωση της ταυτόχρονης αρθρίτιδας.
  • Διακυμάνσεις στον γλυκαιμικό δείκτη στον σακχαρώδη διαβήτη.
  • Τάση για αυξημένους θρόμβους αίματος.

Τα φάρμακα θειαζίδης πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, εάν ενδείκνυται. Η αυτοχορήγηση δισκίων αυτής της ομάδας είναι απαράδεκτη..

Βραδυκαρδία σε εφήβους

Διάρκεια αιμορραγίας Duke