D-διμερές

Οι βιοχημικές παράμετροι αίματος αλλάζουν κάθε δευτερόλεπτο. Μερικά από αυτά δείχνουν ότι όλες οι διαδικασίες στο σώμα προχωρούν κανονικά. Άλλοι, με τη σειρά τους, μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας δύσκολης, μερικές φορές ακόμη και απειλητικής για τη ζωή διαδικασίας. Ένας από αυτούς τους δείκτες είναι D-dimer.

Τι είναι?

Πρέπει να καταλάβετε τι είδους σύνδεση είναι. Το D-dimer νοείται ως η δομή που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της πρωτεΐνης ινώδους (η κύρια πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για την πήξη του αίματος). Κανονικά, δεν πρέπει να περιέχεται στο αίμα (αφού σχηματίζεται λόγω της διάσπασης του μορίου ινώδους). Πήρε το όνομά του λόγω του γεγονότος ότι όταν απεικονίζετε ένα μόριο, μπορείτε να δείτε δύο συνδυασμένες D-υπομονάδες μιας πρωτεΐνης (και στα Λατινικά, το "dimer" σημαίνει δύο πανομοιότυπους σχηματισμούς (συνήθως ισομερή) που συνδέονται μεταξύ τους).

Το D-dimer αυξάνεται στο πλάσμα του αίματος λόγω της ινωδόλυσης - μια διαδικασία που στοχεύει στην καταστροφή του ινωδογόνου του πλάσματος. Σχηματίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της διάσπασης ενός θρόμβου αίματος. Περιστασιακά, αυτό το μόριο μπορεί να εμφανιστεί στο αίμα από μόνο του (συχνότερα υπό την επίδραση μιας ογκολογικής διαδικασίας). Επιπλέον, εάν το D-dimer είναι αυξημένο, οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι οι εξής:

  • παθολογία του ήπατος
  • ορισμένα συγκεκριμένα δηλητήρια φιδιών.
  • γενετικές μεταλλάξεις στο ήπαρ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (δηλαδή, με άτυπη πορεία πήξης - ασθένειες που σχετίζονται με παραβίαση της σύνθεσης παραγόντων πήξης), μπορεί να παρατηρηθεί η εμφάνιση διμερούς στο πλάσμα του αίματος. Συχνά, μπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες..

Ενδείξεις για προσδιορισμό

Εάν ο γιατρός συνταγογράφησε μια τέτοια ανάλυση, αυτό σημαίνει ότι υποψιάστηκε κάποιο είδος ασθένειας και δεν πρέπει να διστάσετε να το πραγματοποιήσετε..

Οι κύριες ενδείξεις για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του D-dimer είναι:

  • Έγκαιρη διάγνωση θρομβωτικών καταστάσεων.
  • Διάγνωση θρόμβων βαθιάς φλέβας των άκρων (χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος για τον αποκλεισμό άλλων διαγνώσεων).
  • Πνευμονική εμβολή.
  • Σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη - DIC).
  • Η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από σοβαρή κύηση και οίδημα.
  • Παρακολούθηση του διορισμού θρομβολυτικών παραγόντων.
  • Όγκοι των ωοθηκών και του μαστικού αδένα (το D-dimer είναι αυξημένο λόγω υπερβολικής δράσης οιστρογόνων).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το τεστ συνταγογραφείται για προχωρημένη νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, με έμφραγμα του μυοκαρδίου και σοβαρές φλεγμονώδεις ασθένειες. Είναι υποχρεωτικό να προσδιοριστεί αυτός ο δείκτης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού και στη θεραπεία των πηκτωματοπαθειών..

Δοκιμή D-dimer

Αυτή η ανάλυση εμφανίστηκε στις αρχές της δεκαετίας του '90 και δεν έχει χάσει τη σημασία της μέχρι σήμερα..

Συνήθως, αυτή η μελέτη συνταγογραφείται σε περίπτωση υποψίας αγγειακής θρόμβωσης, αλλά τις περισσότερες φορές αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται με υποψία ΡΕ - πνευμονικής εμβολής. Σε αυτήν την κατάσταση, το D-dimer αυξάνεται πάντα και μια αλλαγή στη συγκέντρωσή της γίνεται καθοριστικός παράγοντας για τη διάγνωση..

Η ανάλυση πραγματοποιείται στον ασθενή με άδειο στομάχι (μπορείτε να πάρετε αίμα για ανάλυση όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το φαγητό). για έρευνα, λαμβάνεται φλεβικό αίμα. Προστίθεται κιτρικό νάτριο στο δείγμα για να αποφευχθεί η πρόωρη πήξη. Μετά από αυτό, το ληφθέν δείγμα φυγοκεντρείται, το πλάσμα του αίματος διαχωρίζεται από τα κυτταρικά στοιχεία και το προκύπτον ίζημα αναλύεται σε ένα πήγμα. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ανοσοδοκιμασία. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, ένας βοηθός εργαστηρίου ή ένας διαγνωστικός γιατρός εκδίδει ετυμηγορία σχετικά με την παρουσία του D-dimer και της ποσότητας του.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Κανονικά, το D-dimer απουσιάζει στο πλάσμα του αίματος. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι ηλικιωμένοι, συνήθως άνω των 80 ετών, και οι έγκυες γυναίκες. Ωστόσο, πρέπει σίγουρα να σκεφτείτε: εάν το D-dimer είναι αυξημένο, τι σημαίνει αυτό; Συνήθως, η αύξηση της συγκέντρωσής της στο πλάσμα είναι άμεση απόδειξη της ανάπτυξης θρόμβωσης και επακόλουθης ινωδόλυσης θρόμβων. Αύξηση αυτού του δείκτη πάνω από 600 σηματοδοτεί ότι η θρομβολυτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος..

Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου το τεστ D-dimer είναι αρνητικό και η παρουσία κλινικής ή ασθενούς υποδεικνύει την παρουσία θρόμβων αίματος. Αυτό είναι δυνατό, αλλά μόνο σε περιπτώσεις όπου οι θρόμβοι αίματος δεν είναι πολύ μεγάλοι, με ανεπάρκεια ενεργοποιητή πλασμινογόνου και με περίσσεια του αναστολέα του, καθώς και με εσφαλμένη ανάλυση και τη χρήση αντιδραστηρίων χαμηλής ποιότητας.

Το D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται (συνήθως αυξάνεται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής του πορείας υπό την επίδραση ορμονών). μπορεί να αυξηθεί μετά από σοβαρές ενδοκοιλιακές επεμβάσεις.

Αλλαγή στους δείκτες πρωτεϊνών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι τόσο φυσιολογική όσο και παθολογική κατάσταση. Η φυσιολογική φύση αυτής της κατάστασης καθορίζεται από το γεγονός ότι το γυναικείο σώμα είναι φυσικά προγραμματισμένο να αναπαραχθεί. Η παθολογία είναι ότι για τη μεταμόσχευση ενός γονιμοποιημένου αυγού, το σώμα μιας γυναίκας αναγκάζεται να δημιουργήσει μια κατάσταση τεχνητής ανοσοανεπάρκειας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρούνται επίσης αλλαγές στη σύνθεση πρωτεϊνών του αίματος. Μπορεί επίσης να συμβεί ότι το D-dimer είναι αυξημένο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η σύνθεση των περισσότερων πρωτεϊνών του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του D-διμερούς, αυξάνεται. Αυτό δεν πρέπει να φοβηθεί - η κατάσταση θα εξαφανιστεί από μόνη της καθώς η εγκυμοσύνη επιλύεται..

Εάν η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από κύηση, η κατάσταση της γυναίκας επιδεινώνεται σημαντικά. Με την κύηση, λόγω της αυξημένης πίεσης και του οιδήματος, το ήπαρ, ο κύριος τόπος σύνθεσης των πρωτεϊνών του αίματος, μπορεί να διαταραχθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, το D-dimer αυξάνεται λόγω μιας οργανικής διαδικασίας και οι υψηλές συγκεντρώσεις του απαιτούν άμεση επεξεργασία..

Θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση του D-dimer απαιτεί μια συγκεκριμένη ιατρική παρέμβαση (η εξαίρεση είναι η απλή εγκυμοσύνη και η ηλικιωμένη ηλικία του ασθενούς). Οι συνθήκες είτε σταματούν μόνες τους είτε υφίστανται μακροχρόνια παρατήρηση.

Σε περίπτωση που υπάρχει παθολογική διαδικασία και ανυψωθεί το D-dimer, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Συνήθως πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (σε ορισμένες περιπτώσεις, σε εξειδικευμένο καρδιακό νοσοκομείο).

Εάν υπάρχει υποψία θρομβοεμβολής (δύσπνοια, αιμόπτυση, βαρύτητα και πόνος στο στήθος), η θρομβολυτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Θα χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως "Streptokinase", "Alteplaza", "Tenectoplaza".

Εάν εμφανιστεί ηπατική ανεπάρκεια, συνιστάται αιμοκάθαρση για την έγκαιρη απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Στις διαδικασίες όγκου (εάν είναι λειτουργικές), το επίπεδο του D-dimer θα επιστρέψει στο φυσιολογικό καθώς καταστέλλεται η ανάπτυξη όγκου (αφαίρεση όγκου ή χημειοθεραπεία).

Δείκτης D-dimer: σε ποιον και πότε να πάρετε

Το D-dimer είναι μια πρωτεΐνη που αυξάνεται στο αίμα αφού σχηματιστούν θρόμβοι αίματος και διαλύονται. Είναι ένα μέρος των ινών ινώδους (ένα πλέγμα που συγκρατεί και στερεώνει έναν θρόμβο). Η μελέτη είναι απαραίτητη όταν υπάρχει απειλή απόφραξης φλεβών και αρτηριών από θρόμβο αίματος: πνευμονικός θρομβοεμβολισμός, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης σε σοβαρή κατάσταση (σοκ), επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Σε όλες αυτές τις συνθήκες, το D-dimer είναι αυξημένο. Η φλεγμονή, οι όγκοι, η ηπατική νόσος οδηγούν σε ψευδή αποτελέσματα.

Για τη μείωση των δεικτών, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin, Clexan), αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (Aspirin, Kurantil), αγγειοπροστατευτές (Angiovit). Οι λαϊκές θεραπείες (τσάι με σμέουρα, αφέψημα ginkgo biloba) έχουν βοηθητική αξία, όπως η διατροφική τροφή, δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα χωρίς φαρμακευτική αγωγή.

D-dimer: γενικές πληροφορίες

Το D-blood dimer είναι μια ανάλυση που δείχνει εάν υπάρχει σχηματισμός θρόμβου στο σώμα με την καταστροφή θρόμβων αίματος. Η πρωτεΐνη εμφανίζεται κατά τη διάσπαση των ινών ινώδους που συγκρατούν τον θρόμβο στον τόπο της βλάβης του αγγείου.

Η μελέτη συνταγογραφείται για ύποπτη απόφραξη φλεβών και αρτηριών: φλεβική θρόμβωση, πνευμονική θρομβοεμβολή, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, αντιπηκτική θεραπεία, χρήση αντισυλληπτικών με ορμόνες, τοξίκωση στα τέλη της εγκυμοσύνης, απειλή αποβολής.

Και εδώ είναι περισσότερα για την κληρονομική θρομβοφιλία.

Ποια είναι αυτή η ανάλυση, ποιος διορίζεται

Τα κύρια χαρακτηριστικά του D-dimer στο αίμα φαίνονται στον πίνακα. Αυτή η ανάλυση αντικατοπτρίζει την παρουσία θρόμβων αίματος (θρόμβους αίματος) και την καταστροφή τους.

Ενδείξεις για εξέταση

Απαιτείται ανάλυση εάν υπάρχει υποψία για επιταχυνόμενο σχηματισμό θρόμβων με:

  • κολπική μαρμαρυγή (μη συντονισμένες συστολές της καρδιάς, όταν σχηματίζουν θρόμβους αίματος στις κοιλίες, υπάρχει κίνδυνος αλληλεπικάλυψης αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου και της καρδιάς).
  • κιρσούς των ποδιών (απόφραξη των φλεβών των κάτω άκρων, όταν σπάσουν, θρόμβοι αίματος εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή).
  • λοιμώξεις και επιπλοκές τους
  • τη χρήση ορμονικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών, που αυξάνουν την πήξη ·
  • οξεία θρόμβωση φλεβών, αρτηριών (για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας και της πρόγνωσης της νόσου) - φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • θεραπεία με αραιωτικά αίματος.
  • ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς ·
  • σύνδρομο διάδοσης (διαδεδομένης) ενδοαγγειακής πήξης σε καταστάσεις σοκ.
  • περίπλοκη εγκυμοσύνη.
Θρόμβωση φλέβας - μια ένδειξη για μια δοκιμή D-dimer

Συμπτώματα στα οποία απευθύνεται ο γιατρός για τη μελέτη του D-dimer και του ινωδογόνου, του χρόνου προθρομβίνης, του ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης και άλλων δεικτών του πήγματος:

  • πρήξιμο, μούδιασμα, πόνος κατά τη μετακίνηση ενός ή και των δύο κάτω άκρων.
  • ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος των ποδιών
  • ξαφνικός αφόρητος πόνος στο στήθος με δύσπνοια, βήχα, αίμα στα πτύελα.
  • διακοπές, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στήθος, συχνός παλμός.
  • πονοκέφαλος, αδυναμία στα άκρα, ομιλία
  • αιμορραγία στο πλαίσιο της χρήσης φαρμάκων: ασπιρίνη, Plavix, βαρφαρίνη και άλλα αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.
Οίδημα των ποδιών, κυάνωση του δέρματος

Ως εργαστηριακό τεστ: οφέλη, ενδείξεις

Η εργαστηριακή δοκιμή για το D-dimer αντικατοπτρίζει τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στο σώμα. Δείχνει ότι υπάρχει ο σχηματισμός θρόμβου αίματος, καθώς ταυτόχρονα ενεργοποιούνται δύο αντίθετες αντιδράσεις - πήξη και καταστροφή ινών ινώδους (ινωδόλυση). Η αξία αυτής της ανάλυσης θεωρείται ότι πλησιάζει το 98%. Εάν βρεθούν φυσιολογικές τιμές, τότε μπορεί να αποκλειστεί η διάγνωση της θρόμβωσης.

Συνθήκες στις οποίες είναι ζωτικής σημασίας να γνωρίζετε το επίπεδο D-dimer:

  • τον κίνδυνο απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών, των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου και της καρδιάς ·
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (σε υψηλές τιμές υπάρχει απειλή αρρυθμίας και σοκ).
  • αξιολόγηση της κατάστασης πήξης πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Πώς να δοκιμάσετε το D-dimer

Είναι απαραίτητο να δωρίσετε αίμα για ανάλυση του επιπέδου D-dimer μετά την προετοιμασία:

  • για 3-5 ημέρες, ο γιατρός ακυρώνει φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.
  • ανά ημέρα είναι απαραίτητο να σταματήσετε το σωματικό και συναισθηματικό στρες, την κατανάλωση αλκοόλ
  • Η πρόσληψη τροφής επιτρέπεται σε 10 ώρες και στη συνέχεια μπορείτε να πίνετε μόνο καθαρό νερό.
  • απαγόρευση του καπνίσματος σε 3 ώρες
  • Εάν προγραμματιστούν άλλες εξετάσεις (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, τομογραφία, αγγειογραφία), φυσιοθεραπεία για αυτήν την ημέρα, τότε περνούν μετά τη δωρεά αίματος.

Πρέπει να έρθετε στο εργαστήριο πριν από τις 10 π.μ. με άδειο στομάχι. Ο προσδιορισμός του D-dimer πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους, χρησιμοποιώντας διαφορετικά αντιδραστήρια, συστήματα μέτρησης. Ταυτόχρονα, η δυναμική αυτού του δείκτη έχει μεγαλύτερη σημασία για τη διάγνωση · αντικατοπτρίζει την επιδείνωση ή τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και τους κινδύνους της αγγειακής απόφραξης. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να επαναλάβετε τις δοκιμές στο ίδιο εργαστήριο με την πρώτη ανάλυση..

Λόγοι για ψευδή αποτελέσματα

Η ποσοτική δοκιμή για το D-dimer είναι πολύ ευαίσθητη, αλλά η ειδικότητά της είναι μάλλον χαμηλή - περίπου 50%. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να ανταποκριθεί με αύξηση σε άλλες καταστάσεις (εκτός από τη θρόμβωση) ή να μην δείξει την τάση σχηματισμού θρόμβων με τεχνικά σφάλματα. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό κατά την αποκωδικοποίηση να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές αιτίες ψευδών αλλαγών:

  • αύξηση (με φυσιολογική πήξη του αίματος) - πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, τραύμα, μειωμένος σχηματισμός πρωτεϊνών στο ήπαρ, ενεργή φλεγμονή, ρευματισμός, αυτοάνοσες ασθένειες στο οξύ στάδιο (περιαρρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), νεοπλάσματα.
  • κανόνας (παρουσία θρόμβου αίματος) - η ανάλυση πραγματοποιήθηκε τις πρώτες ημέρες ή μετά από 10-15 ημέρες, λαμβάνοντας φάρμακα για την αραίωση του αίματος, ελήφθη λίγο ή πολύ υλικό και πρέπει να προστεθεί περισσότερο αντιπηκτικό.

Ενδείξεις D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και λόγοι για τη μελέτη του

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το D-dimer αυξάνεται, καθώς το σύστημα της πήξης του αίματος και της αντι-πήξης (ινωδόλυση) ενεργοποιείται ταυτόχρονα. Ήδη στα αρχικά στάδια, αυξάνεται και σε μεταγενέστερα στάδια, η συγκέντρωσή του φτάνει σχεδόν την πενταπλάσια αύξηση (βλ. Πίνακα ανά εβδομάδα).

Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου σε βρέφη και μικρά παιδιά

Ποια προβλήματα μνήμης εμφανίζονται σε διαφορετικές ηλικίες και πώς να σταματήσει η φθορά της