Πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων - προετοιμασία, συνέπειες

Θα μάθετε μια λίστα καταστάσεων που απαιτούν στεφανιαία αγγειογραφία και πώς γίνεται. Ιστορικό ανάπτυξης, προεγχειρητική προετοιμασία, περίοδος αποκατάστασης και συνέπειες της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

    • Ενδείξεις
    • Αντενδείξεις
    • Προετοιμασία ασθενούς
    • Πώς το κάνεις
    • Υπάρχοντα

Η στεφανιαία αγγειογραφία ή επιλεκτική αγγειογραφία των στεφανιαίων αρτηριών είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος στα καρδιακά αγγεία. Η διαδικασία είναι διαγνωστική και προηγείται της θεραπείας..

Η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς είναι μια από τις πιο ενημερωτικές ερευνητικές μεθόδους στην καρδιολογία. Οραματίζοντας τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο σχηματισμός απόφραξης, στένωσης, επαναστένωσης, θρόμβωσης, επέκτασης της κοιλότητας ή της παρουσίας συγγενών αγγειακών ανωμαλιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύρια αιτία της παθολογίας της καρδιάς είναι η μείωση της διαμέτρου του αρτηριακού αυλού στο πλαίσιο της ανεπτυγμένης αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, η οποία είναι η αιτία τόσο σοβαρών ασθενειών όπως στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Ξεχωριστός καθετηριασμός και υπολογισμένη στεφανιαία αγγειογραφία. Στην πρώτη περίπτωση, ο χειρισμός είναι πιο επεμβατικός, αλλά ταυτόχρονα καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση θεραπευτικών μέτρων (stenting και αγγειοπλαστική). Η υπολογιστική τομογραφία πραγματοποιείται με μικρότερο κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς, αλλά αν εντοπιστεί παθολογία, δεν θα επιτρέψει τη διαδικασία επαναστένωσης.

Ενδείξεις

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορεί να απαιτούν στεφανιαία αγγειογραφία, τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Η απόφαση για το διορισμό αυτού του χειρισμού πρέπει να ληφθεί από τον καρδιολόγο και μόνο με την έγκριση του ασθενούς. Σε αντίθεση με τις μη επεμβατικές μεθόδους για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας (CT, ηχώ και ηλεκτροκαρδιογραφία), η στεφανιαία επέμβαση είναι μια τραυματική διαδικασία και επομένως δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε όλους. Κύριες ενδείξεις:

Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST, έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST, ασταθή στηθάγχη)

Αποτελέσματα μη φυσιολογικού στρες

Πρώτη έναρξη ανεξήγητης καρδιακής ανεπάρκειας

Οι ασθενείς ανάνηψαν με επιτυχία μετά από επεισόδιο ξαφνικού καρδιαγγειακού θανάτου ή μετά από κακοήθεις καρδιαγγειακές αρρυθμίες

Παρατεταμένος πόνος στο στήθος που δεν σταματά με φαρμακολογικά φάρμακα

Υποψία Prinzmetal στηθάγχη

Αντενδείξεις

Όπως κάθε άλλος επεμβατικός ιατρικός χειρισμός, η στεφανιαία αγγειογραφία έχει τον δικό της αριθμό καταστάσεων που μπορούν να το κάνουν αδύνατο ή να απαιτήσουν κάποια διόρθωση των δεικτών του ασθενούς. Τυπικές αντενδείξεις για την εκτέλεση του χειρισμού:

Ατομική δυσανεξία στη λύση αντίθεσης ακτίνων Χ

Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, μη επιδεκτική φαρμακολογικής διόρθωσης

Δυσλειτουργία πήξης αίματος

Ανισορροπία ηλεκτρολυτών

Οξεία συστηματική λοίμωξη

Επικίνδυνη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού

Αποζημιωμένη καρδιακή ανεπάρκεια

Τρέχουσα ισχαιμική επίθεση

Προετοιμασία ασθενούς

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής είναι ξύπνιος. Η αναισθησία στην περίπτωση αυτή πραγματοποιείται τοπικά με τη χρήση λιδοκαΐνης και μόνο στην περιοχή της παρακέντησης. Εάν υποδεικνύεται ή επιθυμείται από τον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί ελάχιστη γενική καταστολή. Η εκτέλεση της διαδικασίας με πλήρη συνείδηση ​​του ασθενούς θεωρείται πολύ ασφαλέστερη, καθώς εάν εμφανιστούν επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να τις αναφέρει και ο γιατρός θα πραγματοποιήσει τους κατάλληλους χειρισμούς για την εξάλειψή τους..

Διάφορες οθόνες και ιατρικός εξοπλισμός που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των ζωτικών σημείων ενός ασθενούς συχνά δίνουν υψηλά σφάλματα. Για αυτόν τον λόγο, η υποκειμενική εκτίμηση του ασθενούς για τη δική του κατάσταση είναι τόσο σημαντική..

Η προετοιμασία του ασθενούς περιλαμβάνει την αποχή από το φαγητό για τουλάχιστον 6 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας. Εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα από την ομάδα των αντιπηκτικών, τότε πρέπει να εγκαταλειφθούν πριν από τον χειρισμό. Ταυτόχρονα, δεν απαγορεύεται η χρήση φαρμάκων από την κατηγορία των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, όπως η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη. Σε πολλές περιπτώσεις επιλεκτικού stenting, η διαδικασία δεν είναι πρακτική εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Παρουσία διαβήτη, ο γιατρός πρέπει να ειδοποιηθεί πριν από τον χειρισμό, προκειμένου να προσαρμόσει σωστά την αντιυπεργλυκαιμική θεραπεία. Αυτά τα σημεία πρέπει να συζητηθούν με τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τη μελέτη..

Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, οι σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, σοβαρή καρδιακή αρρυθμία και άλλα αναπτύσσονται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων.

Κατά μέσο όρο, η διαδικασία διαρκεί 20 έως 45 λεπτά. Ταυτόχρονα, η διάρκεια του χειρισμού μπορεί να αυξηθεί σημαντικά λόγω μη προγραμματισμένων τεχνικών δυσκολιών..

Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί στεφανιαία αγγειογραφία, χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, τότε πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αφαιρεθούν όλα τα μεταλλικά κοσμήματα, σκουλαρίκια, ακουστικά βαρηκοΐας, γυαλιά. Συνιστάται να αρνηθείτε να φάτε για 4-8 ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης. Το πόσιμο επιτρέπεται, αλλά μόνο εάν δεν περιέχει καφεΐνη, καθώς ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός θα περιπλέξει τη διάγνωση της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα σας ενημερώσει για πρόσθετα μέτρα προετοιμασίας.

Πώς το κάνεις

Για να εκτελεστεί ο χειρισμός, απαιτείται πρώτα να σχηματιστεί αγγειακή πρόσβαση. Η ακτινική ή μηριαία αρτηρία χρησιμοποιείται για αυτόν τον ρόλο. Η πρώτη επιλογή θεωρείται πιο αποδεκτή επειδή η μηριαία αρτηρία είναι μεγαλύτερη και η ξαφνική αιμορραγία από αυτήν είναι πιο δύσκολο να σταματήσει από την ακτινωτή. Αφού ο γιατρός αποφασίσει σχετικά με την επιλογή πρόσβασης, γίνεται παρακέντηση του αγγείου. Πρώτον, η αρτηρία τρυπιέται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, μέσω της οποίας ένας αγωγός εισάγεται στον αυλό.

Στο επόμενο στάδιο, εισάγεται ένας "εισαγωγέας" κατά μήκος του οδηγού σύρματος, με τη βοήθεια του οποίου όλοι οι χειρισμοί θα εκτελεστούν στο μέλλον. Στη συνέχεια εγχέεται στο κυκλοφορικό σύστημα.

Μετά την εισαγωγή μέσω του θηκαριού εισαγωγής, ο καθετήρας ακολουθεί την πορεία των αρτηριών και φτάνει στην καρδιά. Πριν φτάσετε στην αριστερή κοιλία, ο καθετήρας εισάγεται στο στεφανιαίο σύστημα.

Κατά τον χειρισμό, ένα διάλυμα σκιαγραφικής ακτινογραφίας εγχέεται στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, το ρεύμα του οποίου μπορεί να απεικονιστεί με ακτινοσκόπηση. Το βρόχο βίντεο σας επιτρέπει να δείτε με μεγαλύτερη λεπτομέρεια την ευρυχωρία των αγγείων και να προσδιορίσετε τον πιθανό βαθμό απόφραξης.

Εάν υπάρχουν αρτηριοσκληρωτικές πλάκες ή θρομβωτικοί θρόμβοι στην αρτηρία που προκαλούν στένωση του αυλού, τότε τέτοιες αλλαγές εμφανίζονται με τη μορφή αυξημένου νεφελώματος στην οθόνη, λόγω ενός είδους σκέδασης της ροής της ουσίας. Εκτός από την ευκαμψία, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η βαρύτητα της πορείας και η παρουσία πρόσθετων εξασφαλίσεων στο στεφανιαίο σύστημα. Αν και το ενέσιμο διάλυμα δεν βοηθά στη διάγνωση ασβεστοποιήσεων στο αρτηριακό τοίχωμα, λόγω της υψηλής πυκνότητάς τους, μπορούν να ανιχνευθούν με εξοπλισμό ακτίνων Χ..

Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να προσαρμόσει τη θέση του εξοπλισμού ακτίνων Χ, να ελέγξει την καταγραφή του βρόχου cine, τη θέση του καθετήρα και την παροχή του παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ.

Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για καθετηριασμό στεφανιαίας αγγειογραφίας, τότε η μελέτη των αρτηριών της καρδιάς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Η διαδικασία εκτελείται στο τμήμα ακτινολογίας ενός ιατρικού ιδρύματος. Για να μειώσουν τον καρδιακό παλμό, οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν φάρμακα βήτα-αποκλειστή σε ασθενείς. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή στεφανιαία αγγειογραφία, η χρήση CT δεν απαιτεί επεμβατικό χειρισμό, συνοδευόμενη από πρόσβαση στην ακτινική ή μηριαία αρτηρία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη συντόμευση της περιόδου ανάρρωσης. Η διαδικασία CT είναι ασφαλέστερη, δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση και σας επιτρέπει να λάβετε μια λεπτομερή τρισδιάστατη εικόνα που μπορεί να εγγραφεί και να αποθηκευτεί σε ψηφιακό μέσο. Το αποτέλεσμα της εξέτασης αξιολογείται από έναν ειδικά εκπαιδευμένο ακτινολόγο. Συμπέρασμα Η CT στεφανιαία αγγειογραφία αποστέλλεται στον θεράποντα ιατρό, μετά την οποία καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Εάν ο ασθενής έχει επιβεβαιωμένη διάγνωση οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, τότε η καλύτερη επιλογή είναι ο καθετηριασμός στεφανιαίας αγγειογραφίας, καθώς η αγγειοπλαστική με stenting ή με μπαλόνια δεν μπορεί να γίνει με CT.

Υπάρχοντα

Εντός 1-4 ωρών μετά την στεφανιαία αγγειογραφία, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν η αγγειακή πρόσβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της μηριαίας αρτηρίας, τότε το τραυματισμένο πόδι πρέπει να διατηρείται ευθεία σε εκτεταμένη θέση για ολόκληρη τη φάση παρατήρησης της μετεγχειρητικής περιόδου. Το ίδιο ισχύει και για τον καρπό εάν το χέρι επιλέχθηκε ως πρόσβαση. Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών, απαιτείται τακτική παρακολούθηση του παλμού στην περιοχή κάτω από την παρακέντηση. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της πρώιμης μετεγχειρητικής θρόμβωσης και της εξασθενημένης αδυναμίας στο άκρο..

Εάν ο ασθενής έχει σοβαρό πόνο στο στήθος, τότε αυτό πρέπει να αναφερθεί αμέσως στον γιατρό. Ο ασθενής επιτρέπεται να εγκαταλείψει το έδαφος του νοσοκομείου μέσα σε λίγες ώρες μετά τον χειρισμό. Εάν, εκτός από την αγγειογραφία στεφανιαίας, την αγγειοπλαστική με στεντ ή το μπαλόνι, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει όλη τη νύχτα στο νοσοκομείο για να αξιολογήσει τη γενική κατάσταση και να αποτρέψει πρώιμες επιπλοκές.

Για δύο εβδομάδες, είναι απαραίτητο να έρχεστε περιοδικά για εξέταση σε καρδιολόγο, ώστε να μπορεί να λάβει ΗΚΓ και να αξιολογήσει τους δείκτες του. Σοβαρές αλλαγές στο καρδιογράφημα μπορεί να υποδηλώνουν επαναστένωση του στεντ, η οποία θα απαιτήσει περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις.

Αφού φύγετε από το νοσοκομείο, δεν επιτρέπεται να οδηγείτε για 48 ώρες. Συνιστάται να πίνετε άφθονα υγρά για 8 ώρες μετά τον χειρισμό, αυτό θα αφαιρέσει το διάλυμα σκιαγραφικής ακτινογραφίας που παραμένει στο σώμα. Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα για μια εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την κατάσταση του ασθενούς, οπότε αν ο ασθενής ζει μόνος του, τότε πρέπει να ζητήσει από κάποιον να μείνει μαζί του για μια νύχτα, ώστε να μπορεί να ζητήσει ιατρική βοήθεια..

Είναι επικίνδυνη η στεφανιαία αγγειογραφία; Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η αγγειογραφία έχει τη δική της λίστα με τα οφέλη και τους κινδύνους. Παρά τη χαμηλή συχνότητα επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει όλα τα πιθανά σενάρια για την ανάπτυξη συμβάντων και να γνωρίζει τις πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι:

Αιμορραγία στο σημείο της ένεσης

Αλλεργική αντίδραση σε διάλυμα αντίθεσης

Νεφρική δυσλειτουργία που σχετίζεται με αρνητική έκθεση σε διάλυμα αντίθεσης

Βλάβη σε μαλακό ιστό που σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Παρουσία χρόνιων παθήσεων όπως σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπο- ή υπερθυρεοειδισμός, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό. Η εγκυμοσύνη είναι μια σχετική αντένδειξη της στεφανιαίας αγγειογραφίας, επομένως, συνιστάται να ενημερώσετε το γιατρό πριν εκτελέσετε τη διαδικασία προκειμένου να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές από το έμβρυο.

Παρά τις πιθανές επιπλοκές, οι ανασκοπήσεις της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι κυρίως θετικές, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος αξιολόγησης της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες..

Περιγράψτε στα σχόλια την εμπειρία σας με στεφανιαία αγγειογραφία, εάν η διαδικασία βοήθησε να απαλλαγούμε από την καρδιακή παθολογία ή αν όλα παρέμειναν ίδια?

Γιατί και ποιος χρειάζεται στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι η εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς για να προσδιοριστεί η παθητικότητά τους. Μια εικόνα του αγγείου λαμβάνεται σε μια ακτινογραφία και χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για την επιλογή μιας μεθόδου για περαιτέρω θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Αυτός είναι ένας από τους πιο αξιόπιστους τρόπους για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της στένωσης, της σοβαρότητας και του επιπολασμού της για μεταμόσχευση μετέπειτα στεντ ή στεφανιαία παράκαμψη.

Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς

Ο σκοπός της μελέτης της κατάστασης του αγγειακού κρεβατιού μπορεί να είναι για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης. Αυτές περιλαμβάνουν μια απότομη αποσταθεροποίηση της κατάστασης των ασθενών με στηθάγχη ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά. Σημάδια τέτοιας επιδείνωσης είναι αυξημένος πόνος, παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ, αύξηση της συγκέντρωσης τροπονίνης, ALT και AST στο αίμα.

Η προγραμματισμένη στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • Η ισχαιμική καρδιακή νόσος, επιβεβαιωμένη από ΗΚΓ, εξετάσεις άσκησης, ελλείψει ανταπόκρισης στη φαρμακευτική αγωγή.
  • Πριν από χειρουργική επέμβαση καρδιάς σε ασθενείς άνω των 35 ετών.
  • Πρώιμη στηθάγχη μετά από καρδιακή προσβολή.
  • Η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ισχαιμίας σε άτομα με αυξημένο επαγγελματικό κίνδυνο.
  • Μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά ή σε μεγάλα αγγεία.

Συνιστάται να υποβληθείτε σε τέτοια εξέταση σε περίπτωση δυσκολιών στη διάγνωση - ασυμφωνία μεταξύ των παραπόνων του ασθενούς και των δεδομένων πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Αντενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς

Παρουσία σοβαρής καρδιακής και μη καρδιακής παθολογίας, η μελέτη δεν διεξάγεται, καθώς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών. Η μελέτη δεν εμφανίζεται σε ασθενείς με:

  • αποτυχία της νεφρικής λειτουργίας με επίπεδο κρεατινίνης άνω των 150 mmol / l.
  • σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
  • αποζημιωμένος σακχαρώδης διαβήτης.
  • σύνθετοι τύποι αρρυθμιών.
  • κακοήθη αρτηριακή υπέρταση
  • οξεία περίοδος καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου (λιγότερο από μία εβδομάδα από την ημερομηνία έναρξης).
  • ενδοαρτηρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα
  • αλλεργικές αντιδράσεις (σχετική αντένδειξη).

Προετοιμασία για στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη διαδικασία περιλαμβάνει τη λήψη αναμνηστικής για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα της ισχαιμικής καρδιακής νόσου (καταστάσεις για την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, καρδιακών προσβολών). Επίσης, η παρουσία αλλεργιών, διαβήτη, υπέρτασης, ελκωτικών βλαβών του στομάχου ή των εντέρων, αιμοδυναμικές διαταραχές, αγγειακές παθήσεις, αιμορραγία της μήτρας.

Οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν στους ακόλουθους τύπους εξέτασης:

  • ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο - καθημερινή παρακολούθηση.
  • ακτινογραφια θωρακος;
  • ηχοκαρδιογραφία;
  • υπερηχογράφημα της υπερηχογραφίας των υποκλωνικών και μηριαίων αρτηριών.
  • εξετάσεις αίματος για HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη.
  • πήγμα, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, AST και ALT, γλυκαιμικό επίπεδο.

Εάν είστε επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις, απαιτείται προκαταρκτική δοκιμή δέρματος για ραδιοαδιαφανή ουσία.

Πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς;

Η στεφανιαία αγγειογραφία αναφέρεται σε χειρουργικές διαγνωστικές παρεμβάσεις, οπότε μπορεί να γίνει μόνο σε τμήματα όπου υπάρχουν ειδικοί που είναι ικανοί σε ενδοαγγειακές τεχνικές και αγγειογραφικό εξοπλισμό. Στα χειρουργεία κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι ανιχνευτές βρίσκονται για να παρέχουν επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση επιπλοκών.

Το πρώτο στάδιο της στεφανιαίας αγγειογραφίας μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την επιλεγμένη τεχνική:

  • Σύμφωνα με τον Judkins, δύο ξεχωριστοί καθετήρες στεφανιαίας αρτηρίας εισάγονται μέσω της μηριαίας αρτηρίας..
  • Η μέθοδος Sones χρησιμοποιεί έναν καθετήρα, η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία περνούν διαδοχικά μέσω αυτού, το σημείο της ένεσης είναι η βραχιόνια αρτηρία.

Όλα τα επόμενα στάδια είναι παρόμοια, ανεξάρτητα από τον τύπο της έρευνας που χρησιμοποιείται. Ο καθετήρας εισάγεται στη στεφανιαία αρτηρία, πρώτα εισέρχεται η ηπαρίνη μέσω αυτής και μετά η αντίθεση (Visipak, Omnipak, Ultravist ή άλλα). Για την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, οι ακτίνες Χ πρέπει να είναι σε πέντε προβολές, για το δεξί - σε δύο. Ταυτόχρονα, αναλύεται η κατάσταση των κοιλιών της καρδιάς.

Κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, οι μετρήσεις πίεσης και ΗΚΓ παρακολουθούνται συνεχώς. Σε συμφωνία με τον ασθενή, ο στενός αυλός του αγγείου μπορεί να διογκωθεί με μπαλόνι ή να τοποθετηθεί στεντ. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, οι καθετήρες αφαιρούνται, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος πίεσης στη θέση παρακέντησης.

Αγγειοπλαστική και stenting κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία

Στο συμπέρασμα, αναφέρατε τις ακόλουθες πληροφορίες:

  • Ο κυρίαρχος τύπος παροχής αίματος - δεξιά, αριστερά, ομοιόμορφη.
  • Η κατάσταση του μυϊκού στρώματος της καρδιάς, το οποίο τροφοδοτείται με ένα στενό αγγείο.
  • Η παρουσία των εξασφαλίσεων και τα χαρακτηριστικά τους.

Για πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο εκτέλεσης της στεφανιαίας αγγειογραφίας της καρδιάς, δείτε αυτό το βίντεο:

Πόσο διαρκεί η μελέτη;

Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, επομένως δεν απαιτείται προπαρασκευαστική προεγχειρητική προετοιμασία. Μόνο ηρεμιστικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Μετά την αναισθησία του σημείου παρακέντησης και την εισαγωγή του καθετήρα, ξεκινά η ίδια η διαδικασία, η οποία διαρκεί 20 έως 30 λεπτά. Ο συνολικός χρόνος που αφιερώνεται στο χειρουργείο είναι περίπου μία ώρα. Με τον όρο ότι δεν θα πραγματοποιηθεί stenting.

Συστάσεις κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά τη διαδικασία

Ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στο νοσοκομείο μετά από αγγειογραφία από 5 έως 24 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται ξεκούραση στο κρεβάτι, μπορείτε να πιείτε νερό και χυμούς φρούτων. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι σταθερός, τότε ο ασθενής αποβάλλεται.

Στο σπίτι, για τουλάχιστον μια εβδομάδα, πρέπει να ακολουθήσετε ένα ήπιο σχήμα, να αποκλείσετε τη σωματική δραστηριότητα, την πρόσληψη αλκοόλ και το κάπνισμα. Για 2-3 μέρες, δεν χρειάζεται να κάνετε μπάνιο · το σημείο παρακέντησης πρέπει να παραμένει στεγνό ενώ κάνετε ντους. Το αυτοκίνητο μπορεί να οδηγηθεί σε 3 - 5 ημέρες.

Επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης της αρτηρίας.
  • πόνος, πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος
  • υπάρχει ωρίμανση κοντά στη ζώνη καθετηριασμού.
  • η θερμοκρασία του σώματος έχει αυξηθεί.
  • το δέρμα είναι αποχρωματισμένο και το άκρο που χρησιμοποιήθηκε για να καθοδηγήσει τον καθετήρα γίνεται μούδιασμα και αισθάνεται κρύο ή ζεστό στην αφή.
  • αντιμετωπίζετε υπερβολική αδυναμία, πόνο στο στήθος και δύσπνοια.

Πιθανές αρνητικές συνέπειες της στεφανιαίας αγγειογραφίας της καρδιάς

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης της αρτηρίας. Γενικά, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια μη επικίνδυνη διαδικασία..

Λιγότερο από το ένα τοις εκατό των ασθενών έχουν αρρυθμίες με τη μορφή κοιλιακής μαρμαρυγής, βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατά κανόνα, αυτό οφείλεται στις εκδηλώσεις της σοβαρής στηθάγχης. Είναι επίσης πιθανή δυσανεξία στον παράγοντα αντίθεσης, απόφραξη του αγγείου από θρόμβο.

Κόστος έρευνας καρδιάς

Το εκτιμώμενο κόστος της διαδικασίας κυμαίνεται από 10 - 19 χιλιάδες ρούβλια, συνήθως εξαρτάται από την τεχνική που χρησιμοποιεί η κλινική, καθώς και από τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού υψηλής ακρίβειας.

Σε περίπτωση που κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας λήφθηκε απόφαση (από κοινού με τον ασθενή) για στεντ των αγγείων, θα γίνει επιπλέον πληρωμή για αναλώσιμα και πρόσθετη χειρουργική θεραπεία. Στο εξωτερικό, το κόστος μιας εξέτασης με αντίθετα στεφανιαία αγγεία κυμαίνεται από 7 έως 15 χιλιάδες δολάρια.

Πραγματικές ερωτήσεις ασθενών

Οι ασθενείς συνήθως έχουν πολλές ερωτήσεις πριν από τη διαδικασία. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χωρίς στεφανιαία αγγειογραφία; Μια προκαταρκτική εκτίμηση του βαθμού βλάβης στις αρτηρίες και του σημείου της εξασθενημένης παροχής αίματος μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια μόνο με στεφανιαία αγγειογραφία, επομένως συνιστάται να υποβληθεί σε όλους τους ασθενείς πριν από εγχείρηση στην καρδιά.

Έχω διαβήτη τύπου 1. Μπορεί να γίνει στεφανιαία αγγειογραφία; Ο σακχαρώδης διαβήτης δεν αποτελεί αντένδειξη. Πριν όμως συνταγογραφηθεί η διαδικασία, πρέπει να λάβετε τη γνώμη του ενδοκρινολόγου, να υποβληθείτε σε εξέταση αίματος για το σάκχαρο και το επίπεδο της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης. Η δόση ινσουλίνης πρέπει να προσαρμόζεται έτσι ώστε η γλυκαιμία να πλησιάζει στην κανονική.

Πόσο συχνά μπορεί να γίνει στεφανιαία αγγειογραφία; Αυτή η διαγνωστική μέθοδος δεν είναι επικίνδυνη, επομένως μπορεί να γίνει όσο συχνά χρειάζεται για την παρακολούθηση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς. Μπορεί να συνταγογραφηθεί εκ νέου εξέταση σε περίπτωση αυξημένου πόνου στην καρδιά, χαμηλής αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλαγών στο ΗΚΓ ή σε βιοχημική εξέταση αίματος.

Μπορεί η στεφανιαία αγγειογραφία να γίνει χωρίς παραπομπή γιατρού; Μια ένδειξη για τη διάγνωση των στεφανιαίων αγγείων είναι, καταρχάς, η ισχαιμική καρδιακή νόσος. Εάν έχει τυπικά συμπτώματα και η κατάσταση του ασθενούς εκτιμηθεί ως ικανοποιητική, οι στηθάγχες επιτίθενται μόνο με υψηλή σωματική άσκηση και δεν προγραμματίζεται εγχείρηση στο εγγύς μέλλον, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για μια τέτοια διάγνωση.

Για να αποφασίσουμε τελικά εάν ενδείκνυται η κονονογραφία, είναι επιτακτική η ανάλυση όλων των διαθέσιμων ιατρικών εγγράφων. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο επαγγελματικά από έναν καρδιολόγο..

Έτσι, η στεφανιαία αγγειογραφική εξέταση των αιμοφόρων αγγείων είναι το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και του σχεδιασμού τοποθέτησης στεντ ή διακλάδωσης. Η μέθοδος ανήκει σε σχετικά ασφαλείς τύπους εξετάσεων, επομένως μπορεί να συνιστάται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με στεφανιαία νόσο, με εξαίρεση εκείνους με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες ή πολύπλοκη καρδιακή παθολογία..

Συχνά εμφανίζονται επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας, επειδή οι κίνδυνοι ανακατασκευής καρδιακών αγγείων μέσω του βραχίονα είναι αρκετά υψηλοί. Το αιμάτωμα είναι το πιο απλό μεταξύ τους.

Η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι αρκετά ακριβή, αλλά βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Πώς γίνεται η μεταμόσχευση καρδιακής παράκαμψης; Επιπλοκές μετά το CABG και το CABG. Τύποι shunts, τι είναι ενδοκοιλιακή. Εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς. Πόσες φορές μπορείτε να κάνετε. Πόσα ζουν μετά. Η περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο. Πώς να κάνετε με καρδιακή προσβολή.

Η αποκατάσταση μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης είναι πολύ σημαντική. Οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή, τη διατροφή, τους κανόνες συμπεριφοράς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι σημαντικές. Πώς να οργανώσετε τη ζωή μετά; Έχει εκδοθεί αναπηρία?

Όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες αποκλείονται, εμφανίζεται στεφανιαία απόφραξη. Μερικές φορές είναι μερική, χρόνια. Η θεραπεία των αρτηριών περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία καθώς και αγγειακή αγγειοπλαστική.

Η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με τους δείκτες. Ακόμα και τα παιδιά υποβάλλονται σε εξέταση, οι ενδείξεις για τις οποίες είναι καρδιακά ελαττώματα, βαλβίδες, στεφανιαία αγγεία. Η μαγνητική τομογραφία με αυξημένη αντίθεση θα δείξει την ικανότητα του μυοκαρδίου να συσσωρεύει υγρό, να ανιχνεύει όγκους.

Ο καρδιακός καθετηριασμός πραγματοποιείται για την επιβεβαίωση σοβαρών παθολογιών. Μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση των σωστών τμημάτων, κοιλότητες. Χρησιμοποιείται επίσης για πνευμονική υπέρταση..

Είναι μάλλον ασυνήθιστο να περάσετε από χαρτογράφηση καρδιών. Αυτή η έρευνα ονομάζεται επίσης διασπορά, χρώμα. Το Cardio complex για μη επεμβατική χαρτογράφηση μπορεί να εκτελεστεί σε μεγάλο αριθμό ατόμων.

Μια σημαντική λειτουργία παίζει η στεφανιαία κυκλοφορία. Τα χαρακτηριστικά του, το σχήμα κίνησης σε έναν μικρό κύκλο, τα αιμοφόρα αγγεία, η φυσιολογία και η ρύθμιση μελετώνται από καρδιολόγους εάν υπάρχουν υποψίες για προβλήματα.

Η καρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται ως μέρος των μέτρων ανάνηψης. Ωστόσο, τόσο οι ασθενείς όσο και οι συγγενείς έχουν πολλά προβλήματα: πότε είναι απαραίτητο, γιατί γίνεται κατά τη διάρκεια του ταμπόν, τι είδους βελόνα χρησιμοποιείται και, φυσικά, είναι δυνατό να τρυπηθεί το μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Προετοιμασία και διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας καρδιακών αγγείων

Η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων είναι μία από τις εξαιρετικά αποτελεσματικές και εξαιρετικά ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της κατάστασης των καρδιακών αρτηριών.

Οφέλη της στεφανιαίας αγγειογραφίας των καρδιακών αγγείων και των χαρακτηριστικών του (τι είναι)

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην καρδιακή αρτηρία. Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, λαμβάνεται ο απαιτούμενος αριθμός εικόνων, πραγματοποιείται βιντεοσκόπηση της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Η διαγνωστική στεφανιαία αγγειογραφία επιτρέπει:

  • Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της καρδιακής κυκλοφορίας.
  • Προσδιορίστε αθηροσκληρωτικές πλάκες, περιοχές απόφραξης ή στένωση του εσωτερικού αγγειακού αυλού.
  • Εντοπίστε συγγενή και επίκτητα ανατομικά ελαττώματα.
  • Αποσαφήνιση της κλινικής εικόνας της ισχαιμίας (επιβεβαίωση ή αμφισβήτηση της διάγνωσης της ισχαιμικής καρδιακής νόσου).
  • Επιλέξτε μια κατάλληλη περιοχή για μετέπειτα χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για αυτό).
  • Αξιολογήστε την κατάσταση των υπαρχόντων stent και shunts.
  • Επιλέξτε τα πιο αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών.

Πριν από τη διεξαγωγή διαγνωστικής παρέμβασης, πολλοί ασθενείς ανησυχούν για το αν είναι επικίνδυνο να γίνει στεφανιαία αγγειογραφία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι ελάχιστος (μία περίπτωση σε αρκετές χιλιάδες διαδικασίες). Η εμφάνιση επιπλοκών της στεφανιαίας αγγειογραφίας που δεν ενέχουν σοβαρό κίνδυνο σχετίζεται με παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων, σχηματισμός αιματωμάτων, θρόμβων αίματος, αιμορραγίας, αλλεργικών αντιδράσεων σε παράγοντες αντίθεσης.

Τα πλεονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας περιλαμβάνουν τον ελάχιστο αριθμό χειρισμών που μπορούν να προκαλέσουν δυσάρεστες αισθήσεις, τη σύντομη διάρκεια της διαδικασίας (κατά μέσο όρο, λιγότερο από 10-20 λεπτά), το περιεχόμενο πληροφοριών (η στεφανιαία αγγειογραφία σας επιτρέπει να λάβετε αρκετά δεδομένα για να προγραμματίσετε περαιτέρω θεραπεία).

Τα οφέλη της στεφανιαίας αγγειογραφίας, η οποία δίνει απαντήσεις σε πολλές ερωτήσεις σχετικά με την πορεία των καρδιαγγειακών παθολογιών, υπερβαίνει σημαντικά τους πιθανούς κινδύνους, γεγονός που δίνει το δικαίωμα να θεωρηθεί η εξέταση ως «χρυσό πρότυπο» της ισχαιμικής διάγνωσης.

Τύποι διαγνωστικών

Η εξέταση των αγγείων της καρδιάς μπορεί να είναι:

  • Κοινός. Πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία όλων των καρδιακών αγγείων.
  • Εκλεκτικός. Εξετάζεται μέρος (όχι όλα) των σκαφών. Η αντίθεση εγχύεται για να γεμίσει μόνο τα απαιτούμενα δοχεία.

Χρησιμοποιούνται αρκετοί υπότυποι αγγειογραφίας ανάλογα με τον τύπο εξοπλισμού και την τεχνική εξέτασης ενός ζωτικού οργάνου του καρδιαγγειακού συστήματος..

Επεμβατική στεφανιαία αγγειογραφία

Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχύεται στο δοχείο, λαμβάνονται εικόνες (η συχνότητα λήψης είναι αρκετά καρέ ανά δευτερόλεπτο), τα οποία εγγράφονται σε ένα φιλμ ή ψηφιακό μέσο αποθήκευσης. Η έρευνα χαρακτηρίζεται από υψηλή χωρική ανάλυση.

Τομογραφική εξέταση (CT ή MSCT)

Μετά την ένεση του σκιαγραφικού παράγοντα, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα πολύπλευρο τομογράφημα. Ο γιατρός, μελετώντας μια τρισδιάστατη εικόνα, λαμβάνει λεπτομερή στοιχεία για τον αυλό, τις μορφολογικές παθολογίες. Τα μειονεκτήματα της CT στεφανιαίας αγγειογραφίας περιλαμβάνουν την υψηλή δόση ακτινοβολίας που λαμβάνεται από τον ασθενή..

Στεφανιαία αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού

Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ειδικού ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος, ο ασθενής τοποθετείται σε τραπέζι ικανό να αλλάξει τη θέση του σε σχέση με την πηγή μαγνητικών κυμάτων. Ορισμένες τομογραφίες παρέχουν εξαιρετικά ακριβή αποτελέσματα χωρίς αντίθεση.

Πλεονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας ΜΤΡ: καμία ανάγκη για αγγειακές επεμβάσεις μεγάλης κλίμακας, εξαιρετική οπτικοποίηση της αρτηριακής κλίνης, ανίχνευση αγγειακής στένωσης, σπασμοί, θρομβοεμβολισμός, αθηροσκλήρωση, υποξία και μυοκαρδιακή ισχαιμία.

Στεφανιαία αγγειογραφία εκπομπών ποζιτρονίων

Η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή γλυκόζης ή άλλης ουσίας σε μια φλέβα μαζί με ένα ραδιονουκλίδιο που εκπέμπει ποζιτρόνια (θετικά φορτισμένα σωματίδια). Ο τομογράφος καταγράφει αλλαγές στην ένταση της ιονίζουσας ακτινοβολίας σε διάφορα μέρη του μυοκαρδίου και των αιμοφόρων αγγείων, δημιουργώντας καθαρές εικόνες. Τα μειονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας ΡΕΤ περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος της διαδικασίας, σημαντικές δόσεις ακτινοβολίας.

Στεφανιαία αγγειογραφία εκπομπών μονών φωτονίων

Η μέθοδος βασίζεται στη δημιουργία εικόνων μέσω τομογράφου, η οποία καταγράφει την ακτινοβολία (γάμμα κβάντα) του ενέσιμου ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος. Η διαδικασία διεξαγωγής μιας εξέτασης, η οποία επιτρέπει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της φύσης των αγγειακών βλαβών, είναι παρόμοια με τη διαγνωστική PET.

Ενδείξεις για

Βασικές ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία είναι η υποψία για επιδεινωμένη πορεία ισχαιμικής καρδιακής νόσου, αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών, έλλειψη επίδρασης από θεραπεία στεφανιαίας νόσου, δυσκολίες στην επιλογή θεραπευτικής τεχνικής λόγω ανακριβούς κλινικής εικόνας.

Εξετάστε λεπτομερείς αναγνώσεις. Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται όταν:

  • Σοβαρά (οξεία) συμπτώματα καρδιακής προσβολής. Η μελέτη διεξάγεται το συντομότερο δυνατό - το αργότερο 10-12 ώρες μετά την έναρξη της επίθεσης.
  • Σοκ μετά την ένεση.
  • Στηθάγχη (πρωτοπαθής, προοδευτική, μεταφάρμακα, επιδεινωμένη μετά από stenting, μοσχεύματα παράκαμψης).
  • Ανεπάρκεια παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, που επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα ηλεκτροκαρδιογραφήματος ή 24ωρης παρακολούθησης ΗΚΓ.
  • Ταυτοποίηση ισχαιμίας μετά από τεστ άσκησης.
  • Ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα, πνευμονική συμφόρηση.
  • Παρατεταμένη υπόταση.
  • Σοβαρές μορφές αρρυθμίας.
  • Προαπαιτούμενα για διαφορική διάγνωση με μη ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις.
  • Τραυματισμός στο στήθος.
  • Επώδυνες αισθήσεις πίσω από το στέρνο.
  • Ενδοκαρδίτιδα.
  • Καρδιομυοπάθεια.
  • Νόσος Kawasaki.
  • Καρδιοπνευμονική ανάνηψη.
  • Προετοιμασία για μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων, καρδιακή παρέμβαση.
  • Διεξαγωγή επαγγελματικών ιατρικών εξετάσεων (πιλότοι, αστροναύτες, εκπρόσωποι άλλων ακραίων επαγγελμάτων).

Αντενδείξεις

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία. Υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις, η λίστα των οποίων περιλαμβάνει:

  • Ατομική δυσανεξία στον παράγοντα σκιαγραφικής ακτινογραφίας (αλλεργία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας).
  • Προοδευτική κοιλιακή αρρυθμία, υπέρταση.
  • Αποζημιωμένη καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Εγκεφαλικό.
  • Σημαντικές αποκλίσεις από τους φυσιολογικούς δείκτες πήξης του αίματος.
  • Υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα).
  • Σοβαρές μορφές αναιμίας.
  • Ενεργή αιμορραγία (ανεξάρτητα από αιτιολογία και τοποθεσία).
  • Σοβαρό σύνδρομο δηλητηρίασης.
  • Επιπλοκές των μολυσματικών ασθενειών.
  • Υπερθερμία.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
  • Επιδείξεις πεπτικού έλκους, άλλες παθήσεις που επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα.
  • Αντισταθμισμένος διαβήτης.
  • Ψυχικές διαταραχές.

Εάν εμφανιστούν σημεία σοβαρής ασθένειας (ή ομάδας ασθενειών), η διαδικασία αναβάλλεται έως ότου βελτιωθούν τα συμπτώματα. Σε περίπτωση σοβαρής απειλής για τη ζωή (ο κίνδυνος θανάτου υπερβαίνει τον κίνδυνο διαγνωστικών επιπλοκών), ο θεράπων ιατρός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει στεφανιαία αγγειογραφία ακόμα και αν υπάρχουν αντενδείξεις.

Πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία)

Προκειμένου να πραγματοποιηθεί στεφανιαία αγγειογραφία, απαιτούνται προπαρασκευαστικά μέτρα. Εάν πραγματοποιηθεί μη προγραμματισμένη (έκτακτης ανάγκης) διάγνωση, ο ασθενής μεταφέρεται στο δωμάτιο ενδοαγγειακής χειρουργικής ακτίνων Χ χωρίς εξέταση λόγω της μεγάλης πιθανότητας μη αναστρέψιμων συνεπειών προοδευτικών παθολογιών..

Στην περίπτωση της οργάνωσης της προγραμματισμένης στεφανιαίας αγγειογραφίας, της εξέτασης, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με ιατρικούς ειδικούς, εργαστηριακές και ενόργανα διαγνωστικές διαδικασίες, εντοπίζονται αντενδείξεις.

Νοσηλεία και προετοιμασία

Η προετοιμασία για στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων περιλαμβάνει διάφορες εξετάσεις:

  • Δοκιμές για HIV, ηπατίτιδα.
  • ECG, EchoCG (μελετάται η εργασία των συσκευών βαλβίδων, των κοιλιών, του μεγέθους της αορτής και των κοιλοτήτων).
  • Διαγνωστικά υπερήχων της καρδιάς, των αρτηριών.
  • Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.
  • Ακτινογραφία (εξετάζεται το στήθος).
  • Πήγματα.
  • Τεστ ούρων.

Ορίζεται η ημερομηνία και η ώρα της στεφανιογραφίας. Λίγες μέρες πριν από την εξέταση, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που προάγουν την αραίωση του αίματος, καθώς και άλλα φάρμακα σε συμφωνία με το γιατρό. Ο ειδικός πρέπει να ενημερώνεται για την παρουσία αλλεργιών. Την ημέρα της στεφανιαίας αγγειογραφίας, δεν πρέπει να καταναλώνετε υγρά και τρόφιμα.

Εάν ο ασθενής αντιμετωπίζει σοβαρό φόβο και άγχος, υπάρχουν προβλήματα με τον αυτοέλεγχο, τότε εγχέονται ηρεμιστικά για την ανακούφιση της έντασης που μπορεί να επηρεάσει τη στεφανιαία αγγειογραφία.

Σπουδαίος! Με σημαντική επιδείνωση της υγείας, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων που αυξάνουν την πιθανότητα ανεπιθύμητων συνεπειών, η στεφανιαία αγγειογραφία αναβάλλεται (αναβάλλεται).

Τι συμβαίνει στο ίδιο το χειρουργείο

Κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς, εκτελούνται διάφοροι χειρισμοί:

  • Αποτρίχωση από την περιοχή παρακέντησης, απολύμανση.
  • Τοπική αναισθησία.
  • Διάτρηση ενός αγγείου, εισαγωγή του καθετήρα (σωλήνες) σε αυτό.
  • Μετακίνηση του καθετήρα στη διασταύρωση της αορτής με την καρδιακή αρτηρία.
  • Ένεση αντίθεσης χρησιμοποιώντας μια σύριγγα συνδεδεμένη στο άκρο του εισαχθέντος σωλήνα. Αφού το φάρμακο εισέλθει στις εξεταζόμενες αρτηρίες, η εγγραφή φωτογραφιών και βίντεο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό.
  • Αφαίρεση του καθετήρα, διακοπή της αιμορραγίας λόγω υπερβολικής πίεσης που εφαρμόζεται στην περιοχή παρακέντησης.
  • Εφαρμογή στείρου σφιχτού επιδέσμου.

Η στεφανιαία αγγειογραφία απαιτεί ελάχιστη επένδυση χρόνου · κατά μέσο όρο, η διαδικασία διαρκεί έως 10-20 λεπτά. Προηγουμένως, ο ασθενής μπορεί να ελέγξει με το ιατρικό προσωπικό πόσο καιρό διαρκεί η εξέταση και πώς να συμπεριφέρεται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Τι συμβαίνει μετά από στεφανιαία αγγειογραφία

Στον ασθενή που μεταφέρεται στο νοσοκομείο εμφανίζεται ανάπαυση στο κρεβάτι (για περίοδο 5-10 ωρών). Η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικής αιμορραγίας σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φάρμακα που μειώνουν τα ποσοστά πήξης του αίματος.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να περάσετε αρκετές ημέρες σε ιατρική εγκατάσταση υπό την επίβλεψη έμπειρων ειδικών. Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για επιπλοκές, δεν υπάρχουν παράπονα, η απόρριψη είναι δυνατή μια ημέρα μετά τη διαγνωστική παρέμβαση.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων και κόστους διαγνωστικών

Μια αποτελεσματική διαγνωστική τεχνική σάς επιτρέπει να λαμβάνετε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με:

  • Η σοβαρότητα της προοδευτικής ισχαιμίας.
  • Εντοπισμός περιοχών αρτηριακής στένωσης.
  • Η φύση της στένωσης, της απόφραξης, του ανευρύσματος, της ασβεστοποίησης (διάχυτη, τοπική, περίπλοκη, απλή).
  • Διαθέσιμες αγγειακές πλάκες, θρόμβοι αίματος.
  • Η παρουσία ενδείξεων (ή έλλειψης αυτών) για χειρουργικές επεμβάσεις. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση χειρουργικών μεθόδων για την εξάλειψη των παθολογικών φαινομένων είναι η μείωση του στεφανιαίου αγγείου κατά τουλάχιστον 50%.

Αφού αποκρυπτογραφήσει τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία, ο ασθενής ενημερώνεται για τη διαδικασία για περαιτέρω θεραπεία και προληπτικά μέτρα.

Το κόστος της στεφανιαίας αγγειογραφίας κυμαίνεται από μερικές εκατοντάδες έως αρκετές χιλιάδες δολάρια. Το τελικό κόστος της ιατρικής εξέτασης καθορίζεται από:

  • Χαρακτηριστικά του ιατρικού κέντρου (τοποθεσία, μορφή ιδιοκτησίας, τεχνικός εξοπλισμός).
  • Κατά τύπο στεφανιαίας αγγειογραφίας.
  • Προσόντα, επαγγελματική εμπειρία ειδικών που εκτελούν τη διαδικασία.
  • Ο κατάλογος των χρησιμοποιημένων φαρμάκων, υλικών, προπαρασκευαστικών, συμβουλευτικών, διαγνωστικών διαδικασιών.
  • Περίοδος νοσηλείας.

Πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της στεφανιαίας αγγειογραφίας των καρδιακών αγγείων εκδηλώνονται:

  • Αλλεργίες που προκαλούνται από παράγοντες αντίθεσης (δερματικό εξάνθημα, ναυτία, έμετος). Τα συμπτώματα εξαλείφονται με αντιισταμινικές ενέσεις ή εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία.
  • Δυσάρεστες αισθήσεις, οίδημα, μπλε αποχρωματισμός της ζώνης παρακέντησης, μειωμένη ευαισθησία.
  • Υπόταση.
  • Δυσκολία στην αναπνοή.
  • Αδυναμία.
  • Επώδυνες αισθήσεις στην καρδιά, αρρυθμικές εκδηλώσεις, καρδιακή προσβολή (αυτές οι επιπλοκές μετά από στεφανιαία αγγειογραφία εμφανίζονται με συχνότητα όχι περισσότερο από μία περίπτωση ανά χίλια εξετάσεις).
  • Παραβίαση της ακεραιότητας της στεφανιαίας αρτηρίας (μία περίπτωση σε αρκετές εκατοντάδες ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές μορφές αθηροσκλήρωσης).
  • Θρόμβωση.
  • Εγκεφαλικό.
  • Η νεφροπάθεια προκαλείται από αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα λόγω της χορήγησης αντίθεσης. Ο παράγοντας αντίθεσης απεκκρίνεται από το σώμα εντός 24 ωρών.
  • Βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα.
  • Αναπηρία.

Οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 16 ετών και άνω των 60 ετών, καθώς και οι ασθενείς με χρόνιες μορφές ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και άλλων συστημάτων, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών στεφανιαίας αγγειογραφίας. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων συνεπειών της στεφανιαίας αγγειογραφίας, είναι απαραίτητο να τηρούνται προφυλάξεις (ακολουθήστε όλους τους κανόνες της διαδικασίας), να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς σε όλα τα στάδια της εξέτασης και μετά την ολοκλήρωσή της.

Μοιραστείτε τη γνώμη σας σχετικά με την περιγραφόμενη διαδικασία διάγνωσης. Περιμένουμε τα σχόλιά σας.

Προετοιμασία για στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων

Στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων

Η στεφανιαία αγγειογραφία των αγγείων της καρδιάς είναι μια εξέταση ακτινογραφίας των αρτηριακών αγγείων της καρδιάς χρησιμοποιώντας μια ραδιοαδιαφανή ουσία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το βαθμό και τη φύση της στένωσης του εσωτερικού αυλού των αρτηριών. Αυτή η εξαιρετικά ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται για να αποσαφηνίσει τη διάγνωση ενός ασθενούς με ισχαιμική καρδιακή νόσο (ισχαιμική καρδιακή νόσο). Επιτρέπει στον γιατρό να επιλέξει την καταλληλότερη στρατηγική θεραπείας (στεφανιαία στεντ, αγγειοπλαστική με μπαλόνι, εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή φαρμακευτική θεραπεία) για αυτήν τη σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Τύποι στεφανιαίας αγγειογραφίας

Ανάλογα με το πεδίο της μελέτης, η παραδοσιακή στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να είναι:

  • Γενικά: πραγματοποιείται μελέτη όλων των στεφανιαίων αγγείων.
  • επιλεκτική: πραγματοποιείται στοχοθετημένη εξέταση μόνο ενός ή περισσότερων στεφανιαίων αγγείων

Επί του παρόντος, η στεφανιαία αγγειογραφία των αρτηριών της καρδιάς μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστικό τομογραφικό σαρωτή. Αυτή η τεχνική ονομάζεται CT στεφανιαία αγγειογραφία ή MSCT (υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών τεμαχίων των στεφανιαίων αγγείων). Μετά την εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας, ο ασθενής τοποθετείται σε έναν πολύ-σπειροειδές υπολογιστικό τομογράφο. Αυτή η τεχνική ανταγωνίζεται με επιτυχία την παραδοσιακή στεφανιαία αγγειογραφία, καθώς μπορεί να εκτελεστεί σε μικρότερο χρονικό διάστημα και δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς.

Κάθε μία από τις παραπάνω μεθόδους έχει τις δικές της ενδείξεις και έχει τα δικά της μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα, μόνο ένας γιατρός θα μπορεί να καθορίσει τον απαιτούμενο τύπο εξέτασης των καρδιακών αγγείων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η στεφανιαία αγγειογραφία των αγγείων της καρδιάς συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με τα δεδομένα των κλινικών και μη επεμβατικών οργάνων διάγνωσης, ο ασθενής έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών IHD ή η φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιείται για αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες είναι αναποτελεσματική. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, αυτή η τεχνική εξέτασης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε επείγουσα ή προγραμματισμένη βάση..

Οι ενδείξεις για τον διορισμό της στεφανιαίας αγγειογραφίας των καρδιακών αγγείων μπορεί να είναι:

  • συμπτώματα ισχαιμικής καρδιακής νόσου (πρόσφατα αναδυόμενη ή ασταθή πορεία στηθάγχης).
  • αναγνώριση σημείων υποσιτισμού του μυοκαρδίου ή μεταβολών στην ισχαιμική γένεση, που εντοπίζονται σε παρακολούθηση ΗΚΓ ή Holter ECG.
  • θετικές δοκιμές με φυσική δραστηριότητα (δοκιμή διαδρόμου, CPES, VEM, stress Echo-KG).
  • αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για στηθάγχη.
  • αναγνώριση επικίνδυνων διαταραχών του ρυθμού ·
  • στηθάγχη μετά το έμφραγμα (η εμφάνιση στηθάγχης προσβάλλει αμέσως μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου).
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (η διαδικασία πραγματοποιείται επειγόντως κατά τις πρώτες 12 ώρες της νόσου).
  • διαφορική διάγνωση με καρδιακές παθήσεις που δεν σχετίζονται με στεφανιαία νόσο.
  • ασυμπτωματική πορεία ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων.
  • προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς
  • προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού, ήπατος, πνεύμονα και καρδιάς.
  • παθολογία της αορτής
  • υποψία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.
  • υπερτροφική καρδιομυοπάθεια;
  • προηγούμενος τραυματισμός στο στήθος
  • Νόσος Kawasaki.

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση ασθενών οποιασδήποτε ηλικιακής κατηγορίας, ανεξάρτητα από τη γενική τους κατάσταση. Οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να γίνουν σχετικές αντενδείξεις:

  • υπερευαισθησία του ασθενούς σε φάρμακα για τοπική αναισθησία ή στα συστατικά μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας (σε τέτοιες περιπτώσεις, αντικαθίστανται με φάρμακα στα οποία δεν παρατηρείται αλλεργική αντίδραση).
  • ανεξέλεγκτη κοιλιακή αρρυθμία.
  • ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.
  • χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιστάθμισης
  • υψηλή θερμοκρασία;
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Υπό τις παραπάνω συνθήκες, αγγειακή στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς..

Προετοιμασία ασθενούς

Όταν συνταγογραφεί στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων, ο γιατρός εξηγεί στον ασθενή την ουσία, τον σκοπό και τις πιθανές παρενέργειες ή επιπλοκές αυτής της διαγνωστικής μεθόδου. Πριν από την εκτέλεση αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας, στον ασθενή ανατίθεται αριθμός εξετάσεων:

  • κλινική εξέταση αίματος
  • ανάλυση για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh ·
  • χημεία αίματος
  • πήξη;
  • εξετάσεις αίματος για ηπατίτιδα B και C, αντίδραση του Wasserman και HIV ·
  • ΗΚΓ σε δώδεκα μολύβδους.
  • Echo-KG;
  • Εάν είναι απαραίτητο, διορίζονται πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις με γιατρούς σχετικών ειδικοτήτων.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό σχετικά με την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων σε φάρμακα, χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, πεπτικό έλκος, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή) και συνεχώς λαμβανόμενα φάρμακα.

Η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε εσωτερικούς ασθενείς σε τμήμα καρδιοχειρουργικής. Ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή ότι η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι. Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία, προετοιμάζεται το σημείο παρακέντησης:

  • τουαλέτα;
  • ξύρισμα της περιοχής του καρπού, της μασχάλης ή της βουβωνικής χώρας.

Εάν είναι απαραίτητο, πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει φάρμακα που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό..

Πώς πραγματοποιείται η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων;?

Κατά την εκτέλεση της στεφανιαίας αγγειογραφίας, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται από μια ομάδα ειδικών: καρδιοαναγνωματολόγος, αναισθησιολόγος. Πριν τρυπήσει την αρτηρία, ο χειρουργός κάνει τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

  1. Μετά τη διάτρηση της μηριαίας, μασχαλιαίας, βραχιόνιας ή ακτινικής αρτηρίας (η επιλογή πρόσβασης καθορίζεται ανάλογα με τον διαθέσιμο εξοπλισμό ή τις προτιμήσεις του γιατρού), εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στον αυλό της βελόνας παρακέντησης χρησιμοποιώντας σύρμα οδηγού (εισαγωγέας).
  2. Μετά την εγκατάσταση του καθετήρα και του εισαγωγέα, αφαιρείται η βελόνα παρακέντησης και για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος, στον ασθενή εγχύεται ηπαρίνη και ολόκληρο το σύστημα πλένεται με ένα μείγμα αλατούχου διαλύματος και ηπαρίνης..
  3. Ένας καθετήρας, καθοδηγούμενος από φθοριοσκόπηση ή Echo-CG, κινείται μέσω των αιμοφόρων αγγείων στην άνω αορτή.
  4. Από αυτή τη στιγμή, ο ασθενής αρχίζει να μετρά συνεχώς την αρτηριακή πίεση και ο καθετήρας μετακινείται απαλά στον κοινό κορμό ή σε έναν από τους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών..
  5. Ένας ραδιοαδιαφραστικός παράγοντας εγχέεται στον καθετήρα χρησιμοποιώντας μια ειδική σύριγγα, η οποία εισέρχεται στα στεφανιαία αγγεία με ροή αίματος και τα γεμίζει σε λίγα δευτερόλεπτα..
  6. Με τη βοήθεια ειδικής συσκευής αγγειογραφίας, καταγράφονται τα αποτελέσματα: παθολογικές μεταβολές στις στεφανιαίες αρτηρίες, χελώνα των χορδών, περιοχές στένωσης και αντίδραση στη συστολή του καρδιακού μυός. Πραγματοποιείται απεικόνιση της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
  7. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορούν να καταγραφούν σε ακτινογραφίες ή βιντεοκασέτες ακτίνων Χ. Τα αποτελέσματα ψηφιοποιούνται χρησιμοποιώντας λογισμικό (εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εκτελεστεί τρισδιάστατη εικόνα των στεφανιαίων αρτηριών). Η καταγραφή των αποτελεσμάτων δίνεται στον ασθενή με γραπτή γνώμη και καταγραφή εικόνων ακτίνων Χ (σε δίσκο ή φιλμ).

Αφού ολοκληρώσει τις εικόνες, ο γιατρός αφαιρεί το σύστημα και σταματά την αιμορραγία με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο πίεσης, ο οποίος αποτελείται από μια χαρτοπετσέτα που πιέζεται με μια ειδική συσκευή για να δημιουργήσει πίεση στην περιοχή της διάτρητης αρτηρίας. Η πίεση απελευθερώνεται 15 λεπτά μετά την εφαρμογή του επιδέσμου και μετά από μισή ώρα η συσκευή αφαιρείται και εφαρμόζεται συμβατικός επίδεσμος πίεσης στη θέση παρακέντησης. Ο επίδεσμος αφαιρείται μία ημέρα μετά την εξέταση.

Παρουσία ορισμένων ενδείξεων, αμέσως μετά την ολοκλήρωση της μελέτης, στον ασθενή μπορεί να προσφερθεί επανορθωτική ενδοαγγειακή θεραπεία: αγγειοπλαστική με μπαλόνι ή στένισμα των στεφανιαίων αγγείων.

Όταν εκτελεί στεφανιαία αγγειογραφία μέσω της ακτινικής αρτηρίας, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι μέσα σε λίγες ώρες μετά την ολοκλήρωση της μελέτης. Σας συμβουλεύουμε να ακολουθήσετε ένα διαδεδομένο σχήμα και περιορισμούς στην κάμψη του άνω άκρου, στο οποίο τρυπήθηκε η αρτηρία. Μετά τη διαδικασία, για να αποφευχθούν πιθανές διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών, συνιστάται στον ασθενή να πίνει πολλά υγρά. Εάν εμφανίσετε σοβαρή αδυναμία, δύσπνοια, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, έντονο πόνο ή πρήξιμο στην περιοχή παρακέντησης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Με άλλους τύπους πρόσβασης, ο ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική επίβλεψη κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Επιπλοκές

Η στεφανιαία αγγειογραφία, που υπόκειται σε όλους τους κανόνες για την εφαρμογή της και τις συστάσεις του γιατρού, είναι σπάνια περίπλοκη. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

  • αιμορραγία στο σημείο παρακέντησης της αρτηρίας (περίπου 0,1% των ασθενών).
  • ο σχηματισμός αιματώματος, οιδήματος ή ψευδούς ανευρύσματος στην περιοχή της διάτρησης αρτηρίας ·
  • η ανάπτυξη αρρυθμιών.
  • θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων.
  • αλλεργική αντίδραση σε μια ραδιο-αδιαφανή ουσία (περιέχει ιώδιο).
  • αγγειακές αντιδράσεις: λεύκανση, κρύος ιδρώτας, μειωμένη αρτηριακή πίεση, μειωμένος καρδιακός ρυθμός.

Οι σοβαρές επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μπορούν να γίνουν:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • ισχαιμία του εγκεφάλου
  • Εγκεφαλικό;
  • ζημιά ή ρήξη του αγγείου μέσω του οποίου εισάγεται ο καθετήρας ·
  • θανατηφόρο έκβαση (λιγότερο από 0,1% των περιπτώσεων).

Ο μέγιστος κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών μπορεί να παρατηρηθεί σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • Παιδική ηλικία;
  • ασθενείς άνω των 65 ετών
  • στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
  • αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια με κλάσματα εξώθησης μικρότερα από 35%.
  • βαλβιδική καρδιακή νόσο;
  • σοβαρές μορφές χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, φυματίωση, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.).

Αποτελέσματα στεφανιαίας αγγειογραφίας

Μετά την ολοκλήρωση της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο ασθενής εξηγείται τα αποτελέσματα της μελέτης και δίνει συστάσεις για περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Η κύρια παράμετρος για την αξιολόγηση της κατάστασης των στεφανιαίων αγγείων είναι ο τύπος και ο βαθμός στένωσης..

Εάν ανιχνευθεί στένωση του αγγειακού αυλού έως και 50%, η περαιτέρω πορεία της νόσου δεν απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η στένωση των αρτηριών δεν μειώνει την παροχή αίματος στην καρδιά, αλλά η περαιτέρω πρόγνωση μπορεί να είναι δυσμενής, καθώς με την εμφάνιση ενός βρεγματικού θρόμβου και την πλήρη απόφραξη του αγγείου, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Εάν εντοπιστεί περισσότερο από το 50% της αγγειακής στένωσης, για επιτυχή θεραπεία της παθολογίας, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η φυσιολογική παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, καθώς αυτός ο βαθμός στένωσης των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικούς κινδύνους πιθανών επιπλοκών. Για αυτό, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις: stenting, αγγειοπλαστική με μπαλόνι ή μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Επίσης, κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, εντοπίζονται τύποι στένωσης. Η στένωση μιας αρτηρίας μπορεί να είναι:

  • τοπική: η στένωση εκτείνεται σε ένα μικρό τμήμα της αρτηρίας.
  • διάχυση: η στένωση συλλαμβάνει ένα σημαντικό μέρος της αρτηρίας.
  • απλή: η περιοχή της στένωσης είναι ομοιόμορφη, με λείες άκρες.
  • περίπλοκη: στο σημείο της στένωσης, ανιχνεύεται έλκος αθηροσκληρωτικής πλάκας και βρέθηκαν βρεγματικοί θρόμβοι.

Επίσης, ως αποτέλεσμα της στεφανιαίας αγγειογραφίας, μπορούν να περιγραφούν πλήρεις αποκλεισμοί (αποφράξεις) του αυλού των στεφανιαίων αγγείων και η σοβαρότητα της αθηροσκλήρωσης σε τρεις στεφανιαίες αρτηρίες..

Η στεφανιαία αγγειογραφία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση καρδιακών αγγείων. Αυτός ο τύπος διαγνωστικής μελέτης απαιτεί εξελιγμένο ιατρικό εξοπλισμό και ομάδα ειδικευμένων ιατρών (καρδιοχειρουργός, καρδιοαναγνωματολόγος και αναισθησιολόγος). Η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέτοια ιδρύματα:

  • Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας ή Καρδιοχειρουργικής.
  • εξειδικευμένα κέντρα καρδιολογίας ·
  • τμήματα καρδιαγγειακής χειρουργικής σε πολυτομεακά νοσοκομεία αστικών ή περιφερειακών νοσοκομείων.

Πρόγραμμα Channel One, "Health" με την Elena Malysheva με θέμα "Στεφανιαία αγγειογραφία":

Πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων - προετοιμασία, συνέπειες

Θα μάθετε μια λίστα καταστάσεων που απαιτούν στεφανιαία αγγειογραφία και πώς γίνεται. Ιστορικό ανάπτυξης, προεγχειρητική προετοιμασία, περίοδος αποκατάστασης και συνέπειες της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Η στεφανιαία αγγειογραφία ή επιλεκτική αγγειογραφία των στεφανιαίων αρτηριών είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος στα καρδιακά αγγεία. Η διαδικασία είναι διαγνωστική και προηγείται της θεραπείας..

Η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς είναι μια από τις πιο ενημερωτικές ερευνητικές μεθόδους στην καρδιολογία. Οραματίζοντας τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο σχηματισμός απόφραξης, στένωσης, επαναστένωσης, θρόμβωσης, επέκτασης της κοιλότητας ή της παρουσίας συγγενών αγγειακών ανωμαλιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύρια αιτία της παθολογίας της καρδιάς είναι η μείωση της διαμέτρου του αρτηριακού αυλού στο πλαίσιο της ανεπτυγμένης αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, η οποία είναι η αιτία τόσο σοβαρών ασθενειών όπως στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Ξεχωριστός καθετηριασμός και υπολογισμένη στεφανιαία αγγειογραφία. Στην πρώτη περίπτωση, ο χειρισμός είναι πιο επεμβατικός, αλλά ταυτόχρονα καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση θεραπευτικών μέτρων (stenting και αγγειοπλαστική). Η υπολογιστική τομογραφία πραγματοποιείται με μικρότερο κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς, αλλά αν εντοπιστεί παθολογία, δεν θα επιτρέψει τη διαδικασία επαναστένωσης.

Ενδείξεις

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορεί να απαιτούν στεφανιαία αγγειογραφία, τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Η απόφαση για το διορισμό αυτού του χειρισμού πρέπει να ληφθεί από τον καρδιολόγο και μόνο με την έγκριση του ασθενούς. Σε αντίθεση με τις μη επεμβατικές μεθόδους για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας (CT, ηχώ και ηλεκτροκαρδιογραφία), η στεφανιαία επέμβαση είναι μια τραυματική διαδικασία και επομένως δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε όλους. Κύριες ενδείξεις:

Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST, έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST, ασταθή στηθάγχη)

Αποτελέσματα μη φυσιολογικού στρες

Πρώτη έναρξη ανεξήγητης καρδιακής ανεπάρκειας

Οι ασθενείς ανάνηψαν με επιτυχία μετά από επεισόδιο ξαφνικού καρδιαγγειακού θανάτου ή μετά από κακοήθεις καρδιαγγειακές αρρυθμίες

Παρατεταμένος πόνος στο στήθος που δεν σταματά με φαρμακολογικά φάρμακα

Υποψία Prinzmetal στηθάγχη

Αντενδείξεις

Όπως κάθε άλλος επεμβατικός ιατρικός χειρισμός, η στεφανιαία αγγειογραφία έχει τον δικό της αριθμό καταστάσεων που μπορούν να το κάνουν αδύνατο ή να απαιτήσουν κάποια διόρθωση των δεικτών του ασθενούς. Τυπικές αντενδείξεις για την εκτέλεση του χειρισμού:

Ατομική δυσανεξία στη λύση αντίθεσης ακτίνων Χ

Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, μη επιδεκτική φαρμακολογικής διόρθωσης

Δυσλειτουργία πήξης αίματος

Ανισορροπία ηλεκτρολυτών

Οξεία συστηματική λοίμωξη

Επικίνδυνη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού

Αποζημιωμένη καρδιακή ανεπάρκεια

Τρέχουσα ισχαιμική επίθεση

Προετοιμασία ασθενούς

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής είναι ξύπνιος. Η αναισθησία στην περίπτωση αυτή πραγματοποιείται τοπικά με τη χρήση λιδοκαΐνης και μόνο στην περιοχή της παρακέντησης. Εάν υποδεικνύεται ή επιθυμείται από τον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί ελάχιστη γενική καταστολή. Η εκτέλεση της διαδικασίας με πλήρη συνείδηση ​​του ασθενούς θεωρείται πολύ ασφαλέστερη, καθώς εάν εμφανιστούν επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να τις αναφέρει και ο γιατρός θα πραγματοποιήσει τους κατάλληλους χειρισμούς για την εξάλειψή τους..

Διάφορες οθόνες και ιατρικός εξοπλισμός που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των ζωτικών σημείων ενός ασθενούς συχνά δίνουν υψηλά σφάλματα. Για αυτόν τον λόγο, η υποκειμενική εκτίμηση του ασθενούς για τη δική του κατάσταση είναι τόσο σημαντική..

Η προετοιμασία του ασθενούς περιλαμβάνει την αποχή από το φαγητό για τουλάχιστον 6 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας. Εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα από την ομάδα των αντιπηκτικών, τότε πρέπει να εγκαταλειφθούν πριν από τον χειρισμό. Ταυτόχρονα, δεν απαγορεύεται η χρήση φαρμάκων από την κατηγορία των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, όπως η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη. Σε πολλές περιπτώσεις επιλεκτικού stenting, η διαδικασία δεν είναι πρακτική εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Παρουσία διαβήτη, ο γιατρός πρέπει να ειδοποιηθεί πριν από τον χειρισμό, προκειμένου να προσαρμόσει σωστά την αντιυπεργλυκαιμική θεραπεία. Αυτά τα σημεία πρέπει να συζητηθούν με τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τη μελέτη..

Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, οι σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, σοβαρή καρδιακή αρρυθμία και άλλα αναπτύσσονται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων.

Κατά μέσο όρο, η διαδικασία διαρκεί 20 έως 45 λεπτά. Ταυτόχρονα, η διάρκεια του χειρισμού μπορεί να αυξηθεί σημαντικά λόγω μη προγραμματισμένων τεχνικών δυσκολιών..

Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί στεφανιαία αγγειογραφία, χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, τότε πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αφαιρεθούν όλα τα μεταλλικά κοσμήματα, σκουλαρίκια, ακουστικά βαρηκοΐας, γυαλιά. Συνιστάται να αρνηθείτε να φάτε για 4-8 ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης. Το πόσιμο επιτρέπεται, αλλά μόνο εάν δεν περιέχει καφεΐνη, καθώς ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός θα περιπλέξει τη διάγνωση της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα σας ενημερώσει για πρόσθετα μέτρα προετοιμασίας.

Πώς το κάνεις

Για να εκτελεστεί ο χειρισμός, απαιτείται πρώτα να σχηματιστεί αγγειακή πρόσβαση. Η ακτινική ή μηριαία αρτηρία χρησιμοποιείται για αυτόν τον ρόλο. Η πρώτη επιλογή θεωρείται πιο αποδεκτή επειδή η μηριαία αρτηρία είναι μεγαλύτερη και η ξαφνική αιμορραγία από αυτήν είναι πιο δύσκολο να σταματήσει από την ακτινωτή. Αφού ο γιατρός αποφασίσει σχετικά με την επιλογή πρόσβασης, γίνεται παρακέντηση του αγγείου. Πρώτον, η αρτηρία τρυπιέται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, μέσω της οποίας ένας αγωγός εισάγεται στον αυλό.

Στο επόμενο στάδιο, εισάγεται ένας "εισαγωγέας" κατά μήκος του οδηγού σύρματος, με τη βοήθεια του οποίου όλοι οι χειρισμοί θα εκτελεστούν στο μέλλον. Στη συνέχεια εγχέεται στο κυκλοφορικό σύστημα.

Μετά την εισαγωγή μέσω του θηκαριού εισαγωγής, ο καθετήρας ακολουθεί την πορεία των αρτηριών και φτάνει στην καρδιά. Πριν φτάσετε στην αριστερή κοιλία, ο καθετήρας εισάγεται στο στεφανιαίο σύστημα.

Κατά τον χειρισμό, ένα διάλυμα σκιαγραφικής ακτινογραφίας εγχέεται στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, το ρεύμα του οποίου μπορεί να απεικονιστεί με ακτινοσκόπηση. Το βρόχο βίντεο σας επιτρέπει να δείτε με μεγαλύτερη λεπτομέρεια την ευρυχωρία των αγγείων και να προσδιορίσετε τον πιθανό βαθμό απόφραξης.

Εάν υπάρχουν αρτηριοσκληρωτικές πλάκες ή θρομβωτικοί θρόμβοι στην αρτηρία που προκαλούν στένωση του αυλού, τότε τέτοιες αλλαγές εμφανίζονται με τη μορφή αυξημένου νεφελώματος στην οθόνη, λόγω ενός είδους σκέδασης της ροής της ουσίας. Εκτός από την ευκαμψία, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η βαρύτητα της πορείας και η παρουσία πρόσθετων εξασφαλίσεων στο στεφανιαίο σύστημα. Αν και το ενέσιμο διάλυμα δεν βοηθά στη διάγνωση ασβεστοποιήσεων στο αρτηριακό τοίχωμα, λόγω της υψηλής πυκνότητάς τους, μπορούν να ανιχνευθούν με εξοπλισμό ακτίνων Χ..

Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να προσαρμόσει τη θέση του εξοπλισμού ακτίνων Χ, να ελέγξει την καταγραφή του βρόχου cine, τη θέση του καθετήρα και την παροχή του παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ.

Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για καθετηριασμό στεφανιαίας αγγειογραφίας, τότε η μελέτη των αρτηριών της καρδιάς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Η διαδικασία εκτελείται στο τμήμα ακτινολογίας ενός ιατρικού ιδρύματος. Για να μειώσουν τον καρδιακό παλμό, οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν φάρμακα βήτα-αποκλειστή σε ασθενείς. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή στεφανιαία αγγειογραφία, η χρήση CT δεν απαιτεί επεμβατικό χειρισμό, συνοδευόμενη από πρόσβαση στην ακτινική ή μηριαία αρτηρία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη συντόμευση της περιόδου ανάρρωσης. Η διαδικασία CT είναι ασφαλέστερη, δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση και σας επιτρέπει να λάβετε μια λεπτομερή τρισδιάστατη εικόνα που μπορεί να εγγραφεί και να αποθηκευτεί σε ψηφιακό μέσο. Το αποτέλεσμα της εξέτασης αξιολογείται από έναν ειδικά εκπαιδευμένο ακτινολόγο. Συμπέρασμα Η CT στεφανιαία αγγειογραφία αποστέλλεται στον θεράποντα ιατρό, μετά την οποία καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Εάν ο ασθενής έχει επιβεβαιωμένη διάγνωση οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, τότε η καλύτερη επιλογή είναι ο καθετηριασμός στεφανιαίας αγγειογραφίας, καθώς η αγγειοπλαστική με stenting ή με μπαλόνια δεν μπορεί να γίνει με CT.

Υπάρχοντα

Εντός 1-4 ωρών μετά την στεφανιαία αγγειογραφία, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν η αγγειακή πρόσβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της μηριαίας αρτηρίας, τότε το τραυματισμένο πόδι πρέπει να διατηρείται ευθεία σε εκτεταμένη θέση για ολόκληρη τη φάση παρατήρησης της μετεγχειρητικής περιόδου. Το ίδιο ισχύει και για τον καρπό εάν το χέρι επιλέχθηκε ως πρόσβαση. Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών, απαιτείται τακτική παρακολούθηση του παλμού στην περιοχή κάτω από την παρακέντηση. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της πρώιμης μετεγχειρητικής θρόμβωσης και της εξασθενημένης αδυναμίας στο άκρο..

Εάν ο ασθενής έχει σοβαρό πόνο στο στήθος, τότε αυτό πρέπει να αναφερθεί αμέσως στον γιατρό. Ο ασθενής επιτρέπεται να εγκαταλείψει το έδαφος του νοσοκομείου μέσα σε λίγες ώρες μετά τον χειρισμό. Εάν, εκτός από την αγγειογραφία στεφανιαίας, την αγγειοπλαστική με στεντ ή το μπαλόνι, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει όλη τη νύχτα στο νοσοκομείο για να αξιολογήσει τη γενική κατάσταση και να αποτρέψει πρώιμες επιπλοκές.

Για δύο εβδομάδες, είναι απαραίτητο να έρχεστε περιοδικά για εξέταση σε καρδιολόγο, ώστε να μπορεί να λάβει ΗΚΓ και να αξιολογήσει τους δείκτες του. Σοβαρές αλλαγές στο καρδιογράφημα μπορεί να υποδηλώνουν επαναστένωση του στεντ, η οποία θα απαιτήσει περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις.

Αφού φύγετε από το νοσοκομείο, δεν επιτρέπεται να οδηγείτε για 48 ώρες. Συνιστάται να πίνετε άφθονα υγρά για 8 ώρες μετά τον χειρισμό, αυτό θα αφαιρέσει το διάλυμα σκιαγραφικής ακτινογραφίας που παραμένει στο σώμα. Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα για μια εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την κατάσταση του ασθενούς, οπότε αν ο ασθενής ζει μόνος του, τότε πρέπει να ζητήσει από κάποιον να μείνει μαζί του για μια νύχτα, ώστε να μπορεί να ζητήσει ιατρική βοήθεια..

Είναι επικίνδυνη η στεφανιαία αγγειογραφία; Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η αγγειογραφία έχει τη δική της λίστα με τα οφέλη και τους κινδύνους. Παρά τη χαμηλή συχνότητα επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει όλα τα πιθανά σενάρια για την ανάπτυξη συμβάντων και να γνωρίζει τις πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι:

Αιμορραγία στο σημείο της ένεσης

Αλλεργική αντίδραση σε διάλυμα αντίθεσης

Νεφρική δυσλειτουργία που σχετίζεται με αρνητική έκθεση σε διάλυμα αντίθεσης

Βλάβη σε μαλακό ιστό που σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Παρουσία χρόνιων παθήσεων όπως σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπο- ή υπερθυρεοειδισμός, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό. Η εγκυμοσύνη είναι μια σχετική αντένδειξη της στεφανιαίας αγγειογραφίας, επομένως, συνιστάται να ενημερώσετε το γιατρό πριν εκτελέσετε τη διαδικασία προκειμένου να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές από το έμβρυο.

Παρά τις πιθανές επιπλοκές, οι ανασκοπήσεις της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι κυρίως θετικές, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος αξιολόγησης της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες..

Περιγράψτε στα σχόλια την εμπειρία σας με στεφανιαία αγγειογραφία, εάν η διαδικασία βοήθησε να απαλλαγούμε από την καρδιακή παθολογία ή αν όλα παρέμειναν ίδια?

Στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων - τι είναι, είναι ασφαλές όταν εκτελείται

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι μια πολύ κοινή παθολογία για άτομα άνω των 40 ετών. Και μεταξύ αυτών των ασθενειών, οι πιο συχνές σχετίζονται με την ατέλεια του αγγειακού κρεβατιού και την περιορισμένη διατροφή του καρδιακού μυός..

Για να διευκρινιστούν τα αίτια των καρδιακών παθήσεων, υπάρχουν πολλές διαγνωστικές μέθοδοι. Ένα από τα πιο κατατοπιστικά τεστ είναι η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων - τι είναι, είναι επικίνδυνο να το κάνετε και πώς είναι η εξέταση?

γενικές πληροφορίες

Αυτός είναι ένας επεμβατικός χειρισμός που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αγγείων που μεταφέρουν αίμα και οξυγόνο στην καρδιά. Ονομάζονται στεφανιαία. Η αριστερή και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία παρέχουν συνήθως μυϊκή τροφή και διατηρούν την υγεία ολόκληρου του οργάνου.

Με μια δυσμενή ανάπτυξη συμβάντων, αυτές οι αρτηρίες, για διάφορους λόγους, είναι στενές (στένωση) ή φράζουν (απόφραξη). Η παροχή αίματος στην καρδιά είναι σημαντικά περιορισμένη ή σε μια συγκεκριμένη περιοχή σταματά εντελώς, γεγονός που προκαλεί στεφανιαία νόσο και καρδιακή προσβολή.

Αυτή είναι μια εξέταση ακτινογραφίας του αυλού των στεφανιαίων αγγείων χρησιμοποιώντας αγγειογράφο και παράγοντα αντίθεσης που εγχέεται μέσω καθετήρα ακριβώς στον προθάλαμο των καρδιακών αρτηριών. Η έρευνα πραγματοποιείται από διαφορετικές οπτικές γωνίες, η οποία σας επιτρέπει να δημιουργήσετε την πιο λεπτομερή εικόνα της κατάστασης του αντικειμένου της έρευνας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται συνήθως για:

  • επιβεβαίωση ή αμφισβήτηση της διάγνωσης των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων ·
  • αποσαφήνιση της διάγνωσης εάν άλλες μέθοδοι προσδιορισμού της νόσου είναι αναποτελεσματικές ·
  • προσδιορισμός της φύσης και του τρόπου εξάλειψης του ελαττώματος κατά την επερχόμενη λειτουργία ·
  • αναθεώρηση της κατάστασης του οργάνου σε προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, για παράδειγμα, με ελάττωμα.

Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η διαδικασία πραγματοποιείται παρουσία των πρώτων σημείων και συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής ή σε κατάσταση προ-εμφράγματος, τα οποία απαιτούν άμεση παρέμβαση για λόγους υγείας.

Σκεφτείτε πώς να προετοιμαστείτε για στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς, καθώς και πώς γίνεται αυτή η διαδικασία.

Εκπαίδευση

Πριν από το διορισμό της στεφανιαίας αγγειογραφίας, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων για να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε την παρουσία παραγόντων που δεν επιτρέπουν τη χρήση αυτής της διαγνωστικής μεθόδου. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα:

  • εξετάσεις αίματος (γενικά, για το σάκχαρο, για την ηπατίτιδα Β και C, χολερυθρίνη και άλλες παραμέτρους του ήπατος, για τον HIV, για τον RW, για την ομάδα και τον παράγοντα Rh).
  • ούρηση για την παρουσία νεφρικής νόσου.
  • ΗΚΓ 12 μολύβδου.
  • εξέταση και σύναψη ειδικών για υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες.

Κατά την εισαγωγή σε χειραγώγηση, η άμεση προετοιμασία πραγματοποιείται πριν από τη διαδικασία:

  • ο γιατρός ακυρώνει ορισμένα φάρμακα εκ των προτέρων, για παράδειγμα, εκείνα που μειώνουν την πήξη του αίματος.
  • αποκλείστε την πρόσληψη τροφής την ημέρα της διάγνωσης - προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές με τη μορφή εμετού, η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι.
  • ο γιατρός συλλέγει αλλεργικό ιστορικό, διεξάγει ένα τεστ με έναν παράγοντα αντίθεσης.

Αμέσως πριν από τη στεφανιαία αγγειογραφία, συνιστάται να κάνετε ντους, να ξυρίσετε τα μαλλιά στη βουβωνική χώρα, να αφαιρέσετε κοσμήματα από το σώμα (σκουλαρίκια, δαχτυλίδια, τρυπήματα), γυαλιά, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, φακούς, να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα.

Πώς γίνεται

Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα ειδικό τραπέζι. Οι αισθητήρες καρδιάς είναι προσκολλημένοι στο στήθος του. Στην περιοχή της εισαγωγής του καθετήρα, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και απολύμανση του δέρματος. Μια μικροτομή γίνεται στη φλέβα μέσω της οποίας εισάγεται ένας καθετήρας.

Ένας καθετήρας περνάει μέσα από τα αγγεία υπό τον έλεγχο αγγειογράφου στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών. Με τη σειρά του, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχύεται σε καθένα από αυτά, το οποίο σκιαγραφεί τον εσωτερικό χώρο αυτών των αγγείων. Η λήψη και η στερέωση πραγματοποιούνται από διαφορετικές θέσεις. Προσδιορίζεται η θέση της στένωσης ή της απόφραξης.

Αφού ολοκληρωθεί η παρακολούθηση, ο καθετήρας αφαιρείται προσεκτικά από τη φλέβα. Η πληγή ράβεται προσεκτικά. Ο ασθενής παραμένει στο κρεβάτι για λίγο και ο γιατρός γράφει ένα συμπέρασμα. Δείχνει το μέγεθος των μικρότερων κενών στα αγγεία, τον βαθμό στένωσης και τη συνιστώμενη μέθοδο διόρθωσης της κατάστασης - χειρουργική επέμβαση stent ή παράκαμψη των καρδιακών αγγείων. Ελλείψει προβληματικών περιοχών, δίνεται μια γενική περιγραφή των στεφανιαίων αρτηριών.

Βίντεο σχετικά με το πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων:

Συνθήκες

Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης για στεφανιαία νόσο. Σε αυτήν την περίπτωση, όλες οι εξετάσεις λαμβάνονται εδώ, λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση..

Είναι δυνατή η πραγματοποίηση διαγνωστικών και σε εξωτερικούς ασθενείς. Όμως ο ασθενής πρέπει πρώτα να υποβληθεί ανεξάρτητα σε όλες τις εξετάσεις σύμφωνα με τη λίστα, να λάβει ένα συμπέρασμα καρδιολόγου σχετικά με την πιθανότητα στεφανιαίας αγγειογραφίας και παραπομπή σε αυτό, υποδεικνύοντας τον σκοπό της μελέτης.

Σε βάση εξωτερικών ασθενών, η εισαγωγή καθετήρα για στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται συχνότερα μέσω της φλέβας του καρπού και του βραχίονα - κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το φορτίο σε αυτό, σε αντίθεση με την εισβολή μέσω του μηριαίου αγγείου, μπορεί να ελαχιστοποιηθεί προκειμένου να αποφευχθεί η επικίνδυνη αιμορραγία.

Αντενδείξεις

Ορισμένες συνθήκες δεν επιτρέπουν τη χρήση αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, επομένως καταφεύγουν σε εναλλακτικές. Μια προκαταρκτική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει αυτές τις προϋποθέσεις:

  • ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση - η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει άγχος, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή μια υπερτασική κρίση.
  • κατάσταση μετά το εγκεφαλικό - ο ενθουσιασμός μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη επίθεση της νόσου.
  • εσωτερική αιμορραγία σε οποιοδήποτε όργανο - με εισβολή, η απώλεια αίματος μπορεί να αυξηθεί.
  • μολυσματικές ασθένειες - ο ιός μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό θρόμβων στο σημείο της τομής, καθώς και στην απολέπιση περιοχών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • ο σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της αποσυμπίεσης είναι μια κατάσταση σημαντικής νεφρικής βλάβης, υψηλού σακχάρου στο αίμα, η πιθανότητα καρδιακής προσβολής.
  • πυρετός οποιασδήποτε προέλευσης - η συνοδευτική υψηλή αρτηριακή πίεση και αίσθημα παλμών της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακά προβλήματα κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία.
  • σοβαρή νεφρική νόσο - ο παράγοντας αντίθεσης μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα όργανα ή να επιδεινώσει την ασθένεια.
  • δυσανεξία στο μέσο αντίθεσης - την παραμονή της διάγνωσης, πραγματοποιείται δοκιμή.
  • αυξημένη ή μειωμένη πήξη του αίματος - μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση ή απώλεια αίματος.

Κίνδυνοι, επιπλοκές και συνέπειες

Η στεφανιαία αγγειογραφία, όπως κάθε εισβολή, μπορεί να έχει παρενέργειες που προκαλούνται από την ακατάλληλη ανταπόκριση του σώματος στην παρέμβαση και στο άγχος του ασθενούς. Σπάνια, αλλά συμβαίνουν τα ακόλουθα συμβάντα:

  • αιμορραγία στην πύλη χορήγησης
  • αρρυθμία;
  • αλλεργία;
  • απόσπαση του εσωτερικού στρώματος της αρτηρίας.
  • ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η προδικαστική εξέταση έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει αυτές τις καταστάσεις, αλλά μερικές φορές συμβαίνει. Οι γιατροί που συμμετέχουν στην εξέταση αντιμετωπίζουν την κατάσταση, η διαδικασία σταματά στα πρώτα δυσμενή σημεία, ο ασθενής βγαίνει από την επικίνδυνη κατάσταση και μεταφέρεται στο νοσοκομείο για παρατήρηση..

Συστάσεις μετά την εφαρμογή

Σύμφωνα με το συμπέρασμα του γιατρού που διεξήγαγε τη μελέτη, ο καρδιολόγος καθορίζει τον τρόπο θεραπείας του ασθενούς. Εάν ενδείκνυται, ορίζεται ο χρόνος τοποθέτησης στεντ (με τον ίδιο τρόπο όπως και για τη στεφανιαία αγγειογραφία - χρησιμοποιώντας καθετήρα).

Μερικές φορές αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται αμέσως κατά τη διάγνωση, εάν υπάρχει προηγούμενη συγκατάθεση του ασθενούς. Ο καρδιολόγος μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει θεραπεία εξωτερικών ασθενών ή μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Διαγνωστικό κόστος

Εάν έχετε υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο, η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται δωρεάν σύμφωνα με τις ενδείξεις Αλλά ο εξοπλισμός των περισσότερων νοσοκομείων δεν επιτρέπει την κάλυψη όλων με αυτήν τη διαγνωστική μέθοδο σε σύντομο χρονικό διάστημα. Συνήθως η ουρά διαρκεί μήνες, γιατί παρέχονται περιορισμένες ποσοστώσεις έρευνας. Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί αυτή η μελέτη σε εμπορική βάση.

Η στεφανιαία αγγειογραφία περιλαμβάνεται στον υποχρεωτικό κατάλογο διαγνωστικών διαδικασιών για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στα καρδιακά αγγεία. Η διαδικασία έχει επεξεργαστεί και τυποποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα - αυτό χρησιμεύει ως εγγύηση για την ασφάλεια των ασθενών. Το επίπεδο καρδιολογίας στη χώρα καθιστά δυνατή την αναγνώριση της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο και τη λήψη μέτρων για την εξάλειψή της ή την πρόληψη της ανάπτυξής της.

Πώς να μειώσετε τον καρδιακό σας ρυθμό

Προετοιμασίες για εγκεφαλικά αγγεία σχόλια