Αιμορραγικό και υποβολικό σοκ

Περιηγηθείτε στην τρέχουσα σελίδα

  • Λεπτομερώς
  • Μέθοδοι θεραπείας

Το αιμορραγικό σοκ (HS) είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος που σχετίζεται με την οξεία απώλεια αίματος, με αποτέλεσμα μια κρίση μακροκυκλοφορίας και μικροκυκλοφορίας, ένα σύνδρομο πολλαπλών οργάνων και πολυσυστηματικής ανεπάρκειας. Από παθοφυσιολογική άποψη, αυτή είναι μια κρίση μικροκυκλοφορίας, η αδυναμία της να παρέχει επαρκή μεταβολισμό ιστών, να ικανοποιεί την ανάγκη του ιστού για οξυγόνο, ενεργειακά προϊόντα, να απομακρύνει τοξικά μεταβολικά προϊόντα.

Το σώμα ενός υγιούς ατόμου μπορεί να αποκαταστήσει την απώλεια αίματος έως και 20% του BCC (περίπου 1000 ml) λόγω αυτοαραίωσης και ανακατανομής του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι. Με απώλεια αίματος άνω του 20-25%, αυτοί οι μηχανισμοί μπορούν να εξαλείψουν την ανεπάρκεια BCC. Με μαζική απώλεια αίματος, η επίμονη αγγειοσυστολή παραμένει η κύρια «προστατευτική» αντίδραση του σώματος, σε σχέση με την οποία διατηρείται η φυσιολογική ή στενή αρτηριακή πίεση, πραγματοποιείται παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά (συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος), αλλά λόγω εξασθένησης της ροής του αίματος στους μυς των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ.

Η μακροχρόνια σταθερή αγγειοσυστολή, ως προστατευτική αντίδραση του σώματος, διατηρεί αρχικά την αρτηριακή πίεση εντός ορισμένων ορίων για κάποιο χρονικό διάστημα, στη συνέχεια, με την πρόοδο του σοκ και ελλείψει επαρκούς θεραπείας, συμβάλλει στη συνεπή ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών μικροκυκλοφορίας, στο σχηματισμό οργάνων «σοκ» και στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Η σοβαρότητα και η ταχύτητα των παραβιάσεων στο HS εξαρτάται από τη διάρκεια της αρτηριακής υπότασης, την ανοδική κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων. Με την ανοδική υποβολία, η βραχυπρόθεσμη υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού οδηγεί σε σοκ, καθώς είναι ένας μηχανισμός ενεργοποίησης για μειωμένη αιμόσταση.

Κλινική αιμορραγικού σοκ

Το αιμορραγικό σοκ εκδηλώνεται με αδυναμία, ζάλη, ναυτία, ξηροστομία, σκουρόχρωμο των ματιών, με αυξημένη απώλεια αίματος - απώλεια συνείδησης. Λόγω της αντισταθμιστικής ανακατανομής του αίματος, η ποσότητα του μειώνεται στους μύες, το δέρμα εκδηλώνεται από την ωχρότητα του δέρματος με γκρι απόχρωση. Τα άκρα είναι κρύα, υγρά. Μείωση της νεφρικής ροής αίματος εκδηλώνεται με μείωση της διούρησης, στη συνέχεια με μειωμένη μικροκυκλοφορία στους νεφρούς, με την ανάπτυξη ισχαιμίας, υποξίας και νέκρωσης σωληναρίων. Με αύξηση του όγκου της απώλειας αίματος, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται: δύσπνοια, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, διέγερση, περιφερική κυάνωση.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας αιμορραγικού σοκ:

  • Ο βαθμός σοβαρότητας σημειώνεται με ανεπάρκεια BCC 15%. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, το δέρμα είναι ωχρό, ελαφρά ταχυκαρδία (έως και 80-90 κτύπους / λεπτό) αρτηριακή πίεση εντός 100 mm Hg, αιμοσφαιρίνη 90 g / l, η κεντρική φλεβική πίεση είναι φυσιολογική.
  • II σοβαρότητα - ανεπάρκεια BCC έως 30%. Γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, παράπονα αδυναμίας, ζάλη, σκουρόχρωμο στα μάτια, ναυτία, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο. Πίεση αίματος 80-90 mm Hg, κεντρική φλεβική πίεση κάτω από 60 mm H2O, ταχυκαρδία έως 100-120 παλμούς / λεπτό, μειωμένη παραγωγή ούρων, αιμοσφαιρίνη 80 g / l και κάτω.
  • III βαθμός σοβαρότητας εμφανίζεται με ανεπάρκεια BCC 30-40%. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Υπάρχει απότομη λήθαργος, ζάλη, ανοιχτόχρωμο δέρμα, ακροκυάνωση, αρτηριακή πίεση κάτω από 60-70 mm Hg, CVP πέφτει (20-30 mm στήλη νερού και κάτω). Υποθερμία, γρήγορος παλμός (130-140 bpm), ολιγουρία.
  • Ο βαθμός σοβαρότητας IV παρατηρείται με έλλειμμα BCC άνω του 40%. Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, δεν υπάρχει συνείδηση. Η πίεση του αίματος και η κεντρική φλεβική πίεση δεν ανιχνεύονται, ο παλμός σημειώνεται μόνο στις καρωτιδικές αρτηρίες. Η αναπνοή είναι ρηχή, επιταχυνόμενη, με παθολογικό ρυθμό, υπάρχει κινητός ενθουσιασμός, υπορεφλεξία, ανουρία.

Θεραπεία αιμορραγικού σοκ

  • Γρήγορη και αξιόπιστη διακοπή της αιμορραγίας.
  • Ανανέωση του BCC και συντήρηση μακρο-, μικροκυκλοφορίας και επαρκούς διάχυσης ιστών με χρήση ελεγχόμενης αιμοδιάλυσης, μετάγγισης αίματος, ρεο-διορθωτών, γλυκοκορτικοειδών κ.λπ.
  • Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τον τρόπο μέτριου υπεραερισμού με θετική πίεση στο τέλος της εκπνοής (πρόληψη "σοκ πνευμόνων")
  • Θεραπεία του συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης, των διαταραχών οξέος-βάσης, του μεταβολισμού πρωτεϊνών και νερού-ηλεκτρολυτών, διόρθωση μεταβολικής οξέωσης
  • Ανακούφιση από τον πόνο, ιατρική αναισθησία, αντιυποξική προστασία του εγκεφάλου.
  • Διατήρηση επαρκούς παραγωγής ούρων στα 50-60 ml / ώρα.
  • Διατήρηση της δραστηριότητας της καρδιάς, του ήπατος

Η εξάλειψη της αιτίας της αιμορραγίας είναι το κύριο σημείο στη θεραπεία του αιμορραγικού σοκ. Η επιλογή της μεθόδου για τη διακοπή της αιμορραγίας εξαρτάται από την αιτία της. Στη θεραπεία, η ταχύτητα της αντιστάθμισης για την απώλεια αίματος και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία. Στον βαθμό σοβαρότητας II, το αιμορραγικό σοκ αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη λειτουργική διακοπή της αιμορραγίας.

Η θεραπεία με έγχυση για αιμορραγικό σοκ πρέπει να πραγματοποιείται σε 2-3 φλέβες: με αρτηριακή πίεση στην περιοχή 40-50 mm Hg. ο ογκομετρικός ρυθμός έγχυσης πρέπει να είναι 300 ml / min με αρτηριακή πίεση 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min με σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης έως 100-110 mm Hg. η έγχυση πραγματοποιείται με στάγδην υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και την ωριαία παραγωγή ούρων.

Η αναλογία κολλοειδών και κρυσταλλοειδών πρέπει να είναι 2: 1. Η θεραπεία με έγχυση περιλαμβάνει: ρεοπολυγλουκίνη, volekam, ερυθρομάζα, φυσικό ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (5-6 φιαλίδια), λευκωματίνη, διάλυμα Ringer-Locke, γλυκόζη, panangin, prednisolone, korglikon, για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης - διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 4%, τρισαμίνη. Με υποτασικό σύνδρομο - η εισαγωγή ντοπαμίνης ή ντοπαμίνης. Ο όγκος της έγχυσης πρέπει να υπερβαίνει την εκτιμώμενη απώλεια αίματος κατά 60-80%, την ίδια στιγμή η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 75% της απώλειας αίματος με την αντικατάσταση ενός σταδίου, και στη συνέχεια καθυστερημένη μετάγγιση αίματος σε χαμηλότερες δόσεις.

Για την εξάλειψη του αγγειόσπασμου μετά την εξάλειψη της αιμορραγίας και την εξάλειψη της ανεπάρκειας BCC, οι αποκλειστές γαγγλίων χρησιμοποιούνται με φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ρεοπολυγλουκίνη, trental, komplamin, courantil). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε γλυκοκορτικοειδή σε μεγάλες δόσεις (30-50mg / kg υδροκορτιζόνη ή 10-30mg / kg πρεδνιζολόνη), διουρητικά, τεχνητό αερισμό.

Για τη θεραπεία του συνδρόμου διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης (DIC), χρησιμοποιείται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αναστολείς πρωτεάσης - contrycal (trasilol) στους 60-80000 OD, gordox στους 500-600000 OD. Η δικινόνη, η αιθαμυλική, η ανδροξόνη μειώνουν την ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων, αυξάνουν τη λειτουργική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Εφαρμόστε καρδιακούς γλυκοσίδες, ανοσοκατασκευαστές, βιταμίνες, σύμφωνα με ενδείξεις - αντιβακτηριακή θεραπεία, αναβολικά (Nerobol, Retabolil), Essentiale.

Η θνησιμότητα σε αιμορραγικό σοκ εξαρτάται από το χρόνο εξάλειψης της αιμορραγίας, τον όγκο της απώλειας αίματος και τα μέτρα εντατικής θεραπείας. Αυτή τη στιγμή αντιπροσωπεύει περίπου το 15% όλων των περιπτώσεων.

Η θεραπεία αποκατάστασης και οι θεραπευτικές ασκήσεις έχουν μεγάλη σημασία μετά από εντατική θεραπεία..

Συμπτώματα και σημεία αιμορραγικού σοκ - πώς να παρέχετε στον ασθενή πρώτες βοήθειες, στάδια και θεραπεία

Στην ιατρική ορολογία, το αιμορραγικό σοκ είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος με μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα όργανα μειώνεται και εμφανίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, η οποία εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, καθώς και από πτώση της αρτηριακής πίεσης. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης είναι πολύ υψηλή. Διαβάστε περισσότερα για αυτήν την κατάσταση και προ-ιατρικά μέτρα περαιτέρω.

Τι είναι αιμορραγικό σοκ

Αυτή η ιδέα αντιστοιχεί στην κατάσταση άγχους του σώματος με απότομη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί μέσω του αγγειακού στρώματος. Σε συνθήκες αυξημένου φλεβικού τόνου. Με απλά λόγια, μπορεί να περιγραφεί ως εξής: ένα σύνολο αντιδράσεων του σώματος κατά τη διάρκεια οξείας απώλειας αίματος (περισσότερο από 15-20% της συνολικής ποσότητας). Αρκετοί σημαντικοί παράγοντες για αυτήν την κατάσταση:

  1. Το αιμορραγικό σοκ (HS) σύμφωνα με το ICD 10 κωδικοποιείται με το R 57.1 και αναφέρεται ως υποβολικές καταστάσεις, δηλ. αφυδάτωση. Ο λόγος είναι ότι το αίμα είναι ένα από τα ζωτικά υγρά που υποστηρίζουν το σώμα. Η υποοναιμία εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα τραυματικού σοκ και όχι μόνο αιμορραγικού.
  2. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές με χαμηλό ρυθμό απώλειας αίματος δεν μπορούν να θεωρηθούν ως υποβολικό σοκ, ακόμη και αν είναι περίπου 1,5 λίτρα. Αυτό δεν οδηγεί στις ίδιες σοβαρές συνέπειες, επειδή περιλαμβάνονται μηχανισμοί αποζημίωσης. Για αυτόν τον λόγο, μόνο σοκ με σοβαρή απώλεια αίματος θεωρείται αιμορραγικό..

Στα παιδιά

Υπάρχουν πολλά χαρακτηριστικά της κλινικής GSH σε παιδιά. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  1. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα όχι μόνο της απώλειας αίματος, αλλά και άλλων παθολογιών που σχετίζονται με τον υποσιτισμό των κυττάρων. Επιπλέον, το παιδί έχει πιο σοβαρά συμπτώματα..
  2. Η απώλεια μόνο του 10% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη, όταν σε ενήλικες ακόμη και το ένα τέταρτο του αντικαθίσταται εύκολα.

Μερικές φορές αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται ακόμη και σε νεογέννητα, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με την ανωριμότητα όλων των συστημάτων. Άλλες αιτίες είναι η βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή τα ομφάλια αγγεία, η απόφραξη του πλακούντα και η ενδοκρανιακή αιμορραγία. Τα συμπτώματα στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων. Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια κατάσταση σε ένα παιδί αποτελεί ένδειξη κινδύνου..

Σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας προσαρμόζεται φυσιολογικά σε πολλές αλλαγές. Αυτό περιλαμβάνει μια αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, ή του BCC, κατά περίπου 40% για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος στον ουροπλάκανο και να προετοιμαστεί για απώλεια αίματος κατά τον τοκετό. Το σώμα ανέχεται κανονικά μια μείωση της ποσότητάς του κατά 500-1000 ml. Υπάρχει όμως εξάρτηση από το ύψος και το βάρος της εγκύου γυναίκας. Όσοι είναι λιγότεροι σε αυτές τις παραμέτρους, η απώλεια 1000-1500 ml αίματος θα είναι πιο δύσκολο να γίνει ανεκτή..

Στη γυναικολογία, η έννοια του αιμορραγικού σοκ έχει επίσης μια θέση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί με μαζική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μετά από αυτές. Οι λόγοι εδώ είναι:

  • χαμηλός ή πρόωρα αποκολλημένος πλακούντας.
  • ρήξη της μήτρας
  • προσάρτηση θήκης του ομφάλιου λώρου
  • τραυματισμοί στο κανάλι γέννησης
  • ατονία και υπόταση της μήτρας
  • αύξηση και πυκνή προσκόλληση του πλακούντα.
  • βύθιση της μήτρας
  • διαταραχή της πήξης.
  • Εικοστή πέμπτη εβδομάδα εγκυμοσύνης
  • Πώς να μαγειρέψετε τη χοιρινή γλώσσα
  • Κουνουπίδι στο φούρνο: συνταγές

Σημάδια αιμορραγικού σοκ

Λόγω μιας παθολογικής παραβίασης της μικροκυκλοφορίας του αίματος, υπάρχει παραβίαση της έγκαιρης παροχής οξυγόνου, ενεργειακών προϊόντων και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς. Η λιμοκτονία οξυγόνου εισέρχεται, η οποία μεγαλώνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα στο πνευμονικό σύστημα, λόγω της οποίας η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, εμφανίζεται δύσπνοια και αναταραχή Η αντισταθμιστική ανακατανομή του αίματος οδηγεί σε μείωση της ποσότητάς του στους μύες, η οποία μπορεί να υποδηλώνεται από ωχρότητα του δέρματος, κρύα και υγρά άκρα.

Μαζί με αυτό, η μεταβολική οξέωση εμφανίζεται όταν αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, το οποίο σταδιακά οξινίζεται από συσσωρευμένες τοξίνες. Σε διαφορετικά στάδια, το σοκ μπορεί να συνοδεύεται από άλλα σημάδια, όπως:

  • ναυτία, ξηροστομία
  • σοβαρή ζάλη και αδυναμία
  • ταχυκαρδία;
  • μείωση της νεφρικής ροής του αίματος, η οποία εκδηλώνεται με υποξία, σωληναριακή νέκρωση και ισχαιμία
  • σκοτεινιάζει στα μάτια, απώλεια συνείδησης
  • μείωση της συστολικής και φλεβικής πίεσης.
  • ερήμωση των σαφενών φλεβών στα χέρια.

Οι λόγοι

Το αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται με απώλεια 0,5-1 λίτρων αίματος μαζί με απότομη μείωση του BCC. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι τραύμα με ανοιχτό ή κλειστό αγγειακό τραυματισμό. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση, με τη διάσπαση των καρκινικών όγκων στο τελευταίο στάδιο της νόσου ή διάτρηση ενός γαστρικού έλκους. Το αιμορραγικό σοκ παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στον τομέα της γυναικολογίας, όπου είναι συνέπεια:

  • έκτοπη εγκυμοσύνη
  • πρώιμη απόφραξη του πλακούντα
  • αιμορραγία μετά τον τοκετό
  • ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος
  • τραυματισμοί στο γεννητικό σύστημα και τη μήτρα κατά τον τοκετό.
  • αγγειακή εμβολή από αμνιακό υγρό.

Ταξινόμηση αιμορραγικού σοκ

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού αιμορραγικού σοκ και της γενικής ταξινόμησης αυτής της κατάστασης, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα παρακλινικών, κλινικών και αιμοδυναμικών δεικτών. Ο δείκτης σοκ Algover έχει τις κύριες τιμές. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν πολλά στάδια αποζημίωσης, δηλαδή την ικανότητα του σώματος να αποκαταστήσει την απώλεια αίματος και τη σοβαρότητα της κατάστασης στο HS γενικά με συγκεκριμένα σημεία.

Στάδια αποζημίωσης

Τα σημάδια εκδήλωσης εξαρτώνται από το στάδιο του αιμορραγικού σοκ. Είναι γενικά αποδεκτό να χωριστεί σε 3 φάσεις, οι οποίες καθορίζονται από τον βαθμό διαταραχής της μικροκυκλοφορίας και τη σοβαρότητα της αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας:

  1. Το πρώτο στάδιο, ή αντιστάθμιση (σύνδρομο χαμηλών εκπομπών). Η απώλεια αίματος εδώ είναι 15-25% του συνολικού όγκου. Το σώμα αναδιανέμει υγρό στο σώμα, μεταφέροντάς το από ιστούς στο αγγειακό κρεβάτι. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αυτοαραίωση. Όσον αφορά τα συμπτώματα, ο ασθενής έχει συνείδηση, μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις, αλλά έχει ωχρότητα, ασθενή παλμό, κρύα άκρα, χαμηλή αρτηριακή πίεση και αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 90-110 παλμούς ανά λεπτό.
  2. Το δεύτερο στάδιο, ή αποσυμπίεση. Σε αυτήν τη φάση, τα συμπτώματα της πείνας οξυγόνου του εγκεφάλου έχουν ήδη αρχίσει να εμφανίζονται. Η απώλεια είναι ήδη 25-40% του BCC. Τα σημάδια περιλαμβάνουν μειωμένη συνείδηση, εμφάνιση ιδρώτα στο πρόσωπο και το σώμα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, περιορισμός της ούρησης.
  3. Το τρίτο στάδιο, ή αντισταθμιζόμενο μη αναστρέψιμο σοκ. Είναι μη αναστρέψιμο όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι ήδη εξαιρετικά σοβαρή. Το άτομο είναι αναίσθητο, το δέρμα του είναι χλωμό με μαρμάρινη απόχρωση και η αρτηριακή του πίεση συνεχίζει να μειώνεται στο ελάχιστο των 60-80 χιλιοστών του υδραργύρου. ή δεν ορίζεται καν. Επιπλέον, ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός στην αρτηριακή αρτηρία, αλλά είναι ελαφρώς αισθητός μόνο στην καρωτίδα. Η ταχυκαρδία φτάνει τους 140-160 παλμούς ανά λεπτό.

Δείκτης σοκ

Η διαίρεση σύμφωνα με τα στάδια του HS πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα κριτήριο όπως ο δείκτης σοκ. Είναι ίση με την αναλογία του παλμού, δηλαδή καρδιακό ρυθμό, έως συστολική πίεση. Όσο πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερος είναι αυτός ο δείκτης. Σε ένα υγιές άτομο, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, αυτός ο δείκτης αλλάζει ως εξής:

  • 1.0-1.1 - φως;
  • 1,5 - μεσαίο βάρος
  • 2.0 - βαρύ;
  • 2.5 - εξαιρετικά σκληρό.

Αυστηρότητα

Η ταξινόμηση της σοβαρότητας του HS βασίζεται στον δείκτη σοκ και την ποσότητα του αίματος που χάθηκε. Ανάλογα με αυτά τα κριτήρια, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  1. Πρώτος ήπιος βαθμός. Η απώλεια είναι 10-20% του όγκου, η ποσότητα της δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο.
  2. Δεύτερος μέσος βαθμός. Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι από 20 έως 30% έως 1,5 λίτρα.
  3. Τρίτος σοβαρός βαθμός. Οι απώλειες είναι ήδη περίπου 40% και φτάνουν τα 2 λίτρα.
  4. Τέταρτος εξαιρετικά σοβαρός βαθμός. Σε αυτήν την περίπτωση, οι απώλειες ξεπερνούν ήδη το 40%, δηλαδή περισσότερο από 2 λίτρα σε όγκο..

Αιμορραγικό σοκ

Το αιμορραγικό σοκ είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος..

Η οξεία απώλεια αίματος είναι μια ξαφνική απελευθέρωση αίματος από το αγγειακό κρεβάτι. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της προκύπτουσας μείωσης του BCC (υποοναιμία) είναι η ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, της ταχυκαρδίας και της αρτηριακής υπότασης..

Η οξεία απώλεια αίματος μπορεί να προκληθεί από τραύμα, αυθόρμητη αιμορραγία ή χειρουργική επέμβαση. Ο ρυθμός και ο όγκος της απώλειας αίματος έχουν μεγάλη σημασία..
Με αργή απώλεια ακόμη και μεγάλων όγκων αίματος (1000-1500 ml), οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν, οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται σταδιακά και δεν είναι πολύ σοβαρές. Αντιθέτως, η έντονη αιμορραγία με απώλεια μικρότερου όγκου αίματος οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και, κατά συνέπεια, σε αιμορραγικό σοκ..

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού σοκ:

Στάδιο 1 (αντισταθμισμένο σοκ), όταν η απώλεια αίματος είναι 15-25% του BCC, διατηρείται η συνείδηση ​​του ασθενούς, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, η αρτηριακή πίεση μειώνεται μέτρια, ο παλμός είναι αδύναμη πλήρωση, μέτρια ταχυκαρδία έως 90-110 παλμούς / λεπτό.

Το στάδιο 2 (μη αντισταθμιζόμενο σοκ) χαρακτηρίζεται από αύξηση των καρδιαγγειακών διαταραχών, συμβαίνει μια ανάλυση των αντισταθμιστικών μηχανισμών του σώματος. Η απώλεια αίματος είναι 25-40% του BCC, μειωμένη συνείδηση ​​σε πορώδη, ακροκυάνωση, κρύα άκρα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ταχυκαρδία 120-140 παλμούς / λεπτό, ο παλμός είναι αδύναμος, μοιάζει με νήμα, δύσπνοια, ολιγουρία έως 20 ml / ώρα.

Το στάδιο 3 (μη αναστρέψιμο σοκ) είναι μια σχετική ιδέα και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις μεθόδους ανάνηψης που χρησιμοποιούνται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η συνείδηση ​​πιέζεται απότομα έως ότου ολοκληρωθεί η απώλεια, το δέρμα είναι χλωμό, το δέρμα είναι "μαρμάρινο", η συστολική πίεση είναι κάτω από 60 mm Hg, ο παλμός καθορίζεται μόνο στα κύρια αγγεία, η αιχμηρή ταχυκαρδία είναι έως 140-160 παλμούς / λεπτό.

Ως ρητή διάγνωση για την εκτίμηση της σοβαρότητας του σοκ, χρησιμοποιείται η έννοια του δείκτη σοκ - SHI - ο λόγος του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική πίεση. Σε περίπτωση σοκ 1 βαθμού, SHI = 1 (100/100), σοκ 2 βαθμών - 1,5 (120/80), σοκ 3 βαθμών - 2 (140/70).
Το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από μια γενική σοβαρή κατάσταση του σώματος, την ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος, την υποξία, τις μεταβολικές διαταραχές και τις λειτουργίες των οργάνων. Η παθογένεση του σοκ βασίζεται στην υπόταση, στην υπο-σύντηξη (μειωμένη ανταλλαγή αερίων) και στην υποξία οργάνων και ιστών. Ο κύριος επιβλαβής παράγοντας είναι η κυκλοφοριακή υποξία.
Μια σχετικά ταχεία απώλεια 60% του BCC θεωρείται θανατηφόρα για ένα άτομο, η απώλεια αίματος του 50% του BCC οδηγεί σε βλάβη του μηχανισμού αποζημίωσης, η απώλεια αίματος του 25% του BCC αντισταθμίζεται σχεδόν πλήρως από τον οργανισμό.

Η αναλογία της ποσότητας απώλειας αίματος και των κλινικών εκδηλώσεών της:

  • Απώλεια αίματος 10-15% BCC (450-500 ml), χωρίς υπογλυκαιμία, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
  • Απώλεια αίματος 15-25% BCC (700-1300 ml), ήπια υποβολία, μειωμένη αρτηριακή πίεση κατά 10%, μέτρια ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος, κρύα άκρα.
  • Απώλεια αίματος 25-35% BCC (1300-1800 ml), μέτρια βαρύτητα υπογλυκαιμίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης σε 100-90, ταχυκαρδία έως 120 παλμούς / λεπτό, ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, ολιγουρία.
  • Απώλεια αίματος έως 50% BCC (2000-2500 ml), σοβαρή υποοναιμία, αρτηριακή πίεση χαμηλότερη στα 60 mm. RT.art., Ο σφυγμός είναι νήμα, η συνείδηση ​​απουσιάζει ή συγχέεται, σοβαρή ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ανουρία.
  • Η απώλεια αίματος 60% του BCC είναι θανατηφόρα.

Το αρχικό στάδιο του αιμορραγικού σοκ χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή της μικροκυκλοφορίας λόγω του συγκεντρωτισμού της κυκλοφορίας του αίματος. Ο μηχανισμός συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος εμφανίζεται λόγω οξείας ανεπάρκειας του BCC λόγω απώλειας αίματος, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς μειώνεται και η αρτηριακή πίεση μειώνεται Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, εμφανίζεται η μέγιστη απελευθέρωση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη), ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και η συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος αυξάνεται..

Στα πρώτα στάδια του σοκ, ο συγκεντρωτισμός της κυκλοφορίας του αίματος διασφαλίζει τη ροή του αίματος στα στεφανιαία και εγκεφαλικά αγγεία. Η λειτουργική κατάσταση αυτών των οργάνων είναι πολύ σημαντική για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος..
Εάν το BCC δεν αναπληρωθεί και η συμπαθητική αδρενεργική αντίδραση καθυστερήσει χρονικά, τότε η συνολική εικόνα του σοκ εκδηλώνει τις αρνητικές πτυχές της αγγειοσυστολής του μικροαγγειακού συστήματος - μείωση της αιμάτωσης και υποξία των περιφερειακών ιστών, λόγω της οποίας επιτυγχάνεται ο συγκεντρωτισμός της κυκλοφορίας του αίματος. Ελλείψει μιας τέτοιας αντίδρασης, το σώμα πεθαίνει τα πρώτα λεπτά μετά την απώλεια αίματος από οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια.
Οι κύριοι εργαστηριακοί δείκτες για οξεία απώλεια αίματος είναι η αιμοσφαιρίνη, τα ερυθροκύτταρα, ο αιματοκρίτης (ο όγκος των ερυθροκυττάρων, ο κανόνας για τους άνδρες είναι 44-48%, για τις γυναίκες 38-42%). Ο προσδιορισμός του BCC σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης είναι δύσκολος και σχετίζεται με απώλεια χρόνου.

Το σύνδρομο της διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC) είναι μια σοβαρή επιπλοκή του αιμορραγικού σοκ. Η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC διευκολύνεται από την παραβίαση της μικροκυκλοφορίας ως αποτέλεσμα μαζικής απώλειας αίματος, τραύματος, σοκ διαφόρων αιτιολογιών, μετάγγισης μεγάλων ποσοτήτων κονσερβοποιημένου αίματος, σήψης, σοβαρών μολυσματικών ασθενειών κ.λπ..
Το πρώτο στάδιο του συνδρόμου DIC χαρακτηρίζεται από την υπεροχή της υπερπηκτικότητας με ταυτόχρονη ενεργοποίηση αντιπηκτικών συστημάτων σε ασθενείς με απώλεια αίματος και τραύμα.
Το δεύτερο στάδιο της υπερπηξίας εκδηλώνεται με πήξη της πήξης, η διακοπή και η θεραπεία της οποίας είναι πολύ δύσκολη..
Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ένα υπερπηκτικό σύνδρομο, είναι δυνατή η ανάπτυξη θρομβωτικών επιπλοκών ή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Τόσο η πηκτική αιμορραγία όσο και το υπερπηκτικό σύνδρομο είναι μια εκδήλωση μιας γενικής διαδικασίας στο σώμα - θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, η έκφραση της οποίας στο αγγειακό κρεβάτι είναι σύνδρομο DIC. Αναπτύσσεται με φόντο έντονες κυκλοφορικές διαταραχές (κρίση μικροκυκλοφορίας) και μεταβολισμό (οξέωση, συσσώρευση βιολογικά δραστικών ουσιών, υποξία).

Η εντατική θεραπεία του συνδρόμου DIC πρέπει να είναι πολύπλοκη και να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

  • Εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης του συνδρόμου DIC, δηλ. διακοπή της αιμορραγίας, εξάλειψη του συνδρόμου πόνου.
  • Εξάλειψη της υποβολίας, αναιμία, διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας, βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (έγχυση - θεραπεία μετάγγισης).
  • Διόρθωση υποξίας και άλλων μεταβολικών διαταραχών.
  • Διόρθωση αιμοπηκτικών διαταραχών, που πραγματοποιήθηκε λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο του συνδρόμου DIC υπό τον έλεγχο εργαστηριακών και κλινικών δοκιμών.

Η αναστολή διαδικασιών ενδοαγγειακής πήξης πραγματοποιείται με χρήση ηπαρίνης. Η ρεοπολυγλυκίνη χρησιμοποιείται για τον διαχωρισμό των κυττάρων.
Η αναστολή της οξείας ινωδόλυσης πραγματοποιείται με τη χρήση τρασολόλης, αντιπαραβολικής, γκορδοξ iv σε μεγάλες δόσεις.
Η καλύτερη επιλογή για την αναπλήρωση της ποσότητας των προπηκτικών και των παραγόντων πήξης είναι η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος αίματος.

Αναζωογόνηση και εντατική φροντίδα για οξεία απώλεια αίματος και αιμορραγικό σοκ στο προσχολικό στάδιο

Οι αρχές της ανάνηψης και της εντατικής θεραπείας σε ασθενείς με οξεία απώλεια αίματος και σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ στο προ-νοσοκομειακό στάδιο είναι οι εξής:
1. Μείωση ή εξάλειψη των υπαρχόντων φαινομένων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF), τα οποία μπορεί να προκληθούν από την αναρρόφηση σπασμένων δοντιών, αίματος, εμετού, εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με σύγχυση ή απουσία συνείδησης και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με συστολή της ρίζας της γλώσσας.
Η θεραπεία μειώνεται σε μηχανική απελευθέρωση του στόματος και του στοματοφάρυγγα, αναρρόφηση του περιεχομένου με αναρρόφηση. Η μεταφορά μπορεί να πραγματοποιηθεί με εισαγόμενο αγωγό αέρα ή ενδοτραχειακό σωλήνα και εξαερισμό μέσω αυτών.
2. Διεξαγωγή αναισθησίας με φάρμακα που δεν καταστέλλουν την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος. Από τα κεντρικά ναρκωτικά αναλγητικά, χωρίς τις παρενέργειες των οπιούχων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε lexir, fortral, tramal. Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά (analgin, baralgin) μπορούν να συνδυαστούν με αντιισταμινικά. Υπάρχουν επιλογές για τη διενέργεια αναλγησίας σιδήρου-οξυγόνου, ενδοφλέβια χορήγηση δόσεων υπό-φαρμάκου κεταμίνης (καλψόλη, κεταλάρη), αλλά αυτά είναι καθαρά αναισθητικά βοηθήματα που απαιτούν αναισθησιολόγο και τον απαραίτητο εξοπλισμό.
3. Μείωση ή εξάλειψη αιμοδυναμικών διαταραχών, κυρίως υποογκαιμίας. Στα πρώτα λεπτά μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό, η κύρια αιτία της υποογκαιμίας και των αιμοδυναμικών διαταραχών είναι η απώλεια αίματος. Πρόληψη της καρδιακής ανακοπής και όλων των άλλων σοβαρών διαταραχών - άμεση και μέγιστη δυνατή εξάλειψη της υπογλυκαιμίας. Το κύριο θεραπευτικό μέτρο πρέπει να είναι η μαζική και ταχεία θεραπεία με έγχυση. Φυσικά, η διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας πρέπει να προηγείται της θεραπείας με υγρά..

Η ανάνηψη σε περίπτωση κλινικού θανάτου λόγω οξείας απώλειας αίματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες.

Το κύριο καθήκον της οξείας απώλειας αίματος και του αιμορραγικού σοκ στο στάδιο του νοσοκομείου είναι η πραγματοποίηση μιας σειράς μέτρων σε μια συγκεκριμένη σχέση και ακολουθία. Η θεραπεία με μετάγγιση είναι μόνο μέρος αυτού του συμπλέγματος και στοχεύει στην ανανέωση του BCC.
Κατά τη διεξαγωγή εντατικής θεραπείας για οξεία απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να παρέχεται αξιόπιστη θεραπεία συνεχούς μετάγγισης με ορθολογικό συνδυασμό διαθέσιμων πόρων. Είναι εξίσου σημαντικό να παρατηρήσετε κάποια στάση στη θεραπεία, την ταχύτητα και την επάρκεια της βοήθειας στο πιο δύσκολο περιβάλλον..

Ένα παράδειγμα είναι η ακόλουθη διαδικασία:

  • Αμέσως μετά την εισαγωγή, ο ασθενής μετρά την αρτηριακή πίεση, τον ρυθμό σφυγμού και την αναπνοή, καθετηριάζει την ουροδόχο κύστη και λαμβάνει υπόψη τα εκκρινόμενα ούρα, καταγράφονται όλα αυτά τα δεδομένα.
  • Η κεντρική ή περιφερειακή φλέβα καθετηριάζεται, ξεκινά η θεραπεία με έγχυση και μετράται η CVP. Σε περίπτωση κατάρρευσης, χωρίς να περιμένετε τον καθετηριασμό, ξεκινά μια έγχυση πολυγλυκίνης με διάτρηση μιας περιφερειακής φλέβας.
  • Με έγχυση πολυγλυκίνης με εκτόξευση, η κεντρική παροχή αίματος αποκαθίσταται και με έγχυση αλατούχου διαλύματος αποκαθίσταται η διούρηση.
  • Προσδιορίστε τον αριθμό των ερυθροκυττάρων στο αίμα και την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, τον αιματοκρίτη, καθώς και την κατά προσέγγιση ποσότητα απώλειας αίματος και ακόμη πιθανή τις επόμενες ώρες, παρέχετε την απαιτούμενη ποσότητα αίματος δότη.
  • Προσδιορίστε την ομάδα αίματος του ασθενούς και τη σχέση Rh. Μετά τη λήψη αυτών των δεδομένων και του αίματος του δότη, διεξάγονται δοκιμές για ατομική και συμβατότητα με Rh, ξεκινά ένα βιολογικό δείγμα και μετάγγιση αίματος.
  • Με αύξηση της CVP άνω των 12 cm στήλης νερού, ο ρυθμός έγχυσης περιορίζεται σε σπάνιες σταγόνες.
  • Εάν αναμένεται χειρουργική επέμβαση, αποφασίζουν για τη δυνατότητα εφαρμογής της.
  • Μετά την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, διατηρείται η ισορροπία του νερού και οι παράμετροι της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων, των πρωτεϊνών κ.λπ. κανονικοποιούνται.
  • Η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση διακόπτεται μετά από 3-4 ώρες παρατήρησης που έχουν αποδειχθεί: η απουσία νέας αιμορραγίας, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, φυσιολογική ένταση της διούρησης και καμία απειλή καρδιακής ανεπάρκειας.

Αιμορραγικό σοκ


Το αιμορραγικό σοκ είναι μια μορφή υποβολικού σοκ, στο οποίο η σοβαρή απώλεια αίματος οδηγεί σε διακοπή της διαδικασίας παροχής οξυγόνου στους ιστούς του σώματος. Η μειωμένη αιμάτωση των ιστών οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών σε κυτταρικό επίπεδο. Όταν η ζήτηση για κυτταρικό οξυγόνο δεν μπορεί να ικανοποιηθεί επαρκώς, τα κύτταρα και το σώμα βρίσκονται σε κατάσταση σοκ.

Σε πολυκυτταρικό επίπεδο, ο καθορισμός του σοκ γίνεται πιο δύσκολος, διότι δεν έχουν όλοι οι ιστοί και τα όργανα την ίδια ποσότητα ανισορροπίας οξυγόνου που χαρακτηρίζει μια δεδομένη κλινική διαταραχή. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες αιμορραγικού σοκ, όπως διεισδυτικός κοιλιακός τραυματισμός, μαιευτική αιμορραγία, γαστρεντερική αιμορραγία.

Το ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να αντισταθμίσει τη σημαντική απώλεια αίματος μέσω διαφόρων νευρολογικών και ορμονικών μηχανισμών. Οι σύγχρονες εξελίξεις στη διαχείριση τραυμάτων επιτρέπουν στους ασθενείς να επιβιώσουν ακόμη και όταν αυτοί οι προσαρμοστικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί έχουν κατακλυστεί..

Παρ 'όλα αυτά, το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από αιμορραγικό σοκ παραμένει ένα από τα παγκόσμια προβλήματα υγείας: κάθε χρόνο, περίπου 1,9 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από αιμορραγία και το σοκ που προκαλεί. Από αυτούς, περίπου 1,5 εκατομμύρια θάνατοι συσχετίστηκαν με σωματικό τραύμα. Επιπλέον, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών που καταφέρνουν να επιβιώσουν από την κατάσταση αιμορραγικού σοκ είναι αρκετά υψηλό.


Η παθοφυσιολογία

Οι απαντήσεις του οργανισμού στην οξεία απώλεια του κυκλοφορούντος όγκου αίματος έχουν μελετηθεί και περιγραφεί καλά. Τελολογικά, αυτές οι αντιδράσεις αντιπροσωπεύουν μια συστηματική εκτροπή του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα από λιγότερο ζωτικά όργανα. Ο όγκος του αίματος που αφαιρείται μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση της λειτουργίας των πιο ζωτικών οργάνων.
Η σοβαρή απώλεια αίματος προκαλεί μείωση της καρδιακής απόδοσης και της παλμικής πίεσης. Αυτές οι αλλαγές αναγνωρίζονται από βαροϋποδοχείς στην αορτική αψίδα και στον κόλπο. Με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, τα νευρικά αντανακλαστικά προκαλούν αύξηση της συμπαθητικής εκροής στην καρδιά και σε άλλα όργανα. Η απόκριση είναι αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αγγειοσυστολή και αναδιανομή της ροής του αίματος από μερικά λιγότερο ζωτικά όργανα όπως το δέρμα, το γαστρεντερικό σωλήνα και τα νεφρά.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια ορμονική απόκριση πολλαπλών συστημάτων στην οξεία απώλεια αίματος. Υπάρχει άμεση διέγερση της ορμόνης που απελευθερώνει κορτικοτροπίνη. Αυτό τελικά οδηγεί στην απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών και β-ενδορφινών. Η αγγειοπιεσίνη απελευθερώνεται από την οπίσθια υπόφυση, προκαλώντας κατακράτηση νερού στα απομακρυσμένα σωληνάρια. Η ρενίνη απελευθερώνεται από το αντιπαραμυελικό σύμπλοκο ως απόκριση σε μείωση της μέσης αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα αύξηση των επιπέδων αλδοστερόνης και τελικά απορρόφηση νατρίου και νερού.

Η υπεργλυκαιμία εμφανίζεται συνήθως παρουσία οξείας απώλειας αίματος. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της γλυκονεογένεσης και της γλυκογονόλυσης που προκαλείται από τη γλυκαγόνη και την αυξητική ορμόνη. Οι κυκλοφορούσες κατεχολαμίνες αναστέλλουν την απελευθέρωση και τη δραστηριότητα της ινσουλίνης, με αποτέλεσμα την αύξηση της γλυκόζης στο πλάσμα.

Εκτός από αυτές τις παγκόσμιες αλλαγές, συμβαίνουν πολλές ειδικές αντιδράσεις οργάνων. Ο εγκέφαλος έχει αξιοσημείωτη αυτορύθμιση που διατηρεί μια συνεχή εγκεφαλική ροή αίματος σε ένα ευρύ φάσμα συστημικών μέσων τιμών πίεσης του αίματος. Τα νεφρά μπορούν να ανεχθούν μείωση κατά 90% της ολικής ροής του αίματος για σύντομα χρονικά διαστήματα. Με σημαντική μείωση του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος, η εντερική ροή αίματος μειώνεται απότομα λόγω της ενδοφλέβιας αγγειοσυστολής. Η έγκαιρη και κατάλληλη ανάνηψη μπορεί να αποτρέψει βλάβες σε μεμονωμένα όργανα, καθώς οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί βοηθούν στην προστασία ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Επιδημιολογία

Το αιμορραγικό σοκ μεταφέρεται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με την κατάσταση του σώματος και, σε κάποιο βαθμό, την ηλικία του ασθενούς. Πολύ νέοι και πολύ ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε πρόωρη αποσυμπίεση μετά από μεγάλη απώλεια αίματος.

Τα παιδιά έχουν μικρότερο συνολικό όγκο αίματος. Κατά συνέπεια, κινδυνεύουν να χάσουν ένα αναλογικά υψηλότερο ποσοστό αίματος για ισοδύναμη ποσότητα αφαίμαξης σε σύγκριση με τους ενήλικες. Τα νεφρά παιδιών κάτω των 2 ετών είναι ανώριμα. έχουν μια θαμπή ικανότητα συγκέντρωσης της διαλυμένης ουσίας. Τα μικρά παιδιά δεν μπορούν να διατηρήσουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος τόσο αποτελεσματικά όσο τα μεγαλύτερα παιδιά. Επιπλέον, η επιφάνεια του σώματος των μικρών παιδιών αυξάνεται σε σχέση με το σωματικό βάρος. Αυτό προάγει την ταχεία απώλεια θερμότητας και προκαλεί πρώιμη υποθερμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πήξη..

Οι ηλικιωμένοι μπορεί να έχουν ορισμένες φυσιολογικές αλλαγές και παθολογίες που μπορούν να βλάψουν σοβαρά την ικανότητά τους να αντισταθμίσουν την οξεία απώλεια αίματος. Η αθηροσκλήρωση και η μείωση της ελαστίνης καθιστούν τα αρτηριακά αγγεία λιγότερο ελαστικά, γεγονός που οδηγεί σε θαμπή αγγειακή αντιστάθμιση, μείωση της αγγειοδιαστολής της αρτηριακής καρδιάς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση στηθάγχης ή καρδιακής προσβολής με αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν ταχυκαρδία ως απόκριση σε μείωση του όγκου του αίματος λόγω της μείωσης των β-αδρενεργικών υποδοχέων στην καρδιά και ορισμένων άλλων παραγόντων. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζονται με ποικιλία καρδιοτροπικών φαρμάκων που μπορούν να αμβλύνουν τη φυσιολογική απόκριση στο σοκ. Αυτά περιλαμβάνουν βήτα-αδρενεργικούς αποκλειστές, νιτρογλυκερίνη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Τα νεφρά υφίστανται επίσης ατροφία που σχετίζεται με την ηλικία και σε πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς, η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται σημαντικά παρουσία κρεατινίνης ορού σχεδόν στο φυσιολογικό. Αυτές οι αλλαγές στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεφρά μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη αποσυμπίεση μετά από απώλεια αίματος. Όλοι αυτοί οι παράγοντες, σε συνδυασμό με συννοσηρότητες, καθιστούν τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με αιμορραγικό σοκ μάλλον δύσκολη..


Κλινική εικόνα

Κανένα μόνο σύμπτωμα ή σημάδι δεν αρκεί για τη διάγνωση αιμορραγικού σοκ. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναφέρουν κόπωση, γενικό λήθαργο ή πόνο στη μέση (ρήξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής). Άλλοι μπορεί να μεταφερθούν στην εγκατάσταση με ασθενοφόρο με ασαφή διάγνωση.

Είναι πολύ σημαντικό να είστε σαφείς σχετικά με τον τύπο, την ποσότητα και τη διάρκεια της αιμορραγίας. Πολλές αποφάσεις σχετικά με τις διαγνωστικές εξετάσεις και τη θεραπεία βασίζονται στη γνώση της ποσότητας απώλειας αίματος που έχει συμβεί για μια χρονική περίοδο..

Εάν έχει εμφανιστεί αιμορραγία στο σπίτι ή στο χωράφι, είναι χρήσιμο να εκτιμηθεί πόσα αίματα έχουν χαθεί.

Για γαστρεντερική αιμορραγία, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί εάν το αίμα διαρρέει μέσω του ορθού ή από του στόματος. Όλες οι περιπτώσεις έντονης ροής αίματος από το ορθό θα πρέπει να θεωρούνται βαριά αιμορραγία έως ότου αποδειχθεί διαφορετικά..

Η αιμορραγία που σχετίζεται με το τραύμα δεν είναι πάντα εύκολο να εντοπιστεί. Ο υπεζωκοτικός χώρος, η κοιλιά, ο μεσοθωρακικός και ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι περιοχές που μπορούν να περιέχουν αρκετό αίμα για να προκαλέσουν θάνατο με αφαίμαξη.

Η εξωτερική αιμορραγία λόγω τραύματος μπορεί να είναι σημαντική και μπορεί να υποτιμηθεί από ιατρικό προσωπικό. Οι ρήξεις του τριχωτού της κεφαλής είναι διαβόητες που προκαλούν πολύ υποτιμημένη απώλεια αίματος. Πολλά ανοιχτά κατάγματα μπορούν εύκολα να οδηγήσουν στην απώλεια αρκετών μονάδων αίματος.


Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση ασθενών με αιμορραγικό σοκ είναι καθοδηγούμενη διαδικασία. Συχνά, μια τέτοια εξέταση είναι υψίστης σημασίας για τον προσδιορισμό της πηγής αιμορραγίας και σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό απώλειας αίματος..

Διακριτικοί κλινικοί δείκτες αιμορραγικού σοκ είναι συνήθως η παρουσία μη φυσιολογικών φυσιολογικών δεικτών όπως υπόταση, ταχυκαρδία, μειωμένη ούρηση και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Αυτά τα αποτελέσματα αντιπροσωπεύουν δευτερεύουσες επιδράσεις της κυκλοφορικής ανεπάρκειας παρά ένα πρωτογενές αιτιολογικό συμβάν. Λόγω των αντισταθμιστικών μηχανισμών, των επιδράσεων της ηλικίας και της χρήσης ορισμένων φαρμάκων, ορισμένοι ασθενείς με σοκ έχουν φυσιολογική αρτηριακή πίεση και σφυγμό. Πλήρης φυσική εξέταση θα πρέπει να γίνεται με τον ασθενή άντυτο.

Η γενική άποψη ενός ασθενούς σε κατάσταση σοκ μπορεί να είναι πολύ δραματική..

Το δέρμα μπορεί να έχει απαλό χρώμα τέφρας, συνήθως με εφίδρωση. Ο ασθενής μπορεί να φαίνεται συγκεχυμένος ή ταραγμένος..

Αρχικά, ο παλμός γίνεται γρήγορος και μετά μειώνεται καθώς μειώνεται η πίεση παλμού. Η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων κατά τη διάρκεια αντισταθμισμένου σοκ.

Το επιπεφυκότα του ματιού ελέγχεται για ωχρότητα (ένα σημάδι χρόνιας αναιμίας). Η μύτη και ο λαιμός ελέγχονται για αίμα.

Το στήθος ακρυλίζεται και κρουστά για να διαγνώσει την παρουσία αιμοθώρακα.

Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, όπως φούσκωμα, πόνο στην ψηλάφηση. Οι πλευρές εξετάζονται για εκχύμωση, ένα σημάδι οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Η ρήξη του αορτικού ανευρύσματος είναι μια από τις πιο συχνές καταστάσεις που προκαλούν αιμορραγικό σοκ σε ασθενείς. Σημάδια που μπορεί να σχετίζονται με ρήξη περιλαμβάνουν μια ψηλαφητή παλλόμενη μάζα στην κοιλιά, τη διεύρυνση του όσχεου από οπισθοπεριτοναϊκή παρακολούθηση αίματος, κηλίδες των κάτω άκρων και μείωση του μηριαίου παλμού.

Το ορθό εξετάζεται. Εάν βρεθεί αίμα, θα πρέπει να ελεγχθεί για εσωτερικές ή εξωτερικές αιμορροΐδες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αποτελούν πηγή σημαντικής αιμορραγίας, ειδικά σε ασθενείς με πύλη υπέρταση.

Οι ασθενείς με κολπική αιμορραγία υποβάλλονται σε πλήρη πυελική εξέταση. Λαμβάνονται τεστ εγκυμοσύνης για να αποκλειστεί η έκτοπη κύηση.

Οι ασθενείς με τραύμα πρέπει να εξετάζονται συστηματικά χρησιμοποιώντας τις αρχές της πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας εξέτασης. Τα θύματα μπορεί να έχουν πολλαπλούς τραυματισμούς που απαιτούν προσοχή ταυτόχρονα. Επίσης, η αιμορραγία μπορεί να συνοδεύει άλλους τύπους καταστάσεων σοκ, όπως το νευρογενές σοκ..

Μια αρχική εξέταση είναι μια επιφανειακή εξέταση που στοχεύει στον εντοπισμό σημείων παθολογιών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς..

Η αρχική επιθεώρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εξής:

  • Για να αξιολογήσετε τον αεραγωγό, ρωτήστε το όνομα του ασθενούς. Εάν η απάντηση είναι σαφώς διατυπωμένη, ο αεραγωγός είναι ανοιχτός.
  • Ο φάρυγγας και το στόμα ελέγχονται για αίμα ή ξένα αντικείμενα.
  • Ο λαιμός εξετάζεται για αιματώματα ή τραχειακές ανωμαλίες.
  • Οι πνεύμονες καλλιεργούνται και κρουστά για σημάδια πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα.
  • Οι ακτινικοί και μηριαίοι παλμοί ψηλαφούν για να προσδιορίσουν τη δύναμη και τη συχνότητά τους.
  • Γίνεται μια γρήγορη εξέταση των επιφανειών του σώματος για να αποκλειστούν τυχόν εξωτερικές αιμορραγικές πηγές.
  • Διεξάγεται μια γενική νευρολογική εξέταση. Σύμφωνα με το πρόγραμμα Advanced Trauma Life Support (ATLS), μια «μικρογραφία» νευρολογική εξέταση ταξινομεί τα επίπεδα λειτουργίας της συνείδησης του ασθενούς ανάλογα με το εάν ο ασθενής είναι σε εγρήγορση, ανταποκρίνεται στη φωνή, ανταποκρίνεται στον πόνο κ.λπ. (καθορίζεται από την κλίμακα AVPU).
  • Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη διατήρηση της θερμορύθμισης του σώματος του ασθενούς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κουβέρτες και εξωτερικοί θερμαντήρες..


Η δευτεροβάθμια εξέταση είναι μια διεξοδική εξέταση του ασθενούς από το κεφάλι έως τα δάχτυλα, σκοπός της οποίας είναι να εντοπίσει τυχόν τραυματικό τραυματισμό.
Μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

  • Το τριχωτό της κεφαλής εξετάζεται για αιμορραγικά τραύματα. Οποιαδήποτε ενεργή αιμορραγία από το τριχωτό της κεφαλής πρέπει να σταματήσει πριν συνεχίσετε την εξέταση..
  • Το στόμα και ο φάρυγγος ελέγχονται για αίμα.
  • Η κοιλία εξετάζεται και ψηλαφείται. Το διάστρεμμα, ο πόνος στην ψηλάφηση και η εξωτερική εκχύμωση είναι σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας..
  • Η λεκάνη είναι ψηλαφητή. Ο ερπυσμός ή η αστάθεια μπορεί να είναι ένα σημάδι ενός πυελικού κατάγματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία.
  • Τα μεγάλα κατάγματα των οστών εκδηλώνονται από εντοπισμένο πόνο στην ψηλάφηση και από κρησμό στα οστά στη θέση του κατάγματος. Όλα τα κατάγματα των μακρών οστών πρέπει να ρυθμιστούν και να ακινητοποιηθούν με επιδέσμους στερέωσης για να αποφευχθεί η συνεχής αιμορραγία. Με κατάγματα του μηρού, ο κίνδυνος μεγάλης απώλειας αίματος είναι πολύ υψηλός. Τέτοια κατάγματα πρέπει να ακινητοποιούνται αμέσως με νάρθηκα..
  • Απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση ενδοθωρακικής, ενδοπεριτοναϊκής ή οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας.

Οι λόγοι

Το αιμορραγικό σοκ προκαλείται από μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και διαταραχή του συστήματος παροχής οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος. Οι πιο συχνές κλινικές ετυμολογίες είναι διεισδυτικά τραύματα και αμβλύ τραύμα, γαστρεντερική αιμορραγία και μαιευτική αιμορραγία.

Διαφορικές διαγνώσεις

  • Τραυματισμός στην κοιλιά, αμβλύ
  • Διεισδυτικό κοιλιακό τραύμα
  • Αποκόλληση του πλακούντα
  • Οξεία γαστρίτιδα
  • Οξεία παγκρεατίτιδα
  • Αμφίβολο καρκίνωμα
  • Αγγειοδιπλασία του παχέος εντέρου
  • Αγγειοσάρκωμα
  • Αορτική ανατομή
  • Καλοήθεις όγκοι στο στομάχι
  • Καλοήθη νεόπλασμα του λεπτού εντέρου
  • Όγκοι των χοληφόρων πόρων
  • Τραυματισμός των χοληφόρων οδών
  • Τραυματισμός στην ουροδόχο κύστη
  • Τραύμα στο στήθος
  • Καρκίνος της αμπούλας Βατερόβα
  • Ταμπόν καρδιάς
  • Καρκίνο του παχέος εντέρου
  • Πολύποδες παχέος εντέρου
  • Διανεμητικό σοκ
  • Αιμορραγία της μήτρας
  • Εκτοπική εγκυμοσύνη
  • Οισοφαγίτιδα
  • Αιμαγγειοβλάστωμα
  • Αιμολυτική αναιμία
  • Αιμολιθο-ουραιμικό σύνδρομο
  • Αιμοφιλία
  • Αιμορροϊδές
  • Αιμοθώρακας
  • Ηπατικά αιμαγγειώματα
  • Άμεσες αντιδράσεις υπερευαισθησίας
  • Ανοσοποιητική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (ITP)
  • Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
  • Εντερική διάτρηση
  • Ρήξη του μυοκαρδίου
  • Ρήξη κύστης των ωοθηκών
  • Παγκρεατικό τραύμα
  • Διεισδυτικός τραυματισμός στο στήθος
  • Διεισδυτικός τραυματισμός στο κεφάλι
  • Διεισδυτικός τραυματισμός στο λαιμό
  • Πεπτικό έλκος
  • Περιτονίτιδα και κοιλιακή σήψη
  • Υπέρταση πύλης
  • Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας
  • Βλάβη στα νεφρά
  • Σηπτικό σοκ
  • Εκκολπωση του λεπτου εντερου
  • Ρήξη σπλήνα
  • Τοξικό σοκ
  • Αιμορραγία άνω γαστρεντερικού


Εργαστηριακή έρευνα

Κατά κανόνα, οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν βοηθούν στην οξεία απώλεια αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τιμές δεν διαφέρουν από το φυσιολογικό έως ότου συμβεί η ανακατανομή του διάμεσου υγρού στο πλάσμα του αίματος. Αυτό συμβαίνει εντός 8-12 ωρών. Πολλές επιπλοκές προκύπτουν από την αντικατάσταση μεγάλων ποσοτήτων αυτόλογου αίματος με υγρά ανάνηψης.

Οι τιμές της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη παραμένουν αμετάβλητες από το αρχικό επίπεδο την πρώτη φορά μετά από οξεία απώλεια αίματος.
Δεν υπάρχει απόλυτο επίπεδο αιματοκρίτη ή αιμοσφαιρίνης στο οποίο ενδείκνυται μετάγγιση αίματος.

Η μετάγγιση αίματος μπορεί να σταματήσει έως ότου εμφανιστούν σοβαρά κλινικά συμπτώματα ή έως ότου ο βαθμός απώλειας αίματος φτάσει σε επίπεδο στο οποίο απαιτείται σαφώς μετάγγιση αίματος.

Οι ασθενείς με σοβαρές καρδιακές παθήσεις διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου με αναιμία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μετάγγιση αίματος πρέπει να ξεκινήσει όταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης πέσει κάτω από 7 mg / dL.

Το αέριο αρτηριακού αίματος είναι ίσως το πιο σημαντικό εργαστηριακό τεστ σε έναν ασθενή με σοβαρό αιμορραγικό σοκ..

Στα πρώτα στάδια του σοκ, η οξέωση είναι ο καλύτερος δείκτης ανισορροπίας οξυγόνου σε επίπεδο ιστού. Οι τιμές αερίου αίματος με pH 7,30-7,35 δεν είναι φυσιολογικές αλλά ανεκτές σε οξείες συνθήκες. Η ήπια οξέωση βοηθά στην εκφόρτωση οξυγόνου στους περιφερειακούς ιστούς και δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική.

Πιστεύεται ότι ένα ρΗ κάτω από 7,25 μπορεί να επηρεάσει τη δράση των κατεχολαμινών και να προκαλέσει υπόταση που δεν ανταποκρίνεται στους ινοτροπικούς παράγοντες. Ωστόσο, η τρέχουσα έρευνα δεν βρίσκει στοιχεία για αυτό το φαινόμενο..

Η μεταβολική οξέωση είναι ένα σημάδι μειωμένης παροχής ή κατανάλωσης οξυγόνου και απαιτεί επείγουσα ανάνηψη.

Οι μελέτες πήξης συνήθως δίνουν φυσιολογικά αποτελέσματα στους περισσότερους ασθενείς με βαριά αιμορραγία. Αξιοσημείωτες εξαιρέσεις είναι οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα ή ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται δοκιμές πρωτογενούς και δευτερογενούς αιμόστασης. Ο χρόνος προθρομβίνης (PT) και ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης καθορίζουν τα κύρια προβλήματα με τη δευτερογενή αιμόσταση.

Η καλύτερη δοκιμή για τη λειτουργία των αιμοπεταλίων είναι ο χρόνος αιμορραγίας. Αυτό το τεστ είναι δύσκολο να εκτελεστεί σε έναν ασθενή με οξεία αιμορραγία..

Μια εναλλακτική είναι η θρομβοελαστογραφία (TEG), η οποία είναι τουλάχιστον ισοδύναμη και πιθανώς ανώτερη από την ανάλυση του χρόνου αιμορραγίας. Αυτή η δοκιμή είναι μια ανάλυση όλων των συστατικών της πήξης του αίματος και χρησιμοποιείται ευρέως σε ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος, καρδιακή χειρουργική επέμβαση και τραύμα..

Οι μελέτες ηλεκτρολυτών συνήθως δεν βοηθούν σε οξείες καταστάσεις.

Η περιεκτικότητα σε νάτριο και χλωρίδιο μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με την εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικού χλωριούχου νατρίου. Η υπερχλωραιμία μπορεί να προκαλέσει οξέωση του μη ιονικού κενού και να επιδεινώσει σημαντικά την υπάρχουσα οξέωση.

Τα επίπεδα ασβεστίου μπορούν να μειωθούν με ταχείες μεταγγίσεις μεγάλων όγκων αίματος. Ομοίως, τα επίπεδα καλίου μπορούν να αυξηθούν με μεταγγίσεις μεγάλου όγκου.

Η κρεατινίνη αίματος και το άζωτο της ουρίας αίματος είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού εύρους εκτός εάν υπάρχει προϋπάρχουσα νεφρική νόσος.
Πρέπει να δίδεται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση ιωδιωμένης αντίθεσης σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει νεφροπάθεια εκτός από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Για ασθενείς με ενεργή αιμορραγία, θα πρέπει να προετοιμάζονται 4 μονάδες μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων (PRBC), καθώς και 4 μονάδες φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (FFP). Τα αιμοπετάλια μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εάν απαιτείται μετάγγιση αιμοπεταλίων.

Ιατρική απεικόνιση

Οι οπτικές εξετάσεις στοχεύουν στον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας. Για πολλούς τύπους σοβαρής αιμορραγίας, θεραπευτικές παρεμβάσεις όπως η διερευνητική λαπαροτομία δεν θα επιτρέψουν ολοκληρωμένες διαγνωστικές έρευνες..

Ακτινογραφίες στο στήθος

Μια ακτινογραφία θώρακος διαγνώζει αιμοθώρακα, η οποία εμφανίζεται ως τεράστια αδιαφάνεια σε ένα ή και στα δύο πεδία των πνευμόνων.

Το αιμοθώρακα αρκετά μεγάλο για να προκαλέσει σοκ συνήθως εμφανίζεται ως πλήρης εξαφάνιση του υπεζωκοτικού χώρου.

Κοιλιακές ακτινογραφίες

Οι κοιλιακές ακτινογραφίες είναι σπάνια χρήσιμες. Συνήθως το αιμοπεριτοναίο (ενδοκοιλιακή αιμορραγία) δεν είναι ορατό σε απλό φιλμ.

Μερικές φορές η ακτινογραφία μοιάζει με ένα παγωμένο γυαλί, το οποίο δείχνει μια μεγάλη ποσότητα ενδοπεριτοναϊκού υγρού, αλλά αυτό το σημάδι δεν είναι αξιόπιστο.

Η αξονική τομογραφία

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι ευαίσθητη και ειδική για τη διάγνωση ενδοθωρακικής, ενδοκοιλιακής και οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Το CT είναι ιδανικό για τη διάγνωση αιμορραγίας σε αυτές τις κοιλότητες.

Ο υπέρηχος αντικαθιστά γρήγορα την υπολογιστική τομογραφία ως διαγνωστικό τεστ για την ανίχνευση αιμορραγιών σε μεγάλες κοιλότητες του σώματος. Ωστόσο, οι δυνατότητες αυτής της εξέτασης για εξέταση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι περιορισμένες. Η μελέτη των οπισθοπεριτοναϊκών κοιλοτήτων παραμένει το αντικείμενο υπολογιστικής τομογραφίας.

Οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση

Η οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση (EGDS) είναι η κύρια δοκιμή για την ανίχνευση οξείας αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτή η δοκιμή παρέχει μια ακριβή διάγνωση..

Πριν από τη διαδικασία, το στομάχι πρέπει να ξεπλυθεί με ένα μεγάλο γαστρικό σωλήνα για να αφαιρεθούν όσο το δυνατόν περισσότεροι θρόμβοι.

Τα αορτοεντερολογικά συρίγγια σπάνια διαγιγνώσκονται και συνήθως προκαλούνται από διάβρωση του ανευρύσματος της αορτής στο δωδεκαδάκτυλο. Το EGDS μπορεί να διαγνώσει αυτό το πρόβλημα, αλλά το ψευδώς αρνητικό ποσοστό είναι πολύ υψηλό σε αυτές τις περιπτώσεις..

Κολονοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση οξείας αιμορραγίας χαμηλότερης ΓΕ.

Αυτό το τεστ θεωρείται δύσκολο να εκτελεστεί σε οξεία κατάσταση και ενδέχεται να μην προσδιορίσει σωστά την πηγή απώλειας αίματος σε περιπτώσεις βαριάς αιμορραγίας..

Παρόλο που υπάρχει κάποια εμπειρία με θεραπευτικές παρεμβάσεις, όπως η καυτηρίαση για οξεία αρτηριοφλεβική δυσλειτουργική αιμορραγία, αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως..

Υπέρηχος

Ο υπέρηχος είναι μια χρήσιμη μέθοδος για τη διάγνωση της ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας σε τραυματικούς ασθενείς.

Ο στοχευμένος υπέρηχος σε ασθενείς με τραύμα (FAST) έχει αντικαταστήσει πραγματικά τη διαγνωστική περιτοναϊκή πλύση ως το τεστ επιλογής για την ανίχνευση ενδοπεριτοναϊκού υγρού σε ασθενείς με τραύμα.

Η εξέταση FAST περιλαμβάνει 4 ανατομικές εικόνες του περικαρδίου, της κοιλιάς και της λεκάνης, η μελέτη των οποίων επιτρέπει την αναγνώριση του ελεύθερου ενδοκοιλιακού υγρού.

Ο υπερηχογράφος δίπλα στο κρεβάτι μπορεί να εκτελεστεί από ακτινογράφους, χειρουργούς και ιατρούς έκτακτης ανάγκης που είναι εκπαιδευμένοι και πιστοποιημένοι.

Αγγειογραφία

Η αγγειογραφία είναι εξαιρετικά χρήσιμη για τη διάγνωση οξείας αιμορραγίας διαφόρων προελεύσεων..

Για χαμηλή γαστρεντερική αιμορραγία, η αγγειογραφία είναι μία από τις καλύτερες δοκιμές για τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας. Η αγγειογραφία ανιχνεύει συνήθως αιμορραγία που είναι τουλάχιστον 1-2 ml / λεπτό. Εκλεκτικά αγγειογραφήματα των κοιλιοκών, των ανώτερων μεσεντερικών και των κατώτερων μεσεντερικών αρτηριών πραγματοποιούνται για τον εντοπισμό αιμορραγικών θέσεων. Ο καλύτερος χρόνος για εξέταση είναι κατά τη διάρκεια της ενεργού αιμορραγίας. Μόλις εντοπιστεί η πηγή απώλειας αίματος, η εμβολή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο για να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν δεν χρησιμοποιείται εμβολιοθεραπεία, ο εντοπισμός του σημείου αιμορραγίας θα επιτρέψει πιο περιορισμένη εκτομή του εντέρου εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η αγγειογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και τη θεραπεία σοβαρής αιμορραγίας από πυελικά κατάγματα. Παρόλο που η περισσότερη αιμορραγία λόγω σοβαρών πυελικών καταγμάτων είναι φλεβικής προέλευσης, η σημαντική αρτηριακή αιμορραγία μερικές φορές διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με εμβολή..

Η σοβαρή ηπατική βλάβη είναι ένα σημαντικό πρόβλημα για τον χειρουργό του τραύματος λόγω της υψηλής απώλειας αίματος και της δυσκολίας στην ταχεία χειρουργική αντιμετώπιση. Πολλοί σοβαροί τραυματισμοί στο ήπαρ διαγνωστούν και αντιμετωπίζονται με αγγειογραφική εμβολή. Η αγγειογραφία θεωρείται όλο και περισσότερο μια παρέμβαση πρώτης γραμμής (προ-λαπαροτομία) για σοβαρό τραυματισμό στο ήπαρ σε κέντρα που είναι εξοπλισμένα για ταχεία αγγειογραφία και αγγειογραφική παρέμβαση. Παρόμοιες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση και τη θεραπεία τραυματισμών σε άλλα εσωτερικά όργανα όπως ο σπλήνας και τα νεφρά..

Η αγγειογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μαζικής αιμόπτυσης άγνωστης αιτιολογίας. Η επιλεκτική αγγειογραφία των βρογχικών αρτηριών σε συνδυασμό με επιλεκτικό πνευμονικό αγγειογράφημα μέσω ξεχωριστού φλεβικού καθετηριασμού βοηθά στον εντοπισμό της αιμορραγίας.

Ο ρόλος της αγγειογραφίας στην άνω αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος είναι πιο περιορισμένος. Η αιμοφιλία είναι μια σπάνια αιτία αιμορραγίας του άνω γαστρεντερικού. Εάν φαίνεται αίμα να προέρχεται από τη φύσιγγα Vater, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αγγειογραφία για τον εντοπισμό και τον έλεγχο της πηγής αιμορραγίας.

Πυρηνική σάρωση

Οι διαγνωστικές μέθοδοι πυρηνικής ιατρικής χρησιμοποιούνται για τη διερεύνηση του εντοπισμού της γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Η σήμανση με ερυθροκύτταρα με ετικέτα βοηθά στη διαφοροποίηση της αιμορραγίας του άνω και κάτω γαστρεντερικού.

Η δοκιμή απαιτεί σημαντικό χρόνο για να ολοκληρωθεί, αλλά είναι πολύ ευαίσθητη και μπορεί να ανιχνεύσει αιμορραγία στα 0,5 ml / min..

Διαδικασίες

Η διαγνωστική περιτοναϊκή πλύση είναι μια κομοδίνο στην οποία γίνεται μια μικρή λαπαροτομία μεσαίας γραμμής και ένας καθετήρας εισάγεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Διαδερμικές μέθοδοι είναι διαθέσιμες αλλά ενέχουν αυξημένο κίνδυνο βλάβης στους υποκείμενους ιστούς.

Ο σκοπός της διαγνωστικής περιτοναϊκής πλύσης είναι ο εντοπισμός σημαντικής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας ή βλάβης σε κοίλα όργανα.

Εάν αναρροφηθούν περισσότερα από 5 ml αίματος, το αποτέλεσμα της εξέτασης θεωρείται θετικό και ενδείκνυται συνήθως η λαπαροτομία.

Εάν το αίμα δεν αναρροφάται, 1000 ml θερμού γαλακτωμένου διαλύματος Ringer εγχέονται στην κοιλιά και στη συνέχεια αφήνονται να στραγγιστούν σε σάκο IV. Τα περιεχόμενα της συσκευασίας ελέγχονται στο εργαστήριο. Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων άνω των 10.000 ανά μL θεωρείται ελάχιστο θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής..

Άλλες συνθήκες που κάνουν το αποτέλεσμα της δοκιμής θετικό περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 500 / μl.
Υψηλά επίπεδα αμυλάσης, λιπάσης ή χολερυθρίνης.
Η παρουσία σωματιδίων που μπορεί να προέρχεται από ενδοφθάλμια πηγή.

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας θεωρείται ως πρόσθετος σε περιφερειακούς καθετήρες μεγάλης διαμέτρου (16 ή 14).

Η χωρητικότητα του καθετήρα είναι αντιστρόφως ανάλογη με το μήκος και ευθέως ανάλογη με τη διάμετρο. Έτσι, οι μεγάλοι καθετήρες μικρών οπών, όπως ένας τυπικός καθετήρας τριπλού αυλού, θα παρέχουν σημαντικά μικρότερο όγκο από τους μικρούς καθετήρες μεγάλων οπών, όπως ένας περιφερειακός φλεβικός καθετήρας..

Αποστράγγιση στο στήθος

Η αρχική θεραπεία για τον αιμοθώρακα περιλαμβάνει εισαγωγή ενός καθετήρα στήθους με μεγάλη οπή για αποστράγγιση ή ανοιχτή θωρακοτομή. Για τους περισσότερους ασθενείς με αιμοθώρακα, αρκεί μόνο η θωρακοτομή.

Η ανοιχτή χειρουργική θωρακοτομή είναι υποχρεωτική εάν η αιμορραγία επιμένει. Το τελευταίο διαγιγνώσκεται εάν υπάρχουν περισσότερα από 1500 ml αίματος στην αρχική παροχέτευση του καθετήρα στο στήθος ή στην περίπτωση αποστράγγισης αίματος άνω των 200 ml / h για 2-4 ώρες.

Θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για αιμορραγικό σοκ είναι να σταματήσει η αιμορραγία το συντομότερο δυνατό και να αντικατασταθεί η απώλεια υγρών..

Σε ελεγχόμενο αιμορραγικό σοκ, όταν η πηγή αιμορραγίας μπλοκαρίστηκε, η αντικατάσταση υγρού στοχεύει στην ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Σε περίπτωση ανεξέλεγκτου αιμορραγικού σοκ, με προσωρινή παύση αιμορραγίας λόγω υπότασης, αγγειοσυστολής και σχηματισμού θρόμβων, η επεξεργασία υγρών στοχεύει στην αποκατάσταση του ακτινικού παλμού.

Όταν ο χρόνος εκκένωσης είναι μικρότερος από 1 ώρα (συνήθως τραύμα στην πόλη), πραγματοποιείται εκκένωση έκτακτης ανάγκης στη χειρουργική εγκατάσταση αφού εξασφαλιστεί η αναπνευστική λειτουργία. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να χάνετε πολύτιμο χρόνο για την εισαγωγή ενός ενδοφλέβιου καθετήρα..

Όταν ο αναμενόμενος χρόνος εκκένωσης υπερβαίνει την 1 ώρα, εισάγεται ένας ενδοφλέβιος καθετήρας και εισάγεται υγρό στο σώμα πριν από την εκκένωση. Η ανάνηψη πρέπει να πραγματοποιείται πριν ή ταυτόχρονα με οποιεσδήποτε διαγνωστικές εξετάσεις.

Το κρυσταλλοειδές είναι το κύριο υγρό που χρησιμοποιείται για ανάνηψη. Στα πρώτα σημάδια αιμορραγικού σοκ, 2 λίτρα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος Ringer με γαλακτικό πρέπει να ενίονται αμέσως στο σώμα του θύματος. Η χορήγηση υγρών πρέπει να συνεχιστεί έως ότου σταθεροποιηθεί η αιμοδυναμική του ασθενούς. Δεδομένου ότι τα κρυσταλλοειδή αποστραγγίζονται γρήγορα από τον αγγειακό χώρο, κάθε λίτρο υγρού αυξάνει τον όγκο του αίματος κατά 20-30%. Επομένως, πρέπει να εγχυθούν 3 λίτρα υγρού για να αυξηθεί ο ενδοαγγειακός όγκος κατά 1 λίτρο.

Τα κολλοειδή αποκαθιστούν τον όγκο του αίματος σε αναλογία 1: 1. Τα επί του παρόντος διαθέσιμα κολλοειδή περιλαμβάνουν ανθρώπινη αλβουμίνη ή διαλύματα υπερτονικού αλατούχου διαλύματος..

Ο συνδυασμός δεξτράνης και υπερτονικού ορού είναι χρήσιμος σε καταστάσεις όπου η έγχυση μεγάλου όγκου υγρού μπορεί να είναι επικίνδυνη, όπως σε ηλικιωμένους με καρδιακή δυσλειτουργία.

Εάν είναι δυνατόν, το αίμα και οι κρυσταλλοειδείς εγχύσεις πρέπει να χορηγούνται μέσω θερμαντικού υγρού.

Χειρουργική επέμβαση

Η οξεία, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία στην κοιλιά ή στο στήθος είναι ένδειξη χειρουργικής επέμβασης.
Η οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία είναι δύσκολο να ελεγχθεί άμεσα, κατά κανόνα, αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η σοβαρή αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος αντιμετωπίζεται συχνότερα με οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση (EGDS) με καυτηρίαση της αιμορραγικής πηγής και ένεση αδρεναλίνης. Η αποτυχία της ενδοσκοπικής θεραπείας είναι συνήθως ένδειξη χειρουργικής επέμβασης..

Η σοβαρή κολπική αιμορραγία απαιτεί έγκαιρη παρέμβαση από γυναικολόγο. Οι εκτοπικές κυήσεις αντιμετωπίζονται με άμεση χειρουργική επέμβαση. Η απόφραξη του πλακούντα είναι έκτακτη ανάγκη και απαιτεί άμεση καισαρική τομή.


Παρακολούθηση σε νοσοκομείο

Η επακόλουθη θεραπεία καθορίζεται από την περαιτέρω πορεία του αιμορραγικού σοκ.

Οι ασθενείς με αιμορραγικό σοκ διατρέχουν κίνδυνο οξείας σωληναριακής νέκρωσης, οξείας πνευμονικής βλάβης, πνευμονικής βλάβης που σχετίζεται με μετάγγιση, λοιμώξεων (κυρίως νοσοκομειακών και σχετιζόμενων με χειρουργικές τοποθεσίες ή εσωτερικούς καθετήρες) και σύνδρομο δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων με σχετικό κίνδυνο θανάτου.


Επιπλοκές

Ο θάνατος είναι η κύρια επιπλοκή.

Το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS) που εξελίσσεται σε σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων (SIRS) περιπλέκει την επίπτωση περίπου 30-70% των ασθενών με αιμορραγικό σοκ που επιβιώνουν μετά την αρχική ανάνηψη.


Πρόβλεψη

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το αιμορραγικό σοκ είναι θανατηφόρο. Ακόμα και στην περίπτωση έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, ο κίνδυνος θανάτου παραμένει αρκετά υψηλός.
Εκτός από άλλους παράγοντες, η πρόγνωση σχετίζεται με την ικανότητα του σώματος να αναζωογονήσει, καθώς και με τη φύση της νόσου ή τραυματισμού που οδήγησε στην εμφάνιση σοκ.

Σφράγιση των τοιχωμάτων των φυλλαδίων της αορτής και της αορτικής βαλβίδας

Υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο: σημεία και συνέπειες