Αριθμός ρυθμού και καρδιακού ρυθμού / καρδιακού ρυθμού

Οι καρδιακοί παλμοί είναι ρυθμικοί εάν τα διαστήματα R - R - R (η απόσταση μεταξύ των κορυφών των δοντιών R των γειτονικών συμπλοκών) είναι ίση σε όλο το καταγεγραμμένο καλώδιο ή διαφέρουν όχι περισσότερο από + 10% (Εικ. 13).

Κανονικά, τα διαστήματα R - R - R πρέπει να είναι ίδια με τα διαστήματα P - P - R. Αυτό σημαίνει ότι οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται διαδοχικά και με τον ίδιο ρυθμό. Σε άλλες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται αρρυθμία..

Καταμέτρηση καρδιακού ρυθμού

Για τον υπολογισμό του αριθμού των καρδιακών παλμών (HR), κάποιος θα μπορούσε να καταγράψει ένα ΗΚΓ για ένα λεπτό, να μετρήσει τον αριθμό των συμπλεγμάτων QRS (ή τα κύματα R) και έτσι να ανακαλύψει τον καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό. Αλλά σε ένα λεπτό με ταχύτητα ταινίας 50 mm / s, θα καταγραφεί ένα ΗΚΓ με μήκος 3 m! Επομένως, ενεργούν διαφορετικά. Είναι σαφές ότι όσο πιο γρήγορα χτυπάει η καρδιά, τόσο περισσότερα κύματα R θα καταγράφονται σε ένα κομμάτι ταινίας μήκους 3 μέτρων, επομένως, τόσο μικρότερη θα είναι η απόσταση μεταξύ τους. Από τη διάρκεια του διαστήματος R-R κρίνεται ο καρδιακός ρυθμός. Όσο μεγαλύτερη είναι η απόσταση R-R, τόσο χαμηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός και το αντίστροφο.

HR = 60 / R-R, όπου 60 είναι ο αριθμός των δευτερολέπτων σε ένα λεπτό, R - R είναι η διάρκεια του διαστήματος σε δευτερόλεπτα. Κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ με ταχύτητα 50 mm / s, το 1 mm σε μια ταινία αντιστοιχεί σε ένα χρονικό διάστημα 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s, κ.λπ..

Στο παράδειγμα που φαίνεται στο Σχ. 13, η απόσταση R - R είναι 49 mm. Πολλαπλασιάστε το 49 με 0,02 για να πάρετε 0,98. Τώρα διαιρούμε το 60 με 0,98, παίρνουμε 61,2. Αυτός είναι ο καρδιακός ρυθμός.

Τέτοιοι υπολογισμοί απαιτούν χρόνο και συγκέντρωση, στις συνθήκες ενός ασθενοφόρου δεν είναι πολύ βολικό, έτσι στην πράξη ενεργούν διαφορετικά.

Κοιτάξτε ξανά το σχ. 13. Αντί να μετράμε χιλιοστά και στη συνέχεια να τα μετατρέπουμε σε δευτερόλεπτα, είναι ευκολότερο να εκτιμηθεί το διάστημα R - R σε μεγάλα κελιά, τα οποία είναι 5 mm. Ας τα ονομάσουμε συμβατικά μισά εκατοστά. Είναι αμέσως σαφές ότι υπάρχουν δέκα μισά εκατοστά στο διάστημα R - R (ένα χιλιοστό μπορεί να αγνοηθεί). 5 mm = 0,1 s, επομένως, 600 μισά εκατοστά θα γραφτούν σε 1 λεπτό. Ας αλλάξουμε τον τύπο.
HR = 600 / R-R, όπου το R - R εκφράζεται σε μισά εκατοστά. 600: 10 = 60 παλμούς ανά λεπτό. Πολύ ευκολότερο! Εάν το R - R είναι 6 μισά εκατοστά, τότε HR = 100; εάν R - R = 7,5, τότε HRC = 600: 7,5 = 80 κ.λπ..

Σε ένα υγιές άτομο, ο καρδιακός ρυθμός ανάπαυσης κυμαίνεται από 60 έως 90 ανά λεπτό. Μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται ταχυκαρδία και μια μείωση του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται βραδυκαρδία..

Όταν οι αρρυθμίες καθορίζουν τον ελάχιστο και μέγιστο καρδιακό ρυθμό ή (συχνότερα) τον αριθμητικό μέσο όρο των 3-5 διαστημάτων R - R και προσδιορίζει τον καρδιακό ρυθμό από αυτό.

Πώς γίνεται ο υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού κατά ΗΚΓ

Ο υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού με ΗΚΓ περιλαμβάνει τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ διαδοχικών κοιλιακών συμπλοκών R σε μικρά κύτταρα. Στη συνέχεια, πρέπει να μάθετε την ταχύτητα του ιμάντα, με ένα τυπικό 50 mm σε 1 δευτερόλεπτο, ένα μικρό κελί διαρκεί 0,02 δευτερόλεπτα. Η προκύπτουσα απόσταση μετατρέπεται σε δευτερόλεπτα πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό των κελιών με 0,02. Το επόμενο βήμα είναι να βρείτε έναν αγώνα σύμφωνα με τον πίνακα ή να διαιρέσετε το 60 με το μήκος του διαστήματος RR.

Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για υπολογισμό με αρρυθμίες, τότε πρέπει να πάρετε ένα ΗΚΓ σε 3 δευτερόλεπτα, στο ληφθέν τμήμα των 15 cm, μετράται ο αριθμός των κοιλιακών συμπλοκών. Μπορείτε επίσης να βρείτε το συντομότερο και το μεγαλύτερο, να υπολογίσετε τον μέσο όρο. Για τη σωστή ερμηνεία του ΗΚΓ, πρέπει πρώτα να καταγραφεί ένα σήμα βαθμονόμησης και ο καθορισμός της πηγής του ρυθμού (κόλπος κόλπων ή άλλος) έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση.

Η ουσία του υπολογισμού του καρδιακού ρυθμού από το ΗΚΓ

Ο υπολογισμός του αριθμού των καρδιακών παλμών (HR) είναι πιο ακριβής από το ΗΚΓ, η ουσία του συνίσταται στην καταμέτρηση του χρόνου που έχει παρέλθει μεταξύ των επόμενων εκβολών αίματος από τις κοιλίες. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το κοιλιακό σύμπλεγμα μοιάζει με το αιχμηρότερο, υψηλότερο κύμα R στα πρώτα καλώδια. Για υπολογισμούς, πρέπει πρώτα να μετρήσετε την απόσταση RR και μετά να χρησιμοποιήσετε έναν τύπο ή πίνακα για να υπολογίσετε τη συχνότητα των συστολών.

Τι είναι το διάστημα RR

Το διάστημα RR είναι το διάστημα μεταξύ δύο κοιλιακών συμπλοκών.

Στο ΗΚΓ, μετράται από τα κελιά, καθώς η εγγραφή πραγματοποιείται σε χαρτί γραφήματος. Αλλά μπορείτε να μετρήσετε με έναν κανονικό χάρακα. Με ένα κανονικό καρδιογράφημα, μπορείτε πάντα να δείτε το κύμα R καλά, αλλά εάν διαταραχθεί η ενδοκοιλιακή αγωγή, τότε μπορεί να επεκταθεί και είναι δύσκολο να βρεθεί η κορυφή του.

Στη συνέχεια χρησιμοποιείται το διάστημα SS για τον υπολογισμό, δηλαδή το κάτω δόντι μετά το R. Το διάστημα RR μετριέται σε δευτερόλεπτα. Εάν καταγραφεί ένα τυπικό ΗΚΓ, δηλαδή σε κανονική ταχύτητα, τότε το 1 mm (ένα μικρότερο κελί) είναι ίσο με 0,02 δευτερόλεπτα. Για παράδειγμα, μεταξύ διαδοχικών δοντιών 45 mm, τότε RR: 45 x 0,02 = 0,9 δευτερόλεπτα.

Τύπος υπολογισμού

Για να υπολογίσετε τη συχνότητα των συστολών, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τον τύπο - 60 / RR. Στην παραπάνω παραλλαγή, ο καρδιακός ρυθμός είναι 60 / 0,9, δηλαδή 66 παλμοί ανά λεπτό. Ένας ρυθμός με συχνότητα ρυθμού 60 έως 90 σε εξήντα δευτερόλεπτα θεωρείται φυσιολογικός..

Είναι πολύ σημαντικό να λάβουμε υπόψη ότι είναι δυνατόν να μετρήσουμε σύμφωνα με τον τύπο μόνο εάν η καρδιά λειτουργεί σωστά, δηλαδή όταν όλα τα RR είναι ίδια ή διαφέρουν όχι περισσότερο από 10%.

Πίνακας τρόπος

Ο ευκολότερος τρόπος μέτρησης του καρδιακού ρυθμού είναι ένας πίνακας, αφού απλά πρέπει να βρείτε αντιστοιχία μεταξύ της μέτρησης RR και του δείκτη (βλέπε σχήμα).

Πώς να υπολογίσετε τον καρδιακό ρυθμό με ΗΚΓ, γνωρίζοντας την ταχύτητά του

Λαμβάνεται ένα τυπικό ΗΚΓ με ταχύτητα 50 mm σε 1 δευτερόλεπτο και, στη συνέχεια, για τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού, πρέπει να διαιρέσετε το 60 με το διάστημα μεταξύ των κυμάτων R ή να χρησιμοποιήσετε τον παρακάτω πίνακα καρδιακού ρυθμού. Εάν είναι απαραίτητο να εξετάσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη διάδοση του κύματος διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου, η ταινία επιβραδύνεται στα 25 ή 12,5 mm ανά δευτερόλεπτο. Σπάνια χρειάζεται επιτάχυνση έως και 100 mm / s.

Είναι δυνατόν να υπολογιστεί ο καρδιακός ρυθμός σε ένα ΗΚΓ με ταχύτητα 25 mm / s με τον ίδιο τρόπο, αλλά λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα κύτταρο θα είναι 0,04 δευτερόλεπτα. Για παράδειγμα, υπάρχουν 20 mm μεταξύ των δοντιών και μετά 20 x 0,04 = 0,8 δευτερόλεπτα. Ο καρδιακός ρυθμός είναι (60 / 0,8) 75.

Πώς να μετρήσετε με κελιά

Υπάρχουν επίσης τρόποι υπολογισμού του καρδιακού ρυθμού από τα κύτταρα κατά τη διάρκεια ρυθμικών συστολών:

  • Πρώτον: 600 διαιρούμενο με τον αριθμό των μεγάλων κυττάρων (καθένα από αυτά είναι 5 mm) μεταξύ των επόμενων κοιλιακών συμπλοκών.
  • δεύτερο: 3000 διαιρούμενο με τον αριθμό των μικρών κυττάρων 1 mm μεταξύ των δοντιών RR.

Αυτοί οι τύποι ισχύουν για τυπική ταχύτητα ΗΚΓ 50 mm σε 1 δευτερόλεπτο.

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τον τρόπο προσδιορισμού του καρδιακού ρυθμού στο ΗΚΓ:

Προσδιορισμός του ρυθμού για αρρυθμίες και άλλες διαταραχές

Είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί ο ρυθμός με αρρυθμία, δηλαδή ακανόνιστες συσπάσεις ή υπερβολικά συχνός ρυθμός. Για αυτό, χρησιμοποιούνται πολλές τεχνικές. Το πιο δημοφιλές είναι η επιμήκυνση της εγγραφής στο δεύτερο τυποποιημένο καλώδιο κατά 3 δευτερόλεπτα, και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα σημειωθεί μείωση 15 cm στην κασέτα (50 mm / s πολλαπλασιασμένη επί 3 δευτερόλεπτα).

Εφαρμόζεται ένας χάρακας στην εγγραφή και σημειώνεται το επιλεγμένο μήκος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αριθμός των κοιλιακών συμπλεγμάτων μετράται και πολλαπλασιάζεται επί 20. Η δεύτερη επιλογή είναι να αναζητήσετε το μακρύτερο και το μικρότερο RR, στη συνέχεια υπολογίζονται εκ νέου σε καρδιακό ρυθμό χρησιμοποιώντας τους τύπους ή τον πίνακα.

Εάν ο ρυθμός είναι πολύ γρήγορος (για παράδειγμα, παροξυσμική ταχυκαρδία), τότε πάρτε ένα τμήμα με πολλά σύμπλοκα (είναι βολικό να πάρετε ένα πολλαπλό, για παράδειγμα, 10 ή 20). Ο υπολογισμός θα πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον τύπο: διαιρέστε 3000 με το μήκος του επιλεγμένου τμήματος και πολλαπλασιάστε με τον αριθμό των συμπλεγμάτων. Εάν η επιλεγμένη ταχύτητα είναι 25 mm / s (οι συχνές συσπάσεις είναι καλύτερα ορατές σε αυτό), τότε η πρώτη τιμή θα είναι 1500.

Καρδιακός ρυθμός: αποκωδικοποίηση του γραφήματος καρδιακού ρυθμού

Για να αποκρυπτογραφήσετε το καρδιογράφημα, δηλαδή ένα γραφικό διάγραμμα του καρδιακού παλμού, πριν υπολογίσετε τον καρδιακό ρυθμό, πρέπει να ελέγξετε την ορθότητα της εγγραφής. Για να γίνει αυτό, το millivolt αναφοράς πρέπει να καταγραφεί πριν από το πρώτο συγκρότημα. Αντιπροσωπεύει το γράμμα P και παίρνει 10 mm. Χωρίς αυτό, το ΗΚΓ θεωρείται εσφαλμένο..

Το δεύτερο βήμα στην ανάλυση ΗΚΓ είναι να εκτιμηθεί ο καρδιακός ρυθμός και η αγωγή του μυοκαρδίου. Γι 'αυτό, μετρώνται αρκετά διαστήματα RR, με τον σωστό ρυθμό, είναι ίσα ή διαφέρουν έως και 10% του μέσου όρου. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός βλέπει αμέσως τον ρυθμό των συσπάσεων εάν ο βηματοδότης είναι κόλπος. Είναι υπερβολικά κανονικό.

Τα σημάδια των κυμάτων R βοηθούν στη διάκριση της πηγής του ρυθμού όταν εντοπίζεται έξω από τον κανόνα (οποιοδήποτε μη-κόλπο). Αντικατοπτρίζουν τις συστολές του κόλπου και έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σε υγιείς ανθρώπους:

  • στο προβάδισμα 2, πάντα στραμμένο προς τα πάνω.
  • πηγαίνετε αυστηρά μπροστά από το κοιλιακό σύμπλεγμα?
  • σε κάθε ηλεκτρόδιο έχουν μια σταθερή διαμόρφωση.

Μετά από αυτό, προχωρούν στον άμεσο υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιώντας τύπους, πίνακες. Τα επόμενα βήματα περιλαμβάνουν:

  1. αξιολόγηση της αγωγιμότητας - μετρήστε το πλάτος των δοντιών και τα διαστήματα.
  2. βρείτε τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς προς την κατεύθυνση του υψηλότερου R και του βαθύτερου S ·
  3. ανάλυση του κολπικού P κύματος και του διαστήματος PQ.
  4. εξερευνήστε κοιλιακό QRST.

Το αποτέλεσμα της ανάλυσης ΗΚΓ είναι η γνώμη του γιατρού. Περιλαμβάνει απαντήσεις σε ερωτήσεις:

  • η πηγή (οδηγός) του ρυθμού (κόλπος ή άλλος) ·
  • κανονικότητα των συσπάσεων: ο ρυθμός είναι σωστός ή αρρυθμία.
  • Καρδιακός ρυθμός (ρυθμός 60-90 παλμοί ανά λεπτό): βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία.
  • κατεύθυνση άξονα: κανονική (από -30 μοίρες έως 90) ή αποκλίσεις προς τα αριστερά, δεξιά.
  • η παρουσία των κύριων συμπτωμάτων ΗΚΓ: διαταραχή του ρυθμού και αγωγιμότητας, υπερτροφία ή υπερφόρτωση τομών (κοιλίες, κόλποι), παθολογία του καρδιακού μυός (ισχαιμία, έμφραγμα, δυστροφία, ουλές).

Η πιο ακριβής μέθοδος υπολογισμού του καρδιακού ρυθμού είναι με ΗΚΓ, ειδικά στην περίπτωση των αρρυθμιών. Για να προσδιορίσετε, είναι απαραίτητο να μετρήσετε την απόσταση στην ταινία μεταξύ των επόμενων κοιλιακών συμπλοκών, να τα μετατρέψετε σε δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσετε τον τύπο ή τον πίνακα.

Ιστολόγιο ΗΚΓ

Αυτή είναι η περίληψη του ΗΚΓ. Προσπαθώ να περιγράψω εδώ ενδιαφέρουσες περιπτώσεις και παρατηρήσεις που περιγράφονται ελάχιστα στα εγχειρίδια ΗΚΓ, καθώς επίσης αναφέρω τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών που σχετίζονται με το ΗΚΓ. Ο ιστότοπος δεν αποτελεί οδηγό για την εκμάθηση των βασικών, νομίζω ότι δεν έχει νόημα να αναπαράγετε το περιεχόμενο των σχολικών βιβλίων. Ερωτήσεις και ευχές στο γραμματοκιβώτιο: [email protected]

Ιστολόγιο ΗΚΓ

Τετάρτη 21 Αυγούστου 2013.

Μέτρηση καρδιακού ρυθμού με ΗΚΓ (επιλογές)

Ποια είναι η συχνότητα ρυθμού εδώ?

Παίρνουμε τον μέσο καρδιακό ρυθμό του ρυθμού σε 6 δευτερόλεπτα.
Είναι σαφές ότι οι παραπάνω αρρυθμίες είναι εντελώς αρρυθμικές και σε διαφορετικά διαστήματα μπορείτε να έχετε εντελώς διαφορετική μέση συχνότητα.

Σημείωση!
Η μηχανή ΗΚΓ μπορεί να εγγράψει όλα τα καλώδια συγχρόνως, τότε η διάρκεια ολόκληρης της κασέτας θα είναι ίση με τη διάρκεια ενός καλωδίου! Ή μπορεί να καταγράφει δυνητικούς πελάτες διαδοχικά, ενώ μια ομάδα δυνητικών πελατών συνεχίζει στο χρόνο προς τις άλλες, το μήκος όλων των ταινιών είναι ίσο με το άθροισμα όλων των ομάδων δυνητικών.
Στην πρώτη περίπτωση, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.!


5. Εάν δεν υπάρχουν δύο γειτονικά σύμπλοκα του ίδιου ρυθμού (bigeminy), σας συμβουλεύω να αποφύγετε να υπολογίσετε εντελώς τον καρδιακό ρυθμό (με bigeminy, οι αντισταθμιστικές παύσεις μπορεί να μην είναι πλήρεις ή μπορεί να είναι ακόμη και παρενθετικές).

Υπολογισμός καρδιακού ρυθμού ΗΚΓ

Γενικό σύστημα ερμηνείας ΗΚΓ

  1. Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ.
  2. Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας:
    • αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων,
    • μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR),
    • προσδιορισμός της πηγής διέγερσης,
    • αξιολόγηση αγωγιμότητας.
  3. Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  4. Ανάλυση του κολπικού P κύματος και του διαστήματος P - Q.
  5. Ανάλυση κοιλιακού QRST:
    • Σύνθετη ανάλυση QRS,
    • Ανάλυση τμήματος RS - T,
    • Ανάλυση κύματος Τ,
    • Ανάλυση διαστήματος Q - T.
  6. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

1) Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ

Στην αρχή κάθε ταινίας ΗΚΓ, πρέπει να υπάρχει σήμα βαθμονόμησης - το λεγόμενο millivolt αναφοράς. Για αυτό, στην αρχή της εγγραφής, εφαρμόζεται μια τυπική τάση 1 millivolt, η οποία θα πρέπει να εμφανίζει απόκλιση 10 mm στην ταινία. Χωρίς σήμα βαθμονόμησης, η εγγραφή ΗΚΓ θεωρείται εσφαλμένη. Κανονικά, τουλάχιστον ένα από τα τυπικά ή ενισχυμένα άκρα των άκρων, το πλάτος πρέπει να ξεπερνά τα 5 mm και στο στήθος - 8 mm. Εάν το πλάτος είναι χαμηλότερο, αυτό ονομάζεται μειωμένη τάση ΗΚΓ, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις..

Έλεγχος millivolt στο ΗΚΓ (στην αρχή της εγγραφής).

2) Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγής:

  1. αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων

Η κανονικότητα του ρυθμού αξιολογείται με διαστήματα R-R. Εάν τα δόντια βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ο ρυθμός ονομάζεται κανονικός ή σωστός. Η διάδοση της διάρκειας των μεμονωμένων διαστημάτων R-R επιτρέπεται όχι περισσότερο από ± 10% της μέσης διάρκειας. Εάν ο ρυθμός είναι κόλπος, συνήθως είναι σωστός..

  1. μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR)

Μεγάλα τετράγωνα εκτυπώνονται στο φιλμ ΗΚΓ, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει 25 μικρά τετράγωνα (5 κάθετα x 5 οριζόντια). Για να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό με τον σωστό ρυθμό, μετρήστε τον αριθμό των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R - R.

Με ταχύτητα ιμάντα 50 mm / s: HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).
Με ταχύτητα ιμάντα 25 mm / s: HR = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).

Στο υπερκείμενο ΗΚΓ, το διάστημα R-R είναι περίπου 4,8 μεγάλα κελιά, το οποίο με ταχύτητα 25 mm / s δίνει 300 / 4,8 = 62,5 παλμούς / λεπτό..

Σε ταχύτητα 25 mm / s, κάθε μικρό κελί είναι 0,04 s, και με ταχύτητα 50 mm / s, είναι 0,02 s. Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάρκειας των κυμάτων και των διαστημάτων.

Με ακανόνιστο ρυθμό, ο μέγιστος και ελάχιστος καρδιακός ρυθμός συνήθως λαμβάνεται υπόψη ανάλογα με τη διάρκεια του μικρότερου και μεγαλύτερου διαστήματος R-R, αντίστοιχα.


  1. προσδιορισμός της πηγής διέγερσης

Με άλλα λόγια, αναζητούν πού βρίσκεται ο βηματοδότης, που προκαλεί συσπάσεις των κόλπων και των κοιλιών. Μερικές φορές αυτό είναι ένα από τα πιο δύσκολα στάδια, επειδή διάφορες διαταραχές ενθουσιασμού και αγωγιμότητας μπορούν να συνδυαστούν πολύ μπερδεμένα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση και λανθασμένη θεραπεία. Για να προσδιορίσετε σωστά την πηγή διέγερσης στο ΗΚΓ, πρέπει να γνωρίζετε καλά το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.

Ρυθμός SINUS (αυτός είναι ένας φυσιολογικός ρυθμός και όλοι οι άλλοι ρυθμοί είναι ανώμαλοι).
Η πηγή διέγερσης βρίσκεται στον κόλπο κόλπων. Σημάδια ΗΚΓ:

  • Στο τυποποιημένο μόλυβδο II, τα κύματα Ρ είναι πάντα θετικά και βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS,
  • Τα κύματα Ρ στο ίδιο καλώδιο έχουν σταθερά το ίδιο σχήμα.

Κύμα Ρ στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

ATRIAL ρυθμός. Εάν η πηγή διέγερσης βρίσκεται στα κάτω μέρη του κόλπου, τότε το κύμα διέγερσης εξαπλώνεται στον κόλπο από κάτω προς τα πάνω (οπισθοδρόμηση), επομένως:

  • στα καλώδια II και III τα κύματα P είναι αρνητικά,
  • Τα κύματα P βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS.

Κύμα Ρ στον κολπικό ρυθμό.

Ρυθμοί από τη σύνδεση AV. Εάν ο βηματοδότης βρίσκεται στον κόλπο του κολποκοιλιακού (κολποκοιλιακός κόμβος), τότε οι κοιλίες διεγείρονται ως συνήθως (από πάνω προς τα κάτω), και ο κόλπος - οπισθοδρόμηση (δηλαδή, από κάτω προς τα πάνω). Σε αυτήν την περίπτωση, στο ΗΚΓ:

  • Τα κύματα P μπορεί να λείπουν επειδή επικαλύπτονται με κανονικά σύμπλοκα QRS,
  • Τα κύματα P μπορεί να είναι αρνητικά, που βρίσκονται μετά το σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, επικάλυψη κυμάτων P στο σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, το κύμα P ακολουθεί το σύμπλεγμα QRS.

Ο καρδιακός ρυθμός στο ρυθμό από τη σύνδεση AV είναι μικρότερος από τον φλεβοκομβικό ρυθμό και είναι περίπου 40-60 παλμούς ανά λεπτό.

Κοιλιακός, ή ΙΔΙΟΒΕΝΤΡΙΚΟΣ, ρυθμός (από τα Λατινικά. Ventriculus [ventriculus] - κοιλία). Σε αυτήν την περίπτωση, η πηγή του ρυθμού είναι το σύστημα κοιλιακής αγωγής. Η διέγερση εξαπλώνεται μέσω των κοιλιών με λανθασμένους τρόπους και συνεπώς πιο αργά. Χαρακτηριστικά του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού:

  • Τα σύμπλοκα QRS διευρύνονται και παραμορφώνονται (φαίνονται "τρομακτικά"). Κανονικά, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,06-0,10 s, επομένως, με αυτόν τον ρυθμό, το QRS υπερβαίνει τα 0,12 s.
  • δεν υπάρχει μοτίβο μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS και των κυμάτων Ρ, επειδή η σύνδεση AV δεν εκπέμπει παλμούς από τις κοιλίες και ο κόλπος μπορεί να διεγείρεται από τον κόλπο, όπως συνήθως.
  • Ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.

Ιδεοκοιλιακός ρυθμός. Το κύμα P δεν σχετίζεται με το σύμπλεγμα QRS.

  1. αξιολόγηση αγωγιμότητας.
    Για σωστή λογιστική αγωγιμότητας, λαμβάνεται υπόψη ο ρυθμός καταγραφής.

Για να αξιολογήσετε την αγωγιμότητα, μετρήστε:

    • τη διάρκεια του κύματος Ρ (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης μέσω του κόλπου), κανονικά έως 0,1 s.
    • τη διάρκεια του διαστήματος P - Q (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης από τον κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο) · Διάστημα P - Q = (κύμα P) + (τμήμα P - Q). Κανονικό 0,12-0,2 s.
    • τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS (αντικατοπτρίζει την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών). Κανονικό 0,06-0,1 s.
    • το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στους αγωγούς V1 και V6. Αυτός είναι ο χρόνος μεταξύ της έναρξης του συμπλέγματος QRS και του κύματος R. Κανονικά, σε V1 έως 0,03 s και σε V6 έως 0,05 s. Χρησιμοποιείται κυρίως για την αναγνώριση δέσμων κλαδιών και για τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης στις κοιλίες σε περίπτωση πρόωρων καρδιακών παλμών (έκτακτη συστολή της καρδιάς).

Μέτρηση του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης.

3) Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
Στο πρώτο μέρος του κύκλου για το ΗΚΓ, εξηγήθηκε ποιος είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς και πώς προσδιορίζεται στο μετωπικό επίπεδο.

4) Ανάλυση του κολπικού P κύματος.
Κανονικά, στα καλώδια I, II, aVF, V2 - V6, το κύμα Ρ είναι πάντα θετικό. Στα καλώδια III, aVL, V1, το κύμα Ρ μπορεί να είναι θετικό ή διφασικό (μέρος του κύματος είναι θετικό, μέρος είναι αρνητικό). Στο μόλυβδο aVR, το κύμα Ρ είναι πάντα αρνητικό.

Κανονικά, η διάρκεια του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το πλάτος του είναι 1,5 - 2,5 mm.

Παθολογικές αποκλίσεις του κύματος Ρ:

  • Τα επισημασμένα υψηλά κύματα P κανονικής διάρκειας στους αγωγούς II, III, aVF είναι χαρακτηριστικά της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου, για παράδειγμα, με cor pulmonale.
  • Διαχωρισμός με 2 κορυφές, διευρυμένο κύμα Ρ στους αγωγούς I, aVL, V5, V6 είναι χαρακτηριστικό της αριστερής κολπικής υπερτροφίας, για παράδειγμα, με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σχηματισμός κύματος Ρ (πνευμονική) στην υπερτροφία του δεξιού κόλπου.

Σχηματισμός του κύματος Ρ (P-mitrale) με υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

Διάστημα P-Q: κανονικό 0,12-0,20 s.
Αύξηση αυτού του διαστήματος συμβαίνει με μειωμένη αγωγή παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακό μπλοκ, μπλοκ AV).

Το μπλοκ AV είναι 3 βαθμών:

  • Βαθμός - το διάστημα P-Q αυξάνεται, αλλά κάθε κύμα P έχει το δικό του σύμπλεγμα QRS (δεν υπάρχει απώλεια συμπλοκών).
  • Βαθμός II - τα σύμπλοκα QRS πέφτουν εν μέρει, δηλαδή Δεν έχουν όλα τα κύματα P το δικό τους σύμπλεγμα QRS.
  • III βαθμός - πλήρης αποκλεισμός αγωγιμότητας στον κόμβο AV. Οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται στο δικό τους ρυθμό, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Εκείνοι. εμφανίζεται ιδιό-κοιλιακός ρυθμός.

5) Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

  1. Σύνθετη ανάλυση QRS.

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου είναι 0,07-0,09 s (έως 0,10 s). Η διάρκεια αυξάνεται με οποιοδήποτε μπλοκ κλάδου δέσμης.

Κανονικά, το κύμα Q μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα στάνταρ και βελτιωμένα καλώδια άκρων, καθώς και στο V4-V6. Το πλάτος του κύματος Q δεν υπερβαίνει κανονικά το 1/4 του ύψους του κύματος R και η διάρκεια είναι 0,03 s. Ο μόλυβδος aVR έχει συνήθως ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q και ακόμη και ένα σύμπλεγμα QS.

Το κύμα R, όπως και το κύμα Q, μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα τυπικά και βελτιωμένα καλώδια άκρων. Από V1 σε V4, το πλάτος αυξάνεται (με το κύμα rV1 μπορεί να απουσιάζει) και στη συνέχεια να μειώνεται στα V5 και V6.

Το κύμα S μπορεί να έχει πολύ διαφορετικό πλάτος, αλλά συνήθως όχι περισσότερο από 20 mm. Το κύμα S μειώνεται από V1 σε V4, και στο V5-V6 μπορεί ακόμη και να απουσιάζει. Στο καλώδιο V3 (ή μεταξύ V2 - V4), συνήθως καταγράφεται μια «ζώνη μετάβασης» (ισότητα των κυμάτων R και S).

  1. Ανάλυση τμήματος RS - T

Το τμήμα S-T (RS-T) είναι ένα τμήμα από το τέλος του συμπλέγματος QRS έως την αρχή του κύματος Τ. Το τμήμα S-T αναλύεται ιδιαίτερα προσεκτικά στο IHD, καθώς αντικατοπτρίζει την έλλειψη οξυγόνου (ισχαιμία) στο μυοκάρδιο.

Κανονικά, το τμήμα S-T βρίσκεται στους αγωγούς από τα άκρα της μόνωσης (± 0,5 mm). Στα καλώδια V1-V3, το τμήμα S-T μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω (όχι περισσότερο από 2 mm) και σε V4-V6 - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

Το σημείο μετάβασης του συμπλέγματος QRS στο τμήμα S-T ονομάζεται σημείο j (από τη λέξη διασταύρωση - σύνδεση). Ο βαθμός απόκλισης του σημείου j από την ινσουλίνη χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

  1. Ανάλυση κύματος Τ.

Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Στα περισσότερα καλώδια όπου καταγράφεται ένα υψηλό R, το κύμα Τ είναι επίσης θετικό. Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στα I, II, aVF, V2-V6 και TΕγώ > ΤIII, ένα ΤV6 > ΤV1. Στο aVR, το κύμα Τ είναι πάντα αρνητικό.

  1. Ανάλυση διαστήματος Q - T.

Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή επειδή όλα τα μέρη των κοιλιών της καρδιάς είναι ενθουσιασμένα αυτή τη στιγμή. Μερικές φορές μετά το κύμα Τ, καταγράφεται ένα μικρό κύμα U, το οποίο σχηματίζεται λόγω βραχυπρόθεσμης αυξημένης διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου μετά την επαναπόλωση τους.

6) Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.
Πρέπει να περιλαμβάνει:

  1. Πηγή ρυθμού (κόλπος ή όχι).
  2. Κανονικότητα του ρυθμού (σωστό ή όχι). Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι συνήθως σωστός, αν και είναι δυνατή η αναπνευστική αρρυθμία.
  3. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
  4. Θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  5. Η παρουσία 4 συνδρόμων:
    • διαταραχή του ρυθμού
    • διαταραχή αγωγιμότητας
    • υπερτροφία και / ή υπερφόρτωση των κοιλιών και των κόλπων
    • βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές)


Παραδείγματα συμπερασμάτων (όχι εντελώς ολοκληρωμένα, αλλά πραγματικά):

Ρυθμός κόλπων με καρδιακό ρυθμό 65. Κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Δεν εντοπίστηκε παθολογία.

Ταχυκαρδία κόλπων με καρδιακό ρυθμό 100. Ενιαία υπεργαστρική εξωσυστόλη.

Ρυθμός κόλπων με καρδιακό ρυθμό 70 παλμών / λεπτό. Ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης. Μέτριες μεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Παραδείγματα ΗΚΓ για συγκεκριμένες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - την επόμενη φορά.

Ανάλυση ΗΚΓ

Η ανάλυση οποιουδήποτε ΗΚΓ πρέπει να αρχίζει με τον έλεγχο της ορθότητας της τεχνικής για την καταχώρισή της. Πρώτον, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία μιας ποικιλίας παρεμβολών, η οποία μπορεί να προκληθεί από ρεύματα κύματος, μυϊκούς τρόμους, κακή επαφή των ηλεκτροδίων με το δέρμα και άλλους λόγους. Εάν η παρεμβολή είναι σημαντική, το ΗΚΓ πρέπει να γίνει ξανά δειγματοληψία.

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πλάτος του millivolt αναφοράς, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί σε 10 mm.

Τρίτον, η ταχύτητα του χαρτιού πρέπει να εκτιμάται κατά την εγγραφή στο ΗΚΓ..

Κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ με ταχύτητα 50 mm · s -1 1 mm σε χαρτοταινία αντιστοιχεί σε χρονικό διάστημα 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s. 50 mm - 1,0 s.

Σε αυτήν την περίπτωση, το πλάτος του συμπλέγματος QRS συνήθως δεν υπερβαίνει τα 4-6 mm (0,08-0,12 s) και το διάστημα Q - T είναι 20 mm (0,4 s).

Κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ με ταχύτητα 25 mm · s -1, 1 mm αντιστοιχεί σε χρονικό διάστημα 0,04 s (5 mm - 0,2 s), επομένως, το πλάτος του συμπλέγματος QRS, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 2-3 mm (0,08– 0,12 s) και το διάστημα Q - T είναι 10 mm (0,4 s).

Για την αποφυγή σφαλμάτων στην ερμηνεία των αλλαγών ΗΚΓ, κατά την ανάλυση καθεμιάς από αυτές, πρέπει κανείς να ακολουθεί αυστηρά ένα συγκεκριμένο σχήμα αποκωδικοποίησης, το οποίο πρέπει να θυμόμαστε καλά..

Γενικό σχήμα (σχέδιο) αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

Ι. Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγής:

1) αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων.

3) προσδιορισμός της πηγής διέγερσης ·

4) αξιολόγηση της λειτουργίας αγωγιμότητας.

ΙΙ. Προσδιορισμός στροφών της καρδιάς γύρω από τους πρόσθιοι, διαμήκεις και εγκάρσιους άξονες:

1) προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο μετωπικό επίπεδο.

2) προσδιορισμός των στροφών της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα.

3) προσδιορισμός των περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα.

III. Ανάλυση κολπικού P κύματος.

IV. Ανάλυση κοιλιακού QRST:

1) ανάλυση του συμπλέγματος QRS.

2) ανάλυση του τμήματος RS-T ·

3) ανάλυση του κύματος Τ ·

4) ανάλυση του διαστήματος Q - T.

V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας

Η ανάλυση του καρδιακού ρυθμού περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της κανονικότητας και του καρδιακού ρυθμού, την πηγή διέγερσης, καθώς και την αξιολόγηση της λειτουργίας αγωγής.

Ανάλυση συχνότητας καρδιακού ρυθμού

Η κανονικότητα των καρδιακών παλμών αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων R - R μεταξύ των διαδοχικά καταγεγραμμένων καρδιακών κύκλων. Η απόσταση R - R συνήθως μετράται μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R (ή S).

Ο κανονικός ή σωστός καρδιακός ρυθμός (Εικ. 1.13) διαγιγνώσκεται όταν η διάρκεια των μετρούμενων διαστημάτων R - R είναι η ίδια και η διάδοση των τιμών που λαμβάνονται δεν υπερβαίνει το ± 10% της μέσης διάρκειας των διαστημάτων R - R. Σε άλλες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται ένας ανώμαλος (ακανόνιστος) καρδιακός ρυθμός. Ένας ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός (αρρυθμία) μπορεί να παρατηρηθεί με εξωσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία κόλπων κ.λπ..

Ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.

Με τον σωστό ρυθμό, ο καρδιακός ρυθμός καθορίζεται από τον τύπο:

όπου 60 είναι ο αριθμός των δευτερολέπτων σε ένα λεπτό, το R - R είναι η διάρκεια του διαστήματος, εκφρασμένη σε δευτερόλεπτα.

Φιγούρα: 1.13. Αξιολόγηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού

Είναι πολύ πιο βολικό να προσδιορίσετε τον καρδιακό ρυθμό χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες, στους οποίους κάθε τιμή του διαστήματος R - R αντιστοιχεί στον δείκτη καρδιακού ρυθμού..

Εάν ο ρυθμός είναι ανώμαλος, το ΗΚΓ σε έναν από τους απαγωγείς (συχνότερα στο πρότυπο II) καταγράφεται περισσότερο από το συνηθισμένο, για παράδειγμα, εντός 3-4 δευτερολέπτων.

Σε ταχύτητα χαρτιού 50 mm · s -1, αυτή τη φορά αντιστοιχεί σε τμήμα 15-20 cm της καμπύλης ΗΚΓ. Στη συνέχεια, μετράται ο αριθμός των συμπλεγμάτων QRS που καταγράφονται σε 3 s (15 cm χαρτοταινίας) και το αποτέλεσμα που λαμβάνεται πολλαπλασιάζεται επί 20.

Εάν ο ρυθμός είναι λάθος, μπορείτε επίσης να περιορίσετε τον καθορισμό του ελάχιστου και του μέγιστου καρδιακού ρυθμού. Ο ελάχιστος καρδιακός ρυθμός καθορίζεται από τη διάρκεια του μεγαλύτερου διαστήματος R-R και ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός καθορίζεται από το μικρότερο διάστημα R-R.

Σε ένα υγιές άτομο σε ηρεμία, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 60-90 bpm. Μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού (πάνω από 90 παλμούς / λεπτό) ονομάζεται ταχυκαρδία και μια μείωση (κάτω από 60 παλμούς / λεπτό) ονομάζεται βραδυκαρδία..

Ο.Σ. Sychev, Ν.Κ. Furkalo, Τ.Β. Getman, S.I. Deyak "Βασικές αρχές της ηλεκτροκαρδιογραφίας"

Υπολογισμός καρδιακού ρυθμού ΗΚΓ

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά μόνο ηλεκτρικές διεργασίες στο μυοκάρδιο: αποπόλωση (διέγερση) και επαναπόλωση (αποκατάσταση) κυττάρων του μυοκαρδίου.

Ο λόγος των διαστημάτων ΗΚΓ με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου (συστολή και διαστόλη των κοιλιών).

Κανονικά, η αποπόλωση οδηγεί σε συστολή μυϊκών κυττάρων και η επαναπόλωση οδηγεί σε χαλάρωση..

Για να απλοποιήσω περαιτέρω, αντί για «αποπόλωση-επαναπόλωση», μερικές φορές θα χρησιμοποιήσω τη «συστολή-χαλάρωση», αν και αυτό δεν είναι απολύτως ακριβές: υπάρχει η έννοια της «ηλεκτρομηχανικής διάστασης», στην οποία η αποπόλωση και η επαναπόλωση του μυοκαρδίου δεν οδηγούν στην ορατή συστολή και χαλάρωση του.

Στοιχεία ενός κανονικού ΗΚΓ

Πριν προχωρήσετε στην αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, πρέπει να καταλάβετε από ποια στοιχεία αποτελείται.

Κύματα και διαστήματα ΗΚΓ.

Είναι περίεργο ότι στο εξωτερικό το διάστημα P-Q ονομάζεται συνήθως P-R.

Κάθε ΗΚΓ αποτελείται από κύματα, τμήματα και διαστήματα.

Τα δόντια είναι τα εξογκώματα και οι κοιλότητες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Τα ακόλουθα δόντια διακρίνονται στο ΗΚΓ:

  • P (κολπική συστολή),
  • Q, R, S (και τα 3 δόντια χαρακτηρίζουν τη συστολή των κοιλιών),
  • T (κοιλιακή χαλάρωση),
  • U (ασυνεπές κύμα, σπάνια καταγεγραμμένο).

ΤΜΗΜΑΤΑ
Ένα τμήμα σε ένα ΗΚΓ είναι ένα ευθύγραμμο τμήμα (απομόνωση) μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών. Τα τμήματα P-Q και S-T είναι τα πιο σημαντικά. Για παράδειγμα, το τμήμα P-Q σχηματίζεται λόγω καθυστέρησης στην διεξαγωγή διέγερσης στον κολποκοιλιακό κόμβο (AV-).

ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ
Το διάστημα αποτελείται από ένα δόντι (σύμπλεγμα δοντιών) και ένα τμήμα. Έτσι, το διάστημα = τομή + τομή. Τα πιο σημαντικά είναι τα διαστήματα P-Q και Q-T..

Κύματα, τμήματα και διαστήματα ΗΚΓ.
Δώστε προσοχή στα μεγάλα και μικρά κελιά (σχετικά με αυτά παρακάτω).

Σύμπλοκα δόντια QRS

Δεδομένου ότι το κοιλιακό μυοκάρδιο είναι πιο ογκώδες από το κολπικό μυοκάρδιο και δεν έχει μόνο τοιχώματα, αλλά και ένα τεράστιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η εξάπλωση της διέγερσης σε αυτό χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός πολύπλοκου συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ.

Πώς να επιλέξετε σωστά τα δόντια σε αυτό?

Πρώτα απ 'όλα, εκτιμάται το πλάτος (μέγεθος) των μεμονωμένων δοντιών του συμπλέγματος QRS. Εάν το πλάτος υπερβαίνει τα 5 mm, η προεξοχή υποδεικνύεται με κεφαλαίο (κεφαλαίο) γράμμα Q, R ή S. εάν το πλάτος είναι μικρότερο από 5 mm, τότε πεζά (μικρά): q, r ή s.

Το κύμα R (r) είναι οποιοδήποτε θετικό (ανοδικό) κύμα που αποτελεί μέρος του συμπλέγματος QRS. Εάν υπάρχουν πολλά δόντια, τα επόμενα δόντια χαρακτηρίζονται από εγκεφαλικά επεισόδια: R, R ', R ", κ.λπ..

Το αρνητικό (προς τα κάτω) κύμα του συμπλέγματος QRS, που βρίσκεται μπροστά από το κύμα R, ορίζεται ως Q (q) και μετά - ως S (s). Εάν δεν υπάρχουν καθόλου θετικά δόντια στο σύμπλεγμα QRS, τότε το κοιλιακό σύμπλεγμα χαρακτηρίζεται ως QS.

Σύνθετες επιλογές QRS.

Κανονικός:

Το κύμα Q αντανακλά την αποπόλωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (το μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι ενθουσιασμένο)

Κύμα R - αποπόλωση του όγκου του κοιλιακού μυοκαρδίου (η κορυφή της καρδιάς και οι γειτονικές περιοχές είναι ενθουσιασμένες)

Κύμα S - αποπόλωση των βασικών τμημάτων (δηλαδή κοντά στον κόλπο) του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (η βάση της καρδιάς είναι ενθουσιασμένη)

R κύμα V1, V2 αντανακλά τον ενθουσιασμό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος,

a R V4, V5, V6 - διέγερση των μυών της αριστερής και δεξιάς κοιλίας.

Ο θάνατος των περιοχών του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, στο έμφραγμα του μυοκαρδίου) προκαλεί την επέκταση και εμβάθυνση του κύματος Q, επομένως, αυτό το κύμα δίνεται πάντα ιδιαίτερη προσοχή.

Ανάλυση ΗΚΓ

Γενικό σύστημα ερμηνείας ΗΚΓ

  1. Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ.
  2. Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας:
    • αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων,
    • μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR),
    • προσδιορισμός της πηγής διέγερσης,
    • αξιολόγηση αγωγιμότητας.
  3. Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  4. Ανάλυση του κολπικού P κύματος και του διαστήματος P - Q.
  5. Ανάλυση κοιλιακού QRST:
    • Σύνθετη ανάλυση QRS,
    • Ανάλυση τμήματος RS - T,
    • Ανάλυση κύματος Τ,
    • Ανάλυση διαστήματος Q - T.
  6. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

1) Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ

Στην αρχή κάθε ταινίας ΗΚΓ, πρέπει να υπάρχει σήμα βαθμονόμησης - το λεγόμενο millivolt αναφοράς. Για αυτό, στην αρχή της εγγραφής, εφαρμόζεται μια τυπική τάση 1 millivolt, η οποία θα πρέπει να εμφανίζει απόκλιση 10 mm στην ταινία. Η εγγραφή ΗΚΓ θεωρείται εσφαλμένη χωρίς σήμα βαθμονόμησης.

Κανονικά, τουλάχιστον ένα από τα τυπικά ή ενισχυμένα άκρα των άκρων, το πλάτος πρέπει να ξεπερνά τα 5 mm και στο στήθος - 8 mm. Εάν το πλάτος είναι χαμηλότερο, αυτό ονομάζεται μειωμένη τάση ΗΚΓ, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις..

2) Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγής:

    αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων

Η κανονικότητα του ρυθμού αξιολογείται με διαστήματα R-R. Εάν τα δόντια βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ο ρυθμός ονομάζεται κανονικός ή σωστός. Η διάδοση της διάρκειας των μεμονωμένων διαστημάτων R-R επιτρέπεται όχι περισσότερο από ± 10% της μέσης διάρκειας. Εάν ο ρυθμός είναι κόλπος, συνήθως είναι σωστός..

μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR)

Μεγάλα τετράγωνα εκτυπώνονται στο φιλμ ΗΚΓ, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει 25 μικρά τετράγωνα (5 κάθετα x 5 οριζόντια).

Για να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό με τον σωστό ρυθμό, μετρήστε τον αριθμό των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R - R.

Με ταχύτητα ιμάντα 50 mm / s: HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).
Με ταχύτητα ιμάντα 25 mm / s: HR = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).

Σε ταχύτητα 25 mm / s, κάθε μικρό κελί είναι 0,04 s,

και με ταχύτητα 50 mm / s - 0,02 s.

Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάρκειας των κυμάτων και των διαστημάτων.

Με ακανόνιστο ρυθμό, ο μέγιστος και ελάχιστος καρδιακός ρυθμός συνήθως λαμβάνεται υπόψη ανάλογα με τη διάρκεια του μικρότερου και μεγαλύτερου διαστήματος R-R, αντίστοιχα.

προσδιορισμός της πηγής διέγερσης

Με άλλα λόγια, αναζητούν πού βρίσκεται ο βηματοδότης, που προκαλεί συσπάσεις των κόλπων και των κοιλιών.

Μερικές φορές αυτό είναι ένα από τα πιο δύσκολα στάδια, επειδή διάφορες διαταραχές της διέγερσης και της αγωγής μπορούν να συνδυαστούν πολύ μπερδεμένα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση και ακατάλληλη θεραπεία..

Για να προσδιορίσετε σωστά την πηγή διέγερσης στο ΗΚΓ, πρέπει να γνωρίζετε καλά το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.

Ρυθμός SINUS (αυτός είναι ένας φυσιολογικός ρυθμός και όλοι οι άλλοι ρυθμοί είναι ανώμαλοι).
Η πηγή διέγερσης βρίσκεται στον κόλπο του κόλπου.

Σημάδια ΗΚΓ:

  • Στο τυποποιημένο μόλυβδο II, τα κύματα Ρ είναι πάντα θετικά και βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS,
  • Τα κύματα Ρ στο ίδιο καλώδιο έχουν σταθερά το ίδιο σχήμα.

Κύμα Ρ στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

ATRIAL ρυθμός. Εάν η πηγή διέγερσης βρίσκεται στα κάτω μέρη του κόλπου, τότε το κύμα διέγερσης εξαπλώνεται στον κόλπο από κάτω προς τα πάνω (οπισθοδρόμηση), επομένως:

  • στα καλώδια II και III τα κύματα P είναι αρνητικά,
  • Τα κύματα P βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS.

Κύμα Ρ στον κολπικό ρυθμό.

Ρυθμοί από τη σύνδεση AV. Εάν ο βηματοδότης βρίσκεται στον κόλπο του κολποκοιλιακού (κολποκοιλιακός κόμβος), τότε οι κοιλίες διεγείρονται ως συνήθως (από πάνω προς τα κάτω) και από τον κόλπο - οπισθοδρόμηση (δηλαδή από κάτω προς τα πάνω).

Σε αυτήν την περίπτωση, στο ΗΚΓ:

  • Τα κύματα P μπορεί να λείπουν επειδή επικαλύπτονται με κανονικά σύμπλοκα QRS,
  • Τα κύματα P μπορεί να είναι αρνητικά, που βρίσκονται μετά το σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, επικάλυψη κυμάτων P στο σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, το κύμα P ακολουθεί το σύμπλεγμα QRS.

Ο καρδιακός ρυθμός στο ρυθμό από τη σύνδεση AV είναι μικρότερος από τον φλεβοκομβικό ρυθμό και είναι περίπου 40-60 παλμούς ανά λεπτό.

Κοιλιακός, ή ιδιό-κοιλιακός, ρυθμός

Σε αυτήν την περίπτωση, η πηγή του ρυθμού είναι το σύστημα κοιλιακής αγωγής..

Η διέγερση εξαπλώνεται μέσω των κοιλιών με λανθασμένους τρόπους και συνεπώς πιο αργά. Χαρακτηριστικά του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού:

  • Τα σύμπλοκα QRS διευρύνονται και παραμορφώνονται (φαίνονται "τρομακτικά"). Κανονικά, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,06-0,10 s, επομένως, με αυτόν τον ρυθμό, το QRS υπερβαίνει τα 0,12 s.
  • δεν υπάρχει μοτίβο μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS και των κυμάτων Ρ, επειδή η σύνδεση AV δεν εκπέμπει παλμούς από τις κοιλίες και ο κόλπος μπορεί να διεγείρεται από τον κόλπο, όπως συνήθως.
  • Ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.

Ιδεοκοιλιακός ρυθμός. Το κύμα P δεν σχετίζεται με το σύμπλεγμα QRS.

ρε. αξιολόγηση αγωγιμότητας.
Για σωστή λογιστική αγωγιμότητας, λαμβάνεται υπόψη ο ρυθμός καταγραφής.

Για να αξιολογήσετε την αγωγιμότητα, μετρήστε:

  • τη διάρκεια του κύματος Ρ (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης μέσω του κόλπου), κανονικά έως 0,1 s.
  • τη διάρκεια του διαστήματος P - Q (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης από τον κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο) · Διάστημα P - Q = (κύμα P) + (τμήμα P - Q). Κανονικό 0,12-0,2 s.
  • τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS (αντικατοπτρίζει την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών). Κανονικό 0,06-0,1 s.
  • το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στους αγωγούς V1 και V6. Αυτός είναι ο χρόνος μεταξύ της έναρξης του συμπλέγματος QRS και του κύματος R. Κανονικά, σε V1 έως 0,03 s και σε V6 έως 0,05 s. Χρησιμοποιείται κυρίως για την αναγνώριση δέσμων κλαδιών και για τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης στις κοιλίες σε περίπτωση πρόωρων καρδιακών παλμών (έκτακτη συστολή της καρδιάς).

Μέτρηση του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης.

3) Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

4) Ανάλυση του κολπικού P κύματος.

  • Κανονικά, στα καλώδια I, II, aVF, V2 - V6, το κύμα Ρ είναι πάντα θετικό.
  • Στα καλώδια III, aVL, V1, το κύμα Ρ μπορεί να είναι θετικό ή διφασικό (μέρος του κύματος είναι θετικό, μέρος είναι αρνητικό).
  • Στο μόλυβδο aVR, το κύμα Ρ είναι πάντα αρνητικό.
  • Κανονικά, η διάρκεια του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το πλάτος του είναι 1,5 - 2,5 mm.

Παθολογικές αποκλίσεις του κύματος Ρ:

  • Τα επισημασμένα υψηλά κύματα P κανονικής διάρκειας στους αγωγούς II, III, aVF είναι χαρακτηριστικά της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου, για παράδειγμα, με cor pulmonale.
  • Διαχωρισμός με 2 κορυφές, διευρυμένο κύμα Ρ στους αγωγούς I, aVL, V5, V6 είναι χαρακτηριστικό της αριστερής κολπικής υπερτροφίας, για παράδειγμα, με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σχηματισμός κύματος Ρ (πνευμονική) στην υπερτροφία του δεξιού κόλπου.

Σχηματισμός του κύματος Ρ (P-mitrale) με υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

4) Ανάλυση του διαστήματος P-Q:

κανονική 0,12-0,20 s.


Αύξηση αυτού του διαστήματος συμβαίνει με μειωμένη αγωγή παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακό μπλοκ, μπλοκ AV).

Το μπλοκ AV είναι 3 βαθμών:

  • Βαθμός - το διάστημα P-Q αυξάνεται, αλλά κάθε κύμα P έχει το δικό του σύμπλεγμα QRS (δεν υπάρχει απώλεια συμπλοκών).
  • Βαθμός II - τα σύμπλοκα QRS πέφτουν εν μέρει, δηλαδή Δεν έχουν όλα τα κύματα P το δικό τους σύμπλεγμα QRS.
  • III βαθμός - πλήρης αποκλεισμός αγωγιμότητας στον κόμβο AV. Οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται στο δικό τους ρυθμό, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Εκείνοι. εμφανίζεται ιδιό-κοιλιακός ρυθμός.

5) Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

    Σύνθετη ανάλυση QRS.

- Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου είναι 0,07-0,09 s (έως 0,10 s).

- Η διάρκεια αυξάνεται με οποιοδήποτε μπλοκ κλάδου δέσμης.

- Κανονικά, το κύμα Q μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα στάνταρ και βελτιωμένα καλώδια άκρων, καθώς και στο V4-V6.

- Το πλάτος του κύματος Q δεν υπερβαίνει κανονικά το 1/4 του ύψους του κύματος R και η διάρκεια είναι 0,03 s.

- Ο μόλυβδος aVR έχει συνήθως ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q και ακόμη και ένα σύμπλεγμα QS.

- Το κύμα R, όπως το Q, μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα στάνταρ και βελτιωμένα καλώδια άκρων.

- Από V1 σε V4, το πλάτος αυξάνεται (με το κύμα rV1 μπορεί να απουσιάζει) και στη συνέχεια να μειώνεται στα V5 και V6.

- Το κύμα S μπορεί να έχει πολύ διαφορετικό πλάτος, αλλά συνήθως όχι περισσότερο από 20 mm.

- Το κύμα S μειώνεται από V1 σε V4, και στο V5-V6 μπορεί ακόμη και να απουσιάζει.

- Στο καλώδιο V3 (ή μεταξύ V2 - V4), καταγράφεται συνήθως μια "ζώνη μετάβασης" (ισότητα των κυμάτων R και S).

Ανάλυση τμήματος RS - T

- Το τμήμα S-T (RS-T) είναι ένα τμήμα από το τέλος του συμπλέγματος QRS έως την αρχή του κύματος Τ - - Το τμήμα S-T αναλύεται ιδιαίτερα προσεκτικά στο IHD, καθώς αντικατοπτρίζει την έλλειψη οξυγόνου (ισχαιμία) στο μυοκάρδιο.

- Κανονικά, το τμήμα S-T βρίσκεται στους αγωγούς από τα άκρα στην απομόνωση (± 0,5 mm).

- Στα καλώδια V1-V3, το τμήμα S-T μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω (όχι περισσότερο από 2 mm) και σε V4-V6 - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

- Το σημείο μετάβασης του συμπλέγματος QRS στο τμήμα S-T ονομάζεται σημείο j (από τη λέξη διασταύρωση - σύνδεση).

- Ο βαθμός απόκλισης του σημείου j από την ινσουλίνη χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Ανάλυση κύματος Τ.

- Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου.

- Στα περισσότερα καλώδια όπου καταγράφεται ένα υψηλό R, το κύμα Τ είναι επίσης θετικό.

- Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στα I, II, aVF, V2-V6 και TΕγώ> ΤIII, ένα ΤV6 > ΤV1.

- Στο aVR, το κύμα Τ είναι πάντα αρνητικό.

Ανάλυση διαστήματος Q - T.

- Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή, επειδή αυτή τη στιγμή όλα τα μέρη των κοιλιών της καρδιάς είναι ενθουσιασμένα.

- Μερικές φορές μετά το κύμα Τ, καταγράφεται ένα μικρό κύμα U, το οποίο σχηματίζεται λόγω βραχυπρόθεσμης αυξημένης διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου μετά την επαναπόλωση τους.

6) Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.
Πρέπει να περιλαμβάνει:

  1. Πηγή ρυθμού (κόλπος ή όχι).
  2. Κανονικότητα του ρυθμού (σωστό ή όχι). Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι συνήθως σωστός, αν και είναι δυνατή η αναπνευστική αρρυθμία.
  3. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
  4. Θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  5. Η παρουσία 4 συνδρόμων:
    • διαταραχή του ρυθμού
    • διαταραχή αγωγιμότητας
    • υπερτροφία και / ή υπερφόρτωση των κοιλιών και των κόλπων
    • βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές)

Παρεμβολή στο ΗΚΓ

Σε σχέση με τις συχνές ερωτήσεις στα σχόλια σχετικά με τον τύπο του ΗΚΓ, θα σας πω για τις παρεμβολές που μπορεί να υπάρχουν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:

Τρεις τύποι παρεμβολών ΗΚΓ (εξηγείται παρακάτω).

Η παρέμβαση σε ένα ΗΚΓ στο λεξιλόγιο των εργαζομένων στον τομέα της υγείας ονομάζεται συμβουλή:
α) ρεύματα κύματος: επαγωγή δικτύου με τη μορφή κανονικών ταλαντώσεων με συχνότητα 50 Hz, που αντιστοιχεί στη συχνότητα εναλλασσόμενου ηλεκτρικού ρεύματος στην έξοδο.
β) "κολύμβηση" (παρασυρόμενη) της μόνωσης λόγω κακής επαφής του ηλεκτροδίου με το δέρμα ·
γ) παραλαβή που προκαλείται από μυϊκό τρόμο (είναι εμφανείς οι ακανόνιστες συχνές διακυμάνσεις).

Αλγόριθμος ανάλυσης ΗΚΓ: μέθοδος προσδιορισμού και βασικά πρότυπα

Διαδικτυακό μάθημα ΗΚΓ: καρδιακός ρυθμός, τρόπος υπολογισμού του

Υπό τυπικές συνθήκες εγγραφής (25 mm / sec):

  • 1 mm (μικρό κελί) = 0,04 δευτ.
  • 5 mm (μεγάλο κελί) = 0,2 δευτ.
  • 25 mm (5 μεγάλα κελιά) = 1 δευτερόλεπτο.

Κανόνες για τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού

  • Εάν ο ρυθμός είναι σωστός (δείτε περισσότερα για τις αρρυθμίες), τότε χρησιμοποιείται οποιοδήποτε διάστημα RR για τον υπολογισμό.
  • Σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού AV ή κολπικού πτερυγισμού, η συχνότητα κολπικής συστολής εξετάζεται ξεχωριστά, ξεχωριστά - οι κοιλίες.
  • Στην περίπτωση της αρρυθμίας, αθροίζονται τουλάχιστον 6 RR διαστήματα και η μέση διάρκεια χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού.
  • Σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή), ο μέγιστος και ελάχιστος καρδιακός ρυθμός καθορίζεται επιπλέον χρησιμοποιώντας το συντομότερο και μακρύτερο RR.
  • Προσπαθήστε να μην χρησιμοποιείτε τον καρδιακό ρυθμό που υπολογίζεται αυτόματα από τον ηλεκτροκαρδιογράφο: συχνά η συσκευή δεν μπορεί να διακρίνει το κύμα Τ από το QRS και δίνει ψευδείς υψηλές τιμές ή δεν παρατηρεί QRS χαμηλής τάσης και μειώνει τον καρδιακό ρυθμό.
  • Υπάρχουν δύο τρόποι για να προσδιορίσετε τον καρδιακό σας ρυθμό: ακριβής και γρήγορος (δείτε παρακάτω). Για τη συνηθισμένη ανάλυση ΗΚΓ, αρκεί να ελέγξετε τη γρήγορη μέθοδο.

Ακριβής μέθοδος υπολογισμού του καρδιακού ρυθμού

Εάν έχετε μια αριθμομηχανή στο χέρι, χρησιμοποιήστε τον ακόλουθο τύπο:

Καρδιακός ρυθμός = 1500 / RR (mm)

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ υψηλός, για παράδειγμα με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η μέση διάρκεια των διαστημάτων 5-10 RR. Ή χρησιμοποιήστε τον παραπάνω τύπο με πολλαπλά ανοίγματα:

HR = (1500 * αριθμός διαστημάτων RR) / συνολική διάρκεια τους

Ας δούμε πώς λειτουργούν αυτοί οι τύποι:

Όπως μπορείτε να δείτε, οι τύποι δίνουν ελαφρώς διαφορετικά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το διάστημα RR που επιλέχθηκε για τον πρώτο τύπο ήταν 1 mm μεγαλύτερο από τα άλλα διαστήματα. Το αποτέλεσμα της δεύτερης φόρμουλας είναι πιο ακριβές.

Στην πραγματικότητα, η διαφορά 3 παλμών / λεπτό δεν έχει πρακτική σημασία, οπότε στις περισσότερες περιπτώσεις θα χρησιμοποιήσετε την πρώτη φόρμουλα, αφήνοντας τη δεύτερη για ταχυκαρδίες..

Γρήγορη μέθοδος υπολογισμού του καρδιακού ρυθμού

Για μια γρήγορη καθημερινή αξιολόγηση ΗΚΓ, αρκεί να χρησιμοποιήσετε έναν υπολογισμό κατά προσέγγιση καρδιακού ρυθμού σύμφωνα με την ακόλουθη μέθοδο:

  • Μετρήστε τη διάρκεια RR σε μεγάλα κελιά.
  • Υπολογίστε τον καρδιακό σας ρυθμό χρησιμοποιώντας το παρακάτω γράφημα. Εάν το RR είναι μεταξύ ακέραιων τιμών, ο μέσος όρος κατά μάτι.

Ασκήσεις καρδιακού ρυθμού

Προσδιορίστε τον καρδιακό σας ρυθμό χρησιμοποιώντας τη γρήγορη μέθοδο. Κάτω από κάθε ΗΚΓ υπάρχει μια σωστή απάντηση για αυτοέλεγχο.

Καρδιακός ρυθμός ΗΚΓ

Ο δείκτης καρδιακού ρυθμού στο ΗΚΓ θεωρείται ο κύριος. Ο γιατρός μπορεί να το χρησιμοποιήσει για να καθορίσει εάν ο καρδιακός μυς είναι υγιής. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 φορές το λεπτό, αυτό υποδηλώνει ανάπτυξη βραδυκαρδίας, συχνότερα 90 παλμούς - περίπου ταχυκαρδία. Η ανάλυση καρδιογραφημάτων απαιτεί ειδικές δεξιότητες, αλλά οποιοδήποτε άτομο μπορεί να υπολογίσει τον καρδιακό ρυθμό χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους υπολογισμού, ελέγχοντας τα αποτελέσματα με τους δείκτες στους πίνακες κανόνων.

Τι είναι?

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα του καρδιακού μυός ή την πιθανή διαφορά μεταξύ δύο σημείων. Ο μηχανισμός της καρδιάς περιγράφεται από τα ακόλουθα στάδια:

  1. Όταν ο καρδιακός μυς δεν συστέλλεται, οι δομικές μονάδες του μυοκαρδίου έχουν θετικό φορτίο των κυτταρικών μεμβρανών και αρνητικά φορτισμένο πυρήνα. Ως αποτέλεσμα, η μηχανή ΗΚΓ σχεδιάζει μια ευθεία γραμμή.
  2. Το σύστημα αγωγής του καρδιακού μυός δημιουργεί και διανέμει διέγερση ή ηλεκτρική ώθηση. Οι κυτταρικές μεμβράνες μαζεύουν αυτή την ώθηση και ξεφεύγουν από την ανάπαυση σε διέγερση. Εμφανίζεται η αποπόλωση των κυττάρων - δηλαδή, αλλάζει η πολικότητα των εσωτερικών και εξωτερικών κελυφών. Ορισμένα κανάλια ιόντων ανοίγουν, ιόντα καλίου και μαγνησίου αλλάζουν θέσεις στα κύτταρα.
  3. Μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα, τα κελιά επιστρέφουν στην προηγούμενη κατάσταση, επιστρέφοντας στην αρχική τους πολικότητα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επαναπόλωση..

Σε ένα υγιές άτομο, ο ενθουσιασμός προκαλεί καρδιακό παλμό και η ανάκαμψη τον χαλαρώνει. Αυτές οι διαδικασίες αντικατοπτρίζονται στο καρδιογράφημα με δόντια, τμήματα και διαστήματα.

Πως είναι?

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα εκτελείται ως εξής:

  • Ο ασθενής στο γραφείο του γιατρού βγάζει τα εξωτερικά του ρούχα, ελευθερώνει τα πόδια του, βρίσκεται στην πλάτη του.
  • Ο γιατρός αντιμετωπίζει τον τόπο στερέωσης των ηλεκτροδίων με αλκοόλ.
  • Οι μανσέτες με ηλεκτρόδια συνδέονται με τους αστραγάλους και ορισμένα μέρη των χεριών.
  • Τα ηλεκτρόδια συνδέονται στο σώμα με αυστηρή ακολουθία: ένα κόκκινο ηλεκτρόδιο συνδέεται με το δεξί χέρι, κίτρινο προς τα αριστερά. Ένα πράσινο ηλεκτρόδιο στερεώνεται στο αριστερό πόδι, το μαύρο αναφέρεται στο δεξί πόδι. Αρκετά ηλεκτρόδια στερεώνονται στο στήθος.
  • Η ταχύτητα της στερέωσης ΗΚΓ είναι 25 ή 50 mm ανά δευτερόλεπτο. Κατά τη διάρκεια των μετρήσεων, ένα άτομο βρίσκεται ήρεμα, η αναπνοή ελέγχεται από γιατρό.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Στοιχεία ΗΚΓ

Αρκετά διαδοχικά δόντια συνδυάζονται σε διαστήματα. Κάθε δόντι έχει μια συγκεκριμένη έννοια, σήμανση και ταξινόμηση:

  • P - ονομασία του δοντιού, για τον καθορισμό της σύσπασης του κόλπου.
  • Q, R, S - 3 δόντια, τα οποία διορθώνουν τη συστολή των κοιλιών.
  • T - δείχνει τον βαθμό χαλάρωσης των κοιλιών.
  • U - όχι πάντα σταθερό δόντι.

Οι Q, R, S είναι οι πιο σημαντικοί δείκτες. Κανονικά, πηγαίνουν στη σειρά: Q, R, S. Η πρώτη και η τρίτη τείνουν προς τα κάτω, καθώς δείχνουν την διέγερση του διαφράγματος. Το κύμα Q είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς εάν επεκταθεί ή εμβαθύνει, αυτό υποδηλώνει νέκρωση ορισμένων μερών του μυοκαρδίου. Τα υπόλοιπα δόντια αυτής της ομάδας, κατευθυνόμενα κάθετα, χαρακτηρίζονται με το γράμμα R. Εάν ο αριθμός τους είναι περισσότερος από ένα, αυτό υποδηλώνει παθολογία. Το R έχει το μεγαλύτερο πλάτος και ξεχωρίζει καλύτερα κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας. Σε περίπτωση ασθενειών, αυτό το δόντι ξεχωρίζει άσχημα, σε ορισμένους κύκλους δεν είναι ορατό.

Ένα τμήμα είναι ένα μεσοδόντιο ίσιο περίγραμμα. Το μέγιστο μήκος καταγράφεται μεταξύ των δοντιών S-T και P-Q. Η καθυστέρηση παλμού εμφανίζεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Εμφανίζεται μια ευθεία απομόνωση P-Q. Ένα διάστημα θεωρείται ένα τμήμα του καρδιογραφήματος που περιέχει ένα τμήμα και δόντια. Το πιο υπεύθυνο θεωρείται ότι είναι οι τιμές των διαστημάτων Q-T και P-Q.

Πίνακας φυσιολογικών δεικτών σε ενήλικες
ΔείκτηςΚανονικά, δευτερόλεπτα
Q, R, S0.06-0.1
Π0.01-0.11
Ερ0,03
Τ0.12-0.28
PQ0.12-0.2
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ60-90
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Ο προσδιορισμός των κύριων δεικτών της καταγραφής ΗΚΓ πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  1. Η αγωγή και ο ρυθμός αναλύονται. Ο γιατρός έχει την ευκαιρία να υπολογίσει και να αναλύσει την κανονικότητα των καρδιακών συσπάσεων με ΗΚΓ. Στη συνέχεια υπολογίζει τον καρδιακό ρυθμό, ανακαλύπτει τι προκάλεσε τον ενθουσιασμό και αξιολογεί την αγωγιμότητα.
  2. Μάθετε πώς περιστρέφεται η καρδιά σε σχέση με τους διαμήκεις, εγκάρσιους και πρόσθιοι άξονες. Ο ηλεκτρικός άξονας καθορίζεται στο πρόσθιο επίπεδο και ταυτόχρονα οι στροφές του καρδιακού μυός γύρω από τις διαμήκεις και εγκάρσιες γραμμές.
  3. Ο υπολογισμός και η ανάλυση του κύματος Ρ πραγματοποιείται.
  4. Ο γιατρός αναλύει το σύμπλεγμα QRST με την ακόλουθη σειρά: Σύμπλεγμα QRS, μέγεθος τμήματος RS-T, θέση κύματος Τ, διάρκεια διαστήματος Q-T.

Κανονικά, τα τμήματα μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R των παρακείμενων συμπλοκών πρέπει να αντιστοιχούν στα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων P. Αυτό δείχνει μια συνεπή συστολή του καρδιακού μυός και την ίδια συχνότητα των κοιλιών και των κόλπων. Εάν αυτή η διαδικασία είναι μειωμένη, διαγιγνώσκεται αρρυθμία.

Πώς υπολογίζεται ο καρδιακός ρυθμός?

Για να υπολογίσει τον αριθμό των καρδιακών παλμών, ο γιατρός διαιρεί το μήκος της ταινίας ανά λεπτό με την απόσταση μεταξύ των κυμάτων R σε χιλιοστά. Μήκος εγγραφής λεπτού - 1500 ή 3000 mm. Οι μετρήσεις καθορίζονται σε χαρτί γραφήματος, το κελί περιέχει 5 mm και αυτό το μήκος είναι ίσο με 300 ή 600 κελιά. Η μέθοδος που σας επιτρέπει να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό βασίζεται στον τύπο HR = 600 (300) mm / απόσταση μεταξύ των δοντιών. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού του καρδιακού ρυθμού: σε ένα υγιές άτομο, η απόκλιση του καρδιακού ρυθμού είναι έως και 10%. Εάν ο ασθενής έχει αρρυθμία, αυτό το σφάλμα αυξάνεται σημαντικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός υπολογίζει τον μέσο όρο για αρκετές μετρήσεις..

Μια άλλη μέθοδος για τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού = 60 / R-R, όπου το 60 είναι ο αριθμός των δευτερολέπτων, το R-R είναι ο χρόνος διαστήματος σε δευτερόλεπτα. Αυτή η μέθοδος απαιτεί έναν ειδικό να συγκεντρωθεί και να είναι χρονοβόρο, κάτι που δεν είναι πάντα εφικτό σε κλινική ή νοσοκομείο. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-90 παλμοί. Εάν ο παλμός είναι πολύ υψηλός, διαγνωστεί ταχυκαρδία. Οι συσπάσεις λιγότερο από 60 φορές το λεπτό υποδηλώνουν βραδυκαρδία.

Τι πρέπει να είναι ο παλμός σε έναν ενήλικα: κανόνας και παθολογία

Δείκτης προθρομβίνης (PTI) - τι είναι και πώς να υπολογιστεί (τύπος). Γιατί το PTI ανεβαίνει ή πέφτει?