Είναι τα διουρητικά επιβλαβή, οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις τους?

Γιατί είναι επικίνδυνες οι παρενέργειες των διουρητικών; Αυτά που επηρεάζουν την παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης, την ομοιόσταση νερού-ηλεκτρολυτών, την ανταλλαγή ουρικού οξέος, φωσφορικών, λιπιδίων και υδατανθράκων. Εκτός από τις γενικές παρενέργειες των διουρητικών, υπάρχουν συγκεκριμένες. Όλα εξαρτώνται από το ποια ομάδα διουρητικών χρησιμοποιήθηκε. Αυτές περιλαμβάνουν ωτοτοξικές διαταραχές κατά τη χρήση φαρμάκων βρόχου, ενδοκρινικές διαταραχές κατά τη θεραπεία με σπιρονολακτόνη κ.λπ..

Οι παρενέργειες των διουρητικών που παραβιάζουν την ισορροπία οξέος-βάσης μειώνονται σε:

  • υποχλωραιμική αλκάλωση;
  • μεταβολική οξέωση.

Όσον αφορά τις αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, αυτές οι παρενέργειες ανακαλύφθηκαν κυριολεκτικά αμέσως μετά την έναρξη της λήψης, όχι μόνο ως φάρμακο για τη μείωση της υπέρτασης ή για την ανακούφιση του οιδήματος, αλλά και ως μέσο για την απώλεια βάρους.

Τέτοιες παραβιάσεις περιλαμβάνουν:

  1. αφυδάτωση;
  2. υπεραυδάτωση
  3. υποκαλιαιμία;
  4. υπερκαλιαιμία;
  5. υπομαγνησιαιμία;
  6. υπονατριαιμία;
  7. υπερνατριαιμία;
  8. υποκαλιαιμία;
  9. υπερασβεστιαιμία
  10. ανεπάρκεια ψευδαργύρου.

Μαζί με την απόσυρση νερού από το σώμα, η απόσυρση φωσφορικών επίσης συμβαίνει και, ως αποτέλεσμα, υποφωσφαταιμία.

Και, φυσικά, η λήψη διουρητικών επηρεάζει την ανταλλαγή ουρικού οξέος. Όταν λαμβάνουν φάρμακα θειαζίδης και βρόχου, οι ασθενείς μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουριχαιμία).

Οι παρενέργειες από τη λήψη διουρητικών από το μεταβολισμό των λιπιδίων είναι η αθηρογενής δυσλιποπρωτεϊναιμία και η υπερχοληστερολαιμία..

Και τέλος, τα διουρητικά διαταράσσουν το μεταβολισμό των υδατανθράκων, προβλήματα με τα οποία προκύπτουν τόσο με τη μακροχρόνια χρήση όσο και με τη βραχυπρόθεσμη χρήση αυτών των πόρων.

Αντενδείξεις για τη λήψη διουρητικών

Οι αντενδείξεις για το διορισμό όλων των διουρητικών είναι η πρώιμη εγκυμοσύνη, η ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, κάθε ομάδα έχει επίσης τους δικούς της ξεχωριστούς περιορισμούς που καθιστούν αδύνατη τη χρήση ορισμένων διουρητικών σε κάθε περίπτωση..

Οι αντενδείξεις για τα θειαζιδικά φάρμακα είναι:

  • λήψη άλλων φαρμάκων που παρατείνουν το διάστημα QT.
  • γαλουχία και εγκυμοσύνη
  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • ανουρία;
  • υποκαλιαιμία.

Τα οσμωτικά διουρητικά δεν πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο για προβλήματα με τη νεφρική απέκκριση. Εξαίρεση είναι η ουρία, η οποία δεν συνταγογραφείται για ασθενείς με σοβαρή CC και ηπατική ανεπάρκεια..

Αντενδείξεις για καλιοσυντηρητικά διουρητικά σε άτομα με υπέρταση είναι:

  • αρθρίτιδα;
  • υποκαλιαιμία;
  • αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
  • ασυμπτωματική υπερουριχαιμία.
  • δυσανεξία στα παράγωγα σουλφοναμίδης ·
  • σε υψηλές δόσεις για τον πρώτο τύπο διαβήτη, γαστρική αρρυθμία ή μαζί με άλατα λιθίου και καρδιακές γλυκοσίδες.

Βλάβη διουρητικών (δισκία)

Πολλοί άνθρωποι έχουν διαβάσει σε διάφορους ιστότοπους τι θαυμάσιο φάρμακο είναι - διουρητικά. Πόσο καλά βοηθούν στην υπέρταση, το οίδημα, τα προβλήματα με CVS, πόσο φθηνότερα είναι από άλλα φάρμακα και ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς ως μέσο για την απώλεια βάρους.

Είναι λογικό ότι πολλοί άνθρωποι έχουν μια ερώτηση: «Είναι τα διουρητικά χάπια επιβλαβή; Εάν ναι, γιατί τα διουρητικά είναι επικίνδυνα για την ανθρώπινη υγεία; Είναι αυτονόητο ότι οποιοδήποτε φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, μπορεί να βλάψει το σώμα του ασθενούς, ειδικά εάν το φάρμακο δεν συνταγογραφήθηκε από γιατρό, αλλά ελήφθη με αυτοθεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε υπερβολικές δόσεις, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι ταυτόχρονες ασθένειες και τα ταυτόχρονα ληφθέντα φάρμακα..

Είναι τα διουρητικά χάπια επιβλαβείς εάν συνταγογραφούνται από γιατρό με βάση την κατάσταση του ασθενούς, το βάρος, τα φάρμακα και τις ταυτόχρονες ασθένειες; Ναι, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό. Επιπλέον, τα αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να μειωθούν από άλλα φάρμακα..

Λοιπόν, ποια είναι η βλάβη από ένα διουρητικό?

Επειδή ένα άτομο, παίρνοντας διουρητικά, διεγείρει την απέκκριση υγρών από το σώμα, μαζί με τα ούρα χάνει μια σειρά από μέταλλα: κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο. Δηλαδή, εμφανίζεται μια διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού και, ως αποτέλεσμα, παραβιάζονται τα ακόλουθα:

  • κυκλοφορία;
  • εμφανίζεται ναυτία.
  • ζάλη;
  • η κόπωση αυξάνεται
  • αρχίζουν τα καρδιακά προβλήματα.

Και από τη συνεχή αφυδάτωση, υπάρχει μια μείωση στην κυκλοφορία του αίματος και μια επιβράδυνση στην πορεία όλων των βιοχημικών αντιδράσεων ζωτικής σημασίας για ένα άτομο:

  • αναπτύσσεται υπόταση.
  • πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου
  • ορμονικές διαταραχές
  • απώλεια συνείδησης.

Γιατί τα διουρητικά είναι επιβλαβή εκτός από τα παραπάνω; Εθιστικό. Φυσικά, η παρενέργεια των διουρητικών δεν είναι η τοξικομανία, αφορά στον εθισμό των νεφρών στο γεγονός ότι η απέκκριση υγρού από το σώμα διεγείρεται επιπλέον, πράγμα που σημαίνει ότι τα νεφρά θα σταματήσουν να το κάνουν μόνα τους..

Γιατί και γιατί είναι επικίνδυνα τα διουρητικά;

Με ορισμένες ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος ή λόγω της πρόσληψης ορισμένων φαρμάκων, η κατακράτηση νερού συμβαίνει στο σώμα. Για να απαλλαγείτε από την περίσσεια υγρών, πρέπει να πάρετε διουρητικά. Υπάρχουν πολλοί τύποι από αυτούς. Επομένως, πριν συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική θεραπεία, ο γιατρός καθορίζει την καταλληλότητα της χρήσης του. Και πρώτα απ 'όλα, αξιολογεί τις παρενέργειες των διουρητικών.

  1. Τι επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν τα διουρητικά;
  2. Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης
  3. Διουρητικά βρόχου
  4. Θειαζίδης
  5. Διουρητικά καλίου
  6. Οσμωτικά διουρητικά
  7. Ανταγωνιστές ADH

Τι επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν τα διουρητικά;

Όλα τα διουρητικά αλλάζουν την ισορροπία νερού-αλατιού, οξέος-βάσης και ως εκ τούτου προκαλούν παρενέργειες:

  1. Ηλεκτρολύτης. Η ποσότητα του ενδοκυτταρικού υγρού μειώνεται, τα απαραίτητα ιχνοστοιχεία αφαιρούνται. Με μείωση της ποσότητας νερού και νατρίου, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, επομένως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης, αλλά τα διουρητικά δεν συνιστώνται για υπόταση.
  2. Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Προκαλεί ζάλη, αδυναμία, πονοκέφαλο.
  3. Τα διουρητικά επηρεάζουν αρνητικά την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα, προκαλώντας ναυτία και κολικούς. Συμβάλλετε στην ανάπτυξη χολοκυστίτιδας και παγκρεατίτιδας.
  4. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε σεξουαλική δυσλειτουργία.
  5. Όλα τα διουρητικά αλλάζουν τη σύνθεση του αίματος, προκαλούν την εμφάνιση θρομβοπενίας, ακοκκιοκυττάρωσης.
  6. Μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις.

Τα διουρητικά επηρεάζουν το σώμα με πολλούς τρόπους. Σε αυτή τη βάση, χωρίζονται σε ομάδες:

  • αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης (ακεταζολαμίδη, διχλωροenamναμίδιο).
  • διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ, τορσεμίδη)
  • θειαζίδες (βενζοθειαζίδη, ινδαπαμίδη, μετολαζόνη, πολυθειαζίδη)
  • φειδωλό κάλιο (σπιρολακτόνη, τριαμτερένιο, αμιλορίδη)
  • οσμωτική (μαννιτόλη, ουρία)
  • ανταγωνιστές της ADH (άλατα λιθίου, δεμεκλοκυκλίνη).

Κάθε ένα από αυτά έχει διαφορετικό αποτέλεσμα, προκαλώντας αρνητικές αντιδράσεις..

Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης

Αυτά είναι μερικά από τα πρώτα διουρητικά. Τώρα δεν χρησιμοποιούνται πρακτικά. Μπορούν όμως να συνταγογραφηθούν για τη θεραπεία του γλαυκώματος, ως συμπλήρωμα για την επιληψία..

Οι αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης προκαλούν την εμφάνιση:

  • αλκαλική ύφεσις αίματος;
  • πέτρες στα νεφρά;
  • υποκαλιαιμία.

Προκαλούν επίσης υπνηλία, παραισθησία. Το φάρμακο απεκκρίνεται ελάχιστα από το σώμα και μπορεί να συσσωρευτεί, ειδικά σε νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτήν την περίπτωση, το φάρμακο έχει αρνητική επίδραση στο νευρικό σύστημα. Μπορεί να εμφανιστούν αλλεργίες, πυρετός.

Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται για κίρρωση του ήπατος.

Διουρητικά βρόχου

Θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά διουρητικά. Αποβάλλεται από το σώμα μέσω των νεφρών. Έχουν ευεργετική επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος, στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης, της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, με αυξημένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο και κάλιο. Παρά την αποτελεσματικότητά τους, είναι επιβλαβή. Οπως και:

  • προκαλεί υποκαλιαιμία
  • εξασθενούν την ακοή
  • προκαλεί επίθεση ουρικής αρθρίτιδας
  • Μειώστε την ποσότητα μαγνησίου και ασβεστίου.
  • προκαλούν αλλεργίες.

Τα διουρητικά του βρόχου αποστραγγίζουν πολύ υγρό, προκαλώντας αφυδάτωση. Επομένως, κατά τη λήψη τους, συνιστάται να πίνετε περισσότερα..

Θειαζίδης

Τα θειαζίδια είναι μια νεότερη γενιά αναστολέων καρβονικής ανυδράσης. Συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης, της καρδιακής ανεπάρκειας και των νεφρικών παθήσεων. Σε αντίθεση με τους προκατόχους τους, δεν προκαλούν σχεδόν καθόλου επιπλοκές. Αλλά επειδή απομακρύνουν τα άλατα νατρίου και καλίου, οδηγούν σε:

  • υποκαλιαιμία;
  • υπονατριαιμία;
  • αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης και ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

Η έρευνα έχει δείξει ότι οι θειαζίδες μπορούν να προκαλέσουν ανικανότητα.

Διουρητικά καλίου

Τα διουρητικά αυτής της ομάδας είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην ορμονική ανισορροπία που προκαλείται από την αύξηση της αλδοστερόνης. Βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης χωρίς να αφαιρούν σημαντικά ιχνοστοιχεία όπως το κάλιο και το μαγνήσιο από το σώμα. Αλλά μπορούν να προκαλέσουν:

  • υπερκαλιαιμία;
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • γυναικομαστία;
  • ανικανότητα;
  • την εμφάνιση των λίθων των νεφρών.

Αντενδείκνυται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια..

Οσμωτικά διουρητικά

Αφαιρούν μεγάλες ποσότητες νερού. Επομένως, μειώνουν αποτελεσματικά την ενδοκρανιακή πίεση, επιταχύνουν την αποβολή των τοξινών. Κατά συνέπεια, προκαλούν:

  • αφυδάτωση;
  • υπονατριαιμία.

Ανταγωνιστές ADH

Με όγκους και άλλες ασθένειες, τα πεπτίδια ADH συντίθενται στο σώμα, τα οποία διατηρούν περίσσεια νερού. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται φάρμακα που αναστέλλουν την επίδρασή τους. Επί του παρόντος μελετάται η αποτελεσματικότητα των ανταγωνιστών ADH. Αλλά έχει ήδη αποκαλυφθεί ότι προκαλούν ανάπτυξη:

  • νεφρογόνος διαβήτης insipidus;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • λευκοκυττάρωση.

Έχουν επίσης καρδιοτοξική δράση, διαταράσσουν τον θυρεοειδή αδένα..

Παρά τα προφανή οφέλη των διουρητικών στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, ιδίως της αρτηριακής υπέρτασης, πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή. Χωρίς αποτυχία, μετά το διορισμό διουρητικών, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η σύνθεση του αίματος. Έχουν πολλές παρενέργειες. Μπορεί να μην είναι συμβατά με άλλα φάρμακα. Επομένως, πριν τα συνταγογραφήσει, ο γιατρός αξιολογεί την ισορροπία των οφελών και των βλαβών. Καθορίζει ποιο φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό και πόσο να πάρει.

Παρενέργειες των διουρητικών και πρόληψή τους

S. Yu. Shtrygol, Dr. med. επιστήμες, καθηγητής
Εθνικό Πανεπιστήμιο Φαρμακευτικής, Χάρκοβο

Τα πρώτα εξαιρετικά δραστικά διουρητικά φάρμακα εμφανίστηκαν πριν από περίπου 80 χρόνια, όταν ανακαλύφθηκε κατά λάθος η διουρητική επίδραση των ενώσεων υδραργύρου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σύφιλης. Λόγω της υψηλής τοξικότητας, τα ξεπερασμένα διουρητικά υδραργύρου δεν χρησιμοποιούνται πλέον σήμερα. Τα σύγχρονα διουρητικά διαφόρων ομάδων, που δημιουργήθηκαν τα τελευταία 40 χρόνια, είναι από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα στο έργο ενός πρακτικού γιατρού..

Το κύριο αποτέλεσμα των διουρητικών; αυξημένη νεφρική απέκκριση ιόντων νατρίου και στη συνέχεια νερό; Πρώτα απ 'όλα βρέθηκε εφαρμογή για την υπέρβαση της κατακράτησης νατρίου και νερού, για την εξάλειψη του συνδρόμου οιδήματος [1, 4, 6, 7]. Επηρεάζοντας την ισορροπία του ηλεκτρολύτη και του νερού, τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τον αγγειακό τόνο, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται συχνά ως αντιυπερτασικοί παράγοντες. Στο πλαίσιο του θέματος του παρόντος μηνύματος, πρέπει να τονιστεί ότι το διουρητικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι ενοχλητικό για τον ασθενή, σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με την απλή παρατήρηση του GA Glezer [1], είναι ανεπιθύμητο.

Επιπλέον, ισχυρά διουρητικά, ειδικά βρόγχος και οσμωτικά διουρητικά, λόγω της αυξημένης νεφρικής απέκκρισης των ξενοβιοτικών, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δηλητηρίασης με υδατοδιαλυτές ουσίες. Τα διουρητικά βρόχου χρησιμοποιούνται για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μαζί με τη γνωστή αποτελεσματικότητα της ακεταζολαμίδης στο γλαύκωμα και την επιληψία, η υδροχλωροθειαζίδη στο διαβήτη insipidus, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται σε τέτοια πεδία εφαρμογής εξωφρενικών επιδράσεων διουρητικών που είναι μέχρι τώρα ασυνήθιστα για τους φαρμακολόγους και τους γιατρούς, όπως η θεραπεία του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης (διουρητική βρόγχου), ογκολογικές ασθένειες (αιθακρυνικό οξύ). Το αιθακρυνικό οξύ, η φουροσεμίδη και η υδροχλωροθειαζίδη έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη δράση, η ακεταζολαμίδη είναι αποτελεσματική στην ασθένεια του βουνού, καθώς και σε ασθενείς με σύνδρομο άπνοιας ύπνου, παρεγκεφαλική αταξία, ψυχώσεις.

Ωστόσο, ο κύριος τομέας εφαρμογής των διουρητικών παραμένει καρδιοαγγειακή παθολογία, ιδιαίτερα αρτηριακή υπέρταση και κυκλοφορική ανεπάρκεια με οίδημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι μαζί με την αποτελεσματική επίδραση των διουρητικών στους παθογόνους δεσμούς αυτών των ασθενειών, η φαρμακοοικονομική πλευρά είναι επίσης σημαντική; τα εν λόγω φάρμακα είναι φθηνότερα από πολλά άλλα φάρμακα.

Αλλά η χρήση διουρητικών συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες, οι οποίες σχετίζονται κυρίως με την ομοιόσταση νερού-ηλεκτρολυτών, την ισορροπία οξέος-βάσης, το μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων, τα φωσφορικά, το ουρικό οξύ. Υπάρχουν επίσης συγκεκριμένοι τύποι παρενεργειών, για παράδειγμα, ενδοκρινικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σπιρονολακτόνη, ωτοτοξική; όταν χρησιμοποιείτε διουρητικά βρόχου. Το παρόν μήνυμα είναι αφιερωμένο στην ανάλυσή τους..

1. Παραβιάσεις της ισορροπίας του νερού

Αυτές οι διαταραχές τράβηξαν εύκολα την προσοχή μόλις ξεκίνησε η ευρεία κλινική χρήση διουρητικών και η χρήση τους από υγιείς ανθρώπους για απώλεια βάρους..

Αφυδάτωση. Λόγω της αυξημένης απέκκρισης του νατρίου, τα διουρητικά, ιδιαίτερα συχνά ο βρόγχος (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, βουμετανίδη, πυρεθάνη, τορασεμίδη) και θειαζίδη (υδροχλωροθειαζίδη), μπορούν να προκαλέσουν εξωκυτταρική αφυδάτωση. Αυτό μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή ορθοστατικής υπότασης, ταχυκαρδίας, ειδικά τη νύχτα και το πρωί. Λιγότερο συχνή είναι η γενική αφυδάτωση, στην οποία μειώνεται ο στροβιλισμός του δέρματος, παρατηρείται σοβαρή ξηροστομία.

Η γενική αφυδάτωση έχει ιδιαίτερα δυσμενείς επιπτώσεις σε ασθενείς με κίρρωση, κίρρωση του ήπατος, σοβαρή νεφρική νόσο, στην κατάσταση ηλικιωμένων ασθενών, οι οποίοι συχνά αναπτύσσουν γενικό λήθαργο, που λαμβάνονται για εγκεφαλικές διαταραχές αγγειακής προέλευσης..

Για διόρθωση, είναι απαραίτητο να καταργήσετε τα διουρητικά, να αυξήσετε την ποσότητα νερού και επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνεται.

Υπερϋδάτωση; λιγότερο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια. Είναι δυνατό με τη χρήση οσμωτικών διουρητικών (ειδικά μαννιτόλης), που προκαλούν τη μεταφορά υγρού από το διάμεσο στα αγγεία. Πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, ειδικά με ταυτόχρονη βλάβη της νεφρικής απέκκρισης.

Τα μέτρα ανακούφισης περιλαμβάνουν τον περιορισμό της ποσότητας νερού και αλατιού στη διατροφή, συνταγογράφηση βρόχου ή θειαζιδικού διουρητικού.

2. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών

Υποκαλιαιμία (μείωση των επιπέδων καλίου στον ορό κάτω από 3,5 mmol / L). Αυτή η παρενέργεια είναι πιο τυπική όταν χρησιμοποιείτε θειαζίδη και θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, κυκλομεθειαζίδη, χλωροταλιδόνη, κλοπαμίδη, σε μικρότερο βαθμό, ινδαπαμίδη). Κάπως λιγότερο συχνά, παρατηρείται υποκαλιαιμία σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς καρβονικής ανυδράσης (ακεταζολαμίδη) ή φάρμακα βρόγχου. Η συχνότητα της ανάπτυξής της, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται συνήθως από 5-50% και όταν υποβάλλεται σε αγωγή με υδροχλωροθειαζίδη; από 50 έως 100%. Είναι άμεσα ανάλογη με τη δόση του διουρητικού. Έτσι, υποκαλιαιμία με το διορισμό υδροχλωροθειαζίδης σε ημερήσια δόση 25 mg καταγράφηκε στο 19% των ασθενών, 50 mg ?? στο 31% και 100 mg ?? στο 54% (αναφέρεται από [1]). Με κάποια συμβατικότητα αυτών των δεδομένων, είναι σημαντικό στην περίπτωση μίας εφάπαξ δόσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο κίνδυνος εμφάνισης υποκαλιαιμίας μειώνεται.

Τις περισσότερες φορές, η υποκαλιαιμία εμφανίζεται σε γυναίκες και ηλικιωμένους ασθενείς. Η ανάπτυξή του διευκολύνεται με υπεραλδοστερονισμό (νεφρωσικό σύνδρομο, καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση, κίρρωση του ήπατος), με την ταυτόχρονη χορήγηση δύο διουρητικών, έναν συνδυασμό αλουμινίου με γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα που προάγουν την απώλεια καλίου και με χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο στη διατροφή.

Ο μηχανισμός της υποκαλιαιμίας συνδέεται κυρίως με την αύξηση της ροής των ιόντων νατρίου στα απομακρυσμένα σωληνάρια, στη θέση ανταλλαγής Na / K (διουρητικά βρόχου, θειαζίδες). Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα συνοδεύεται από αυξημένη εισροή διττανθρακικών στο απομακρυσμένο νετρόνιο (ακεταζολαμίδη). Η αυξημένη απέκκριση των νεφρικών χλωριδίων που προκαλείται από διουρητικά παίζει επίσης ρόλο στην αύξηση της έκκρισης ιόντων καλίου από το αίμα στον σωληνοειδή αυλό. Η μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού παίζει επίσης ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης υποκαλιαιμίας, οδηγώντας φυσικά στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) και στην αύξηση της σωληναριακής έκκρισης καλίου υπό την επίδραση της αλδοστερόνης.

Η υποκαλιαιμία είναι επικίνδυνη κυρίως λόγω καρδιακών αρρυθμιών (ταχυκαρδία, εξωσυστόλη), ειδικά όταν το επίπεδο καλίου είναι μικρότερο από 3 mmol / l. Αυξάνει την τοξικότητα των καρδιακών γλυκοζιτών, η οποία απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων καλίου στο αίμα. Επιπλέον, η υποκαλιαιμία συμβάλλει στη διαταραχή της ισορροπίας πρωτεϊνών του σώματος..

Η διόρθωση της υποκαλιαιμίας συνίσταται κυρίως στο διορισμό σκευασμάτων καλίου (κατά προτίμηση panangin, asparkam), καθώς και υποκατάστατα που περιέχουν κάλιο για επιτραπέζιο αλάτι, για παράδειγμα, sanasol, τα οποία όχι μόνο αναπληρώνουν τις απώλειες καλίου, αλλά επίσης ενισχύουν την αλουμινική επίδραση των διουρητικών [3, 8]. Είναι δυνατή η χρήση διουρητικών που δεν περιέχουν κάλιο. Αξιοσημείωτο είναι το διορισμό συνδυασμένων διουρητικών φαρμάκων (triampur, που συνδυάζει υδροχλωροθειαζίδη και triamterene), τα οποία μειώνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας.

Η υπερκαλιαιμία (επίπεδα καλίου στον ορό πάνω από 5,5 mmol / L) μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη, αμιλορίδη). Σύμφωνα με [1], η υπερκαλιαιμία καταγράφεται στο 9-10% των ασθενών που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο με επιδείνωση της αποκριτικής τους λειτουργίας, καθώς και σακχαρώδη διαβήτη, όπου η δραστηριότητα του RAAS μειώνεται συχνά, γεγονός που συμβάλλει στην κατακράτηση καλίου. Συνήθως, η σοβαρότητά του είναι χαμηλή (περίπου 6,0-6,1 mmol / l) και δεν είναι επικίνδυνη για τη ζωή (η απειλή καρδιακής ανακοπής εμφανίζεται σε επίπεδο καλίου 7,5 mmol / l και άνω). Διευκολύνει την ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας, την ταυτόχρονη πρόσληψη διουρητικών και αλάτων καλίου, που αντικαθιστούν το επιτραπέζιο αλάτι Sanasol και παρόμοια φάρμακα, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων χυμών φρούτων πλούσιων σε κάλιο.

Τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο δεν μπορούν να συνδυαστούν με αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, καθώς αυτά τα ίδια τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο καλίου στο αίμα.

Τα μέτρα ανακούφισης για την υπερκαλιαιμία περιλαμβάνουν την αποφυγή τροφών που περιέχουν πολύ κάλιο, τη συνταγογράφηση διουρητικών βρόχου και την ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου. Για τη μετακίνηση ιόντων καλίου στον ενδοκυτταρικό χώρο, φαίνεται η χρήση συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης σε συνδυασμό με ινσουλίνη. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται αιμοκάθαρση..

Η υπομαγνησιαιμία (συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό κάτω από 0,7 mmol / L) μπορεί να προκληθεί από τα ίδια διουρητικά φάρμακα με την υποκαλιαιμία. Παρατηρείται μείωση του επιπέδου μαγνησίου στο αίμα σε περίπου τους μισούς ασθενείς που λαμβάνουν διουρητική θεραπεία, ειδικά συχνά; σε ηλικιωμένους ασθενείς και χρήστες αλκοόλ. Ο μηχανισμός ανάπτυξης υπομαγνησιαιμίας οφείλεται κυρίως στην έμμεση δράση των φαρμάκων (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αλδοστερονισμός).

Η υπομαγνησιαιμία, όπως η υποκαλιαιμία, εκδηλώνεται κυρίως από καρδιακές αρρυθμίες, αυξημένη τοξικότητα των καρδιακών γλυκοσίδων. Η διόρθωσή του απαιτεί τη χρήση αλάτων μαγνησίου, τα οποία περιέχονται στα ήδη αναφερθέντα παρασκευάσματα Panangin, Asparkame.

Η υπονατριαιμία (επίπεδο νατρίου ορού κάτω από 135 mmol / L) στο 25-30% των περιπτώσεων οφείλεται στη λήψη διουρητικών φαρμάκων. Παρατηρείται συχνότερα με τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών, λιγότερο συχνά; φάρμακα βρόχου και καλίου. Η πιο σπάνια ανάπτυξη υπονατριαιμίας σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά βρόχου εξηγείται από το γεγονός ότι οι τελευταίοι διαταράσσουν τους νεφρικούς μηχανισμούς της οσμωτικής συγκέντρωσης και αραίωσης των ούρων, ενώ τα θειαζιδικά διουρητικά, επηρεάζοντας κυρίως την περιοχή του φλοιώδους διασταλτικού τμήματος του ανερχόμενου γόνατος του βρόχου Henle, μπλοκάρουν μόνο τους μηχανισμούς αραίωσης των ούρων. Η υπονατριαιμία και η υποοσμωτικότητα του αίματος βασίζονται κυρίως στην αύξηση της απέκκρισης του νατρίου στα νεφρά, στην αύξηση της δραστηριότητας RAAS, στην αύξηση της δίψας και στην αύξηση της δραστηριότητας κατανάλωσης αλκοόλ, η οποία συμβάλλει στην αιμοαραίωση. Η υπονατριαιμία που προκαλείται από διουρητικά ευνοεί επίσης την ανάπτυξη υπονατριαιμίας, καθώς οδηγεί στην κίνηση νατρίου από τον εξωκυτταρικό χώρο στα κύτταρα και προκαλεί αλλαγή στην αντιδραστικότητα των οσμοϋποδοχέων, η οποία αυξάνει την έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) και αυξάνει την απορρόφηση του οσμωτικά ελεύθερου νερού.

Για την ανάπτυξη της υπονατριαιμίας κατά τη φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση διουρητικών με άλλα φάρμακα, η ικανότητα των βαρβιτουρικών, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και πολλών αντινεοπλασματικών φαρμάκων για την αύξηση της έκκρισης της ADH, καθώς και η αύξηση της επίδρασης της ADH στα νεφρά στο πλαίσιο των υπογλυκαιμικών φαρμάκων είναι σημαντική. παράγωγα σουλφονυλουρίας (χλωροπροπαμίδη κ.λπ.). Επομένως, όταν συνδυάζετε διουρητικά με τα αναφερόμενα φάρμακα, καθώς και με τη βαζοπρεσίνη ή την οξυτοκίνη, αυξάνεται ο κίνδυνος υπονατριαιμίας..

Η υπονατριαιμία αναπτύσσεται ευκολότερα σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια, με την ταχεία εξάλειψη του μαζικού οιδήματος, σε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπονατριαιμίας είναι αόριστες. Αξίζει να σημειωθεί μείωση του όγκου της ούρησης. Για να διορθώσετε την υπονατριαιμία, πρέπει πρώτα απ 'όλα να περιορίσετε την πρόσληψη νερού. Η ακύρωση του διουρητικού και η αύξηση της ποσότητας επιτραπέζιου αλατιού στη διατροφή επιτρέπουν επίσης την ομαλοποίηση του επιπέδου νατρίου, αλλά αυτά τα μέτρα είναι επικίνδυνα λόγω της επιδείνωσης της πορείας της υποκείμενης νόσου. Επομένως, μπορεί να προταθεί το ακόλουθο σύνολο μέτρων: μείωση της δόσης ενός διουρητικού, περιορισμός της πρόσληψης νερού και συνταγογράφηση αλάτων καλίου. Επιπλέον, πρόσφατα κατέστη δυνατή η χρήση της δεμεκλοκυκλίνης, η οποία ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων υδατογραφιών; φάρμακα που αναστέλλουν την επίδραση της ADH στους σωλήνες συλλογής. Σε περιπτώσεις όπου η υπονατριαιμία έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, θα πρέπει να συνταγογραφούνται πρόσθετα παρασκευάσματα γλυκοκορτικοειδών ή ανόργανων κορτικοειδών..

Η υπερνατριαιμία (το επίπεδο του νατρίου στον ορό του αίματος υπερβαίνει τα 150 mmol / l) σπάνια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με μαννιτόλη, όταν απεκκρίνεται μεγάλη ποσότητα υποοσμωτικών ούρων, το νερό χάνεται κυρίως και σε μικρότερο βαθμό ?? νάτριο. Συνοδεύεται από εξωκυτταρική υπερ-ενυδάτωση ;; δίψα, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Είναι δυνατή η ψυχοκινητική διέγερση, σπασμοί, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις; κώμα.

Για τη διόρθωση της υπερνατριαιμίας, συνιστάται ο περιορισμός της διατροφικής πρόσληψης αλάτων νατρίου, η χρήση ισοτονικού διαλύματος γλυκόζης από το στόμα ή ενδοφλεβίως (απουσία ολιγουρίας).

Η υποκαλιαιμία (μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στον ορό κάτω από 2 mmol / L) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τα διουρητικά του βρόχου και σχετίζεται με αυξημένη νεφρική απέκκριση και υπομαγνησιαιμία, καθώς αποδυναμώνει την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στα νεφρά και τα οστά.

Η υπερασβεστιαιμία εκδηλώνεται με τη μορφή παραισθησίας, υπερρεφλεξίας, μυϊκών κράμπων στα χέρια και των ποδιών, εξέλιξη της τερηδόνας και του καταρράκτη, καθώς και εγκάρσια ραβδώσεις των νυχιών, ξηρό δέρμα και εύθραυστα μαλλιά (τροφικές διαταραχές). Το ΗΚΓ επιμηκύνει το διάστημα QT.

Για τη θεραπεία, χρησιμοποιείται μια δίαιτα που περιέχει μεγάλη ποσότητα αλάτων ασβεστίου (λάχανο, μαρούλι, γαλακτοκομικά προϊόντα), βιταμίνη D, άλατα ασβεστίου, παραθυρεοδίνη.

Η υπερασβεστιαιμία (επίπεδα ασβεστίου στο αίμα άνω των 3 mmol / L) δεν είναι συχνή. Η ανάπτυξή του μπορεί να προκληθεί από θειαζιδικά διουρητικά, τα οποία μειώνουν την έκκριση ασβεστίου στα νεφρά και αυξάνουν την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στα οστά. Η υποφωσφαταιμία συνδέεται συνήθως με υπερασβεστιαιμία. Κλινικές εκδηλώσεις υπερασβεστιαιμίας; ναυτία, δίψα, πόνος στα οστά, αδυναμία, δυσκοιλιότητα, διανοητική καθυστέρηση, γαστρικά έλκη, ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών. Επιπλέον, είναι δυνατή η βλάβη των νεφρικών σωληναρίων με πολυουρία, η αφυδάτωση του σώματος, η απόθεση φωσφορικών ή οξαλικών λίθων και η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας. Στο ΗΚΓ, το τμήμα QT μειώνεται, το κύμα Τ ξεκινά από το φθίνον τμήμα του κύματος R.

Για τη διόρθωση της υπερασβεστιαιμίας, τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο εξαιρούνται από τη διατροφή; τυρί, βούτυρο, γάλα, αυγά. Χρησιμοποιείται η εισαγωγή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, καθώς το νάτριο μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου στα σωληνάρια, χρησιμοποιούνται διουρητικά βρόχου, τα οποία ενισχύουν τη νεφρική απέκκριση ασβεστίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ιδιότητα των θειαζιδικών διουρητικών για τη μείωση της απέκκρισης του ασβεστίου στα νεφρά είναι ευεργετική στην οστεοπόρωση.

Η ανεπάρκεια ψευδαργύρου μπορεί να προκληθεί κυρίως από θειαζιδικά διουρητικά, ειδικά σε ασθενείς με αρχικά χαμηλά επίπεδα στο σώμα (με κίρρωση του ήπατος, σακχαρώδης διαβήτης). Κλινικά, εκδηλώνεται κυρίως με τη μείωση της ευαισθησίας στη μυρωδιά και τη γεύση, στους άνδρες, είναι δυνατή η στυτική δυσλειτουργία. Εάν υποψιάζεστε αυτόν τον τύπο ανεπιθύμητης ενέργειας, συνιστάται να προσδιορίσετε τη συγκέντρωση του ψευδαργύρου στο αίμα, τα μαλλιά και τα νύχια. Η διόρθωση απαιτεί τον διορισμό παρασκευασμάτων που περιέχουν ψευδάργυρο.

3. Διαταραχή του μεταβολισμού των φωσφορικών

Αυτές οι παρενέργειες των διουρητικών εκδηλώνονται με αυξημένη έκκριση φωσφορικών ούρων και υποφωσφαταιμία; μείωση της συγκέντρωσής τους στο αίμα σε επίπεδο μικρότερο από 0,7-0,8 mmol / l. Η υποφωσφαταιμία είναι πιο χαρακτηριστική για τους αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης (ακεταζολαμίδη). Σε αυτήν την περίπτωση, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και των σκελετικών μυών εξασθενεί, είναι πιθανές οι παραισθησίες, οι τρόμοι, οστικός πόνος, παθολογικά κατάγματα.

Για διόρθωση, συνιστάται τροφή πλούσια σε φωσφορικά άλατα (αυγά, κρέας, όσπρια, γαλακτοκομικά προϊόντα), γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο, βιταμίνη D. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοφλέβιο ενδολιπίδιο, 1 λίτρο εκ των οποίων περιέχει 16 mmol φωσφορικών.

4. Διαταραχή του μεταβολισμού του ουρικού οξέος

Η υπερουριχαιμία (το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα άνω των 0,42 mmol / L στους άνδρες και άνω των 0,36 mmol / L στις γυναίκες) μπορεί να προκληθεί από τα θειαζιδικά διουρητικά, λιγότερο συχνά; φάρμακα βρόχου και αναστολείς καρβονικής ανυδράσης. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, με αρχικά εξασθενημένο μεταβολισμό πουρίνης. Ο μηχανισμός αυτής της παρενέργειας είναι πολύπλοκος. Ο πρωταρχικός ρόλος φαίνεται προφανώς από τη μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού, από τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Σε αυτό το πλαίσιο, τα διουρητικά αυξάνουν την εγγύς απορρόφηση των ουρικών ουσιών, γεγονός που αναστέλλει την απέκκριση τους. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η ικανότητα της φουροσεμίδης να διεγείρει τη σύνθεση του ουρικού οξέος..

Ασθενείς με υπερουριχαιμία μπορεί να εμφανίσουν προσβολές ουρικής αρθρίτιδας, αλλά συχνά δεν υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις. Επιπλέον, η υπερουριχαιμία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο ουρίας στο αίμα, ειδικά με παρατεταμένη διουρητική θεραπεία..

Για τη διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, εκτός από τη διατροφή, συνιστάται η χρήση υποουριεμικών παραγόντων, για παράδειγμα, αλλοπουρινόλης. Τα νέα φάρμακα όπως η τικριναφένη και η ινδακρινόνη έχουν επίσης ενδιαφέρον. Είναι δομικά παρόμοια με το αιθακρυνικό οξύ, έχουν αντιυπερτασική δράση χωρίς να αυξάνουν το επίπεδο ουρίας στο αίμα..

5. Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων

Οι πιο τυπικές ανεπιθύμητες αλλαγές στο μεταβολισμό των λιπιδίων για θειαζιδικά διουρητικά, ειδικά με παρατεταμένη χρήση. Εκδηλώνονται με τη μορφή υπερχοληστερολαιμίας, αθηρογενούς δυσλιποπρωτεϊναιμίας. Ο μηχανισμός αυτών των διαταραχών σχετίζεται με την ανακατανομή της χοληστερόλης μεταξύ των κλασμάτων λιποπρωτεΐνης με τη συσσώρευσή της σε αθηρογόνα κλάσματα (χαμηλή και πολύ χαμηλή πυκνότητα), αύξηση της σύνθεσης χοληστερόλης στο ήπαρ και αναστολή του καταβολισμού των λιπιδίων, που εν μέρει σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας λιποπρωτεϊνικής λιπάσης..

Αυτές οι παραβιάσεις εξαρτώνται από τη δόση, είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Ακόμη και μετά την απόσυρση των διουρητικών, της υπερχοληστερολαιμίας, η αθηρογενής δυσλιποπρωτεϊναιμία συχνά παραμένει για αρκετούς μήνες.

Η θεωρούμενη παρενέργεια, όπως η υπερουριχαιμία, μπορεί να εξουδετερώσει τη θετική θεραπευτική αξία των θειαζιδικών διουρητικών ως αντιυπερτασικών φαρμάκων, καθώς σημαίνει αυξημένο κίνδυνο αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών με την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών. Επομένως, είναι σημαντικό για τους ασθενείς που λαμβάνουν θειαζιδικά διουρητικά να τηρούν μια δίαιτα χωρίς χοληστερόλη. Για τη διόρθωση της υπερχοληστερολαιμίας, της αθηρογενούς δυσλιποπρωτεϊναιμίας, είναι δυνατό να προταθούν παρασκευάσματα αλάτων μαγνησίου και καλίου [8], και με συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία, ?? αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ενζύμων μετατροπής της αγγειοτασίνης.

Συγκρίνεται ευνοϊκά με άλλα διουρητικά απουσία σημαντικής επίδρασης στον μεταβολισμό των λιπιδίων ινδαπαμίδη.

6. Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων

Αυτός ο τύπος παρενέργειας είναι επίσης πιο τυπικός για τα θειαζιδικά διουρητικά. Όχι μόνο η μακροχρόνια, αλλά και η βραχυπρόθεσμη χρήση τους μπορεί να προκαλέσει εξαρτώμενη από τη δόση εξασθένιση της ανοχής των υδατανθράκων και της υπεργλυκαιμίας. Τα φάρμακα θειαζίδης επηρεάζουν άμεσα τη νησίδα του παγκρέατος, διαταράσσοντας την έκκριση ινσουλίνης. Υπάρχει μια συγκεκριμένη παθογενετική σχέση μεταξύ υπεργλυκαιμίας και υποκαλιαιμίας, καθώς τα ιόντα καλίου διεγείρουν την έκκριση ινσουλίνης.

Επομένως, τα θειαζιδικά διουρητικά δεν πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς με διαβήτη και μπορεί να χρησιμοποιηθούν συμπληρώματα καλίου για τη διόρθωση αυτής της παρενέργειας. Όπως με τον μεταβολισμό των λιπιδίων, η ινδαπαμίδη έχει λιγότερο αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και σε σακχαρώδη διαβήτη (εκτός από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις).

7. Παραβιάσεις της κατάστασης οξέος-βάσης

Μεταβολές στην ισορροπία οξέος-βάσης συμβαίνουν με τη χρήση διαφόρων διουρητικών. Έτσι, ο βρόγχος, η θειαζίδη, τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν μεταβολική (υποχλωραιμική) αλκάλωση, καθώς τα νεφρά εκκρίνουν χλωρίδια σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι τα δισανθρακικά. Η σοβαρότητα της αλκάλωσης είναι συνήθως χαμηλή, δεν υπάρχει κλινική εκδήλωση και δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Αλλά σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, η αλκάλωση απαιτεί διόρθωση, για την οποία χρησιμοποιείται χλωριούχο αμμώνιο ή χλωριούχο κάλιο.

Η μεταβολική οξέωση προκαλεί συνήθως ακεταζολαμίδη και είναι πολύ σπάνια; φειδωλό κάλιο (σπιρονολακτόνη) και οσμωτικά διουρητικά. Ο μηχανισμός της όξινης δράσης της ακεταζολαμίδης οφείλεται σε μείωση της εγγύς απορρόφησης του διττανθρακικού λόγω της αναστολής της καρβονικής ανυδράσης και της αύξησης της σύνθεσης αμμωνίας υπό αυτές τις συνθήκες. Στην περίπτωση των καλιοσυντηρητικών διουρητικών, η μειωμένη απορρόφηση διττανθρακικού συνδέεται με υπερκαλιαιμία.

Για να αποφευχθεί αυτός ο τύπος παρενέργειας, είναι απαραίτητο να τηρηθεί ο τρόπος χορήγησης ακεταζολαμίδης; Μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση σε διαστήματα κάθε άλλης ημέρας για να αναπληρώσει την απώλεια διττανθρακικών. Η διόρθωση της οξέωσης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας δισανθρακικό νάτριο, τρισαμίνη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η οξέωση που προκαλείται από αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης..

Η ιδιότητα των αναστολέων καρβονικής ανυδράσης να προκαλέσει μεταβολική οξέωση σχετίζεται με μια τέτοια αντένδειξη όπως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Δεν πρέπει να συνδυάζετε ακεταζολαμίδη με καλιοσυντηρητικά διουρητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του κινδύνου σοβαρής οξέωσης [7].

7. Ενδοκρινικές διαταραχές

Αυτές οι εξαρτώμενες από τη δόση παρενέργειες είναι χαρακτηριστικές της μακροχρόνιας θεραπείας με σπιρονολακτόνη και εξηγούνται από τη δομική ομοιότητά της με τις στεροειδείς ορμόνες. Αυτό το φάρμακο στο 30-50% των ανδρών ασθενών μπορεί να προκαλέσει γυναικομαστία, υπερτροφία του προστάτη, μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν εμμηνορροϊκές ανωμαλίες.

Για να αποφευχθούν αυτές οι παρενέργειες, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία μιας αντίστοιχης παθολογίας στο παρασκήνιο στον ασθενή όταν συνταγογραφείται σπιρονολακτόνη. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, συμβαίνει μια σταδιακή αποκατάσταση της εξασθενημένης λειτουργίας..

8. Μειωμένη νεφρική απέκκριση, αζωτιαιμία

Αυτή η παρενέργεια είναι δυνατή με μακροχρόνια διουρητική θεραπεία, κυρίως με ισχυρά φάρμακα σε υψηλές δόσεις. Η ανάπτυξή του διευκολύνεται με έναν απότομο περιορισμό στην κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, ο οποίος συμβάλλει στην ενεργοποίηση του RAAS, την αφυδάτωση, την υποολυναιμία. Μια αντισταθμιστική αύξηση στην απορρόφηση των ιόντων νατρίου υπό αυτές τις συνθήκες συνοδεύεται από αύξηση της απορρόφησης της ουρίας και με περαιτέρω μείωση της σπειραματικής διήθησης, η απέκκριση της ουρίας, της κρεατινίνης συνεχίζει να μειώνεται.

Για να διορθωθεί αυτή η παρενέργεια, είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα διουρητικά, να αναπτυχθεί ο όγκος του ενδοαγγειακού υγρού.

9. Ωτοτοξική δράση

Αυτός ο τύπος παρενέργειας εκδηλώνεται με τη μορφή απώλειας ακοής, αιθουσαίων διαταραχών και είναι χαρακτηριστικό των διουρητικών του βρόχου, ειδικά για το αιθακρυνικό οξύ. Ο μηχανισμός συνδέεται με την άμεση βλαβερή επίδραση των διουρητικών φαρμάκων στο εσωτερικό αυτί, μια παραβίαση της ιοντικής ισορροπίας στην ενδολύμφη. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς με μειωμένη νεφρική απέκκριση, έγκυες γυναίκες.

Για να αποφευχθεί η ωτοτοξική επίδραση, είναι απαράδεκτο ο συνδυασμός διουρητικών βρόχου με αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, γενταμικίνη κ.λπ.) και η ενδοφλέβια χορήγηση των θεωρούμενων διουρητικών δεν πρέπει να είναι γρήγορη..

10. Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα

Τα διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν μειωμένη όρεξη, ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα ή (συχνότερα) διάρροια, που φαίνεται να σχετίζεται με μειωμένη μεταφορά ιόντων στο έντερο. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο συχνές με το αιθακρυνικό οξύ. Η ακεταζολαμίδη μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι λόγω της αναστολής της καρβονικής ανυδράσης και αυτό το αποτέλεσμα παραμένει για αρκετές ημέρες μετά την απόσυρση του διουρητικού.

Το GA Glezer [1] υποδεικνύει την πιθανότητα οξείας παγκρεατίτιδας με τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών, συνδέοντάς την με διαταραχές μεταβολισμού των λιπιδίων που συζητήθηκαν παραπάνω.

11. Αλλεργικές αντιδράσεις

Τα διουρητικά φάρμακα δεν συγκαταλέγονται στα πιο αλλεργιογόνα, ωστόσο, τα θειαζιδικά διουρητικά, η φουροσεμίδη, η ακεταζολαμίδη (λιγότερο συχνά άλλα φάρμακα) μπορούν να προκαλέσουν κνίδωση, αλλεργική αγγειίτιδα. Συνήθως εμφανίζονται με υπερευαισθησία στα σουλφοναμίδια. Δεδομένης της πιθανότητας διασταυρούμενης αλλεργίας, για την πρόληψή τους, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το αλλεργικό ιστορικό πριν από τη συνταγογράφηση διουρητικών.

Συμπερασματικά, είναι απαραίτητο να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι οι πιο σημαντικοί και συχνότεροι τύποι παρενεργειών των διουρητικών φαρμάκων θεωρούνται λεπτομερώς παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, μεταβολισμού λιπιδίων, υδατανθράκων, μεταβολισμού αζώτου. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λιγότερο συχνές. Εκτός από αυτά που συζητήθηκαν λεπτομερώς στην παρούσα έκθεση, αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, θρομβοκυτταροπενία, λευκοπενία, αιμολυτική αναιμία (περιγράφονται με τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών), υπερχρωματική αναιμία (πιθανή στη θεραπεία τριαμτερενίου με ένωση πτεριδίνης, η οποία είναι δομικά παρόμοια με το φολικό οξύ και είναι ικανή να ανασταλτικά ανταγωνιστικά μετατροπή φολικού οξέος σε δι- και τετραϋδροφολικό) διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή αϋπνίας, ζάλης, κατάθλιψης, παραισθησίας (κατά τη χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης). στα νεογέννητα; άνοιγμα του βοταλικού αγωγού μετά το διορισμό της φουροσεμίδης (προφανώς, αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αύξηση της δράσης των προσταγλανδινών).

Όσον αφορά τον αριθμό των παρενεργειών μεταξύ των διουρητικών, τα θειαζιδικά διουρητικά βρίσκονται στο προβάδισμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, το θειαζιδικό διουρητικό ινδαπαμίδιο, το οποίο χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο, διακρίνεται ευνοϊκά από τη μεταβολική ουδετερότητα και σχετικά σπάνιες εκδηλώσεις παρενεργειών, κυρίως με τη μορφή ναυτίας, δερματικού εξανθήματος (5-7% των περιπτώσεων), εξαιρετικά σπάνια ορθοστατική υπόταση.

Η προσεκτική εξέταση των αντενδείξεων και των πιθανών ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, η εργαστηριακή παρακολούθηση των δεικτών, η παραβίαση των οποίων είναι δυνατή με το διορισμό διουρητικών, είναι μέτρα για την αύξηση της ασφάλειας της χρήσης διουρητικών.

  1. Glezer G. A. Diuretics: Ένας οδηγός για ιατρούς. ?? Μ.: Interbook, 1993. ?? 532 δ.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Φαρμακολογία για τη βοήθεια γιατρού, φαρμακοποιού και φοιτητή: Pidruchnik-Assistant. ?? Χάρκοβο, 2002. ?? 480 δ.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Επίδραση της φουροσεμίδης στην ενδοφλεβική αιμοδυναμική και στη νεφρική απέκκριση, ανάλογα με το αλάτι // Ειδικός. και μια σφήνα. φαρμακολη. ?? 2002. ?? T. 65, No. 3. ?? Σ. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Φαρμακολογία και κλινική χρήση της εξωφρενικής δράσης των διουρητικών. ?? Μ.: Med. βιβλίο, Ν. Νόβγκοροντ: Εκδοτικός οίκος NGMA, 2000. ?? 256 δ.
  5. Lebedev A.A., Kantaria V.A. Diuretics. ?? Κουίμπισεφ, 1976. ?? 207 δ.
  6. Lebedev A.A. Φαρμακολογία των νεφρών. ?? Σαμάρα, 2002. ?? 103 δ.
  7. Mikhailov Ι.Β. Κλινική φαρμακολογία. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 δ.
  8. Shtrygol S. Yu. Μελέτη διαμόρφωσης φαρμακολογικών επιδράσεων σε διαφορετικά σχήματα αλατιού. Περίληψη του συγγραφέα. δισ. διδάσκοντες. μέλι. επιστήμες. ?? Μ., 2000. ?? 37 δευτ.

[Επιστημονικά γεγονότα] Διουρητικά: Βλάβες και παρενέργειες της χρήσης στο Bodybuilding

Υπάρχει μια διαδεδομένη αλλά λανθασμένη πεποίθηση ότι τα διουρητικά είναι ασφαλή επειδή είναι "απλά διουρητικά". Στην πραγματικότητα, οι κίνδυνοι για την υγεία τους υπερτερούν των κινδύνων από τη χρήση αναβολικών στεροειδών. Σε αυτό το υλικό, θα μάθετε για τον κύριο λόγο για τη βλάβη των διουρητικών, τις παρενέργειες της χρήσης τους και γιατί μπορείτε να πεθάνετε από αυτά..

Στην ιστορία του bodybuilding, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις (και επαναλαμβάνονται περιοδικά) όταν η χρήση διουρητικών έληξε σε θάνατο ή ανάγκη για νοσηλεία. Επιπλέον, ήταν διουρητικά που ήταν ένοχα και όχι αναβολικά στεροειδή ή αυξητική ορμόνη, τα οποία συχνά κατηγορούνται για όλα τα προβλήματα υγείας, όπως οι αποδιοπομπαίοι τράγοι (αν και κανείς δεν ακυρώνει την άνευ όρων βλάβη τους).

Γενικά, η ανάγκη για νοσηλεία, και ακόμη περισσότεροι θάνατοι, είναι σπάνιες παρενέργειες από τη χρήση στεροειδών, ορμονών, διεγερτικών και ακόμη και φαρμάκων.

Σημαντικό: Όσον αφορά τις συνέπειες, τον βαθμό βλάβης στην υγεία, τα διουρητικά μπορούν να ονομαστούν τα πιο επικίνδυνα μεταξύ όλων των φαρμακολογικών φαρμάκων στο bodybuilding..

Οι παρενέργειες των διουρητικών μπορεί να είναι πιο σοβαρές από ακόμη και από αναβολικά στεροειδή και ορμόνες: η συνέπεια της χρήσης τους μπορεί να είναι η ανάγκη νοσηλείας και θανάτου, κάτι που είναι αρκετά σπάνιο στην περίπτωση των στεροειδών και άλλων φαρμακολογικών φαρμάκων.

Συνιστούμε:

Διουρητικά στο bodybuilding: τύποι και μηχανισμός δράσης

Η κύρια αιτία βλάβης στα διουρητικά είναι ο μηχανισμός δράσης τους.

Όλα τα διουρητικά λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο - παρεμβαίνουν στην απορρόφηση νατρίου από τα νεφρά, γεγονός που οδηγεί στην απέκκρισή του από το σώμα στα ούρα.

Τι κάνει? Και τι σχέση έχει το νάτριο με αυτό?

Σημαντικό: Το νάτριο διατηρεί το νερό στο σώμα: ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι (που περιέχει, όπως γνωρίζετε, νάτριο) - περίπου 2 λίτρα νερού. Εάν αφαιρέσετε το νάτριο, θα αφήσει πολύ νερό μαζί του..

Το πρόβλημα είναι ότι είναι αδύνατο να απομακρυνθεί μόνο το νάτριο, καθώς η φύση της δράσης των διουρητικών είναι αδιάκριτη. Μαζί με αυτό, άλλα σημαντικά μέταλλα πλένονται από το σώμα: κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο και χλωρίδιο..

Αυτός είναι ο κύριος λόγος για την κολοσσιαία βλάβη των διουρητικών και τις χαρακτηριστικές παρενέργειες..

Σημαντικό: Η απότομη απομάκρυνση σημαντικής ποσότητας ιχνοστοιχείων μπορεί να συγκριθεί με τη δράση βιοχημικών όπλων: αυτό οδηγεί σε κολοσσιαία παραμόρφωση της χημικής σύνθεσης των εσωτερικών υγρών (ηλεκτρολύτες) που γεμίζουν κύτταρα και διασφαλίζουν τη ροή χημικών αντιδράσεων, μετάδοση νευρικών παλμών και πολλές άλλες λειτουργίες.

Πάρτε για παράδειγμα την καρδιά. Πολύ συχνά, όταν χρησιμοποιείτε διουρητικά, ο θάνατος συμβαίνει λόγω της διακοπής του. Γιατί συμβαίνει αυτό? Τα ανόργανα άλατα που αναφέρονται παραπάνω (ειδικά κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο) περιλαμβάνονται στην απορρόφηση των μυϊκών κυττάρων και των υγρών στο χώρο μεταξύ τους. Συμμετέχουν στις διαδικασίες διεξαγωγής νευρικών παλμών και της συστολής των μυϊκών κυττάρων (συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών κυττάρων). Η μείωση της συγκέντρωσής τους στο σώμα λόγω της δράσης ενός διουρητικού μπορεί να διαταράξει την αγωγή των παλμών ή την ικανότητα των μυϊκών κυττάρων να συστέλλονται - η καρδιά θα σταματήσει.

Ο κύριος κίνδυνος και η ύπουλη διουρητική είναι ότι δεν βλάπτουν το σώμα σε ένα σημείο, όπως με σωματικό τραυματισμό ή τραύμα, και ο μηχανισμός δράσης τους είναι παρόμοιος με τα χημικά όπλα, όταν συμβαίνει βλάβη από το εσωτερικό, στο κυτταρικό επίπεδο

Ο κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη χρήση διουρητικών είναι ιδιαίτερα υψηλός για τους bodybuilders, καθώς τείνουν να χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους απομάκρυνσης υγρών από το σώμα μαζί τους «κατά την ξήρανση» (περιορισμός της πρόσληψης νερού, μετά από ειδικές δίαιτες, για παράδειγμα, χαμηλών υδατανθράκων) αυξάνοντας σημαντικά τον βαθμό αφυδάτωσης..

Ο κύριος λόγος για τη βλάβη των διουρητικών είναι η ανισορροπία των βασικών ιχνοστοιχείων για τη ζωή (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο). Αυτά τα ιχνοστοιχεία παρέχουν μυϊκή συστολή, νευρικά ερεθίσματα και τεράστιο αριθμό άλλων χημικών αντιδράσεων

Παρενέργειες των διουρητικών

Όλες οι παρενέργειες των διουρητικών σχετίζονται κάπως με την ανισορροπία των ηλεκτρολυτών στο σώμα..

Η φυσική και πιο εμφανής συνέπεια της πρόσληψής τους είναι η συχνή ούρηση: αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την απομάκρυνση μεγάλων όγκων υγρών από το σώμα..

Άλλες κοινές αρνητικές επιπτώσεις περιλαμβάνουν:

  • αφυδάτωση;
  • κράμπες στους μύες;
  • ζάλη ή λιποθυμία
  • πονοκέφαλο;
  • θολή όραση ;;
  • απώλεια όρεξης
  • σωματική αδυναμία
  • εξάνθημα;
  • αρθρίτιδα;
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης
  • απώλεια συντονισμού και ισορροπίας ·
  • αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο φως του ήλιου, είναι ευκολότερο να εμφανιστεί ηλιακό έγκαυμα (τυπικό για θειαζιδικά διουρητικά).
  • ο σχηματισμός ελλείψεων σημαντικών ορυκτών καλίου, μαγνησίου, ασβεστίου, νατρίου ·
  • αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα.
  • παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας
  • θάνατος.

Περιπτώσεις πραγματικής βλάβης των διουρητικών στο επαγγελματικό bodybuilding

1988 - ο επαγγελματίας bodybuilder Albert Beckles καταρρέει στη σκηνή σε σπασμούς. Αναστήθηκε από τους γιατρούς και διαπιστώνει ότι η αιτία είναι η σοβαρή αφυδάτωση από τη χρήση διουρητικών..

1992 - ο επαγγελματίας bodybuilder Mohammed Benaziza πέθανε αμέσως μετά τον αγώνα. Η αυτοψία αποκαλύπτει ακραία αφυδάτωση και θάνατο λόγω καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Ήταν 33 ετών. Χρησιμοποίησε έναν συνδυασμό διουρητικών για να «στεγνώσει».

1994 Ο επαγγελματίας bodybuilder Paul Dillett βιώνει μυϊκές κράμπες ενώ ποζάρει στη σκηνή στο Arnold Classic. Βγαίνει από τη σκηνή. Ο λόγος είναι ο ίδιος - σοβαρή αφυδάτωση και ανισορροπία ηλεκτρολυτών που προκαλείται από τη χρήση του διουρητικού Lasix (φουροσεμίδη). Ευτυχώς επέζησε.

1996 Ο Andreas Munzer πέθανε λόγω ηπατικής ανεπάρκειας και νεφρικής ανεπάρκειας. Η αυτοψία αποκαλύπτει πλήρη ανισορροπία ηλεκτρολυτών.

Αυτά είναι μόνο τα πιο γνωστά γεγονότα σχετικά με τις σοβαρές παρενέργειες των διουρητικών σε επαγγελματίες bodybuilders. Ένας τεράστιος αριθμός τέτοιων γεγονότων δεν λαμβάνει δημοσιότητα στα μέσα ενημέρωσης..

Διουρητικά: αντενδείξεις για χρήση

Οι ακόλουθες ιατρικές καταστάσεις μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο παρενεργειών από τη λήψη διουρητικών:

  • Διαβήτης
  • παγκρεατίτιδα
  • αρθρίτιδα
  • λύκος
  • παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου
  • νεφρικά ή ηπατικά προβλήματα (νεφρική ανεπάρκεια)
  • συχνή αφυδάτωση
  • καρδιακά προβλήματα (ιδίως διαταραχές του ρυθμού)
  • είστε στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή έχετε αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • είσαι 65 ετών
  • είστε αλλεργικοί σε οποιοδήποτε από τα διουρητικά συστατικά (ενεργά και ανενεργά)

Παρενέργειες των διουρητικών και μέθοδοι αντιμετώπισής τους

Η λήψη διουρητικών ενδείκνυται για πολλές ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από κατακράτηση υγρών στο σώμα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, της υπέρτασης και της νεφρικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, μαζί με το θετικό αποτέλεσμα, μπορεί επίσης να εμφανιστούν παρενέργειες των διουρητικών..

  1. γενικές πληροφορίες
  2. Παραβιάσεις του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών
  3. Αφυδάτωση
  4. Υποκαλιαιμία
  5. Υπερκαλιαιμία
  6. Υπομαγνησιαιμία
  7. Υποκαλιαιμία
  8. Υπερασβεστιαιμία
  9. Υπονατριαιμία
  10. Υπερνατριαιμία
  11. Ανταλλαγή παραβάσεων
  12. Υπερουριχαιμία
  13. Διαταραχές του μεταβολισμού των φωσφορικών
  14. Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων
  15. Αλλαγές στο μεταβολισμό των υδατανθράκων
  16. Μεταβολικές διαταραχές
  17. Αλλεργικές αντιδράσεις
  18. Ενδοκρινικές διαταραχές
  19. Άλλες παρενέργειες

γενικές πληροφορίες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τυπικές για σχεδόν όλα τα φάρμακα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι εκδηλώνονται απαραίτητα σε κάθε ασθενή. Εάν μιλάμε για την πιθανή αρνητική επίδραση των διουρητικών, τότε εκδηλώνεται κυρίως από παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος. Σε τελική ανάλυση, η αυξημένη απέκκριση των ούρων συνοδεύεται από την εξάλειψη σημαντικών ιχνοστοιχείων από το σώμα..

Εκτός από τις γενικές παρενέργειες που χαρακτηρίζουν τα περισσότερα διουρητικά, υπάρχουν επίσης συγκεκριμένες αρνητικές επιδράσεις στο σώμα, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές μιας υποομάδας διουρητικών ή των μεμονωμένων εκπροσώπων του.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις παρενέργειες των διουρητικών και πώς να τα αποτρέψετε. Πράγματι, με ασθένειες όπως η υπέρταση και η καρδιακή ανεπάρκεια, απαιτείται μακροχρόνια συνεχής πρόσληψη αυτών..

Παραβιάσεις του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών

Αυτή η παρενέργεια είναι συχνή σε όλα τα διουρητικά. Μπορεί να εκδηλωθεί ως αφυδάτωση, υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερκαλιαιμία κ.λπ. Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και μεθόδους διόρθωσης ή πρόληψης..

Αφυδάτωση

Αυτό το αρνητικό αποτέλεσμα είναι πιο τυπικό για ισχυρούς εκπροσώπους διουρητικών από την ομάδα των διουρητικών βρόχου και θειαζιδίου. Η αφυδάτωση συχνά εκδηλώνεται όταν παίρνει υπερβολικά μεγάλες δόσεις φαρμάκων, καθώς και ελλείψει ενδείξεων για τη χρήση τους (για παράδειγμα, εάν θέλετε να χάσετε βάρος, "απομακρύνετε" το νερό). Εμφανίζεται η αφυδάτωση:

  • υπόταση;
  • ξηρότητα των βλεννογόνων
  • ταχυκαρδία;
  • πονοκεφάλους
  • ζάλη;
  • αυξημένη κόπωση.

Προκειμένου να αποφευχθεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα από τη λήψη διουρητικών, θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, χωρίς να υπερβαίνουν τις συνιστώμενες δόσεις. Διακόψτε τα διουρητικά και αυξήστε την πρόσληψη υγρών για να εξαλείψετε την αφυδάτωση.

Υποκαλιαιμία

Ίσως η πιο γνωστή αρνητική επίδραση των διουρητικών, με εξαίρεση τους παράγοντες που δεν περιέχουν κάλιο, είναι η υποκαλιαιμία. Διαγιγνώσκεται όταν η περιεκτικότητα ιόντων καλίου στο αίμα πέφτει κάτω από 3,5 mmol / l.

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • extrasystole,
  • ταχυκαρδία,
  • απάθεια,
  • αυξημένη κόπωση,
  • μούδιασμα του δέρματος,
  • μυϊκή ατονία,
  • κατάθλιψη,
  • ευερέθιστο.

Με μείωση του επιπέδου ενός ιχνοστοιχείου σε 2 mmol / l και κάτω, υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή, ο οποίος εκδηλώνεται από την εξασθενημένη λειτουργία των καρδιακών κοιλιών και την αναπνευστική παράλυση.

Επομένως, ενώ λαμβάνετε θεραπεία με διουρητικά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά την περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποκαλιαιμίας, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα καλίου (για παράδειγμα, Asparkam, Panangin), καλιοσυντηρητικά διουρητικά και συνιστάται επίσης η χρήση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτό το ιχνοστοιχείο (μπανάνες, αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, πορτοκάλια, ντομάτες).

Οι γυναίκες και οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιθανότερο να αναπτύξουν αυτήν την αρνητική επίδραση των διουρητικών..

Υπερκαλιαιμία

Μια άλλη πάθηση που σχετίζεται με μια αλλαγή στην ποσότητα καλίου στο αίμα. Μόνο εδώ μιλάμε για το αυξημένο επίπεδο στο πλάσμα (πάνω από 5,5 mmol / l). Αυτό το αρνητικό αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό μόνο των καλιοσυντηρητικών διουρητικών. Αυτές περιλαμβάνουν Veroshpiron, Amilorid, Triamteren, Ispra, Aldacton κ.λπ..

Η υπερκαλιαιμία είναι πιο συχνή σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική δυσλειτουργία και ηλικιωμένους.

Η υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο στο σώμα χαρακτηρίζεται από:

  • αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό
  • μυϊκή αδυναμία.

Εάν η ποσότητα των ιόντων καλίου είναι μεγαλύτερη από 7 mmol / l, είναι δυνατή η καρδιακή ανακοπή.

Αυτή η ανισορροπία διορθώνεται με τη χρήση διουρητικών βρόχου, γλυκονικού ασβεστίου και την εξάλειψη τροφών πλούσιων σε κάλιο. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, συνιστάται αιμοκάθαρση.

Υπομαγνησιαιμία

Τα χαμηλά επίπεδα μαγνησίου στο αίμα έχουν επίσης αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία. Το μαγνησιουρητικό αποτέλεσμα προκαλείται συχνότερα από βρόγχους και οσμωτικά διουρητικά.

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από:

  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • αυξημένη κόπωση
  • πονοκεφάλους
  • τρόμος;
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση
  • εξασθένιση της μνήμης
  • σπασμοί
  • ζάλη;
  • κράμπες.

Για να αυξηθεί η ποσότητα μαγνησίου, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα με το περιεχόμενό του (Panangin, Asparkam) και η χρήση τροφών πλούσιων σε αυτό το ιχνοστοιχείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χορήγηση θειικού μαγνησίου παρουσία σοβαρών ενδείξεων.

Υποκαλιαιμία

Η μείωση του ασβεστίου στο σώμα οφείλεται συχνότερα στην πρόσληψη εκπροσώπων διουρητικών βρόχου. Σε αυτήν την κατάσταση, η εκδήλωση είναι δυνατή:

  • τετάνη;
  • επιληπτικές κρίσεις
  • ξηρότητα, μούδιασμα και κάψιμο του δέρματος
  • αυξημένη αιμορραγία
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • καταρράκτης
  • τερηδόνα;
  • απώλεια αντοχής στα νύχια
  • εύθραυστα μαλλιά.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη βιταμίνης D, δισκίων ασβεστίου και την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν ασβέστιο.

Υπερασβεστιαιμία

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο από τη λήψη διουρητικών αναπτύσσεται πολύ σπάνια και είναι χαρακτηριστικό μόνο των θειαζιδίων. Επομένως, αυτός ο τύπος διουρητικού συνιστάται για χρήση παρουσία οστεοπόρωσης..

Τα συμπτώματα της υπερασβεστιαιμίας είναι:

  • δίψα;
  • ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών ·
  • δυσκοιλιότητα;
  • πόνος στα οστά
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση
  • ναυτία;
  • λήθαργος;
  • αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.

Για την εξάλειψη αυτής της παθολογίας, συνταγογραφούνται όλα τα τρόφιμα που περιέχουν ασβέστιο από τα τρόφιμα, το διάλυμα χλωριούχου νατρίου και τα διουρητικά βρόχου.

Υπονατριαιμία

Η πιο κοινή μείωση του νατρίου στο σώμα είναι η πρόσληψη θειαζιδίων. Λιγότερο συχνά, αυτή η παρενέργεια παρατηρείται με διουρητικά καλίου και βρόχο..

Άτομα με διαταραχές του κυκλοφορικού, δυσλειτουργία των επινεφριδίων, που λαμβάνουν θεραπεία με ΜΣΑΦ, βαρβιτουρικά, αντικαρκινικά φάρμακα και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, έχουν προδιάθεση για εμφάνιση υπονατριαιμίας. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί μείωση της ποσότητας νατρίου λόγω της απότομης εξάλειψης του πρηξίματος, καθώς και με δίαιτα με χαμηλή πρόσληψη αλατιού..

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα με την αφυδάτωση:

  • δυσφορία;
  • μυϊκή αδυναμία;
  • ζάλη;
  • ναυτία;
  • ψυχικές διαταραχές;
  • μείωση της παραγωγής ούρων
  • υπνηλία;
  • διαταραχές της συνείδησης
  • νάρκη;
  • σπασμοί.

Για να αναπληρωθεί η περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα, χορηγείται διάλυμα χλωριούχου νατρίου, μειώνεται η δόση ενός διουρητικού και συνταγογραφείται η λήψη αλάτων καλίου.

Υπερνατριαιμία

Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια είναι συχνή με τη μαννιτόλη. Με την υπερνατριαιμία, μπορεί να υπάρχουν:

  • αυξημένη αρτηριακή πίεση
  • σπασμοί
  • ταχυκαρδία;
  • αίσθημα δίψας
  • ψυχοκινητική αναταραχή.

Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής περιεκτικότητας σε νάτριο, συνταγογραφείται διάλυμα γλυκόζης και αποκλεισμός αλατιού από τη διατροφή.

Ανταλλαγή παραβάσεων

Οι παρενέργειες των διουρητικών εκδηλώνονται όχι μόνο από αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη στο σώμα. Η ενεργή απέκκριση του υγρού συνοδεύεται από άλλες διαταραχές: υπερουριχαιμία, υπεργλυκαιμία, υποφωσφαταιμία κ.λπ..

Υπερουριχαιμία

Άτομα με παχυσαρκία, διαταραχές του μεταβολισμού πουρίνης, υπέρταση είναι πιο επιρρεπείς σε υπερουριχαιμία. Πολύ συχνά, αυτή η κατάσταση παρατηρείται με ταυτόχρονη θεραπεία με διουρητικά και βήτα-αποκλειστές..

Με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ του σώματος, υπάρχει κίνδυνος ουρικής αρθρίτιδας και χρόνιας νεφροπάθειας. Για την εξάλειψη της υπερουριχαιμίας, συνταγογραφούνται ουρικοσουρικά φάρμακα (αλλοπουρινόλη), καθώς και ειδική δίαιτα.

Διαταραχές του μεταβολισμού των φωσφορικών

Η υποφωσφαταιμία παρατηρείται συχνότερα με θεραπεία με αναστολείς καρβονικής ανυδράσης. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από:

  • παραισθησία;
  • παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου
  • τρόμος;
  • πόνος στα οστά
  • παθολογικά κατάγματα.

Για να εξαλειφθεί αυτό το αρνητικό αποτέλεσμα, συνταγογραφείται γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο, βιταμίνη D, ειδικά παρασκευάσματα φωσφορικών, καθώς και αύξηση της κατανάλωσης τροφίμων που περιέχουν φωσφορικά..

Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων

Τα διουρητικά, ειδικά οι θειαζίδες, μπορούν να προκαλέσουν αρνητικές αλλαγές στον μεταβολισμό των λιπιδίων, οι οποίοι εκδηλώνονται με τη μορφή αθηρογόνου δυσλιποπρωτεϊναιμίας και υπερχοληστερολαιμίας. Αυτές οι καταστάσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για τις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση και τους ηλικιωμένους ασθενείς..

Για να εξαλειφθεί αυτό το αρνητικό αποτέλεσμα, συνιστάται ο συνδυασμός διουρητικών με αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή αναστολείς ΜΕΑ..

Αλλαγές στο μεταβολισμό των υδατανθράκων

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της επίδρασης των θειαζιδικών διουρητικών φαρμάκων στο πάγκρεας, όταν λαμβάνονται, είναι δυνατή η ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας. Επομένως, φάρμακα αυτής της ομάδας δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με διαβήτη..

Μεταβολικές διαταραχές

Η θεραπεία με διουρητικά μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην κατάσταση οξέος-βάσης του σώματος. Τα διουρητικά θειαζίδης και βρόχου προωθούν την αποβολή των ιόντων χλωρίου από το σώμα σε μεγαλύτερο βαθμό, γεγονός που προκαλεί μεταβολική αλκάλωση.

Παράγοντες εξοικονόμησης καλίου και ακεταζολαμίδη αποτρέπουν την επαναπορρόφηση διττανθρακικών, η οποία οδηγεί σε μεταβολική οξέωση. Αυτές οι καταστάσεις συνήθως δεν απαιτούν ειδική μεταχείριση. Και για την πρόληψή τους, είναι σημαντικό να επιλέξετε σωστά τις δόσεις των φαρμάκων και να μην τις υπερβείτε..

Αλλεργικές αντιδράσεις

Σε περιπτώσεις υπερευαισθησίας σε εκπροσώπους διουρητικών, αναπτύσσονται αλλεργικές αντιδράσεις. Μπορούν να εκδηλωθούν:

  • εξανθήματα στο δέρμα.
  • κνησμός
  • αγγειοευρωτικό οίδημα;
  • κυψέλες κ.λπ..

Η εμφάνιση τέτοιων αντιδράσεων στη λήψη φαρμάκων απαιτεί την ακύρωσή τους και την επιλογή μιας πιο κατάλληλης θεραπείας.

Ενδοκρινικές διαταραχές

Η σπιρονολακτόνη (ένας εκπρόσωπος παραγόντων που δεν περιέχουν κάλιο) αλληλεπιδρά όχι μόνο με υποδοχείς αλδοστερόνης, αλλά και με υποδοχείς προγεστερόνης και ανδρογόνων. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει:

  • μειωμένη λίμπιντο
  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως
  • θηλυκοποίηση ανδρών
  • στυτική δυσλειτουργία
  • αδένωμα.

Άλλες παρενέργειες

Εκτός από τις παραπάνω αρνητικές επιδράσεις των διουρητικών στο σώμα, πολλά άλλα είναι επίσης πιθανά:

  1. Μια ομάδα διουρητικών βρόχου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το εσωτερικό αυτί, με αποτέλεσμα την ακοή και τις αιθουσαίες διαταραχές.
  2. Η διουρητική θεραπεία προκαλεί συχνά πεπτικές διαταραχές. Εκδηλώνονται από ναυτία, μειωμένη όρεξη, δυσκοιλιότητα, έμετο, διάρροια, παγκρεατίτιδα..
  3. Πολλά διουρητικά προκαλούν διαταραχές του αίματος με τη μορφή θρομβοπενίας, λευκοπενίας, ηωσινοφιλίας, ακοκκιοκυττάρωσης, αναιμίας.
  4. Η υπερβολική χρήση φαρμάκων με διουρητικό αποτέλεσμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης.
  5. Τα διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν νεφρικές και ηπατικές διαταραχές, αγγειίτιδα, υπνηλία, πονοκεφάλους, κόπωση κ.λπ..

Ένας τέτοιος αριθμός πιθανών αρνητικών επιδράσεων των διουρητικών φαρμάκων καθιστά αδύνατη την ανεξάρτητη λήψη τους. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ο θεράπων ιατρός με την επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου και της δόσης του. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες στο σώμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικά, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συμβουλές και διόρθωση της θεραπείας.

Παγκρεατική αμυλάση

Τι πρέπει να είναι ο παλμός σε έναν ενήλικα: κανόνας και παθολογία