Ατελής αποκλεισμός PNPG στο ΗΚΓ

Μια παθολογική κατάσταση στην οποία διαταράσσεται η αγωγή ηλεκτρικής ώθησης μέσω του αγώγιμου συστήματος του καρδιακού μυός ονομάζεται καρδιακό αποκλεισμό. Ο λόγος για την εμφάνισή του θεωρείται μια αλλαγή στην ακολουθία, την ταχύτητα και τη δύναμη της συστολής μιας συγκεκριμένης περιοχής του καρδιακού μυός. Τέτοιες παθολογίες μπορούν να αναγνωριστούν χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, τα αποτελέσματα των οποίων χρησιμοποιούνται από τους επαγγελματίες για να εκτιμήσουν τον καρδιακό ρυθμό, τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς και τα χαρακτηριστικά του ρυθμού της..

Το συμπέρασμα του ΗΚΓ περιέχει πολλούς όρους που είναι ακατανόητοι για τον ασθενή, οι οποίοι δεν εξηγούν την προέλευση της παθολογικής κατάστασης, αλλά, αντιθέτως, εγείρουν πολλά ερωτήματα σχετικά με τον κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών. Βλέποντας στα αποτελέσματα του ηχοκαρδιογραφήματος την καταχώριση "ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης", ο ασθενής είναι μπερδεμένος - αυτή η φράση φαίνεται τρομακτική, αν και η κλινική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από την απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε αυτό το άρθρο θέλουμε να πούμε στους αναγνώστες μας τι σημαίνει το NBBBB σε ένα ΗΚΓ, να παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της εμφάνισής του, τα σημεία και τις συνέπειες αυτής της παθολογικής κατάστασης, τις προτεινόμενες μεθόδους θεραπείας και πρόληψής της..

Χαρακτηριστικό της δέσμης Του

Ο ανθρώπινος καρδιακός μυς αποτελείται από τομές, οι συστολές των οποίων παρέχουν κυκλοφορία αίματος σε όλο το σώμα - τους κόλπους, οι οποίοι λαμβάνουν αίμα από τις φλέβες, και τις κοιλίες, οι οποίες λαμβάνουν αίμα από τον κόλπο και το αντλούν στις αρτηρίες. Η λειτουργική τους δραστηριότητα είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης σε ηλεκτρικούς παλμούς που δημιουργούν καρδιακές δομές.

Ο κύριος ρόλος στη δημιουργία ταλαντώσεων που συστέλλουν τον κόλπο αντιστοιχεί στον κόλπο. Στη συνέχεια, η ώθηση καθυστερεί στον κολποκοιλιακό (κολποκοιλιακό) κόμβο και περνά μέσω της συσσώρευσης μυϊκών ινών - της δέσμης Του. Ο κοινός κορμός του χωρίζεται σε δύο κλαδιά ("πόδια") - δεξιά και αριστερά, μέσω αυτών ρέει το ηλεκτρικό φορτίο προς τις ίνες και τις κοιλίες του Purkenier.

Μερική αλλαγή στην κίνηση των ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς ονομάζεται ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης. Αυτή η παθολογική κατάσταση καταλαμβάνει τη «τιμητική» δεύτερη θέση ανάμεσα σε διάφορες διαταραχές της μυοκαρδιακής λειτουργίας. Οι ασκούμενοι καρδιολόγοι το θεωρούν όχι ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ως ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος..

Αιτίες παραβίασης της ενδοκοιλιακής αγωγής

Ένα μερικό ελάττωμα του σωστού κλάδου δέσμης προκαλείται από διάφορους δυσμενείς παράγοντες. Συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες που συνοδεύονται από υπερβολικό στρες στη δεξιά κοιλία και προκαλούν υπερτροφία - αυτές περιλαμβάνουν:

  • στένωση (στένωση) της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος
  • τριπλή ανεπάρκεια
  • ισχαιμική ασθένεια;
  • αρτηριακή υπέρταση
  • υπερτροφία και διαστολή του δεξιού κόλπου και της κοιλίας ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος του μικρού κύκλου (πνευμονική).
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Άλλοι λόγοι είναι:

  • αλκοολική και τοξική καρδιομυοπάθεια.
  • παραβίαση μεταβολικών διεργασιών.
  • μείωση της συγκέντρωσης καλίου και μαγνησίου στο αίμα.
  • την παρουσία κυστιατρικών αλλαγών στη θέση των κλαδιών της δέσμης του His που συνέβησαν ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, ρευματισμών, μυοκαρδίτιδας, συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
  • εμφύσημα των πνευμόνων.
  • βρογχικό άσθμα;
  • θρομβοεμβολισμός των στεφανιαίων αγγείων.

Ο ελλιπής αποκλεισμός του PNPG βοηθά στην επιβράδυνση της μετάδοσης ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος των συσταλτικών μυϊκών ινών του καρδιακού μυός. Μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί κατά την αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ ενός υγιούς νεαρού - χωρίς την παρουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων, οι καρδιολόγοι θεωρούν αυτή την κατάσταση παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα.

Σημάδια αλλαγών στην καρδιακή αγωγή

Η μείωση της ταχύτητας διέλευσης των κόλπων και των έκτοπων παλμών κατά μήκος των τροποποιημένων ινών της δεξιάς δέσμης της δέσμης Του οδηγεί σε απότομη διακοπή της ακολουθίας διέγερσης των κοιλιών, αλλά δεν έχει ιδιαίτερη επίδραση στον ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό..

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ελλιπούς αποκλεισμού είναι:

  • δύσπνοια, που εκδηλώνεται από έλλειψη οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • γρήγορη κόπωση
  • μυασθένεια gravis - μειωμένη μυϊκή δύναμη
  • ζάλη;
  • οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του θώρακα.
  • syncope - μια επίθεση βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης, η οποία προκαλείται από μια προσωρινή παραβίαση της εγκεφαλικής ροής του αίματος.

Στην περίπτωση ενός πλήρους αποκλεισμού του PNPG, η διέγερση του μυϊκού στρώματος της καρδιάς και του δεξιού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ώθησης μέσω του συστήματος αγωγής από την αριστερή κοιλία. Πιο έντονα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται με αποκλεισμό του αριστερού κλάδου της δέσμης Του - σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Πρόσθετα διαγνωστικά

Για να γίνει μια κατάλληλη διάγνωση, ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος συνταγογραφεί μια ολοκληρωμένη εξέταση για τον ασθενή, όπως:

  • βιοχημική εξέταση αίματος - για τον προσδιορισμό της ποσότητας ζωτικών ιχνοστοιχείων και της συγκέντρωσης χοληστερόλης.
  • υπερηχογραφία - η μελέτη της δομής της καρδιάς χρησιμοποιώντας κύματα υπερήχων.
  • Το ΤΕΕ είναι ένας τύπος υπερηχογραφικής εξέτασης (μέσω της κοιλότητας του οισοφάγου), ο οποίος χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα σοβαρές παθολογίες για την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς που είναι αόρατη κατά τη διάρκεια του συμβατικού υπερήχου.
  • υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε σωστά τη λειτουργική δραστηριότητα της καρδιάς.

Μπορείτε να λάβετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον τύπο του αποκλεισμού του δέσμου με 24ωρη παρακολούθηση Holter - μια κοινή μέθοδο λειτουργικής διάγνωσης που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε το ηλεκτροκαρδιογράφημα για 24 ώρες.

Τι να κάνω?

Τα έγκαιρα θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα είναι σημαντικά για την ομαλοποίηση της αγωγής ηλεκτρικής ώθησης μέσω του καρδιακού μυός. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται για νοσοκομειακή θεραπεία με καρδιακή διέγερση - ηλεκτρικές παρορμήσεις δεδομένης ισχύος και συχνότητας.

Οι μέθοδοι θεραπείας με φάρμακα περιλαμβάνουν τη χρήση:

  • αντιχολινεργικοί παράγοντες που έχουν παρασυμπαθητική επίδραση στον καρδιακό μυ - Ατροπίνη, Πλατυφυλλίνη;
  • φαρμακευτικές ουσίες που επηρεάζουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα - εφεδρίνη, νορεπινεφρίνη, Alupent, Izadrin.
  • κορτικοστεροειδείς ορμόνες - πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη
  • φάρμακα που μειώνουν τη συγκέντρωση καλίου στο αίμα - Lasix, γλυκονικό ασβέστιο.
  • καρδιακές γλυκοζίτες - διγοξίνη;
  • Αναστολείς ενζύμων μετατροπής αγγειοτασίνης (αγγειοδιασταλτικά) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • αντιαρρυθμικά φάρμακα - Diphenin, Ritmodan, Giluritmal;
  • φάρμακα που δεσμεύουν β-αδρενεργικούς υποδοχείς - Transikor, Blockarden, Vasakor, Nebilan κ.λπ..

Η πορεία της παθολογικής κατάστασης

Είναι ευνοϊκή η πρόγνωση του ελλιπούς αποκλεισμού του σωστού κλάδου δεσμίδων απουσία σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων. Παρουσία οργανικών αλλαγών και μειωμένης λειτουργικής δραστηριότητας του καρδιακού μυός, αυξάνεται ο κίνδυνος μακροχρόνιων επιπλοκών και θανάτου..

Η εξέλιξη της παθολογικής κατάστασης - η ανάπτυξη κολποκοιλιακού (κολποκοιλιακού) αποκλεισμού και η αύξηση του καρδιακού μυός οδηγεί στον τερματισμό της ηλεκτρικής ώθησης, αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων και τον ρυθμό της καρδιακής συστολής, αυξημένη αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια.

Πολλοί ασθενείς που έχουν προβλήματα με τη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών στο κύριο όργανο ενδιαφέρονται για την ερώτηση: "Μπορεί να κληρονομηθεί το καρδιακό αποκλεισμό;" Είναι δύσκολο να δοθεί μια σαφής απάντηση - οι ασκούμενοι καρδιολόγοι πιστεύουν ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για δυσλειτουργία του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.

Τα προληπτικά μέτρα για διαταραχές αγωγιμότητας ώθησης περιλαμβάνουν:

  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • τη χρήση συμπλοκών βιταμινών ·
  • τον περιορισμό του ψυχο-συναισθηματικού στρες και της σωματικής δραστηριότητας.
  • καλή ξεκούραση και ύπνο
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • μέτρια άσκηση
  • έγκαιρη θεραπεία παθολογικών διεργασιών που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Εάν ο ασθενής έχει μη φυσιολογική εμφάνιση της καρδιακής χορδής, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στόμιο στο διάφραγμα που διαιρεί τους κολπικούς θαλάμους, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση εξειδικευμένων ειδικών για τη διεξαγωγή ορθολογικής θεραπείας και την πρόληψη παθολογικών αλλαγών. Εν κατακλείδι των παραπάνω πληροφοριών, θα ήθελα να τονίσω για άλλη μια φορά τη σημασία του περιοδικού ΗΚΓ. Οι αναδυόμενες οδυνηρές αισθήσεις στο στέρνο, ζάλη, αίσθημα βαρύτητας και αδυναμίας δεν πρέπει να αγνοούνται - μια επείγουσα ανάγκη να επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο και να εκπληρώσετε όλα τα ραντεβού του!

Ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης

Η καρδιά, παρά το σχετικά μικρό της μέγεθος, είναι πολύ περίπλοκη. Σε τελική ανάλυση, ένα όργανο περιέχει τόσες πολλές λειτουργίες: την ικανότητα να σχηματίζει ενθουσιασμό, να το διεξάγει κατά μήκος του καρδιακού ιστού, να κάνει συσπάσεις και να απελευθερώνει αίμα στο σώμα.

Το σύστημα που θέτει τον «ρυθμό» της καρδιάς

Το αγώγιμο σύστημα είναι μια μοναδική συλλογή κυττάρων, κόμβων, ινών που έχουν την ικανότητα να δημιουργούν παλμούς και να τις μεταδίδουν στο μυοκάρδιο. Χάρη σε αυτό το σύστημα συστέλλεται η καρδιά, δημιουργείται ένας ρυθμός. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός είναι κόλπος. Ονομάζεται έτσι, επειδή η συχνότητά του παράγεται από το κέντρο του αυτοματισμού πρώτης τάξης του αγώγιμου συστήματος - τον κόμβο sinoatrial ή sinus. Βρίσκεται στο δεξιό κόλπο και διεγείρει τους άνω καρδιακούς θαλάμους..

Στη συνέχεια, η ώθηση μπαίνει στο κέντρο του αυτοματισμού δεύτερης τάξης - η σύνδεση AV, που βρίσκεται στα όρια των άνω και κάτω καρδιακών περιοχών. Από αυτό το κέντρο, η ώθηση γίνεται ακόμη χαμηλότερα στη δέσμη του, η οποία, διακλαδίζοντας, σχηματίζει δύο κλαδιά-πόδια: δεξιά και αριστερά. Τα πόδια πηγαίνουν στις κοιλίες και διακλαδίζονται στις μικρότερες ίνες Purkinje. Τα τμήματα του αγώγιμου συστήματος που βρίσκονται κάτω από τον κόμβο AV είναι υπεύθυνα για την κανονική διέγερση και συστολή των κάτω καρδιακών τμημάτων - των κοιλιών.

"Προβλήματα" στο δεξί πόδι

Δεξιά μπλοκ κλάδου δέσμης

Δεν υπάρχει τέλειος μηχανισμός στη φύση, το έργο του οποίου δεν μπορεί να αποτύχει. Το αγώγιμο σύστημα δεν αποτελεί εξαίρεση. Στο ανθρώπινο σώμα, μπορεί να συμβούν κάποιες αλλαγές, που οδηγούν σε παραβίαση του σχηματισμού και της διεξαγωγής μιας ώθησης σε οποιοδήποτε μέρος του. Εάν εμφανιστούν παραβιάσεις στην περιοχή των κοιλιών, αναπτύσσεται αποκλεισμός κλαδιών δέσμης. Εξετάστε τους λόγους για την ανάπτυξη του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού, ο οποίος μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής.

Ενδοκοιλιακά προβλήματα

Ο ελλιπής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση στην αγωγή της ώθησης κατά μήκος των ινών του αγώγιμου συστήματος σε αυτήν την περιοχή, καθώς και κάποια καθυστέρηση διέγερσης και συστολής της περιοχής του μυοκαρδίου, για την οποία το δεξί πεντάλ είναι "υπεύθυνο". Με τον ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, αυτή η καθυστέρηση είναι σχεδόν ανεπαίσθητη και ισοδυναμεί με ένα κλάσμα ενός χιλιοστού του δευτερολέπτου και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζει καθόλου την καρδιακή λειτουργία.

Η κατάσταση είναι διαφορετική με έναν πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόοδος της ώθησης αποκλείεται εντελώς, η οποία μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα των συστολών της καρδιάς και της αιμοδυναμικής. Τα μπλοκαρίσματα που περιγράφονται παραπάνω είναι ενδοκοιλιακά, και όταν συμβαίνουν, οι κατώτεροι καρδιακοί θάλαμοι μπορεί να υποφέρουν. Και εάν ένας ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού μπορεί να θεωρηθεί παραλλαγή του κανόνα, τότε ένας πλήρης αποκλεισμός υποδεικνύει την ανάπτυξη παθολογίας.

Τυπική παραλλαγή

Λειτουργικό ημιτελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης

Η δομή του αγώγιμου συστήματος στον άνθρωπο είναι παρόμοια, αλλά έχει επίσης ατομικά χαρακτηριστικά. Επιβεβαίωση αυτού είναι ο φυσιολογικός ατελής αποκλεισμός του σωστού κλάδου δέσμης. Αυτή είναι μια λειτουργική κατάσταση που δεν έχει καμία σχέση με καρδιακές παθήσεις ή παθολογικές διεργασίες. Ένα άτομο μαθαίνει για αυτό το χαρακτηριστικό στην καρδιακή εργασία κατά τύχη όταν διεξάγει ένα καρδιογράφημα κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ή ρουτίνας εξέτασης..

Μια τέτοια κατάσταση από μόνη της δεν προκαλεί παράπονα, μόνο εάν ο ελλιπής αποκλεισμός δεν συνδυάζεται με άλλες καταστάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, μακριά από την κανονική παραλλαγή. Ο λειτουργικός ατελής αποκλεισμός μπορεί να είναι μόνιμος ή παροδικός. Για να επιβεβαιώσετε την "αβλαβή" κατάσταση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter κατά την πρώτη ανίχνευση, καθώς και το EchoCG. Έχοντας αποκλείσει άλλες διαταραχές του ρυθμού και παθολογικές διεργασίες στην εργασία της καρδιάς, ο ατελής αποκλεισμός μπορεί να χαρακτηριστεί ως λειτουργικός, χωρίς να απαιτείται θεραπεία, μόνο περιοδική παρατήρηση - ένα ΗΚΓ.

Παθολογικές αιτίες διαταραχών αγωγιμότητας

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Αλλά ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού δεν είναι πάντα ένα ακίνδυνο σημάδι ΗΚΓ. Μπορεί επίσης να υποδηλώνει παθολογικές διεργασίες στο μυοκάρδιο. Πότε μπορεί αυτή η παραβίαση να θεωρηθεί παθολογία; Εάν προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

  • οργανικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου και οδών: έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικές αλλοιώσεις, καρδιομυοπάθειες, καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα, βαλβικές βλάβες, τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες,
  • εμβρυϊκές αναπτυξιακές διαταραχές των οδών κάτω από τη σύνδεση AV,
  • φλεγμονώδεις βλάβες του μυο- και του ενδοκαρδίου,
  • νευρομυϊκές παθήσεις,
  • καρδιακή βλάβη σε συστηματικές ασθένειες,
  • όγκους,
  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο σώμα (υψηλά επίπεδα καλίου και μαγνησίου).

Συμπτώματα

Μπορεί να ανησυχείτε για πόνο στο στήθος

Ο ατελής αποκλεισμός των κλάδων δέσμης μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο, ειδικά εάν παρατηρηθεί μερικός περιορισμός των παλμών σε υγιείς ανθρώπους ως φυσιολογικό χαρακτηριστικό του σώματος. Εάν μιλάμε για παθολογία, τότε τα συμπτώματα οφείλονται κυρίως στην κλινική εικόνα της υποκείμενης νόσου. Εάν η επιβράδυνση της αγωγής στο δεξί πόδι προκαλείται από καρδιακά προβλήματα, οι ασθενείς μπορεί να ανησυχούν για πόνο στο στήθος, βαρύτητα, ακανόνιστο καρδιακό παλμό, διακοπές στη λειτουργία του εσωτερικού «κινητήρα». Στο ραντεβού κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός μπορεί να ακούσει μια διάσπαση στους ήχους της καρδιάς.

Διαγνωστικά

ΗΚΓ με ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, που επιβεβαιώνει ή αποκλείει διαταραχές της αγωγής, είναι ένα καρδιογράφημα. Ή στην περίπτωση παροδικών αποκλεισμών, παρακολούθηση Holter. Τι καρδιογραφικά σημάδια δίνει προσοχή στον γιατρό?

Με ατελή αποκλεισμό:

  • διάσπαση του τύπου QRS rSr, rsR στο V1;
  • αύξηση του πλάτους του κύματος S στην ταινία στους οδηγούς I, v6 ·
  • ελαφρά επέκταση του συγκροτήματος QRS έως 0,11 s.

Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα καρδιογραφικά χαρακτηριστικά:

  • αύξηση του QRS περισσότερο από 0,12 s.
  • διάσπαση του κοιλιακού συμπλόκου και επέκτασή του σε V1, V2 ·
  • μια αύξηση στο πλάτος του S στα καλώδια I, v6, aVL.
  • ασυνεπείς αλλαγές στο τμήμα ST και το κύμα Τ σε σχέση με το R στο V1-2.

ΗΚΓ με πλήρες δεξιό μπλοκ κλάδου δέσμης

Ο εντοπισμός των διαταραχών της αγωγής με τη μορφή ενδοκοιλιακών αποκλεισμών είναι ένας λόγος για μια πιο λεπτομερή εξέταση τόσο της καρδιάς όσο και ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του. Αυτό είναι απαραίτητο για να διαπιστωθεί εάν ο ελλιπής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης είναι φυσιολογικός ή οι λόγοι εμφάνισής του είναι πιο σοβαροί.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

  1. EchoCG για τον αποκλεισμό οργανικών διαταραχών στην καρδιά
  2. Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter
  3. γενικές κλινικές, βιοχημικές αναλύσεις για τον αποκλεισμό φλεγμονωδών διεργασιών στο μυοκάρδιο και στο σώμα

Θεραπεία

Επαρκής θεραπεία για καρδιακές παθήσεις

Η λειτουργική ατελής επιβράδυνση της αγωγιμότητας κατά μήκος του σωστού κλάδου δέσμης του His δεν απαιτεί καμία θεραπεία, καθώς είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα στο αγώγιμο σύστημα απαιτούν, πρώτα απ 'όλα, τον εντοπισμό και τη θεραπεία της αιτίας, η οποία προκαλεί τον αποκλεισμό. Η επαρκής θεραπεία για καρδιακές παθήσεις, ομαλοποίηση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών στο σώμα, καταστολή φλεγμονωδών διεργασιών, διόρθωση βαλβιδικών διαταραχών οδηγεί στο γεγονός ότι σημάδια ΗΚΓ του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού μπορεί να μειωθούν ή ακόμη και να εξαφανιστούν.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο αποκλεισμός της σωστής δέσμης της δέσμης Του δεν είναι μια ασθένεια από μόνη της, μπορεί έμμεσα να χρησιμεύσει μόνο ως σημάδι δυσλειτουργιών στην καρδιά ή στο σώμα στο σύνολό του. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα..

Εάν βρείτε διαταραχή αγωγιμότητας...

Διαγνωστικά ΗΚΓ τουλάχιστον μία φορά το χρόνο

Εάν αυτό το σύμπτωμα εντοπιστεί στο καρδιογράφημα σας, ενώ αισθάνεστε υπέροχα και δεν διαμαρτύρονται για την υγεία σας, μην πανικοβληθείτε! Αυτό μπορεί να είναι απλώς μια παραλλαγή του κανόνα και όχι μια παθολογική εκδήλωση της νόσου. Αλλά για να βεβαιωθείτε για αυτό, φροντίστε να περάσετε από μια σειρά εξετάσεων που συνιστά ο γιατρός. Εάν όλες οι μελέτες δεν αποκαλύπτουν προβλήματα υγείας, να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά του σώματός σας και να υποβληθείτε σε καρδιογράφημα τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο για προληπτικούς σκοπούς.

Εάν ο ανιχνευθείς αποκλεισμός υποστηρίζεται από επιδείνωση της ευημερίας σας, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό για αυτό. Ίσως υπάρχουν παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται στο σώμα. Ο αριθμός εργασίας 1 σε αυτήν την περίπτωση είναι ο εντοπισμός τους. Φροντίστε να περάσετε από ένα προηγμένο σύνολο αναλύσεων και διαγνωστικών οργάνων. Μην χάσετε την υγεία σας!

Pnpg σε ΗΚΓ

• Το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται και παραμορφώνεται. Το πλάτος του υπερβαίνει τα 0,11 s, δηλαδή είναι τουλάχιστον 0,12 s.

• Το σύμπλεγμα QRS στο μόλυβδο V1 είναι χωρισμένο και σχήμα Μ. Οι οδηγοί V1 και V2 δείχνουν κατάθλιψη ST και αρνητικό κύμα Τ, ενώ τα ΗΚΓ στα καλώδια V5 και V6 είναι συνήθως φυσιολογικά..

• Στο μόλυβδο Ι, το κύμα R είναι συνήθως μικρό, ενώ το κύμα S, αντίθετα, είναι βαθύ, διευρυμένο και παραμορφωμένο.

• Το πλήρες μπλοκ δεξιάς δέσμης (RNBB) παρατηρείται σε στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα ή υπερτροφία RV.

Το πλήρες μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης (RNBB), το οποίο συνήθως εκδηλώνεται με τη μορφή μπλοκ Wilson, είναι μια σαφής παραβίαση της διέγερσης διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου των κοιλιών και δεν είναι τόσο σπάνιο.

Όταν πρόκειται για δεξιό μπλοκ διακλάδωσης δέσμης (RNBB), είναι επιτακτικό να υποδεικνύεται εάν ο αποκλεισμός είναι πλήρης ή ελλιπής, καθώς η κλινική σημασία αυτών των δύο τύπων αποκλεισμού δεν είναι η ίδια.

Με πλήρη αποκλεισμό του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης (PNBB), το σύμπλεγμα QRS έχει πλάτος τουλάχιστον 0,12 δευτερόλεπτα και έχει παραμορφωθεί. Οι περιγραφόμενες αλλαγές σας επιτρέπουν να διαγνώσετε εύκολα αυτόν τον τύπο αποκλεισμού..

Χαρακτηριστικές αλλαγές εμφανίζονται στο μόλυβδο V1, στο οποίο υπάρχει ένα διευρυμένο και διαχωρισμένο σύμπλεγμα QRS, που θυμίζει το γράμμα "M", ενώ συνήθως έχει τη μορφή rS, δηλαδή. αποτελείται από ένα μικρό κύμα R και ένα βαθύ κύμα S. Η διάσπαση σχήματος Μ του συμπλέγματος QRS είναι η πιο σημαντική αλλαγή ΗΚΓ που βοηθά στη διάγνωση του πλήρους μπλοκ δεξιού δέσμου (RNBB).

Το σύμπλοκο σχήματος Μ, διευρυμένο QRS στο μόλυβδο V1 μπορεί να έχει ποικίλες παραλλαγές. Έτσι, το πρώτο κύμα R μπορεί να είναι μικρό, και το δεύτερο μεγάλο και καθυστερημένο, και το αντίστροφο. Τέλος πάντων, το δεύτερο κύμα R (R ') καταγράφεται πάντα.

Εκτός από σημαντικές αλλαγές στο ΗΚΓ στο μόλυβδο V1, το πλήρες δεξιό τμήμα δέσμης δέσμης (RNBB) εκδηλώνεται επίσης στο μόλυβδο Ι. Σε αυτό το μόλυβδο, το κύμα R είναι συχνά μικρό, και το κύμα S, αντιθέτως, διευρύνεται και βαθιά. Αυτό το μοτίβο σημειώνεται επίσης στο μόλυβδο aVL, αλλά κυρίως στα αριστερά προκαταρκτικά καλώδια V5 και V6..

Εσωτερικός χρόνος εκτροπής (BBO), δηλ. ο χρόνος από την αρχή του κύματος R έως την αρχή του δεύτερου κύματος R στο μόλυβδο V1, φτάνει τα 0,07 s.

Η διαταραχή επαναπόλωσης εκδηλώνεται ως κατάθλιψη τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ στους σωστούς προκαταρκτικούς αγωγούς (V1 και V2). Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η κατάθλιψη τμήματος ST και το αρνητικό κύμα Τ σε αυτούς τους δυνητικούς παράγοντες μπορεί να είναι φυσιολογικά, αλλά με πλήρη αποκλεισμό του PNBI είναι πιο έντονα..

Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η εξασθενημένη επαναπόλωση με το πλήρες δεξιό μπλοκ διακλάδωσης δέσμης (PNBB) δεν εμφανίζεται στα αριστερά προκαταρκτικά καλώδια (V5 και V6). Εάν, με έναν πλήρη αποκλεισμό PNBG, κατάθλιψη τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ στους μολύβδους V5 και V6, τότε θα πρέπει να συζητηθεί το ζήτημα της διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου. Σε νέους ασθενείς, η διαφορική διάγνωση πρέπει επίσης να πραγματοποιείται με μυοκαρδίτιδα..

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς συνήθως έχει κλίση προς τα δεξιά και μπορεί να είναι κατακόρυφος, δηλαδή Το ΗΚΓ αντιστοιχεί στον σωστό τύπο, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις ΗΚΓ αριστερού τύπου.

Διέγερση των κοιλιών με πλήρη αποκλεισμό PNPG. Σχέδιο
Μια κανονική εξάπλωση διέγερσης από αριστερά προς τα δεξιά δεν επηρεάζεται, παρά τον αποκλεισμό του PNBI. Επομένως, στα καλώδια στα οποία προβάλλεται το RV (V1, V2, III και aVF), εμφανίζεται πρώτο ένα μικρό θετικό κύμα (R wave).
b Λόγω του αποκλεισμού του PNPG, η διέγερση εξαπλώνεται πρώτα μέσω του μυοκαρδίου LV και επειδή η μάζα του μυοκαρδίου LV είναι πιο σημαντική, ένα κανονικό θετικό κύμα (κύμα R) καταγράφεται στους αγωγούς V5, V6, I και aVL.
c Αφού ο ενθουσιασμός καλύψει το LV, παρακάμπτει με μειωμένο ρυθμό το RV.
Ένα δεύτερο θετικό και παραμορφωμένο κύμα (κύμα R ') εμφανίζεται στους αγωγούς V1 και V2, το οποίο αντιστοιχεί σε καθυστερημένη διέγερση RV.

Το παραπάνω σχήμα δείχνει ένα διάγραμμα διέγερσης RV με πλήρη μπλοκ κλάδου δεξιού δέσμου (RNBB).

Η αιτία του πλήρους μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης (RNBB) είναι η βλάβη του δεξιού ποδιού και η εξασθένηση της διέγερσης κατά μήκος αυτού, αλλά το χαρακτηριστικό ΗΚΓ αυτού του αποκλεισμού μπορεί επίσης να καταγραφεί με βλάβες και υπερτροφία του παγκρέατος. Πλήρης αποκλεισμός του PNPG παρατηρείται σε στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα ή υπερτροφία του παγκρέατος, συμπεριλαμβανομένου του κολπικού ελλείμματος και της πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Όταν εμφανιστεί για πρώτη φορά ένα πλήρες μπλοκ δεξιού δέσμου (RNBB), ειδικά σε έναν νεαρό ασθενή, είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιοριστεί η αιτία του. Γενικά, η πρόγνωση με πλήρη αποκλεισμό του PNBI είναι ευνοϊκή.

Χαρακτηριστικά του πλήρους σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης (PNBB):
• Το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται (> 0,12 s)
• Το ΗΚΓ είναι συχνά του σωστού τύπου
• Το κύμα R στο καλώδιο V1 είναι χωρισμένο και έχει διαμόρφωση σχήματος Μ
• Κύμα S στα I και V1, τα καλώδια διευρύνονται και παραμορφώνονται
• Ασθένειες: ισχαιμική καρδιακή νόσος, μυοκαρδίτιδα, παγκρεατική υπερτροφία

ΗΚΓ με πλήρη μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης (PNBB) σε ασθενή με κολπικό ελάττωμα διαφράγματος.
Απαλλαγή αίματος από αριστερά προς τα δεξιά 70%. Το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται σαφώς και παραμορφώνεται, το πλάτος του είναι 0,12 s.
Στο μόλυβδο V1, το σύμπλεγμα QRS χωρίζεται και έχει διαμόρφωση σε σχήμα Μ.

Η λεπτομερής περιγραφή του ΗΚΓ για το πλήρες μπλοκ δεξιάς δέσμης δεμάτων (RNBB), που δίνεται παραπάνω, αναφέρεται στο λεγόμενο μπλοκ Wilson. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανός ένας σπάνιος, ή επίσης κλασικός, τύπος μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης (RNBB)..

Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται επίσης, αλλά υπάρχει ένα τυπικό βαθύ και έντονα διευρυμένο κύμα S στους αγωγούς Ι και aVL και ταυτόχρονα ένα πολύ υψηλό και διευρυμένο κύμα R στους αγωγούς V1 και V2. Αυτή η εικόνα παρατηρείται σε σοβαρή υπερτροφία RV και σε ατελή αποκλεισμό του οπίσθιου κλάδου της LBBH.

Αυτό που απειλεί τον ατελή αποκλεισμό του σωστού κλάδου δέσμης

Το ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα. Μπορεί να ανιχνευθεί κατά την ηλεκτροκαρδιογραφία. Το πρόβλημα προκύπτει υπό την επήρεια συγγενών ή επίκτητων παθολογιών και απαιτεί έγκαιρη διάγνωση. Αυτό θα αποφύγει την υποβάθμιση..

  1. Περιγραφή οργάνου
  2. Οι λόγοι
  3. Συμπτώματα
  4. Καθιέρωση διάγνωσης
  5. Επιλογές αντιμετώπισης προβλημάτων
  6. Πιθανές επιπλοκές
  7. Προληπτικά μέτρα
  8. Στρατιωτική θητεία και φυσική δραστηριότητα

Περιγραφή οργάνου

Η συστολή των μυών της καρδιάς παρέχεται από το αγώγιμο σύστημα. Περιέχει κόλπους και κολποκοιλιακούς κόμβους, μια δέσμη ινών His και Purkinje.

Η δέσμη του αποτελείται από τα δεξιά και τα αριστερά πόδια. Παρέχουν την πρόοδο των ηλεκτρικών σημάτων στους ιστούς των κοιλιών. Εάν διαγνωστεί αποκλεισμός, αυτό δείχνει ότι τα σήματα που διαπερνούν δεν περνούν εντελώς ή δεν φθάνουν καθόλου.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο ενθουσιασμός περνά κανονικά μόνο κατά μήκος του αριστερού ποδιού, γεγονός που συμβάλλει στην αποπόλωση των κοιλιών.

Εάν αναπτυχθεί ένα μερικό μπλοκ, τότε το ηλεκτρικό σήμα δεν μεταδίδεται κατά μήκος ενός ποδιού. Αυτή η κατάσταση δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Η αγωγιμότητα της καρδιάς σε αυτήν την κατάσταση επιβραδύνεται. Παρόμοιες διαδικασίες μπορούν να εντοπιστούν σε άτομα που δεν έχουν προβλήματα υγείας. Επομένως, το πρόβλημα θεωρείται συχνά ως παραλλαγή του κανόνα.

Ένας μεγάλος κίνδυνος είναι η παραβίαση της ώθησης κατά μήκος του αριστερού ποδιού, καθώς αυτό συμβάλλει στην καρδιακή ανεπάρκεια.

Η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες. Οι ηλικιωμένες γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αποκλεισμό του αριστερού ποδιού.

Συχνά η αγωγή των παλμών επιβραδύνεται στην παιδική ηλικία. Εάν δεν υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς, του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος, τότε αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη.

Παρόλο που η ασθένεια συνήθως προχωρά χωρίς την παραμικρή εκδήλωση, διακόπτει σταδιακά το έργο των κοιλιών.

Οι λόγοι

Ατελής αποκλεισμός δεξιού ποδιού μπορεί να συμβεί υπό την επήρεια πολλών ασθενειών. Οι περισσότεροι επιστήμονες τείνουν να πιστεύουν ότι τέτοιες διαταραχές δεν σχετίζονται με κληρονομική προδιάθεση. Αν και παρουσία παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε στενούς συγγενείς, η πιθανότητα ανάπτυξης τους αυξάνεται σημαντικά.

Η διαταραχή της αγωγής κατά μήκος του δεξιού ποδιού εμφανίζεται σε διαφορετικές περιπτώσεις:

  • με ισχαιμικές διαταραχές στην καρδιά.
  • ως αποτέλεσμα των όγκων διεργασίες?
  • με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οργάνου.
  • με φλεγμονώδεις διεργασίες στο ενδοκάρδιο ή το μυοκάρδιο.
  • εάν μία πνευμονική αρτηρία έχει αποκλειστεί.
  • με καρδιοσκλήρωση.
  • εάν η παρατεταμένη πορεία υπέρτασης έχει οδηγήσει σε αύξηση της καρδιάς.
  • με παθολογίες στο αναπνευστικό σύστημα, οι οποίες οδήγησαν στην εμφάνιση του πνευμονικού σώματος.
  • μετά από καρδιακή προσβολή
  • υπό την επήρεια κακών συνηθειών?
  • με συνεχές συναισθηματικό στρες.

Η ηλεκτρική ώθηση μεταδίδεται πιο αργά από ό, τι θα έπρεπε εάν το άτομο έλαβε μεγάλες δόσεις αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης συμβαίνει όταν το νεύρο του κόλπου είναι υπερβολικό. Αυτό συμβαίνει εάν ένα άτομο εκτίθεται σε υπερβολική σωματική άσκηση..

Οι αποκλεισμοί αναπτύσσονται επίσης εάν η καρδιακή νόσος έχει αντιμετωπιστεί χειρουργικά.

Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, όταν το ηλεκτρικό σήμα δεν ταξιδεύει πλήρως κατά μήκος του δεξιού ποδιού, το άτομο δεν παρατηρεί συμπτώματα. Προσδιορίστε προβλήματα κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης ηλεκτροκαρδιογραφίας.

Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται σημάδια μιας υποκείμενης παθολογίας που έχει εξασθενημένη καρδιακή αγωγή. Εν:

  • δυσκολία αναπνοής
  • πόνος εμφανίζεται περιοδικά στο στήθος.
  • ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων είναι αναστατωμένος.

Επομένως, η θεραπεία τέτοιων ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται εγκαίρως..

Αλλά, εάν το σήμα έχει αποκλειστεί εντελώς:

  • ζαλισμένος;
  • Η αδυναμία γίνεται αισθητή συνεχώς.
  • ο ασθενής χάνει περιοδικά συνείδηση.
  • πόνους στην καρδιά?
  • το σώμα λειτουργεί κατά διαστήματα.
  • πονοκέφαλο;
  • Οι αίσθημα παλμών γίνονται αισθητά.

Όταν εμφανίζονται τέτοιες παραβιάσεις, πρέπει να γίνει επείγουσα εξέταση, καθώς αυτό μπορεί να συμβεί με επικίνδυνες χρόνιες ασθένειες.

Αν και με έναν ατελή αποκλεισμό, οι υγιείς άνθρωποι δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία, καθώς αυτή η κατάσταση θεωρείται αρκετά φυσιολογική.

Καθιέρωση διάγνωσης

Εάν δεν εκτελείτε διαγνωστικές διαδικασίες, τότε δεν είναι δυνατή η επιλογή της κατάλληλης επιλογής θεραπείας. Η πλήρης ή ακόμη και μερική διακοπή της προόδου του ηλεκτρικού σήματος οδηγεί στο γεγονός ότι ο αριθμός των κοιλιακών συστολών μειώνεται. Για να επιβεβαιωθούν τέτοιες αλλαγές, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογραφία και το αίμα εξετάζεται για ορμόνες..

Ο ελλιπής αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης της δέσμης Του στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με την καθυστερημένη διέλευση του ηλεκτρικού σήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ένα δόντι που δείχνει συστολή των κόλπων, αλλά απουσιάζει το χαρακτηριστικό των δοντιών μιας συστολής της κοιλίας. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικρών εγκοπών στο κύμα S και οι αλλαγές εμφανίζονται στα δεξιά.

Εάν ένα άτομο πάσχει από μερική απόφραξη, τότε το σύμπλεγμα QRS έχει φυσιολογική διάρκεια, αλλά μερικές φορές φτάνει το 1, 1 δευτερόλεπτο.

Για να εντοπίσει παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να διαταράξουν την κίνηση της ώθησης, ο ασθενής πρέπει επιπλέον να υποβληθεί σε διαδικασίες με τη μορφή:

  1. Γενική και βιοχημική εξέταση ούρων και αίματος.
  2. Καρδιολογικές εξετάσεις υπερήχων.
  3. Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι διαδικασίες είναι απαραίτητες σε σοβαρές περιπτώσεις για να λάβετε μια πλήρη εικόνα της κατάστασης της καρδιάς..
  4. Διασεοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία.
  5. καθημερινή παρακολούθηση της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Αυτό βοηθά στον εντοπισμό παροδικών παραβιάσεων..

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, επιβεβαιώνεται η διάγνωση και επιλέγεται η κατάλληλη θεραπευτική επιλογή.

Επιλογές αντιμετώπισης προβλημάτων

Ο ελλιπής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης είναι μια παθολογία που δεν απαιτεί ειδική θεραπεία εάν δεν υπάρχουν άλλα προβλήματα στο σώμα. Αλλά με συγγενείς ανωμαλίες στη δομή της καρδιάς, καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ασθένειας, ο ασθενής φαίνεται να λαμβάνει:

  • ηρεμιστικά που βασίζονται σε φαρμακευτικά φυτά ·
  • Βιταμίνες Β;
  • αραιωτικά αίματος
  • φάρμακα για την ομαλοποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης ·
  • διουρητικά σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας.

Για να αποφευχθούν ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων, που μπορεί να προκαλέσουν πνευμονική καρδιακή νόσο, καταφεύγουν σε γλυκοκορτικοστεροειδή. Εάν οι μεμβράνες της καρδιάς επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα.

Εάν η διέλευση της ώθησης έχει αποκλειστεί εντελώς, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, ο ασθενής έχει εγκαταστήσει έναν τεχνητό βηματοδότη. Εάν υπάρχει βηματοδότης στο σώμα, δεν συνιστάται να βρίσκεστε κοντά σε ηλεκτρικές συσκευές.

Ο ελλιπής αποκλεισμός της σωστής δέσμης της δέσμης Του σε ένα παιδί μπορεί να θεωρηθεί μια φυσιολογική παραλλαγή, επομένως, τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται. Αλλά ένας γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του μωρού. Αν και το πρόβλημα δεν απαιτεί συντηρητική θεραπεία, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο μερικός αποκλεισμός δεν θα μετατραπεί σε πλήρη.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις επιδεινούμενης υγείας, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών. Όταν μια επίθεση συμβαίνει λόγω αποτυχίας παλμών, πρέπει να κάνετε τα εξής:

  • με σοβαρή ζάλη, πρέπει να ξαπλώσετε ή να καθίσετε.
  • εκτελεί ασκήσεις για την ομαλοποίηση της αναπνοής, που αποτελείται από βαθιά εισπνοή και εκπνοή.

Για τη βελτίωση της υγείας, συνιστάται η χρήση παραδοσιακής ιατρικής. Χρήσιμες ιδιότητες κατέχονται από μια έγχυση φρούτων hawthorn ή ένα βάμμα του κρίνου Μαΐου της κοιλάδας. Αλλά για να συνταγογραφήσετε πιο κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό..

Πιθανές επιπλοκές

Εάν δεν υπάρχουν παραβιάσεις στο έργο της καρδιάς, τότε μπορείτε να βασιστείτε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, δεν υπάρχει απειλή για την υγεία. Επικίνδυνες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικό του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού. Αλλά μερικές φορές ο αποκλεισμός της δεξιάς πλευράς μπορεί να προκαλέσει προβλήματα..

Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν κοιλιακή ταχυκαρδία. Σε αυτήν την κατάσταση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, ο οποίος σταδιακά προκαλεί διάφορες επιπλοκές. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας αυξάνει την πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής, κατά την οποία, εάν δεν υπάρχει έγκαιρη βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Για να εντοπίσετε σοβαρές αλλαγές στο χρόνο, πρέπει να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο κατά καιρούς. Αντενδείκνυται κατηγορηματικά να παίρνετε φάρμακα μόνοι σας, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Ειδικά, αυτό ισχύει για τα αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Προληπτικά μέτρα

Εάν η ασθένεια δεν συνοδεύεται από συμπτώματα, τότε ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Αλλά για να μην προχωρήσει η ασθένεια, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες, για να παρέχεται επαρκής ανάπαυση. Πρέπει να κοιμάστε τουλάχιστον οκτώ ώρες την ημέρα.

Πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή σας. Ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει το αλάτι, τη ζάχαρη, τα ζωικά λίπη.

Οποιαδήποτε φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Για τέτοιες παραβιάσεις, η ηλεκτροκαρδιογραφία πρέπει να πραγματοποιείται κάθε χρόνο. Εάν έχει εγκατασταθεί βηματοδότη, τότε πρέπει να επισκεφθείτε ειδικούς το αργότερο τρεις μήνες μετά την εκφόρτιση. Μετά από αυτό, πρέπει να επισκέπτεστε γιατρού κάθε έξι μήνες..

Στρατιωτική θητεία και φυσική δραστηριότητα

Η παραβίαση της διέλευσης της ώθησης κατά μήκος του δεξιού ποδιού δεν θεωρείται επίμονη διαταραχή αγωγιμότητας. Αυτή η κατάσταση δεν θεωρείται παθολογία που μπορεί να επηρεάσει τη στρατιωτική θητεία..

Οι ασθενείς δεν χρειάζεται να κάνουν σημαντικές αλλαγές στον τρόπο ζωής. Ωστόσο, συνιστάται να αποκλειστούν αυξημένα φορτία, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση και να προκαλέσουν πλήρη απόφραξη.

Μπλοκ δεξιού δέσμου-κλάδου (I45.0)

Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ένα αποκλεισμό της σωστής δέσμης της δέσμης Του στο ΗΚΓ θεωρείται ως παραβίαση ή πλήρης διακοπή της διεξαγωγής διέγερσης κατά μήκος της δεξιάς δέσμης της δέσμης Του. Οι αποκλεισμένες περιοχές της καρδιάς ενθουσιάζονται με έναν ασυνήθιστο ή κυκλικό τρόπο.

Ένα πλήρες μπλοκ πεντάλ συμβαίνει όταν το πεντάλ είναι εντελώς απαλλαγμένο από αγωγιμότητα. Εάν η συναρπαστική ώθηση εξακολουθεί να διέρχεται από το κατεστραμμένο τμήμα του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, αλλά περνά με δυσκολία και αργά, τότε μιλούν για ατελή αποκλεισμό.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Αιτιολογία και παθογένεση

Μηχανισμοί πλήρους αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Οι λόγοι

Επιδημιολογία

Επικράτηση: Σπάνια

Αναλογία φύλου (m / f): 1

Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης (RBBB) στους νέους εμφανίζεται στο 0,1-0,2% των περιπτώσεων. Με την ηλικία, η συχνότητά της αυξάνεται, φτάνοντας το 0,3-0,24-4,5% σε άτομα άνω των 40 ετών. Η RBBB είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το RBBB εμφανίζεται στο 2-3,7% των περιπτώσεων και κυρίως στο πρόσθιο έμφραγμα, συχνότερα στο διαδερμικό έμφραγμα. Μερική RBBB εμφανίζεται επίσης στο έμφραγμα του οπίσθιου μυοκαρδίου.

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Διαγνωστικά

Κριτήρια ΗΚΓ:
Πλήρης αποκλεισμός

- Με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται και είναι 0,12 s και περισσότερο.
- Η διάγνωση του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού γίνεται κυρίως στους θώρακες. Στο δεξί στήθος οδηγεί V1, V2. Το ΗΚΓ μοιάζει με rsR. Το κύμα RV1 σε ένα τέτοιο ΗΚΓ είναι συνήθως ευρύ και συχνά υψηλό - υψηλότερο από το rV1. Περιστασιακά παρατηρείται εγκοπή ή πάχυνση της καμπύλης στο ανερχόμενο γόνατο RV1. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύμπλεγμα QRS στα καλώδια V1, V2 έχει τη μορφή rSR RSR, RsR, rR ή έχει σχήμα σχήματος Μ. Ο χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας σε αυτά τα καλώδια αυξάνεται.
- Το τμήμα STV1, V2 βρίσκεται συνήθως κάτω από την απομόνωση. Το τόξο του περιστρέφεται προς τα πάνω..
- Το Prong TV1, V2 είναι αρνητικό. Η κορυφή του κύματος Τ βρίσκεται συνήθως κοντά στο άκρο του. Μερικές φορές ένα αρνητικό κύμα Τ παρατηρείται όχι μόνο στους αγωγούς V1, V2, αλλά και στον V1-V3 και περιστασιακά ακόμη και από V1 έως V4.
- Στο αριστερό στήθος V5, V6, καταγράφεται συνήθως ένα σύμπλοκο QRS τύπου qRS. Το δόντι S είναι φαρδύ, στρογγυλεμένο, κυρίως ρηχό, μερικές φορές οδοντωτό. Το ύψος του άξονα RV5, V6 μπορεί να μειωθεί ελαφρώς σε σύγκριση με τον κανόνα. Ο χρόνος ενεργοποίησης της αριστερής κοιλίας σε αυτά τα καλώδια δεν αυξάνεται. Το τμήμα STV5, V6 βρίσκεται στο επίπεδο της απομόνωσης ή, περιστασιακά, λίγο πάνω από αυτό, το δόντι TV5, V6 είναι θετικό.

- Πλάτος συμπλέγματος QRS> 0,12 δευτ. QRSV1, τύπος III rsR, σε V4 - V6. I, aRL τύπου qRS. Το STV1, III κάτω από το isoline, το TV1, III είναι αρνητικό. Αργά RaVR.

- Η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται συχνότερα στους αριστερούς θώρακες. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς με ένα μπλοκ του δεξιού ποδιού βρίσκεται πιο συχνά κατακόρυφα ή λιγότερο συχνά μέτρια αποκλίσεις προς τα δεξιά ή καταγράφεται ένας ηλεκτρικός άξονας του τύπου SI - SII - SIII. Ωστόσο, παρατηρείται συχνά η κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά για έναν απομονωμένο αποκλεισμό δεξιού ποδιού είναι ασυνήθιστη.

Το ΗΚΓ στο τυποποιημένο καλώδιο Ι και στον μόλυβδο aVL μοιάζει με το σύμπλεγμα QRS στα καλώδια V5, V6, δηλ. έχει τη μορφή qRS. Το σύμπλοκο QRS στον τυποποιημένο μόλυβδο III και στον αγωγό aVF είναι συνήθως παρόμοιο με το ΗΚΓ στους αγωγούς V1, V2, δηλ. έχει τη μορφή rsR ή rSR (το R είναι συνήθως χαμηλό).

- Το δόντι TaVR είναι αρνητικό. Το μπλοκ δεξιού ποδιού χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη ηλεκτρική κοιλιακή συστολή (QT).

Ο ελλιπής (μερικός) αποκλεισμός του δεξιού ποδιού αναφέρεται στις περιπτώσεις όπου το σύμπλοκο QRS μοιάζει με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού σε σχήμα και το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι 0,08-0,11 s). Συχνά, τα κοιλιακά σύμπλοκα σε αυτήν την περίπτωση αντιπροσωπεύουν μια διασταύρωση μεταξύ ενός φυσιολογικού ΗΚΓ και κοιλιακών συμπλοκών με αποκλεισμό ποδιών. Στο δεξί θώρακα (V1, V2), κατά κανόνα, το ΗΚΓ έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση, το σύμπλοκο QRS έχει τη μορφή rSr, rSR, rsR ή rsr.

Με ένα απομονωμένο μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης, το ΗΚΓ δείχνει όλα τα κύρια κριτήρια αποκλεισμού, αλλά ο ηλεκτρικός άξονας είτε δεν εκτρέπεται είτε έχει την τάση να αποκλίνει προς τα αριστερά (άτυπη παραλλαγή Wilson).
Με απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά με ∠α = ?? 30 ° και λιγότερο στο φόντο του πλήρους αποκλεισμού του δεξιού κλάδου δέσμης του, μιλούν για την παραλλαγή Bailey.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφοροποίηση των αλλαγών ΗΚΓ που παρατηρούνται στην υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στον ατελή αποκλεισμό του κλάδου της δεξιάς δέσμης, όταν το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι μικρότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, είναι συχνά δύσκολη. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού σε τέτοιες περιπτώσεις υποδηλώνεται από την παρουσία μεγάλων κυμάτων R στους αγωγούς V1, V2 και ευρυγώνων κυμάτων στους αγωγούς V5, V6.

Επιπλοκές

Θεραπεία

Το σωστό μπλοκ διακλάδωσης δε χρειάζεται ειδική μεταχείριση. Η εμφάνιση του RBBB κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν απαιτεί προφυλακτική ενδοκαρδιακή διέγερση. Εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε την υποκείμενη διαταραχή που προκαλεί RBBB.

Πρόβλεψη

Οι νέοι χωρίς οργανική καρδιακή νόσο είναι σχετικά ευνοϊκοί. Μερικοί συγγραφείς επισημαίνουν μια σπάνια (1,8-6%) εξέλιξη του RBBB στο μπλοκ AV βαθμού II ή III.

Το προστιθέμενο RBBB στο πλαίσιο της υπερτοπικής νόσου ή της ισχαιμικής καρδιακής νόσου επιδεινώνει την πρόγνωση, αυξάνοντας τη θνησιμότητα σχεδόν 3 φορές. Η πρόγνωση επιδεινώνεται από καρδιομεγαλία, καρδιακή ανεπάρκεια, επιμήκυνση του διαστήματος H-V. Η πρόγνωση για το RBBB είναι πάντα καλύτερη από ό, τι για το μπλοκ αριστερών δεσμίδων.

Στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, το εμφανιζόμενο πλήρες ή μερικό BPIPG δεν μετατρέπεται σε πλήρες μπλοκ AV και δεν επιδεινώνει την έκβαση της νόσου. Ορισμένοι συγγραφείς με RBBB σημειώνουν αύξηση της θνησιμότητας, αλλά μόνο με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου με καρδιακή ανεπάρκεια. Το RBBB δεν επηρεάζει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση καρδιακής προσβολής, αν και υπάρχει αντίθετη άποψη.

Ολοκληρωμένο και ατελές μπλοκ κλάδου δεξιού πακέτου: τι είναι και ποια είναι η πρόγνωση?

Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης είναι μερική ή πλήρης διακοπή ηλεκτρικών παλμών μέσω του μυοκαρδίου στα δεξιά, στο επίπεδο του κλάδου δέσμης.

Γενικές πληροφορίες

Αυτό δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά ένα είδος εύρεσης ΗΚΓ. Η ίδια η απόκλιση της αγωγιμότητας του μυϊκού οργάνου οφείλεται σε άλλα ελαττώματα στην ανάπτυξη της καρδιάς. Δεν είναι ο αποκλεισμός που πρέπει να αντιμετωπιστεί, αλλά η βασική αιτία που το έφερε στη ζωή. Αυτές περιλαμβάνουν σκληροτικές αλλαγές, φλεγμονώδεις διεργασίες, αορτική, μιτροειδική ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις. Οι προοπτικές για θεραπεία είναι καλές στις περισσότερες περιπτώσεις. Η δεξιά κοιλία εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, επομένως σχηματίζονται τρομερές επιπλοκές σε σχετικά αργή περίοδο.

Μηχανισμός ανάπτυξης απόκλισης

Η παθολογική απόκλιση εμφανίζεται σταδιακά, ξαφνικά - σχετικά σπάνια, μιλάμε για οξείες διεργασίες. Για να καταλάβετε τι βρίσκεται στην καρδιά του σχηματισμού παθολογίας, πρέπει να στραφείτε σε ανατομικές πληροφορίες. Η καρδιά είναι ικανή για αυτόνομη εργασία επ 'αόριστον. Αυτό είναι το αποτέλεσμα ενός λεγόμενου κόλπου κόλπων ή φυσικού βηματοδότη. Είναι υπεύθυνος για την παραγωγή ηλεκτρικών παλμών. Ο ενθουσιασμός μεταδίδεται μέσω ειδικών ινών γνωστών ως το δέμα Του. Είναι μια δενδροειδή, διακλαδισμένη δομή.

Ως αποτέλεσμα προηγουμένως συνεχιζόμενων φλεγμονωδών παθολογιών, συγγενών ή επίκτητων ελαττωμάτων και άλλων καταστάσεων, εμφανίζεται παραβίαση της αγωγιμότητας, ηλεκτρική ώθηση επιβραδύνει την κίνηση (με ατελή αποκλεισμό) ή καθίσταται εντελώς αδύνατη (πλήρης αποκλεισμός).

Ως αποτέλεσμα, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου στη δεξιά πλευρά (κόλπος και κοιλία) πέφτει, διακόπτεται η κίνηση του αίματος σε έναν μικρό κύκλο. Εξ ου και τα πνευμονικά προβλήματα ως πρώιμο σύμπτωμα της παθολογικής διαδικασίας..

Οι λόγοι

Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης (RBBB) μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα χωρίς εμφανή παθολογία. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί με έμφραγμα του μυοκαρδίου στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος, αντανακλώντας πιο σημαντική βλάβη του μυοκαρδίου. Όταν εμφανιστεί ένα νέο RBBB, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε αμέσως την υποκείμενη καρδιακή νόσο, αλλά συχνά δεν εντοπίζεται η τελευταία. Το παροδικό RBBB μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από πνευμονική εμβολή. Αν και το RBBB παραμορφώνει το σχήμα του συμπλέγματος QRS, δεν περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση ΗΚΓ για έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι καρδιακές ανωμαλίες:

  • καρδιομυοπάθεια;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • υπερτονική νόσος;
  • συγκοπή;
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • καρδιακή ισχαιμία
  • παραμόρφωση των καρδιακών βαλβίδων.
  • φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα).
  • συγγενείς δυσπλασίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μεταξύ των συγγενών ελαττωμάτων, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε επικίνδυνες ανωμαλίες όπως παραμόρφωση του κολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος, στένωση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας, υποανάπτυξη του τμήματος των ποδιών του PG και άλλα ελαττώματα που προκαλούν υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας..

Οι δυσλειτουργίες της καρδιάς μπορούν επίσης να προκαλέσουν επίκτητες ασθένειες:

  • όγκοι της καρδιάς
  • παθολογία του μυοκαρδίου
  • τραύμα στο στήθος
  • υπερδοσολογία με βαριά φάρμακα.
  • υπερκαλιαιμία με αυξημένα επίπεδα καλίου.
  • προοδευτικοί τύποι μυϊκής δυστροφίας.
  • χρόνιες ασθένειες των αεραγωγών, οι οποίες περιπλέκονται από απόφραξη.

Η ανάπτυξη αποκλίσεων στο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς επηρεάζεται επίσης από:

  • τοξική δηλητηρίαση
  • ορμονικές διαταραχές - το πάγκρεας παίζει σημαντικό ρόλο στις μεταβολικές διεργασίες.
  • διαταραχές του αυτόνομου συστήματος - μια ανισορροπία των νευρικών λειτουργιών επηρεάζει την κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού.
  • διαταραχές ηλεκτρολυτών - η ανεπαρκής περιεκτικότητα σε κάλιο, νάτριο και μαγνήσιο στο αίμα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές στην εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Ταξινόμηση

Ο αποκλεισμός χαρακτηρίζεται για διάφορους λόγους.

Από τη φύση της ροής:

  • Διαλείπουσα μορφή. Πέρασμα. Αναπτύσσεται στο 15% των περιπτώσεων. Καθορίζεται από τη διαλείπουσα κίνηση του ελαττώματος. Η απόκλιση υπάρχει κάθε στιγμή ή όχι. Είναι δύσκολο να καταλάβουμε την αλλαγή, απαιτείται η διεξαγωγή ενός ΗΚΓ αρκετές φορές για την καταγραφή των αποτελεσμάτων. Επομένως, συνιστάται εξέταση εσωτερικών ασθενών..
  • Εναλλακτική ποικιλία. Καθορίζεται από διαφορετική πορεία. Υπάρχουν πάντοτε αποκλίσεις, αλλά κινούνται από τον ένα κλάδο στον άλλο, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση.
  • Μόνιμη μορφή. Μη αναστρεψιμο. Αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Δεν υπάρχουν δυσκολίες στην εξέταση. Οι αλλαγές είναι σταθερές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός των κλαδιών της δέσμης αναπτύσσεται μόνο όταν αλλάζει ο καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία, ταχυκαρδία).

Λαμβάνοντας υπόψη την ανατομική δομή της δέσμης Του, οι αποφράξεις μπορεί να είναι:

  • μονή δέσμη (μονή),
  • δύο δοκοί (διπλό),
  • τριών ακτίνων (τριπλό).

Οι αποκλεισμοί μονής δέσμης περιλαμβάνουν περιπτώσεις βλάβης μόνο σε ένα πόδι (κλαδί) της δέσμης του: αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, αποκλεισμός του αριστερού πρόσθιου ή αριστερού οπίσθιου κλάδου.

Ο αποκλεισμός δύο δοκών είναι ταυτόχρονη ήττα 2 κλαδιών της δέσμης Του: τα πρόσθια και οπίσθια κλαδιά του αριστερού ποδιού, το δεξί πόδι και το πρόσθιο αριστερό κλαδί, το δεξί πόδι και το οπίσθιο αριστερό κλαδί.

Με εμπλοκές τριών ακτίνων, επηρεάζονται και τα τρία κλαδιά της δέσμης Του.

Σύμφωνα με τον βαθμό αγωγής της ώθησης, ο αποκλεισμός του κλάδου δέσμης μπορεί να είναι ατελής και πλήρης.

Με έναν ατελή αποκλεισμό, διαταραχή της ώθησης κατά μήκος ενός από τα πόδια της δέσμης Του, ενώ η λειτουργία του δεύτερου σκέλους ή ενός από τα κλαδιά του δεν διαταράσσεται. Σε αυτήν την περίπτωση, η διέγερση του κοιλιακού μυοκαρδίου παρέχεται από άθικτα κλαδιά, ωστόσο, συμβαίνει με καθυστέρηση. Έτσι, όταν η διαδικασία διάδοσης των παλμών κατά μήκος των κλαδιών της δέσμης Του επιβραδύνεται, εμφανίζεται ατελής καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού.

Σε περίπτωση που δεν φτάνουν όλες οι παρορμήσεις στις κοιλίες, μιλούν για ελλιπή καρδιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού.

Ο πλήρης αποκλεισμός (ή αποκλεισμός του βαθμού III) χαρακτηρίζεται από την απόλυτη αδυναμία διεξαγωγής παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, και ως εκ τούτου οι τελευταίοι αρχίζουν να συστέλλονται μόνοι τους, με ταχύτητα 20-40 παλμών. σε λεπτά.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Εάν είναι δύσκολο να διανείμετε νευρικά σήματα στα συστατικά της δέσμης Του, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν και, αν είναι, τότε, κατά κανόνα, προκαλούνται από την ασθένεια που χρησίμευσε ως η κύρια αιτία του σχηματισμού μπλοκ και είναι εξαιρετικά μη συγκεκριμένα. Με άλλα λόγια, είναι αδύνατο να μαντέψουμε τον τύπο της διαταραχής της αγωγιμότητας από τα συμπτώματα και είναι εξαιρετικά δύσκολο να υποψιαστεί καν ότι υπάρχει αποκλεισμός σε ορισμένες περιπτώσεις..

Ατελής (μερικός) αποκλεισμός, δυσκολία στη διάδοση σημάτων σε έναν από τους κλάδους, υπό την προϋπόθεση ότι τα υπόλοιπα λειτουργούν, δεν προκαλούν υποκειμενικά συμπτώματα. Αυτό είναι ένα εύρημα ΗΚΓ που οδηγεί σε περαιτέρω εξετάσεις. Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, διακοπές στο ρυθμό της, κόπωση, οι οποίες, ωστόσο, δεν έχουν άμεση σχέση με τον ενδοκοιλιακό αποκλεισμό, αλλά χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Τα συμπτώματα του πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού είναι:

  • Αίσθημα παρατυπίας στο έργο της καρδιάς, αίσθημα παλμών
  • Ζάλη, λιποθυμία
  • Πόνος στο στήθος.

Ένας χαμηλός κοιλιακός ρυθμός δεν επιτρέπει στο όργανο να παρέχει φυσιολογική αιμοδυναμική και ζάλη και επεισόδια απώλειας συνείδησης λόγω ανεπαρκούς εγκεφαλικής κυκλοφορίας έρχονται πρώτα από τα συμπτώματα. Στο πλαίσιο της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική καρδιακή ανακοπή, με αποτέλεσμα τον θάνατο του ασθενούς.

Ένα μπλοκ κλάδου δέσμης είναι επικίνδυνο λόγω ανεπάρκειας οργάνων, επανειλημμένων επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes με κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και ξαφνικού θανάτου, πιθανή προδιάθεση για καρδιακή προσβολή λόγω μείωσης της παροχής αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, ακόμη και χωρίς ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε αυτά.

Οι συνέπειες ενός ενδοκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή. Με ένα παρατεταμένο μπλοκ, η συστηματική ροή αίματος υποφέρει με αύξηση της στασιμότητας στα όργανα. Ο θρομβοεμβολισμός θεωρείται επικίνδυνη επιπλοκή, για την πρόληψη των οποίων ενδείκνυται ειδική θεραπεία.

Μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης ΗΚΓ

Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης (RBBB) είναι ίσως το πιο συνηθισμένο εύρημα στην καρδιογραφία σε αθλητές, εμφανίζεται σε πολλούς υγιείς ανθρώπους, σε εκείνους που δεν πάσχουν από καρδιακή παθολογία. Ωστόσο, είναι συνήθως ατελές και ασυμπτωματικό. Με υπερβολικό φορτίο και διαστολή των σωστών θαλάμων του οργάνου σε καταστάσεις καρδιακής ή πνευμονικής παθολογίας, το μπλοκ αποκτά μη φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Όταν είναι δύσκολη η μετάδοση σημάτων μέσω PNBI, το δεξί κοιλιακό μυοκάρδιο και μέρος του διαφράγματος λαμβάνουν σήματα από το LPBG, αλλά η διέγερση έρχεται αργότερα. Με ελλιπή RBBB, τα σήματα κατά μήκος του πεντάλ πηγαίνουν, αλλά περισσότερο από το κανονικό, έτσι τα κοιλιακά σύμπλοκα έχουν ασυνήθιστη εμφάνιση, αλλά έχουν κανονικό πλάτος.

Με ένα πλήρες μπλοκάρισμα του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης, το διάφραγμα αποπολλώνεται προς τη σωστή κατεύθυνση, από αριστερά προς δεξιά. Το καρδιογράφημα δείχνει ένα κύμα R στο V1 και ένα κύμα Q στο έκτο (αριστερή κοιλία). Αφού το διάφραγμα λάβει την ώθηση του, η διέγερση των καρδιομυοκυττάρων κατανέμεται κατά μήκος του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου, το κύμα S καταγράφεται στο ΗΚΓ στο πρώτο στήθος και το R στα έκτα καλώδια.

Όταν η αριστερή κοιλία έχει ήδη καταστραφεί και εισέλθει στη συστολή, το σήμα φτάνει στη δεξιά κοιλία, η οποία αποπολώνεται αργότερα, και ένα επιπλέον R στο θώρακα Ι και ένα βαθύ S στο V6 μπορούν να εντοπιστούν στο ΗΚΓ. Έτσι σχηματίζεται μια συγκεκριμένη μορφή του κοιλιακού συμπλόκου - RSR1.

Οι εκδηλώσεις του BPNBG είναι:

  • Επέκταση QRS έως 120 ms και περισσότερα.
  • αλλαγή στα περιγράμματα του QRS: στο V1-2, είναι ορατή η οδόντωση του RSR1.
  • ο άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά.
  • υψηλό πλάτος και διευρυμένο R στο στήθος I, ευρύ S στο I και αριστερά κοιλιακά καλώδια.

Αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης δύο και τριών ακτίνων στο ΗΚΓ

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα μπλοκ δύο μονοπατιών ταυτόχρονα. Ο συνδυασμός αποκλεισμού PNBB και του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού προκαλεί επιμήκυνση του συμπλέγματος QRS στα 0,12 δευτερόλεπτα, εμφάνιση μιας εγκοπής στο κύμα S, αναστροφή Τ και απόκλιση του καρδιακού άξονα προς τα αριστερά.

Στην περίπτωση που το RBBB συνδυάζεται με βλάβη του οπίσθιου κλάδου του LBBH, ο καρδιακός άξονας κατευθύνεται προς τα δεξιά και στο ΗΚΓ μπορεί να εντοπιστεί τα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω για κάθε τύπο μπλοκ. Μια τέτοια διαταραχή αγωγής υποδηλώνει βαθιές και σοβαρές αλλαγές στον καρδιακό μυ..

Σε περίπτωση μερικής διαταραχής της αγωγής σε τρεις κλάδους της ενδοκοιλιακής οδού ταυτόχρονα, διαγιγνώσκεται κολλοκοιλιακό μπλοκ I ή II βαθμού στο ΗΚΓ. Στον πρώτο βαθμό, η αγωγιμότητα επιδεινώνεται, αλλά όλες οι παλμοί φτάνουν στον κοιλιακό μυ και στο δεύτερο μέρος των παλμών και, κατά συνέπεια, οι κοιλιακές συσπάσεις.

Εάν το μπλοκ τριών ακτίνων είναι πλήρες, τότε η ώθηση από τον κόλπο δεν περνά στο κοιλιακό μυοκάρδιο, αναπτύσσεται ένα πλήρες μπλοκ AV τρίτου βαθμού, στο οποίο οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με μη συντονισμένο τρόπο, με διαφορετικό ρυθμό. Ο κοιλιακός ρυθμός είναι ακανόνιστος και σπάνιος, μειώνεται σε 40 ανά λεπτό.

Το σωστό μπλοκ κλάδου δέσμης στο ΗΚΓ είναι σχετικά δύσκολο να εντοπιστεί. Υπάρχουν λίγα τυπικά σημεία, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες παθολογίες. Απαιτούνται σημαντικά προσόντα για την αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ και την κατανόηση του τύπου της διαδικασίας.

ΓεμάτοςΑτελής
  • Διεύρυνση του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
  • Jagging στο RSR1.
  • Απόκλιση του καρδιακού άξονα στη δεξιά πλευρά.
  • Παραμόρφωση των δοντιών S, R.
  • Διεύρυνση S, I.
  • κοιλιακά σύμπλοκα rSR rSr στον μόλυβδο V1.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση του αποκλεισμού των υποκαταστημάτων της δέσμης είναι η τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία και οι τύποι της - transesophageal electrocardiography (TEEKG), rhythmocardiography, 24-hour ECG monitoring Για την αναγνώριση δεδομένων για οργανικές καρδιακές παθήσεις, πραγματοποιούνται ηχοκαρδιογραφία, MRI, MSCT, PET της καρδιάς. Εάν εντοπιστεί ένα μπλοκ κλάδου δέσμης, ο ασθενής πρέπει να ζητηθεί από έναν καρδιολόγο, αρρυθμιολόγο ή καρδιοχειρουργό.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν υποψιάζεστε παθολογία των στοιχείων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τους γιατρούς: έναν αρρυθμιολόγο, έναν καρδιολόγο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, έναν καρδιοχειρουργό. Σε περίπτωση ατελούς αποκλεισμού των κλαδιών της δέσμης Του, η κύρια θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στο όργανο ή το σύστημα οργάνων που προκάλεσε την ανώμαλη εργασία του αγγειακού κρεβατιού και προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Δεν υπάρχει γενικό σχήμα θεραπείας για μπλοκ κλάδου δέσμης. Εάν οι διαταραχές μετάδοσης παλμών προκαλούνται από στηθάγχη, υπέρταση ή καρδιακή ανεπάρκεια, τότε η βασική θεραπεία βασίζεται στη λήψη αντιυπερτασικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων, καθώς και καρδιακών γλυκοσίδων. Για τον εγγύς αποκλεισμό, η θεραπεία με συμπαθομιμητικούς παράγοντες θεωρείται η πιο αποτελεσματική: ισταδρίνη ή υποδόριες ενέσεις ατροπίνης.

Σε περίπτωση ατελούς αποκλεισμού, εάν ο ασθενής δεν αισθανθεί δυσφορία και μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, απαιτούνται μόνο διαγνωστικά ελέγχου και γενική θεραπεία ενίσχυσης.

Στην περίπτωση γενετικών ανωμαλιών ή συγγενών δυσπλασιών, ο αποκλεισμός αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Οι λόγοι της επέμβασης είναι συχνές λιποθυμίες και απειλητικές για τη ζωή ανωμαλίες της καρδιάς. Στη σύγχρονη καρδιοχειρουργική, για να διορθωθεί το έργο των αγγειακών κλάδων του συστήματος καρδιακής αγωγής, εγκαθίσταται ένας ηλεκτροκαρδιοδιεγερτής - μια συσκευή που δημιουργεί συσπάσεις και παρέχει έναν δεδομένο καρδιακό ρυθμό.

Οι απομακρυσμένες αποφράξεις είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με φάρμακα. Η ηλεκτροδιέγερση της καρδιάς θεωρείται η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Για οξεία απόφραξη που προκλήθηκε από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδείκνυται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Με μια επίμονη μορφή αποκλεισμού, απαιτείται συνεχής ηλεκτρική διέγερση.

Εάν εμφανιστεί ξαφνικά πλήρης αποκλεισμός, μια ένεση "Euspiran" ή "Izuprel" με διάλυμα γλυκόζης (5%) θα βοηθήσει στην ανακούφιση της οξείας κατάστασης του ασθενούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ίδια φάρμακα με τη μορφή δισκίων. Με την παρατεταμένη έκθεση σε φάρμακα για νευροαγγειακές παθήσεις, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να μετατραπεί σε μερική.

Ο κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς είναι ένας πλήρης αποκλεισμός της καρδιάς στο πλαίσιο της δηλητηρίασης. Σε αυτήν την περίπτωση, για την ομαλοποίηση της κατάστασης, η πρόσληψη γλυκοσίδων ακυρώνεται. Εάν συνεχιστεί ένας πλήρης αποκλεισμός με ρυθμό 30-40 παλμών ανά λεπτό, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες ενδομυϊκές ενδομυϊκές ενέσεις Unitol (2-4 φορές την ημέρα), μπορεί να προστεθεί θεραπεία με προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Επιπλοκές

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν σε οποιοδήποτε στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Ωστόσο, δεν υπάρχει εγγύηση ότι δεν θα υπάρξει θανατηφόρο αποτέλεσμα..

Κατά προσέγγιση κατάλογος συνεπειών έχει ως εξής:

  • Εμφραγμα. Ο θάνατος των κυττάρων του μυϊκού οργάνου και η αντικατάστασή τους με ουλώδη ιστό. Η περιοχή της βλάβης εξαρτάται από τη φύση της διαταραχής της αγωγής.
  • Μυοπάθεια. Ελάττωμα στο σχηματισμό και ανάπτυξη του μυοκαρδίου. Καθορίζεται για συγγενείς λόγους ή ως συνέπεια του αλκοολισμού και άλλων παραγόντων.
  • Συγκοπή. Ξαφνική, χωρίς προοπτική αποκατάστασης καρδιακής δραστηριότητας.
  • Εγκεφαλικό. Ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον εγκέφαλο.
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Χαρακτηρίζεται από την αδυναμία της κανονικής ανταλλαγής αερίων.
  • Πνευμονικό οίδημα. Ιατρικό επείγον. Απαιτείται επείγουσα αποκατάσταση σε σταθερές συνθήκες.
  • Καρδιακό άσθμα. Η επίθεση μπορεί να είναι ενιαία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ομάδα επεισοδίων καθορίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.
  • Θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα των επιπλοκών που παρουσιάζονται.
  • Καρδιογενές σοκ. Οξεία παραβίαση, θνησιμότητα κοντά στο 100%.

Η πιθανότητα συνεπειών ποικίλλει. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού.

Δεξιά μπλοκ κλάδου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν εντοπιστεί αποκλεισμός του σωστού κλάδου δέσμης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που δεν είχε ποτέ υποφέρει από καρδιακή νόσο πριν, τότε αυτός είναι ο κανόνας. Σε νεαρή ηλικία, το φαινόμενο αυτό δεν προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές και εξαφανίζεται από μόνο του. Οι λόγοι που σχετίζονται με την καρδιακή παθολογία περιλαμβάνουν:

  • υπερτονική ασθένεια,
  • κυνάγχη,
  • καρδιακή ασθένεια.

Όλα έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα και ηχοκαρδιογραφία, το ΗΚΓ και οι μετρήσεις πίεσης αρκούν για να τα αποκλείσουν. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, συνταγογραφείται παρακολούθηση καρδιογραφημάτων Holter, εξέταση αίματος για ρευματικές εξετάσεις.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αποκλεισμών και άλλων καρδιαγγειακών παθολογιών, συνιστάται να ακολουθείτε τους γενικούς κανόνες:

  • παρατεταμένος ύπνος
  • ενεργός τρόπος ζωής
  • έλλειψη αυτοθεραπείας ·
  • να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • ισορροπημένη διατροφή σύμφωνα με το σχήμα?
  • εξάλειψη του στρες και των νευρικών σοκ?
  • τακτική διάγνωση και θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Ευνοϊκές στιγμές που σχετίζονται με την καλή επιβίωση:

  • Πλήρης ή κυρίαρχη απουσία συμπτωμάτων και κλινική εικόνα.
  • Κανονική υγεία (χωρίς σωματικές παθολογίες).
  • Υψηλής ποιότητας απόκριση στη θεραπεία.
  • Νεαρή ηλικία.
  • Καλή οικογενειακή ιστορία.
  • Χωρίς κακές συνήθειες. Τυχαία ανίχνευση ανωμαλιών στην ηλεκτροκαρδιογραφία.

Η θνησιμότητα είναι μέγιστη με πλήρη μπλοκάρισμα τριών ακτίνων και φτάνει το 80%. Η βραδυκαρδία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην καρδιακή ανακοπή. Οι καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια είναι λιγότερο συχνές.

Η πρόγνωση για την ανάκαμψη της εργασίας είναι σχετικά ευνοϊκή. Αλλά μπορείτε να ξεχάσετε με ασφάλεια τη σωματική εργασία. Η πιθανότητα θανάτου λόγω μηχανικής υπερφόρτωσης αυξάνεται δραματικά.

Θεραπεία με λέιζερ (πήξη με λέιζερ): οφέλη και πιθανή βλάβη

Φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος στα αιμοφόρα αγγεία