Επείγουσα περίθαλψη για υπερτασική κρίση

Η υπερτασική κρίση είναι μια σοβαρή κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Η παθολογία εμφανίζεται σε ένα πλαίσιο συνεχώς υψηλής αρτηριακής πίεσης, συνήθως ως αποτέλεσμα της υπέρτασης. Οι πρώτες βοήθειες για υπερτασική κρίση έχουν τον κύριο στόχο - τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε μέτρια επίπεδα, κατά μέσο όρο κατά 20-25% τις επόμενες δύο ώρες.

Υπάρχουν δύο τύποι κρίσεων:

  1. Υπερτασική κρίση χωρίς επιπλοκές. Μια οξεία κατάσταση εκδηλώνεται από υπερβολικά υψηλούς αριθμούς αρτηριακής πίεσης, στους οποίους τα όργανα-στόχοι διατηρούν τις ζωτικές τους λειτουργίες.
  2. Υπερτασική κρίση με επιπλοκές. Πρόκειται για μια οξεία κατάσταση στην οποία επηρεάζονται τα όργανα-στόχοι (εγκέφαλος, ήπαρ, νεφρά, καρδιά, πνεύμονες). Η μη αποδεδειγμένη περίθαλψη μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο των ασθενών.

Η οξεία παθολογία βασίζεται στον ακόλουθο μηχανισμό: στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Ωστόσο, με την αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων, ενεργοποιείται ένας μηχανισμός κατά τον οποίο τα σκάφη στενεύουν ακόμη περισσότερο. Εξαιτίας αυτού, λιγότερο αίμα ρέει σε σημαντικά όργανα. Βρίσκονται σε κατάσταση υποξίας. Αναπτύσσονται ισχαιμικές επιπλοκές.

Ποια είναι τα συμπτώματα που πρέπει να εντοπιστούν

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ανάλογα με τον τύπο της κρίσης:

  • Υπερτασική κρίση με κυρίως νευροεγκεφατικό σύνδρομο.
    Η οξεία κατάσταση αναπτύσσεται γρήγορα. Συνήθως εμφανίζεται μετά από συναισθηματικό στρες, στρες, τρόμο, νευροψυχικό στρες. Ξεκινά με έναν έντονο πονοκέφαλο, μετατρέπεται σε ζάλη, η οποία συνοδεύεται από ναυτία και μερικές φορές έμετο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο αίσθημα φόβου, πανικού και αίσθημα δύσπνοιας, δύσπνοια. Εξωτερικά, ο ασθενής είναι ταραγμένος, τα άκρα του τρέμουν, ο ιδρώτας εμφανίζεται, το πρόσωπό του είναι χλωμό, τα μάτια του τρέχουν προς τα πλάγια. Η νευροεγκεφαλική υπερτασική κρίση διαρκεί από μία έως πέντε ώρες. Συνήθως δεν απειλεί την ανθρώπινη υγεία.
  • Υπερτασική κρίση με μειωμένο μεταβολισμό νερού-αλατιού.
    Στην καρδιά της παθολογίας βρίσκεται μια παραβίαση της ορμονικής εργασίας των επινεφριδίων. Η μορφή νερού-αλατιού αναπτύσσεται αργά. Ο ασθενής αναπτύσσει λήθαργο, υπνηλία, λήθαργο. Το πρόσωπο γίνεται χλωμό, πρήζεται. Εμφανίζεται πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία και έμετος. Τα οπτικά πεδία συχνά πέφτουν, η οπτική οξύτητα μειώνεται. Οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι και χάνουν την ικανότητα να αναγνωρίζουν γνωστούς δρόμους και σπίτια. Μύγες και κηλίδες εμφανίζονται μπροστά στα μάτια, η ακοή επιδεινώνεται. Η μορφή νερού-αλατιού οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.
    Συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο της παρατεταμένης κεφαλαλγίας, η οποία εντείνεται τη νύχτα και όταν ο κορμός είναι κεκλιμένος. Ο πονοκέφαλος εντοπίζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και πριν η επίθεση εξαπλωθεί σε ολόκληρη την επιφάνεια του κεφαλιού. Κυριαρχούν τα νευρολογικά συμπτώματα. Η κατάσταση αναπτύσσεται σταδιακά. Ζάλη, κεφαλαλγία, ναυτία και έμετος. Η αυτόνομη δραστηριότητα είναι μειωμένη: ανοιχτό πρόσωπο, έλλειψη αέρα, τρέμουλα άκρα, αίσθημα παλμών, αίσθημα έλλειψης αέρα. Η συνείδηση ​​αναστέλλεται ή συγχέεται. Στα μάτια - νυσταγμός. Συχνά αναπτύσσονται σπασμοί, η ομιλία είναι μειωμένη.
  • Εγκεφαλική ισχαιμική κρίση.
    Στην κλινική εικόνα, έντονη συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, απάθεια και αδυναμία. Η προσοχή είναι διάσπαρτη, η συνείδηση ​​αναστέλλεται. Τα συμπτώματα των νευρολογικών ελλειμμάτων εξαρτώνται από τη θέση όπου η κυκλοφορία είναι ανεπαρκής. Η ευαισθησία συνήθως διαταράσσεται: τα χέρια μουνδιάζουν και εμφανίζεται μια αίσθηση ερπυσμού στο πρόσωπο. Η εργασία των μυών της γλώσσας διακόπτεται, λόγω της οποίας η ομιλία είναι αναστατωμένη. Ταλαντευόμενο βάδισμα, μειωμένη οπτική οξύτητα, εξασθενημένη μυϊκή δύναμη στα χέρια και τα πόδια.

Συμπτώματα που ενώνουν κάθε τύπο και με τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί μια υπερτασική κρίση (όταν εμφανίζονται, απαιτείται επείγουσα βοήθεια):

  1. Ξεκινά σε 2-3 ώρες.
  2. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται γρήγορα σε υψηλά επίπεδα για κάθε ασθενή. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο έχει σταθερή πίεση 80/50, τότε μια πίεση 130/90 είναι ήδη υψηλές τιμές..
  3. Ο ασθενής παραπονιέται για διακοπές στην εργασία της καρδιάς ή πόνο σε αυτό.
  4. Ο ασθενής παραπονείται για εγκεφαλικά συμπτώματα: κεφαλαλγία, ζάλη, δυσκολία στο πόδι του, θολή όραση.
  5. Εξωτερικές αυτόνομες διαταραχές: τρόμος χεριών, χλωμή επιδερμίδα, δύσπνοια, αίσθημα παλμών.

Αλγόριθμος δράσεων πρώτων βοηθειών

Πρέπει να γνωρίζετε: η σωστή πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης θα σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών:

  • Ανακαλύψατε τα συμπτώματα μιας υπερτασικής κρίσης. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
  • Διαβεβαιώστε τον ασθενή. Με ενθουσιασμό, η αδρεναλίνη απελευθερώνεται, η οποία συστέλλει τα αγγεία. Επομένως, είναι σημαντικό το άτομο να μην αρχίσει να πανικοβάλλεται. Πείστε το άτομο ότι η επίθεση θα τελειώσει σύντομα και ότι θα έχει ένα χαρούμενο αποτέλεσμα.
  • Στο δωμάτιο, ανοίξτε τα παράθυρα - πρέπει να διασφαλίσετε τη ροή του καθαρού αέρα. Ξεκουμπώστε το κολάρο, βγάλτε τη γραβάτα ή το παλτό, ξεβιδώστε τη ζώνη στη μέση.
  • Ξαπλώστε ή καθίστε τον ασθενή. Τοποθετήστε μερικά μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι σας. Το να δοθεί στον ασθενή χάπια υπέρτασης, το οποίο συνήθως παίρνει, δεν έχει νόημα. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν σχεδιαστεί για να εξαλείψουν γρήγορα την κατάσταση: δρουν μόνο όταν έχουν συσσωρευτεί στο σώμα σε επαρκείς ποσότητες.
  • Απλώστε κρύο στο μέτωπο και τους ναούς: πάγο, κατεψυγμένο κρέας ή μούρα από τον καταψύκτη. Ωστόσο, τυλίξτε πρώτα το κρύο σε ένα πανί για να αποφύγετε τον κρυοπαγήματα στο δέρμα. Εφαρμόστε χαμηλή θερμοκρασία για 20 λεπτά, όχι περισσότερο.
  • Τοποθετήστε τα ακόλουθα φάρμακα κάτω από τη γλώσσα: Captopril ή Captopres.
  • Εάν εμφανιστεί στηθάγχη (σοβαρός πόνος στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς που εξαπλώνεται στην αριστερή ωμοπλάτη, στον ώμο και στο σαγόνι), πάρτε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης. Χρόνος 15 λεπτών.
  • Περιμένετε να φτάσει ένα ασθενοφόρο. Εάν ανησυχείτε, μην το δείξετε στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να ανησυχεί όσο το δυνατόν λιγότερο.

Συστάσεις πρώτων βοηθειών:

  1. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 80 ανά λεπτό, πρέπει να πάρετε το Carvedilol ή το Anaprilin.
  2. Εάν το πρήξιμο είναι ορατό στο πρόσωπο και στα πόδια, ένα δισκίο Furosemide θα βοηθήσει. Είναι ένα διουρητικό που μειώνει την αρτηριακή πίεση.

Πιθανές συνέπειες

Μια υπερτασική κρίση μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • Επιπλοκές του εγκεφάλου. Η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο είναι μειωμένη. Αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου. Στη συνέχεια, οι γνωστικές ικανότητες του ασθενούς μειώνονται, αποπροσανατολίζεται και μπορεί να πέσει σε κώμα λόγω εγκεφαλικού οιδήματος..
    Αναπτύσσονται νευρολογικές επιπλοκές: τρόμος, πάρεση, παράλυση, διαταραχή της ομιλίας, μείωση της ακοής και μείωση της οπτικής οξύτητας.
  • Καρδιακές διαταραχές. Ο ρυθμός διαταράσσεται, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στην καρδιά. Μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Επιπτώσεις στους πνεύμονες. Το καρδιακό άσθμα αναπτύσσεται λόγω εξασθένησης της καρδιάς. Το αίμα σταματά στην πνευμονική κυκλοφορία. Το πρόσωπο γίνεται μπλε, εμφανίζεται δύσπνοια, έντονος ξηρός βήχας. Ο ασθενής αναπτύσσει φόβο θανάτου και ψυχική διέγερση. Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται στο πλαίσιο του καρδιακού άσθματος.
  • Συνέπειες για τα αιμοφόρα αγγεία. Η αρτηριακή ανατομή είναι πιο πιθανή. λόγω του γεγονότος ότι η πίεση στο τοίχωμα του αγγείου αυξάνεται κατά καιρούς, η ελαστικότητά του μειώνεται. Αυτό συμβαίνει μέχρι να σπάσει το αγγείο. Στη συνέχεια, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία.

Επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες:

  1. Προεκλαμψία Χαρακτηρίζεται από επίμονη κεφαλαλγία, προβλήματα όρασης, ναυτία, έμετο, μειωμένη συνείδηση.
  2. Εκλαμψία. Εκδηλώνεται με κλονικές και τονωτικές κρίσεις.

Μια κρίση χωρίς επιπλοκές έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Μετά την ανακούφιση μιας οξείας κατάστασης, το άτομο δεν χρειάζεται να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Προβλήματα προκύπτουν με μια περίπλοκη κρίση, η οποία έχει δυσμενή πρόγνωση για τους ακόλουθους λόγους:

  • Μια υπερτασική κρίση είναι επιρρεπής σε συχνή επανεμφάνιση.
  • 8% των ασθενών πεθαίνουν εντός τριών μηνών μετά την έξοδο από το τμήμα και το 40% των ασθενών επανεισάγονται σε εντατική θεραπεία.
  • Οι κρίσεις στην ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση οδηγούν σε θνησιμότητα 17% εντός 4 ετών.
  • Βλάβη στα όργανα-στόχους. Μια περίπλοκη κρίση συνοδεύεται από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, πνευμονικού και εγκεφαλικού οιδήματος. Οδηγεί σε αναπηρία και θάνατο του ασθενούς.

Πότε να καλέσετε ασθενοφόρο

Απαιτείται ασθενοφόρο για κάθε τύπο υπερτασικής κρίσης. Το πρόβλημα είναι ότι στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης οξείας κατάστασης στο σπίτι, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν μια περίπλοκη ή απλή κρίση υπερτασικής. Στο πλαίσιο ακόμη και εξωτερικής ευεξίας, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Επομένως, σε κάθε περίπτωση, εάν δείτε συμπτώματα έκτακτης ανάγκης, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο..

Πώς να αποτρέψετε μια υπερτασική κρίση

Η οξεία κατάσταση μπορεί να προληφθεί. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες προτάσεις:

  1. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση δύο φορές την ημέρα: πρωί και βράδυ. Πρέπει να μετρήσετε ενώ κάθεστε. Ένα ημερολόγιο πρέπει να τηρείται όπου είναι απαραίτητο να εισαγάγετε τους δείκτες της πίεσης το πρωί και το βράδυ. Για να είναι σωστές οι μετρήσεις, πρέπει να ξεκουραστείτε 5 λεπτά πριν από τη μέτρηση και να μην πίνετε καφέ ή καπνό για 30 λεπτά.
  2. Ρύθμιση ισχύος. Περιορίστε ή αφαιρέστε εντελώς το αλάτι από τη διατροφή. Αυξήστε την ποσότητα λαχανικών και φρούτων.
  3. Ελέγξτε το βάρος σας. Τα παχύσαρκα άτομα είναι επιρρεπή σε υπέρταση και κρίσεις.
  4. Δοσολογικές σωματικές δραστηριότητες.
  5. Περιορισμός ή πλήρης αποκλεισμός των τσιγάρων από τον τρόπο ζωής.

Επείγουσα περίθαλψη για υπερτασική κρίση: πρώτες βοήθειες, πώς να αναγνωρίσετε την παθολογία

Η επείγουσα περίθαλψη για μια υπερτασική κρίση παίζει σημαντικό ρόλο. Η ζωή του ασθενούς μπορεί να εξαρτάται από το πόσο σωστά και γρήγορα παρέχεται, οπότε πρέπει να γνωρίζετε τον αλγόριθμο συμπεριφοράς και τα σημάδια που δείχνουν μια κρίση.

Η υπερτασική κρίση είναι η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP), η οποία προκαλεί σημαντική επιδείνωση της ευεξίας και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη σε ευάλωτα όργανα (όργανα-στόχους), δηλαδή σε εκείνα που χρειάζονται ιδιαίτερα ενεργή παροχή αίματος. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογικές καταστάσεις που απαιτούν κλήση ασθενοφόρου. Μόλις εμφανιστεί, η κρίση τείνει να επαναληφθεί..

Πρώτες βοήθειες για υπερτασική κρίση στο σπίτι

Οι πρώτες βοήθειες για υπερτασική κρίση είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, αυτή η βοήθεια πρέπει να παρέχεται πριν από την άφιξη του γιατρού.

Ένα άλμα στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό οίδημα, γλαύκωμα, απώλεια όρασης, κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό οίδημα, επιληπτικές κρίσεις, νεφρική βλάβη και διάφορες άλλες επιπλοκές.

Υπάρχει ένας αλγόριθμος για επείγουσα περίθαλψη στο σπίτι για υπερτασική κρίση. Πρώτα απ 'όλα, με απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και υποψία υπερτασικής κρίσης, καθώς και οποιαδήποτε άλλη αγγειακή παθολογία, θα πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο χωρίς να περιμένετε επιβεβαίωση υποψιών.

Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων, ο ασθενής πρέπει:

  1. Σταματήστε αμέσως τη σωματική δραστηριότητα.
  2. Πάρτε μια ημι-καθιστή θέση με τα πόδια σας προς τα κάτω ή ξαπλώστε.
  3. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση και τον παλμό, καταγράψτε τα αποτελέσματα για να ενημερώσετε τους ιατρούς, να επαναλάβετε τη μέτρηση κάθε 10-15 λεπτά.
  4. Παρέχετε πλήρη ξεκούραση, εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε έντονο φως, δυνατούς ήχους.
  5. Παρέχετε καθαρό αέρα αφαιρώντας στενά ρούχα και ανοίγοντας ένα παράθυρο σε εσωτερικούς χώρους.
  6. Εάν ένας γιατρός έχει συνταγογραφήσει προηγουμένως φάρμακα που μπορεί να λάβει σε παρόμοια κατάσταση, θα πρέπει να ληφθούν.
  7. Πάρτε ένα ηρεμιστικό φάρμακο (βάμμα βαλεριάνας, motherwort, Valocordin κ.λπ.).

Εάν ο ασθενής έχει ταχυκαρδία (επιταχυνόμενος καρδιακός ρυθμός), μπορείτε να κάνετε μασάζ στους κόλπους των καρωτίδων. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ ή να τρίψετε το λαιμό και από τις δύο πλευρές σε σημεία παλμού των καρωτιδικών αρτηριών για 10-15 λεπτά.

Προσοχή! Σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης, είναι απαράδεκτο:

  • πίνω αλκόολ;
  • υπερβείτε τη δόση των φαρμάκων που συνταγογράφησε ο γιατρός, μειώστε την αρτηριακή πίεση πολύ γρήγορα (η μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25% του αρχικού επιπέδου για 2-3 ώρες).
  • να κρύψετε από τον γιατρό τις αιτίες της υπερτασικής κρίσης (χρήση αλκοολούχων ποτών, ναρκωτικών, σοβαρού στρες), τον αριθμό και τα ονόματα των φαρμάκων που λαμβάνονται, καθώς και τις ασθένειες του ασθενούς.
  • πάρτε οποιοδήποτε φαγητό εντός των πρώτων ωρών από την έναρξη της επίθεσης.

Πρώτα απ 'όλα, με απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και υποψία υπερτασικής κρίσης, καθώς και οποιαδήποτε άλλη αγγειακή παθολογία, θα πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο χωρίς να περιμένετε επιβεβαίωση υποψιών.

Όταν αναπτύσσεται για πρώτη φορά μια υπερτασική κρίση, ο ασθενής εμφανίζεται συνήθως σε επείγουσα νοσηλεία για λεπτομερή διάγνωση και θεραπεία. Η τακτική ενός παραϊατρικού ή / και ενός γιατρού ασθενοφόρου, καθώς και η επιλογή ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού σχήματος για μια υπερτασική κρίση, εξαρτώνται από την αιτία της ανάπτυξής της και τα υπάρχοντα συμπτώματα (τύπος κρίσης). Έτσι, για να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση μετά από επίθεση, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί διουρητικό, υποτασικό, αντισπασμωδικό και άλλα φάρμακα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Οι ενέργειες της νοσοκόμας είναι σημαντικές στη θεραπεία και παρακολούθηση του ασθενούς. Η νοσοκόμα παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς στο νοσοκομειακό τμήμα, πληροί τις συνταγές του γιατρού, συμβουλεύει την ασθενή σε θέματα που εμπίπτουν στην αρμοδιότητά της.

Σημάδια υπερτασικής κρίσης

Μια υπερτασική κρίση εμφανίζεται συνήθως με παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία αρτηριακής υπέρτασης στην αναμνησία, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Τα σημάδια μιας υπερτασικής κρίσης περιλαμβάνουν:

  • έντονος πονοκέφαλος ενός πιεστικού, εκρηκτικού, μερικές φορές παλλόμενου χαρακτήρα, εντοπισμένου στην ινιακή περιοχή, των ναών, πίσω από τα μάτια, ή χωρίς σαφή εντοπισμό.
  • υπεραιμία του προσώπου
  • αίσθημα ζέστης, μερικές φορές υπάρχει βιασύνη θερμότητας στο κεφάλι, ενώ τα άκρα, αντίθετα, γίνονται κρύα.
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • ναυτία και έμετο, τα οποία δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής και εξαρτώνται από τον πονοκέφαλο.
  • αναβοσβήνει μύγες μπροστά στα μάτια, σκουραίνει στα μάτια.
  • αίσθημα δύσπνοιας, δύσπνοια
  • συμπιεστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο.
  • επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού (περισσότεροι από 90 παλμοί ανά λεπτό)
  • διέγερση, άγχος, κρίση πανικού (σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή αδρεναλίνης).

Είναι απαράδεκτο να υπερβαίνουμε τη δόση των φαρμάκων που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, να μειώσουμε την αρτηριακή πίεση πολύ γρήγορα (η μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25% του αρχικού επιπέδου για 2-3 ώρες).

Η εμφάνιση κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης υπνηλίας, αδυναμίας, εξασθενημένης άρθρωσης, εκπληκτικού βηματισμού, αποπροσανατολισμού δείχνει ανεπαρκή εγκεφαλική κυκλοφορία και τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Ένα άλμα στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό οίδημα, γλαύκωμα, απώλεια όρασης, κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό οίδημα, επιληπτικές κρίσεις, νεφρική βλάβη και διάφορες άλλες επιπλοκές.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για υπερτασική κρίση εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς (οι νεότεροι ασθενείς το ανέχονται συνήθως πιο εύκολα), βλάβη στα όργανα-στόχους (καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά), επικαιρότητα και επάρκεια ιατρικής περίθαλψης.

Με μια περίπλοκη υπερτασική κρίση με βλάβη στα όργανα-στόχους, είναι δυνατή η ανάπτυξη σοβαρών απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων, αναπηρίας και θανάτου. Σε περίπτωση οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και του εγκεφαλικού οιδήματος στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, ο θάνατος εμφανίζεται σε περίπου 35% των περιπτώσεων.

Οι παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση σε υπερτασική κρίση και αυξάνουν τον κίνδυνο δυσμενών συνεπειών περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον αλκοολισμό, το υπερβολικό βάρος, την τάση για θρόμβωση, σακχαρώδη διαβήτη, χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι λόγοι

Σε περίπου 60% των περιπτώσεων, η νόσος εμφανίζεται στο πλαίσιο παρατεταμένης και ανεξέλεγκτης αρτηριακής υπέρτασης, οπότε καταγράφεται συνήθως σε ασθενείς στην ηλικιακή ομάδα 30-60, οι οποίοι είναι πιο ευαίσθητοι στην υπέρταση, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά, για παράδειγμα, με νεφρική νόσο.

Η εμφάνιση κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης υπνηλίας, αδυναμίας, μειωμένης άρθρωσης, εκπληκτικού βηματισμού, αποπροσανατολισμού υποδηλώνει αποτυχία της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν συχνό άγχος, σωματικό άγχος, κακές συνήθειες, απότομη αλλαγή στο σχήμα (ή ακύρωση) λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων, ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων (ειδικά σε συνδυασμό με τη χρήση τονωτικών ποτών), οστεοχόνδρωση (παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας προκαλείται από συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων από τον αυχενικό σπόνδυλο ), ενδοκρινικές διαταραχές, ασθένειες του καρδιαγγειακού και κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τύποι κρίσεων

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαίο πρότυπο για την ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων. Η κρίση διακρίνεται ως περίπλοκη και απλή, οι κλινικοί γιατροί μιλούν επίσης για υπερτασικές κρίσεις των τύπων 1 και 2:

  • υπερτασική κρίση τύπου 1 - κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε νεαρούς ασθενείς στα αρχικά στάδια της υπέρτασης, εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά σε φόντο στρες, έχει βραχυπρόθεσμη πορεία, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές.
  • υπερτασική κρίση τύπου 2 - συνήθως παρατηρείται σε ηλικιωμένα άτομα στα τελευταία στάδια της υπέρτασης, αναπτύσσεται σταδιακά, μπορεί να διαρκέσει 4-5 ημέρες, συχνά εμφανίζονται επιπλοκές.

Επιπλέον, μια υπερτασική κρίση ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική και μικτή), ανάλογα με τον τύπο της αιμοδυναμικής διαταραχής (υποκινητική, υπερκινητική, ευκινητική).

Οι πρώτες βοήθειες για μια υπερτασική κρίση παρέχονται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά, αλλά είναι σημαντικά για την ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών.

βίντεο

Προσφέρουμε για προβολή βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου.

Φροντίδα έκτακτης ανάγκης για υπερτασική κρίση - αλγόριθμος δράσης

Ένα απότομο άλμα στην αρτηριακή πίεση συμβαίνει πάντα λόγω της αρτηριακής υπέρτασης. Η επείγουσα περίθαλψη σε υπερτασική κρίση πρέπει να παρέχεται γρήγορα και αποτελεσματικά για να αποφευχθεί η ανάπτυξη περαιτέρω απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι πρέπει να γνωρίζουν πώς γίνεται σωστά.

Συμπτώματα ΗΑ

Η υπερτασική κρίση είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται λόγω ενός απροσδόκητου άλματος στην αρτηριακή πίεση σε υψηλούς αριθμούς - 180/110 mm Hg. κι αλλα. Ωστόσο, σε υποτονικούς ασθενείς μπορεί να είναι χαμηλότεροι - το κύριο κριτήριο θα είναι ένα άλμα πίεσης άνω των 30 μονάδων. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη με σοβαρές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις - εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα, έμφραγμα του καρδιακού μυός, ρήξη του ανευρύσματος της αορτής, πνευμονικό οίδημα, οξεία μορφή νεφρικής ανεπάρκειας.

Πώς εκδηλώνεται μια υπερτασική κρίση:

  • το άλμα στην αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλότερο από τους συνηθισμένους δείκτες.
  • εμφανίζεται πονοκέφαλος με ζάλη.
  • υπάρχουν μαύρα κινούμενα σημεία μπροστά στα μάτια.
  • η οπτική οξύτητα επιδεινώνεται.
  • ναυτία, μερικές φορές υπάρχει έμετος.
  • εμφανίζεται αδυναμία στα χέρια και τα πόδια.
  • μειώνει τη δύναμη και τη δραστηριότητα των άκρων από τη μία πλευρά.
  • η ομιλία διαταράσσεται.
  • οι πόνοι εμφανίζονται στην καρδιακή περιοχή.
  • ο στραβισμός αναπτύσσεται.

Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για πρήξιμο στα πόδια, δύσπνοια σε ξεκούραση και συριγμό. Εάν ένα άτομο δει τέτοια συμπτώματα σε έναν ασθενή, θα πρέπει να υποψιάζεται μια υπερτασική κρίση και να ξεκινήσει μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Πώς να παρέχετε βοήθεια πρώτων βοηθειών?

Οι θεραπευτικές ενέργειες σε μια υπερτασική κρίση πρέπει να παρέχονται γρήγορα. Οι συγγενείς και οι φίλοι πρέπει να καλέσουν αμέσως ασθενοφόρο. Στη συνέχεια προχώρησαν στις πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης.

Ο αλγόριθμος έχει ως εξής:

  1. Ηρεμήστε τον ασθενή. Το συναισθηματικό άγχος επιδεινώνει την κατάσταση, συμβάλλοντας στη δροσιά της πίεσης.
  2. Ξεκλείδωμα γιακά.
  3. Προσφέρετε στον ασθενή ημι-καθιστή θέση.
  4. Ανοίξτε το παράθυρο και παρέχετε καθαρό αέρα.
  5. Ζητήστε του να αναπνεύσει βαθιά και ομοιόμορφα.
  6. Τοποθετήστε ένα φάρμακο που μειώνει την αρτηριακή πίεση κάτω από τη γλώσσα - Captopril, Nifedipine, Cordaflex.
  7. Επαναλάβετε τη φαρμακευτική αγωγή εάν η ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης δεν έφτασε εντός 30 λεπτών και ο ασθενής είναι εξίσου κακός.
  8. Εάν ένα άτομο τρέμει, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ζεστά μαξιλάρια θέρμανσης στα μοσχάρια και να καλύψετε με μια κουβέρτα.

Σε περίπτωση πόνου στην καρδιακή περιοχή, τοποθετήστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης υπογλώσσια: αυτό θα βελτιώσει την καρδιακή παροχή αίματος και θα εξαλείψει τα υποξικά συμπτώματα.

Συνήθως, η επείγουσα περίθαλψη και οι ενέργειες μιας ιατρικής ομάδας είναι αρκετές για να σταματήσουν επιτυχώς μια υπερτασική κρίση.

Ποια φάρμακα ή λαϊκές θεραπείες μπορούν να δοθούν?

Για να ηρεμήσει, στον ασθενή προσφέρεται βαλεριάνα ή μητέρα. Εκτός από την παραδοσιακή ιατρική περίθαλψη, ορισμένοι ασθενείς προτιμούν την παραδοσιακή ιατρική.

Μέθοδος 1

  • χυμό μισού λεμονιού
  • 0,2 λίτρα βραστό νερό.
  • 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. μέλι.

Το μέλι αναδεύεται σε ένα ποτήρι νερό και προστίθεται χυμός λεμονιού. Πιείτε τη θεραπεία κάθε φορά. Μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη συναισθηματική διέγερση..

Μέθοδος 2

Πρέπει να προετοιμάσετε τα ακόλουθα στοιχεία:

  • 1 πρέζα χορτοτάπητα
  • 200 ml βραστό νερό.

Ρίχνουμε ένα ποτήρι βραστό νερό πάνω από το ξερά χόρτα. Αφήστε το να μαγειρευτεί για περίπου πέντε λεπτά. Πιείτε το προϊόν ζεστό μέχρι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση.

Μέθοδος 3

  • 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ΣΟΦΌΣ;
  • 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. θυμάρι;
  • ένα ποτήρι βραστό νερό.

Ρίχνουμε βραστό νερό πάνω από το φυτικό μείγμα. Αφήστε το να βράσει για περίπου 10-12 λεπτά. Στη συνέχεια στραγγίξτε και πιείτε το φάρμακο μέχρι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση..

Δεν μπορείτε να αντιμετωπίσετε το HA μόνο με λαϊκές θεραπείες! Χρησιμοποιούνται συνταγές εναλλακτικής ιατρικής σε συνδυασμό με ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Ασθενοφόρο

Ο γιατρός καθορίζει τη μορφή της υπερτασικής κρίσης και συνταγογραφεί θεραπεία βάσει αυτής. Επιπλέον, λαμβάνει υπόψη τη συμμετοχή ζωτικών οργάνων στην παθολογική διαδικασία..

Με απλή GC

Για μια τέτοια υπερτασική κρίση, η απουσία βλάβης στα όργανα-στόχους είναι χαρακτηριστική. Το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων απαιτεί ταχεία, αλλά όχι επείγουσα, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με μια τέτοια υπερτασική κρίση, αρκεί να δοθούν δισκία αντιυπερτασικών φαρμάκων:

  • captopril - 12,5 mg υπογλώσσια.
  • μασάτε και καταπίνετε τη νιφεδιπίνη 10 mg.
  • προπρανολόλη 20 mg - ιδιαίτερα αποτελεσματική για αίσθημα παλμών ή εξωσυστολών.
  • κλονιδίνη 0,075 g υπογλώσσια.

Όταν υπάρχει έκτακτη ανάγκη, ο γιατρός σας θα μετρά την αρτηριακή σας πίεση κάθε 10 λεπτά. Επιτυγχάνει μείωση της αρτηριακής πίεσης τις πρώτες 2 ώρες κατά 25% του αρχικού και στις επόμενες 2-6 ώρες προσπαθεί να επιτύχει την τιμή-στόχο 160/100 mm Hg..

Εάν το GC είναι περίπλοκο

Μια περίπλοκη υπερτασική κρίση χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή των οργάνων-στόχων στην παθολογική διαδικασία. GK - μια απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η πάθηση απαιτεί επείγουσα ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης κατά την πρώτη ώρα της θεραπείας.

Τι πρέπει να κάνει ο γιατρός:

  • έναρξη θεραπείας με οξυγόνο.
  • καθιέρωση πρόσβασης στη φλέβα?
  • για τη θεραπεία της πίεσης με παρεντερικά φάρμακα.

Στο πρώτο στάδιο της επείγουσας περίθαλψης, ο γιατρός επιτυγχάνει μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασφαλή τιμή - περίπου το 20% του αρχικού. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη των ισχαιμικών διεργασιών σε όργανα έως τη νέκρωση.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για περίπλοκη υπερτασική κρίση:

  • Φουροσεμίδη 40-80 mg IV αργά.
  • Μαγνησία 25% - 10 ml ενδοφλεβίως πολύ αργά.
  • Ευφυλλίνη 2,4% - 20 ml ενδοφλεβίως.
  • Seduxen 5 mg IV - χορηγείται για σπασμωδική μορφή της νόσου έως ότου εξαλειφθούν οι επιληπτικές κρίσεις.

Τι απαγορεύεται να κάνει?

Όταν η πίεση του ασθενούς αυξάνεται ξαφνικά, ορισμένες ενέργειες απαγορεύονται αυστηρά, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσουν σε επικίνδυνες συνέπειες..

Όταν παρέχεται επείγουσα περίθαλψη, δεν μπορείτε:

  1. Βάλτε τον ασθενή σε ύπτια θέση με τα πόδια του υψωμένα. Αυτό προκαλεί εισροή στο κεφάλι και μπορεί να προκαλέσει οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας..
  2. Δώστε άγνωστα φάρμακα. Είναι απαραίτητο να προσφέρετε φάρμακα που έχουν ληφθεί προηγουμένως με γνωστό μηχανισμό δράσης.
  3. Προσπαθήστε για μια γρήγορη μείωση της πίεσης. Εάν πέσει απότομα, ισχαιμικές αλλαγές αναπτύσσονται στα εσωτερικά όργανα..

Πότε είναι απαραίτητη η νοσηλεία?

Μετά από επείγουσα περίθαλψη σε μια μη απλή κρίσιμη κρίση, ο ασθενής παραπέμπεται σε θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς και επίσης όταν αυτή η κατάσταση έχει αναπτυχθεί για πρώτη φορά. Πρέπει να εισαχθεί στο τμήμα εσωτερικής ιατρικής ή καρδιολογίας.

Εάν εμφανιστεί περίπλοκο GC, ο ασθενής νοσηλεύεται επίσης, ωστόσο, ποιο τμήμα εξαρτάται από τη βλάβη του οργάνου-στόχου: νευρολογική, νευροχειρουργική, καρδιακή χειρουργική επέμβαση, ανάνηψη.

Θεραπεία μετά τις πρώτες βοήθειες

Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται, πρέπει να τηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Μια ειδική δίαιτα γίνεται με μειωμένη πρόσληψη αλατιού και ελεγχόμενη πρόσληψη νερού. Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά και συχνά.

Μετά από έκτακτη ανάγκη, η αρτηριακή πίεση μετράται και καταγράφεται τακτικά. Ο γιατρός καταρτίζει στη συνέχεια ένα σχέδιο φαρμακευτικής θεραπείας για τον έλεγχο της υπέρτασης και τη σταθεροποίηση των οργάνων-στόχων. Εάν είναι απαραίτητο, διορίστε μια εξέταση και συμβουλευτείτε στενούς ειδικούς: έναν νευροπαθολόγο, οφθαλμίατρο, νεφρολόγο, ενδοκρινολόγο.

συμπέρασμα

Η υπερτασική κρίση είναι μια ύπουλη κατάσταση που απειλεί την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών. Ελλείψει θεραπείας, προκαλεί μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα όργανα-στόχους, η οποία προκαλεί μη αναστρέψιμες παθολογικές διαδικασίες. Η οικογένεια του ασθενούς πρέπει να φροντίζει επειγόντως έως ότου φτάσει μια ιατρική ομάδα. Όσο νωρίτερα παρέχεται η θεραπεία, τόσο υψηλότερες είναι οι πιθανότητες ότι η πάθηση δεν θα απειλήσει τη ζωή του ασθενούς.

Επείγουσα περίθαλψη για υπερτασική κρίση: ένας αλγόριθμος

Η αρτηριακή υπέρταση, ακόμη και τώρα, όταν οι τελευταίες τεχνολογίες εισάγονται στη σύγχρονη ιατρική, είναι μια από τις πιο κοινές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ένα τρίτο του συνόλου του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από αυτήν την ασθένεια. Αυτή η ασθένεια απαιτεί ειδική στάση και συνεχή παρακολούθηση. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, ένας από τους οποίους είναι η υπερτασική κρίση (HA).

Γιατί απαιτείται ιατρική βοήθεια?

Η επείγουσα περίθαλψη για μια υπερτασική κρίση πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες βλάβες εσωτερικών οργάνων. Οι ίδιοι οι ασθενείς ή οι συγγενείς τους μπορούν να παρέχουν πρώτες βοήθειες σε τέτοιες περιπτώσεις. Οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο για την ασθένειά τους. Αρχικά, ο ασθενής και η οικογένειά του πρέπει να καταλάβουν ποια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του ΗΑ..

Υπερτασική κρίση. Επείγουσα φροντίδα. Συμπτώματα Θεραπεία

Η υπερτασική κρίση είναι η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να ανέλθει σε πολύ υψηλές τιμές, για παράδειγμα, έως 240/120 mm Hg. Τέχνη. και ακόμη υψηλότερο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής βιώνει μια ξαφνική επιδείνωση της υγείας. Εμφανίζεται:

  • Πονοκέφαλο.
  • Θόρυβος στα αυτιά.
  • Ναυτία και έμετος.
  • Υπεραιμία (ερυθρότητα) του προσώπου.
  • Τρόμος άκρου.
  • Ξερό στόμα.
  • Γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία).
  • Οπτικές διαταραχές (αναβοσβήνει μύγες ή πέπλα μπροστά στα μάτια).

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, απαιτείται επείγουσα βοήθεια για μια υπερτασική κρίση.

Οι λόγοι

Συχνά αναπτύσσεται μια υπερτασική κρίση σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP). Αλλά μπορούν επίσης να συμβούν χωρίς προηγούμενη επίμονη αύξηση..

Οι ακόλουθες ασθένειες ή καταστάσεις μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του HA:

  • υπερτονική νόσος;
  • εμμηνόπαυση στις γυναίκες
  • αθηροσκληρωτική αλλοίωση της αορτής.
  • νεφρική νόσο (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νεφροπάτωση).
  • συστηματικές ασθένειες, για παράδειγμα, ερυθηματώδης λύκος, κ.λπ.
  • νεφροπάθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • φαιοχρωμοκύτωμα
  • Η νόσος του Itenko-Cushing.

Σε τέτοιες συνθήκες, τυχόν έντονα συναισθήματα ή εμπειρίες, σωματικό στρες ή μετεωρολογικοί παράγοντες, κατανάλωση αλκοόλ ή υπερβολική κατανάλωση αλμυρών τροφίμων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας κρίσης..

Παρά μια τέτοια ποικιλία λόγων, το συνηθισμένο πράγμα σε αυτήν την κατάσταση είναι η παρουσία μιας δυσρύθμισης του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής υπέρτασης..

Υπερτασική κρίση. Κλινική. Επείγουσα φροντίδα

Η κλινική εικόνα της υπερτασικής κρίσης μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με τη μορφή της. Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές:

  1. Νευροεγκεφατικός.
  2. Νερό-αλάτι ή οιδήματα.
  3. Σπασμωδικός.

Η επείγουσα περίθαλψη για υπερτασική κρίση οποιασδήποτε από αυτές τις μορφές πρέπει να παρέχεται επειγόντως.

Νευρο-ενεργητική μορφή

Αυτή η μορφή ΗΑ προκαλείται συχνότερα από ξαφνική συναισθηματική υπερβολική διέγερση στην οποία υπάρχει έντονη βιασύνη αδρεναλίνης. Οι ασθενείς έχουν εκφράσει καλά άγχος, διέγερση. Υπάρχει υπεραιμία (ερυθρότητα) του προσώπου και του λαιμού, τρόμος (τρόμος) των χεριών, ξηροστομία. Εγκεφαλικά συμπτώματα όπως σοβαρός πονοκέφαλος, εμβοές, ζάλη συνδέονται. Μπορεί να υπάρχει θολή όραση και να πετάει μπροστά από τα μάτια ή το πέπλο. Αποκαλύπτεται σοβαρή ταχυκαρδία. Μετά την ανακούφιση της επίθεσης, ο ασθενής αύξησε την ούρηση με το διαχωρισμό μιας μεγάλης ποσότητας διαυγών ούρων. Η διάρκεια αυτής της μορφής ΗΑ μπορεί να είναι από μία ώρα έως πέντε. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή ΗΑ δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή..

Μορφή νερού-αλατιού

Αυτή η μορφή HA είναι πιο συχνή σε γυναίκες που είναι υπέρβαρες. Ο λόγος για την ανάπτυξη μιας επίθεσης είναι παραβίαση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη νεφρική ροή του αίματος, τον όγκο του αίματος και την ισορροπία νερού-αλατιού. Οι ασθενείς με οίδημα ΗΑ είναι απαθείς, αναστέλλονται, κακώς προσανατολισμένοι στο χώρο και το χρόνο, το δέρμα είναι χλωμό, υπάρχει πρήξιμο του προσώπου και των δακτύλων. Πριν από την έναρξη μιας επίθεσης, ενδέχεται να υπάρχουν διακοπές στον καρδιακό ρυθμό, μυϊκή αδυναμία και μειωμένη παραγωγή ούρων. Μια υπερτασική κρίση αυτής της μορφής μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως την ημέρα. Εάν η επείγουσα βοήθεια παρέχεται εγκαίρως για μια υπερτασική κρίση, τότε έχει μια ευνοϊκή πορεία.

Σπαστική μορφή

Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή του ΗΑ, ονομάζεται επίσης οξεία αρτηριακή εγκεφαλοπάθεια. Είναι επικίνδυνο για τις επιπλοκές του: εγκεφαλικό οίδημα, ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, πάρεση. Αυτοί οι ασθενείς έχουν τονωτικές ή κλονικές κρίσεις, ακολουθούμενες από απώλεια συνείδησης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις ημέρες. Εάν δεν παρέχεται επείγουσα βοήθεια εγκαίρως για μια υπερτασική κρίση αυτής της μορφής, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Μετά την αφαίρεση της κρίσης, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν αμνησία..

Επείγουσα φροντίδα. Αλγόριθμος δράσεων

Έτσι, ανακαλύψαμε ότι μια σοβαρή επιπλοκή της αρτηριακής υπέρτασης και άλλων παθολογικών καταστάσεων είναι μια υπερτασική κρίση. Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης - μια σειρά ενεργειών που πρέπει να ακολουθούνται σαφώς - πρέπει να παρέχεται γρήγορα. Πρώτα απ 'όλα, συγγενείς ή φίλοι πρέπει να καλέσουν βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Η ακολουθία των περαιτέρω ενεργειών έχει ως εξής:

  • Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να καθησυχάσετε το άτομο, ειδικά εάν είναι πολύ ενθουσιασμένος. Το συναισθηματικό στρες συμβάλλει μόνο στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • Προσκαλέστε τον ασθενή να μετακινηθεί στο κρεβάτι. Θέση σώματος - ημι-καθιστή.
  • Ανοιξε το παράθυρο. Πρέπει να εξασφαλιστεί επαρκής παροχή καθαρού αέρα. Ξεκουμπώστε το κολάρο του ενδύματος. Η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι ομοιόμορφη. Υπενθυμίστε του να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα..
  • Δώστε ένα αντιυπερτασικό φάρμακο που παίρνει συνεχώς.
  • Βάλτε ένα από τα βοηθήματα έκτακτης ανάγκης για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς: Kopoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Kordaflex. Εάν η ιατρική ομάδα δεν έχει φτάσει ακόμη σε μισή ώρα και ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα, μπορείτε να επαναλάβετε τη λήψη του φαρμάκου. Συνολικά, τέτοια μέσα έκτακτης μείωσης της αρτηριακής πίεσης μπορούν να δοθούν όχι περισσότερο από δύο φορές..
  • Μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή βάμμα βαλεριάνας, motherwort ή "Corvalol".
  • Εάν ανησυχεί για πόνο στο στήθος, δώστε ένα δισκίο "Νιτρογλυκερίνη" κάτω από τη γλώσσα.
  • Εάν το άτομο βιώνει ρίγη, ευθυγραμμίστε τα με ζεστά μαξιλάρια θέρμανσης ή πλαστικά μπουκάλια ζεστό νερό και καλύψτε τα με κουβέρτα..

Στη συνέχεια, οι γιατροί θα ενεργήσουν. Μερικές φορές, όταν διαγνωστεί μια υπερτασική κρίση, η επείγουσα περίθαλψη - ένας αλγόριθμος των ενεργειών που έγιναν από συγγενείς και ιατρικούς εργαζόμενους που ήρθαν στην κλήση - είναι επαρκής και δεν απαιτείται νοσηλεία..

Ο ασθενής είναι μόνος στο σπίτι. Τι να κάνω?

Εάν ο ασθενής είναι στο σπίτι μόνος του, πρέπει πρώτα να πάρει ένα αντιυπερτασικό φάρμακο και, στη συνέχεια, να ανοίξει την πόρτα. Αυτό γίνεται έτσι ώστε η ομάδα που ήρθε στο τηλεφώνημα να μπει στο σπίτι εάν ο ασθενής χειροτερεύσει και μόνο τότε να τον βοηθήσει. Αφού η κλειδαριά της μπροστινής πόρτας είναι ανοιχτή, ο ασθενής πρέπει να καλέσει τον αριθμό "03" μόνος του και να καλέσει τους γιατρούς.

Φροντίδα υγείας

Εάν ο ασθενής έχει υπερτασική κρίση, η επείγουσα περίθαλψη μιας νοσοκόμας συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση Dibazol και διουρητικών. Με απλή BG, αυτό είναι αρκετό μερικές φορές..

Στην περίπτωση της ταχυκαρδίας, οι β-αποκλειστές δίνουν θετική τάση, αυτά είναι τα φάρμακα "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν τόσο ενδοφλεβίως όσο και ενδομυϊκά..

Επιπλέον, ένας αντιυπερτασικός παράγοντας "Corinfar" ή "Nifedipine" πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς..

Εάν η υπερτασική κρίση είναι περίπλοκη, παρέχεται επείγουσα περίθαλψη από τους γιατρούς της μονάδας εντατικής θεραπείας. Μερικές φορές η GC περιπλέκεται από σημάδια οξείας αριστερής κοιλίας. Οι αποκλειστές των γαγγλίων σε συνδυασμό με τα διουρητικά έχουν καλή επίδραση..

Με την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, ο ασθενής τοποθετείται επίσης στη μονάδα εντατικής θεραπείας και χορηγείται τα φάρμακα Sustak, Nitrosorbit, Nitrong και αναλγητικά. Εάν ο πόνος επιμένει, μπορεί να συνταγογραφούνται ναρκωτικά.

Οι πιο τρομερές επιπλοκές του ΗΑ είναι η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης και εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας..

Φάρμακα HA

Όταν διαγνωστεί με υπερτασική κρίση, παρέχεται κατά κανόνα η βοήθεια έκτακτης ανάγκης (στάνταρ) με τη βοήθεια ορισμένων ομάδων φαρμάκων. Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στις συνήθεις τιμές για τον ασθενή. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι αυτή η μείωση πρέπει να είναι αργή, διότι εάν πέσει γρήγορα, είναι δυνατόν να προκαλέσει κατάρρευση στον ασθενή.

  • Οι β-αποκλειστές επεκτείνουν τον αυλό των αρτηριακών αγγείων και ανακουφίζουν την ταχυκαρδία. Προετοιμασίες: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol".
  • Οι αναστολείς ACE δρουν στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (χρησιμοποιείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης). Προετοιμασίες: "Enam", "Enap".
  • Το φάρμακο "Clonidine" χρησιμοποιείται με προσοχή. Όταν το παίρνετε, είναι δυνατή μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Μυοχαλαρωτικά - χαλαρώστε τα τοιχώματα των αρτηριών, λόγω αυτού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Προετοιμασίες: "Dibazol" και άλλα.
  • Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου συνταγογραφούνται για αρρυθμίες. Προετοιμασίες: "Kordipin", "Normodipin".
  • Τα διουρητικά αφαιρούν την περίσσεια υγρού. Προετοιμασίες: "Furosemide", "Lasix".
  • Τα νιτρικά διογκώνουν τον αρτηριακό αυλό. Προετοιμασίες: "Nitroprusside" και άλλα.

Με την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, η πρόγνωση για GC είναι ευνοϊκή. Οι θάνατοι συμβαίνουν συνήθως με σοβαρές επιπλοκές όπως πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να αποτρέψετε το HA, πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά την αρτηριακή πίεση, να λαμβάνετε συστηματικά συνταγογραφούμενα αντιυπερτασικά φάρμακα και να τηρείτε τις συστάσεις ενός καρδιολόγου, καθώς και να μην υπερφορτώνετε τον εαυτό σας με σωματική δραστηριότητα, εάν είναι δυνατόν, να αποκλείσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ και να περιορίσετε τη χρήση αλατιού στα τρόφιμα.

Υπερτασική κρίση

RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2016

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Η υπερτασική κρίση είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, την εμφάνιση συμπτωμάτων δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων ή έναν πραγματικό κίνδυνο ανάπτυξης τους, καθώς και νευροεγκεφαλικές διαταραχές [1].

Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2007/2016.

Χρήστες πρωτοκόλλων: γιατροί όλων των ειδικοτήτων, νοσοκόμες.

Κατηγορία ασθενούς: παιδιά, ενήλικες, έγκυες γυναίκες.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΚΑΙΥψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική αναθεώρηση των RCT ή μεγάλων RCTs με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) προκατάληψης των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό.
ΣΕΥψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων ή Μελέτες υψηλής ποιότητας (++) κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό.
ΑΠΟΚοόρτη ή μελέτη περίπτωσης ή ελεγχόμενη μελέτη χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (+).
Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να επεκταθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρεΠεριγραφή σειράς περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη έρευνα ή γνώμη εμπειρογνωμόνων.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Οι μη επιπλεγμένες (μη κρίσιμες, επείγουσες) υπερτασικές κρίσεις χαρακτηρίζονται από την απουσία βλάβης στα όργανα-στόχους και αναφέρονται σε καταστάσεις που απαιτούν σχετικά επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης μέσα σε μερικές ώρες.

Μορφές απλών υπερτασικών κρίσεων:
Νευροεγκεφατικός
· Νερό-αλάτι
Σπασμωδικός.

Επιπλοκές (κρίσιμες, επείγουσες) συνοδεύονται από σημάδια επιδείνωσης της εγκεφαλικής, στεφανιαίας, νεφρικής κυκλοφορίας και απαιτεί μείωση της αρτηριακής πίεσης μέσα στα πρώτα λεπτά και ώρες με τη βοήθεια παρεντερικών φαρμάκων.

Επιπλοκές των υπερτασικών κρίσεων:

Εγκεφαλοαγγειακό:
· Οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο, υποαραχνοειδής αιμορραγία)
Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια με εγκεφαλικό οίδημα.

Καρδιακός:
· Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
Έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
Οξεία αορτική ανατομή, ρήξη ανευρύσματος αορτής.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Οξεία αμφιβληστροειδοπάθεια με αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς [2, 3].

Διαγνωστικά (κλινική εξωτερικών ασθενών)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ **

Διαγνωστικά κριτήρια:
Διαγνωστικά κριτήρια για απλή υπερτασική κρίση:

Η νευροεγκεφαλική μορφή μιας υπερτασικής κρίσης χαρακτηρίζεται από:
• ξαφνική έναρξη
· Κυρίαρχη αύξηση της συστολικής πίεσης με αύξηση της παλμικής πίεσης.
Κρυάδα; διέγερση; αίσθημα φόβου, ευερεθιστότητας
Υπεραιμία και υγρασία του δέρματος.
Δίψα;
· Πονοκέφαλος
Ναυτία;
• οπτικές διαταραχές με τη μορφή «μύγας» ή πέπλου μπροστά στα μάτια.
Ταχυκαρδία;
Στο τέλος της κρίσης - συχνή, άφθονη ούρηση με την απελευθέρωση ελαφρών ούρων.

Με τη μορφή υπερτασικής κρίσης νερού-αλατιού, σημειώνονται τα ακόλουθα:
· Λιγότερο οξεία έναρξη
· Κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης με μείωση της παλμικής πίεσης.
Υπνηλία, λήθαργος
Χλωμάδα;
Πρήξιμο;
· Πονοκέφαλος
· Ναυτία, έμετος
· Παραισθησία
Βραχυπρόθεσμη αδυναμία στα άκρα, ημιπάρεση, αφασία, διπλωπία.

Με μια σπασμωδική μορφή υπερτασικής κρίσης, παρατηρούνται τα εξής:
· Απότομη αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης.
· Ψυχοκινητική αναταραχή ·
· Έντονος πονοκέφαλος ζάλη;
• ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος
Σοβαρή όραση
Προσωρινή τύφλωση, διπλή όραση κ.λπ..
· απώλεια συνείδησης;
Κλωνικοί-τονωτικοί σπασμοί.

Διαγνωστικά κριτήρια για περίπλοκη υπερτασική κρίση:
• σχετικά ξαφνική έναρξη.
· Ατομικά υψηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης (διαστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 120-130 mm Hg).
Η παρουσία σημείων δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, εγκεφαλοπάθειας με εγκεφαλικό (έντονοι πονοκέφαλοι διάχυτης φύσης, αίσθημα θορύβου στο κεφάλι, ναυτία, έμετος, διαταραχή της όρασης. Πιθανοί σπασμοί, υπνηλία, σοβαρή εξασθένηση της συνείδησης) και εστιακά συμπτώματα (παραισθησία των δακτύλων των δακτύλων, χείλη, μάγουλα, αίσθημα αδυναμίας στα χέρια, τα πόδια, διπλή όραση, παροδικές διαταραχές του λόγου, παροδική ημιπάρεση).
Νευροεγκεφαλικές διαταραχές (δίψα, ξηροστομία, αίσθημα εσωτερικού τρόμου, αίσθημα παλμών, ρίγη που μοιάζει με ρίγη, υπεριδρωσία).
· Καρδιακή δυσλειτουργία ποικίλης σοβαρότητας με υποκειμενικές και αντικειμενικές εκδηλώσεις.
Εκφρασμένα οφθαλμολογικά σημάδια (υποκειμενικά σημεία και αλλαγές στον βυθό - έντονος σπασμός αρτηρίων, κιρσών, οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς).
· Πρόσφατα αναδυόμενη ή επιδεινωμένη νεφρική δυσλειτουργία [1, 2].

Διαγνωστικός αλγόριθμος:
· Εκτίμηση της γενικής κατάστασης και των ζωτικών λειτουργιών: συνείδηση ​​(διέγερση, κώφωση, απώλεια αισθήσεων), αναπνοή (παρουσία ταχυπνίας).
· Οπτική αξιολόγηση: α) θέση του ασθενούς (ξαπλωμένη, καθιστή, ορθοπναία). β) το χρώμα του δέρματος (χλωμό, υπεραιμία, κυάνωση) και υγρασία γ) τα αγγεία του λαιμού (πρήξιμο των φλεβών, ορατός παλμός). δ) την παρουσία περιφερικού οιδήματος.
Μελέτη σφυγμού (σωστή, λανθασμένη), μέτρηση καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία).
Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια κάθε 15-30 λεπτά.
Κρουστά: η παρουσία αύξησης των ορίων σχετικής καρδιακής θαμπής προς τα αριστερά.
Ψαλμός: εκτίμηση της ώρας στην κορυφή, εντοπισμός της.
Auscultation of the heart: αξιολόγηση των τόνων, παρουσία μουρμουρίσματος, έμφαση και διάσπαση του τόνου II πάνω από την αορτή.
Ακουστικοποίηση της αορτής (υποψία αορτικής ανατομής ή ρήξη ανευρύσματος) και νεφρικών αρτηριών (ύποπτη στένωση).
Auscultation των πνευμόνων: παρουσία υγρών ραγών διαφορετικών μεγεθών και στις δύο πλευρές.
· Διευκρίνιση της παρουσίας όρασης, έμετου, επιληπτικών κρίσεων, στηθάγχης, δύσπνοια. αξιολόγηση της παραγωγής ούρων.
Μελέτη της νευρολογικής κατάστασης: μειωμένο επίπεδο συνείδησης, ελαττώματα οπτικού πεδίου, δυσφαγία, μειωμένες κινητικές λειτουργίες στα άκρα, μειωμένη στατική και βάδισμα, ακράτεια ούρων.
· Καταγραφή ΗΚΓ σε 12 μόλυβδο: αξιολόγηση του ρυθμού, του καρδιακού ρυθμού, της αγωγής, της παρουσίας σημείων υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, της ισχαιμίας και του εμφράγματος του μυοκαρδίου [1, 2].

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΣΤΑΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ **

Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο εσωτερικού νοσοκομείου **

Παράπονα και ιστορικό: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Φυσική εξέταση: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Εργαστηριακή έρευνα:
OAC (ερυθροκυττάρωση, αυξημένος αιματοκρίτης)
Βιοχημικές παράμετροι (αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, υπερχοληστερολαιμία).

Οργάνωση έρευνας:
12-μολύβδου σημάδια ΗΚΓ της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Διαγνωστικός αλγόριθμος: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· Γλυκομετρία
· UAC;
· KOS;
Βιοχημικές παράμετροι
· Λιποπρωτεΐνες VP και NP ·
· Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
ΗΚΓ.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
EEG;
CT / MRI.

Διαφορική διάγνωση

ΔιάγνωσηΣκεπτικό για διαφορική διάγνωσηΕρευνεςΚριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
Υπογλυκαιμική κατάστασηΓενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, αιμοδυναμικές διαταραχές, ωχρότητα / υπεραιμία και υγρασία / ξηρότητα του δέρματοςγλυκομετρίαΚανονικά ή ελαφρώς αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
CCMTΓενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, αιμοδυναμικές διαταραχές
Εξέταση του ασθενούς για σωματικό τραυματισμό (κατάγματα, σημάδια υποδόριου αιματώματος (ανισοκαρία), μαλακός ιστός ή τραυματισμός στο κεφάλι)Καμία ζημιά κατά την επιθεώρηση
ONMKΓενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, νευρολογικά συμπτώματα, αιμοδυναμικές διαταραχές
Εξέταση του ασθενούς για παθολογικά νευρολογικά συμπτώματα, εστιακά συμπτώματα και σημεία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ανισοκαρία)Απουσία παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων, εστιακών συμπτωμάτων και σημείων ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ανισοκαρία)

Θεραπεία

Παρασκευάσματα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ
Βισοπρολόλη (Βισοπρολόλη)
Βαρφαρίνη
Βαραπαμίλη
Βινκαμίνη
Διαζεπάμη (Διαζεπάμη)
Droperidol (Droperidol)
Καπτοπρίλη (Καπτοπρίλη)
Κλονιδίνη
Θειικό μαγνήσιο
Μελνόνιο
Μετοκλοπραμίδη (μετοκλοπραμίδη)
Μορφίνη
Χλωριούχο νάτριο
Νιτρογλυκερίνη (νιτρογλυκερίνη)
Νιφεδιπίνη
Προπρανολόλη (προπρανολόλη)
Φουροσεμίδη (Φουροσεμίδη)
Εναλαπρίλη
Εναλαπριλάτ

Θεραπεία (κλινική εξωτερικών ασθενών)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ **

Τακτική θεραπείας **

Μη περίπλοκη υπερτασική κρίση:
· Θέση του ασθενούς - ξαπλωμένη με το υπερυψωμένο άκρο του κεφαλιού.
· Έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης κάθε 15 λεπτά.
Σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 15-25% της αρχικής ή ≤160 110 mm Hg. εντός 12-24 ωρών.
· Χρησιμοποιήστε από του στόματος αντιυπερτασικά φάρμακα (ξεκινώντας με ένα φάρμακο): νιφεδιπίνη, καπτοπρίλη, προπρανολόλη, δισοπρολόλη, μετοπρολόλη).
Μείωση και σταθεροποίηση της περιφερειακής αντίστασης του αγγειακού στρώματος του εγκεφάλου - βινκαμίνη 30 mg.

Με συνδυασμό υψηλής συστολικής αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδίας:
· Προπρανολόλη (μη επιλεκτικός β-αδρενεργικός αποκλειστής) - εντός 10-40 mg [Α].
Κλονιδίνη (φάρμακο κεντρικής δράσης) - κάτω από τη γλώσσα 0,075-0,50 mg.

Με κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης ή ομοιόμορφη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης:
· Καπτοπρίλη (αναστολέας ΜΕΑ) - 25 mg υπογλώσσια [B]
· Νιφεδιπίνη (αναστολείς διαύλων ασβεστίου τύπου II, διυδροπυριδίνες) - υπογλώσσια 10-20 mg [A] [3].

Περίπλοκη υπερτασική κρίση:
· Αποχέτευση της αναπνευστικής οδού.
· Θεραπεία οξυγόνου
· Φλεβική πρόσβαση
· Θεραπεία των ανεπτυγμένων επιπλοκών και μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων.
· Η αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται με παρεντερικά φάρμακα.
Ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά 15-20% του αρχικού μέσα σε μια ώρα, στη συνέχεια σε 2-6 ώρες σε 160 και 100 mm Hg (είναι δυνατή η μετάβαση σε από του στόματος φάρμακα).

Η υπερτασική κρίση περιπλέκεται από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή οξέα στεφανιαίο σύνδρομο:
Νιτρογλυκερίνη 0,5 mg υπογλώσσια (0,4 mg ή 1 δόση), εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε κάθε 5-10 λεπτά ή ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος 0,1% ανά 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% στάγδην (2- 4 σταγόνες ανά λεπτό) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού [V].
Προπρανολόλη (μη επιλεκτικός β-αποκλειστής) - 1 ml διαλύματος 0,1% (1 mg) εγχύεται αργά ενδοφλεβίως σε ρεύμα, είναι δυνατόν να επαναληφθεί η ίδια δόση 3-5 λεπτά αργότερα έως ότου ο καρδιακός ρυθμός φτάσει τα 60 ανά λεπτό υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ. μέγιστη συνολική δόση 10 mg · [ΚΑΙ]

Εάν παραμένουν αριθμοί υψηλής αρτηριακής πίεσης:
· Εναλαπριλάτη (αναστολέας ACE) 0,625-1,250 mg ενδοφλεβίως αργά για 5 λεπτά, προηγουμένως αραιωμένο σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% [B]
Μορφίνη (ναρκωτικό αναλγητικό) 1 ml διαλύματος 1%, αραίωση με 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και ένεση ενδοφλεβίως σε διηρημένες δόσεις 4-10 ml (ή 2-5 mg) κάθε 5-15 λεπτά έως ότου εξαλειφθούν το σύνδρομο πόνου και η δύσπνοια. την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών (υπόταση, αναπνευστική καταστολή, έμετος) [Α]
· Βαρφαρίνη 2,5 mg ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ - μασά 160-325 mg προκειμένου να βελτιωθεί η πρόγνωση [A].

Η υπερτασική κρίση περιπλέκεται από οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας:
· Εναλαπριλάτη (αναστολέας ΜΕΑ) 0,625-1,250 mg ενδοφλεβίως αργά σε διάστημα 5 λεπτών, προηγουμένως αραιωμένο σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% [Β] ·
· Φουροσεμίδη ενδοφλεβίως 20-100 mg [A].

Η υπερτασική κρίση περιπλέκεται από οξεία αορτική ανατομή ή ρήξη ανευρύσματος αορτής:
Προπρανολόλη (μη επιλεκτικός β-αποκλειστής) - εγχύεται αργά ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 1 ml διαλύματος 0,1% (1 mg), είναι δυνατόν να επαναληφθεί η ίδια δόση 3-5 λεπτά αργότερα έως ότου επιτευχθεί καρδιακός ρυθμός 60 ανά λεπτό υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ. μέγιστη συνολική δόση 10 mg · [ΚΑΙ]
· Νιτρογλυκερίνη ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος 0,1% ανά 100 ml στάγδην διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (2-4 σταγόνες ανά λεπτό) και ενίεται με αρχικό ρυθμό 1 ml / λεπτό (1-2 σταγόνες ανά λεπτό). Ο ρυθμός χορήγησης μπορεί να αυξάνεται κάθε 5 λεπτά με 2-3 σταγόνες, ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς [B].
Εάν οι β-αποκλειστές αντενδείκνυνται, τότε η βεραπαμίλη ενδοφλέβια βλωμός σε 2-4 λεπτά 2,5 - 5 mg (0,25% - 1-2 ml) με πιθανή επαναχορήγηση 5-10 mg μετά από 15-30 λεπτά.
Για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου - μορφίνη (ναρκωτικό αναλγητικό) αραιώνεται 1 ml διαλύματος 1% με 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και ενίεται ενδοφλεβίως κλασματικά 4-10 ml (ή 2-5 mg) κάθε 5-15 λεπτά έως ότου εξαλειφθεί το σύνδρομο πόνου και δύσπνοια ή έως ότου εμφανιστούν παρενέργειες (υπόταση, αναπνευστική καταστολή, έμετος) [A].

Η υπερτασική κρίση περιπλέκεται από την υπερτασική εγκεφαλοπάθεια:
Εναλαπριλάτη (αναστολέας ACE) 0,625-1,250 mg ενδοφλεβίως αργά για 5 λεπτά, προ-αραιωμένο σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. [ΣΕ];
Με σπασμωδικό σύνδρομο - διαζεπάμη ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 10-20 mg, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο - 20 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως στάγδην.

Η υπερτασική κρίση περιπλέκεται από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή υποαραχνοειδή αιμορραγία:
Εναλαπριλάτη (αναστολέας ACE) 0,625-1,250 mg ενδοφλεβίως αργά για 5 λεπτά, προ-αραιωμένο σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. [ΣΕ].

Η υπερτασική κρίση περιπλέκεται από την προεκλαμψία ή την εκλαμψία:
· Θειικό μαγνήσιο ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης θα πρέπει να χορηγείται μια δόση φόρτωσης του φαρμάκου σε ποσότητα 4 g σε 5-10 λεπτά και στη συνέχεια - 1 g / ώρα εντός 24 ωρών μετά την τελευταία επίθεση. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται είτε με βλωμό 2 g θειικού μαγνησίου είτε με αύξηση του ρυθμού έγχυσης σε 1,5 ή 2,0 g / h [C].
· Νιφεδιπίνη (αναστολείς διαύλου ασβεστίου τύπου II, διυδροπυριδίνες) - 10-20 mg υπογλώσσια [A].

Η υπερτασική κρίση περιπλέκεται από οξεία σπειραματονεφρίτιδα:
· Νιφεδιπίνη 10-40 mg από το στόμα [Α]
· Φουροσεμίδη 80-100 mg [A] [1, 2, 3].

Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Δώστε στον ασθενή μια θέση με ένα υπερυψωμένο άκρο ·
· Αποχέτευση της αναπνευστικής οδού.
· Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης - μια σταθερή θέση στο πλάι και παρέχει πρόσβαση στη φλέβα.
· Έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης κάθε 15 λεπτά (μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια (συνήθως η διαφορά είναι μικρότερη από 15 mm Hg)) [3].


Θεραπεία φαρμάκων

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
Νιφεδιπίνη 10 mg;
Εναλαπρίλη 1,25 mg 1 ml;
Βαρφαρίνη 2,5 mg
Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 400,0 ml;
Μορφίνη 1% - 1,0 ml;
Καπτοπρίλη 12,5 mg;
Προπρανόλη 0,1% - 10 ml;
Νιτρογλυκερίνη 0,0005 g;
Νιτρογλυκερίνη 0,1% 10 ml;
Φουροσεμίδη 40 mg;
Υδροχλωρική βεραπαμίλη 80 mg - 2,0 ml.
Διαζεπάμη 10 mg 2,0 ml;
Θειικό μαγνήσιο 25% 5,0 ml;
Βινκαμίνη 30 mg.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
Εναλαπρίλη 10 mg;
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 500 mg;
Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 5,0 ml;
Φωσφορική βισοπρολόλη 5 mg;
Κλονιδίνη 75 mcg;
Μετοκλοπραμίδη;
Δροπεριδόλη;
Διένυδρο μεντόνιο 500mg.

Αλγόριθμος ενεργειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: όταν σταματά η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος, προχωρήστε με καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Άλλες θεραπείες: καμία.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη διαβούλευση:
Μη περίπλοκη υπερτασική κρίση, η οποία δεν σταματά στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, περίπλοκη υπερτασική κρίση (καρδιολόγος, νευροπαθολόγος, ενδοκρινολόγος, νεφρολόγος, οφθαλμίατρος). Άλλοι ειδικοί σύμφωνα με τις ενδείξεις [1, 4].

Προληπτικές ενέργειες:
· Αποκλεισμός εργασίας που σχετίζεται με νευρική υπερφόρτωση ·
· Διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
· Τακτική λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.
Τακτική αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης).
· Περιοδικές διαβουλεύσεις (μία φορά κάθε έξι μήνες) με έναν καρδιολόγο [2].

Παρακολούθηση ασθενούς **:
κάρτα παρατήρησης ασθενούς ·
ατομική κάρτα παρατήρησης ασθενούς ·
ατομικό σχέδιο δράσης.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Σταθεροποίηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.
Οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΣΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ **

Τακτική θεραπείας **: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Χειρουργική: δεν υπάρχει.

Άλλες θεραπείες: καμία.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη διαβούλευση: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα εντατικής θεραπείας:
· Περίπλοκη υπερτασική κρίση με μειωμένες ζωτικές λειτουργίες του σώματος.
Καταστάσεις μετά από ένα επεισόδιο αναπνευστικής ή / και κυκλοφορικής διακοπής.

Δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Μη περίπλοκη υπερτασική κρίση που μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· Πολύπλοκη υπερτασική κρίση, η οποία δεν σταματά στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, - νοσηλεία σε θεραπευτικό ή καρδιολογικό τμήμα.
· Περίπλοκη υπερτασική κρίση - επείγουσα νοσηλεία λαμβάνοντας υπόψη την ανεπτυγμένη επιπλοκή, μεταφορά του ασθενούς σε ύπτια θέση [5].

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την Ποιότητα των Ιατρικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2016
    1. 1) Διάγνωση και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: Συστάσεις (τέταρτη αναθεώρηση). Ρωσική Ιατρική Εταιρεία για την αρτηριακή υπέρταση. VNOK. Εκδ. Ι.Α. Chazova. - Μ.: 2010,124 σελ. 2) Αλγόριθμοι για τη διαχείριση ενός ασθενούς με υπερτασική κρίση Πλήρης ρωσική δημόσια οργάνωση "Βοήθεια για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπέρτασης" Αντιυπερτασική ένωση ". Αγία Πετρούπολη, Πρώτη Έκδοση 2015. 3) Πρακτικές συστάσεις για αρτηριακή υπέρταση (2013 ESH / ESC Οδηγίες για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης) της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης (ESH) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) 2013.4) Ruksin, V.V. Επείγουσα φροντίδα για υψηλή αρτηριακή πίεση, όχι απειλητική για τη ζωή / V.V. Ruksin, O. V. Grishin // Καρδιολογία. - 2011. - T. 51, No. 2. - σ. 45–51. 5) Baranov A.L. Υπερτασική κρίση (διάλεξη) / A.L. Baranov, A.V. Κοζλόφ, Τ.Α. Shikhmirzaev // Υγειονομική περίθαλψη της Άπω Ανατολής, Νο. 1 - 2015. σ. 60-67.

Πληροφορίες

ICD- Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών;
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
ΚΟΛΑΣΗ- Αρτηριακή πίεση;
Η αξονική τομογραφία- Η αξονική τομογραφία;
Μαγνητική τομογραφία- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
Μηχανικός εξαερισμός- Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
ΚΟΣ- Κατάσταση οξέος-βάσης;
ΗΚΓ- Ηλεκτροκαρδιογραφία;

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών του JSC "Ιατρικό Πανεπιστήμιο Astana", Καθηγητής του Τμήματος Ιατρικής και Αναισθησιολογίας Επείγουσας Αναισθησιολογίας, μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Εκπαιδευτικών και Ειδικών, μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων και Ρεματοματολόγων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ρεπουμπλικανική Κρατική Επιχείρηση στο RK "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Δυτικού Καζακστάν με το όνομά του από τον Marat Ospanov", Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής Βοήθειας, Αναισθησιολογίας και Ρεματοματολογίας με Νευροχειρουργική, Πρόεδρος του Παραρτήματος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων και Ρεματοματολόγων της Δημοκρατίας του Καζακστάν
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Καραγκάντα ​​", Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας και Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας Νο. 1, Αναπληρωτής Καθηγητής, μέλος της" Ένωσης Ανεξάρτητων Εμπειρογνωμόνων ".
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής και Αναισθησιολογίας, Reanimatology, μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Εκπαιδευτικών και Ειδικών, μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων και Ρανιματολόγων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE στο REM «Ρεπουμπλικανικό Κέντρο Υγειονομικής Αεροπορίας» Αναπληρωτής Διευθυντής Στρατηγικής Ανάπτυξης.
6) Grab Alexander Vasilievich - GKP στο RHV «Νοσοκομείο Παιδιών Νο1 της πόλης» του Τμήματος Υγείας της πόλης Astana, επικεφαλής του τμήματος ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, μέλος της Ομοσπονδίας αναισθησιολόγων-αναζωογονητών της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE στο γιατρό «Ρεπουμπλικανικό Κέντρο Ιατρικής Αεροπορίας» REM της κινητής ταξιαρχίας ιατρικής αεροπορίας.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University" Επικεφαλής του Τμήματος Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.

Σύγκρουση συμφερόντων: κανένα.

Κατάλογος κριτικών: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της JSC "Εθνικό Κέντρο Νευροχειρουργικής", Επικεφαλής του Τμήματος Διαχείρισης Ποιότητας και Ασφάλειας Ασθενών του Τμήματος Ελέγχου Ποιότητας.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

ESR στο αίμα: ο κανόνας στις γυναίκες ανά ηλικία (πίνακας)

Διατροφή μετά από καρδιακή προσβολή: τι μπορείτε να φάτε και να πιείτε?