Ενδοκαρδίτιδα

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (IE, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα) είναι μια σοβαρή φλεγμονώδης νόσος των καρδιακών βαλβίδων με δυσμενή πρόγνωση και το σχηματισμό επίμονων επιπλοκών που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς στο μέλλον. Ο καρδιακός ιστός προσβάλλεται από μικρόβια που προκαλούν ασθένειες.

Είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, σε αντίθεση με άλλες ενδοκαρδίτιδες, που αναπτύσσεται ως εκδήλωση ή επιπλοκή άλλων ασθενειών. Ο κύριος κίνδυνος είναι η απουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Σε προχωρημένο στάδιο, το ποσοστό των θανάτων είναι υψηλό. Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια εγκαίρως; Τι θεραπείες υπάρχουν?

Τι είναι?

Σε βακτηριακή, μυκητιακή ή ιογενή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, βακτήρια ή άλλοι μικροοργανισμοί επηρεάζουν το εσωτερικό στρώμα της καρδιακής μεμβράνης - το ενδοκάρδιο και τις καρδιακές βαλβίδες.

Τα βακτήρια ή οι μύκητες διεισδύουν στον καρδιακό ιστό και σχηματίζουν τις αποικίες τους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, εμφανίζονται φλεγμονώδεις εστίες και ο καρδιακός ιστός καταστρέφεται. Μερικές φορές οι μικροοργανισμοί μεταφέρονται με το αίμα στα όργανα, διαταράσσοντας τη ροή του αίματος και σε αυτά.

Εάν δεν εντοπίσετε εγκαίρως την ασθένεια και δεν παρέχετε έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ υψηλός..

Η παρουσία συσσωρεύσεων βακτηρίων ή μυκήτων στην καρδιά παρεμβαίνει στη λειτουργία αυτού του σημαντικού οργάνου. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία υπό ιατρική παρακολούθηση.

Κωδικός ICD-10

Σύμφωνα με το ICD-10, η παθολογία της βακτηριακής μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας έχει τον κωδικό I33.0, ανεξάρτητα από το αν είναι υποξεία μορφή ή οξεία. Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο μολυσματικός παράγοντας, τότε ισχύουν πρόσθετοι κωδικοί (B95-B98), όπου:

  • B95 - σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι.
  • B96 - Άλλοι καθορισμένοι βακτηριακοί παράγοντες.
  • B97 - ιικοί παράγοντες στην ενδοκαρδίτιδα.
  • B98 - Άλλοι καθορισμένοι μολυσματικοί παράγοντες.

Στατιστικά στοιχεία επιπολασμού βακτηριακών παθολογιών

Τα τελευταία 40-50 χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με βακτηριακή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα έχει αυξηθεί δραματικά. Αυτό σχετίζεται με την αύξηση του αριθμού των ενέσεων και των χειρουργικών επεμβάσεων στο σώμα, η οποία δημιουργεί πρόσθετες οδούς εισόδου για λοιμώξεις και βακτήρια..

Σε διάφορες χώρες, η ασθένεια εμφανίζεται σε 3-10 άτομα από τις 100 χιλιάδες, και για άτομα άνω των 70 ετών ο αριθμός αυτός είναι 14,5 ανά 100 χιλιάδες.

Τις περισσότερες φορές τα άτομα με τεχνητές συσκευές μέσα στην καρδιά (βηματοδότες, προσθετικές βαλβίδες) και καρδιακά προβλήματα είναι άρρωστα..

Τα ποσοστά επίπτωσης είναι υψηλότερα στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι άνδρες είναι 2 φορές πιο πιθανό να προσβληθούν από αυτήν την ασθένεια.

Αιτιολογία: αιτίες της νόσου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του IE είναι μικρόβια, μύκητες, ιοί, συχνότερα βακτήρια (εξαιτίας αυτού, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ονομάζεται επίσης βακτηριακή):

  • Στρεπτόκοκκοι (κυρίως πράσινοι) και σταφυλόκοκκοι - έως και 80% των περιπτώσεων.
  • Gram-αρνητικά βακτήρια είδη Haemophilus, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Με κεφαλαία γράμματα τα ονόματά τους ενώνονται με τον όρο "HACEK".
  • Μανιτάρια Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia κ.λπ..
  • Ιοί.

Η έναρξη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας προηγείται πάντα με παρέμβαση ή χειρισμό, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος. Δηλαδή, συμβαίνει παροδική βακτηριαιμία.

Μια βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με απλό βούρτσισμα των δοντιών, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία, εξαγωγή δοντιών και άλλες οδοντικές επεμβάσεις. Ο λόγος μπορεί επίσης να είναι χειρουργικές επεμβάσεις στον ουρογεννητικό σωλήνα, στη χολική οδό, στα όργανα ΩΡΛ, στο γαστρεντερικό σωλήνα. Επίσης, οι λόγοι είναι οι εξής:

  • ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών και στάγδην φαρμάκων.
  • οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση
  • ιατρικοί χειρισμοί, στους οποίους είναι δυνατή η εισαγωγή μικροβίων: βρογχοσκόπηση (εξέταση της αναπνευστικής οδού), κυστεοσκόπηση (εξέταση της ουροδόχου κύστης), καθετηριασμός της ουρήθρας, άμβλωση κ.λπ.
  • ενέσιμη χρήση ναρκωτικών.

Ταξινόμηση

  1. Με την παρουσία ή την απουσία υποκείμενης νόσου:

Η πρωτογενής μολυσματική βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται σε άθικτες (άθικτες) βαλβίδες, το δεύτερο όνομα είναι η νόσος του Chernogubov (επειδή ήταν αυτός που περιέγραψε για πρώτη φορά αυτόν τον τύπο ΒΕ το 1949).

Στο 30-40%, το IE αναπτύσσεται σε αμετάβλητες βαλβίδες, δηλαδή κυρίως. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πρωτοπαθούς νόσου είναι συχνά πιο μολυσματικοί (gram-αρνητικά βακτήρια, σταφυλόκοκκοι), επομένως είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπιστεί με αντιβακτηριακά φάρμακα..

  • Δευτερογενής μολυσματική ενδοκαρδίτιδα - εμφανίζεται σε αλλοιωμένες (ελαττωματικές) βαλβίδες. Αυτός ο τύπος παρατηρείται στο 70-80% των περιπτώσεων. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ρευματικών καρδιακών παθήσεων, λιγότερο συχνά στο πλαίσιο των συφιλιτικών, αθηροσκληρωτικών, συγγενών ή επίκτητων ελαττωμάτων.
  • Από τη φύση της ροής:
    • Υποξεία: οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ο πράσινος στρεπτόκοκκος, ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος, τα βακτήρια της διφθερίτιδας. Η βακτηριαιμία προκαλείται συχνότερα από ασυμπτωματικές λοιμώξεις του στόματος, του ουροποιητικού συστήματος ή του πεπτικού συστήματος..

      Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στις πληγείσες βαλβίδες (δηλαδή, είναι μια δευτερογενής ασθένεια). Η έναρξη της νόσου είναι σταδιακή, οι ασθενείς δυσκολεύονται να ορίσουν την ώρα έναρξης των πρώτων συμπτωμάτων. Η ασθένεια μπορεί να προηγηθεί εκχύλιση δοντιών, αμυγδαλεκτομή, άμβλωση κ.λπ..

      Διακρίνεται από την απουσία σχηματισμού μεταστατικών εστιών.

    • Οξεία: Ο κυρίαρχος αιτιολογικός παράγοντας είναι Staphylococcus aureus. Η νόσος προηγείται από πυώδη λοίμωξη (μηνιγγίτιδα, σηπτική θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ.). Είναι ικανό να μολύνει κανονικά φυλλάδια (πρωτογενής μολυσματική ενδοκαρδίτιδα). Αυτό προκαλεί γρήγορα καταστροφή και μεταστατικές εστίες.
    • Λοιμώδης βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα τεχνητής βαλβίδας: αναπτύσσεται σε ασθενείς μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας, κυρίως κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εμφανίζεται σε 2-3% των περιπτώσεων.
    • EB της δεξιάς καρδιάς: συχνή στους χρήστες ναρκωτικών με ένεση. Το παθογόνο εισέρχεται στη φλεβική κυκλοφορία του αίματος και επηρεάζει τη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Ο κύριος λόγος είναι η μη τήρηση των αντισηπτικών κανόνων, διότι Ακόμα και όταν χρησιμοποιούν σύριγγες μιας χρήσης, οι τοξικομανείς συχνά δεν απολυμαίνουν το δέρμα στο σημείο της ένεσης, επομένως μικροοργανισμοί από την επιφάνεια του δέρματος εισάγονται στο αίμα με βελόνα.
  • Με τη συχνότητα βλάβης της βαλβίδας:
    • 1η θέση - αριστερά κολποκοιλιακή.
    • 2η θέση - μολυσματική ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας.
    • 3η θέση - δεξιά κολποκοιλιακή.
    • 4η θέση - πνευμονική βαλβίδα.
  • Παθογένεση: χαρακτηριστικά της ανάπτυξης οξείας και υποξείας μορφής

    Σε απόκριση στα αντιγόνα του παθογόνου στην κυκλοφορία του αίματος, σχηματίζονται αντισώματα, ως αποτέλεσμα των οποίων τοξικά ανοσοσυμπλέγματα εισέρχονται στο αίμα. Η έκθεσή τους προκαλεί αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Έτσι, για την ανάπτυξη της νόσου, απαιτείται συνδυασμός 2 παραγόντων:

    • βακτηριαιμία - κυκλοφορία του παθογόνου στο αίμα.
    • αυτοάνοση διαδικασία - ευαισθητοποίηση του σώματος στο παθογόνο.

    Ως αποτέλεσμα της βακτηριαιμίας, τα παθογόνα φτάνουν στις καρδιακές βαλβίδες και μπορούν να προσκολληθούν στο ενδοθήλιο, ειδικά εάν υπάρχει βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες ή θρομβωτικές εναποθέσεις, οι οποίες παρέχουν μια εξαιρετική αφετηρία για μικροβιακή απόθεση. Στη θέση σύνδεσης, εμφανίζεται μια μολυσματική εστίαση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή της βαλβίδας και το έλκος της.

    Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη μολυσματικής βακτηριακής, μυκητιακής ή ιογενούς ενδοκαρδίτιδας:

    • Λοιμώδης και τοξική. Διαφέρει στην παροδική βακτηριαιμία με τη συσσώρευση βακτηρίων στο κατεστραμμένο ενδοκάρδιο, σχηματίζονται μικροβιακές βλάστησεις.
    • Ανοσοφλεγμονώδες. Υπάρχει μια λεπτομερής εικόνα της βλάβης των οργάνων.
    • Δυστροφική. Σοβαρές και μη αναστρέψιμες αλλαγές οργάνων σχηματίζονται λόγω της προόδου της σήψης και της καρδιακής ανεπάρκειας.

    Δεδομένου ότι οι μικροοργανισμοί επηρεάζουν συχνότερα τις καρδιακές βαλβίδες που έχουν ήδη υποστεί βλάβη από οποιαδήποτε ασθένεια, μπορούν να διακριθούν παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας:

    • Ουλές στις καρδιακές βαλβίδες μετά από ρευματικό πυρετό.
    • Συγγενή καρδιακά ελαττώματα: ανοιχτό foramen ovale, tetrad Fallot καρδιακή νόσος, μη φυσιολογική ανάπτυξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κ.λπ.
    • Επίκτητα ελαττώματα: νόσος της αορτής ή της μιτροειδούς βαλβίδας.
    • Ασβεστοποίηση βαλβίδας λόγω αθηροσκλήρωσης.
    • Καρδιομυοπάθεια;
    • Τεχνητή καρδιακή βαλβίδα;
    • Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
    • Σύνδρομο Marfan (κληρονομική αυτοσωμική ασθένεια)
    • Ιστορικό ενδοκαρδίτιδας.

    Κλινική: συμπτώματα και σημεία σε ενήλικες

    Τα γενικά συμπτώματα οφείλονται στη μολυσματική διαδικασία, η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου:

    • πυρετός: θερμοκρασία 38,5 - 39,5 ºC. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά και πόσο διαρκεί η θερμοκρασία για μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Διαφέρει σε δύο κορυφές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
    • ρίγη, έντονη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα
    • ταχυκαρδία που σχετίζεται τόσο με την αύξηση της θερμοκρασίας όσο και με την καρδιακή ανεπάρκεια.
    • δύσπνοια;
    • με υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, το χρώμα του δέρματος είναι ωχρό. σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι ανοιχτό γκρι με μια παγωμένη απόχρωση (το χρώμα του καφέ με το γάλα).
    • αδυναμία, κόπωση, συνεχής αίσθηση κούρασης
    • απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους
    • πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
    • αιμορραγικά εξανθήματα στους βλεννογόνους και το δέρμα.

    Η οξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα. Πηδήξτε μέχρι 40 °.
    • Ο ασθενής έχει πυρετό, η εφίδρωση αυξάνεται.
    • Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης του σώματος είναι έντονα. Όπως διογκωμένο ήπαρ, σοβαρός πονοκέφαλος, αιμορραγίες στο δέρμα και βλεννογόνους, μειωμένος ρυθμός αντίδρασης.
    • Η εμφάνιση μικρών οδυνηρών σχηματισμών στις παλάμες, τα πόδια - τα οζίδια του Osler είναι δυνατή.
    • Σε σημεία λοίμωξης, η ανάπτυξη αποστημάτων είναι χαρακτηριστική.

    Με φλεγμονή στα τοιχώματα της αρτηρίας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ρήξης, η οποία είναι γεμάτη με εσωτερικές αιμορραγίες. Ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν το αγγείο βρίσκεται στην καρδιά ή στον εγκέφαλο.

    Η υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει για μήνες έως ότου εμφανιστεί μια κρίσιμη κατάσταση, η οποία θα καθορίσει το πρόβλημα.

    Συμπτώματα που πρέπει να σας προειδοποιούν:

    • Αδικαιολόγητη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1-2 βαθμούς. Κρυάδα.
    • Γρήγορη κόπωση.
    • Απώλεια βάρους. Μειωμένη ή καθόλου όρεξη.
    • Βαριά εφίδρωση.
    • Η ανάπτυξη της αναιμίας - μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
    • Όταν ακούτε την καρδιά, ένα νέο μουρμουρητό ή μια αλλαγή στη φύση του μουρμουρίσματος.
    • Μικρά σημεία παρόμοια με τις φακίδες εμφανίζονται στο δέρμα, τα λευκά του ματιού, κάτω από τις πλάκες των νυχιών. Αυτά είναι τα αποτελέσματα των μικρών αιμορραγιών, ως αποτέλεσμα της ρίψης εμβολής σε ένα μικρό αγγείο - σωματίδια βακτηρίων, πύου, θρόμβων αίματος.
    • Πιθανή απόφραξη αρτηριών στα άκρα, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
    • Εμφανίζονται συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

    Μπορείτε επίσης να επισημάνετε τα χαρακτηριστικά περιφερειακά σημάδια μολυσματικής βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας:

    • Σημεία Lukin-Libman - πετεχιακά εξανθήματα στο στοματικό βλεννογόνο, επιπεφυκότα και πτυχές των βλεφάρων.
    • Τα οζίδια του Osler είναι πυκνά κεράσι στα χέρια και τα πόδια.
    • Δάχτυλα τυμπάνου - οι ακραίοι φαλάγγες των δακτύλων έχουν τη μορφή κνήμης, καρφιών - γυαλιά ρολογιού.
    • Κηλίδες του Janeway - αιμορραγίες στο δέρμα και υποδόριος λιπώδης ιστός, επιρρεπείς σε έλκος.
    • Σημεία Roth - αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς με χλωμό σημείο στο κέντρο.

    Δεν μπορούν να βρεθούν όλα αυτά τα σημάδια σε έναν ασθενή, αλλά η παρουσία ακόμη και ενός από αυτά είναι σοβαρός λόγος υποψίας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

    Ο εμβολισμός μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος λόγω πνευμονικού εμφράγματος ή μυοκαρδίτιδας, νεφρικής βλάβης με τη μορφή αιματουρίας, σπειραματονεφρίτιδας κ.λπ., πόνο στα άνω και κάτω άκρα και παράλυση, ξαφνική απώλεια όρασης, διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω εγκεφαλικής ισχαιμίας, κεφαλαλγίας, κοιλιακής πόνος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρός, σπλήνα, πνεύμονες κ.λπ..

    Η διεύρυνση του σπλήνα (σπληνομεγαλία) και του ήπατος (ηπατομεγαλία) είναι συχνή κατά την ψηλάφηση.

    Κατά τη διάρκεια της ακρόασης σε έναν ασθενή με βακτηριακή, μυκητιακή ή ιογενή ενδοκαρδίτιδα, ακούγονται έντονοι καρδιακοί θόρυβοι λόγω θρομβωτικών επικαλύψεων. Αργότερα, σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται ως εκδηλώσεις βαλβιδικών ελαττωμάτων που σχηματίστηκαν κατά τη διάρκεια της νόσου.

    Με βλάβη στη δεξιά καρδιά, εκτός από τα γενικά συμπτώματα, υπάρχουν:

    • πόνος στο στήθος;
    • αιμόπτυση;
    • πνευμονικές καρδιακές προσβολές.
    Το θρομβοεμβολικό σύνδρομο είναι σπάνιο στην ΕΒ δεξιάς πλευράς.

    Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες και τα συμπτώματα της νόσου σε αυτό το βίντεο:

    Είναι δυνατόν για την ανάπτυξη της νόσου στα παιδιά?

    Η λοιμώδης βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα θεωρείται επικίνδυνη και δύσκολη στη διάγνωση ασθένειας, η οποία συχνά προκαλεί θάνατο σε παιδιά. Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος σε αυτήν την παθολογία έχει προκύψει λόγω της αύξησης του αριθμού των παιδιατρικών επεμβάσεων στα αγγεία και την καρδιά. Απειλεί την ασθένεια σε παιδιά με καθετηριασμό μακράς φλέβας, με προβλήματα ανοσίας.

    Το IE μπορεί να αναπτυχθεί σε υγιείς καρδιακές βαλβίδες, αλλά συχνότερα επικαλύπτει υπάρχοντα προβλήματα και ελαττώματα (90%). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα αγόρια αρρωσταίνουν 2-3 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η ακριβής συχνότητα εμφάνισης της νόσου στα παιδιά είναι άγνωστη, αλλά ο αριθμός των ασθενών παιδιών αυξάνεται σταδιακά, που ανέρχεται σε 0,55 ανά 1000 νοσηλευόμενους..

    Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά είναι συγγενής και επίκτητη. Συγγενής αναπτύσσεται εάν η μητέρα έχει λοιμώξεις, ενεργώντας ως ένας από τους τύπους σήψης. Η αποκτηθείσα μορφή απαντάται συχνά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών σε υγιείς βαλβίδες και σε μεγαλύτερες - σε πληγείσες, με ελαττώματα.

    Διαγνωστικά

    Μια τυπική κλινική εικόνα είναι ότι όταν εντοπίζονται αρκετά σημεία βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη. Έτσι, για παράδειγμα, η παρουσία πυρετού, διεύρυνσης του σπλήνα, δερματικών αιμορραγικών εξανθημάτων, αιματουρίας σε συνδυασμό με μουρμουρίσματα στην καρδιά υποδηλώνουν μια μολυσματική διαδικασία που λαμβάνει χώρα σε αυτό. Εξετάστε τις μεθόδους διαφορικής διάγνωσης της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

    Εργαστηριακές μέθοδοι

    Μια εξέταση αίματος για μολυσματική βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα καθορίζει:

    • Μέτρια νορμοχρωμική αναιμία (συχνά σε υποξεία IE).
    • Αυξημένο ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), συχνά έως 70-80 mm / h. Εδώ, πρέπει να δοθεί μια απάντηση στο ερώτημα του πόσο καιρό μειώνεται το ESR μετά από ενδοκαρδίτιδα: παρά τη θεραπεία, μια αύξηση αυτού του δείκτη επιμένει για 3-6 μήνες. Ταυτόχρονα, η παρουσία φυσιολογικού επιπέδου ESR δεν αποκλείει το πρόβλημα.
    • Λευκοκυττάρωση, στην οποία ο τύπος των λευκοκυττάρων μετατοπίζεται προς τα αριστερά (αύξηση του αριθμού των νεαρών ουδετερόφιλων).
    • Δυσπρωτεϊναιμία με αύξηση του επιπέδου των γ-σφαιρινών, λιγότερο συχνά άλφα-2-σφαιρινών.
    • Κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα.
    • C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
    • Ρευματοειδής παράγοντας (στο 35-50% των ασθενών με υποξεία μορφή και στην οξεία μορφή παραμένει συχνά αρνητικός).
    • Αύξηση της συγκέντρωσης σιαλικού οξέος.

    Ρευματοειδής παράγοντας - τι είναι αυτό; Μάθετε τα πάντα για αυτόν τον δείκτη στην εξέταση αίματος, καθώς και για τους λόγους της αύξησής του.

    Μάθετε τι είναι ένας αιματοκρίτης σε μια εξέταση αίματος και τι δείχνει. Το άρθρο μας καλύπτει όλες τις λεπτομέρειες.

    Έχετε παραγγείλει μια εξέταση λιπιδίων στο αίμα; Μάθετε τι δείχνει αυτή η ανάλυση και πώς να αποκρυπτογραφήσετε το αποτέλεσμά της, εδώ.

    Στην υποξεία IE, η βακτηριαιμία είναι επίμονη. Ο αριθμός των βακτηρίων στο φλεβικό αίμα φτάνει τα 1-200 / ml. Για την ανίχνευση της βακτηριαιμίας, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε 16-20 ml φλεβικού αίματος τρεις φορές με ένα διάστημα 1 ώρας μεταξύ της πρώτης και της τελευταίας. Κατά τον προσδιορισμό του παθογόνου, αποκαλύπτεται η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά και τα αντιμυκητικά.

    Αλλαγές στις εξετάσεις ούρων: μικροαιματουρία - αίμα στα ούρα, πρωτεϊνουρία - πρωτεΐνη στα ούρα, παρά την απουσία κλινικών εκδηλώσεων βλάβης στα νεφρά. Εάν εμφανιστεί σπειραματονεφρίτιδα, τότε εμφανίζονται σοβαρή αιματουρία και πρωτεϊνουρία..

    Ενόργανος

    Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας, διαταραχές της αγωγιμότητας (συνολική, αποκλεισμός AV) μπορούν να ανιχνευθούν στο 4-16% των ασθενών, οι οποίες εμφανίζονται λόγω εστιακής μυοκαρδίτιδας, αποστήματος μυοκαρδίου στο πλαίσιο της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας. Με εμβολικές βλάβες των αρτηριών, μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές στο ΗΚΓ του εμφράγματος.

    Η ηχοκαρδιογραφία καθορίζει τη βλάστηση (ανιχνεύονται σε μέγεθος τουλάχιστον 4-5 mm). Ένας πιο ευαίσθητος τρόπος για τον προσδιορισμό της βλάστησης είναι η τρανσσοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Εκτός από τη βλάστηση, χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να παρατηρήσετε αποστήματα, διάτρηση βαλβίδων, ρήξεις του κόλπου Valsalva. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της δυναμικής και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

    Πραγματοποιείται επίσης απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία (MRI και CT).

    Όλες αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν τον εντοπισμό συγκεκριμένων βλαβών των καρδιακών βαλβίδων και της σοβαρότητάς τους..

    Διαγνωστικά κριτήρια

    Υπάρχουν μεγάλα και μικρά κριτήρια για τη διάγνωση μολυσματικής βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας που έχουν αναπτυχθεί από την Υπηρεσία Ενδοκαρδίτιδας του Πανεπιστημίου Duke..

    Μεγάλο

    Μεταξύ αυτών είναι απαραίτητο να επισημανθεί:

    1. Απομόνωση μικροβίων τυπικών για IE - S. bovi, HACEK, πράσινος στρεπτόκοκκος, Staphylococcus aureus ή Enterococcus σε δύο δείγματα αίματος που λαμβάνονται ξεχωριστά. Τα μικρόβια απελευθερώνονται επίσης σε δείγματα αίματος που ελήφθησαν με διάστημα 12 ωρών, ή ελήφθη θετικό αποτέλεσμα σε 3 δείγματα, τα οποία ελήφθησαν με ένα διάστημα μεταξύ του πρώτου και του τελευταίου για τουλάχιστον μία ώρα.
    2. Σημάδια εμπλοκής του ενδοκαρδίου κατά την ηχοκαρδιογραφία. Αυτά περιλαμβάνουν:
      • ταλάντωση ενδοκαρδιακών μαζών στις βαλβίδες, γειτονικές περιοχές σε αυτές ή σε εμφυτευμένα υλικά, συμπεριλαμβανομένου του ρεύματος της παλινδρομικής ροής αίματος.
      • απόστημα ινώδους ινώδους ·
      • η εμφάνιση νέας παλινδρόμησης.

    Μικρό

    Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν:

  • προδιαθεσικοί παράγοντες από τον καρδιακό μυ ή τον ενδοφλέβιο εθισμό στα ναρκωτικά.
  • πυρετός άνω των 38 βαθμών.
  • θρομβοεμβολισμός μεγάλων αρτηριών.
  • σηπτικό έμφραγμα στον πνεύμονα.
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία ή στον επιπεφυκότα
  • Τα σημεία της Janeway
  • μυκητικό ανεύρυσμα;
  • σπειραματονεφρίτιδα
  • Οζίδια του Osler, ρευματοειδής παράγοντας.
  • Σημεία Roth;
  • θετικά αποτελέσματα καλλιέργειας αίματος που δεν πληρούν μεγάλα κριτήρια.
  • ορολογικά σημεία ενεργού λοίμωξης.
  • EchoCG αλλαγές που δεν πληρούν τα εξαιρετικά κριτήρια.
  • Μια ακριβής διατύπωση της διάγνωσης της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι δυνατή εάν υπάρχουν είτε δύο μεγάλα, είτε ένα μεγάλα και τρία μικρά κριτήρια, ή πέντε μικρά.

    Η πιθανή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι ένα σύμπτωμα που δεν ταιριάζει με την «οριστική» κατηγορία, αλλά δεν ταιριάζει με την «εξαιρούμενη» κατηγορία..

    Ο αποκλεισμός αποκλείεται εάν τα συμπτώματα εξαφανιστούν μετά από 4 ημέρες αντιβακτηριακής θεραπείας, δεν υπάρχουν ενδείξεις IE κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή σύμφωνα με πληροφορίες που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της αυτοψίας.

    Συστάσεις θεραπείας

    Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε 24ωρο νοσοκομείο.

    Αιτιοτροπικό

    Η βάση του θεραπευτικού σχήματος για βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Πρώτον, κατά τη διάγνωση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, αφού εντοπιστεί το παθογόνο στις εξετάσεις καλλιέργειας αίματος, η θεραπεία προσαρμόζεται με το διορισμό του πιο ευαίσθητου φαρμάκου. Εάν δεν εντοπιστεί το παθογόνο, τότε πραγματοποιείται ανάλυση της κλινικής κατάστασης με την ταυτοποίηση του πιό πιθανού παθογόνου και της εκ νέου σποράς.

    Για τη θεραπεία της βακτηριακής μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, απαιτείται μακροχρόνια χορήγηση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών. είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν μολυσματικές διεργασίες στις καρδιακές βαλβίδες.

    Η φαρμακοθεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από βακτήρια περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα επιλογής:

    • αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης
    • κεφαλοσπορίνες;
    • φθοροκινολόνες;
    • βανκομυκίνη;
    • δαπτομυκίνη.

    Εάν οι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι μυκητιακής φύσης, συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα. Με την παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών, μπορεί να αναπτυχθεί καντιντίαση, η οποία απαιτεί επίσης το διορισμό αντιμυκητιασικής θεραπείας. Περιλαμβάνει:

    • λιποσωμική αμφοτερικίνη Β (ή άλλες μορφές λιπιδίων) με / χωρίς φλουκυτοσίνη ή εχινοκανδίνη - με IE Candida.
    • Η βορικοναζόλη (φάρμακο επιλογής), η αμφοτερικίνη Β και η εχινοκανδίνη συνιστώνται επίσης για το Aspergillus.

    Μερικές φορές συνιστάται να χορηγείται στον ασθενή για τη ζωή κατασταλτική θεραπεία (φλουκοναζόλη ή βορικοναζόλη) για τη μυκητιακή μορφή του IE, καθώς η μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα είναι πιο σοβαρή από άλλους τύπους μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Τις περισσότερες φορές, η βάση θεραπείας για μυκητιασικό IE είναι ακόμα χειρουργική εκτομή των προσβεβλημένων βαλβίδων.

    Γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται επίσης. Αυτά είναι ορμονικά φάρμακα, παρόμοια με τις ανθρώπινες ορμόνες, που παράγονται από τα επινεφρίδια. Χρησιμοποιούνται σε περίπτωση εξασθενημένης ανοσίας, υποψίας ιογενούς αιτιολογίας ενδοκαρδίτιδας και στην ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με τη νεφρική λειτουργία. Επιπλέον, με την ιική φύση της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά για την καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας..

    Για αρνητική καλλιέργεια μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

    • δοξυκυκλίνη με κοτριμοξαζόλη και ριφαμπικίνη.
    • δοξυκυκλίνη με υδροξυχλωροκίνη;
    • δοξυκυκλίνη με γενταμικίνη;
    • λεβοφλοξασίνη ή κλαριθρομυκίνη.

    Και για την πρόληψη θρόμβων αίματος, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος - αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

    Συμπτωματικός

    • Υποπηξη: χορήγηση ηπαρίνης σε συνδυασμό με πλάσμα.
    • Ανοσορυθμιστική θεραπεία: χρήση υπεράνοσου πλάσματος, ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης.
    • Αναστολή πρωτεολυτικών ενζύμων.
    • Θεραπεία αποτοξίνωσης. Για παράδειγμα, πλασμαφορία. Κατά τη διάρκεια της οποίας τα απόβλητα των βακτηρίων απομακρύνονται από το πλάσμα του αίματος. Η δηλητηρίαση του σώματος μειώνεται. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ιατρική ή χειρουργική θεραπεία.

    Χειρουργικός

    Οι απόλυτες ενδείξεις για αυτό είναι:

    • αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, επίμονη επιμονή των συμπτωμάτων, παρά τη θεραπεία.
    • αντοχή στην αντιβακτηριακή θεραπεία για 21 ημέρες.
    • αποστήματα του μυοκαρδίου, ινώδης δακτύλιος βαλβίδας.
    • τεχνητή ενδοκαρδίτιδα βαλβίδας
    • μυκητιασικές λοιμώξεις.

    Οι σχετικές ενδείξεις είναι:

    • επαναλαμβανόμενη εμβολή λόγω καταστροφής της βλάστησης ·
    • επιμονή του πυρετού παρά τη θεραπεία
    • αύξηση του μεγέθους της βλάστησης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

    Η μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα είναι η πιο σοβαρή διότι δεν ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία. Ο βασικός παράγοντας της θεραπείας του είναι η χειρουργική επέμβαση με παράλληλη χορήγηση αντιμυκητιασικού αντιβιοτικού.

    Συνέπειες και επιπλοκές

    Η βακτηριακή ή ιογενής μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια, ελλείψει έγκαιρης εξειδικευμένης θεραπείας, η μεταφερόμενη παθολογία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες από πολλά όργανα και συστήματα:

  • Στην καρδιά με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, είναι δυνατές οι ακόλουθες παθολογίες: έμφραγμα του μυοκαρδίου, ελαττώματα της βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένων των βλαβών της μιτροειδούς βαλβίδας, αρρυθμίες.
  • Νευρικό σύστημα: μηνιγγίτιδα, κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου, πάρεση και παράλυση των άνω και κάτω άκρων.
  • Πνεύμονες: πνευμονία, απόστημα, οίδημα, καρδιακή προσβολή.
  • Σπλήνα: καρδιακή προσβολή, σπληνομεγαλία.
  • Ήπαρ: ηπατίτιδα, ηπατομεγαλία (διευρυμένο ήπαρ).
  • Νεφροί: νεφρίτιδα, καρδιακή προσβολή, νεφρική ανεπάρκεια.
  • Αγγειακό σύστημα: θρόμβωση, θρομβοεμβολισμός, θρομβοφλεβίτιδα, αγγειίτιδα, ανεύρυσμα.
  • Αυτός είναι ένας μακρινός κατάλογος πιθανών επιπλοκών, όλες είναι πολύ σοβαρές και μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν μεγάλη σημασία..

    Μπορείτε να κατεβάσετε κλινικές οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας του 2016 για τη λοιμώδη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (IE) από αυτόν τον σύνδεσμο.

    Προβλέψεις

    Η πρόγνωση της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας είναι υπό όρους δυσμενής. Πριν από την εισαγωγή στην πράξη αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος, η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις έληξε σε θάνατο..

    Μέχρι σήμερα, λόγω της αποτελεσματικής θεραπείας, η θνησιμότητα έχει μειωθεί στο 30%. Ο θάνατος μπορεί να προκύψει από καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολισμό ή άλλες σοβαρές επιπλοκές.

    Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι δυνατό με την πρώιμη ισχυρή αντιβιοτική θεραπεία σε συνδυασμό με ολοκληρωμένη συμπτωματική θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, οι πιθανότητες ανάκαμψης αυξάνονται σημαντικά (με το σχηματισμό υπολειμματικών σκληρωτικών αλλαγών στις βαλβίδες ποικίλης σοβαρότητας).

    Ικανότητα εργασίας μετά την αποκατάσταση μιας ασθένειας πολύ αργά, συχνά σχηματίζονται στον ασθενή μη αναστρέψιμες αλλαγές στην καρδιακή συσκευή της καρδιάς.

    Οι υποτροπές της νόσου είναι πιθανές εάν η αντιβιοτική θεραπεία είναι ανεπαρκής ή ανεπαρκής. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την αποφυγή επιπλοκών. Η εμφάνιση συμπτωμάτων βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας 6 εβδομάδες μετά τη θεραπεία υποδεικνύει την έναρξη μιας νέας μολυσματικής διαδικασίας.

    Ελλείψει θεραπείας, η οξεία μορφή της νόσου τελειώνει στο θάνατο εντός 4-6 εβδομάδων. Subacute - εντός 6 μηνών. Οι δυσμενείς ενδείξεις έχουν ως εξής:

    • συγκοπή;
    • μη στρεπτοκοκκική αιτιολογία;
    • μόλυνση προσθετικών βαλβίδων
    • εμπλοκή της αορτικής βαλβίδας.
    • γήρας του ασθενούς
    • απόστημα μυοκαρδίου
    • εμπλοκή ινώδους δακτυλίου.

    Μέτρα πρόληψης

  • Έγκαιρη αποχέτευση εστιών μόλυνσης.
  • Θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών βακτηριακής φύσης. Δηλαδή, δεν πρέπει να τίθεται ερώτημα "τι να κάνετε εάν ο λαιμός πονάει μετά από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα." Σε περίπτωση ασθένειας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως..
  • Συμμόρφωση με ειδικά μέτρα ασφαλείας σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα (και σε άλλους ασθενείς σε κίνδυνο):
    • υποχρεωτική θεραπεία διαδοχικών (ενωμένων) ασθενειών.
    • μακροχρόνια συνταγή αντιβιοτικών για την έναρξη ή επιδείνωση της αμυγδαλίτιδας, της πνευμονίας, της πυελονεφρίτιδας, της αμυγδαλίτιδας και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.
    • προφυλακτικά αντιβιοτικά πριν από τυχόν παρεμβάσεις στις οποίες είναι δυνατή η βακτηριαιμία (εξαγωγή δοντιών, άμβλωση, βρογχοσκόπηση, κυστεοσκόπηση κ.λπ.).
  • Όσον αφορά την προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

    1. Κατά τον χειρισμό της ρινικής, στοματικής κοιλότητας, του μέσου ωτός, που συνοδεύονται από αιμορραγία, συνιστάται η πρόληψη της αιματογενούς εξάπλωσης του στρεπτόκοκκου πράσινου. Για αυτό, η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται σε ποσότητα 3 g από το στόμα 60 λεπτά πριν από την παρέμβαση, καθώς και 1,5 g μετά από 6 ώρες μετά.
    2. Εάν υπάρχει αλλεργία στις πενικιλίνες, τότε χρησιμοποιούνται 800 mg ερυθρομυκίνης ή 300 mg κλινδαμυκίνης 120 λεπτά πριν από τη διαδικασία και μετά από 6 ώρες μετά το 50% της αρχικής δόσης.
    3. Με ουρολογικές και επεμβάσεις και στο γαστρεντερικό σωλήνα, πραγματοποιείται η πρόληψη εντεροκοκκικής λοίμωξης. Για αυτό, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται σε ποσότητα 2 g ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με γενταμυκίνη σε ποσότητα 1,5 mg / kg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, και η αμοξικιλλίνη σε ποσότητα 1,5 g συνταγογραφείται από το στόμα..

    Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια, όπως οι περισσότερες παθολογίες της καρδιάς. Επομένως, για να αποφευχθούν όλες οι συνέπειες και οι επιπλοκές, είναι καλύτερο να συμμετέχετε ενεργά στην πρόληψη, να αναζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια και να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Φροντίστε τον εαυτό σας και την καρδιά σας!

    Μάθετε περισσότερα για τη βακτηριακή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε αυτό το βίντεο:

    Σκλήρυνση των αρτηριών του εγκεφάλου: πρώτα σημάδια, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας

    Στηθάγχη: αιτίες, συμπτώματα, πρώτες βοήθειες και πρόληψη