Είναι τα διουρητικά επιβλαβή, οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις τους?

Γιατί είναι επικίνδυνες οι παρενέργειες των διουρητικών; Αυτά που επηρεάζουν την παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης, την ομοιόσταση νερού-ηλεκτρολυτών, την ανταλλαγή ουρικού οξέος, φωσφορικών, λιπιδίων και υδατανθράκων. Εκτός από τις γενικές παρενέργειες των διουρητικών, υπάρχουν συγκεκριμένες. Όλα εξαρτώνται από το ποια ομάδα διουρητικών χρησιμοποιήθηκε. Αυτές περιλαμβάνουν ωτοτοξικές διαταραχές κατά τη χρήση φαρμάκων βρόχου, ενδοκρινικές διαταραχές κατά τη θεραπεία με σπιρονολακτόνη κ.λπ..

Οι παρενέργειες των διουρητικών που παραβιάζουν την ισορροπία οξέος-βάσης μειώνονται σε:

  • υποχλωραιμική αλκάλωση;
  • μεταβολική οξέωση.

Όσον αφορά τις αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, αυτές οι παρενέργειες ανακαλύφθηκαν κυριολεκτικά αμέσως μετά την έναρξη της λήψης, όχι μόνο ως φάρμακο για τη μείωση της υπέρτασης ή για την ανακούφιση του οιδήματος, αλλά και ως μέσο για την απώλεια βάρους.

Τέτοιες παραβιάσεις περιλαμβάνουν:

  1. αφυδάτωση;
  2. υπεραυδάτωση
  3. υποκαλιαιμία;
  4. υπερκαλιαιμία;
  5. υπομαγνησιαιμία;
  6. υπονατριαιμία;
  7. υπερνατριαιμία;
  8. υποκαλιαιμία;
  9. υπερασβεστιαιμία
  10. ανεπάρκεια ψευδαργύρου.

Μαζί με την απόσυρση νερού από το σώμα, η απόσυρση φωσφορικών επίσης συμβαίνει και, ως αποτέλεσμα, υποφωσφαταιμία.

Και, φυσικά, η λήψη διουρητικών επηρεάζει την ανταλλαγή ουρικού οξέος. Όταν λαμβάνουν φάρμακα θειαζίδης και βρόχου, οι ασθενείς μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουριχαιμία).

Οι παρενέργειες από τη λήψη διουρητικών από το μεταβολισμό των λιπιδίων είναι η αθηρογενής δυσλιποπρωτεϊναιμία και η υπερχοληστερολαιμία..

Και τέλος, τα διουρητικά διαταράσσουν το μεταβολισμό των υδατανθράκων, προβλήματα με τα οποία προκύπτουν τόσο με τη μακροχρόνια χρήση όσο και με τη βραχυπρόθεσμη χρήση αυτών των πόρων.

Αντενδείξεις για τη λήψη διουρητικών

Οι αντενδείξεις για το διορισμό όλων των διουρητικών είναι η πρώιμη εγκυμοσύνη, η ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, κάθε ομάδα έχει επίσης τους δικούς της ξεχωριστούς περιορισμούς που καθιστούν αδύνατη τη χρήση ορισμένων διουρητικών σε κάθε περίπτωση..

Οι αντενδείξεις για τα θειαζιδικά φάρμακα είναι:

  • λήψη άλλων φαρμάκων που παρατείνουν το διάστημα QT.
  • γαλουχία και εγκυμοσύνη
  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • ανουρία;
  • υποκαλιαιμία.

Τα οσμωτικά διουρητικά δεν πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο για προβλήματα με τη νεφρική απέκκριση. Εξαίρεση είναι η ουρία, η οποία δεν συνταγογραφείται για ασθενείς με σοβαρή CC και ηπατική ανεπάρκεια..

Αντενδείξεις για καλιοσυντηρητικά διουρητικά σε άτομα με υπέρταση είναι:

  • αρθρίτιδα;
  • υποκαλιαιμία;
  • αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
  • ασυμπτωματική υπερουριχαιμία.
  • δυσανεξία στα παράγωγα σουλφοναμίδης ·
  • σε υψηλές δόσεις για τον πρώτο τύπο διαβήτη, γαστρική αρρυθμία ή μαζί με άλατα λιθίου και καρδιακές γλυκοσίδες.

Βλάβη διουρητικών (δισκία)

Πολλοί άνθρωποι έχουν διαβάσει σε διάφορους ιστότοπους τι θαυμάσιο φάρμακο είναι - διουρητικά. Πόσο καλά βοηθούν στην υπέρταση, το οίδημα, τα προβλήματα με CVS, πόσο φθηνότερα είναι από άλλα φάρμακα και ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς ως μέσο για την απώλεια βάρους.

Είναι λογικό ότι πολλοί άνθρωποι έχουν μια ερώτηση: «Είναι τα διουρητικά χάπια επιβλαβή; Εάν ναι, γιατί τα διουρητικά είναι επικίνδυνα για την ανθρώπινη υγεία; Είναι αυτονόητο ότι οποιοδήποτε φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, μπορεί να βλάψει το σώμα του ασθενούς, ειδικά εάν το φάρμακο δεν συνταγογραφήθηκε από γιατρό, αλλά ελήφθη με αυτοθεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε υπερβολικές δόσεις, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι ταυτόχρονες ασθένειες και τα ταυτόχρονα ληφθέντα φάρμακα..

Είναι τα διουρητικά χάπια επιβλαβείς εάν συνταγογραφούνται από γιατρό με βάση την κατάσταση του ασθενούς, το βάρος, τα φάρμακα και τις ταυτόχρονες ασθένειες; Ναι, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό. Επιπλέον, τα αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να μειωθούν από άλλα φάρμακα..

Λοιπόν, ποια είναι η βλάβη από ένα διουρητικό?

Επειδή ένα άτομο, παίρνοντας διουρητικά, διεγείρει την απέκκριση υγρών από το σώμα, μαζί με τα ούρα χάνει μια σειρά από μέταλλα: κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο. Δηλαδή, εμφανίζεται μια διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού και, ως αποτέλεσμα, παραβιάζονται τα ακόλουθα:

  • κυκλοφορία;
  • εμφανίζεται ναυτία.
  • ζάλη;
  • η κόπωση αυξάνεται
  • αρχίζουν τα καρδιακά προβλήματα.

Και από τη συνεχή αφυδάτωση, υπάρχει μια μείωση στην κυκλοφορία του αίματος και μια επιβράδυνση στην πορεία όλων των βιοχημικών αντιδράσεων ζωτικής σημασίας για ένα άτομο:

  • αναπτύσσεται υπόταση.
  • πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου
  • ορμονικές διαταραχές
  • απώλεια συνείδησης.

Γιατί τα διουρητικά είναι επιβλαβή εκτός από τα παραπάνω; Εθιστικό. Φυσικά, η παρενέργεια των διουρητικών δεν είναι η τοξικομανία, αφορά στον εθισμό των νεφρών στο γεγονός ότι η απέκκριση υγρού από το σώμα διεγείρεται επιπλέον, πράγμα που σημαίνει ότι τα νεφρά θα σταματήσουν να το κάνουν μόνα τους..

Διουρητικά: λίστα φαρμάκων, δράση

Τα διουρητικά (διουρητικά) είναι φάρμακα που ενισχύουν το σχηματισμό και την απομάκρυνση των ούρων από το σώμα. Το ραντεβού τους απαιτείται για ασθενείς με οίδημα σύνδρομο λόγω καρδιακών, νεφρικών ή ηπατικών παθήσεων, καθώς και στην περίπτωση οξέων καταστάσεων που απαιτούν άμεση μείωση του όγκου υγρού στο σώμα.

Μηχανισμός δράσης

Όλα τα διουρητικά, παρά το μόνο διουρητικό αποτέλεσμα, διαφέρουν στον μηχανισμό της επίτευξής του. Η δράση αυτών των φαρμάκων συγκεντρώνεται στο επιθήλιο, το οποίο αποτελείται από τα σωληνάρια των νεφρών, όπου σχηματίζονται ούρα. Επίσης, ορισμένα διουρητικά επηρεάζουν τη δραστηριότητα ορισμένων ορμονών και ενζύμων που εμπλέκονται στη ρύθμιση των νεφρικών λειτουργιών. Με απλά λόγια, οι μηχανισμοί με τους οποίους τα διουρητικά συνειδητοποιούν τον σκοπό τους έχουν μελετηθεί από όλες τις πλευρές και αποτελούν τη βάση της ταξινόμησής τους..

Κατηγορία διουρητικώνΜηχανισμός
ΘειαζίδηΔράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Αποτρέπουν την επαναπορρόφηση κατιόντων νατρίου, ανιόντων χλωρίου και μορίων νερού στο αίμα, αυξάνοντας τον όγκο της παραγωγής ούρων. Επιπρόσθετα αυξάνουν την έκκριση κατιόντων καλίου και μαγνησίου, καθυστερούν τα κατιόντα ασβεστίου.
Σαν θειαζίδηΔράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Η δράση είναι παρόμοια με τα θειαζιδικά διουρητικά. Επιπλέον, μειώνουν την αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος των τριχοειδών λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα και της ευαισθησίας των αγγείων στις επιδράσεις της αγγειοτενσίνης II. Η ινδαπαμίδη είναι ένα διουρητικό που έχει αγγειοδιασταλτική δράση και αυξάνοντας την προστακυκλίνη.
LoopbackΔράση στο ανερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle. Αποτρέπει τα ιόντα νατρίου και τα μόρια νερού να ρέουν πίσω στο αίμα. Ενισχύει την έκκριση ιόντων ασβεστίου, καλίου, μαγνησίου, δισανθρακικών στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων.
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης (κάλιο-εξοικονόμηση)Δράση στο κάτω μέρος των νεφρικών σωληναρίων. Έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα της αλδοστερόνης: αυξάνουν την απέκκριση κατιόντων νατρίου, ανιόντων χλωρίου και μορίων νερού, αναστέλλοντας την απέκκριση κατιόντων καλίου.
Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσηςΔράση στην κορυφή των νεφρικών σωληναρίων. Αναστέλλουν τη δράση της νεφρικής καρβονικής ανυδράσης, ενός ενζύμου υπεύθυνου για τη χημική αντίδραση του σχηματισμού δισανθρακικών ιόντων. Μειώνεται η αντίστροφη ροή από τα ούρα διττανθρακικών κατιόντων, νατρίου και καλίου, μορίων νερού.
ΩσμωτικόςΑυξάνοντας το επίπεδο της οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, διασφαλίζει τη μετάβαση του υγρού στην κυκλοφορία του αίματος (αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος). Αυξάνει επίσης την οσμωτική πίεση στα νεφρικά σωληνάρια, γεγονός που οδηγεί στην κατακράτηση νερού, ιόντων νατρίου και χλωρίου στα ούρα χωρίς να επηρεάζεται η έκκριση καλίου.

Διουρητική ταξινόμηση

Η αρχή της ταξινόμησης των διουρητικών περιλαμβάνει τον μηχανισμό της δράσης τους, καθώς και την ισχύ του διουρητικού αποτελέσματος. Μερικά διουρητικά είναι πιο κατάλληλα για ασθενείς με υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια, μερικά για οίδημα λόγω ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας.

1. Θειαζίδη

Τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν κυρίως επαρκή αντιυπερτασική δράση. Με μέτρια διουρητική ισχύ, αποτελούν την κύρια κατηγορία διουρητικών στη θεραπεία της υπέρτασης (συχνά σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ, αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης). Οι δευτερεύουσες ενδείξεις για το διορισμό τους περιλαμβάνουν επίσης:

  • οίδημα στο πλαίσιο της καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας, της παχυσαρκίας.
  • γλαυκώμα;
  • διαβήτης insipidus.

Με αυξανόμενες δόσεις, η επίδραση αυτών των διουρητικών δεν αυξάνεται και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αρρυθμίες, ίκτερος, ζάλη κ.λπ.) αυξάνεται. Σε υψηλές δόσεις, τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπών, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της γλυκόζης, της ολικής χοληστερόλης και της ουρίας του αίματος. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για:

  • σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία.
  • ανεξέλεγκτο σακχαρώδη διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα
  • αλλεργίες στα σουλφοναμίδια.

Υδροχλωροθειαζίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται μετά από 2 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (I τρίμηνο) και θηλάζουσες γυναίκες

100-140

Κυκλοπεντιαζίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται σε 2-4 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (I τρίμηνο) και θηλάζουσες γυναίκες

60-110

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Δισκία (25, 100 mg): πάρτε από του στόματος 25-50 mg. μέση δόση ανά ημέρα - 25-100 mg.
Για να ανακουφίσετε το πρήξιμο, πάρτε 500 mcg από το στόμα το πρωί. Εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 1,0-1,5 mg. Για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης - 500 mcg από το στόμα κάθε πρωί.

2. Θειαζίδη

Είναι επίσης τα κύρια διουρητικά φάρμακα για τη συνδυαστική θεραπεία της υπέρτασης. Όσον αφορά τα χαρακτηριστικά τους και τον κατάλογο των αντενδείξεων, είναι παρόμοια με τα θειαζιδικά διουρητικά.

Ινδαπαμίδη

Χαρακτηριστικά: δεν συνιστάται για θηλάζοντες ασθενείς, με προσοχή για έγκυες γυναίκες

100-130

320-380

340-390

20-40

Χλωροταλιδόνη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται σε 2-4 ώρες, διαρκεί 2-2,5 ημέρες. αντενδείκνυται σε θηλάζοντες ασθενείς, με προσοχή για έγκυες γυναίκες

25-150

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος χορήγησης (δισκία, ημερήσια δόση)
Κάψουλες (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπίνετε ολόκληρη την κάψουλα.
Δισκία (1,5 mg): Πάρτε 1,5 mg το πρωί. καταπιείτε ολόκληρο το χάπι.
Δισκία (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπιείτε ολόκληρο το χάπι.
Κάψουλες (2,5 mg): Πάρτε 2,5 mg το πρωί. καταπίνετε ολόκληρη την κάψουλα.
Δισκία (50 mg): Για να ανακουφίσετε το οίδημα, πάρτε από του στόματος 50 mg x 2 φορές την ημέρα το πρωί (2 δισκία) κάθε δεύτερη μέρα. για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης 1 δισκίο 3 φορές την εβδομάδα.

3. Loopback

Τα φάρμακα που απαρτίζουν την κατηγορία των διουρητικών του βρόχου έχουν έντονο και άμεσα εξαρτώμενο από τη δόση αποτέλεσμα. Με την αύξηση της δόσης της φουροσεμίδης ή της τορασεμίδης, αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (πτώση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία, διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών, δυσπεψία, μειωμένη συνείδηση ​​κ.λπ.). Τα διουρητικά βρόχου έχουν ουδέτερη επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων-λιπών.

Η φουροσεμίδη είναι το καλύτερο διουρητικό σε οξείες καταστάσεις που απαιτεί άμεση μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (πνευμονικό οίδημα, αποσυμπίεση χρόνιας καρδιάς, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, εγκαύματα, δηλητηρίαση, εκλαμψία). Με την εισαγωγή της ενδοφλέβιας φουροσεμίδης, το διουρητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 5 λεπτά και διαρκεί περίπου 2 ώρες, με από του στόματος χορήγηση - μετά από 15-30 λεπτά που διαρκούν έως και 8 ώρες. Αντενδείκνυται για:

  • αλλεργίες, συμπεριλαμβανομένων των σουλφοναμιδίων.
  • σοβαρή ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια
  • σοβαρή ανισορροπία ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα υπερκαλιαιμία)
  • αφυδάτωση διαφόρων προελεύσεων
  • δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες.

Το Torasemide δρα ως το ασφαλέστερο διουρητικό, χωρίς να οδηγεί σε έντονη αύξηση του καλίου στο αίμα, η επίδρασή του είναι κάπως μεγαλύτερη. Το Torasemide είναι επίσης σε θέση να επιβραδύνει τις διαδικασίες αναδιάρθρωσης του μυοκαρδίου, γεγονός που το καθιστά το καλύτερο καρδιακό διουρητικό (μαζί με σπιρονολακτόνη) για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Φουροσεμίδη

Χαρακτηριστικά: αποκλεισμός για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 3 ετών (από του στόματος)

Τορασεμίδη

Χαρακτηριστικά: εξαίρεση για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 18 ετών

ΟυσίαΕμπορική ονομασίαΤρόπος εφαρμογής, τιμή (τρίψιμο)
LasixΔισκία (40 mg): λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι, 20-80 mg. η δόση μπορεί να επαναληφθεί το νωρίτερο 6-8 ώρες αργότερα. 40-60 τρίψιμο.
Λύση για παρεντερική χορήγηση: ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 mg. Η επανάληψη της δόσης είναι δυνατή το νωρίτερο 2 ώρες αργότερα. 80-100 ρούβλια.
ΦουροσεμίδηΔισκία (40 mg): λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι, 20-80 mg. η δόση μπορεί να επαναληφθεί το νωρίτερο 6-8 ώρες αργότερα. 20-30 τρίψτε.
Λύση για παρεντερική χορήγηση: ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 mg. Η επανάληψη της δόσης είναι δυνατή το νωρίτερο 2 ώρες αργότερα. 20-30 τρίψτε.
ΤορασεμίδηΔισκία (2,5, 5, 10 mg): εντός, 5 mg την ημέρα το πρωί. για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, ξεκινήστε με 2,5 mg ημερησίως. εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 5 mg την ημέρα. 240-300 τρίψιμο.
ΔύτηςΔισκία (5, 10 mg): εντός, 5 mg την ημέρα το πρωί. για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, ξεκινήστε με 2,5 mg ημερησίως. εάν είναι κλινικά απαραίτητο, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 5 mg την ημέρα. 360-1100 τρίψιμο.
Μπρίτομμαρ

4. Ανταγωνιστές της αλδοστερόνης (κάλιο-εξοικονόμηση)

Η σπιρονολακτόνη και η επλερενόνη είναι η κύρια ομάδα διουρητικών για καρδιακό οίδημα. Έχουν ασθενές και ήπιο διουρητικό αποτέλεσμα, βελτιώνοντας τις παραμέτρους του μεταβολισμού των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Η επίδραση του καλίου σε αυτήν την ομάδα διουρητικών τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν ως βραχυπρόθεσμη θεραπεία για υποκαλιαιμία, ωστόσο, δημιουργεί αντένδειξη για ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα καλίου.

Θα πρέπει να αποφύγετε τη συνταγογράφηση ανταγωνιστών αλδοστερόνης σε ασθενείς με νόσο του Addison, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Η μακροχρόνια χρήση της επλερενόνης μπορεί να προκαλέσει γυναικομαστία και ανικανότητα στους άνδρες, ανισορροπία στον εμμηνορροϊκό κύκλο και μειωμένη γονιμότητα στις γυναίκες.

Σπιρονολακτόνη

Χαρακτηριστικά: το αποτέλεσμα εμφανίζεται από 2-5 ημέρες θεραπείας. εξαιρούνται για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 3 ετών

90-310

Επλερενόνη

Χαρακτηριστικά: εξαίρεση για εγκύους, θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 18 ετών

2700-2900

650-700

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Κάψουλες (25, 50,100 mg): εντός 0,5-1,0 γρ. μια μέρα το πρωί.
Δισκία (25, 50 mg): εντός, 25-50 mg ανά ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

5. Οσμωτικό

Η μαννιτόλη, ο μόνος εκπρόσωπος της κατηγορίας των οσμωτικών διουρητικών, δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην καρδιακή πρακτική. Η ενδοφλέβια χορήγηση ενδείκνυται για ασθενείς με:

  • επίθεση γλαυκώματος.
  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια στο πλαίσιο άθικτης νεφρικής λειτουργίας.
  • δηλητηρίαση (βρωμιούχα, σαλικυλικά, λίθιο).

Ο κατάλογος των αντενδείξεων για οσμωτικά διουρητικά περιλαμβάνει:

  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου
  • αλλεργία στο φάρμακο
  • σοβαρή αφυδάτωση
  • διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη.

Χαρακτηριστικά: με φροντίδα για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

100-160

115-150

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Λύση για έγχυση: Ενδοφλέβια αργή ή ενδοφλέβια στάγδην, 1-1,5 γρ. ανά κιλό σωματικού βάρους. η ημερήσια δοσολογία δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 140-180 g. για προφυλακτικούς σκοπούς - 0,5 γρ. ανά κιλό σωματικού βάρους.

6. Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης

Η χρήση διουρητικών αυτής της κατηγορίας απευθύνεται κυρίως σε ασθενείς που πάσχουν από γλαύκωμα και οιδηματώδες σύνδρομο που σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτά είναι μερικά από τα ασφαλέστερα διουρητικά στην αγορά σήμερα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σταγόνες με δωρζολαμίδη προορίζονται για την ανακούφιση από οξείες προσβολές γλαυκώματος, αλλά όχι για μακροχρόνια θεραπεία γλαυκώματος. Ο κατάλογος των αντενδείξεων είναι παρόμοιος με αυτόν των ανταγωνιστών της αλδοστερόνης..

Ακεταζολαμίδη

Χαρακτηριστικά: το εφέ εμφανίζεται μετά από 2 ώρες, διαρκεί 12 ώρες. δεν συνιστάται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

240-300

Χαρακτηριστικά: δεν συνιστάται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

400-440

700-1300

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Δισκία (250 mg): μέσα, 1 δισκίο x 1 φορά την ημέρα το πρωί κάθε δεύτερη μέρα ή δύο συνεχόμενες ημέρες με ένα επιπλέον διάλειμμα μιας ημέρας. σε περίπτωση οξείας προσβολής του γλαυκώματος, από το στόμα 1 δισκίο x 4 φορές την ημέρα.
Σταγόνες για τα μάτια: ενσταλάξτε 1 σταγόνα στα μάτια τρεις φορές την ημέρα. χωρίς να αγγίξετε την άκρη της φιάλης στα μάτια ή τον επιπεφυκότα.

Διουρητικά φυτικής προέλευσης

Οι χημικές ουσίες σε ορισμένα φυτά μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην εξάλειψη της περίσσειας υγρού από το σώμα. Τις περισσότερες φορές είναι φλαβονοειδή, γλυκοζίτες, αλκαλοειδή, πυριτικό οξύ. Τα φυτικά διουρητικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι περιλαμβάνουν:

  1. Αλογοουρά αγρού. 1-2 γραμμάρια βότανο αλογουριού ρίχνουμε βραστό νερό, αφήστε το να βράσει. Πάρτε από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα.
  2. Lingonberry. Η μέθοδος παρασκευής ενός αφέψηματος από τα φύλλα του είναι παρόμοια με τη συνταγή χρησιμοποιώντας αλογουρά.
  3. Χυμός σημύδας. Συνιστάται να πίνετε 1 ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.

Μπορείτε επίσης να βρείτε φυτικά διουρητικά σε φαρμακευτικά παρασκευάσματα (δείτε την πλήρη λίστα όλων των φυτικών διουρητικών):

70-120

Συλλογή: πάρτε το ζωμό μέσα 3 φορές την ημέρα. μάθημα 2-4 εβδομάδες.

100-130

Συλλογή διουρητικών αρ. 2

70-110

ΟυσίαΕπωνυμία, τιμή (τρίψιμο)Τρόπος εφαρμογής
Bearberry + Calendula + Dill + Eleutherococcus + Peppermint
Lingonberry + St. John's wort + string + rose hipsΣυλλογή: πάρτε το ζωμό μέσα 3-4 φορές την ημέρα.
Bearberry + γλυκόριζα ρίζα + αρκεύθουΣυλλογή: λαμβάνετε από το στόμα 60-70 ml x 3 φορές την ημέρα. μάθημα 2-4 εβδομάδες.

Χάνοντας βάρος με διουρητικά

Προς το παρόν, πολλοί ασθενείς που είναι υπέρβαροι προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν διουρητικά για απώλεια βάρους. Τις περισσότερες φορές είναι διουρητικά βρόχου, τα οποία διακρίνονται από το πιο έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, αυτή η πρακτική είναι βασικά λανθασμένη..

Χρησιμοποιώντας ένα διουρητικό φάρμακο, ένα άτομο με παχυσαρκία σε έναν βαθμό ή άλλο αφαιρεί από το σώμα μόνο υγρό και μερικούς ζωτικούς ηλεκτρολύτες. Σε αυτήν την περίπτωση, η μάζα του λιπώδους ιστού δεν μειώνεται. Εάν οι απώλειες υγρών ξαναγεμιστούν, το συνολικό βάρος αναπόφευκτα θα ανακτηθεί..

Ταυτόχρονα, υπάρχουν κίνδυνοι ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απώλεια βάρους πρέπει να περιλαμβάνει σωστή διατροφή, απόρριψη επιβλαβών δηλητηριάσεων (κάπνισμα, αλκοολούχα ποτά, ναρκωτικά) και επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Τα διουρητικά είναι σοβαρά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μόνο ένας ειδικευμένος ειδικός μπορεί να εξηγήσει τι είναι τα διουρητικά και ποια διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση..

Φαρμακολογική ομάδα - Διουρητικά

Εξαιρούνται φάρμακα υποομάδων. επιτρέπω

Περιγραφή

Τα διουρητικά, ή τα διουρητικά, είναι ουσίες που αυξάνουν την απέκκριση των ούρων από το σώμα και μειώνουν την περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς και τις ορώδεις κοιλότητες του σώματος. Η αύξηση της ούρησης που προκαλείται από τα διουρητικά σχετίζεται με την ειδική επίδρασή τους στα νεφρά, η οποία συνίσταται κυρίως στην αναστολή της απορρόφησης ιόντων νατρίου στους νεφρικούς σωληνίσκους, η οποία συνοδεύεται από μείωση της απορρόφησης του νερού. Η βελτιωμένη διήθηση στα σπειράματα παίζει πολύ μικρότερο ρόλο..

Τα διουρητικά αντιπροσωπεύονται κυρίως από τις ακόλουθες ομάδες:

α) διουρητικά "βρόχου" που δρουν στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου Henle

β) διουρητικά καλίου

Τα διουρητικά έχουν διαφορετική ισχύ και διάρκεια επιρροής στον σχηματισμό ούρων, η οποία εξαρτάται από τις φυσικοχημικές τους ιδιότητες, τον μηχανισμό δράσης και τον εντοπισμό του (διαφορετικά μέρη του νεφρώνα).

Τα πιο ισχυρά διουρητικά που υπάρχουν είναι τα διουρητικά βρόχου. Όσον αφορά τη χημική δομή, είναι παράγωγα των σουλφαμοϋλανθαρανιλικών και διχλωροφαινοξυοξικών οξέων (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ κ.λπ.) Τα διουρητικά του βρόχου δρουν σε όλο το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου νεφρονίου (βρόχος Henle) και αναστέλλουν απότομα την επαναπορρόφηση των ιόντων χλωρίου και νατρίου αυξάνεται επίσης η απελευθέρωση ιόντων καλίου.

Τα θειαζίδια, παράγωγα βενζοθειαδιαζίνης (υδροχλωροθειαζίδη, κυκλοπεντιαζίδη, κ.λπ.), είναι πολύ αποτελεσματικά διουρητικά. Η επίδρασή τους αναπτύσσεται κυρίως στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου νεφρονίου, όπου εμποδίζεται η επαναπορρόφηση κατιόντων (νάτριο και κάλιο). Χαρακτηρίζονται από υποκαλιαιμία, μερικές φορές πολύ επικίνδυνες..

Τόσο τα διουρητικά του βρόχου όσο και οι βενζοθειαδιαζίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Αυξάνοντας τη διούρηση, μειώνουν το BCC, αντίστοιχα, τη φλεβική επιστροφή του στην καρδιά και το φορτίο στο μυοκάρδιο και μειώνουν τη συμφόρηση στους πνεύμονες. Τα θειαζίδια, επιπλέον, χαλαρώνουν άμεσα το αγγειακό τοίχωμα: μεταβολικές διεργασίες στις κυτταρικές μεμβράνες των αρτηριοειδών αλλάζουν, ιδιαίτερα, η συγκέντρωση ιόντων νατρίου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του πρηξίματος και μείωση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης. Υπό την επίδραση των θειαζιδίων, η αντιδραστικότητα του αγγειακού συστήματος αλλάζει, οι αντιδράσεις της πίεσης σε αγγειοσυσταλτικές ουσίες (αδρεναλίνη, κ.λπ.) μειώνονται και η αντίδραση καταστολής σε παράγοντες αποκλεισμού γαγγλίου αυξάνεται..

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά αυξάνουν επίσης την απελευθέρωση ιόντων νατρίου, αλλά ταυτόχρονα μειώνουν την απελευθέρωση ιόντων καλίου. Δρουν στην περιοχή των περιφερικών σωληναρίων στις θέσεις όπου ανταλλάσσονται ιόντα νατρίου και καλίου. Όσον αφορά την ισχύ και τη διάρκεια της επίδρασης, είναι σημαντικά κατώτερες από αυτές του βρόχου, αλλά δεν προκαλούν υποκαλιαιμία. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων - σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη - διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης τους. Η σπιρονολακτόνη είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης και η θεραπευτική της δραστηριότητα είναι υψηλότερη, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο και η παραγωγή αλδοστερόνης στο σώμα. Το triamterene δεν είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης · υπό την επίδραση αυτού του φαρμάκου, η διαπερατότητα των μεμβρανών των επιθηλιακών κυττάρων των περιφερικών σωληναρίων μειώνεται επιλεκτικά σε ιόντα νατρίου. Το τελευταίο παραμένει στον αυλό του σωληναρίου και συγκρατεί νερό, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής ούρων.

Τα οσμωδιαιρητικά φάρμακα είναι τα μόνα που δεν "εμποδίζουν" τον σχηματισμό ούρων. Φιλτραρισμένα, αυξάνουν την οσμωτική πίεση των «πρωτογενών ούρων» (σπειραματικό διήθημα), η οποία αποτρέπει την επαναπορρόφηση νερού στα εγγύς σωληνάρια. Τα πιο δραστικά οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για να προκαλέσουν αναγκαστική διούρηση σε οξεία δηλητηρίαση (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά κ.λπ.), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική διήθηση. Συνταγογραφούνται ως αφυδατικοί παράγοντες για εγκεφαλικό οίδημα..

Η χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης (βλ. Ένζυμα και Αντιψυκτικά) ως διουρητικά οφείλεται στην αναστολή της δραστικότητας αυτού του ενζύμου στα νεφρά (κυρίως στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια). Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός και η επακόλουθη διάσπαση του ανθρακικού οξέος μειώνεται, η επαναπορρόφηση των διττανθρακικών ιόντων και των ιόντων Na + από το επιθήλιο των σωληναρίων μειώνεται και συνεπώς αυξάνει σημαντικά την απέκκριση του νερού (αυξημένη διούρηση). Αυτό αυξάνει το pH των ούρων και αντισταθμιστικά, σε απόκριση της καθυστέρησης των ιόντων Η +, αυξάνει τη μεταβολική έκκριση των ιόντων Κ +. Επιπλέον, μειώνεται η απέκκριση αμμωνίου και χλωρίου, αναπτύσσεται υπερχλωραιμική οξέωση, κατά της οποίας το φάρμακο παύει να λειτουργεί.

Τι είναι τα διουρητικά: ενδείξεις χρήσης και παρενέργειες φαρμάκων

Φάρμακα υδραργύρου που εμφανίστηκαν τον 19ο αιώνα για τη θεραπεία ασθενών με σύφιλη αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά, αλλά είχαν διαφορετικό αποτέλεσμα - ένα διουρητικό.

Οι γιατροί ανακάλυψαν αυτό το γεγονός. Στη συνέχεια, άλλα ανάλογα βρέθηκαν σε τοξικές ενώσεις υδραργύρου - έτσι εμφανίστηκαν τα διουρητικά φάρμακα.

γενικές πληροφορίες

Τα διουρητικά είναι διουρητικά φάρμακα που επιβραδύνουν τον ρυθμό αντίδρασης νερού και ηλεκτρολυτών στα νεφρικά κανάλια, βελτιώνουν την αποβολή ούρων από το σώμα κατά την ούρηση.

Ως αποτέλεσμα της αποτελεσματικής απόσυρσης υγρού, η περιεκτικότητά του στους ιστούς μειώνεται, το οίδημα εξαφανίζεται.

Αιτιολογία της νόσου

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τη χρήση αυτών των φαρμάκων:

  • Νεφρική Νόσος;
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • υπέρταση;
  • μέθη.

Οι παθολογίες του ουροποιητικού ή καρδιαγγειακού συστήματος προηγούνται της κατακράτησης νατρίου στο σώμα, προκαλεί το σχηματισμό οιδήματος. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η περίσσεια νατρίου αποβάλλεται αποτελεσματικά και το οίδημα μειώνεται αισθητά.

Η περίσσεια νατρίου αυξάνει τον τόνο των αγγειακών μυών. Ως αποτέλεσμα της στένωσης και της συστολής τους, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σημαντικά. Η λήψη φαρμάκων αφαίρεσης νερού παράγει το αντίθετο αποτέλεσμα: τα αγγεία επεκτείνονται και η πίεση μειώνεται.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με έναν ορισμένο όγκο διαλύματος και στη συνέχεια ένα ισχυρό φάρμακο. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι τοξικές ουσίες απεκκρίνονται από το σώμα μαζί με το υγρό.

Δράσεις ναρκωτικών

Τα φάρμακα έχουν το ακόλουθο αποτέλεσμα:

  1. Ομαλοποιούν το αίμα και την ενδοκρανιακή πίεση. Λόγω της απομάκρυνσης του υπερβολικού νερού, η ισορροπία αποκαθίσταται και βελτιώνεται η ευεξία ενός ατόμου. Το αποτέλεσμα διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  2. Αποτρέπει επιληπτικές κρίσεις. Αυτό οφείλεται στην ανασταλτική δράση των νευρώνων..
  3. Προστατεύει τα νεφρά και την καρδιά. Μερικά φάρμακα έχουν προστατευτική λειτουργία, χαλαρώνουν τους μυς των μυών, ανακουφίζουν τους σπασμούς.
  4. Βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Μετά τη λήψη του φαρμάκου, το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα μειώνεται και η ποσότητα μαγνησίου παραμένει. Αυτό βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στα νεφρά και την καρδιά, η οποία προστατεύει τα όργανα από ανεπιθύμητο στρες και επιπλοκές..
  5. Καθαρίζουν το σώμα από τοξικές ουσίες. Ανακουφίζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, απομακρύνει αποτελεσματικά τις τοξίνες.

Ταξινόμηση, σύντομες οδηγίες και αντενδείξεις

Η ταξινόμηση των φαρμάκων πραγματοποιείται ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης και προέλευσης. Στην πρώτη περίπτωση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

  1. Ισχυρός. Χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης για άμεση επίπτωση - για τη μείωση της πίεσης, η επίδρασή τους ανιχνεύεται αμέσως.
  2. Μέσο επίπεδο. Έχουν μακροχρόνιο αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται σε περιοδικά μαθήματα σύνθετης θεραπείας για τη θεραπεία καρδιακών και νεφρικών παθήσεων.
  3. Αδύναμη δράση. Χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι διατηρούν το κάλιο στο σώμα, ελέγχουν την ποσότητα του υγρού.

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται:

  1. Χημικές συνθέσεις. Μια ποικιλία από κόνεις, δισκία και διαλύματα για ενδοφλέβια χορήγηση.
  2. Φυσικά φάρμακα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει τσάι, εγχύσεις βοτάνων, τρόφιμα.

Ισχυρά φάρμακα

Η ομάδα συμπληρώνεται από διουρητικά βρόχου που περιέχουν συστατικά ταχείας δράσης. Το αποτέλεσμα ανιχνεύεται εντός 15-30 λεπτών μετά την εφαρμογή του παράγοντα και διαρκεί, ανάλογα με το όνομα του φαρμάκου, για 2-8 ώρες. Η χρήση του PD επηρεάζει τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, επηρεάζει τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, μειώνει τον όγκο του υγρού στα κύτταρα.
Σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, συνταγογραφούνται για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης..

  1. Φουροσεμίδη. Λαμβάνεται με άδειο στομάχι για να λειτουργήσει ταχύτερα το φάρμακο. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από μισή ώρα ή μία ώρα. Οι ενδοφλέβιες ενέσεις έχουν υψηλότερο ρυθμό αντίδρασης, το αποτέλεσμα βρίσκεται εντός 5 λεπτών. Μέσα σε λίγες ώρες, το φάρμακο απεκκρίνεται κατά το ήμισυ από το σώμα..
  2. Τορασεμίδη. Σε αντίθεση με το προηγούμενο φάρμακο, έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης. Το μακροχρόνιο θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν είναι το κύριο πλεονέκτημα του φαρμάκου, διασφαλίζει τη διατήρηση του καλίου και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για νεφρικά προβλήματα.
  3. Βουμετανίδη. Χαρακτηρίζεται από μια γρήγορη διουρητική δράση, αποτελεσματική στην υπέρταση, οίδημα που προκαλείται από χρόνιες νεφρικές παθήσεις.
  4. Πυρεθανίδης. Το φάρμακο έχει την ισχυρότερη δράση, συνταγογραφείται ως αντιυπερτασικός παράγοντας σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Επηρεάζει τον ρυθμό πήξης του αίματος, συνταγογραφείται για οίδημα, χρόνιες παθήσεις της καρδιάς και των νεφρών.
  5. Αιθακρυνικό οξύ. Συνταγογραφείται για οίδημα οποιασδήποτε προέλευσης, πολύ συχνά συνδυάζεται με Furosemide. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη με ανουρία, ολιγουρία, ηπατικό κώμα και διαταραχές ισορροπίας οξέος-βάσης.

Η χρήση αυτών των φαρμάκων προκαλεί την απέκκριση ιχνοστοιχείων όπως μαγνήσιο, νάτριο, χλώριο, ασβέστιο από το σώμα, επομένως, συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα για την αναπλήρωση των αποθεμάτων θρεπτικών ουσιών.

Διουρητικά χαμηλής πρόσκρουσης

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα εξοικονόμησης καλίου, των οποίων η επίδραση παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι αρμόδιοι ειδικοί συνδυάζουν αυτά τα φάρμακα με άλλα ουροποιητικά φάρμακα για να αποκτήσουν ένα ολοκληρωμένο φάρμακο που εγγυάται μια αποτελεσματική θεραπεία. Τυπικοί εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι τα ακόλουθα κεφάλαια.

  1. Σπιρονολακτόνη. Το αποτέλεσμα είναι αισθητό εντός 3-5 ημερών από την έναρξη της εφαρμογής και μετά την ακύρωση, παραμένει για μερικές ημέρες. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως στιγμιαίος αντιυπερτασικός παράγοντας, καθώς δρα μόνο μετά από 14-15 ημέρες. Έχει συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και για τη μείωση του υποτροπιάζοντος οιδήματος. Οι παρενέργειες αυτού του στεροειδούς φαρμάκου είναι: ορμονική ανισορροπία, γυναικομαστία, υπερβολική τριχόπτωση του δέρματος.
  1. Τριαμτέρεν. Λειτουργεί μέσα σε λίγες ώρες μετά την κατάποση, το αποτέλεσμα διαρκεί 13-15 ώρες. Οι ηλικιωμένοι μπορεί να παρουσιάσουν ανεπιθύμητες εκδηλώσεις με τη μορφή αποθέσεων καλίου και βλάβης στα νεφρά. Τα ούρα τέτοιων ασθενών αλλάζουν χρώμα και γίνονται μπλε-μπλε.
  2. Αμιλορίδη. Φαρμακευτικό φάρμακο καλίου, που χρησιμοποιείται σε ένα συγκρότημα για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων και αρτηριακής υπέρτασης.

Διουρητικά για υπερτασικές ασθένειες

Η θεραπεία με διουρητικά για πτώσεις πίεσης, τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν αποκτήσει ιδιαίτερη δημοτικότητα. Διαφέρουν από αυτά του βρόχου στο ότι διατηρούν τα αποθέματα ιχνοστοιχείων στο σώμα και έχουν μακροχρόνια θεραπευτική επίδραση, τουλάχιστον 18 ώρες.

Η λήψη αυτών των χρημάτων δεν προκαλεί δυσφορία στον ασθενή, καθώς η διαδικασία απομάκρυνσης υγρών από το σώμα συμβαίνει φυσικά, χωρίς να χρειάζεται συχνή τουαλέτα. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται αναστέλλοντας την αντίστροφη μεταφορά χλωρίου και νατρίου, με αποτέλεσμα, η ποσότητα εξωκυτταρικού υγρού και η αρτηριακή πίεση να μειώνονται σημαντικά.

  1. Υδροχλωροθειαζίδη. Λαμβάνεται 1-2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, μπορεί να συνταγογραφηθεί για περιοδική ή μακροχρόνια χορήγηση. Για τη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών, η υδροχλωροθειαζίδη πρέπει να λαμβάνεται μετά τα γεύματα. Συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει δίαιτα εμπλουτισμένη με κάλιο και να μειώσει την ημερήσια πρόσληψη αλατιού κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.
  2. Ινδαπαμίδη. Δεν έχει μόνο υποτασική, αλλά και διουρητική δράση. Προστατεύει το καρδιαγγειακό σύστημα, δεν επηρεάζει την κατάσταση των νεφρών και δεν αλλάζει το φάσμα των λιπιδίων. Τα αδύναμα διουρητικά για τη θεραπεία της υπέρτασης συνταγογραφούνται σε συνδυασμό θεραπείας με άλλα, πιο αποτελεσματικά φάρμακα..

Χρήση διουρητικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Με έντονο οίδημα και για την ανακούφιση της υγείας, σε μια έγκυο γυναίκα συνταγογραφούνται πόροι που βοηθούν στην απομάκρυνση του νερού από το σώμα. Τα διουρητικά φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό, μόνο αυτός, αφού πραγματοποιήσει ορισμένες μελέτες, θα συνταγογραφήσει τη σωστή δόση και συχνότητα.

Τα φυτικά προϊόντα είναι τα ασφαλέστερα, μεταξύ των οποίων μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα:

  • φύλλο ορθοσιφώνων ·
  • μπουμπούκια και φύλλα σημύδας ·
  • φύλλο lingonberry;
  • αλογοουρά αγρού ·
  • άνθη αραβοσίτου;
  • χυμός βακκίνιων ή lingonberry
  • χυμός καρότου.

Φάρμακα για πρήξιμο

Η κατακράτηση νερού στο σώμα υποδηλώνει την ανάπτυξη παθολογίας εσωτερικών οργάνων, αγγειακής ανεπάρκειας ή παραβίασης της εκροής λεμφαδένων, επομένως, πριν αρχίσετε να χρησιμοποιείτε οποιοδήποτε φάρμακο για τα νεφρά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό για βοήθεια και να υποβληθείτε σε κατάλληλη εξέταση.

Για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα βρόγχου, οσμωτικού, θειαζιδίου και καλίου. Τα παρασκευάσματα φυσικής προέλευσης έχουν την πιο ήπια επίδραση στο σώμα. Τα διουρητικά χαμηλής αντοχής προτιμώνται για το οίδημα..

Φυσικά διουρητικά

Μια σωστά διαμορφωμένη δίαιτα είναι ένας τρόπος για την καταπολέμηση του ανεπιθύμητου οιδήματος. Υπάρχουν τρόφιμα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα, συνιστάται να οργανώνετε την καθημερινή κατανάλωση των ακόλουθων τροφίμων:

  • πεπόνια
  • καρπούζι;
  • αγγούρια
  • ανανάς;
  • μαϊντανός;
  • άνηθο;
  • σέλινο;
  • ψημένες πατάτες.

Αντί για κανονικό τσάι, μπορείτε να καταναλώνετε χρεώσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στοιχεία:

  • σπόροι λιναριού
  • bearberry;
  • κολλιτσίδα;
  • ραδίκι;
  • άρκευθος;
  • τριαντάφυλλο;
  • φύλλα σημύδας.

Λοιπόν, εάν τα δώρα της φύσης δεν έχουν το κατάλληλο αποτέλεσμα, τότε δεν θα μπορείτε να αποφύγετε τη λήψη συνθετικών διουρητικών.

Παρενέργειες

Η μακροχρόνια χρήση διουρητικών δεν μπορεί παρά να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του σώματος. Επιπλέον, η ακατάλληλη συνταγή ή η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από δυσάρεστες συνέπειες:

  • δερματικά εξανθήματα;
  • ξερό στόμα;
  • υπνηλία;
  • διάρροια;
  • ζάλη;
  • μυικοί σπασμοί;
  • αρρυθμία;
  • έλλειψη συντονισμού
  • Πρόβλημα ακοής;
  • θρόμβωση;
  • ο σχηματισμός λίθων στα νεφρά.
  • ανδρική ανικανότητα
  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως
  • νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια
  • αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
  • πνευμονικό οίδημα;
  • κίρρωση του ήπατος.

Για να αποφευχθούν τέτοιες αρνητικές εκδηλώσεις, είναι απαράδεκτο να λαμβάνετε ανεξάρτητα απόφαση για τη λήψη οποιουδήποτε διουρητικού φαρμάκου..

Τα διουρητικά επιτρέπονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού.

Διουρητικά: μηχανισμός δράσης, ταξινόμηση, κατάλογος φαρμάκων και παρενέργειες

Τα διουρητικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πολλών καταστάσεων που προκαλούν τη συσσώρευση υπερβολικού υγρού στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση του πρηξίματος και στην ομαλοποίηση της ποσότητας υγρού στα κύτταρα και στους ιστούς. Εκτός από τον ιατρικό τομέα, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται ευρέως στον αθλητισμό και τη διατροφή..

Ο μηχανισμός δράσης των διουρητικών

Τα διουρητικά είναι φάρμακα που επιβραδύνουν την απορρόφηση αλάτων και υγρών στα νεφρικά σωληνάρια, αυξάνοντας έτσι τον όγκο υγρών που εκκρίνεται από το ουροποιητικό σύστημα. Τι είναι τα διουρητικά - με απλά λόγια, είναι διουρητικά που επιταχύνουν τη ροή των ούρων. Τι είναι ένα διουρητικό στην ιατρική; Είναι ένα φάρμακο, το αποτέλεσμα του οποίου βασίζεται στην ικανότητα αναστολής της επαναπορρόφησης των ηλεκτρολυτών από τα νεφρά. Η βελτιωμένη απομάκρυνση των ηλεκτρολυτών συνοδεύεται από αύξηση του όγκου υγρού που εκκρίνεται από το σώμα.

Ενδείξεις για τη χρήση διουρητικών

Λόγω του ειδικού μηχανισμού δράσης, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με υπερβολικό οίδημα. Στη φαρμακολογία, τα διουρητικά συνταγογραφούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια
  • γλαύκωμα, συνοδευόμενο από αυξημένη πίεση των ματιών.
  • αρτηριακή υπέρταση
  • ηπατική νόσο;
  • Τα θειαζιδικά διουρητικά συνταγογραφούνται για οστεοπόρωση.
  • νεφρική παθολογία που συνοδεύεται από οίδημα.
  • επιτάχυνση της εξάλειψης τοξικών ουσιών σε διάφορες δηλητηριάσεις.

Η αυξημένη πρήξιμο είναι συχνά συνέπεια παθολογιών των καρδιαγγειακών και ουροποιητικών συστημάτων. Η συσσώρευση περίσσειας υγρού αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κατακράτησης νατρίου στο σώμα. Τα διουρητικά για υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια στοχεύουν ειδικά στην απομάκρυνση της περίσσειας νατρίου, η οποία οδηγεί σε συστολή, στένωση και αυξημένο αγγειακό τόνο. Τα διουρητικά φάρμακα απομακρύνουν την περίσσεια νατρίου, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται τα αγγεία, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται διουρητικά τύπου θειαζιδίου..

Λόγω του μηχανισμού δράσης τους, τα θειαζιδικά διουρητικά χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις οξείας δηλητηρίασης για αναγκαστική διούρηση. Πρόκειται για μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης, κατά την οποία ένας μεγάλος όγκος διαλύματος εγχύεται ενδοφλεβίως σε ασθενείς, ακολουθούμενος από διουρητικό που επιταχύνει την αποβολή τοξικών ουσιών από το σώμα..

Διουρητική ταξινόμηση

Τα διουρητικά είναι συνθετικής ή φυτικής προέλευσης. Όλες οι ομάδες διουρητικών έχουν διαφορετική χημική δομή, βάσει της οποίας βασίζεται η ταξινόμησή τους. Ταξινόμηση των διουρητικών με μηχανισμό δράσης:

  • ωσμωτικός;
  • που περιέχει κάλιο ·
  • θειαζίδη;
  • βρόχος.

Κάθε μία από αυτές τις ομάδες έχει έναν συγκεκριμένο τύπο δράσης στο σώμα. Με βάση τα χαρακτηριστικά της φαρμακολογικής δράσης, ο γιατρός επιλέγει ένα διουρητικό για μια ασθένεια που σχετίζεται με αυξημένο πρήξιμο.

Οσμωτικά διουρητικά

Τα οσμωτικά διουρητικά είναι ισχυρά διουρητικά στην ταξινόμηση διουρητικών, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνότερα ως μέρος της σύνθετης θεραπείας των πιο σοβαρών, οξέων περιπτώσεων. Τέτοια κεφάλαια δεν προβλέπονται από μαθήματα, αλλά εφάπαξ. Η αρχή της δράσης τους βασίζεται στη μείωση της πίεσης στο πλάσμα του αίματος, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την επιταχυνόμενη απέκκριση υγρού από κύτταρα και ιστούς και την εξάλειψη του πρηξίματος. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για οίδημα του εγκεφάλου ή των πνευμόνων, οξεία δηλητηρίαση, καταστάσεις σοκ.

Σουλφανιλαμίδη διουρητικά

Τα φάρμακα σουλφανιλαμίδης είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν διουρητικά βρόχου και θειαζιδίου. Τα θειαζίδια συνταγογραφούνται για υπέρταση. Η ελάχιστη δόση αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιείται για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου. Δεν συνιστάται η αύξηση της προφυλακτικής δόσης, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποκαλιαιμία. Εάν είναι απαραίτητο, τα θειαζίδια χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο. Τα διουρητικά βρόχου παρέχουν άμεση διουρητική δράση ενεργώντας στη διήθηση των νεφρών και επιταχύνοντας την αποβολή υγρών και αλάτων από το σώμα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν στην περιοχή του ανερχόμενου τμήματος του βρόχου Gently. Διακρίνονται από ένα γρήγορο διουρητικό αποτέλεσμα, λόγω του οποίου χρησιμοποιούνται για τον σκοπό έκτακτης ανακούφισης των συμπτωμάτων της νεφρικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας..

Διουρητικά καλίου

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά είναι διουρητικά με ήπια, απαλή δράση. Ενεργοποιούν την απέκκριση ιόντων νατρίου και χλωριδίου, ενώ ταυτόχρονα μειώνουν την απόδοση καλίου. Τα φάρμακα δρουν απευθείας στα περιφερικά σωληνάρια, "υπεύθυνα" για την ανταλλαγή ιόντων νατρίου και καλίου. Τα διουρητικά αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται για συγγενές σύνδρομο Liddle, κίρρωση, γλαύκωμα. Δεν έχουν αρνητική επίδραση στη σπειραματική διήθηση.

Αδυνάτισμα διουρητικά

Πρόσφατα, τα διουρητικά για την απώλεια βάρους έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα. Η δημοτικότητα αυτής της μεθόδου απώλειας βάρους οφείλεται στο γεγονός ότι ο λιπώδης ιστός είναι 90% κατασκευασμένος από νερό. Η επιταχυνόμενη αποβολή υγρού βοηθά στη μείωση της ποσότητας του σωματικού λίπους. Ένας ορθολογικός συνδυασμός διουρητικών έχει πράγματι αντιαιθερογόνο δράση, λόγω του οποίου καταστρέφονται οι πλάκες χοληστερόλης. Αλλά η άποψη ότι μπορείτε να απαλλαγείτε από επιπλέον κιλά με τη βοήθεια των διουρητικών δεν είναι παρά μύθος..
Στη διαδικασία λήψης διουρητικών, μόνο το υγρό εκκρίνεται από το σώμα. Δεν έχουν καμία επίδραση στα λιποκύτταρα. Μετά το τέλος της λήψης φαρμάκων, όλα τα χαμένα κιλά επιστρέφονται.

Η ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών οδηγεί σε παραβίαση της ισορροπίας νερού-αλατιού στο σώμα, αφυδάτωση και άλλες σοβαρές παθολογίες. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις διουρητικής υπερδοσολογίας, είναι πιθανή η νεφρική δυσλειτουργία, οι οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις και κώμα. Φάρμακα που ταξινομούνται ως διουρητικά χρησιμοποιούνται επίσης στον τομέα του αθλητισμού. Μερικοί αθλητές πιστεύουν ότι η αποβολή της περίσσειας υγρού από το σώμα συμβάλλει στον λεγόμενο «ορισμό των μυών». Το διουρητικό βοηθά να κρύψει τα ίχνη της χρήσης διαφόρων ναρκωτικών.

Τα διουρητικά που αυξάνουν τον όγκο των ούρων που εκκρίνονται μειώνουν σημαντικά τη συγκέντρωση φαρμάκων ντόπινγκ και τα προϊόντα αποσύνθεσης τους στην κυκλοφορία του αίματος. Μερικοί αθλητές χρησιμοποιούν διουρητικά φάρμακα για να χάσουν γρήγορα το σωματικό τους βάρος προκειμένου να συμμετάσχουν σε διάφορους αγώνες και διαγωνισμούς σε μια μικρότερη κατηγορία βάρους.

Μετά τον θάνατο ενός αθλητή που λαμβάνει διουρητικά για απώλεια βάρους έκτακτης ανάγκης, απαγορεύονται τα διουρητικά φάρμακα στον αθλητισμό.

Διουρητικά στο bodybuilding

Τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως από αθλητές που συμμετέχουν στο bodybuilding. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα διουρητικά είναι τα διουρητικά βρόχου, τα οποία έχουν άμεσο αποτέλεσμα. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων θα πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτική, καθώς σε συνθήκες αυξημένης σωματικής άσκησης, προκαλούν σοβαρή αφυδάτωση.
Στο bodybuilding, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται πριν από τον ανταγωνισμό για τη μείωση της ποσότητας υγρού στον υποδόριο ιστό - αυτό βοηθά να καταστήσει το σώμα του αρσιβαρίστα πιο εμφανές. Υπάρχει επίσης μια ειδική αθλητική διατροφή, η οποία περιέχει ήδη ουσίες με διουρητικό αποτέλεσμα. Δεν μπορεί να καταναλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Κατάλογος διουρητικών φαρμάκων

  • Φουροσεμίδη
  • Μπρίτομμαρ
  • Δύτης
  • Μπουφενόξ
  • Lasix

Παρενέργειες των διουρητικών

Τα διουρητικά πρέπει να λαμβάνονται με εξαιρετική προσοχή, καθώς η ανεξέλεγκτη χρήση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία.

Παρενέργειες των διουρητικών:

  • Αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα.
  • Ξερό στόμα.
  • Υπνηλία, λήθαργος, απάθεια.
  • Μυικοί σπασμοί.
  • Διαταραχή κοπράνων.
  • Αυξημένο σάκχαρο στο αίμα.
  • Η επιδείνωση της λίμπιντο.
  • Πονοκέφαλοι, ζάλη.

Η συνέπεια της χρήσης του Furosemide είναι συχνά ναυτία, διάρροια, μείωση ασβεστίου, καλίου και μαγνησίου. Επίσης, οι πιθανές παρενέργειες των διουρητικών περιλαμβάνουν εμετό, δερματικά εξανθήματα, στους άνδρες - επιδείνωση της στυτικής λειτουργίας, στις γυναίκες, παρατηρούνται ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως.

Φυτικά διουρητικά

Τα εξωχρηματιστηριακά διουρητικά είναι σοβαρά φάρμακα που, εάν ληφθούν ανεξέλεγκτα, έχουν επικίνδυνες επιπτώσεις στην υγεία. Επομένως, για να επιτευχθεί διουρητικό αποτέλεσμα, πολλοί άνθρωποι προτιμούν να χρησιμοποιούν φυτικά διουρητικά - φαρμακευτικά φυτά, τρόφιμα.

Φυτικά διουρητικά

  • φύλλα σημύδας;
  • ραδίκι;
  • τσάντα βοσκού
  • τριαντάφυλλο;
  • θηρανθεμίς;
  • αλογοουρά;
  • χαμομήλι;
  • bearberry;
  • άρκευθος;
  • λιναρόσπορος.

Τα φυσικά διουρητικά χρησιμοποιούνται ως εγχύσεις ή αφέψημα. Αλλά πριν τα χρησιμοποιήσετε, πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς οποιοδήποτε φαρμακευτικό φυτό έχει μια σειρά αντενδείξεων.

Διουρητικά προϊόντα

  • φράουλες
  • lingonberry;
  • καρπούζι;
  • πεπόνι;
  • αγγούρια
  • κολοκύθι;
  • σέλινο;
  • μαϊντανό και άνηθο
  • κράνμπερι;
  • ένας ανανάς.

Τα φυσικά διουρητικά έχουν αρκετά πλεονεκτήματα έναντι των φαρμάκων - έχουν ήπια και φειδωλή επίδραση στο σώμα, είναι κατάλληλα για μακροχρόνια χρήση και δεν προκαλούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Τέτοια ήπια διουρητικά επιτρέπεται να συνδυάζονται με φάρμακα..

Αντενδείξεις για τη χρήση διουρητικών

Τα διουρητικά στη φαρμακολογία ταξινομούνται σε ξεχωριστές ομάδες, αλλά ξεχωρίζουν ορισμένες απόλυτες αντενδείξεις, στις οποίες απαγορεύεται αυστηρά η χρήση οποιωνδήποτε διουρητικών. Αντενδείξεις για διουρητικά:

  • υποκαλιαιμία;
  • αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
  • οξεία νεφρική και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα θειαζίδια δεν χρησιμοποιούνται σε κανέναν τύπο σακχαρώδους διαβήτη, καθώς μπορούν να προκαλέσουν απότομη αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Τα οσμωτικά διουρητικά απαγορεύονται σε περιπτώσεις ανεπαρκούς καρδιακής δραστηριότητας.

Παραγωγή

Τα διουρητικά είναι διουρητικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παθήσεων με αυξημένο πρήξιμο. Αυτές είναι ισχυρές θεραπείες που συνιστώνται να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Η ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες για το σώμα..

Παρενέργειες των διουρητικών

S. Yu. Shtrygol, Dr. med. επιστήμες, καθηγητής
Εθνικό Πανεπιστήμιο Φαρμακευτικής, Χάρκοβο

Τα πρώτα εξαιρετικά δραστικά διουρητικά φάρμακα εμφανίστηκαν πριν από περίπου 80 χρόνια, όταν ανακαλύφθηκε κατά λάθος η διουρητική επίδραση των ενώσεων υδραργύρου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σύφιλης. Λόγω της υψηλής τοξικότητας, τα ξεπερασμένα διουρητικά υδραργύρου δεν χρησιμοποιούνται πλέον σήμερα. Τα σύγχρονα διουρητικά διαφόρων ομάδων, που δημιουργήθηκαν τα τελευταία 40 χρόνια, είναι από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα στο έργο ενός πρακτικού γιατρού..

Το κύριο αποτέλεσμα των διουρητικών; αυξημένη νεφρική απέκκριση ιόντων νατρίου και στη συνέχεια νερό; Πρώτα απ 'όλα βρέθηκε εφαρμογή για την υπέρβαση της κατακράτησης νατρίου και νερού, για την εξάλειψη του συνδρόμου οιδήματος [1, 4, 6, 7]. Επηρεάζοντας την ισορροπία του ηλεκτρολύτη και του νερού, τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τον αγγειακό τόνο, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται συχνά ως αντιυπερτασικοί παράγοντες. Στο πλαίσιο του θέματος του παρόντος μηνύματος, πρέπει να τονιστεί ότι το διουρητικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι ενοχλητικό για τον ασθενή, σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με την απλή παρατήρηση του GA Glezer [1], είναι ανεπιθύμητο.

Επιπλέον, ισχυρά διουρητικά, ειδικά βρόγχος και οσμωτικά διουρητικά, λόγω της αυξημένης νεφρικής απέκκρισης των ξενοβιοτικών, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δηλητηρίασης με υδατοδιαλυτές ουσίες. Τα διουρητικά βρόχου χρησιμοποιούνται για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μαζί με τη γνωστή αποτελεσματικότητα της ακεταζολαμίδης στο γλαύκωμα και την επιληψία, η υδροχλωροθειαζίδη στο διαβήτη insipidus, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται σε τέτοια πεδία εφαρμογής εξωφρενικών επιδράσεων διουρητικών που είναι μέχρι τώρα ασυνήθιστα για τους φαρμακολόγους και τους γιατρούς, όπως η θεραπεία του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης (διουρητική βρόγχου), ογκολογικές ασθένειες (αιθακρυνικό οξύ). Το αιθακρυνικό οξύ, η φουροσεμίδη και η υδροχλωροθειαζίδη έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη δράση, η ακεταζολαμίδη είναι αποτελεσματική στην ασθένεια του βουνού, καθώς και σε ασθενείς με σύνδρομο άπνοιας ύπνου, παρεγκεφαλική αταξία, ψυχώσεις.

Ωστόσο, ο κύριος τομέας εφαρμογής των διουρητικών παραμένει καρδιοαγγειακή παθολογία, ιδιαίτερα αρτηριακή υπέρταση και κυκλοφορική ανεπάρκεια με οίδημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι μαζί με την αποτελεσματική επίδραση των διουρητικών στους παθογόνους δεσμούς αυτών των ασθενειών, η φαρμακοοικονομική πλευρά είναι επίσης σημαντική; τα εν λόγω φάρμακα είναι φθηνότερα από πολλά άλλα φάρμακα.

Αλλά η χρήση διουρητικών συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες, οι οποίες σχετίζονται κυρίως με την ομοιόσταση νερού-ηλεκτρολυτών, την ισορροπία οξέος-βάσης, το μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων, τα φωσφορικά, το ουρικό οξύ. Υπάρχουν επίσης συγκεκριμένοι τύποι παρενεργειών, για παράδειγμα, ενδοκρινικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σπιρονολακτόνη, ωτοτοξική; όταν χρησιμοποιείτε διουρητικά βρόχου. Το παρόν μήνυμα είναι αφιερωμένο στην ανάλυσή τους..

1. Παραβιάσεις της ισορροπίας του νερού

Αυτές οι διαταραχές τράβηξαν εύκολα την προσοχή μόλις ξεκίνησε η ευρεία κλινική χρήση διουρητικών και η χρήση τους από υγιείς ανθρώπους για απώλεια βάρους..

Αφυδάτωση. Λόγω της αυξημένης απέκκρισης του νατρίου, τα διουρητικά, ιδιαίτερα συχνά ο βρόγχος (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, βουμετανίδη, πυρεθάνη, τορασεμίδη) και θειαζίδη (υδροχλωροθειαζίδη), μπορούν να προκαλέσουν εξωκυτταρική αφυδάτωση. Αυτό μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή ορθοστατικής υπότασης, ταχυκαρδίας, ειδικά τη νύχτα και το πρωί. Λιγότερο συχνή είναι η γενική αφυδάτωση, στην οποία μειώνεται ο στροβιλισμός του δέρματος, παρατηρείται σοβαρή ξηροστομία.

Η γενική αφυδάτωση έχει ιδιαίτερα δυσμενείς επιπτώσεις σε ασθενείς με κίρρωση, κίρρωση του ήπατος, σοβαρή νεφρική νόσο, στην κατάσταση ηλικιωμένων ασθενών, οι οποίοι συχνά αναπτύσσουν γενικό λήθαργο, που λαμβάνονται για εγκεφαλικές διαταραχές αγγειακής προέλευσης..

Για διόρθωση, είναι απαραίτητο να καταργήσετε τα διουρητικά, να αυξήσετε την ποσότητα νερού και επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνεται.

Υπερϋδάτωση; λιγότερο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια. Είναι δυνατό με τη χρήση οσμωτικών διουρητικών (ειδικά μαννιτόλης), που προκαλούν τη μεταφορά υγρού από το διάμεσο στα αγγεία. Πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, ειδικά με ταυτόχρονη βλάβη της νεφρικής απέκκρισης.

Τα μέτρα ανακούφισης περιλαμβάνουν τον περιορισμό της ποσότητας νερού και αλατιού στη διατροφή, συνταγογράφηση βρόχου ή θειαζιδικού διουρητικού.

2. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών

Υποκαλιαιμία (μείωση των επιπέδων καλίου στον ορό κάτω από 3,5 mmol / L). Αυτή η παρενέργεια είναι πιο τυπική όταν χρησιμοποιείτε θειαζίδη και θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, κυκλομεθειαζίδη, χλωροταλιδόνη, κλοπαμίδη, σε μικρότερο βαθμό, ινδαπαμίδη). Κάπως λιγότερο συχνά, παρατηρείται υποκαλιαιμία σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς καρβονικής ανυδράσης (ακεταζολαμίδη) ή φάρμακα βρόγχου. Η συχνότητα της ανάπτυξής της, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται συνήθως από 5-50% και όταν υποβάλλεται σε αγωγή με υδροχλωροθειαζίδη; από 50 έως 100%. Είναι άμεσα ανάλογη με τη δόση του διουρητικού. Έτσι, υποκαλιαιμία με το διορισμό υδροχλωροθειαζίδης σε ημερήσια δόση 25 mg καταγράφηκε στο 19% των ασθενών, 50 mg ?? στο 31% και 100 mg ?? στο 54% (αναφέρεται από [1]). Με κάποια συμβατικότητα αυτών των δεδομένων, είναι σημαντικό στην περίπτωση μίας εφάπαξ δόσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο κίνδυνος εμφάνισης υποκαλιαιμίας μειώνεται.

Τις περισσότερες φορές, η υποκαλιαιμία εμφανίζεται σε γυναίκες και ηλικιωμένους ασθενείς. Η ανάπτυξή του διευκολύνεται με υπεραλδοστερονισμό (νεφρωσικό σύνδρομο, καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση, κίρρωση του ήπατος), με την ταυτόχρονη χορήγηση δύο διουρητικών, έναν συνδυασμό αλουμινίου με γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα που προάγουν την απώλεια καλίου και με χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο στη διατροφή.

Ο μηχανισμός της υποκαλιαιμίας συνδέεται κυρίως με την αύξηση της ροής των ιόντων νατρίου στα απομακρυσμένα σωληνάρια, στη θέση ανταλλαγής Na / K (διουρητικά βρόχου, θειαζίδες). Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα συνοδεύεται από αυξημένη εισροή διττανθρακικών στο απομακρυσμένο νετρόνιο (ακεταζολαμίδη). Η αυξημένη απέκκριση των νεφρικών χλωριδίων που προκαλείται από διουρητικά παίζει επίσης ρόλο στην αύξηση της έκκρισης ιόντων καλίου από το αίμα στον σωληνοειδή αυλό. Η μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού παίζει επίσης ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης υποκαλιαιμίας, οδηγώντας φυσικά στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) και στην αύξηση της σωληναριακής έκκρισης καλίου υπό την επίδραση της αλδοστερόνης.

Η υποκαλιαιμία είναι επικίνδυνη κυρίως λόγω καρδιακών αρρυθμιών (ταχυκαρδία, εξωσυστόλη), ειδικά όταν το επίπεδο καλίου είναι μικρότερο από 3 mmol / l. Αυξάνει την τοξικότητα των καρδιακών γλυκοζιτών, η οποία απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων καλίου στο αίμα. Επιπλέον, η υποκαλιαιμία συμβάλλει στη διαταραχή της ισορροπίας πρωτεϊνών του σώματος..

Η διόρθωση της υποκαλιαιμίας συνίσταται κυρίως στο διορισμό σκευασμάτων καλίου (κατά προτίμηση panangin, asparkam), καθώς και υποκατάστατα που περιέχουν κάλιο για επιτραπέζιο αλάτι, για παράδειγμα, sanasol, τα οποία όχι μόνο αναπληρώνουν τις απώλειες καλίου, αλλά επίσης ενισχύουν την αλουμινική επίδραση των διουρητικών [3, 8]. Είναι δυνατή η χρήση διουρητικών που δεν περιέχουν κάλιο. Αξιοσημείωτο είναι το διορισμό συνδυασμένων διουρητικών φαρμάκων (triampur, που συνδυάζει υδροχλωροθειαζίδη και triamterene), τα οποία μειώνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας.

Η υπερκαλιαιμία (επίπεδα καλίου στον ορό πάνω από 5,5 mmol / L) μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη, αμιλορίδη). Σύμφωνα με [1], η υπερκαλιαιμία καταγράφεται στο 9-10% των ασθενών που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο με επιδείνωση της αποκριτικής τους λειτουργίας, καθώς και σακχαρώδη διαβήτη, όπου η δραστηριότητα του RAAS μειώνεται συχνά, γεγονός που συμβάλλει στην κατακράτηση καλίου. Συνήθως, η σοβαρότητά του είναι χαμηλή (περίπου 6,0-6,1 mmol / l) και δεν είναι επικίνδυνη για τη ζωή (η απειλή καρδιακής ανακοπής εμφανίζεται σε επίπεδο καλίου 7,5 mmol / l και άνω). Διευκολύνει την ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας, την ταυτόχρονη πρόσληψη διουρητικών και αλάτων καλίου, που αντικαθιστούν το επιτραπέζιο αλάτι Sanasol και παρόμοια φάρμακα, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων χυμών φρούτων πλούσιων σε κάλιο.

Τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο δεν μπορούν να συνδυαστούν με αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, καθώς αυτά τα ίδια τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο καλίου στο αίμα.

Τα μέτρα ανακούφισης για την υπερκαλιαιμία περιλαμβάνουν την αποφυγή τροφών που περιέχουν πολύ κάλιο, τη συνταγογράφηση διουρητικών βρόχου και την ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου. Για τη μετακίνηση ιόντων καλίου στον ενδοκυτταρικό χώρο, φαίνεται η χρήση συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης σε συνδυασμό με ινσουλίνη. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται αιμοκάθαρση..

Η υπομαγνησιαιμία (συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό κάτω από 0,7 mmol / L) μπορεί να προκληθεί από τα ίδια διουρητικά φάρμακα με την υποκαλιαιμία. Παρατηρείται μείωση του επιπέδου μαγνησίου στο αίμα σε περίπου τους μισούς ασθενείς που λαμβάνουν διουρητική θεραπεία, ειδικά συχνά; σε ηλικιωμένους ασθενείς και χρήστες αλκοόλ. Ο μηχανισμός ανάπτυξης υπομαγνησιαιμίας οφείλεται κυρίως στην έμμεση δράση των φαρμάκων (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αλδοστερονισμός).

Η υπομαγνησιαιμία, όπως η υποκαλιαιμία, εκδηλώνεται κυρίως από καρδιακές αρρυθμίες, αυξημένη τοξικότητα των καρδιακών γλυκοσίδων. Η διόρθωσή του απαιτεί τη χρήση αλάτων μαγνησίου, τα οποία περιέχονται στα ήδη αναφερθέντα παρασκευάσματα Panangin, Asparkame.

Η υπονατριαιμία (επίπεδο νατρίου ορού κάτω από 135 mmol / L) στο 25-30% των περιπτώσεων οφείλεται στη λήψη διουρητικών φαρμάκων. Παρατηρείται συχνότερα με τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών, λιγότερο συχνά; φάρμακα βρόχου και καλίου. Η πιο σπάνια ανάπτυξη υπονατριαιμίας σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά βρόχου εξηγείται από το γεγονός ότι οι τελευταίοι διαταράσσουν τους νεφρικούς μηχανισμούς της οσμωτικής συγκέντρωσης και αραίωσης των ούρων, ενώ τα θειαζιδικά διουρητικά, επηρεάζοντας κυρίως την περιοχή του φλοιώδους διασταλτικού τμήματος του ανερχόμενου γόνατος του βρόχου Henle, μπλοκάρουν μόνο τους μηχανισμούς αραίωσης των ούρων. Η υπονατριαιμία και η υποοσμωτικότητα του αίματος βασίζονται κυρίως στην αύξηση της απέκκρισης του νατρίου στα νεφρά, στην αύξηση της δραστηριότητας RAAS, στην αύξηση της δίψας και στην αύξηση της δραστηριότητας κατανάλωσης αλκοόλ, η οποία συμβάλλει στην αιμοαραίωση. Η υπονατριαιμία που προκαλείται από διουρητικά ευνοεί επίσης την ανάπτυξη υπονατριαιμίας, καθώς οδηγεί στην κίνηση νατρίου από τον εξωκυτταρικό χώρο στα κύτταρα και προκαλεί αλλαγή στην αντιδραστικότητα των οσμοϋποδοχέων, η οποία αυξάνει την έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) και αυξάνει την απορρόφηση του οσμωτικά ελεύθερου νερού.

Για την ανάπτυξη της υπονατριαιμίας κατά τη φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση διουρητικών με άλλα φάρμακα, η ικανότητα των βαρβιτουρικών, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και πολλών αντινεοπλασματικών φαρμάκων για την αύξηση της έκκρισης της ADH, καθώς και η αύξηση της επίδρασης της ADH στα νεφρά στο πλαίσιο των υπογλυκαιμικών φαρμάκων είναι σημαντική. παράγωγα σουλφονυλουρίας (χλωροπροπαμίδη κ.λπ.). Επομένως, όταν συνδυάζετε διουρητικά με τα αναφερόμενα φάρμακα, καθώς και με τη βαζοπρεσίνη ή την οξυτοκίνη, αυξάνεται ο κίνδυνος υπονατριαιμίας..

Η υπονατριαιμία αναπτύσσεται ευκολότερα σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια, με την ταχεία εξάλειψη του μαζικού οιδήματος, σε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπονατριαιμίας είναι αόριστες. Αξίζει να σημειωθεί μείωση του όγκου της ούρησης. Για να διορθώσετε την υπονατριαιμία, πρέπει πρώτα απ 'όλα να περιορίσετε την πρόσληψη νερού. Η ακύρωση του διουρητικού και η αύξηση της ποσότητας επιτραπέζιου αλατιού στη διατροφή επιτρέπουν επίσης την ομαλοποίηση του επιπέδου νατρίου, αλλά αυτά τα μέτρα είναι επικίνδυνα λόγω της επιδείνωσης της πορείας της υποκείμενης νόσου. Επομένως, μπορεί να προταθεί το ακόλουθο σύνολο μέτρων: μείωση της δόσης ενός διουρητικού, περιορισμός της πρόσληψης νερού και συνταγογράφηση αλάτων καλίου. Επιπλέον, πρόσφατα κατέστη δυνατή η χρήση της δεμεκλοκυκλίνης, η οποία ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων υδατογραφιών; φάρμακα που αναστέλλουν την επίδραση της ADH στους σωλήνες συλλογής. Σε περιπτώσεις όπου η υπονατριαιμία έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, θα πρέπει να συνταγογραφούνται πρόσθετα παρασκευάσματα γλυκοκορτικοειδών ή ανόργανων κορτικοειδών..

Η υπερνατριαιμία (το επίπεδο του νατρίου στον ορό του αίματος υπερβαίνει τα 150 mmol / l) σπάνια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με μαννιτόλη, όταν απεκκρίνεται μεγάλη ποσότητα υποοσμωτικών ούρων, το νερό χάνεται κυρίως και σε μικρότερο βαθμό ?? νάτριο. Συνοδεύεται από εξωκυτταρική υπερ-ενυδάτωση ;; δίψα, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Είναι δυνατή η ψυχοκινητική διέγερση, σπασμοί, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις; κώμα.

Για τη διόρθωση της υπερνατριαιμίας, συνιστάται ο περιορισμός της διατροφικής πρόσληψης αλάτων νατρίου, η χρήση ισοτονικού διαλύματος γλυκόζης από το στόμα ή ενδοφλεβίως (απουσία ολιγουρίας).

Η υποκαλιαιμία (μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στον ορό κάτω από 2 mmol / L) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τα διουρητικά του βρόχου και σχετίζεται με αυξημένη νεφρική απέκκριση και υπομαγνησιαιμία, καθώς αποδυναμώνει την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στα νεφρά και τα οστά.

Η υπερασβεστιαιμία εκδηλώνεται με τη μορφή παραισθησίας, υπερρεφλεξίας, μυϊκών κράμπων στα χέρια και των ποδιών, εξέλιξη της τερηδόνας και του καταρράκτη, καθώς και εγκάρσια ραβδώσεις των νυχιών, ξηρό δέρμα και εύθραυστα μαλλιά (τροφικές διαταραχές). Το ΗΚΓ επιμηκύνει το διάστημα QT.

Για τη θεραπεία, χρησιμοποιείται μια δίαιτα που περιέχει μεγάλη ποσότητα αλάτων ασβεστίου (λάχανο, μαρούλι, γαλακτοκομικά προϊόντα), βιταμίνη D, άλατα ασβεστίου, παραθυρεοδίνη.

Η υπερασβεστιαιμία (επίπεδα ασβεστίου στο αίμα άνω των 3 mmol / L) δεν είναι συχνή. Η ανάπτυξή του μπορεί να προκληθεί από θειαζιδικά διουρητικά, τα οποία μειώνουν την έκκριση ασβεστίου στα νεφρά και αυξάνουν την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στα οστά. Η υποφωσφαταιμία συνδέεται συνήθως με υπερασβεστιαιμία. Κλινικές εκδηλώσεις υπερασβεστιαιμίας; ναυτία, δίψα, πόνος στα οστά, αδυναμία, δυσκοιλιότητα, διανοητική καθυστέρηση, γαστρικά έλκη, ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών. Επιπλέον, είναι δυνατή η βλάβη των νεφρικών σωληναρίων με πολυουρία, η αφυδάτωση του σώματος, η απόθεση φωσφορικών ή οξαλικών λίθων και η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας. Στο ΗΚΓ, το τμήμα QT μειώνεται, το κύμα Τ ξεκινά από το φθίνον τμήμα του κύματος R.

Για τη διόρθωση της υπερασβεστιαιμίας, τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο εξαιρούνται από τη διατροφή; τυρί, βούτυρο, γάλα, αυγά. Χρησιμοποιείται η εισαγωγή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, καθώς το νάτριο μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου στα σωληνάρια, χρησιμοποιούνται διουρητικά βρόχου, τα οποία ενισχύουν τη νεφρική απέκκριση ασβεστίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ιδιότητα των θειαζιδικών διουρητικών για τη μείωση της απέκκρισης του ασβεστίου στα νεφρά είναι ευεργετική στην οστεοπόρωση.

Η ανεπάρκεια ψευδαργύρου μπορεί να προκληθεί κυρίως από θειαζιδικά διουρητικά, ειδικά σε ασθενείς με αρχικά χαμηλά επίπεδα στο σώμα (με κίρρωση του ήπατος, σακχαρώδης διαβήτης). Κλινικά, εκδηλώνεται κυρίως με τη μείωση της ευαισθησίας στη μυρωδιά και τη γεύση, στους άνδρες, είναι δυνατή η στυτική δυσλειτουργία. Εάν υποψιάζεστε αυτόν τον τύπο ανεπιθύμητης ενέργειας, συνιστάται να προσδιορίσετε τη συγκέντρωση του ψευδαργύρου στο αίμα, τα μαλλιά και τα νύχια. Η διόρθωση απαιτεί τον διορισμό παρασκευασμάτων που περιέχουν ψευδάργυρο.

3. Διαταραχή του μεταβολισμού των φωσφορικών

Αυτές οι παρενέργειες των διουρητικών εκδηλώνονται με αυξημένη έκκριση φωσφορικών ούρων και υποφωσφαταιμία; μείωση της συγκέντρωσής τους στο αίμα σε επίπεδο μικρότερο από 0,7-0,8 mmol / l. Η υποφωσφαταιμία είναι πιο χαρακτηριστική για τους αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης (ακεταζολαμίδη). Σε αυτήν την περίπτωση, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και των σκελετικών μυών εξασθενεί, είναι πιθανές οι παραισθησίες, οι τρόμοι, οστικός πόνος, παθολογικά κατάγματα.

Για διόρθωση, συνιστάται τροφή πλούσια σε φωσφορικά άλατα (αυγά, κρέας, όσπρια, γαλακτοκομικά προϊόντα), γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο, βιταμίνη D. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοφλέβιο ενδολιπίδιο, 1 λίτρο εκ των οποίων περιέχει 16 mmol φωσφορικών.

4. Διαταραχή του μεταβολισμού του ουρικού οξέος

Η υπερουριχαιμία (το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα άνω των 0,42 mmol / L στους άνδρες και άνω των 0,36 mmol / L στις γυναίκες) μπορεί να προκληθεί από τα θειαζιδικά διουρητικά, λιγότερο συχνά; φάρμακα βρόχου και αναστολείς καρβονικής ανυδράσης. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, με αρχικά εξασθενημένο μεταβολισμό πουρίνης. Ο μηχανισμός αυτής της παρενέργειας είναι πολύπλοκος. Ο πρωταρχικός ρόλος φαίνεται προφανώς από τη μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού, από τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Σε αυτό το πλαίσιο, τα διουρητικά αυξάνουν την εγγύς απορρόφηση των ουρικών ουσιών, γεγονός που αναστέλλει την απέκκριση τους. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η ικανότητα της φουροσεμίδης να διεγείρει τη σύνθεση του ουρικού οξέος..

Ασθενείς με υπερουριχαιμία μπορεί να εμφανίσουν προσβολές ουρικής αρθρίτιδας, αλλά συχνά δεν υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις. Επιπλέον, η υπερουριχαιμία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο ουρίας στο αίμα, ειδικά με παρατεταμένη διουρητική θεραπεία..

Για τη διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, εκτός από τη διατροφή, συνιστάται η χρήση υποουριεμικών παραγόντων, για παράδειγμα, αλλοπουρινόλης. Τα νέα φάρμακα όπως η τικριναφένη και η ινδακρινόνη έχουν επίσης ενδιαφέρον. Είναι δομικά παρόμοια με το αιθακρυνικό οξύ, έχουν αντιυπερτασική δράση χωρίς να αυξάνουν το επίπεδο ουρίας στο αίμα..

5. Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων

Οι πιο τυπικές ανεπιθύμητες αλλαγές στο μεταβολισμό των λιπιδίων για θειαζιδικά διουρητικά, ειδικά με παρατεταμένη χρήση. Εκδηλώνονται με τη μορφή υπερχοληστερολαιμίας, αθηρογενούς δυσλιποπρωτεϊναιμίας. Ο μηχανισμός αυτών των διαταραχών σχετίζεται με την ανακατανομή της χοληστερόλης μεταξύ των κλασμάτων λιποπρωτεΐνης με τη συσσώρευσή της σε αθηρογόνα κλάσματα (χαμηλή και πολύ χαμηλή πυκνότητα), αύξηση της σύνθεσης χοληστερόλης στο ήπαρ και αναστολή του καταβολισμού των λιπιδίων, που εν μέρει σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας λιποπρωτεϊνικής λιπάσης..

Αυτές οι παραβιάσεις εξαρτώνται από τη δόση, είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Ακόμη και μετά την απόσυρση των διουρητικών, της υπερχοληστερολαιμίας, η αθηρογενής δυσλιποπρωτεϊναιμία συχνά παραμένει για αρκετούς μήνες.

Η θεωρούμενη παρενέργεια, όπως η υπερουριχαιμία, μπορεί να εξουδετερώσει τη θετική θεραπευτική αξία των θειαζιδικών διουρητικών ως αντιυπερτασικών φαρμάκων, καθώς σημαίνει αυξημένο κίνδυνο αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών με την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών. Επομένως, είναι σημαντικό για τους ασθενείς που λαμβάνουν θειαζιδικά διουρητικά να τηρούν μια δίαιτα χωρίς χοληστερόλη. Για τη διόρθωση της υπερχοληστερολαιμίας, της αθηρογενούς δυσλιποπρωτεϊναιμίας, είναι δυνατό να προταθούν παρασκευάσματα αλάτων μαγνησίου και καλίου [8], και με συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία, ?? αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ενζύμων μετατροπής της αγγειοτασίνης.

Συγκρίνεται ευνοϊκά με άλλα διουρητικά απουσία σημαντικής επίδρασης στον μεταβολισμό των λιπιδίων ινδαπαμίδη.

6. Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων

Αυτός ο τύπος παρενέργειας είναι επίσης πιο τυπικός για τα θειαζιδικά διουρητικά. Όχι μόνο η μακροχρόνια, αλλά και η βραχυπρόθεσμη χρήση τους μπορεί να προκαλέσει εξαρτώμενη από τη δόση εξασθένιση της ανοχής των υδατανθράκων και της υπεργλυκαιμίας. Τα φάρμακα θειαζίδης επηρεάζουν άμεσα τη νησίδα του παγκρέατος, διαταράσσοντας την έκκριση ινσουλίνης. Υπάρχει μια συγκεκριμένη παθογενετική σχέση μεταξύ υπεργλυκαιμίας και υποκαλιαιμίας, καθώς τα ιόντα καλίου διεγείρουν την έκκριση ινσουλίνης.

Επομένως, τα θειαζιδικά διουρητικά δεν πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς με διαβήτη και μπορεί να χρησιμοποιηθούν συμπληρώματα καλίου για τη διόρθωση αυτής της παρενέργειας. Όπως με τον μεταβολισμό των λιπιδίων, η ινδαπαμίδη έχει λιγότερο αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και σε σακχαρώδη διαβήτη (εκτός από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις).

7. Παραβιάσεις της κατάστασης οξέος-βάσης

Μεταβολές στην ισορροπία οξέος-βάσης συμβαίνουν με τη χρήση διαφόρων διουρητικών. Έτσι, ο βρόγχος, η θειαζίδη, τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν μεταβολική (υποχλωραιμική) αλκάλωση, καθώς τα νεφρά εκκρίνουν χλωρίδια σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι τα δισανθρακικά. Η σοβαρότητα της αλκάλωσης είναι συνήθως χαμηλή, δεν υπάρχει κλινική εκδήλωση και δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Αλλά σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, η αλκάλωση απαιτεί διόρθωση, για την οποία χρησιμοποιείται χλωριούχο αμμώνιο ή χλωριούχο κάλιο.

Η μεταβολική οξέωση προκαλεί συνήθως ακεταζολαμίδη και είναι πολύ σπάνια; φειδωλό κάλιο (σπιρονολακτόνη) και οσμωτικά διουρητικά. Ο μηχανισμός της όξινης δράσης της ακεταζολαμίδης οφείλεται σε μείωση της εγγύς απορρόφησης του διττανθρακικού λόγω της αναστολής της καρβονικής ανυδράσης και της αύξησης της σύνθεσης αμμωνίας υπό αυτές τις συνθήκες. Στην περίπτωση των καλιοσυντηρητικών διουρητικών, η μειωμένη απορρόφηση διττανθρακικού συνδέεται με υπερκαλιαιμία.

Για να αποφευχθεί αυτός ο τύπος παρενέργειας, είναι απαραίτητο να τηρηθεί ο τρόπος χορήγησης ακεταζολαμίδης; Μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση σε διαστήματα κάθε άλλης ημέρας για να αναπληρώσει την απώλεια διττανθρακικών. Η διόρθωση της οξέωσης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας δισανθρακικό νάτριο, τρισαμίνη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η οξέωση που προκαλείται από αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης..

Η ιδιότητα των αναστολέων καρβονικής ανυδράσης να προκαλέσει μεταβολική οξέωση σχετίζεται με μια τέτοια αντένδειξη όπως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Δεν πρέπει να συνδυάζετε ακεταζολαμίδη με καλιοσυντηρητικά διουρητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του κινδύνου σοβαρής οξέωσης [7].

7. Ενδοκρινικές διαταραχές

Αυτές οι εξαρτώμενες από τη δόση παρενέργειες είναι χαρακτηριστικές της μακροχρόνιας θεραπείας με σπιρονολακτόνη και εξηγούνται από τη δομική ομοιότητά της με τις στεροειδείς ορμόνες. Αυτό το φάρμακο στο 30-50% των ανδρών ασθενών μπορεί να προκαλέσει γυναικομαστία, υπερτροφία του προστάτη, μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν εμμηνορροϊκές ανωμαλίες.

Για να αποφευχθούν αυτές οι παρενέργειες, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία μιας αντίστοιχης παθολογίας στο παρασκήνιο στον ασθενή όταν συνταγογραφείται σπιρονολακτόνη. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, συμβαίνει μια σταδιακή αποκατάσταση της εξασθενημένης λειτουργίας..

8. Μειωμένη νεφρική απέκκριση, αζωτιαιμία

Αυτή η παρενέργεια είναι δυνατή με μακροχρόνια διουρητική θεραπεία, κυρίως με ισχυρά φάρμακα σε υψηλές δόσεις. Η ανάπτυξή του διευκολύνεται με έναν απότομο περιορισμό στην κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, ο οποίος συμβάλλει στην ενεργοποίηση του RAAS, την αφυδάτωση, την υποολυναιμία. Μια αντισταθμιστική αύξηση στην απορρόφηση των ιόντων νατρίου υπό αυτές τις συνθήκες συνοδεύεται από αύξηση της απορρόφησης της ουρίας και με περαιτέρω μείωση της σπειραματικής διήθησης, η απέκκριση της ουρίας, της κρεατινίνης συνεχίζει να μειώνεται.

Για να διορθωθεί αυτή η παρενέργεια, είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα διουρητικά, να αναπτυχθεί ο όγκος του ενδοαγγειακού υγρού.

9. Ωτοτοξική δράση

Αυτός ο τύπος παρενέργειας εκδηλώνεται με τη μορφή απώλειας ακοής, αιθουσαίων διαταραχών και είναι χαρακτηριστικό των διουρητικών του βρόχου, ειδικά για το αιθακρυνικό οξύ. Ο μηχανισμός συνδέεται με την άμεση βλαβερή επίδραση των διουρητικών φαρμάκων στο εσωτερικό αυτί, μια παραβίαση της ιοντικής ισορροπίας στην ενδολύμφη. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς με μειωμένη νεφρική απέκκριση, έγκυες γυναίκες.

Για να αποφευχθεί η ωτοτοξική επίδραση, είναι απαράδεκτο ο συνδυασμός διουρητικών βρόχου με αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, γενταμικίνη κ.λπ.) και η ενδοφλέβια χορήγηση των θεωρούμενων διουρητικών δεν πρέπει να είναι γρήγορη..

10. Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα

Τα διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν μειωμένη όρεξη, ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα ή (συχνότερα) διάρροια, που φαίνεται να σχετίζεται με μειωμένη μεταφορά ιόντων στο έντερο. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο συχνές με το αιθακρυνικό οξύ. Η ακεταζολαμίδη μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι λόγω της αναστολής της καρβονικής ανυδράσης και αυτό το αποτέλεσμα παραμένει για αρκετές ημέρες μετά την απόσυρση του διουρητικού.

Το GA Glezer [1] υποδεικνύει την πιθανότητα οξείας παγκρεατίτιδας με τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών, συνδέοντάς την με διαταραχές μεταβολισμού των λιπιδίων που συζητήθηκαν παραπάνω.

11. Αλλεργικές αντιδράσεις

Τα διουρητικά φάρμακα δεν συγκαταλέγονται στα πιο αλλεργιογόνα, ωστόσο, τα θειαζιδικά διουρητικά, η φουροσεμίδη, η ακεταζολαμίδη (λιγότερο συχνά άλλα φάρμακα) μπορούν να προκαλέσουν κνίδωση, αλλεργική αγγειίτιδα. Συνήθως εμφανίζονται με υπερευαισθησία στα σουλφοναμίδια. Δεδομένης της πιθανότητας διασταυρούμενης αλλεργίας, για την πρόληψή τους, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το αλλεργικό ιστορικό πριν από τη συνταγογράφηση διουρητικών.

Συμπερασματικά, είναι απαραίτητο να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι οι πιο σημαντικοί και συχνότεροι τύποι παρενεργειών των διουρητικών φαρμάκων θεωρούνται λεπτομερώς παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, μεταβολισμού λιπιδίων, υδατανθράκων, μεταβολισμού αζώτου. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λιγότερο συχνές. Εκτός από αυτά που συζητήθηκαν λεπτομερώς στην παρούσα έκθεση, αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, θρομβοκυτταροπενία, λευκοπενία, αιμολυτική αναιμία (περιγράφονται με τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών), υπερχρωματική αναιμία (πιθανή στη θεραπεία τριαμτερενίου με ένωση πτεριδίνης, η οποία είναι δομικά παρόμοια με το φολικό οξύ και είναι ικανή να ανασταλτικά ανταγωνιστικά μετατροπή φολικού οξέος σε δι- και τετραϋδροφολικό) διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή αϋπνίας, ζάλης, κατάθλιψης, παραισθησίας (κατά τη χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης). στα νεογέννητα; άνοιγμα του βοταλικού αγωγού μετά το διορισμό της φουροσεμίδης (προφανώς, αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αύξηση της δράσης των προσταγλανδινών).

Όσον αφορά τον αριθμό των παρενεργειών μεταξύ των διουρητικών, τα θειαζιδικά διουρητικά βρίσκονται στο προβάδισμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, το θειαζιδικό διουρητικό ινδαπαμίδιο, το οποίο χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο, διακρίνεται ευνοϊκά από τη μεταβολική ουδετερότητα και σχετικά σπάνιες εκδηλώσεις παρενεργειών, κυρίως με τη μορφή ναυτίας, δερματικού εξανθήματος (5-7% των περιπτώσεων), εξαιρετικά σπάνια ορθοστατική υπόταση.

Η προσεκτική εξέταση των αντενδείξεων και των πιθανών ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, η εργαστηριακή παρακολούθηση των δεικτών, η παραβίαση των οποίων είναι δυνατή με το διορισμό διουρητικών, είναι μέτρα για την αύξηση της ασφάλειας της χρήσης διουρητικών.

  1. Glezer G. A. Diuretics: Ένας οδηγός για ιατρούς. ?? Μ.: Interbook, 1993. ?? 532 δ.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Φαρμακολογία για τη βοήθεια γιατρού, φαρμακοποιού και φοιτητή: Pidruchnik-Assistant. ?? Χάρκοβο, 2002. ?? 480 δ.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Επίδραση της φουροσεμίδης στην ενδοφλεβική αιμοδυναμική και στη νεφρική απέκκριση, ανάλογα με το αλάτι // Ειδικός. και μια σφήνα. φαρμακολη. ?? 2002. ?? T. 65, No. 3. ?? Σ. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Φαρμακολογία και κλινική χρήση της εξωφρενικής δράσης των διουρητικών. ?? Μ.: Med. βιβλίο, Ν. Νόβγκοροντ: Εκδοτικός οίκος NGMA, 2000. ?? 256 δ.
  5. Lebedev A.A., Kantaria V.A. Diuretics. ?? Κουίμπισεφ, 1976. ?? 207 δ.
  6. Lebedev A.A. Φαρμακολογία των νεφρών. ?? Σαμάρα, 2002. ?? 103 δ.
  7. Mikhailov Ι.Β. Κλινική φαρμακολογία. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 δ.
  8. Shtrygol S. Yu. Μελέτη διαμόρφωσης φαρμακολογικών επιδράσεων σε διαφορετικά σχήματα αλατιού. Περίληψη του συγγραφέα. δισ. διδάσκοντες. μέλι. επιστήμες. ?? Μ., 2000. ?? 37 δευτ.

Αυξημένα τριγλυκερίδια στο αίμα - τι σημαίνει (αιτίες) και τι απειλεί?

Αρτηρίτιδα