Στεφανιαία αγγειογραφία (CAG). Στένωση στεφανιαίας αρτηρίας.

Η αγγειογραφία είναι η απεικόνιση ενός αγγείου με οποιονδήποτε τρόπο. Η στεφανιαία αγγειογραφία ή η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) είναι διαγνωστική (μη θεραπευτική) απεικόνιση των στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών της καρδιάς. Η μέθοδος απεικόνισης είναι η εισαγωγή (ακτινογραφία) ενός παράγοντα αντίθεσης στη στεφανιαία αρτηρία και ταυτόχρονη φθοροσκόπηση - μια εγγραφή φιλμ, η οποία δείχνει πώς η αντίθεση περνά από τις αρτηρίες.

Η δομή του στεφανιαίου κρεβατιού:

Προς το παρόν, το CAG είναι πολυθεσιακό, δηλαδή, ο σωλήνας ακτίνων Χ περιστρέφεται σε διαφορετικές θέσεις και πραγματοποιείται φθοροσκόπηση σε καθεμία, με έγχυση αντίθεσης. Αυτό είναι απαραίτητο για την ακριβή αξιολόγηση της βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς η εκκεντρική στένωση σε μία μόνο προβολή θα δώσει ψευδείς πληροφορίες.

Στα αριστερά, η στένωση (στένωση) της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ομόκεντρη και ακόμη και σε μία προβολή ο βαθμός στένωσης προσδιορίζεται σωστά. Στα δεξιά, η στένωση είναι εκκεντρική. Όταν λαμβάνεται μόνο μία προβολή, ο βαθμός στένωσης υποτιμάται. Στην πραγματικότητα, η απεικονιζόμενη στένωση είναι περίπου 50%.

Η στένωση μιας αρτηρίας ονομάζεται στένωση. Συνήθως, η στένωση εμφανίζεται λόγω αθηροσκληρωτικής πλάκας.

Ενδείξεις για CAG

Οι ενδείξεις για CAG είναι η υποψία στεφανιαίας νόσου. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι τα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς - πιέζοντας ή συστέλλοντας πόνους πίσω από το στέρνο, που προκύπτουν κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και διακοπής σε ηρεμία ή κατά τη λήψη νιτρικών, διάρκειας - έως και 20 λεπτά. Μερικές φορές η κλινική εικόνα της στηθάγχης μπορεί να είναι άτυπη - επιγαστρικός πόνος, δύσπνοια, "εφάπαξ στο λαιμό". Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει την ωμοπλάτη, τα χέρια, το σαγόνι. Μερικές φορές μπορεί να μην εμφανιστεί πόνος - ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αγγειογράφημα Πριν και μετά το stenting

Αντενδείξεις για CAG

Απόλυτη - σοβαρές ψυχικές διαταραχές. Σχετική - μια μολυσματική ασθένεια, νεφρική ανεπάρκεια (σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται ειδική εκπαίδευση), αλλεργία στο ιώδιο, αναιμία, πήξη, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων κ.λπ. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σταθμίζει τους κινδύνους και τα οφέλη της CAG και αποφασίζει.

Εκτέλεση CAG

Επιπλοκές της CAG

Είναι σπάνιες, σε περίπου 0,1% (1 περίπτωση στα 1000). Αυτές περιλαμβάνουν αλλεργίες, αιμορραγία, παρακέντηση / ρήξη μιας αρτηρίας, κλείσιμο μιας αρτηρίας, αιμάτωμα στη θέση παρακέντησης και νεφρική ανεπάρκεια. Προηγουμένως, θα μπορούσαν να συμβούν εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία ουσιαστικά δεν συμβαίνουν (χρησιμοποιούνται αναλώσιμα υψηλής ποιότητας). Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανιστεί μόνο με εξαιρετικά σοβαρή βλάβη στη στεφανιαία κλίνη, δηλαδή όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη.

Παρά τη λίστα πιθανών επιπλοκών, πρέπει να σημειωθεί ότι ενδείκνυται μάλλον για ηθικούς λόγους, καθώς οι επιπλοκές με CAG είναι επί του παρόντος εξαιρετικά σπάνιες.

Εξωτερικοί ασθενείς ή εσωτερικοί ασθενείς?

Τις περισσότερες φορές, η CAG πραγματοποιείται ακίνητη (κατά τη διάρκεια της νοσηλείας), καθώς είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ημιδιαπλαστική με διαφανή μπαλόνια, καθώς και να διεξαχθούν οι παραπάνω εξετάσεις πριν από την CAG. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η CAG εξωτερικών ασθενών είναι επίσης δυνατή. Ο γιατρός θα πρέπει να αποφασίσει αυτό το ζήτημα.

Αγγειοπλαστική μπαλονιού με Stenting (PTCA).

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των περιπτώσεων ξαφνικού θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο έχει αυξηθεί. Η βλάβη στις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά οδηγεί στη στένωση και την απόφραξή τους. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ διακόπτεται. Συνήθως, η αιτία αυτής της στένωσης είναι η παρουσία αθηροσκληρωτικής πλάκας στο αρτηριακό τοίχωμα..

Αυτές οι λιπαρές αποθέσεις οδηγούν σε μείωση της παροχής οξυγόνου στην καρδιά. Όταν η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο πέφτει κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Η φωτογραφία δείχνει τη βλάβη της στεφανιαίας αρτηρίας.

Ο κύριος μη χειρουργικός τρόπος αποκατάστασης του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας είναι η εκτέλεση διαδερμικής διαφανούς αγγειοπλαστικής στεφανιαίου μπαλονιού. Μπορείτε να κρίνετε την ουσία αυτής της χειραγώγησης με βάση το όνομά της:

Διαδερμικός - σημαίνει ότι ο καθετήρας εισάγεται στο δοχείο μέσω παρακέντησης του δέρματος.

Transluminal - σημαίνει ότι όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω των στεφανιαίων αρτηριών.

Στεφανιαία - σημαίνει ότι η στεφανιαία αρτηρία εκτίθεται, δηλαδή η αρτηρία που τροφοδοτεί την καρδιά.

Αγγειοπλαστική - σημαίνει ότι ο αυλός του αγγείου αποκαθίσταται (χρησιμοποιώντας μπαλόνι).

Ο όρος «μπαλόνι» σημαίνει ότι η αποκατάσταση του αυλού της προσβεβλημένης αρτηρίας (φαίνεται στο σχήμα) πραγματοποιείται περνώντας έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι και στη συνέχεια φουσκώνοντάς το.

Ένας ειδικός καθετήρας χρησιμοποιείται για την τοποθέτηση του στεντ. Το ζήτημα της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι και του stenting αποφασίζεται αφού λάβουμε τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας - εικόνες των στεφανιαίων αρτηριών. Για να γίνει αυτό, η αντίθεση εγχέεται στον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα.

Η διαδικασία της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με στεφανιαία αγγειογραφία και μετά από λίγο (αλλά όχι περισσότερο από 6 μήνες αργότερα, καθώς ενδέχεται να εμφανιστούν αλλαγές στην αγγειογραφική εικόνα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου). Το πλεονέκτημα της αγγειοπλαστικής ενός σταδίου είναι λιγότερο τραύμα (η αρτηρία τρυπιέται μία φορά). Το πλεονέκτημα της καθυστερημένης αγγειοπλαστικής είναι η δυνατότητα ακριβέστερης επιλογής του στεντ (τύπος, μήκος, διάμετρος). Η επιλογή της διαδικασίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση καθορίζεται από τον γιατρό που εκτελεί στεφανιαία αγγειογραφία.

Διαδικασία TBCA

Μετά από προκαταρκτική εξέταση (αναλύσεις, ECG, ECHO KG, διαγνωστικά ισοτόπων), πρέπει να κάνετε ντους, να ξυρίσετε τα μαλλιά σας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (με πρόσβαση μέσω της μηριαίας αρτηρίας). Θα πρέπει να παραλείψετε το πρωινό, ή το πρωινό πρέπει να είναι ελαφρύ. Πρέπει να έχετε 1,5-2 λίτρα μεταλλικού νερού και μια νέα κασέτα βίντεο (ή ένα κενό CD με δυνατότητα εγγραφής).

Όταν ο καθετήρας φτάσει στο σημείο της στένωσης, μπορεί να αισθανθείτε δυσφορία πίσω από το στήθος, αυτό είναι φυσιολογικό. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά τον πληθωρισμό με μπαλόνι. Ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να κρατήσετε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για δυναμική παρακολούθηση του ΗΚΓ, του αριθμού αίματος και του σημείου παρακέντησης. Ένας μικρός εύκαμπτος καθετήρας (θηκάρι) κρατείται στην αρτηρία για αρκετές ώρες, ο οποίος στη συνέχεια αφαιρείται από τον γιατρό. Εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης στη θέση παρακέντησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν επιτρέπεται να λυγίσει το πόδι. Την επόμενη μέρα, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο, ο επίδεσμος αφαιρείται και αφήνεται να περπατήσει.

Μπορείτε να φάτε και να πιείτε αμέσως μετά τη διαδικασία. Συνιστάται να πίνετε 1-1,5 λίτρα μεταλλικού νερού για καλύτερη αφαίρεση της αντίθεσης.

Τις πρώτες μέρες μετά το PTCA, είναι απαραίτητο να περιοριστεί κάπως η σωματική δραστηριότητα (φορτίο στα κάτω άκρα).

Πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι.

Εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις των γιατρών, ο κίνδυνος από τη διαδικασία είναι ελάχιστος. Σε περίπτωση επιπλοκών, θα παρασχεθεί πλήρης βοήθεια αμέσως (έως μια επέμβαση έκτακτης ανάγκης στεφανιαίας παράκαμψης.).

Πιθανές επιπλοκές:

  • Αιμορραγία στο σημείο παρακέντησης.
  • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  • Αλλεργική αντίδραση στην αντίθεση.
  • Η θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας στην περιοχή των μπαλονιών.
  • Ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μετά τη διαδικασία

Ο γιατρός μπορεί να αλλάξει θεραπεία (για παράδειγμα, να ακυρώσει τα νιτρικά άλατα, τους β-αποκλειστές, να συνταγογραφήσει φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος). Στη συνέχεια, σας συνιστούμε να υποβάλλονται περιοδικά σε εξετάσεις - εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, τεστ στρες, διαγνωστικά ισοτόπων κ.λπ..

Συστάσεις μετά από στένωση στεφανιαίας αρτηρίας

Αποφύγετε την έντονη δραστηριότητα και την επίπονη σωματική εργασία για αρκετές ημέρες μετά την έξοδο. Το σημείο παρακέντησης είναι πιθανό να παραμείνει τεταμένο για λίγο. Μπορεί να είναι ελαφρώς πρησμένο και να έχει ελαφρά μώλωπες.

Επισκεφτείτε το γιατρό σας εάν:
- παρατηρείτε αιμορραγία, νέους μώλωπες ή σοβαρό πρήξιμο στην περιοχή της διάτρησης και του καθετήρα ·
- αισθάνεστε αυξανόμενος πόνος ή δυσφορία στην περιοχή της παρακέντησης και της εισαγωγής του καθετήρα.
- Υπάρχει ερυθρότητα και πυρετός στην περιοχή της διάτρησης και του καθετήρα.
- Η θερμοκρασία ή το χρώμα του ποδιού / βραχίονα μέσω του οποίου πραγματοποιήθηκε η διαδικασία άλλαξε.
- αισθάνεστε πόνο στο στήθος ή δύσπνοια.

Στεφανιαία αγγειογραφία - το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια ραδιοαυτή ερευνητική μέθοδος που αξιολογεί την κατάσταση των αρτηριών της καρδιάς. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι ο πιο ακριβής και αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, ο οποίος σας επιτρέπει να αποφασίσετε σχετικά με την τακτική της θεραπείας ενός ασθενούς σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση, για παράδειγμα, τη δυνατότητα συνέχισης της θεραπείας με φάρμακα, την ανάγκη για τέτοιες ιατρικές διαδικασίες όπως αγγειοπλαστική και στεντ.
Αυτή η διαδικασία είναι επεμβατική, η οποία συνεπάγεται την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στο χειρουργείο και μπορεί να εκτελεστεί τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για την παρακολούθηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων μετά από ήδη πραγματοποιηθείσες επεμβάσεις..

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια ραδιοαδιαφανής ερευνητική μέθοδος, η οποία είναι ο πιο ακριβής και αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, επιτρέποντάς σας να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση, τον τόπο και τον βαθμό στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας..
Αυτή η μέθοδος είναι το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την επιλογή και το εύρος της περαιτέρω θεραπείας, όπως η αγγειοπλαστική με μπαλόνι και η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Καθήκοντα στεφανιαίας αγγειογραφίας:

  • προσδιορίζει τον εντοπισμό και την ανατομική δομή των στεφανιαίων αρτηριών.
  • ταυτοποίηση της παρουσίας και του βαθμού στένωσης του αυλού της αρτηρίας ·
  • προσδιορίστε την ακριβή θέση της βλάβης και την έκταση.
  • προσδιορίστε τη διάμετρο του αυλού της αρτηρίας (αμετάβλητη και στο σημείο της στένωσης).
  • για να διαπιστωθεί η παρουσία και η σοβαρότητα των παράπλευρων σκαφών.

Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία

  • υψηλός κίνδυνος επιπλοκών σύμφωνα με δεδομένα κλινικής και μη επεμβατικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής IB ·
  • αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής στηθάγχης.
  • ασταθής στηθάγχη, μη επιδεκτική φαρμακευτικής αγωγής, η οποία έχει προκύψει σε έναν ασθενή με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, αρτηριακή υπόταση ή πνευμονικό οίδημα.
  • μεταφυσιακή στηθάγχη;
  • αδυναμία προσδιορισμού του κινδύνου επιπλοκών χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές μεθόδους ·
  • επικείμενη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς (για παράδειγμα, αντικατάσταση βαλβίδων, διόρθωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων κ.λπ.) σε ασθενή άνω των 35 ετών.

Στάδια στεφανιαίας αγγειογραφίας

Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται τόσο ρουτίνα όσο και επειγόντως. Οι ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό σας, ο οποίος θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις και μελέτες που απαιτούνται για την εκτέλεση της διαδικασίας.

Στο πρώτο στάδιο, οι ασθενείς επιλέγονται για διαγνωστική διαδικασία, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες πρόσθετες εξετάσεις.

Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία:

  • ταυτοποιημένη ή υποψία ισχαιμικής καρδιακής νόσου ·
  • πόνος στο στήθος, ύποπτο για στηθάγχη
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση για καρδιακά ελαττώματα ·
  • καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακές αρρυθμίες.

Οι ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με αποδεκτά κριτήρια. Κατά την προετοιμασία του ασθενούς για CAG, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες δοκιμές και μελέτες. Εκτός από αυτά, μπορούν να παραγγελθούν πρόσθετες μελέτες..

Το δεύτερο στάδιο της CAG εξωτερικών ασθενών είναι η πραγματική διαδικασία αγγειογραφίας. Ο ασθενής εισάγεται στο θάλαμο του νοσοκομείου. Μετά την εκτίμηση της σταθερότητας της κατάστασής του, πραγματοποιείται προμελέτη και μεταφέρεται στο χειρουργείο ακτίνων Χ, όπου εκτελείται η στεφανιαία αγγειογραφία. Μετά την αναισθησία της ζώνης πρόσβασης, ξεκινά η μελέτη - ένας ειδικός καθετήρας περνά μέσα από την αρτηρία του αντιβραχίου στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών. Με τη βοήθεια ενός καθετήρα, μια ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται στο αίμα, χάρη στην οποία ο αυλός των αγγείων γίνεται ορατός σε μια ειδική συσκευή - έναν αγγειογράφο. Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, καθορίζεται ο βαθμός και το μέγεθος της βλάβης των στεφανιαίων αγγείων, η οποία καθορίζει τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική, γεγονός που της επιτρέπει να πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας. Η διάρκεια της διαδικασίας, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά. Από το χειρουργείο, ο ασθενής, συνοδευόμενος από ιατρικό προσωπικό, παραδίδεται στο θάλαμο του νοσοκομείου.

Το τρίτο στάδιο της εξωτερικής οδοντιατρικής CAG είναι η παρακολούθηση του ασθενούς σε ένα νοσοκομειακό θάλαμο για 4-5 ώρες μετά τη μελέτη. Στο θάλαμο, ο ασθενής μπορεί να πιει νερό ή χυμούς χωρίς περιορισμούς, να δειπνήσει. Ελλείψει επιπλοκών, επιτρέπεται στον ασθενή να πάει σπίτι.

Την ημέρα της CAG εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής λαμβάνει ένα συμπέρασμα με συστάσεις για περαιτέρω τακτικές θεραπείας και έναν δίσκο με το αποτέλεσμα της στεφανιαίας αγγειογραφίας.
Σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της CAG ή κατά την περίοδο ελέγχου, οι ασθενείς εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου.

Συχνές ερωτήσεις:

Ερώτηση: Είμαι 56 ετών, έχω στεφανιαία νόσο. Ένας καρδιολόγος συνιστά στεφανιαία αγγειογραφία. Δεν κατάλαβα πραγματικά τι είναι?

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια μελέτη των αγγείων της καρδιάς, τα οποία, όπως ένα στέμμα, καλύπτουν την καρδιά, παρέχοντάς της πλούσιο σε οξυγόνο αίμα. Αυτά ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος στην καρδιά, η οποία οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου, δηλ. στην ισχαιμία της καρδιάς. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε σε ποια κατάσταση είναι η αρτηρία της καρδιάς. Η απόφραξη στη ροή του αίματος μπορεί να απομακρυνθεί ριζικά εξαλείφοντας τα συμπτώματα των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων.

Ερώτηση: Πώς εκτελείται η στεφανιαία αγγειογραφία?

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια εξέταση ακτινογραφίας στην οποία ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στα αγγεία της καρδιάς χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο λεπτό ανιχνευτή. Κατά τη διέλευση του παράγοντα αντίθεσης μέσω των αγγείων, πραγματοποιείται μια βραχυπρόθεσμη έρευνα ακτίνων Χ με σημαντική αύξηση του εξοπλισμού υψηλής ανάλυσης. Οι παραμικρές αλλαγές στο στεφανιαίο κρεβάτι είναι ορατές "σε πλήρη προβολή". Τα αποτελέσματα καταγράφονται σε ψηφιακή μορφή, διαθέσιμα για προβολή σε οποιονδήποτε προσωπικό υπολογιστή.

Ερώτηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία?

Απάντηση: Δεν απαιτείται γενική ανακούφιση από τον πόνο. Στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στον καρπό, ο παλμός προσδιορίζεται, με τοπική αναισθησία, ένας καθετήρας ή καθετήρας εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας χρησιμοποιώντας μια οπή. Το άτομο δεν αισθάνεται πώς ο καθετήρας κινείται μέσω των αγγείων, γιατί δεν υπάρχουν ευαίσθητα νευρικά άκρα μέσα στις αρτηρίες. Δεν υπάρχει πόνος, ο ασθενής έχει πλήρη συνείδηση ​​και, μαζί με τον χειριστή, παρακολουθεί την πρόοδο της μελέτης στην οθόνη. Η διάρκεια της διαδικασίας δεν υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά. Απαιτείται περαιτέρω παρατήρηση του ασθενούς για αρκετές ώρες. Στο τμήμα, η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται αποκλειστικά με πρόσβαση μέσω της ακτινικής αρτηρίας (στον καρπό). Αμέσως μετά την εξέταση, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί, να περπατήσει, ο επίδεσμος στο χέρι του δεν τον περιορίζει σε τίποτα (βλ. Στεφανιαία αγγειογραφία). Μετά από 4 ώρες, ο ασθενής αποβάλλεται στο σπίτι. Εάν η μελέτη πραγματοποιείται μέσω της βουβωνικής χώρας, τότε απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι και η περίοδος παραμονής στην κλινική παρατείνεται σε μια ημέρα.

Ερώτηση: Εάν δεν εντοπιστεί στένωση στα αγγεία της καρδιάς κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, τότε δεν υπάρχει στεφανιαία νόσος?

Απάντηση: Ναι, η απουσία αλλαγών στις στεφανιαίες αρτηρίες αποκλείει ουσιαστικά τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ισχαιμία του καρδιακού μυός μπορεί επίσης να εμφανιστεί παρουσία «φυσιολογικών» στεφανιαίων αρτηριών, αλλά η απουσία βλάβης στις αρτηρίες της καρδιάς είναι ο πιο αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας μιας καλής πρόγνωσης. Αυτές είναι πολύ σημαντικές πληροφορίες για την επιλογή της σωστής τακτικής για τη διαχείριση των ασθενών..

Ερώτηση: Σε ποια ηλικία πραγματοποιείται η στεφανιαία αγγειογραφία, ποιες είναι οι αντενδείξεις για τη στεφανιαία αγγειογραφία?

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία, σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει ανάγκη, δηλαδή, εάν ο ασθενής έχει στηθάγχη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η στεφανιαία αγγειογραφία, τις πρώτες ώρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της απόφραξης του αγγείου, προκαλώντας καρδιακή προσβολή και την άμεση εξάλειψή του. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι απαραίτητη για όλους τους ενήλικες με καρδιακά ελαττώματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πριν από «μεγάλες» αγγειακές επεμβάσεις. Μερικοί ασθενείς με υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, όπως ο διαβήτης, μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Στην περίπτωση αυτή, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι στην πραγματικότητα ο μόνος αξιόπιστος τρόπος για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της στεφανιαίας νόσου..

Κατάλογος εγγράφων και αναλύσεων που απαιτούνται για στεφανιαία αγγειογραφία

  • γενική ανάλυση αίματος,
  • ομάδα αίματος,
  • Παράγοντας Rh,
  • δείγματα για ιούς ηπατίτιδας B και C, HIV, RW,
  • ΗΚΓ 12 μολύβδου,
  • Echo-KG.

Πρόσθετες μελέτες μπορούν να γίνουν εάν είναι απαραίτητο. Ο ασθενής μπορεί να εξεταστεί τόσο στην κλινική του τόπου κατοικίας, όσο και στην κλινική όπου πρέπει να γίνει στεφανιαία αγγειογραφία..

Μετά τη νοσηλεία, θα εξεταστεί από τον θεράποντα ιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, συμμετέχουν ειδικοί από άλλες ειδικότητες. Προσδιορίζεται η κατάσταση κατά τη στιγμή της στεφανιαίας αγγειογραφίας, εξηγείται η ουσία και τα πιθανά αποτελέσματα της διαδικασίας.

Η διαδικασία είναι χαμηλή-τραυματική - κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας ο ασθενής έχει συνείδηση.
Μετά από τοπική αναισθησία, ξεκινά η εξέταση - ένας ειδικός καθετήρας περνά μέσω της μηριαίας αρτηρίας και του άνω μέρους της αορτής στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετήρας εισάγεται μέσω της αρτηρίας του αντιβραχίου, η οποία μειώνει την περίοδο παρακολούθησης μετά την εκτέλεση της στεφανιαίας αγγειογραφίας.
Μια ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται μέσω του καθετήρα, ο οποίος μεταφέρεται από την κυκλοφορία του αίματος μέσω των στεφανιαίων αγγείων. Η διαδικασία καταγράφεται χρησιμοποιώντας μια ειδική εγκατάσταση - έναν αγγειογράφο.
Το αποτέλεσμα εμφανίζεται τόσο στην οθόνη όσο και σε ψηφιακό αρχείο.
Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, καθορίζεται ο βαθμός και το μέγεθος της βλάβης των στεφανιαίων αγγείων, η οποία καθορίζει τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
Εάν είναι απαραίτητο, μετά από συμφωνία με τον ασθενή, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα διαστολή του μπαλονιού και (ή) η εγκατάσταση αγγειακών ενδοπροθέσεων - στεντ.
Μετά τη μελέτη, ο ειδικός δείχνει στον ασθενή ένα αρχείο της στεφανιαίας αγγειογραφίας του και εξηγεί τον βαθμό βλάβης στα στεφανιαία αγγεία, συνιστά περαιτέρω τακτική θεραπείας.
Μετά την εξέταση, ο ασθενής λαμβάνει γραπτή γνώμη και καταγραφή στεφανιαίας αγγειογραφίας σε CD-ROM, το οποίο επιτρέπει τη χρήση της εγγραφής για εξέταση από ειδικούς σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα, σε οποιονδήποτε υπολογιστή για τον προσδιορισμό της δυναμικής της νόσου.

Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται συνήθως δωρεάν για τον ασθενή στην Αγία Πετρούπολη GBUZ GB No. 40, καθώς και τις επόμενες, σύμφωνα με ενδείξεις, μεθόδους θεραπείας - αγγειοπλαστική με μπαλόνια με στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών και του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι διαβουλεύσεις με έναν καρδιολόγο για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για στεφανιαία αγγειογραφία και τον καθορισμό ημερομηνίας για αυτήν τη διαδικασία πραγματοποιούνται στο κτίριο αποκατάστασης της Αγίας Πετρούπολης GBUZ GB No. 40 κάθε Τρίτη και Πέμπτη από τις 14:00 έως τις 16:00 στο γραφείο 426 στον 4ο όροφο.

Για διαβούλευση χρειάζεστε:

  • διαβατήριο, ιατρική πολιτική ·
  • παραπομπή από την κλινική όπου παρακολουθείτε.
  • ιατρικές εξετάσεις, μεταξύ των οποίων θα πρέπει να υπάρχει ΗΚΓ, το αποτέλεσμα ECHOKG (υπερηχογράφημα της καρδιάς), το αποτέλεσμα της παρακολούθησης Holter ενός ΗΚΓ.

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι και το stenting των στεφανιαίων αρτηριών πραγματοποιούνται συνήθως σύμφωνα με την ομοσπονδιακή ποσόστωση, η οποία εκδίδεται στο ίδρυμά μας (αυτός ο τύπος θεραπείας είναι επίσης δωρεάν για τον ασθενή) εάν ο ασθενής έχει:

  • διαβατήρια
  • ιατρική πολιτική
  • SNILS.

Οι διαβουλεύσεις με έναν καρδιολόγο για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για στεφανιαία αγγειογραφία και τον καθορισμό της ημερομηνίας αυτής της διαδικασίας πραγματοποιούνται στο κτίριο αποκατάστασης της Αγίας Πετρούπολης GBUZ GB No. 40

κάθε Τρίτη και Πέμπτη από τις 14:00 έως τις 16:00 στο γραφείο 426 στον 4ο όροφο.

Για όλες τις ερωτήσεις που σας ενδιαφέρουν, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τα ακόλουθα τηλέφωνα:

Επισκόπηση της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG), η εφαρμογή της στην καρδιολογία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG), ενδείξεις για τη συμπεριφορά και την ερευνητική τεχνική της. Ποιος συνταγογραφεί και διεξάγει την εξέταση, αντενδείξεις στη διαδικασία και πιθανές επιπλοκές μετά.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Yachnaya Alina, ογκολόγος χειρουργός, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Χαρακτηριστικό της στεφανιαίας αγγειογραφίας ή της στεφανιαίας αγγειογραφίας: είναι μια επεμβατική (απαιτεί «διείσδυση» στους ιστούς του σώματος) διαγνωστική διαδικασία για την εξέταση των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ (στεφανιαία). Πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες σε ένα εξειδικευμένο χειρουργείο, όπου ένας παράγοντας αντίθεσης (ορατός σε ιονίζουσα ακτινοβολία) εγχέεται στην αρτηρία υπό τον έλεγχο εξοπλισμού ακτίνων Χ.

Οι κύριες αρτηρίες που παρέχουν αίμα στην καρδιά είναι η αριστερή και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Διακλαδίζονται σφιχτά σε ολόκληρη την επιφάνεια του μυοκαρδίου, τροφοδοτώντας το πλήρως

Στην κλινική καρδιολογία, η έρευνα πραγματοποιείται για διάφορους σκοπούς:

  • Προσδιορισμός παθολογικών αλλαγών στα στεφανιαία αγγεία σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, όταν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις μειωμένης ροής αίματος στις αρτηρίες του καρδιακού μυός (ισχαιμική καρδιακή νόσο ή IHD, ισχαιμία του μυοκαρδίου), αλλά άλλες μέθοδοι εξέτασης δεν το δείχνουν.
  • Αξιολόγηση της ανάγκης, τεχνική σκοπιμότητα και επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
  • Έλεγχος μετά από χειρουργική θεραπεία (διαστολή με μπαλόνι, τοποθέτηση στεντ, παράκαμψη μοσχευμάτων των καρδιακών αγγείων) ή συντηρητική θεραπεία για στεφανιαία νόσο.

Με βάση τα αποτελέσματα της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί:

  • προσδιορίζει την παρουσία, τη θέση, το μήκος και τον βαθμό παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματα των στεφανιαίων αγγείων ·
  • εντοπισμός επιπλοκών της παθολογίας (σχηματισμός θρόμβων αίματος, έλκος, ρήξεις).
  • μάθετε αν υπάρχει σπασμός των καρδιακών αρτηριών.
  • βρείτε περιοχές αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στο πάχος του καρδιακού μυός (γέφυρες του μυοκαρδίου), οι οποίες δεν θα έπρεπε κανονικά.
  • για την αξιολόγηση των δυνατοτήτων παράκαμψης της παροχής αίματος σε περιοχές ισχαιμίας του μυοκαρδίου (παρουσία ενός δικτύου μικρών αγγείων, εκτός από το κύριο).

Με προγραμματισμένο τρόπο, η CAG συνταγογραφείται από καρδιολόγο ή θεραπευτή, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή επείγουσας κατάστασης - από αγγειοχειρουργό. Η μελέτη διεξάγεται από αγγειο- ή ενδοαγγειακό χειρουργό ακτίνων Χ.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση και το χρονοδιάγραμμα, η μελέτη των αρτηριών του καρδιακού μυός μπορεί να είναι:

  • προγραμματισμένο (έως 6 μήνες) ·
  • επείγον (εντός 6-12 ωρών).
  • έκτακτης ανάγκης (στο πλαίσιο της οξείας φάσης διαταραχής της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο).

Σύμφωνα με αυτούς τους όρους, οι ενδείξεις για τη διαδικασία αλλάζουν επίσης..

Προγραμματισμένη έρευνα

  1. Κλινικές εκδηλώσεις (πόνος στηθάγχης), διαταραχές στην παροχή αίματος στην καρδιά, επιβεβαιωμένες με πρόσθετα δεδομένα εξέτασης (ΗΚΓ, 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, υπερηχογράφημα).
  2. Αναβολή καρδιακής προσβολής σε νεαρή και μέση ηλικία, ειδικά στις ανώδυνες μορφές της.
  3. Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στον καρδιακό μυ και σε μεγάλα αγγεία σε ασθενείς άνω των 40 ετών.
  4. Παραβίαση του ρυθμού των καρδιακών συστολών του κοιλιακού τύπου (πτερυγισμός).
  5. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση του πόνου στο στήθος, όταν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα άλλων μελετών, η αιτία δεν είναι σαφής.
  6. Ετήσια εξέταση ασθενών μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.
  7. Υποψίες για μειωμένη ροή αίματος στον καρδιακό μυ σε άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με την ευθύνη για τη ζωή άλλων (πιλότοι, οδηγοί, μηχανικοί κ.λπ.).

Έρευνα έκτακτης ανάγκης

  • Αυξημένο σύνδρομο πόνου στηθάγχης σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς και (ή) εμφάνιση πόνου σε κατάσταση ηρεμίας, χωρίς σωματικό και συναισθηματικό στρες.
  • Αναποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης διόρθωσης της στηθάγχης στο πλαίσιο μεγάλων δόσεων φαρμάκων.
  • Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μετά από χειρουργική θεραπεία για μειωμένη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ με τη μορφή: εμφάνιση πόνου, κακά αποτελέσματα του καρδιογραφήματος της καρδιάς, αύξηση του επιπέδου των ενζύμων εμφράγματος (τροπονίνη, CPK, LDH).
Με τη δραστηριότητα της LDH-1 (γαλακτική αφυδρογονάση) στο αίμα, οι γιατροί μπορούν να εξαγάγουν ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με το έμφραγμα του μυοκαρδίου

Έρευνα έκτακτης ανάγκης

Το CAG πραγματοποιείται για οποιοδήποτε στεφανιαίο σύνδρομο οξείας φάσης. Χωρίζεται σε δύο κύριους τύπους:

Τύποι οξέων διαταραχών της ροής του αίματος στον καρδιακό μυΤύποι τέτοιων παραβιάσεων
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίουΧωρίς, ή με ανύψωση του τμήματος ST σύμφωνα με τα δεδομένα ΗΚΓ

Ιδρύθηκε μόνο με βάση την αύξηση των "ενζύμων καρδιακής προσβολής"

Σύμφωνα με τις ενδείξεις «αργά» (πάνω από 6-12 ώρες) ΗΚΓ

Ασταθής στηθάγχη (σύνδρομο πόνου χωρίς άγχος)Επαναλαμβανόμενες κρίσεις (επαναλαμβανόμενες)

Παρατεταμένη επίθεση (παρατεταμένη ή παρατεταμένη)

Ανθεκτικό στη θεραπεία (πυρίμαχο)

Προετοιμασία και διαδικασία

Γενικές αρχές

Η μελέτη διεξάγεται μόνο σε νοσοκομείο, σε εξειδικευμένο χειρουργείο, όπου, εκτός από τον εξοπλισμό αναισθητικών και ακτίνων Χ, υπάρχουν όλοι οι τύποι εξοπλισμού για την παρακολούθηση ζωτικών σημείων (συνεχής παρακολούθηση του ΗΚΓ σε όλα τα καλώδια, παρακολούθηση παλμών και πίεσης, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα).

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία και τι να κάνετε μετά από αυτήν

  • Πλήρης αποκλεισμός τροφής και νερού 6-8 ώρες πριν από τη διαδικασία.
  • Εάν είναι απαραίτητο, ξυρίστε την περιοχή διάτρησης της αρτηρίας.
  • 30 λεπτά πριν από τη μελέτη, ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων για καταστολή (καταστολή) και για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων.
  • Μετά τη διαδικασία, ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχου διαλύματος με συνολικό όγκο έως 1 λίτρο προκειμένου να επιταχυνθεί η απέκκριση του παράγοντα αντίθεσης.
  • Όταν τρυπάτε τη μηριαία αρτηρία εντός 12 ωρών μετά την εξέταση, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η τεχνική της ίδιας της διαδικασίας

  1. Μετά τη θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα, η αναισθησία πραγματοποιείται στο σημείο παρακέντησης της αρτηρίας (βουβωνική πτυχή, καρπός, περιοχή αγκώνα ή υποκλείδια ζώνη).
  2. Μια βελόνα διέλευσης εισάγεται στο αγγείο, ένας ειδικός καθετήρας περνά μέσα από αυτό και, υπό έλεγχο ακτίνων Χ, προωθείται μέσα στα αγγεία στην αρχή (στόμα) των καρδιακών αρτηριών.
  3. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στον καθετήρα, γεμίζει όλα τα αγγεία, επιτρέποντάς τους να αξιολογηθούν.
  4. Εάν δεν έχουν προκύψει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας CAG, δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία, η διαδικασία διαρκεί περίπου 15 λεπτά.
  5. Ένας σφιχτός επίδεσμος εφαρμόζεται στο δοχείο στη ζώνη παρακέντησης για μια ημέρα.

Τι αλλαγές βλέπουν κατά την έρευνα

Τύπος στεφανιαίας αγγειογραφίαςΑλλαγές
ΣχεδιασμένοςΣτένωση ή έλκος μιας αρτηρίας με αθηροσκληρωτικές αλλαγές

Θρόμβοι αίματος στα αγγεία της καρδιάς

Παθολογικός σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών

Ανατομικές αλλαγές στο αγγειακό δίκτυο (διέλευση αγγείων στο πάχος του μυοκαρδίου, δυσπλασίες)ΕπείγωνΟι ίδιες διαταραχές με την προγραμματισμένη μελέτη, αλλά με σημάδια αρχικής αποσυμπίεσης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ (σημαντικές στενώσεις, σπασμοί ή σχεδόν πλήρης επικάλυψη του αυλού του αγγείου από έναν θρόμβο)

Η παρουσία παροχής αίματος παράκαμψης και η λειτουργικότητά της στη διατήρηση της φυσιολογικής ροής αίματος στην πληγείσα περιοχή του καρδιακού μυόςΕπείγονΈνα αγγείο με πλήρη ή σχεδόν πλήρη απόφραξη του αυλού

Μήκος αλλαγής αρτηρίας

Μυοκαρδιακή ζώνη με μειωμένη παροχή αίματος

Οι επείγουσες και επείγουσες στεφανιαίες αγγειογραφίες στις περισσότερες περιπτώσεις περιλαμβάνουν όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και τη χειρουργική θεραπεία της αναδυόμενης διαταραχής ροής του αίματος στον καρδιακό μυ (τοποθέτηση στεντ σε αρτηρία ή επέκταση του αυλού του με μπαλόνι).

Για να εγκαταστήσετε το stent, αντλείται ένα μπαλόνι, το οποίο το ισιώνει μέσα στην αρτηρία και σε αυτήν τη θέση παραμένει. Το μπαλόνι αφαιρείται.

Αντενδείξεις

  • οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με επίπεδο κρεατινίνης άνω των 140-150 mmol / l.
  • δυσανεξία στο μέσο αντίθεσης και (ή) φάρμακα για τοπική αναισθησία.
  • πεπτικό έλκος στην οξεία περίοδο.
  • διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω γαστρεντερικού σωλήνα.
  • διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος (πήξη όλων των τύπων).
  • παραβίαση της ροής του αίματος στις εγκεφαλικές δομές κατά την οξεία περίοδο.
  • χρόνια ή οξεία αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού.
  • πρώιμους όρους μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.
  • τελική φάση μιας ανίατης ασθένειας ·
  • σημαντική μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης (αναιμία).
  • οξεία φάση ψυχικής ασθένειας
  • αύξηση ή μείωση του επιπέδου καλίου στο αίμα.
  • σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες ή την οξεία τους περίοδο, αυξάνοντας σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.
  • δυσλειτουργία της καρδιάς στη φάση της αποσυμπίεσης.
  • οξείες μολυσματικές ασθένειες
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετες τιμές ·
  • αριθμοί υψηλής αρτηριακής πίεσης, ειδικά με κακή θεραπευτική επίδραση στο πλαίσιο της διόρθωσης.
  • υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσίδων.
  • σημαντικές παθολογικές αλλαγές στις περιφερικές αρτηρίες
  • λοίμωξη της εσωτερικής επένδυσης του καρδιακού μυός (ενδοκαρδίτιδα).

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, ειδικά για επείγουσα και επείγουσα διαδικασία. Όλες οι καταστάσεις ή ασθένειες μπορούν να είναι μόνο ένας σχετικός λόγος για την άρνηση διεξαγωγής μελέτης. Εάν υπάρχει, το αποφασιστικό γεγονός είναι η απειλή για τη ζωή.

Εάν η παραβίαση της καρδιακής ροής αίματος σε μεγαλύτερο βαθμό μπορεί να προκαλέσει θάνατο, η επιλογή γίνεται υπέρ της διαδικασίας. Ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή ή τους συγγενείς του για όλες τις πιθανές επιλογές (εάν δεν το επιτρέπει η σοβαρότητα της κατάστασης) και λαμβάνουν την απόφαση.

Μέχρι τη στιγμή της προγραμματισμένης ΚΓΠ, σχεδόν όλες οι αντενδείξεις μπορούν να αντισταθμιστούν επιτυχώς ή να αντιμετωπιστούν πλήρως..

Πιθανές επιπλοκές

ΕπιπλοκήΗ εμφάνισή του ως ποσοστό
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου0.1
Παραβίαση της παροχής αίματος στις εγκεφαλικές δομές (οξεία ή προσωρινή)0.2
Παθολογία της αρτηρίας μέσω της οποίας έγινε η πρόσβαση (αιμορραγία, σχηματισμός θρόμβων ή αγγειοδιαστολή)1.6
Διαταραχές του ρυθμού0,4
Θανατηφόρο αποτέλεσμα0.1
Βλάβη στον τοίχο του καρδιακού μυός, βλάβη στα νεφρά από παράγοντες σκιαγραφίας, αλλεργικό σοκ, μόλυνση του σημείου παρακέντησης ή της καρδιάςΜεμονωμένες περιπτώσεις

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • οξεία και οξεία φάση παραβίασης της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (καρδιακή προσβολή).
  • συμπτώματα καρδιακού σοκ (κρίσιμη χαμηλή αρτηριακή πίεση, μειωμένος καρδιακός ρυθμός και επίπεδο συνείδησης)
  • ανεπάρκεια της καρδιακής λειτουργίας με μείωση του όγκου της εξώθησης αίματος κατά τη διάρκεια μιας συστολής.
  • παθολογική αλλαγή στο κύριο μέρος της αριστερής αρτηρίας της καρδιάς και (ή) τριών ή περισσότερων στεφανιαίων αγγείων.
  • παραβίαση της δομής της καρδιάς, των δομικών στοιχείων της και των αδρανών αγγείων (ελαττώματα).
  • υψηλή πίεση στα αγγεία των πνευμόνων.
  • υψηλοί αριθμοί γλυκόζης στο αίμα
  • χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας
  • αυξημένο ή μειωμένο σωματικό βάρος ·
  • ο ασθενής είναι άνω των 70 ετών.

Παρά τον κίνδυνο επιπλοκών, η στεφανιαία αγγειογραφία σε συνθήκες οξείας διαταραχής της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ είναι μια ευκαιρία να σώσει τη ζωή του ασθενούς και να τον σώσει από την αναπηρία..

Όταν αποφασίζει για μια προγραμματισμένη μελέτη, ο γιατρός καθορίζει ποιος κίνδυνος είναι υψηλότερος: από τη διεξαγωγή της μελέτης ή εάν δεν εκτελείται.

Πώς γίνεται η στεφανιαία νόσος;

Ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα της ιατρικής όλων των εποχών είναι το πρόβλημα της έγκαιρης και αξιόπιστης διάγνωσης σοβαρής παθολογίας. Η καρδιακή στεφανιαία αγγειογραφία ή η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG), είναι το χρυσό πρότυπο για την εξέταση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Τι είναι, πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς;?

Λίγη ιστορία

Το 1929, ο 25χρονος Werner Forssmann εισήγαγε έναν καθετήρα ούρων στη δεξιά πλευρά της καρδιάς του μέσω της κυβικής φλέβας. Το πείραμα παρακολουθήθηκε με ακτινογραφία. Δέκα χρόνια αργότερα, δύο γιατροί εξέτασαν αιμοδυναμικές παραμέτρους σε ασθενείς με ρευματικές καρδιακές παθήσεις. Το 1956, αυτά τα τρία άτομα έλαβαν το βραβείο Νόμπελ για ένα τεράστιο έργο για την ανάπτυξη μιας μεθόδου καρδιακού καθετηριασμού..

Ανατομία

Η αορτή, το μεγαλύτερο αγγείο του σώματος, αναχωρεί από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Αμέσως μετά την αορτική βαλβίδα, ξεκινούν τρεις περίεργες διευρύνσεις-προεξοχές - οι κόλποι της Valsalva. Αντιστοιχούν στα τρία φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας. Εδώ αναχωρούν οι στεφανιαίες ή στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ.

Οι αρτηρίες χωρίζονται σε δεξιά και αριστερά και περαιτέρω σε μικρότερα κλαδιά.

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία μεταφέρει αίμα στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας, την κορυφή της καρδιάς και μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • Δεξιά αρτηρία - δεξιά κοιλία, μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
Ανατομία της καρδιάς

Ενδείξεις

Η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς, όπως εγώ, πραγματοποιείται για επείγουσες και προγραμματισμένες ενδείξεις.

Ενδείξεις έκτακτης ανάγκης:

Το ACS περιλαμβάνει διάφορες παθολογικές καταστάσεις:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΑΜΙ) με ανύψωση ST στο ΗΚΓ.
  • AMI χωρίς ανύψωση ST στο ΗΚΓ.
  • AMI, αποκαλύπτεται βιοχημικά από ένζυμα ή βιοδείκτες.
  • AMI, που διαγνώστηκε από καθυστερημένες αλλαγές στο ΗΚΓ της καρδιάς.
  • προοδευτική στηθάγχη.

Εάν ένας ασθενής αναπτύξει μια κλινική εμφράγματος του μυοκαρδίου ή η εξέταση έχει αποτελέσματα που δείχνουν την έναρξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε η μελέτη πρέπει να διεξαχθεί τις πρώτες 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Παρουσία συμπτωμάτων που ωθούν τον γιατρό να διαγνώσει ασταθή στηθάγχη, πραγματοποιείται επίσης CAG.

Ο χρόνος είναι σημαντικός, διότι η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς πραγματοποιείται για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, όχι μόνο ως μέθοδος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της παθολογίας, αλλά και ως μέθοδος επείγουσας θεραπείας.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η προοδευτική στηθάγχη αναπτύσσονται λόγω μειωμένης ροής αίματος στη στεφανιαία αρτηρία ή στον κλάδο της. Ο καρδιακός μυς εκτελεί σημαντική εργασία, η οποία απαιτεί πολύ ενεργειακό κόστος, επομένως, με στένωση ενός αγγείου ή της θρόμβωσης, αναπτύσσεται οξεία οξεία οξυγόνο. Το μέρος του μυοκαρδίου που τρέφεται από αυτόν τον κλάδο του στεφανιαίου αγγείου αρχίζει να υποφέρει. Τις πρώτες 6-12 ώρες, αναστρέψιμες αλλαγές αναπτύσσονται στον μυ. Εάν αυτή τη στιγμή εντοπιστεί ο εντοπισμός της διαταραγμένης ροής αίματος και αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος, μπορούν να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές.

  • Επιδείνωση της κατάστασης ενός ασθενούς που υποβάλλεται σε θεραπεία μετά από CABG ή ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση.

Προγραμματισμένες ενδείξεις:

  • την παρουσία σημείων στεφανιαίας νόσου που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση ·
  • εξέταση πριν από τις επεμβάσεις στις καρδιακές βαλβίδες.
  • όταν πραγματοποιείτε διαφορικά διαγνωστικά με μη καρδιακές παθήσεις.
  • επικίνδυνες κοιλιακές αρρυθμίες στο παρελθόν
  • κοινωνικός παράγοντας: εξέταση ατόμων των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με κινδύνους για άλλους ανθρώπους, για παράδειγμα, πιλότους, οδηγούς.

Τα αντικειμενικά σημάδια της παρουσίας έλλειψης οξυγόνου στο μυοκάρδιο περιλαμβάνουν:

  • χαρακτηριστικές αλλαγές που εντοπίστηκαν στην παρακολούθηση ΗΚΓ ή Holter ·
  • θετικό στη δοκιμή άσκησης
  • άσκηση στηθάγχης
  • ανάπτυξη στηθάγχης μετά την έμφραγμα μετά την ένεση.

Αντενδείξεις

Μια απόλυτη αντένδειξη για CAG είναι η έγγραφη άρνηση του ασθενούς.

Σχετικές αντενδείξεις για MSCT:

  • αρρυθμίες που δεν επιδέχονται τον έλεγχο των ναρκωτικών.
  • ανεξέλεγκτες διαταραχές στην ισορροπία του ηλεκτρολύτη του αίματος.
  • αρτηριακή υπέρταση, κακή ανταπόκριση στη θεραπεία
  • ασθένειες που σχετίζονται με εμπύρετες παθήσεις ·
  • σοβαρή παθολογία των παρεγχυματικών οργάνων.
  • διαταραχές πήξης του αίματος
  • σημαντική μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και / ή της αιμοσφαιρίνης ·
  • Ασταμάτητη αιμορραγία, όπως στο πεπτικό σύστημα
  • οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • οποιαδήποτε αλλεργική αντίδραση σε ραδιοαδιαφανείς παράγοντες αντίθεσης ·
  • εγκυμοσύνη.

Οι σχετικές αντενδείξεις δεν απαγορεύουν την εκτέλεση στεφανιαίας αγγειογραφίας της καρδιάς, εάν είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή.

Εκπαίδευση

Η μελέτη πρέπει να πραγματοποιηθεί με άδειο στομάχι. Δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε 6-8 ώρες πριν από τη στεφανιαία αγγειογραφία. Αυτό οφείλεται στην πιθανή εμφάνιση εμέτου και στην κατάποση των στομαχικών περιεχομένων στην άνω αναπνευστική οδό..

Παρατηρήστε ένα άφθονο καθεστώς κατανάλωσης ποτών για καλή λειτουργία των νεφρών Ο παράγοντας σκιαγραφικής ακτινογραφίας που εισήχθη στο σώμα κατά τη διάρκεια της μελέτης απεκκρίνεται από τα νεφρά. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας των νεφρών, είναι απαραίτητο να τηρηθεί ένα άφθονο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τη συνεχή χρήση φαρμάκων, για παράδειγμα, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και τα αντιπηκτικά πρέπει να ακυρωθούν. Εάν υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών από το σύστημα πήξης του αίματος, όπως ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα.

Εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις, η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί υπό την κάλυψη των αντιισταμινών.

Πριν από τη διαδικασία, πραγματοποιείται δοκιμή αλλεργίας για αντίθεση που περιέχει ιώδιο. Τι είναι? Η εισαγωγή μιας μικρής ποσότητας του φαρμάκου για τον προσδιορισμό της υπερευαισθησίας του σώματος. Με την εισαγωγή του, ένα άτομο δεν πρέπει να νιώσει ζέστη, πυρετό, πονοκέφαλο, δυσκολία στην αναπνοή. Επίσης, δεν πρέπει να υπάρχουν εξανθήματα στο δέρμα.

Απευθείας στο νοσοκομείο, πριν από την προετοιμασία την παραμονή της μελέτης, ο ασθενής συνταγογραφείται ηρεμιστική θεραπεία για τη μείωση του άγχους.

Εξοπλισμός για στεφανιαία αγγειογραφία

Πώς το κάνεις

Η καρδιογραφία είναι μια επεμβατική διαδικασία, επομένως εκτελείται σε ειδικό χειρουργείο σύμφωνα με όλους τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών.

Πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία στην καρδιά; Η ουσία της μεθόδου στεφανιαίας αγγειογραφίας περιορίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στην αρτηριακή κλίνη, η οποία φτάνει στο επίπεδο των κόλπων της Valsalva. Μέσω αυτού, εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες στερεώνονται ακτινογραφικά.

Οι εικόνες θα δείχνουν μια εικόνα ενός αγγειακού δέντρου που ενώνει την καρδιά..

Υπάρχουν πολλές επιλογές για εισαγωγή καθετήρα, αλλά χρησιμοποιούνται συχνότερα μηριαίες και ακτινικές προσεγγίσεις. Με τη μηριαία προσέγγιση, ο καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία, με την ακτινική προσέγγιση, στην ακτινική αρτηρία.

Θέση διάτρησης μηριαίας αρτηρίας

Επιπλοκές

Όλες οι επιπλοκές χωρίζονται σε γενικές και τοπικές, που προκύπτουν στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα..

Συχνές επιπλοκές μετά την εισαγωγή καθετήρα σε αρτηρία:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • παραβίαση του καρδιακού ρυθμού
  • ανάπτυξη οξείας νεφρικής δυσλειτουργίας.
  • διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις
  • παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Τοπικές επιπλοκές:

  • αιμορραγία και μώλωπες στο σώμα.
  • ψευδοανευρύσματος στην προβολή του αγγείου.

Για την αποφυγή τοπικών συνεπειών στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις μετά τη διαδικασία..

Εάν η μελέτη των στεφανιαίων αρτηριών πραγματοποιήθηκε σε επείγουσα βάση, τότε η κινητική αγωγή θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη ασθένεια.

Κατά την εκτέλεση CAG από τη μηριαία πρόσβαση, εντός 24 ωρών είναι απαραίτητο να είστε αυστηρά σε ύπτια θέση και να μην επιτρέπεται η κίνηση του ποδιού στην άρθρωση του ισχίου..

Εάν η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων πραγματοποιήθηκε από την ακτινική προσέγγιση, τότε παρατηρείται ένα ήπιο κινητικό καθεστώς, αλλά δεν αξίζει να λυγίσει το βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να πίνετε πολλά υγρά για καλύτερη απομάκρυνση του σκιαγραφικού παράγοντα από το σώμα..

Στεφανιαία αγγειογραφία την ημέρα εισαγωγής

Δομή άρθρου

  • Στεφανιαία αγγειογραφία
  • Γιατί η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο?
  • Πώς γίνεται η περιπατητική στεφανιαία αγγειογραφία?
  • Συχνές ερωτήσεις:

Στεφανιαία αγγειογραφία

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια ραδιοαυτή ερευνητική μέθοδος που αξιολογεί την κατάσταση των αρτηριών της καρδιάς. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι η πιο ακριβής και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η οποία σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την τακτική της θεραπείας ενός ασθενούς σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση, για παράδειγμα, τη δυνατότητα συνέχισης της θεραπείας με φάρμακα, την ανάγκη για ιατρικές διαδικασίες όπως αγγειοπλαστική και stenting ή μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
Αυτή η διαδικασία είναι επεμβατική, η οποία συνεπάγεται την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στο χειρουργείο και μπορεί να εκτελεστεί τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για την παρακολούθηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων μετά από ήδη πραγματοποιηθείσες επεμβάσεις..

Γιατί η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο?

Ο κύριος λόγος που καθιστούσε υποχρεωτικό τον ασθενή να βρίσκεται στο νοσοκομείο κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης είναι η ανάγκη για παρακέντηση (παρακέντηση) της περιφερικής αρτηρίας (μηριαίο) και των σχετικών επιπλοκών. Η μηριαία αρτηρία είναι ένα μεγάλο αγγείο που βρίσκεται σε βάθος 2-4 cm από την επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη, ο ασθενής συνταγογραφείται περιορισμένη κινητική αγωγή μετά τη μελέτη υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Αλλά πρόσφατα, εμφανίστηκε μια άλλη προσέγγιση - μέσω μιας μικρής ακτινικής αρτηρίας, την οποία νιώθουμε στον καρπό. Ακτινική πρόσβαση που δεν προκαλεί σοβαρή αιμορραγία. Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί αμέσως μετά την εξέταση · δεν χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Η παρατήρηση περιορίζεται σε μερικές ώρες.
Στην κλινική CELT, η κύρια ακτινωτή (ακτινική) αρτηριακή πρόσβαση χρησιμοποιείται ως η κύρια. Η εμπειρία από τη χρήση αυτής της τεχνικής υποδηλώνει χαμηλότερη επίπτωση τοπικών επιπλοκών, που είναι 0-0,7%. Η δυνατότητα έγκαιρης αποκατάστασης του ασθενούς μετά από CAG με πρόσβαση σε ακτινοβολία και η σχεδόν πλήρης απουσία παρενεργειών καθιστούν δυνατή την εκτέλεση CAG σε εξωτερικούς ασθενείς..

  • Τιμή: 7.000 ρούβλια.
  • Διάρκεια: 15-20 λεπτά
  • Νοσηλεία: 2-3 ώρες σε νοσοκομείο

Πώς γίνεται η περιπατητική στεφανιαία αγγειογραφία?

Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών περιλαμβάνει τρία στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, οι ασθενείς επιλέγονται για διαγνωστική διαδικασία, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες πρόσθετες εξετάσεις.
Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία:
- ταυτοποιημένη ή υποψία ισχαιμικής καρδιακής νόσου ·
- πόνος στο στήθος, ύποπτο για στηθάγχη
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση για καρδιακά ελαττώματα ·
- καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακές αρρυθμίες.

Οι ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με αποδεκτά κριτήρια. Κατά την προετοιμασία του ασθενούς για CAG, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες δοκιμές και μελέτες. Εκτός από αυτά, μπορούν να παραγγελθούν πρόσθετες μελέτες..

Το δεύτερο στάδιο της CAG εξωτερικών ασθενών είναι η πραγματική διαδικασία αγγειογραφίας. Ο ασθενής εισάγεται στο θάλαμο του νοσοκομείου. Μετά την εκτίμηση της σταθερότητας της κατάστασής του, πραγματοποιείται προμελέτη και μεταφέρεται στο χειρουργείο ακτίνων Χ, όπου εκτελείται η στεφανιαία αγγειογραφία. Μετά την αναισθησία της ζώνης πρόσβασης, ξεκινά η μελέτη - ένας ειδικός καθετήρας περνά μέσα από την αρτηρία του αντιβραχίου στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών. Με τη βοήθεια ενός καθετήρα, μια ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται στο αίμα, χάρη στην οποία ο αυλός των αγγείων γίνεται ορατός σε μια ειδική συσκευή - έναν αγγειογράφο. Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, καθορίζεται ο βαθμός και το μέγεθος της βλάβης των στεφανιαίων αγγείων, η οποία καθορίζει τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική, γεγονός που της επιτρέπει να πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας. Η διάρκεια της διαδικασίας, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά. Από το χειρουργείο, ο ασθενής, συνοδευόμενος από ιατρικό προσωπικό, παραδίδεται στο θάλαμο του νοσοκομείου.

Το τρίτο στάδιο της εξωτερικής οδοντιατρικής CAG είναι η παρακολούθηση του ασθενούς σε ένα νοσοκομειακό θάλαμο για 4-5 ώρες μετά τη μελέτη. Στο θάλαμο, ο ασθενής μπορεί να πιει νερό ή χυμούς χωρίς περιορισμούς, να δειπνήσει. Ελλείψει επιπλοκών, επιτρέπεται στον ασθενή να πάει σπίτι.

Την ημέρα της CAG εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής λαμβάνει ένα συμπέρασμα με συστάσεις για περαιτέρω τακτικές θεραπείας και έναν δίσκο με το αποτέλεσμα της στεφανιαίας αγγειογραφίας.
Σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της CAG ή κατά την περίοδο ελέγχου, οι ασθενείς εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου.

Συχνές ερωτήσεις:

Ερώτηση: Είμαι 56 ετών, έχω στεφανιαία νόσο. Ένας καρδιολόγος συνιστά στεφανιαία αγγειογραφία. Δεν κατάλαβα πραγματικά τι είναι?

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια μελέτη των αγγείων της καρδιάς, τα οποία, όπως ένα στέμμα, καλύπτουν την καρδιά, παρέχοντάς της πλούσιο σε οξυγόνο αίμα. Ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος στην καρδιά, η οποία οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου, δηλ. στην ισχαιμία της καρδιάς. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε σε ποια κατάσταση είναι η αρτηρία της καρδιάς. Η απόφραξη της ροής του αίματος μπορεί να απομακρυνθεί ριζικά ανακουφίζοντας ένα άτομο από τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου.

Ερώτηση: Πώς εκτελείται η στεφανιαία αγγειογραφία?

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια εξέταση ακτινογραφίας στην οποία ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο λεπτό ανιχνευτή. Κατά τη διέλευση του παράγοντα αντίθεσης μέσω των αγγείων, πραγματοποιείται μια βραχυπρόθεσμη έρευνα ακτίνων Χ με σημαντική αύξηση του εξοπλισμού υψηλής ανάλυσης. Οι παραμικρές αλλαγές στο στεφανιαίο κρεβάτι είναι ορατές "σε πλήρη προβολή". Τα αποτελέσματα καταγράφονται σε ψηφιακή μορφή, διαθέσιμα για προβολή σε οποιονδήποτε προσωπικό υπολογιστή.

Ερώτηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία?

Απάντηση: Δεν απαιτείται γενική ανακούφιση από τον πόνο. Στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στον καρπό, ο παλμός προσδιορίζεται, με τοπική αναισθησία, ένας καθετήρας ή καθετήρας εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας χρησιμοποιώντας μια οπή. Το άτομο δεν αισθάνεται πώς ο καθετήρας κινείται μέσω των αγγείων, γιατί δεν υπάρχουν ευαίσθητα νευρικά άκρα μέσα στις αρτηρίες. Δεν υπάρχει πόνος, ο ασθενής έχει πλήρη συνείδηση ​​και, μαζί με τον χειριστή, παρακολουθεί την πρόοδο της μελέτης στην οθόνη. Η διάρκεια της διαδικασίας δεν υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά. Απαιτείται περαιτέρω παρατήρηση του ασθενούς για αρκετές ώρες. Στην κλινική CELT, η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται αποκλειστικά με πρόσβαση μέσω της ακτινικής αρτηρίας (στον καρπό). Αμέσως μετά την εξέταση, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί, να περπατήσει, ο επίδεσμος στο χέρι του δεν τον περιορίζει σε τίποτα (βλ. Στεφανιαία αγγειογραφία). Μετά από 4 ώρες, ο ασθενής αποβάλλεται στο σπίτι. Εάν η μελέτη πραγματοποιείται μέσω της βουβωνικής χώρας, τότε απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι και η περίοδος παραμονής στην κλινική παρατείνεται σε μια ημέρα.

Ερώτηση: Εάν δεν εντοπιστεί στένωση στα αγγεία της καρδιάς κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, τότε δεν υπάρχει στεφανιαία νόσος?

Απάντηση: Ναι, η απουσία αλλαγών στις στεφανιαίες αρτηρίες αποκλείει ουσιαστικά τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ισχαιμία του καρδιακού μυός μπορεί επίσης να εμφανιστεί παρουσία «φυσιολογικών» στεφανιαίων αρτηριών, αλλά η απουσία βλάβης στις αρτηρίες της καρδιάς είναι ο πιο αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας μιας καλής πρόγνωσης. Αυτές είναι πολύ σημαντικές πληροφορίες για την επιλογή της σωστής τακτικής για τη διαχείριση των ασθενών..

Ερώτηση: Σε ποια ηλικία πραγματοποιείται η στεφανιαία αγγειογραφία, ποιες είναι οι αντενδείξεις για τη στεφανιαία αγγειογραφία?

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία, σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει ανάγκη, δηλαδή, εάν ο ασθενής έχει στηθάγχη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η στεφανιαία αγγειογραφία, τις πρώτες ώρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της απόφραξης του αγγείου, προκαλώντας καρδιακή προσβολή και την άμεση εξάλειψή του. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι απαραίτητη για όλους τους ενήλικες με καρδιακά ελαττώματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πριν από «μεγάλες» αγγειακές επεμβάσεις. Μερικοί ασθενείς με υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, όπως ο διαβήτης, μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Στην περίπτωση αυτή, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι στην πραγματικότητα ο μόνος αξιόπιστος τρόπος για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της στεφανιαίας νόσου..

Ερώτηση: Χρειάζομαι στεφανιαία αγγειογραφία. Γύρισα στο Ομοσπονδιακό Κέντρο. Μου έδωσαν μια λίστα δοκιμών και τις έβαλαν στη λίστα αναμονής. Είπε την απαιτούμενη νοσηλεία για 2-3 ημέρες.

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται την ημέρα εισαγωγής! Όλες οι αναλύσεις και οι πρόσθετες μελέτες πραγματοποιούνται εντός 4-5 ωρών, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Ερώτηση: Πώς μπορεί να γίνει στεφανιαία αγγειογραφία στο κέντρο σας?

Απάντηση: Μπορείτε να έρθετε οποιαδήποτε μέρα, να έρθετε στην κλινική, στο τμήμα καρδιαγγειακής χειρουργικής το πρωί στις 08:30 με άδειο στομάχι ΠΡΟΣ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΜΕ ΤΗΝ ΤΗΛΕΦΩΝΟ 305-34-04 ή 788-33-88.
Πριν από την εισαγωγή, πριν από τη διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας, θα πρέπει να έχετε στη διάθεσή σας τα αποτελέσματα των ακόλουθων δοκιμών και μελετών:
- Γενική εξέταση αίματος;
- Γενική ανάλυση ούρων;
- Βιοχημική ανάλυση - πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, προφίλ λιπιδίων, κάλιο και νάτριο, γλυκόζη.
- Πηκτικό;
- Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, αντισώματα Rh.
- Εξέταση αίματος για HIV, RV, για αντισώματα κατά της ηπατίτιδας B και C.
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς, ΗΚΓ.
Εάν δεν έχετε αναλύσεις και έρευνες, τότε μπορούν να εκτελεστούν μαζί μας, την ημέρα της εισαγωγής.

Ερώτηση: Πόσο κοστίζει η στεφανιαία αγγειογραφία και ποιες είναι οι τιμές για στεφανιαία αγγειογραφία στη Μόσχα σε άλλες κλινικές?

Απάντηση: Η στεφανιαία αγγειογραφία κοστίζει 30.000 ρούβλια μαζί με τη διαμονή. Σήμερα, αν αναλύσουμε τις τιμές για στεφανιαία αγγειογραφία στη Μόσχα, αυτό είναι το ελάχιστο κόστος.

Επίθεση στηθάγχης: σημάδια και ανακούφιση από τον πόνο στο σπίτι

Μια πληγή στο πόδι δεν επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα: τρόποι για να επιταχύνετε την ανάρρωση