Διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία

Αυτό το άρθρο ασχολείται με την εξέταση αίματος INR: τι είναι και πόσο πρέπει να είναι ο δείκτης.

Για εργαστηριακή αξιολόγηση της ποιότητας της εξωτερικής οδού της πήξης του αίματος, χρησιμοποιείται η μελέτη του χρόνου προθρομβίνης (PTT) και των παραγώγων της:

  • δείκτης προθρομβίνης (PTI);
  • διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία (δείκτης INR).

Αυτοί οι δείκτες χρησιμοποιούνται κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακα βαρφαρίνης (η ανάλυση του INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη είναι μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος), ηπατική δυσλειτουργία, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ κ.λπ..

Η ανάλυση για τον χρόνο προθρομβίνης και τα παράγωγά της (εξέταση αίματος για δείκτη INR και προθρομβίνη) σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε την ποιότητα και τη δραστηριότητα των πρώτων, δεύτερων, πέμπτων, έβδομων και δέκατων παραγόντων πήξης του αίματος. Για να λάβετε πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες, αυτή η μελέτη εκτελείται συχνά σε συνδυασμό με ενεργοποιημένο μερικό χρόνο θρομβοπλαστίνης (APTT).

  • 1 Τι είναι η πήξη του αίματος?
  • 2 INR εξέταση αίματος - τι είναι και πόσο πρέπει να είναι?
  • 3 Πότε εμφανίζεται μια εξέταση αίματος INR;?
  • 4 Πώς να προετοιμαστείτε για εξέταση αίματος INR?
  • 5 Πίνακας προτύπων INR στις γυναίκες κατά ηλικία
  • 6 Ο κανόνας του INR στο αίμα στους άνδρες
  • 7 INR κανόνας κατά τη λήψη βαρφαρίνης
  • 8 Τι σημαίνει εάν αυξάνεται το INR?
  • 9 Μειωμένη προθρομβίνη
  • 10 τρόφιμα που αυξάνουν το INR ενώ παίρνετε βαρφαρίνη

Τι είναι η πήξη του αίματος?

Η διαδικασία πήξης του αίματος είναι το πιο σημαντικό μέρος του συστήματος αιμόστασης (το σύστημα που διατηρεί την υγρή κατάσταση του αίματος, είναι υπεύθυνο για τη διακοπή της αιμορραγίας, τη διάλυση θρομβωτικών θρόμβων κ.λπ.).

Η πήξη του αίματος αποτελείται από διάφορα στάδια:

  • στάδια πρωτογενούς αιμόστασης αγγειακών αιμοπεταλίων (το αρχικό στάδιο διακοπής της αιμορραγίας λόγω αγγειόσπασμου και σχηματισμού θρόμβου αιμοπεταλίων).
  • το στάδιο της ενζυματικής πήξης του αίματος (που ονομάζεται αιμοπηξία, αιμόσταση πλάσματος, δευτερογενής αιμόσταση), το οποίο συνίσταται στον σχηματισμό ενός σταθερού θρόμβου που ενισχύεται από ίνες ινώδους.

Η ίδια η διαδικασία της πήξης του αίματος είναι ένας καταρράκτης ενζύμου-ενζύμου που εμφανίζεται με τη μορφή διαδοχικής ενεργοποίησης παραγόντων πήξης του αίματος από προένζυμα. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία πήξης του αίματος χωρίζεται σε τρεις φάσεις:

  • ενεργοποίηση (ένα σύμπλεγμα διαδοχικών διαδικασιών που ενεργοποιούν το σχηματισμό προθρομβινάσης και τον μετασχηματισμό της προθρομβίνης σε θρομβίνη).
  • πήξη (η διαδικασία σχηματισμού ινών ινώδους από ινωδογόνο) ·
  • συστολή (η διαδικασία σχηματισμού πυκνών θρόμβων ινώδους).

Για την αξιολόγηση της εργασίας του συστήματος πήξης του αίματος, χρησιμοποιείται παγκόσμια (γενική) και τοπική (ειδική) δοκιμή.

Ο παγκόσμιος έλεγχος επιτρέπει μια γενική αξιολόγηση της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος και την εκτίμηση της τάσης του ασθενούς να σχηματίζει θρόμβους αίματος ή αυξημένη αιμορραγία.

Οι παγκόσμιες δοκιμές περιλαμβάνουν:

  • προσδιορισμός του Τ (χρόνου) της πήξης του αίματος με τις μεθόδους Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro ·
  • θρομβοελαστογραφία;
  • δοκιμές δημιουργίας θρομβίνης (αξιολόγηση του δυναμικού θρομβίνης και του ενδογενούς δυναμικού θρομβίνης) ·
  • θρομβοδυναμική εκτίμηση.

Οι τοπικές δοκιμές περιλαμβάνουν μελέτες που επιτρέπουν την αξιολόγηση μεμονωμένων συνδέσμων του καταρράκτη πήξης και την αποσαφήνιση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας. Οι τοπικές αναλύσεις περιλαμβάνουν την αξιολόγηση:

  • ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT).
  • δοκιμές χρόνου προθρομβίνης (δείκτης προθρομβίνης, INR, κ.λπ.) ·
  • στενά εστιασμένες τεχνικές για τον εντοπισμό ανωμαλιών στην εργασία ενός συγκεκριμένου παράγοντα πήξης του αίματος.

Ο τύπος της ανάλυσης ανατίθεται αποκλειστικά από έναν ειδικό βάσει της εικαζόμενης διάγνωσης πρόσθετων δεδομένων εξετάσεων.

Δοκιμή αίματος INR - τι είναι, και πόσο πρέπει να είναι?

Μια εξέταση αίματος για INR είναι μία από τις επιλογές για τη μελέτη της προθρομβίνης, μιας σύνθετης πρωτεΐνης που είναι πρόδρομος της θρομβίνης και διεγείρει τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων.

Η διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία (INR) αντιπροσωπεύει τον ρυθμό με τον οποίο σχηματίζεται θρόμβος αίματος.

Εκτός από την προθρομβίνη, οι τιμές INR δεν αξιολογούνται.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το INR υπολογίζεται με τον τύπο: (χρόνος προθρομβίνης του ασθενούς / κανονικός χρόνος προθρομβίνης), αυξημένος στην τιμή του ΜΙ (διεθνής δείκτης ευαισθησίας).

Η τιμή MIC, κατά κανόνα, κυμαίνεται από 1 έως 2 και εξαρτάται από το αντιδραστήριο που χρησιμοποιείται για την ανάλυση..

Το MIC δείχνει το επίπεδο δραστηριότητας παράγοντα ιστού (θρομβοπλαστίνης) για μια δεδομένη παρτίδα αντιδραστηρίου, σε σύγκριση με τα τυποποιημένα δείγματα.

Κατά την αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων της δοκιμής, εκτιμάται το επίπεδο της προθρομβίνης (χρησιμοποιείται συχνά η προθρομβίνη σύμφωνα με το Quick, με εμφάνιση της δραστηριότητας της προθρομβίνης σε ποσοστό), τον δείκτη INR και, κατά κανόνα, ο δείκτης προθρομβίνης (PTI εμφανίζει την αναλογία του δείκτη του κανονικού χρόνου προθρομβίνης προς τον χρόνο προθρομβίνης του ασθενούς).

Πότε εμφανίζεται μια εξέταση αίματος INR;?

Μια μελέτη για το επίπεδο προθρομβίνης, INR και PTI ενδείκνυται για:

  • υποψίες διαταραχών πήξης του αίματος (αυξημένη αιμορραγία, θρόμβωση).
  • διεξαγωγή μελετών διαλογής του συστήματος αιμόστασης ·
  • έλεγχος της πήξης του αίματος σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία.
  • πριν και μετά την εγχείρηση της καρδιάς.
  • θεραπεία της πνευμονικής εμβολής (καθώς και στην αξιολόγηση του κινδύνου ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής).
  • ο ασθενής έχει κίρρωση του ήπατος, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, κακοήθη νεοπλάσματα, κληρονομική και επίκτητη πήξη.
  • θεραπεία με φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν την πήξη του αίματος.

Πώς να προετοιμαστείτε για εξέταση αίματος INR?

Η ανάλυση γίνεται με άδειο στομάχι. Το φλεβικό αίμα χρησιμοποιείται για έρευνα.

Μην καπνίζετε πριν από τη δοκιμή. Συνιστάται επίσης να αποφεύγεται το σωματικό και συναισθηματικό στρες..

2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αλκοολούχα ποτά.

Ο θεράπων ιατρός και το εργαστήριο θα πρέπει να ενημερώνονται για τα φάρμακα που έλαβε ο ασθενής, καθώς ορισμένα φάρμακα (αντιπηκτικά, αντισυλληπτικά από το στόμα, γλυκοκορτικοειδή κ.λπ.) μπορούν να επηρεάσουν τον δείκτη δοκιμής..

Πίνακας προτύπων INR στις γυναίκες κατά ηλικία

Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω των διαφορετικών αντιδραστηρίων που χρησιμοποιούνται σε διαφορετικά εργαστήρια, οι κανονικές τιμές για κάθε εργαστήριο μπορεί να διαφέρουν..

Από την άποψη αυτή, κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, πρέπει να καθοδηγείται από τα πρότυπα που αναφέρονται στη φόρμα με τα αποτελέσματα..

Το ποσοστό INR για τις γυναίκες δεν εξαρτάται από την ηλικία και είναι:από 0,85 έως 1,35.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το INR μπορεί να μειωθεί:στο τρίτο τρίμηνο, ο κανόνας είναι από 0,15 έως 1,17

Ο ρυθμός INR στο αίμα στους άνδρες

Το ποσοστό INR για άνδρες και γυναίκες δεν διαφέρει. Για τους άνδρες, οι κανονικές βαθμολογίες κυμαίνονται επίσης από 0,85 έως 1,35.

Ποσοστό INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Για ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη), ο στόχος INR κυμαίνεται από 2 έως 3.

Τι σημαίνει αν αυξηθεί το INR?

Ο δείκτης INR αξιολογείται πάντα μαζί με το επίπεδο προθρομβίνης. Αυτή η μελέτη δεν διεξάγεται μεμονωμένα (το INR υπολογίζεται με βάση το επίπεδο προθρομβίνης του ασθενούς). Επομένως, οι λόγοι για την αλλαγή του επιπέδου INR στο αίμα πρέπει να ερμηνεύονται σε συνδυασμό με το επίπεδο της προθρομβίνης.

Το επίπεδο INR είναι αντιστρόφως ανάλογο με το επίπεδο προθρομβίνης και τον αριθμό των παραγόντων πήξης του αίματος (όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο INR, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο προθρομβίνης).

Τις περισσότερες φορές, ο δείκτης INR αυξάνεται με:

  • ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
  • πήξη της κατανάλωσης (συνθήκες στις οποίες, στο πλαίσιο του ενεργού σχηματισμού θρόμβων, η πήξη του αίματος μειώνεται λόγω της εξάντλησης των παραγόντων πήξης του αίματος).
  • ανεπάρκεια ινωδογόνου και / ή προθρομβίνης.
  • ελλείψεις βιταμίνης Κ.

Ένα χαμηλό INR παρατηρείται σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος, θρόμβωσης πρώιμου σταδίου. Επίσης, παρατηρείται μείωση του επιπέδου INR κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης..

Η αύξηση του επιπέδου της προθρομβίνης σύμφωνα με το Quick σημειώνεται όταν:

  • τάση για θρόμβωση, ανάπτυξη θρομβοεμβολικών καταστάσεων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, προπαραφραγικές καταστάσεις, αύξηση του ιξώδους του αίματος στο πλαίσιο της υπουδάτωσης, με υπεργλοβουλιναιμία.
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων: φάρμακα που μπορούν να αναστείλουν τη δράση της κουμαρίνης (παρασκευάσματα βιταμίνης Κ, βαρβιτουρικά), κορτικοστεροειδή, αντισυλληπτικά χάπια από το στόμα, παρασκευάσματα μεπροβαμάτης, αντιισταμινικά.
  • πολυκυτταραιμία;
  • εάν ο ασθενής έχει κακοήθη νεοπλάσματα.

Μειωμένη προθρομβίνη

Ένα μειωμένο επίπεδο προθρομβίνης μπορεί να καταγραφεί όταν:

  • κληρονομικές ή επίκτητες ελλείψεις του πρώτου, δεύτερου, πέμπτου, έβδομου, δέκατου παράγοντα πήξης του αίματος.
  • ιδιοπαθή οικογενειακή υποπροθρομβινναιμία;
  • επίκτητη ή κληρονομική υποφιφινογενεμία ·
  • ανεπάρκειες της βιταμίνης Κ (χωρίς βιταμίνη Κ, οι δεύτεροι, έβδομοι, δέκατοι παράγοντες πήξης του αίματος δεν σχηματίζονται σε ηπατοκυτταρικά κύτταρα).
  • ελλείψεις βιταμίνης Κ στη μητέρα (αιμορραγική διάθεση παρατηρείται σε νεογέννητα).
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων: ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (αντιπηκτικά - φαινυλίνη, κουμαρίνη), αναβολικά στεροειδή, κλοφιμπράτη, γλυκαγόνη, θυροξίνη, ινδομεθακίνη, νεομυκίνη, οξυφαινβουταζόνη, σαλικυλικά, ηπαρίνη, ουροκινάση / στρεπτοκινάση.

Τρόφιμα που αυξάνουν το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Όλα τα φάρμακα και η διατροφή πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη και μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτή την άποψη, η διατροφή εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια..

Τις περισσότερες φορές, συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, κόκκινου κρέατος, λιπαρών, τηγανητών και επίσης να αυξάνουν την κατανάλωση φρούτων, λαχανικών, άπαχου ψαριού, ξηρών καρπών και χόρτων.

Τι είναι το INR?

Εάν παίρνετε από του στόματος αντιπηκτικά, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε τακτικά ακριβείς εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθείτε ότι η δόση της βαρφαρίνης είναι κατάλληλη (όχι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή).

Ένα πήγμα είναι μια σειρά δοκιμών που αξιολογούν τις διαταραχές στην πήξη του αίματος. Το πήκτωμα περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό διαφορετικών δεικτών, αλλά ένα από τα πιο σημαντικά είναι ο προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης (PTT).

Η μέτρηση της πήξης του αίματος απαιτεί μια απλή δοκιμή χρόνου προθρομβίνης (PTT) για τον υπολογισμό του International Normalized Ratio (INR). Η δοσολογία της βαρφαρίνης καθορίζεται ανάλογα με τις τιμές του INR.

Η ανάλυση PTV πραγματοποιείται στο διαγνωστικό εργαστήριο ως εξής: στο δείγμα αίματος προστίθεται ένας ειδικός παράγοντας ιστού (θρομβοπλαστίνη) και ο χρόνος έως ότου καταγραφεί ένας σχηματισμός θρόμβου.

Στις περισσότερες μετα-σοβιετικές χώρες, η πήξη του αίματος εκφράζεται συνήθως ως "δείκτης προθρομβίνης" (PTI), υπολογιζόμενος ως ο λόγος PTV του δείγματος αίματος ελέγχου προς PTV του δείγματος αίματος του ασθενούς..

Σε ένα υγιές άτομο, το PTI πρέπει να κυμαίνεται από 70-100% και για επαρκή προστασία κατά του εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη λήψη βαρφαρίνης, θα πρέπει να είναι περίπου 25-45%. Σε χαμηλότερες τιμές του PTI, η απειλή ξαφνικής αιμορραγίας αυξάνεται απότομα, και σε μεγάλες τιμές, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξάνεται σημαντικά. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη. Επιπλέον, διαφορετικοί κατασκευαστές διαφέρουν ως προς τη δραστικότητα της θρομβοπλαστίνης που προστίθεται σε δείγματα αίματος για προσδιορισμό PTT. Επομένως, τα αποτελέσματα της μέτρησης του PTI μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τον τύπο του αντιδραστηρίου - παράγοντα ιστού (θρομβοπλαστίνη) που χρησιμοποιείται σε μεμονωμένα εργαστήρια..

Εκτός του CIS, το PTI δεν χρησιμοποιείται καθόλου, καθώς υπάρχει ένας ακόμη πιο σταθερός δείκτης INR (διεθνής ομαλοποιημένος λόγος) που εισήχθη στην κλινική πρακτική για την τυποποίηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών PTT. Τα αποτελέσματα ελέγχου INR δεν θα είναι πολύ διαφορετικά σε κανένα κλινικό εργαστήριο.

Στην πραγματικότητα, αυτός είναι επίσης ο ορισμός του PTT, αλλά χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τυποποιημένο παράγοντα ιστού.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, το στοχευόμενο επίπεδο INR στο αίμα πρέπει να είναι εντός ορισμένων ορίων. Σε χαμηλότερες τιμές INR, η προφύλαξη θα είναι αναποτελεσματική, και σε μεγάλες τιμές, ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας θα υπερβεί το όφελος από την πρόληψη της θρόμβωσης. Για να προσδιοριστεί αυτό το "χρυσό μέσο", εκατοντάδες χιλιάδες άνθρωποι σε όλο τον κόσμο συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές.

Η αποτελεσματική θεραπεία με βαρφαρίνη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του INR και λήψη της σωστής δόσης. Η σωστή δόση προσδιορίζεται μετρώντας το χρόνο που χρειάζεται για την πήξη του αίματος (INR).

  • Ένα INR 1 είναι το φυσιολογικό επίπεδο που βρίσκεται σε άτομα που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη.
  • Ένα INR 2 σημαίνει ότι ο χρόνος πήξης του αίματος είναι διπλάσιος από τον κανονικό.
  • Ένα INR 3 σημαίνει ότι ο χρόνος πήξης του αίματος είναι τρεις φορές ο φυσιολογικός.

Η βέλτιστη τιμή INR εξαρτάται από την κατάστασή σας: με κολπική μαρμαρυγή, κυμαίνεται από 2 έως 3 1.

Σχήμα 1. Βέλτιστη τιμή INR 1

Το εύρος στόχου INR καθορίζεται από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης με βάση την ένδειξή σας. Εάν παραμείνετε εντός του θεραπευτικού εύρους, ο κίνδυνος εγκεφαλικού ή θρομβοεμβολισμού είναι ελάχιστος..

Δεδομένου ότι η ανταπόκρισή σας στη θεραπεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η διατροφή και η φαρμακευτική αγωγή 2, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικά για να ελέγχετε το INR σας.

  • Διευθύνσεις γραφείου MNO
  • Οικιακός έλεγχος

Δοκιμή αίματος INR: τι είναι και πόσο πρέπει να είναι σε ένα λαγούμι σε ενήλικες?

Για την ομαλή λειτουργία κάθε οργανισμού, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η σταθερότητα του εσωτερικού του περιβάλλοντος. Αυτό παρέχεται από όλα τα όργανα και τα συστήματα: εκκρίματα, καρδιαγγειακά, αναπνευστικά και άλλα.

Με τη σειρά του, για να λειτουργήσει ομαλά όλα αυτά, απαιτούνται επαρκή επίπεδα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Αυτό παρέχεται από την πιο σημαντική ουσία του σώματός μας - το αίμα.

Το αίμα είναι ένας ιστός και, όπως όλοι οι ιστοί, είναι πολλών συστατικών. Αποτελείται από κύτταρα (διαμορφωμένα στοιχεία) και υγρό (πλάσμα). Τα κύτταρα έχουν πολύ σημαντικές λειτουργίες: μεταφορά οξυγόνου, παροχή ανοσοαπόκρισης κ.λπ. Αλλά μια εξίσου σημαντική λειτουργία στο πλάσμα, η οποία διατηρεί την απαραίτητη συνοχή του αίματός μας.

Το πλάσμα είναι η βάση των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικότητας, τα οποία πρέπει να είναι σε τέλεια ισορροπία..

Το πιο σημαντικό γρανάζι σε αυτόν τον μηχανισμό είναι μια σύνθετη πρωτεΐνη πλάσματος, η προθρομβίνη, η οποία παράγεται στο ήπαρ από την επίδραση της βιταμίνης Κ και η ποσότητα της επηρεάζει την πήξη του αίματος, καθώς και τον κίνδυνο αιμορραγίας ή θρόμβωσης..

Για τον προσδιορισμό του, πραγματοποιείται ειδική μελέτη - ένα πήγμα αίματος. Έμμεσα, το επίπεδο της προθρομβίνης μπορεί να παρακολουθείται με βάση τους ακόλουθους δείκτες:

  • Ο δείκτης προθρομβίνης (PTI) είναι ο λόγος του χρόνου πήξης του πλάσματος του ασθενούς προς τον χρόνο πήξης του πλάσματος ενός υγιούς ατόμου, το ίδιο για το φύλο και την ηλικία, εκφρασμένο ως ποσοστό. Οι κανονικές τιμές είναι 80-100%.
  • Χρόνος προθρομβίνης (PTT) - δείχνει πόσο πλάσμα θα αναδιπλωθεί σε δευτερόλεπτα με ένα ειδικό αντιδραστήριο που προστίθεται σε αυτό (μείγμα θρομβοπλαστίνης-ασβεστίου) (συνήθως 11-16 δευτερόλεπτα).
  • Διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία (INR).
  • Το επίπεδο της προθρομβίνης σύμφωνα με το Quick είναι ο λόγος της δραστικότητας του πλάσματος σε σύγκριση με τον χρόνο πήξης στο δείγμα ελέγχου. Η κανονική τιμή είναι 78-142%.

Από όλες τις παραπάνω τιμές, ο πιο αντικειμενικός σκοπός είναι η διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό είναι ένα πρότυπο για τον προσδιορισμό της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος, το οποίο δεν εξαρτάται από τη μέθοδο προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης και την ευαισθησία των αντιδραστηρίων που χρησιμοποιούνται σε εργαστήρια..

  1. Τι είναι το INR
  2. Τι πρέπει να είναι κανονικό INR
  3. Σε ποιες περιπτώσεις ανατίθεται αυτή η εξέταση;?
  4. Πότε είναι απαραίτητη η λήψη έμμεσων αντιπηκτικών;?
  5. Αυξημένο INR
  6. Μειώθηκε INR
  7. Πώς να κάνετε ανάλυση INR
  8. Προετοιμασία για αναλύσεις INR
  9. Ποιες είναι οι ενδείξεις για ένα εξαιρετικό τεστ?

Τι είναι το INR

Το INR (International Normalized Ratio) είναι μια υπολογισμένη τιμή, ένας απόλυτος αριθμός που δείχνει την αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς την τυπική του τιμή (δηλαδή προς τον χρόνο προθρομβίνης ενός υγιούς ατόμου), μειωμένος στην τιμή του διεθνούς δείκτη ευαισθησίας θρομβοπλαστίνης (MIC).

Αυτή είναι η δραστηριότητα του παράγοντα ιστού στο αντιδραστήριο, το οποίο υποδεικνύεται από τον κατασκευαστή σε κάθε συσκευασία. Το INR δείχνει πόσες φορές η πήξη του αίματος του ασθενούς έχει αλλάξει σε σύγκριση με τον κανόνα. Για παράδειγμα, το INR 2.3 σημαίνει ότι η πήξη του αίματος 2,3 φορές χειρότερη.

Τι πρέπει να είναι κανονικό INR

Σε ενήλικες, ο κανόνας κυμαίνεται από 0,8 - 1,3. Το ποσοστό για γυναίκες και άνδρες δεν διαφέρει. Αλλά οι έγκυες γυναίκες μπορεί να έχουν μια μικρή αλλαγή και στις δύο κατευθύνσεις, επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο έλεγχος INR πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 1 φορά ανά τρίμηνο και σύμφωνα με ενδείξεις πιο συχνά.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις κανονικές τιμές INR για διάφορες συνθήκες.

Πίνακας αριθμός 1: Αποκωδικοποίηση INR: ο κανόνας (πόσο πρέπει να είναι) υπό διάφορες συνθήκες.

Υγιείς άνθρωποι και των δύο φύλωνΕγκυος γυναικαΑσθενείς που λαμβάνουν άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη)Ασθενείς που λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά

(βαρφαρίνη)Ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες 0,8 - 1,30.8 - 1.20,8 - 1,32.0 - 3.02.5 - 3.5

Σε ποιες περιπτώσεις ανατίθεται αυτή η εξέταση;?

Αυτή η εξέταση συνταγογραφείται για θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (νεοδικομαρίνη, βαρφαρίνη, syncumar), οι οποίοι μειώνουν το επίπεδο προθρομβίνης στο αίμα, αραιώνοντας έτσι.

Η τακτική παρακολούθηση του δείκτη σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη δοσολογία των παραπάνω φαρμάκων για να αποφύγετε αιμορραγία ή θρόμβους αίματος.

Πότε είναι απαραίτητη η λήψη έμμεσων αντιπηκτικών;?

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να κάνετε τακτικά εξέταση αίματος για INR και προθρομβίνη?

  • Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων.
  • Κιρσοί;
  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
  • Οξεία εγκεφαλική διαταραχή κυκλοφορίας (CVA)
  • PE (πνευμονική εμβολή)
  • Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής.
  • Καρδιακή ασθένεια;
  • Θρομβοφλεβίτιδα;
  • Η παρουσία τεχνητών βαλβίδων στην καρδιά.
  • Η παρουσία ενός φίλτρου cava (ένα φίλτρο σε μια μεγάλη φλέβα του σώματος που εμποδίζει τις θρομβωτικές μάζες να εισέλθουν στις φλέβες των κάτω άκρων και των πυελικών οργάνων στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν χρησιμοποιείτε βαρφαρίνη και άλλα αντιπηκτικά, το επίπεδο INR αυξάνεται και πρέπει να διατηρείται εντός του εύρους 2,0 - 3,0 (η βέλτιστη τιμή είναι 2,5) και με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες από 2,5 έως 3,5. Οι ασθενείς με τιμή INR άνω του 6,0 χρειάζονται επείγουσα θεραπεία.

Εάν ένα άτομο δεν λαμβάνει αντιπηκτικά, τότε η απόκλιση του INR από τον κανόνα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παθολογικές αλλαγές στο σώμα. Ας εξετάσουμε σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να αλλάξει το επίπεδο αυτού του δείκτη..

Αυξημένο INR

Εάν το INR αυξηθεί, μιλάμε για τα ακόλουθα προβλήματα:

  • ασθένειες του ήπατος (κίρρωση, εκφυλισμός λιπών, χρόνια ηπατίτιδα, τοξική βλάβη)
  • παραβίαση της σύνθεσης της βιταμίνης Κ στο σώμα.
  • έλλειψη ορισμένων πρωτεϊνών πλάσματος
  • Σύνδρομο DIC;
  • συγγενής ανεπάρκεια των παραγόντων του συστήματος πήξης.
  • ασθένειες του στομάχου και των εντέρων, στις οποίες επηρεάζεται η απορρόφηση και η διάσπαση των λιπών.
  • μαζική μετάγγιση αίματος.

Το INR υψηλότερο από το κανονικό είναι συνέπεια της μειωμένης πήξης του αίματος, του λεγόμενου υποπηκισμού. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι η αιτία αιμορραγίας ή αιμορραγίας.

Η μαζική εξωτερική αιμορραγία μπορεί να συμβεί με μια ελαφρά παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος (τριβή, γρατσουνιά) και η εσωτερική αιμορραγία αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας νόσου (για παράδειγμα, γαστρικό - με έλκος στομάχου, μήτρα - με μυώμα της μήτρας).

Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν άμεση νοσηλεία του ασθενούς και διόρθωση του εξασθενημένου συστήματος πήξης..

Μειώθηκε INR

Υπάρχει επίσης μια αντίστροφη κατάσταση - υπερπηκτικότητα, στην οποία το αίμα πυκνώνει. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη λόγω θρόμβων αίματος που μπορούν να φράξουν τα αιμοφόρα αγγεία σε ζωτικά όργανα..

Στη συνέχεια, υπάρχουν τόσο σοβαρές καταστάσεις όπως η πνευμονική εμβολή (εμβολή (θρομβοεμβολισμός) της πνευμονικής αρτηρίας), έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρός, σπλήνας, εντερικό έμφραγμα, οξύ ισχαιμικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Συνήθως, οι τιμές INR μειώνονται όταν:

  • αφυδάτωση του σώματος (ταχεία απώλεια υγρού χωρίς να το αναπληρώσει) - κατά τη λήψη διουρητικών, εγκαυμάτων, παραβίαση της διαπερατότητας του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, όταν το υγρό από αυτά εισέρχεται στους γύρω ιστούς και τα κυτταρικά στοιχεία παραμένουν στο κρεβάτι.
  • κληρονομική ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III.
  • κατά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων (ειδικά από του στόματος αντισυλληπτικών).
  • λοιμώδεις ασθένειες, συνοδευόμενες από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας.
  • κακοήθη νεοπλάσματα

Επίσης, οι δείκτες μπορεί να είναι χαμηλοί λόγω τεχνικών σφαλμάτων στη δειγματοληψία ή την ανάλυση αίματος..

Πώς να κάνετε ανάλυση INR

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον περνούν την ανάλυση INR σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  • στην αρχή, ο έλεγχος πραγματοποιείται για 3-4 ημέρες.
  • μετά 2-3 φορές την εβδομάδα έως ότου επιτευχθούν τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόρριψη από το νοσοκομείο δεν είναι λόγος ακύρωσης αντιπηκτικών φαρμάκων (λαμβάνονται για τη ζωή), τότε μια εξέταση αίματος INR πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 6-8 εβδομάδες πρώτα.

Εάν ο ασθενής είναι σε θέση, τότε μπορεί να έρθει στο εργαστήριο της πολυκλινικής στον τόπο κατοικίας ή σε ιδιωτικό ίδρυμα και να κάνει εξετάσεις.

Η δειγματοληψία αίματος πραγματοποιείται από μια φλέβα, η οποία είναι η βέλτιστη και σωστή, αλλά μπορεί τεχνικά να είναι δύσκολη σε ασθενείς με φτωχές φλέβες (παχύσαρκοι, που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, με ουλές στο δέρμα των αντιβραχίων και των χεριών κ.λπ.).

Εάν δεν ήταν δυνατό να ληφθεί ένα δείγμα από μια φλέβα, τότε το αίμα λαμβάνεται από ένα δάχτυλο χρησιμοποιώντας ένα scarifier.

Προετοιμασία για αναλύσεις INR

Προετοιμαστείτε για τη δοκιμή ως εξής:

  • Είναι απαραίτητο να ακυρώνονται τακτικά φάρμακα που λαμβάνονται τακτικά για τη θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας πριν από την παράδοση.
  • την ημέρα πριν από τη δοκιμή, σταματήστε λιπαρά τρόφιμα?
  • εγκαταλείψτε όλους τους τύπους αλκοόλ τρεις ημέρες πριν από την παράδοση.
  • είναι καλύτερο να δωρίσετε αίμα το πρωί με άδειο στομάχι.
  • Συνιστάται στις γυναίκες να μην κάνουν αίμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Όμως, όπως όλοι οι κανόνες, υπάρχουν εξαιρέσεις. Οι παραπάνω περιορισμοί είναι άσχετοι σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης όταν διακυβεύεται η ζωή ενός ατόμου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξέταση αίματος INR πραγματοποιείται επειγόντως χωρίς προετοιμασία, μετά από λίγο η παράδοση επαναλαμβάνεται ξανά.

Είναι επίσης δυνατό να ελέγχετε τα σπίτια ανά πάσα στιγμή χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, γνωρίζοντας τι είναι το INR. Οι μετρήσεις λαμβάνονται ταυτόχρονα, κατά προτίμηση το πρωί..

Συνιστάται να κρατάτε ημερολόγιο των αποτελεσμάτων σας..

Η συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του INR είναι βολική και συμπαγής, το αποτέλεσμα θα είναι έτοιμο σε λίγα λεπτά.

Το μόνο μειονέκτημα είναι η μάλλον μεγάλη τιμή. Τέτοια μέτρα είναι απαραίτητα μόνο στην αρχή της πορείας της αντιπηκτικής θεραπείας προκειμένου να επιλεγεί η βέλτιστη δοσολογία του φαρμάκου. Στο μέλλον, μετά την επίτευξη του απαιτούμενου επιπέδου INR, ο έλεγχός του πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για ένα εξαιρετικό τεστ?

  • Οξεία λοιμώδης νόσος (αναπνευστική, εντερική λοίμωξη).
  • Κλιματική αλλαγή (μεγάλες και μεγάλες πτήσεις, ταξίδια).
  • Αλλαγές στην εργασία και ανάπαυση, διατροφή, σωματική δραστηριότητα, λήψη νέων φαρμάκων. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη λήψη νέων φαρμάκων ή τη χρήση νέων προϊόντων, το INR δεν πρέπει να επανεξεταστεί αμέσως, αλλά μετά από 2-3 ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει μια λίστα φαρμάκων που ενισχύουν ή μειώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης.
  • Συχνή και παρατεταμένη αιμορραγία (μύτη, ούλα, εμμηνόρροια, αίμα στα κόπρανα, ούρα, πτύελα).
  • Η εμφάνιση σφραγίδων και οίδημα στις αρθρώσεις.
  • Πριν από τις προγραμματισμένες επεμβατικές διαδικασίες (εξαγωγή δοντιών, γαστροσκόπηση)

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι η τήρηση απλών κανόνων για τη λήψη αντιπηκτικών με τακτική παρακολούθηση του INR θα σας εξοικονομήσει από περιττά έξοδα για ακριβή και ακατάλληλη θεραπεία και σοβαρές επιπλοκές.

Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, δεξιά κοιλία

Δισκία αραίωσης και πήξης του αίματος