Stents: όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το stenting

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά του στεντ της στεφανιαίας αρτηρίας, ενδείξεις τοποθέτησης στεντ στα καρδιακά αγγεία, πρόγνωση ζωής μετά το stenting.

Τι είναι το stenting των καρδιακών αγγείων?

Το στένισμα των στεφανιαίων αρτηριών που τρέφουν την καρδιά είναι μια ήπια ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση με την επέκταση των στενωτικών ή μπλοκαρισμένων περιοχών των αρτηριών με ένα stent.

Ένα στεντ είναι ένα ειδικό εσωτερικό πλαίσιο που εμποδίζει τη στενότητα του αγγείου. Αυτό είναι ένα εμφύτευμα που είναι ξένο στους ιστούς του σώματος, επομένως επιβάλλονται πολλές απαιτήσεις σε αυτό. Τα στεντ για στεφανιαία αγγεία κατασκευάζονται από κοβάλτιο και χρώμιο - μέταλλα αδρανή σε σχέση με το εσωτερικό περιβάλλον του ανθρώπινου σώματος και ταυτόχρονα ανθεκτικό.

Εξωτερικά, η ενδοπρόθεση μοιάζει με ένα δοχείο μήκους περίπου εκατοστού και πλάτους έως 6 mm με τοιχώματα πλέγματος. Βασικά, είναι ένα μπαλόνι που μπορεί να διογκωθεί. Η δομή πλέγματος καθιστά δυνατή την παράδοσή της στο σημείο εγκατάστασης σε συμπιεσμένη κατάσταση και στο χώρο για επέκταση στο απαιτούμενο μέγεθος για το σκάφος.

Το πάνω μέρος των στεντ καλύπτεται με αντιπηκτικές ουσίες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων στη θέση του stenting. Πρόσφατα εμφανίστηκαν απορροφήσιμα εμφυτεύματα, η διάρκεια των οποίων υπολογίζεται σύμφωνα με τα μεταλλικά ανάλογα..

Ο κύριος λόγος για την τοποθέτηση στεντ στην καρδιά είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία συστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, μειώνοντας τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο, το οποίο είναι γεμάτο με ισχαιμία και υποξία της καρδιάς. Η ουσία του stenting είναι η αποκατάσταση του αρχικού αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, που σημαίνει φυσιολογική καρδιακή ροή αίματος. Η ίδια η επέμβαση δεν επιλύει το πρόβλημα της αθηροσκλήρωσης, αλλά σταματά τις συνέπειές της για αρκετά χρόνια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται ενδοαγγειακά, χωρίς τομές στο χόριο. Το stent δεν αφαιρεί την πλάκα, αλλά την πιέζει στο ενδοθήλιο της αρτηρίας. Πολλά εμφυτεύματα μπορούν να εγκατασταθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο έλεγχος του εντοπισμού της βλάβης πραγματοποιείται με ραδιόφωνο.

Το στέντινγκ των καρδιακών αγγείων δεν είναι η μόνη μέθοδος αποκατάστασης της καρδιακής ροής του αίματος, αλλά έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες τεχνικές (παράκαμψη, αγγειοπλαστική, φάρμακα) που διασφαλίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του για τον ασθενή. Ωστόσο, η μέθοδος διόρθωσης της αγγειακής παθολογίας επιλέγεται από τον γιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της νόσου..

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς πραγματοποιείται μόνο για κατάλληλες ενδείξεις και όχι για όλους τους ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ενδείξεις για τοποθέτηση εμφυτεύματος:

  • χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης όταν ο στεφανιαίος αυλός εμποδίζεται από περισσότερο από το ήμισυ.
  • συχνές προσβολές στηθάγχης, ακόμη και με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα.
  • προ-έμφραγμα;
  • τις πρώτες 6 ώρες AMI όταν ο ασθενής είναι σταθερός ·
  • επαναστένωση των στεφανιαίων αρτηριών μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι, ελιγμό, stent.
  • οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Αντενδείξεις

Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση με τοποθέτηση στεντ δεν μπορεί να γίνει για διάφορους λόγους:

  • ασταθής κατάσταση ασθενούς
  • σοβαρή γενική υγεία: απώλεια συνείδησης, υπόταση με κίνδυνο κατάρρευσης, σοκ, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
  • αλλεργία στο ιώδιο (παράγοντας αντίθεσης)
  • αιμοφιλία, άλλες διαταραχές πήξης του αίματος.
  • πολλαπλές αθηροσκληρωτικές πλάκες άνω των 1-2 cm σε μία ή περισσότερες καρδιακές αρτηρίες.
  • στένωση των τριχοειδών αγγείων με διάμετρο μικρότερη από 3 mm.
  • ανίατα κακοήθη νεοπλάσματα.

Προετοιμασία για την παρέμβαση

Η λειτουργία για την εγκατάσταση του εμφυτεύματος στη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο και έκτακτο τρόπο. Η ελάχιστη ποσότητα παρασκευής επιτρέπεται για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης: OAC, OAM, PTI (δείκτης προθρομβίνης), γενική βιοχημεία, ομάδα αίματος, τροπονίνες, ΗΚΓ, FLG ή ένα στιγμιότυπο των πνευμόνων. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων των δοκιμών, αυτό είναι απαραίτητο, ώστε να μην χάσετε το όριο 6 ώρες από τη στιγμή της επίθεσης, και εκτελείται σε ισχυρούς, σωματικά αναπτυγμένους, νέους ασθενείς.

Εάν έχει προγραμματιστεί stenting, τότε όλες οι εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί από τον γιατρό πραγματοποιούνται ως συν στο ελάχιστο κλινικό. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι υποχρεωτική μελέτη πριν από το stent. Το πεδίο της εξέτασης είναι αυστηρά ατομικό, σχετίζεται με ταυτόχρονη παθολογία, εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, δηλαδή, η πρόσληψη τροφής διακόπτεται 8 ώρες πριν από την επέμβαση. Εάν παίρνετε βαρφαρίνη ή άλλα αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά μέσα, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες με βάση την ασπιρίνη συνήθως δεν ακυρώνουν.

Πρόοδος λειτουργίας

Η στενότητα των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται στο χειρουργείο ακτίνων Χ, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία και ηρεμιστικά, σύμφωνα με όλους τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών. Χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική ακτίνων Χ υψηλής ακρίβειας. Στα χέρια του χειρουργού: ανιχνευτές, οι λεπτότεροι οδηγοί καθετήρες, μήκους περίπου 1 μέτρου, στεντ.

Η λειτουργία εκτελείται διαδοχικά:

  • υπό τοπική αναισθησία, η μηριαία αρτηρία τρυπιέται στη βουβωνική χώρα ή την ακτινική αρτηρία στο αντιβράχιο.
  • ένας καθετήρας εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας, μέσω του οποίου περνάει μια ειδική συσκευή για να διευκολύνει την παράδοση των απαραίτητων οργάνων, έναν καθετήρα με σύστημα stent-μπαλόνι.
  • Καθώς ο καθετήρας κινείται προς την καρδιά κατά μήκος της αορτής, εγχύεται η αντίθεση (Triombrast, Verografin), η οποία ελέγχεται με ακτινογραφία σε ψηφιακή οθόνη και είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού της πλάκας αθηροσκλήρωσης και του όγκου του stenting.
  • στο τέλος του καθετήρα υπάρχει ένα ειδικό μπαλόνι στεντ, το οποίο, όταν φτάσει στο σημείο εγκατάστασης, εκτείνεται με αέρα ή υγρό στην απαιτούμενη διάμετρο ανάλογα με το μέγεθος της αρτηρίας, πιέζει την πλάκα στο ενδοθήλιο και παραμένει στη σωστή θέση.
  • όλα τα εμπλεκόμενα όργανα και ο καθετήρας αποσύρονται από το σκάφος με τη σειρά.

Επιπλοκές

Δυστυχώς, το stenting δεν είναι πάντα απλό. Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ επιπλοκών κατά τη χειρουργική επέμβαση, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και αργά. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές και οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές αναπτύσσονται στο 5% των περιπτώσεων.

Τα ενδοεγχειρητικά περιλαμβάνουν: βλάβη στα αγγεία της καρδιάς, ανεξέλεγκτη αιμορραγία, αρρυθμίες, στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία βλάβη της νεφρικής ροής του αίματος, αποκόλληση του ενδοθηλίου, θάνατος στο χειρουργικό τραπέζι (εξαιρετικά σπάνια). Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας αντί για stent.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: αρρυθμίες, θρόμβωση στεντ, έμφραγμα, αιμάτωμα στη θέση εισαγωγής του καθετήρα, ανάπτυξη ανευρύσματος μετά την παρακέντηση: ψευδές ή αληθινό.

Οι καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναστένωση.

Αναμόρφωση

Ολόκληρη η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να χωριστεί σε νωρίς, την πραγματική αποκατάσταση και αργά - τον τρόπο ζωής μετά την επέμβαση. Η διαίρεση είναι μάλλον αυθαίρετη, περιλαμβάνει υποχρεωτικά μέτρα, σχετικά με την εφαρμογή από τα οποία θα εξαρτάται η διάρκεια του στεντ.

Οι πρώτες 24 ώρες είναι αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Τη δεύτερη ημέρα, ο τρόπος φυσικής δραστηριότητας επεκτείνεται σταδιακά και δεν διαφέρει καθόλου από αυτές τις συστάσεις που συνταγογράφησε ο γιατρός πριν από την επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, μια αυστηρή διατροφή: πλήρη απόρριψη του αλατιού, τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, ζωικά λίπη, εύπεπτοι υδατάνθρακες.

Οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα αντενδείκνυται για τις πρώτες 7 ημέρες. η εξαίρεση είναι το περπάτημα σε μια επίπεδη επιφάνεια. Σταδιακά, το φορτίο αυξάνεται και κατά μισό μήνα ο ασθενής ζει μια φυσιολογική ζωή. Η δουλειά τη νύχτα, οι βάρδιες, οι βιαστικές δουλειές, η ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση είναι ένα ταμπού δια βίου. Υποχρεωτικό συγκρότημα θεραπείας άσκησης σε πολυκλινική υπό την επίβλεψη ειδικού.

Με όλα αυτά, η παρακολούθηση της ευεξίας του ασθενούς πραγματοποιείται συνεχώς: ένα ΗΚΓ με φορτίο κάθε δύο εβδομάδες, ένα πήκτωμα και ένα λιπιδόγραμμα σύμφωνα με τις ενδείξεις, στεφανιαία αγγειογραφία - μετά από ένα χρόνο.

Συνιστάται η δια βίου λήψη φαρμάκων διαφορετικών ομάδων:

  • για την πρόληψη της θρόμβωσης - αντιπηκτικά: Το Plavix (το φάρμακο λαμβάνεται εντός ενός έτους μετά το στεντ στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, έκλουση φαρμάκων και τουλάχιστον ένα μήνα - κατά την εγκατάσταση του στεντ χωρίς φάρμακο), Clopidogrel, Warfarin.
  • για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης ή της θεραπείας της - στατίνες: Ατορβαστατίνη, Ροσουβαστατίνη, Ατόρις (σημείο αναφοράς είναι το επίπεδο LDL στόχου 1,8 mmol και κάτω).
  • για υπέρταση και αρρυθμίες - β-αποκλειστές: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Όλα τα φάρμακα που έλαβε ο ασθενής πριν από την επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτικά για χρήση, πιθανώς με προσαρμογή της δοσολογίας.

Αποτελέσματα Stenting, πρόγνωση

Κανένας γιατρός δεν θα αναλάβει να προβλέψει πόσο καιρό θα ζει το καρδιακό stenting μετά τη χειρουργική επέμβαση: η επέμβαση αποκαθιστά την καρδιακή ροή του αίματος, αλλά δεν εξαλείφει την κύρια αιτία της στεφανιαίας στένωσης - αθηροσκλήρωση, δεν εξαλείφει την απειλή της AMI.

Στο 95%, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: η ενδοπρόθεση παρέχει κατά μέσο όρο 5 χρόνια εξαιρετικής αγγειακής ευκρίνειας. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις εμφάνισης της εμφύτευσης για λίγες μόνο μέρες και μερικές φορές χρειάζονται περισσότερα από 15 χρόνια. Τα συμπτώματα της ισχαιμίας εξαφανίζονται στα μισά από τα περιστατικά μετά τη χειρουργική επέμβαση και σε άλλα μισά από τους ασθενείς, σημειώθηκε μια επίμονη βελτίωση στη γενική ευημερία. Δυστυχώς, όσο μεγαλύτερο είναι το stent, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων με την εμφάνιση επιπλοκών, επαναστένωση.

Κόστος λειτουργίας

Η στεφανιαία ενδοπρόθεση σε παραπομπή από τοπικό γιατρό πραγματοποιείται δωρεάν σε δημόσιες κλινικές, σύμφωνα με το υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο Ταυτόχρονα, εγκαθίστανται στεντ εγχώριας παραγωγής. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα εγχώρια στεντ είναι ανταγωνιστικά από κάθε άποψη..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υπογράφει μια εθελοντική ενημερωμένη συγκατάθεση για την παρέμβαση, συμφωνώντας έτσι με τους όρους που προτείνει το κράτος. Δεν μπορείτε να αγοράσετε ένα εισαγόμενο stent και να το βάλετε όταν εκτελείτε μια ενέργεια σύμφωνα με την πολιτική OMC. Το αυτο-αγορασμένο εμφύτευμα αναλαμβάνει εκ των προτέρων πληρωμένη χειρουργική επέμβαση.

Το μέσο κόστος της στενότητας καρδιακών αγγείων στη Μόσχα είναι 87.500 ρούβλια, Αγία Πετρούπολη - 222.000 ρούβλια, Καζάν - 930.200 ρούβλια.

Καρδιακό αγγειακό stenting: ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση, διατροφή και διατροφή

Άρθρα ειδικών ιατρικής

  • Ενδείξεις
  • Εκπαίδευση
  • Τεχνική
  • Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή
  • Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μία από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην ενδοαγγειακή χειρουργική για τη διεύρυνση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών σε περίπτωση αθηροσκληρωτικής στένωσης ή απόφραξης είναι η καρδιακή ενδοπρόθεση, ή μάλλον, το stent των καρδιακών αγγείων..

Πρόκειται για επαναγγείωση του μυοκαρδίου εγκαθιστώντας ένα ειδικό πλαίσιο μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες - ένα στεντ, το οποίο είναι μια κυλινδρική δομή πλέγματος κατασκευασμένη από βιοσυμβατά και μη διαβρωτικά μέταλλα, κράματα ή πολυμερή υλικά. Με την άσκηση μηχανικής πίεσης στο αγγειακό τοίχωμα, το stent το στηρίζει, αποκαθιστώντας την εσωτερική διάμετρο του αγγείου και την αιμοδυναμική. Ως αποτέλεσμα, η ροή του στεφανιαίου αίματος κανονικοποιείται και παρέχεται πλήρης τροφισμός του μυοκαρδίου..

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν την ενδοαγγειακή παρέμβαση είναι η αγγειοσυστολή λόγω αθηρωματικών εναποθέσεων εγγενών στην αθηροσκλήρωση στα εσωτερικά τους τοιχώματα. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και στην πείνα οξυγόνου των κυττάρων του (ισχαιμία). Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, το stent της καρδιάς πραγματοποιείται σε περίπτωση ισχαιμικής νόσου και σταθερής στηθάγχης, αρτηριοσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, καθώς και σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αγγείων με συστηματική αγγειίτιδα. Ωστόσο, το stenting πραγματοποιείται εάν η ένταση των ισχαιμικών συμπτωμάτων μειωθεί και η κατάσταση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

Στεφανιαία στενότητα των καρδιακών αγγείων - δηλαδή στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών - πραγματοποιείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα ενδοαγγειακό στεντ μπορεί να εμφυτευθεί επειγόντως: απευθείας κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής (τις πρώτες λίγες ώρες μετά την εκδήλωσή του). Και για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενης οξείας ισχαιμίας με την απειλή καρδιογενετικού σοκ και για την αποκατάσταση των λειτουργιών του καρδιακού μυός, η καρδιακή ενδοπρόθεση πραγματοποιείται μετά από καρδιακή προσβολή.

Επιπλέον, το stenting προσφεύγεται όταν ένας ασθενής με αγγειοπλαστική μπαλονιού που είχε προηγουμένως εκτελεστεί της στεφανιαίας αρτηρίας ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης βιώνει ξανά στένωση του αγγείου.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, σε περιπτώσεις συνεργασία με την αορτή (συγγενής καρδιακή νόσος) Η αορτική ενδοπρόθεση πραγματοποιείται ακόμη και σε βρέφη.

Εκπαίδευση

Κατά την προετοιμασία για το stenting των καρδιακών αγγείων, οι ασθενείς με κατάλληλες διαγνώσεις λαμβάνουν εξετάσεις αίματος: κλινική, βιοχημική, πήξη υποβάλλονται σε ακτινογραφίες στο στήθος, ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Για να επιλύσετε το ζήτημα της ανάγκης για stenting, στεφανιαία αγγειογραφία: σύμφωνα με τα δεδομένα αυτής της εξέτασης, αποκαλύπτονται τα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος της καρδιάς, προσδιορίζεται ο ακριβής εντοπισμός της στένωσης του αγγείου και ο βαθμός του.

Αλλά χωρίς παράγοντες σκιαγραφικής ακτινογραφίας που περιέχουν ιώδιο, η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί και αυτή η εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή αντίδρασης σε παράγοντα αντίθεσης (σε περισσότερο από 10% των περιπτώσεων), καρδιακές αρρυθμίες και θανατηφόρα κοιλιακή μαρμαρυγή (σε 0,1% των περιπτώσεων).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η στεφανιαία αγγειογραφία δεν συνιστάται για εμπύρετες καταστάσεις, με ιστορικό υπέρτασης, νεφρικής ανεπάρκειας, σακχαρώδους διαβήτη, υπερθυρεοειδισμού, δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, μυελώματος, θρομβοκυττάρωσης ή υποκαλιαιμίας. Αυτή η διαδικασία είναι ανεπιθύμητη για τους ηλικιωμένους.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ενδοαγγειακός υπέρηχος (οπτικοποίηση του τοιχώματος του αγγείου και δίνοντας μια ιδέα για το μέγεθος, τον αριθμό και τη μορφολογία των αθηροσκληρωτικών πλακών) ή την οπτική τομογραφία συνοχής.

Μερικές φορές, πιο συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η καρδιακή στεφανιαία αγγειογραφία και το stenting πραγματοποιούνται κατά τη διαδικασία ενός χειρισμού. Στη συνέχεια, τα αντιπηκτικά ενίονται ενδοφλεβίως πριν από την επέμβαση..

Τεχνική στεφανιαίου στεντ

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίου μπαλονιού και το stent των αγγείων της καρδιάς είναι διαδερμικές (διαδερμικές) στεφανιαίες παρεμβάσεις για τη διάταση των αγγείων χρησιμοποιώντας καθετήρα μπαλονιού και το stent εισάγεται πραγματικά στον αυλό του αγγείου μετά την επέκτασή του με αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Συνήθως, η τεχνική του stenting των καρδιακών αγγείων - με τα κύρια στάδια της διαδικασίας - περιγράφεται γενικά ως εξής. Μετά από γενική καταστολή και τοπική αναισθησία σε μια μικρή περιοχή του δέρματος, ο χειρουργός το τρυπά με ταυτόχρονη διάτρηση του τοιχώματος του αγγείου. Η στενότητα των καρδιακών αγγείων μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του βραχίονα - διακρατικής πρόσβασης (παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας του αντιβραχίου), καθώς και μέσω της μηριαίας αρτηρίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (μεταβατική πρόσβαση). Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται με φθοροσκοπική απεικόνιση με αγγειογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αίμα.

Μέσω παρακέντησης στο αγγείο, ένας καθετήρας εισάγεται στην αρτηριακή κλίνη - μέχρι το στόμα του στεφανιαίου αγγείου, στο οποίο ανιχνεύεται στένωση. Στη συνέχεια εισάγεται ένα οδηγό σύρμα, κατά μήκος του οποίου κινείται ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι και ένα στεντ συνδεδεμένο με αυτό. Μόλις το μπαλόνι βρίσκεται ακριβώς στη θέση της συστολής, διογκώνεται, προκαλώντας την επέκταση των τοιχωμάτων του σκάφους. Ταυτόχρονα, η ενδοπρόθεση επεκτείνεται και, υπό την πίεση του μπαλονιού, προσαρμόζεται σφιχτά στο ενδοθήλιο, πιέζοντας τα αγγειακά τοιχώματα και σχηματίζοντας ένα ισχυρό πλαίσιο, το οποίο γίνεται εμπόδιο στη στένωση του αυλού.

Αφού αφαιρέσετε όλα τα αξεσουάρ, το σημείο παρακέντησης του δοχείου αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με επίδεσμο πίεσης. Η όλη διαδικασία της στεφανιαίας στενότητας των καρδιακών αγγείων μπορεί να διαρκέσει από μιάμιση έως τρεις ώρες.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Η στεφανιαία τοποθέτηση καρδιακών αγγείων αντενδείκνυται σε:

  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο)
  • διάχυτη καρδιοσκλήρωση.
  • συμφορητική (μη αντισταθμιζόμενη) καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (στεφανιαία ανεπάρκεια μεταβολικής προέλευσης).
  • την παρουσία οξέων μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.
  • σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών ή των πνευμόνων.

Στην περίπτωση τοπικής εσωτερικής αιμορραγίας και σε ασθενείς με διαταραχές πήξης του αίματος, η τοποθέτηση στεντ αντενδείκνυται επίσης..

Μην κάνετε επαναγγείωση του μυοκαρδίου με stenting:

  • εάν ο ασθενής δεν ανέχεται ιώδιο και τα παρασκευάσματα που το περιέχουν προκαλούν αλλεργίες.
  • όταν ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών περιορίζεται λιγότερο από το μισό και ο βαθμός αιμοδυναμικών διαταραχών είναι ασήμαντος.
  • παρουσία εκτεταμένης διάχυτης στένωσης σε ένα αγγείο ·
  • εάν τα αγγεία μικρής διαμέτρου της καρδιάς είναι στενά (συνήθως ενδιάμεσες αρτηρίες ή απομακρυσμένα κλαδιά στεφανιαίων αρτηριών).

Υπάρχουν κίνδυνοι stenting των καρδιακών αγγείων, τα οποία σχετίζονται με βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, λοίμωξη, ακατάλληλη εμφύτευση στεντ, ανάπτυξη καρδιακής προσβολής και καρδιακή ανακοπή.

Οι ειδικοί υπογραμμίζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής ή αναφυλακτοειδούς αντίδρασης (που προκαλεί σοκ) σε ραδιοδιαφανείς παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο και εγχέονται στο αίμα κατά τη διάρκεια της ενδομυρίσματος. Ταυτόχρονα, το επίπεδο του νατρίου και της γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται, προκαλώντας την υπερομομοριακότητά του και την πάχυνση, η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες έχουν τοξική επίδραση στα νεφρά..

Όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη από τους καρδιολόγους όταν προσφέρεται ένα στεντ σε έναν ασθενή με μειωμένη στεφανιαία κυκλοφορία. Ωστόσο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε ειδικούς στον τομέα της αγγειακής χειρουργικής. Πού μπορώ να λάβω συμβουλές σχετικά με την καρδιακή ενδοπρόθεση; Σε περιφερειακά κλινικά νοσοκομεία, πολλά από τα οποία (για παράδειγμα, στο Κίεβο, το Ντνιπρο, το Λβόφ, το Χάρκοβο, το Ζαπορόζεϊ, την Οδησσό, το Τσερκάσι) έχουν κέντρα καρδιακής χειρουργικής ή τμήματα ενδοαγγειακής χειρουργικής. σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα αγγειακής και καρδιακής χειρουργικής, το μεγαλύτερο από τα οποία είναι το Ινστιτούτο Καρδιάς του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής Ν. Αμοσόβα.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

  • σχηματισμός αιματώματος στη ζώνη παρακέντησης του αγγείου.
  • αιμορραγία μετά την αφαίρεση του καθετήρα από την αρτηρία - τις πρώτες 12-15 ώρες μετά την εγκατάσταση του στεντ (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, παρατηρείται στο 0,2-6% των ασθενών).
  • προσωρινή, κατά τις πρώτες 48 ώρες, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (πάνω από το 80% των περιπτώσεων).
  • τομή του εσωτερικού (εσωτερική μεμβράνη) του αγγείου ·
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Θανατηφόρες συνέπειες μετά τη διαδικασία σχετίζονται με την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου (τα στατιστικά στοιχεία διαφέρουν σε διαφορετικές πηγές από 0,1 έως 3,7% των περιπτώσεων).

Μία από τις βασικές επιπλοκές του stenting είναι επαναστένωση, Δηλαδή, η στένωση του αυλού αρκετούς μήνες μετά τη στεφανιαία επέμβαση. εμφανίζεται στο 18-25% των περιπτώσεων και σύμφωνα με τους ειδικούς της Αμερικανικής Εταιρείας Καρδιοαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων - σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την εγκατάσταση του στεντ - λόγω της πίεσης του στο αγγειακό τοίχωμα και της ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης - τα αιμοπετάλια αίματος μπορούν να καθίσουν και να συσσωρευτούν στην εσωτερική επιφάνεια της δομής, προκαλώντας το σχηματισμό θρόμβου - θρόμβωση στεντ, και η υπερπλασία των ενδοθηλιακών κυττάρων οδηγεί σε ίνωση του εντέρου.

Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αναπτύσσουν δυσκολία στην αναπνοή μετά από stent των καρδιακών αγγείων, αίσθημα πίεσης και συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Σύμφωνα με κλινικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 26% των ασθενών εμφανίζουν μυρμήγκιασμα και πόνο στην καρδιά μετά το stent, γεγονός που υποδηλώνει υποτροπιάζουσα στηθάγχη. Σε τέτοιες καταστάσεις, δεδομένου του υψηλού κινδύνου ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η οποία μετατρέπεται εύκολα σε καρδιακή προσβολή, συνιστάται η επανεμφάνιση των καρδιακών αγγείων ή του μοσχεύματος παράκαμψης. Τι είναι καλύτερο για έναν συγκεκριμένο ασθενή, οι καρδιολόγοι αποφασίζουν μετά από υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία της καρδιάς.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και καρδιακού στεντ; Σε αντίθεση με το stenting, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πλήρης καρδιακή χειρουργική υπό γενική αναισθησία με θωρακική πρόσβαση (άνοιγμα του θώρακα). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λαμβάνεται ένα τμήμα ενός άλλου αγγείου (που εξάγεται από την εσωτερική θωρακική αρτηρία ή τη μηριαία σαφενώδη φλέβα) και σχηματίζεται αναμόσταση από αυτήν, παρακάμπτοντας τη στενή περιοχή του στεφανιαίου αγγείου.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβου και η επαναστένωση, τα στεντ έχουν αναπτυχθεί με διάφορες αντι-θρομβωτικές παθητικές επικαλύψεις (ηπαρίνη, νανοάνθρακας, καρβίδιο του πυριτίου, φωσφορυλοχολίνη), καθώς και εκλούσματα στεντ (στελέχη έκλουσης, στεντ έκλουσης φαρμάκων) με ενεργό επίστρωμα που περιέχει αργά εκλουσμένα φάρμακα (ομάδες ανοσοκατασταλτικών) ή κυτταροστατικά). Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης μετά την εμφύτευση τέτοιων δομών μειώνεται σημαντικά (έως 4,5-7,5%).

Για να αποφευχθεί η αγγειακή θρόμβωση, όλοι οι ασθενείς υποτίθεται ότι λαμβάνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το stenting των καρδιακών αγγείων:

  • Ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
  • Clopidogrel, άλλες εμπορικές ονομασίες - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ή Plavix μετά από καρδιακό stenting.
  • Ticagrelor (Brilinta).

Μετεγχειρητική περίοδος

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία περιλαμβάνει μια παραμονή στο νοσοκομείο για δύο έως τρεις ημέρες (σε ορισμένα νοσοκομεία, είναι κάπως μεγαλύτερη), οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για έως 10-12 ώρες μετά το stent των καρδιακών αγγείων.

Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, εάν οι ασθενείς αισθάνονται φυσιολογικοί μετά το stent των καρδιακών αγγείων, μπορούν να περπατήσουν, αλλά για τις δύο πρώτες εβδομάδες η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο περιορισμένη. Απαιτείται άδεια άρρωστος μετά από stenting των καρδιακών αγγείων.

Οι ασθενείς προειδοποιούνται να μην κάνουν ζεστό ντους ή μπάνιο μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, να ανυψώσουν τα βάρη και απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα μετά από stenting των καρδιακών αγγείων..

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θερμοκρασία μετά το stent των καρδιακών αγγείων μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς λόγω της ηπαρίνης που χορηγείται μισή ώρα πριν από την επέμβαση (χρησιμοποιείται για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου θρόμβων αίματος). Αλλά μια εμπύρετη κατάσταση μπορεί επίσης να σχετίζεται με μόλυνση με την εισαγωγή ενός καθετήρα..

Υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, ειδικά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση: τελικά, η τοποθέτηση στεντ σε στεφανιαίο αγγείο δεν επιλύει προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και την αθηροσκλήρωση. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μετά από stenting εξηγούνται επίσης από κολπικές αγγειακές αντιδράσεις που προκαλούνται από θυροξίνη: οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ που περιέχουν ιώδιο αυξάνουν το επίπεδο αυτής της θυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) που συνταγογραφείται σε υψηλές δόσεις μειώνει.

Η παροδική μείωση του αγγειακού τόνου και η χαμηλή αρτηριακή πίεση μετά από το stent των καρδιακών αγγείων μπορεί επίσης να είναι ένα από τα παρενέργειες των παραγόντων αντίθεσης, που περιέχει ιώδιο. Επιπλέον, ο αρνητικός παράγοντας είναι η επίδραση στο σώμα της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, η μέση δόση της οποίας κατά την εγκατάσταση στεφανιαίων στεντ κυμαίνεται από 2 έως 15 mSv.

Αποκατάσταση και ανάκαμψη

Πόσος χρόνος χρειάζεται για την αποκατάσταση και αποκατάσταση της καρδιάς μετά την τοποθέτηση ενδοαγγειακού στεντ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες..

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ακολουθείτε ευσυνείδητα όλες τις ιατρικές συστάσεις μετά το stent των καρδιακών αγγείων..

Συγκεκριμένα, η μέτρια σωματική δραστηριότητα και η άσκηση μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση πρέπει να γίνουν αναπόσπαστο μέρος του τρόπου ζωής. Οι ειδικοί λένε ότι η αερόβια άσκηση είναι καλύτερη, με τη μορφή τακτικού περπατήματος ή ποδηλασίας, η οποία δεν απαιτεί πολλή προσπάθεια, αλλά καταπολεμά τους περισσότερους μυς και βοηθά στην ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Απλά πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του σφυγμού και να αποτρέψετε την ταχυκαρδία.

Οι λάτρεις του ατμού στο μπάνιο πρέπει να είναι ικανοποιημένοι με ένα ντους στο μπάνιο τους. Οι συνηθισμένοι λάτρεις του αυτοκινήτου πρέπει να απέχουν από την οδήγηση για δύο έως τρεις μήνες. Και εάν το στεντ εμφυτεύτηκε κατά την επιδείνωση του στεφανιαίου συνδρόμου, την απειλή μιας καρδιακής προσβολής ή κατά τη διάρκεια αυτού, είναι απίθανο να είναι δυνατή η σχετιζόμενη με το άγχος εργασία ως οδηγός μετά από το stent των καρδιακών αγγείων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναπηρία μπορεί να διαπιστωθεί μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση.

Χρειάζεστε μια δίαιτα μετά από stent καρδιάς; Ναι, επειδή τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα δεν πρέπει να αυξάνονται και οι διατροφικοί περιορισμοί δια βίου θα πρέπει να επηρεάζουν τη συνολική πρόσληψη θερμίδων (προς τα κάτω για να αποφευχθεί η παχυσαρκία), καθώς και τα ζωικά λίπη, το αλάτι και τα τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση. Σχετικά με το τι μπορείτε να φάτε μετά το stent στην καρδιά, διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Διατροφή με υψηλή χοληστερόλη και άρθρο - Διατροφή για αθηροσκλήρωση

Η απαγόρευση του καπνίσματος αναφέρθηκε παραπάνω, αλλά το αλκοόλ μετά από stenting των καρδιακών αγγείων είναι μόνο υψηλής ποιότητας κόκκινο κρασί (ξηρό) και μόνο ένα ποτήρι είναι περιστασιακά δυνατή.

Στους πρώτους τέσσερις έως πέντε μήνες, οι καρδιολόγοι εξισώνουν το σεξ μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση με έντονη σωματική άσκηση, οπότε αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ώστε να μην το παρακάνετε και να μην προκαλεί καρδιακή προσβολή.

Σε περίπτωση σοβαρής προσβολής, όταν ο πόνος στο στήθος δεν ανακουφίζεται από νιτρογλυκερίνη, πώς να συμπεριφερθείτε μετά από stent των καρδιακών αγγείων; Καλέστε ένα ασθενοφόρο και η καρδιολογική είναι καλύτερη!

Επιπλέον, η ημερήσια πρόσληψη Clopidogrel (Plavix) μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, πράγμα που σημαίνει ότι θα είναι δύσκολο να σταματήσει οποιαδήποτε τυχαία αιμορραγία, και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη σε όλους τους ασθενείς. Άλλες παρενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν: αυξημένη αιμορραγία και αιμορραγία (μύτη, στομάχι). εγκεφαλική αιμορραγία; πεπτικά προβλήματα πονοκέφαλοι, πόνοι στις αρθρώσεις και στους μυς.

Γενικά, παρόλα αυτά, ο καρδιακός πόνος σταματά σε επτά στις δέκα περιπτώσεις και οι ασθενείς με στεφανιαία στεντ αισθάνονται πολύ καλύτερα..

Τρόπος ζωής μετά το stenting

Σύμφωνα με εμπειρογνώμονες στον τομέα της ενδοαγγειακής χειρουργικής, καθώς και μαρτυρίες ασθενών σχετικά με το stenting των στεφανιαίων αγγείων, η ζωή μετά το stenting της καρδιάς αλλάζει προς το καλύτερο..

Όταν ρωτούνται οι γιατροί για πόσο καιρό ζουν μετά από καρδιακή ενδοπροστασία, αποφεύγουν μια άμεση απάντηση: ακόμη και με μια άψογα ενδοαγγειακή παρέμβαση, υπάρχουν πολλοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των ανοσοποιητικών) που, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την κατάσταση της γενικής και στεφανιαίας.

Αλλά αν ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής μετά το stent της καρδιάς, θα διαρκέσει περισσότερο και θα σας επιτρέψει να ζήσετε έως και μια μισή δεκαετία..

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και στένωση στεφανιαίας αρτηρίας

(Καρδιακή αγγειοπλαστική, stenting, στεφανιαία αγγειοπλαστική, stenting καρδιακών αγγείων)

Σωστό όνομα διαδικασίας: Στεφανιαία αγγειοπλαστική με στεντ ή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.

Για απλότητα, μερικές φορές απλώς λένε "stenting".

Τι είναι το στεντ της στεφανιαίας αρτηρίας

Πάνω από 2 εκατομμύρια stent εμφυτεύονται ετησίως. Και αυτό είναι κατανοητό, επειδή τα στεντ χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας από τις πιο κοινές ασθένειες - της στεφανιαίας νόσου..

Η στεφανιαία αγγειοπλαστική και το stenting είναι μια ενδοαγγειακή θεραπεία για τη στεφανιαία νόσο. Η βάση της στεφανιαίας νόσου είναι η στένωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά (στεφανιαίες αρτηρίες) με πλάκες χοληστερόλης. Το stenting επιτρέπει τη διεύρυνση των στενωμένων αρτηριών. Για αυτό, ένα ειδικό μπαλόνι τοποθετείται μέσα στην αρτηρία και φουσκώνει, ισοπεδώνοντας έτσι την πλάκα χοληστερόλης και αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας. Μετά από αυτό, ένα μεταλλικό πλαίσιο - ένα stent - εμφυτεύεται στην περιοχή στενότητας για να "διορθώσει" το αποτέλεσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να ανοίξετε το στήθος και όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μικρής παρακέντησης στην αρτηρία του βραχίονα ή στη βουβωνική χώρα.

Ποιος δηλώνει το stent των καρδιακών αγγείων;?

Η ενδοπρόθεση των καρδιακών αγγείων ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή στηθάγχη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και πριν από το έμφραγμα, ασθενείς με αποδεδειγμένη ισχαιμία (έλλειψη αίματος στην καρδιά) με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων στρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόφαση για stenting λαμβάνεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας - μια μελέτη αντίθεσης των καρδιακών αγγείων. Η στεφανιαία αγγειογραφία, όπως το stenting, πραγματοποιείται στο χειρουργείο ακτίνων Χ. Συχνά, η στεφανιαία αγγειογραφία «περνά» σε αγγειακό stenting. εκτελείται μέσω της ίδιας παρακέντησης στην αρτηρία.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές μέθοδοι για το stenting;?

  • Φαρμακευτική θεραπεία. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα δισκία, και όχι τα στεντ, μειώνουν κυρίως τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και καθορίζουν την πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ως εκ τούτου, σε πολλούς ασθενείς με ελεγχόμενη στηθάγχη, έλλειψη αντικειμενικών ενδείξεων σοβαρής ισχαιμίας (έλλειψη αίματος) του μυοκαρδίου, η στεφανιαία στενότητα μπορεί να εγκαταλειφθεί, παρά τη σημαντική στένωση στις στεφανιαίες αρτηρίες.
  • Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται συχνά χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, κατασκευάζονται παράκαμπες (παραλείψεις) από τις αρτηρίες και τις φλέβες του ασθενούς, επιτρέποντας την παροχή αίματος στην καρδιά, παρακάμπτοντας τις περιοχές των αρτηριών που επηρεάζονται από πλάκες χοληστερόλης.

Πώς να επιλέξετε μεταξύ stenting, bypass μοσχεύματος και φαρμακευτικής θεραπείας?

Αυτό είναι έργο του καρδιολόγου σας και λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα:

  • Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, δηλαδή: η σοβαρότητα της στηθάγχης, η σοβαρότητα της δύσπνοιας, με άλλα λόγια, πόση ισχαιμική ασθένεια "παρεμβαίνει στη ζωή" για τον ασθενή.
  • Αντικειμενικές ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος). Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ένα τεστ άσκησης, ιδανικά για μια ηχοκαρδιογραφία στρες, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικευμένους γιατρούς σε ένα κέντρο με μεγάλο αριθμό παρόμοιων μελετών..
  • Δεδομένα στεφανιαίας αγγειογραφίας. Εάν και οι τρεις στεφανιαίες αρτηρίες είναι ευρέως διαδεδομένες, τα σοβαρά αποτελέσματα παράκαμψης είναι καλύτερα.
  • Συνοδευτικές ασθένειες. Εάν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη και ασθένεια πολλαπλών σκαφών των αρτηριών της καρδιάς, για παράδειγμα, συνήθως υποδηλώνεται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Τεχνική στερέωσης στεφανιαίας αρτηρίας (με επαγγελματική ορολογία)

Για να φτάσει στα αγγεία της καρδιάς, ο γιατρός πρέπει να μπει στο αρτηριακό σύστημα του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται μία από τις περιφερειακές αρτηρίες - το μηριαίο (στη βουβωνική χώρα) ή το ακτινικό (στο αντιβράχιο). Υπό τοπική αναισθησία, γίνεται διάτρηση στην αρτηρία και εγκαθίσταται ένας εισαγωγικός σωλήνας, ο οποίος είναι η «πύλη» για όλα τα απαραίτητα όργανα.

Στη συνέχεια, ένας ειδικός σωλήνας λεπτού τοιχώματος μήκους περίπου ενός μέτρου - ένας καθοδηγητικός καθετήρας ("οδηγός") περνά μέσα από τις αρτηρίες του ασθενούς και σταματά, λίγο κοντά στην καρδιά, στην αορτή. Από την αορτή αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά. Οι άκρες των καθετήρων κάμπτονται έτσι ώστε να είναι βολικό για τον γιατρό να μπει σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες, δεξιά ή αριστερά. Ελέγχοντας τον καθετήρα, ο γιατρός «μπαίνει» σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Το μισό.

Αλλά πώς να φτάσετε στη θέση της μέγιστης στένωσης στην αρτηρία; Για αυτό χρειαζόμαστε μια «ράγα» κατά την οποία όλα τα όργανα μας θα «πάνε». Αυτή η ράγα - ο στεφανιαίος αγωγός - είναι ένας λεπτός (0,014 "= 0,35 mm) μεταλλικός" ύπνος "με μαλακό άκρο (έτσι ώστε να μην" ξύνεται "η αρτηρία κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να βγάλετε τον αγωγό πίσω από το σημείο της στένωσης. Η αρτηριακή ταρταρία, η γωνία διακλάδωσης της αρτηρίας ή η έντονη στένωση λόγω της παρουσίας πλακών παρεμβαίνουν. Μπορείτε να πάρετε έναν "σκληρότερο" ή "ολισθηρό" αγωγό. Λοιπόν, ή απλά ένα αγαπημένο, γιατί κάθε γιατρός έχει τις δικές του προτιμήσεις. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, το οδηγό σύρμα καταλήγει πίσω από τη στενότερη περιοχή στην περιφέρεια της αρτηρίας που θέλουμε να stent.

Το πρώτο όργανο που φτάνει στον τόπο της στένωσης της αρτηρίας είναι ένα στεφανιαίο μπαλόνι με διάμετρο συχνότερα από 1 έως 3,5 mm και μήκος 10-20 mm. Το μπαλόνι τοποθετείται στον οδηγό και κινείται κατά μήκος του στο σημείο της μέγιστης συστολής όπου φουσκώνει. Ταυτόχρονα, η πίεση μέσα στον κύλινδρο φτάνει τις 15-20 ατμόσφαιρες.

Περαιτέρω κατά μήκος του οδηγού σύρματος προς το σημείο που στενεύει πριν διογκωθεί το μπαλόνι, ξεκινά το ίδιο μπαλόνι, στην επιφάνεια του οποίου το στεντ στερεώνεται στην αναδιπλωμένη κατάσταση. Το μπαλόνι φουσκώνει, το στεντ διαστέλλεται και «συμπιέζεται» στο αρτηριακό τοίχωμα. Το stent δεν ξεδιπλώνεται πάντα ιδανικά και τότε απαιτείται το τελικό στάδιο της διαδικασίας - μετά τη διαστολή (με απλούς όρους - φυσώντας).

Ένα άκαμπτο μπαλόνι εισάγεται μέσα στο εμφυτευμένο στεντ και διογκώνεται με υψηλή πίεση (έως και 25 ατμόσφαιρες). Τις περισσότερες φορές, μετά από αυτό, το stent επεκτείνεται και ταιριάζει καλά στα τοιχώματα της αρτηρίας..

Έλεγχος στεφανιαίας αγγειογραφίας

Το stenting τελειώνει πάντα με στεφανιαία αγγειογραφία - είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ροή του αίματος μέσω της αρτηριακής ενδοπρόθεσης, η απουσία ανατομής αρτηρίας (ανατομή), για να αποκλειστεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο πρόσφατα εμφυτευμένο στεντ. Εάν όλα είναι εντάξει, η διαδικασία έχει τελειώσει..

Αιμόσταση

Τι να κάνετε με μια τρύπα σε μια αρτηρία?

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της ακτινικής αρτηρίας (στο χέρι), ένα ειδικό βραχιόλι με ρολό (αιμοστατική μανσέτα) τοποθετείται στον καρπό, το οποίο θα πιέσει στο σημείο της ένεσης και θα αποτρέψει την αιμορραγία. Ανάλογα με την κατάσταση, η μανσέτα θα παραμείνει στον βραχίονα για 3 έως 12 ώρες.

Στην περίπτωση της μηριαίας πρόσβασης, υπάρχουν 2 κύριες επιλογές:

  • Χειροκίνητη (χειροκίνητη) αιμόσταση. Μετά την αφαίρεση του εισαγωγέα, ο γιατρός πιέζει με τα χέρια του στο σημείο της ένεσης για 15 λεπτά. Στη συνέχεια, εφαρμόζει έναν επίδεσμο πίεσης για 6-8 ώρες. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του με ίσιο πόδι.
  • Συσκευές κλεισίματος - ειδικά "βύσματα" που σας επιτρέπουν να κλείσετε την αρτηρία από το εσωτερικό. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να ασκήσετε πίεση στο πόδι και δεν απαιτείται επίδεσμος πίεσης. Ένα ειδικό γύψο είναι κολλημένο στο σημείο της ένεσης και συνιστάται αρκετή ώρα ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και stenting

Το stenting είναι μια επεμβατική διαδικασία και φυσικά ενέχει ορισμένους κινδύνους.

Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό αρτηριακής εμπλοκής, τη θέση της πλάκας, τη βαρύτητα των αρτηριών, την παρουσία ασβεστοποίησης και, φυσικά, από την εμπειρία του χειριστή..

Κατά μέσο όρο, ο κίνδυνος σοβαρής επιπλοκής δεν υπερβαίνει το 1%. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι:

  • Εμφραγμα μυοκαρδίου. Για διάφορους λόγους (αρτηριακή ανατομή, ρήξη της αρτηρίας, θρόμβωση του στεντ) κατά τη διάρκεια του στεντ, η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών μπορεί να διαταραχθεί (σχεδόν πάντα προσωρινά), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του μυοκαρδίου και καρδιακή προσβολή. Η εμπειρία του χειριστή και η διαθεσιμότητα των απαραίτητων εργαλείων είναι το κλειδί για την έξοδο από κάθε δύσκολη κατάσταση. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η μικρή βλάβη του μυοκαρδίου συχνά συνοδεύει το stenting και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες στο μέλλον..
  • Εγκεφαλικό. Είναι πολύ σπάνιο, αλλά οποιοσδήποτε χειρισμός των αρτηριών οδηγεί σε εμβολή (θρόμβοι αίματος, τμήματα πλακών χοληστερόλης εισέρχονται στα αγγεία του εγκεφάλου). Πρόσφατα, με την ανάπτυξη ενδοαγγειακών μεθόδων θεραπείας των εγκεφαλικών επεισοδίων, τέτοιες επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά και γρήγορα. Σε γενικές γραμμές, έχουν εμφανιστεί εργαλεία που σας επιτρέπουν να "τραβήξετε έναν θρόμβο αίματος" που έχει πετάξει στα αγγεία του εγκεφάλου.
  • Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Τέτοιες αντιδράσεις είναι πολύ σπάνιες στην επεμβατική καρδιολογία όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα μέσα αντίθεσης. Σε κάθε περίπτωση, η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η αναπνοή, όλες οι ζωτικές λειτουργίες που πραγματοποιούνται στο χειρουργείο σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε γρήγορα μια τέτοια επιπλοκή..
  • Ρήξη της στεφανιαίας αρτηρίας και περικαρδιακό ταμπόν. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια επιπλοκή αιμορραγίας από τη στεφανιαία αρτηρία στον καρδιακό σάκο (περικάρδιο). Επικίνδυνο με συμπίεση της καρδιάς με αίμα, απαιτεί γρήγορη δράση - διάτρηση του περικαρδίου για την απομάκρυνση του υπερβολικού αίματος και εμφύτευση ενός "καλυμμένου" στεντ στη θέση μιας ρήξης στεφανιαίας αρτηρίας.

"Μικρές επιπλοκές" του stenting:

  • Αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης (ένεση σε αρτηρία). Όταν εργάζεστε μέσω της ακτινικής αρτηρίας (μέσω του βραχίονα), ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι ελάχιστος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σημείο παρακέντησης είναι καθαρά ορατό και βρίσκεται ρηχά κάτω από το δέρμα. Είναι αυτό το πλεονέκτημα της ακτινικής πρόσβασης που το έκανε προτιμώμενο σε όλο τον κόσμο. Η αιμορραγία από τη μηριαία αρτηρία είναι πιο επικίνδυνη, δηλαδή αναγνωρίζεται πολύ αργότερα και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια αίματος, μερικές φορές απαιτεί μετάγγιση αίματος.
  • Απόφραξη ακτινικής αρτηρίας. Μερικές φορές η αρτηρία μέσω της οποίας πραγματοποιήθηκε η επέμβαση κλείνει από έναν θρόμβο - εμφανίζεται απόφραξη της ακτινικής αρτηρίας. Το ανθρώπινο χέρι διαθέτει τουλάχιστον δύο αρτηρίες: το ακτινικό και το ulnar, στην περίπτωση απόφραξης (κλείσιμο ενός θρόμβου) της ακτινικής αρτηρίας, το ulnar αναλαμβάνει τις λειτουργίες του και ο ασθενής συνήθως δεν παρατηρεί την «λείπει» αρτηρία. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί παροδικός πόνος και μούδιασμα στο χέρι. Υπάρχουν ειδικές τεχνικές για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου απόφραξης της ακτινικής αρτηρίας, και η πρώιμη απομάκρυνση της μανσέτας είναι απαραίτητη.
  • Σπασμός ακτινικής αρτηρίας. Σε σύγκριση με τη μηριαία αρτηρία, η διάμετρος της ακτινικής αρτηρίας είναι μικρή και το τοίχωμα της περιέχει πολλές μυϊκές ίνες. Από αυτή την άποψη, η αρτηρία μπορεί να «αντιδρά νευρικά» στη χρήση της ως πρόσβαση στο κυκλοφορικό σύστημα. Ο σπασμός της ακτινικής αρτηρίας είναι, πρώτον, δυσφορία και πόνος στον ασθενή, καθώς και δυσκολία χειρισμού καθετήρων για τον γιατρό. Για να αποφευχθεί ο σπασμός, πριν και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εγχέονται ειδικά φάρμακα στην αρτηρία για χαλάρωση και επέκταση της ακτινικής αρτηρίας..

Λευκό αίμα: χαρακτηριστικά της παθολογίας του "λευκού" αίματος

Αίμα ψημένο στη μύτη: λόγοι. Boogers με αίμα. Τι να κάνω