Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση μίας ή περισσότερων καρδιακών βαλβίδων που έχουν ανεπανόρθωτα προβλήματα με μια πρόσθεση.

Η ανάγκη αντικατάστασης της προσβεβλημένης βαλβίδας με μια πρόσθεση εμφανίζεται σε ασθενείς με επίκτητες ή συγγενείς αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της συσκευής βαλβίδας της καρδιάς που δεν υπόκεινται σε πλαστική διόρθωση (βλ. Επίκτητες καρδιακές παθήσεις (επίκτητες καρδιακές παθήσεις), Καρδιά). Τις περισσότερες φορές, γίνεται αντικατάσταση μιτροειδούς και (ή) αορτικής βαλβίδας. Χάρη στις σύγχρονες δυνατότητες καρδιακής χειρουργικής, η λειτουργία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων έχει γίνει κοινή σε εξειδικευμένα κέντρα καρδιακής χειρουργικής. Ταυτόχρονα, ο πρωταρχικός ρόλος στην επίτευξη καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων σε ασθενείς που είναι φορείς προσθετικών βαλβίδων είναι η απόκτηση ειδικού ελέγχου και θεραπείας αυτών των ασθενών από τον γιατρό της πολυκλινικής στον τόπο κατοικίας..

Με τη σχετική ασφάλεια της συσκευής βαλβίδας (χωρίς μεγάλες ινώδεις μεταβολές και ασβεστοποίηση των φυλλαδίων), οι χειρουργοί τείνουν να κάνουν χειρουργική επέμβαση χωρίς βαλβίδα. Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μηχανικές (τεχνητές) ή βιολογικές (ιστικές) προσθέσεις.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς έχουν ένα στοιχείο κλειδώματος τύπου πύλης ή πέταλου κατασκευασμένο από τεχνητό υλικό (σιλικόνη, ενώσεις γραφίτη) τοποθετημένο σε μεταλλικό πλαίσιο. Οι σφαιρικές βαλβίδες με υψηλή αξιοπιστία χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική. Σε ορισμένους ασθενείς, η χρήση σφαιρικών βαλβίδων είναι αδύνατη λόγω των σχετικά μεγάλων διαστάσεων του πλαισίου πρόσθεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμώνται οι προθέσεις δίσκου ή φύλλων χαμηλού προφίλ, που έχουν μικρές διαστάσεις και βάρος, λιγότερη αδράνεια του στοιχείου του αποφρακτήρα και παρέχουν ροή αίματος κοντά στην κεντρική. Ένα κοινό μειονέκτημα των μηχανικών προσθετικών καρδιακών βαλβίδων είναι η ανάγκη για τον ασθενή να λαμβάνει αντιπηκτικά για τη ζωή και μηνιαία παρακολούθηση των παραμέτρων του συστήματος πήξης του αίματος λόγω του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών..

Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών (αριστερή κολπική θρόμβωση, ιστορικό θρομβοεμβολισμού, σημαντικές διαστάσεις καρδιακών κοιλοτήτων και κολπική μαρμαρυγή, τάση επιταχυνόμενου σχηματισμού θρόμβων), με αντενδείξεις για αντιπηκτική θεραπεία (γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, υπέρταση σταδίου ΙΙ, νόσος, μετρορραγία), καθώς και στους ηλικιωμένους, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε βιολογικές προσθέσεις καρδιακών βαλβίδων. Αυτές οι προθέσεις έχουν ένα φυσικό τρικυμμένο στοιχείο αποφρακτικού βιολογικής φύσης (ξεναορτική βαλβίδα, ξενοκαρδιακή βαλβίδα από το περικάρδιο, αλλοβαλβίδα από τη σκληρή μήτρα που διατηρείται σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης), στερεωμένη σε πολυμερές ή μεταλλικό πλαίσιο στήριξης. Οι βιολογικές προθέσεις των καρδιακών βαλβίδων χαρακτηρίζονται από αιμοδυναμικές ιδιότητες κοντά σε φυσικό, μικρό μέγεθος και βάρος, απουσία αιμόλυσης. Ωστόσο, σε μακροπρόθεσμες περιόδους, ο βιοαποφυλισμός της βαλβίδας σημειώνεται με τη μορφή ασβεστοποίησης και ρήξης των φυλλαδίων. Το κύριο πλεονέκτημα των βιολογικών προσθέσεων έναντι των μηχανικών βαλβίδων είναι η απουσία ή ο χαμηλός κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού.

Οι επεμβάσεις αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιούνται σε μια σταματημένη καρδιά υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας (τεχνητή κυκλοφορία) και ψυχρής καρδιοπληγίας.

Κατά τον προσδιορισμό θεραπευτικών τακτικών (χειρουργικών ή θεραπευτικών) σε έναν ασθενή με καρδιακή νόσο, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της βαλβικής δυσλειτουργίας και η κατάσταση της συσταλτικής μυοκαρδιακής λειτουργίας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να γίνει με βάση τα αποτελέσματα των μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων - ηλεκτροκαρδιογραφία, φωνοκαρδιογραφία, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία.

Οι ενδείξεις για προσθετική είναι οι μεγάλες αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς με έντονη ασβεστοποίηση και ίνωση των φυλλαδίων, που οδηγούν σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος. Σε βακτηριακή σηπτική ενδοκαρδίτιδα με ενδείξεις για P. έως. είναι προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας, εμβολικές επιπλοκές, ηχοκαρδιογραφικά σημάδια βλάστησης και καταστροφή βαλβίδων.

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση σχετίζονται με τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις βλάβες των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών, οι οποίες αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και της ταυτόχρονης παθολογίας αυτών των οργάνων. Η τεχνητή κυκλοφορία του αίματος στην καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμης αναπνευστικής και ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, η έγκαιρη παραπομπή ασθενών με βαλβιδικά ελαττώματα σε νοσοκομείο καρδιακής χειρουργικής είναι υψίστης σημασίας για την επίτευξη καλών άμεσων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων προσθετικών. Η προσθετική των καρδιακών βαλβίδων αντενδείκνυται παρουσία μιας εστίασης λοίμωξης οποιουδήποτε εντοπισμού στο σώμα (ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, χολοκυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ενδομητρίτιδα, τερηδόνα κ.λπ.) λόγω του κινδύνου εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας μετά από χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, κατά την επιλογή ασθενών για χειρουργική αντιμετώπιση καρδιακών παθήσεων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση προκειμένου να εντοπιστούν εστίες μόλυνσης και υγιεινής της στοματικής κοιλότητας, θεραπεία όλων των χρόνιων παθήσεων. Νοσηλεία σε νοσοκομείο καρδιοχειρουργικής θα πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο ένα μήνα μετά την εξαγωγή δοντιών και τρεις μήνες πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Τους πρώτους 6 μήνες. μετά από P. έως. με. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα και να ακολουθήσουν ένα καθεστώς νερού-αλατιού με μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού και υγρού και επαρκή περιεκτικότητα σε άλατα καλίου και μαγνησίου στα τρόφιμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ενδείκνυται η χρήση μικρών δόσεων καρδιακών γλυκοζιτών (καρδιακών γλυκοσίδων), φαρμάκων που δεν περιέχουν κάλιο (βλέπε διουρητικά), αναβολικών παραγόντων. Πρέπει να συνιστάται πιο προσεκτική παρακολούθηση του καθεστώτος νερού-αλατιού, πρόσθετη συνταγή αγγειοδιασταλτικών, ηπατοπροστατευτικών για ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια σταδίου ΙΙΒ.

Οι ασθενείς με ρευματικά ελαττώματα και ποικίλους βαθμούς δραστηριότητας των ρευματισμών θα πρέπει να λαμβάνουν αντιφλεγμονώδη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό δραστηριότητας της ρευματικής διαδικασίας (σύμφωνα με την κλινική πορεία και την ιστολογική εξέταση της βαλβίδας που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Η διάρκεια της αντιρευματικής θεραπείας καθορίζεται από τη δυναμική παρατήρηση των ασθενών και τις καταστάσεις του θεραπευτικού τμήματος. Ασθενείς με χρόνια εστία στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στον ρινοφάρυγγα, ελλείψει δυσβολίας και αλλεργίας στην πενικιλίνη, φαίνεται να συνταγογραφούν bicillin όλο το χρόνο. Η πιο τρομερή επιπλοκή του P. to. είναι θρομβοεμβολισμός, η εμφάνιση του οποίου διευκολύνεται από κολπική μαρμαρυγή, ανεπαρκή αντιπηκτική θεραπεία ή απότομη ακύρωση, επιδείνωση της ρευματικής διαδικασίας (βλ. ρευματισμός), όψιμη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, δυσλειτουργία προσθετικής βαλβίδας.

Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού απαιτεί αντιπηκτική θεραπεία που σώζει τη ζωή σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Με μια απλή πορεία της επέμβασης, ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, στους ασθενείς συνταγογραφείται ηπαρίνη 4-6 φορές την ημέρα. Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά υπό τον έλεγχο του θρομβοελαστογράμματος προκειμένου να επιτευχθεί μέτρια υποπηξη, η οποία αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβου. Από την 5η ημέρα μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά στο πλαίσιο μιας σταδιακής μείωσης της δόσης της ηπαρίνης, η οποία ακυρώνεται όταν επιτευχθεί το απαιτούμενο επίπεδο του δείκτη προθρομβίνης. Στο μέλλον, ο ασθενής λαμβάνει συνεχώς έμμεσα αντιπηκτικά, με εβδομαδιαία παρακολούθηση του επιπέδου του δείκτη προθρομβίνης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ημερήσια δόση του φαρμάκου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την περιεκτικότητα της βιταμίνης Κ στα τρόφιμα, η οποία απαιτεί πιο προσεκτική παρακολούθηση του δείκτη προθρομβίνης την άνοιξη (τάση για υποπηξη) και στα τέλη του καλοκαιριού και του φθινοπώρου (υπερπηκτική τάση). Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ενίσχυση της επίδρασης των έμμεσων αντιπηκτικών όταν χρησιμοποιείτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, trental και komplamin. Από την άλλη πλευρά, πρέπει να θυμόμαστε για την αποδυνάμωση της δράσης τους με τον ταυτόχρονο διορισμό γλυκοκορτικοειδών ορμονών, διουρητικών, αντισυλληπτικών, απαραίτητων. Ο πρόσθετος διορισμός ενός από τα αναφερόμενα φάρμακα απαιτεί συχνότερη παρακολούθηση του δείκτη προθρομβίνης, ακολουθούμενη από προσαρμογή της δόσης των έμμεσων αντιπηκτικών. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα υποπηξίας (αιματουρία, αιμορραγία των ούλων ή ρινικός βλεννογόνος), είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου χωρίς απότομη απόσυρση και να εξεταστεί δυναμικά ο δείκτης προθρομβίνης. Ανεξέλεγκτη υποπηξία, σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, μελένα είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία στο τοπικό νοσοκομείο. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι μια ξαφνική μείωση της ανοχής στα έμμεσα αντιπηκτικά με την εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου μπορεί να είναι μια κλινική εκδήλωση της ανάπτυξης ηπατίτιδας.

Η αντιπηκτική θεραπεία απαιτεί ειδικό έλεγχο κατά τη διάρκεια διαφόρων έκτακτων και προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Κατά τη διεξαγωγή επείγουσας επέμβασης, είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη λήψη έμμεσων αντιπηκτικών και από τη 2η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, αρχίστε να εισάγετε ηπαρίνη υποδορίως τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα υπό τον έλεγχο του θρομβοελαστογράμματος. Με μια απλή μετεγχειρητική περίοδο, από την 5η ημέρα, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε έμμεσα αντιπηκτικά.

Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα για μια προγραμματισμένη επέμβαση, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε έμμεσα αντιπηκτικά 3 ημέρες πριν από την εφαρμογή της και να συνταγογραφήσετε 2,5-5 χιλιάδες μονάδες. ηπαρίνη 4 φορές την ημέρα. Η τελευταία ένεση ηπαρίνης πρέπει να χορηγείται το βράδυ πριν από 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Με μια ομαλή μετεγχειρητική περίοδο, η ηπαρίνη συνταγογραφείται ξανά από τη 2η ημέρα και από την 5η ημέρα, ξεκινά η μεταφορά σε έμμεσα αντιπηκτικά. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς και εάν είναι αδύνατο να ελεγχθεί το θρομβοελαστογράφημα 1 ημέρα πριν από την επέμβαση, τα έμμεσα αντιπηκτικά ακυρώνονται και συνταγογραφούνται ξανά από 2 ημέρες.

Η λοιμώδης προσθετική ενδοκαρδίτιδα είναι μια τρομερή μετεγχειρητική επιπλοκή τόσο στην αρχή όσο και στο τέλος της περιόδου μετά την επέμβαση. Εάν συμβεί, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλευτούν αμέσως σε νοσοκομείο καρδιοχειρουργικής.

Πρόληψη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας μετά το P. στη σελίδα. είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης καρδιοχειρουργικής. Επί του παρόντος, δίδεται μεγαλύτερη προσοχή στην εξάλειψη των πηγών βακτηριαιμίας με την απολύμανση τυχόν εστιών μόλυνσης στο σώμα του ασθενούς. Ο διορισμός αντιβακτηριακών φαρμάκων με θεραπευτικό σκοπό σε οξείες πυώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες που συνοδεύονται από παροδική βακτηριαιμία είναι μεγάλης σημασίας. προφυλακτικά αντιβιοτικά για την περίοδο της βακτηριαιμίας που σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις (συμπεριλαμβανομένης της εξαγωγής δοντιών) και χειρισμούς (καρδιακή ανίχνευση, κυστεοσκόπηση). Η προφυλακτική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ξεκινά μία ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή τον χειρισμό και διαρκεί όχι περισσότερο από 3 ημέρες.

Η επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία φλεγμονωδών και πυώδους νόσων θα πρέπει να βασίζεται στην ατομική ευαισθησία του απομονωμένου μικροοργανισμού στα διαθέσιμα κεφάλαια. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης ή φάρμακα που καταστέλλουν τους πιο συχνά απομονωμένους τύπους μικροοργανισμών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των ειδών τους..

Με την προφυλακτική συνταγή αντιβιοτικών για την περίοδο χειραγώγησης ή χειρουργικής επέμβασης, η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται επίσης από την ευαισθησία του είδους των πιο κοινών παθογόνων σε αυτό για έναν δεδομένο εντοπισμό μιας πιθανής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ο παρατεταμένος πυρετός που εμφανίζεται σε έναν ασθενή με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα θα πρέπει να χρησιμεύει ως σήμα εντατικής θεραπείας με αντιβιοτικά με φάρμακα ευρέος φάσματος, πριν από την οποία επαναλαμβάνονται (τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα) καλλιέργειες αίματος. Ταυτόχρονα, διευκρινίζεται ο πιθανός εντοπισμός της μη καρδιακής εστίασης της λοίμωξης και η αποχέτευσή της πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εντατικής εντατικής θεραπείας με αντιβιοτικά. Η απομόνωση των καλλιεργειών αίματος τελειώνει με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά για την επιλογή κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας. Ο παρατεταμένος μη κινητικός πυρετός σε έναν ασθενή με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα αποτελεί ένδειξη για τη θεραπεία εσωτερικών ασθενών με ενδελεχή βακτηριολογική εξέταση σε σχέση με υποψία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Μία από τις σπάνιες αλλά τυπικές επιπλοκές μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας είναι η ανάπτυξη παραισθητικού συριγγίου. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται παθολογικοί μουρμουρισμοί (διαστολικοί στην αορτή και συστολικοί στην πρόσθεση της μιτροειδούς βαλβίδας) και, ανάλογα με τον βαθμό παλινδρόμησης του αίματος, αιμοδυναμική διαταραχή. Εάν η απόρριψη αίματος μέσω παραισθητικού συριγγίου οδηγεί σε επίμονες παραβιάσεις της κεντρικής και περιφερειακής κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να τεθεί το ζήτημα μιας δεύτερης επέμβασης - ράψιμο του συριγγίου ή αναισθησίας. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες παραισθητικών συριγγίων είναι η ακαθάριστη ασβεστοποίηση κατά την αντικατάσταση της βαλβίδας, καθώς και η δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας ή της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, που οδηγεί στην έκρηξη των ραφών που στερεώνουν την πρόθεση της βαλβίδας..

Με ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, η πρώτη και υποχρεωτική εξέταση από καρδιοχειρουργό θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά από 6 μήνες. Με ένα σαφές θετικό αποτέλεσμα (μείωση του μεγέθους της καρδιάς, αντισταθμισμένη κυκλοφορία του αίματος (χωρίς σημάδια της τρέχουσας ρευματικής διαδικασίας και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα), πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της επέκτασης του επιπέδου της σωματικής δραστηριότητας και, εάν είναι δυνατόν, η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Περίπου 1 /3 οι έγκυες γυναίκες με τεχνητές μηχανικές καρδιακές βαλβίδες παρουσιάζουν θρομβοεμορφολογικές επιπλοκές, αυθόρμητες εκτρώσεις και εμβρυοπάθειες. Το λιγότερο επικίνδυνο από την άποψη αυτή είναι οι βιολογικές καρδιακές βαλβίδες.

Πάνω από 30 χρόνια εμπειρίας σε προσθετικά καρδιακών βαλβίδων δείχνουν ότι η διάρκεια και η ποιότητα ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση υπερβαίνουν σημαντικά αυτούς σε ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση με φυσική πορεία της νόσου. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση μπορούν να έχουν οικογένεια και να επιστρέψουν στις επαγγελματικές τους δραστηριότητες.

Βιβλιογραφία: Malinovsky N.N. και Konstantinov B.A. Επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις καρδιάς, σελ. 37, Μ., 1980; Malinovsky N.N., Konstantinov B.A. και Dzemeshkevich S.L. Βιολογικές προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Μ., 1988, βιβλιογραφία. Καρδιοαγγειακή Χειρουργική, εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Burakovsky και L.A. Bockeria, s. 419, Μ., 1989.

Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

α) Πρόθεση βαλβίδας χοίρου:

1. Αρχή. Μεταξύ των βιολογικών προσθετικών βαλβίδων, οι προθέσεις χοίρου έχουν τη μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης, ιδίως τις προθέσεις βαλβίδων Hancock και Carpentier-Edwards. Αυτές είναι οι κονσέρβες αορτικής βαλβίδας χοίρου, οι οποίες είναι τοποθετημένες σε πλαίσιο σύρματος και καλύπτονται με δακτύλιο ραψίματος.

2. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των βιολογικών προσθέσεων είναι η χαμηλή θρομβογονικότητά τους και η σχετική έλλειψη της ανάγκης για αντιπηκτική θεραπεία. Ένα σοβαρό μειονέκτημα αυτών των προθέσεων είναι η χαμηλή αντοχή τους στη φθορά. Οι περισσότερες από τις εμφυτευμένες βιολογικές προθέσεις βαλβίδων πρέπει να αντικατασταθούν μετά από 5-10 χρόνια λόγω της ανάπτυξης εκφυλιστικών αλλαγών σε αυτές. Ωστόσο, η αντοχή στη φθορά εξαρτάται σημαντικά από την ηλικία του ασθενούς και τη θέση στην οποία εμφυτεύεται η βαλβίδα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι βιολογικές προσθετικές βαλβίδες διαρκούν πολύ περισσότερο από ό, τι στους νέους ασθενείς και, επιπλέον, η διάρκεια ζωής αυτών των προσθετικών βαλβίδων όταν εμφυτεύονται στην αορτική θέση είναι μεγαλύτερη από ό, τι όταν αντικαθίστανται με μιτροειδής βαλβίδα.

Οι συνθήκες για τη συντήρηση βιολογικών προσθετικών βαλβίδων νέας γενιάς, ειδικότερα, η χρήση χαμηλότερης πίεσης κατά τη δυναμική επεξεργασία και άλλων συντηρητικών (η γλουταραλδεΰδη χρησιμοποιήθηκε νωρίτερα), μπορεί να αυξήσει την αντοχή στη φθορά. Ένα άλλο μειονέκτημα αυτών των προσθέσεων είναι ότι το πλαίσιο καταλαμβάνει σχετικά μεγάλο χώρο και, επομένως, η αναλογία του δακτυλίου ραψίματος προς την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας δεν είναι η βέλτιστη. Επομένως, ειδικά σε δυσμενείς τοπικές συνθήκες, για παράδειγμα, με μικρό μέγεθος του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας, ακόμη και αν η πρόσθεση της βαλβίδας λειτουργεί κανονικά, αναπτύσσεται σε αυτήν μια κλίση υψηλής πίεσης. Για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, έχουν προταθεί ορισμένες τεχνικές λύσεις. Έτσι, χρησιμοποιώντας έναν ειδικό δακτύλιο ραψίματος, είναι δυνατόν να επιτευχθεί η θέση του πάνω από το δακτύλιο βαλβίδας και έτσι να αυξηθεί η αποτελεσματική περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας. Μια άλλη λύση είναι να επεκταθεί χειρουργικά ο δακτύλιος της βαλβίδας.

3. Βιολογικές προθέσεις βαλβίδας χωρίς πλαίσιο Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί επίσης βιολογικές προσθετικές βαλβίδες χωρίς πλαίσιο. Εμφυτεύονται σαν αορτική βαλβίδα χοίρου με τη μορφή ομομοσχεύματος (βλέπε παρακάτω). Μία τέτοια βιολογική πρόθεση μπορεί να εμφυτευτεί είτε με τη δημιουργία ενός είδους εξειδικευμένου για τα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών, δηλ. υπο-στεφανιαία, ή εν μέρει ή πλήρως μαζί με την αορτική ρίζα, ράψιμο στο μόσχευμα του στόματος των στεφανιαίων αρτηριών.

β) Πρόθεση περικαρδιακής βαλβίδας:

1. Χρήση του περικαρδίου των βοοειδών. Αρκετά λιγότερο αξιόπιστες βιολογικές προθέσεις βαλβίδων είναι τεχνητές περικαρδιακές βαλβίδες βοοειδών. Μιλάμε για βιολογικές προσθετικές βαλβίδες πλαισίου, οι οποίες έχουν σχήμα αορτικής βαλβίδας. Η αναλογία του μεγέθους του δακτυλίου ραψίματος προς την περιοχή της οπής είναι πιο ευνοϊκή και υπάρχει η πιθανότητα πιο ευέλικτης επιλογής του μεγέθους της βαλβίδας. Το μειονέκτημα των βαλβίδων από το περικάρδιο των βοοειδών είναι η υψηλή επίπτωση εκφυλιστικών αλλαγών σε αυτές και, επιπλέον, η πιθανότητα ρήξης των φυλλαδίων της βαλβίδας.

2. Πρόθεση αυτόματης καρδιακής βαλβίδας. Οι προθέσεις βαλβίδας αυτού του τύπου προετοιμάζονται λαμβάνοντας ένα κομμάτι του περικαρδίου από τον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στερεώνοντάς το σε ένα προηγουμένως προετοιμασμένο πλαίσιο. Με μορφολογικά χαρακτηριστικά, οι προθέσεις βαλβίδων από το αυτοπερίκαρδιο είναι παρόμοιες με τις βαλβίδες από το περικάρδιο των βοοειδών..

Τεχνική προσθετικής βαλβίδας με ομόσχευμα
α - Απομονωμένο ομομόσχευμα στο οποίο εμφυτεύονται τα στεφανιαία ανοίγματα.
β - Υποφλοιώδης εμφύτευση (οι άκρες της πρόσθεσης περνούν κάτω από τα στόματα των στεφανιαίων αρτηριών).
γ - Εμφύτευση πρόσθεσης. Τα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών αποκόπτονται.
d - Αντικατάσταση αορτικής ρίζας (η αορτική ρίζα εισάγεται στην ανερχόμενη αορτή. το εξωτερικό στρώμα σχηματίζεται από την αορτή του ασθενούς).

γ) Ομοσχεύματα:

1. Αρχή της εργασίας. Τα ομοσχεύματα βαλβίδων είναι μια αορτική βαλβίδα ή μια πνευμονική βαλβίδα που λαμβάνεται από ένα πτώμα το συντομότερο δυνατό πριν πεθάνει το ενδοθήλιο. Υπάρχουν δύο επιλογές για τη λήψη ομομοσχεύματος. Στην πρώτη παραλλαγή, το αορτικό τμήμα, το οποίο φέρει τις σχισμές των φύλλων της βαλβίδας, αφήνεται, διαχωρίζοντάς το από το υπόλοιπο τοίχωμα της αορτής, και κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, ο αορτικός δακτύλιος και το αορτικό τοίχωμα είναι υποστρώματα του ασθενούς. Στη δεύτερη περίπτωση, η ρίζα της αορτής ή μέρος αυτής περιλαμβάνεται στο ομόσχευμα, και όταν εμφυτεύεται στον ασθενή, τα στόματα των στεφανιαίων αρτηριών ράβονται σε αυτό.

2. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Τα ομοσχεύματα βαλβίδων έχουν το πλεονέκτημα ότι έχουν εξαιρετικά αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά, τα οποία είναι ουσιαστικά παρόμοια με αυτά μιας κανονικής βαλβίδας, και την απουσία της ανάγκης για αντιπηκτική θεραπεία. Το μειονέκτημά τους είναι ο αυξημένος κίνδυνος εκφυλιστικών αλλαγών στο ομόσχευμα λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής. Η κρυοσυντήρηση, η οποία πρόσφατα άρχισε να χρησιμοποιείται στην κατασκευή βιολογικών προσθετικών καρδιακών βαλβίδων, είναι πιθανό να επεκτείνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής των ομοσχευμάτων βαλβίδων..

Τα τελευταία χρόνια, μελετήθηκε η δυνατότητα χρήσης της ανθρώπινης μιτροειδούς βαλβίδας για την αντικατάσταση της προσβεβλημένης μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς. Η εμφύτευση μιας διατηρημένης μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια επίπονη λειτουργία που βρίσκεται επί του παρόντος στο πειραματικό στάδιο.

ε) Αυτόματα μοσχεύματα:

1. Αρχή. Κατά τη χρήση αυτομοσχευμάτων (λειτουργία Ross), η δική της βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας εμφυτεύεται στην αορτική θέση και η βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας αντικαθίσταται με ομομόσχευμα.

2. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Η λειτουργία είναι τεχνικά δύσκολη και χρονοβόρα, αλλά το πλεονέκτημά της είναι ότι ένα ομοσχεύμα βαλβίδας εμφυτεύεται στην πνευμονική αρτηρία, η οποία φέρει χαμηλότερο αιμοδυναμικό φορτίο και εάν είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια δεύτερη επέμβαση για την αντικατάσταση μιας βαλβίδας που έχει καταστεί άχρηστη, είναι πιο εύκολο να εκτελεστεί από τη χειρουργική επέμβαση στην αορτή. Επιπλέον, η επέμβαση Ross δικαιολογείται ιδιαίτερα στα παιδιά, δεδομένου του ύψους τους και της απουσίας ανοσολογικών επιπλοκών. Η επέμβαση αποκαθιστά τέλεια την αιμοδυναμική και δεν απαιτεί συνταγογράφηση αντιπηκτικής θεραπείας σε ασθενείς.

Συντάκτης: Iskander Milevski. Ημερομηνία δημοσίευσης: 6.1.2020

Τεχνική αντικατάστασης μιτροειδούς βαλβίδας, αποτελεσματικότητα λειτουργίας και πρόγνωση

Τεχνική αντικατάστασης μιτροειδούς βαλβίδας, αποτελεσματικότητα λειτουργίας και πρόγνωση

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια διαδικασία αντικατάστασης μιας (αρκετών) βαλβίδων με μια πρόσθεση (βιολογική και τεχνητή). Η διαδικασία παρατείνει σημαντικά τη ζωή των ασθενών με καρδιακές παθολογίες, ελαχιστοποιεί την εκδήλωση των συμπτωμάτων της νόσου. Είναι μια καλή εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς αντί για μεγάλο χρονικό διάστημα αναμονής για έναν δότη..

Μια ελαττωματική αμφίδρομη βαλβίδα της καρδιάς υπόκειται σε αντικατάσταση, ο λόγος για τον οποίο είναι η ασβεστοποίηση, η καρδιακή ανεπάρκεια, η ινώδης κατάσταση των βαλβίδων. Εφαρμόζεται καρδιοπληγία ή AIC, κατά την οποία τοποθετούνται ανθεκτικές μηχανικές βαλβίδες (ιστών). Είναι σε θέση να μειώσουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολής, ενδοκαρδίτιδας..

Ποικιλίες

Η πιο ανθεκτική πρόσθεση με εξαιρετικό ποσοστό επιβίωσης και χαμηλό όριο για την ανάπτυξη λοίμωξης είναι μια πνευμονική βαλβίδα, η εγκατάσταση της οποίας γίνεται συχνότερα σε νεαρούς ασθενείς ηλικίας 20-25 ετών, οι οποίοι μπορούν εύκολα να επιβιώσουν από την πιο δύσκολη λειτουργία.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι χειρουργοί είναι πιο πιθανό να εγκαταστήσουν την καρδιακή βαλβίδα του ασθενούς αντί της αορτικής βαλβίδας..

  • προθέσεις δίσκου
  • αρθρώσεις δίθυρων προθέσεων ·
  • από καρδιά χοιρινού κρέατος με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Έλλειψη παρωχημένων μοντέλων δίσκου σε υψηλό κίνδυνο επιπλοκών: ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση μηριαίου και πνευμονική εμβολή, σχηματισμός θρόμβου στα φυλλάδια βαλβίδων.

  1. Οι μηχανικές βαλβίδες, κατασκευασμένες από συνθετικές ημικυκλικές κατασκευές, κινούνται προς τη μία κατεύθυνση, ανθεκτικές, ισχυρές και ανθεκτικές στη φθορά. Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χρειάζονται αντιπηκτική θεραπεία για τη ζωή τους.
  2. Τα βιολογικά τεχνητά μοντέλα από καρδιές χοίρου φθείρονται γρήγορα. Η διάρκεια ζωής δεν ξεπερνά τα 12 χρόνια, επομένως, για ηλικιωμένους ασθενείς μετά την ηλικία των 65 ετών, η καλύτερη επιλογή για προσθετική είναι να εγκαταστήσετε τη δική σας βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας. Παραμένει ο κίνδυνος εκ νέου φλεγμονής.

Οι κατασκευαστές εγγυώνται μηχανική βαλβίδα διάρκειας έως 15 ετών, αν και μπορούν να φθαρούν γρηγορότερα. Συχνά, μετά από 7-8 χρόνια, οι ασθενείς χρειάζονται μια δεύτερη επέμβαση. Στην περίπτωση αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας, η τιμή εξαρτάται από τον τύπο της πρόσθεσης.

Ενδείξεις για προσθετική

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους και θεωρείται μια τεχνικά προκλητική διαδικασία. Συμμετέχουν γιατροί διαφόρων προφίλ, συχνότερα καρδιοχειρουργοί, χειρουργοί. Με ένα ελάττωμα, ένα μεγάλο φορτίο τοποθετείται στην καρδιά, το οποίο μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης.

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι γεμάτη επιπλοκές, αν και μέχρι σήμερα η λειτουργία παραμένει σε ζήτηση με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα.

Οι κύριες ενδείξεις για την προσθετική:

  • ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας
  • ινοσκλήρωση;
  • στένωση;
  • εναπόθεση αλάτων ασβεστίου ·
  • ζάρωμα ή συντόμευση της πύλης.
  • στένωση της βαλβίδας στην οπή.
  • την αδυναμία εξάλειψης του ελαττώματος με την αποκοπή των βαλβίδων ·
  • σκλήρυνση τένοντα.

Απαιτείται χειρουργική διόρθωση για δομικές αλλαγές στη μιτροειδής βαλβίδα, όταν η ροή του αίματος είναι σαφώς μειωμένη, ή όταν το αίμα ρίχνεται σε μία μόνο κατεύθυνση.

Αντενδείξεις

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι επικίνδυνη και αναποτελεσματική εάν ο ασθενής έχει:

  • παραβίαση της πήξης του αίματος.
  • χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων
  • σοβαρή καρδιακή νόσο.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας συνίσταται στην εξέταση του ασθενούς:

  • ακτινογραφια θωρακος;
  • γενική ανάλυση ούρων
  • εξέταση αίματος για βιοχημεία ·
  • εξέταση πήξης αίματος
  • Υπερηχογράφημα της καρδιάς, αιμοφόρα αγγεία
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • στεφανιαία αγγειογραφία για ιατρικούς λόγους.

Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλευτούν έναν θεραπευτή, καρδιολόγο, αναισθησιολόγο.

Οι κύριες προπαρασκευαστικές διαδικασίες είναι το ντους αντίθεσης και το τελευταίο γεύμα 8 ώρες πριν από την επέμβαση. Πρέπει να κοιμηθείτε καλά, να ηρεμήσετε.

Μέθοδοι προσθετικής

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας στην καρδιά γίνεται με ανοιχτή ή ενδοαγγειακή μέθοδο.

Ανοιχτή παρέμβαση

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία (αναισθησία) περιλαμβάνει την εργασία του χειρουργού στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα με τομή του στέρνου κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, ανοίγοντας την περικαρδιακή κοιλότητα.

Μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα συνδέεται με τον ασθενή για να αποσυνδέσει τη βαλβίδα από τη συστηματική κυκλοφορία. Ένα εμφύτευμα τοποθετείται σε μια καρδιά που δεν λειτουργεί για να αποφευχθεί η υποξία του μυοκαρδίου. Επίσης, καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, το προσβεβλημένο όργανο αντιμετωπίζεται με κρύο αλατούχο διάλυμα..

Ανοιχτή μέθοδος χειρουργικής επέμβασης - πολύ τραυματική, περίοδος ανάρρωσης - μεγάλη.

Κατά το ράψιμο ενός λειτουργικού τραύματος, μπορούν να εφαρμοστούν αισθητήρες για προσωρινή καρδιακή διέγερση και συρμάτινα ράμματα μπορούν να τοποθετηθούν στις άκρες του στέρνου για ταχύτερη σύντηξη ιστού..

Ενδοαγγειακή παρέμβαση

Η τεχνική δεν απαιτεί την εισαγωγή αναισθησίας. Πραγματοποιείται σε καρδιακό παλμό και χωρίς σύνδεση μηχανής καρδιακού πνεύμονα. Ένας καθετήρας εισάγεται στην καρδιακή κοιλότητα και μια εμφυτεύσιμη βαλβίδα. Η διαδικασία εμφύτευσης της βαλβίδας στην κατεστραμμένη περιοχή είναι συχνά γρήγορη και εύκολη, καθώς το εμφύτευμα είναι αρκετά εύκαμπτο και πλαστικό. Επιπρόσθετα, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται στεντ των στεφανιαίων αγγείων.

Η ενδοαγγειακή μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική. Εάν τα αγγεία και η μιτροειδής βαλβίδα επηρεάζονται ταυτόχρονα και οι ασθενείς έχουν αθηροσκλήρωση, τότε σε μία επέμβαση οι γιατροί καταφέρνουν να εξαλείψουν 2-3 παθολογίες ταυτόχρονα.

Μη προσβάσιμη μέθοδος

Η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική, καθώς η επέμβαση πραγματοποιείται για την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας με μια τομή του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα μόνο 2,5 εκ. Ένας καθετήρας εισάγεται στην πληγείσα περιοχή της βαλβίδας μέσω της προβολής της κορυφής της καρδιάς. Περαιτέρω, κατ 'αναλογία, όπως και με την ενδοαγγειακή τεχνική, ο χειρουργός χειρίζεται να εμφυτεύσει το εμφύτευμα.

Η επιλογή μιας ποικιλίας προθέσεων και μεθόδων εξαρτάται άμεσα από τον τεχνικό εξοπλισμό της κλινικής, την ευεξία του ασθενούς και τις υπάρχουσες αντενδείξεις. Η ανοιχτή επέμβαση στη μιτροειδής βαλβίδα θεωρείται η πιο επικίνδυνη και τραυματική. Η ενδοαγγειακή τεχνική είναι πιο προηγμένη, αλλά ακριβή. Αν και τα πλεονεκτήματα είναι προφανή - επιτρέπεται να πραγματοποιούνται τόσο νέοι όσο και ηλικιωμένοι ασθενείς.

Για νέους ασθενείς, οι γιατροί μπορούν να προσφέρουν την αιδοιοπλαστική ως ασφαλή μέθοδο αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας, οι κριτικές των οποίων επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητά της. Η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς εγκατάσταση τεχνητής πρόσθεσης, μόνο με επέκταση του αυλού της αρτηρίας της δικής της βαλβίδας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Περίοδος μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο χειρουργός ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για μια ημέρα. Εάν η κατάσταση τη δεύτερη ημέρα είναι ικανοποιητική, τότε μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο.

Εάν η επέμβαση αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιήθηκε με ανοιχτό τρόπο, απαιτείται καθημερινή θεραπεία των ραμμάτων με αντισηπτικά για 7-10 ημέρες. Εάν πραγματοποιήθηκε ενδοαγγειακή τεχνική, τότε μετά από 3-4 ημέρες ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι.

Μετά την παρέμβαση, μπορεί να παρατηρηθούν δυσάρεστες αισθήσεις για ένα μήνα: κάψιμο και πόνος στο στήθος. Η ανοιχτή μέθοδος χειρουργικής επέμβασης οδηγεί σε τραυματισμό πόνου στην καρδιά, στην εμφάνιση ερυθρότητας και πρήξιμο στις θέσεις ραμμάτων.

Εάν η πληγή έχει φρεσκάρει, πρέπει σίγουρα να δείτε έναν γιατρό για αντισηπτική θεραπεία..

Η περίοδος αποκατάστασης είναι κατά μέσο όρο 6-8 μήνες. Επιπλέον, στους ασθενείς συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία:

  • αντιπηκτικά για την αραίωση του αίματος.
  • Παυσίπονα;
  • αντιβιοτικά με μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης από πληγές μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • βήτα αποκλειστές, ανταγωνιστές ασβεστίου
  • Αναστολείς ACE;
  • διουρητικά, εάν οι ασθενείς έχουν υπέρταση, στηθάγχη, αρρυθμία.

Διεξάγεται τακτικά μια εξέταση πήξης αίματος, όπως και η παρακολούθηση των δεικτών INR. Η εξέταση βοηθά στην πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου και αιμορραγίας, που μπορεί να προκαλέσουν ξένο αντικείμενο στην καρδιά..

Στο πλαίσιο της λειτουργίας, οι ακόλουθες συνθήκες δεν είναι ασυνήθιστες:

  • συναισθηματική αστάθεια
  • αυπνία;
  • απάθεια;
  • μειωμένη όραση
  • κατάθλιψη.

Η εγκατάσταση μιας πρόσθεσης στην καρδιά απαιτεί απαραίτητα μια ριζική αναθεώρηση του τρόπου ζωής και της διατροφής, εγκαταλείποντας τις κακές συνήθειες. Για πρώτη φορά, πρέπει να έρθετε σε έναν καρδιολόγο μετά από χειρουργική επέμβαση σε ένα μήνα. Δωρίστε αίμα και ούρα. Εάν οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, τότε την επόμενη φορά θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό σε ένα χρόνο.

Είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε τη διατροφή, να αποκλείσετε τηγανητά, καπνιστά, αλμυρά, λιπαρά τρόφιμα. Δώστε προτίμηση σε λαχανικά, άπαχο ψάρι και κρέας.

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η αποκατάσταση της κοιλιακής λειτουργίας και της συσταλτικής καρδιακής λειτουργίας, μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Ακόμη και μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν δίνει 100% πρόγνωση θεραπείας.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ακόμη και οι καλύτερες οδοντοστοιχίες δεν είναι μόνιμες και έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής. Μετά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, ενδέχεται να χρειαστεί επαναλειτουργία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα ανωμαλίες στη λειτουργία του εμφυτεύματος, επειδή τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της καρδιάς δεν συμπίπτουν πάντα με μια τεχνητά εγκατεστημένη βαλβίδα. Η μείωση της πίεσης στα όργανα παραμένει στους ασθενείς για όλη τη ζωή και απαιτεί τακτική προσοχή από έναν καρδιολόγο.

Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας: μιτροειδής, αορτική - χειρουργική επέμβαση, πριν και μετά

© Συγγραφέας: Sazykina Oksana Yurievna, καρδιολόγος, ειδικά για το SosudInfo.ru (σχετικά με τους συγγραφείς)

Οι καρδιακές βαλβίδες είναι το θεμέλιο του εσωτερικού πλαισίου της καρδιάς, το οποίο είναι πτυχές του συνδετικού ιστού. Οι λειτουργίες τους περιορίζονται στην οριοθέτηση του όγκου του αίματος στους κόλπους και τις κοιλίες, επιτρέποντας σε αυτούς τους θαλάμους να χαλαρώνουν εναλλάξ μετά την αποβολή του αίματος κατά τη στιγμή της συστολής.

Εάν η βαλβίδα για κάποιο λόγο δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία της, η ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική ή η εσωτερική ροή του αίματος είναι μειωμένη. Εξαιτίας αυτού, ο καρδιακός μυς σταδιακά εξαντλείται και αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλέον, το αίμα δεν μπορεί πλέον να κυκλοφορήσει κανονικά σε όλο το σώμα, καθώς η λειτουργία άντλησης της καρδιάς είναι μειωμένη και η στασιμότητα του αίματος εμφανίζεται στα εσωτερικά όργανα - νεφρά, ήπαρ, εγκέφαλος. Αργά ή γρήγορα, ελλείψει θεραπείας, η στασιμότητα οδηγεί σε δυστροφία όλων των ανθρώπινων οργάνων και, κατά συνέπεια, σε θάνατο. Επομένως, η παθολογία της βαλβίδας είναι ένα μάλλον σοβαρό πρόβλημα, σε ορισμένες περιπτώσεις που απαιτεί καρδιακή χειρουργική επέμβαση..

Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής βαλβίδας - πλαστική και αντικατάσταση βαλβίδων. Στην πρώτη περίπτωση, η βαλβίδα ανακατασκευάζεται στον δακτύλιο στήριξης και χρησιμοποιείται για ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας. Ο δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι η πλήρης αντικατάσταση της βαλβίδας με πρόσθεση. Η προσθετική των καρδιακών βαλβίδων θα συζητηθεί λεπτομερέστερα παρακάτω. Τις περισσότερες φορές, οι βαλβίδες της μιτροειδούς και της αορτικής καρδιάς αντικαθίστανται.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η κύρια ένδειξη για την αντικατάσταση της βαλβίδας στην καρδιά είναι η ακαθάριστη οργανική βλάβη με το σχηματισμό καρδιακού ελαττώματος, η οποία έχει σημαντική επίδραση στην αιμοδυναμική. Τα ελαττώματα της βαλβίδας μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα του ρευματικού πυρετού (ρευματισμός) - μία από τις μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στις αρθρώσεις και την καρδιά (συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συχνής αμυγδαλίτιδας, χρόνιας αμυγδαλίτιδας).

Η ανάγκη αντικατάστασης της βαλβίδας λαμβάνεται υπόψη με βάση το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται με υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιοσκόπηση).

βαλβιδική δομή της καρδιάς και ένα παράδειγμα μιτροειδούς στένωσης που απαιτεί προσθετική

Έτσι, οι κλινικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • Λιποθυμία, πόνος στο στήθος, δύσπνοια σε ασθενείς με στένωση αορτικής βαλβίδας,
  • Κλινικές εκδηλώσεις στένωσης αορτής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας,
  • Σοβαρά στάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - σοβαρή δύσπνοια με την παραμικρή οικιακή δραστηριότητα και / ή σε ηρεμία, σημαντική διόγκωση των άκρων, του προσώπου, ολόκληρου του σώματος (anasarca) σε ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή στένωση της μιτροειδούς,
  • Αρχικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια με σημαντική σωματική άσκηση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού) σε ασθενείς με ήπια μιτροειδής στένωση,

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μία από τις αιτίες της βλάβης της βαλβίδας

Λοιμώδης ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα - βλάστηση βακτηριακής φλεγμονής στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των βαλβίδων.

Δεδομένα ηχοκαρδιοσκόπησης:

  1. Σοβαρή (κρίσιμη) στένωση της αορτής, ακόμη και απουσία κλινικών εκδηλώσεων - η περιοχή του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας είναι μικρότερη από 1 cm 2,
  2. Μειωμένο κλάσμα εξώθησης (ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή με κάθε συστολή της αριστερής κοιλίας) λιγότερο από 50%,
  3. Περιοχή δακτυλίου μιτροειδούς μικρότερη από 1,5 cm 2,
  4. Κλάσμα εξώθησης με μιτροειδής στένωση λιγότερο από 60%.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας αντενδείκνυται στις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:

  • Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
  • Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικά επεισόδια),
  • Οξείες μολυσματικές ασθένειες, πυρετός,
  • Επιδείνωση και επιδείνωση χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα),
  • Εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20% με στένωση μιτροειδούς και ο θεράπων ιατρός πρέπει να εξετάσει την ανάγκη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Πρόθεση καρδιακής βαλβίδας - τι είναι;?

Από τη δεκαετία του 70 του περασμένου αιώνα, η διαμόρφωση των προσθετικών βαλβίδων έχει υποστεί κάποιες αλλαγές. Οι βαλβίδες που βασίζονται σε προθέσεις μπάλας θεωρούνται από τις πιο ξεπερασμένες.

Αργότερα, άρχισαν να χρησιμοποιούνται βαλβίδες που βασίζονται σε αρθρωτές προθέσεις δίσκου..

Οι πιο σύγχρονες βαλβίδες θεωρούνται ότι βασίζονται σε δίθυρα αρθρωτά προσθετικά, τα οποία χρησιμοποιούνται επί του παρόντος.

Επιπλέον, σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων, χρησιμοποιούνται μοντέλα που λαμβάνονται από την καρδιά του χοίρου - βιολογικές προθέσεις ή ξενομοσχεύματα.

Το μειονέκτημα των μηχανικών προσθέσεων είναι ο υψηλός ρυθμός θρόμβων αίματος στα φυλλάδια της βαλβίδας, ο οποίος σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο πνευμονικής εμβολής, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης των μηριαίων αρτηριών με πιθανό ακρωτηριασμό των άκρων κ.λπ. Από την άποψη αυτή, στους ηλικιωμένους (άνω των 65 ετών) Είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται μια λειτουργία αντικατάστασης των βαλβίδων με μια βιολογική πρόθεση. Είναι επίσης δυνατό να λειτουργήσει με προσθετικά της αορτικής βαλβίδας με τη δική του βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας με ταυτόχρονη προσθετική του τελευταίου με βιολογική πρόθεση.

Το μειονέκτημα των βιολογικών προσθέσεων είναι ο υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισης βακτηριακής φλεγμονής στην εγκατεστημένη βαλβίδα χοίρου.

Η διάρκεια ζωής των βαλβίδων ελλείψει επιπλοκών είναι από 10 έως 15 χρόνια. Εάν η βαλβίδα είναι φθαρμένη, είναι δυνατόν να εκτελέσετε μια δεύτερη λειτουργία για να την αντικαταστήσετε.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Μετά τη διάγνωση της καρδιακής νόσου ή της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, η απόφαση για το αν θα αντικατασταθεί η προσβεβλημένη βαλβίδα πρέπει να ληφθεί το συντομότερο δυνατό. Μετά από αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται στο απαιτούμενο ελάχιστο κλινικών μελετών και αποστέλλεται από τον θεράποντα ιατρό στο κέντρο καρδιοχειρουργικής. Κατά κανόνα, η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί μέσα σε λίγους μήνες μετά τη διάγνωση. Εάν ένας ασθενής υποβάλει αίτηση στο περιφερειακό τμήμα υγείας για την παροχή ποσόστωσης (κονδύλια από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό για την παροχή βοήθειας υψηλής τεχνολογίας στον πληθυσμό), τότε μπορεί να ληφθεί απάντηση στην παροχή ποσόστωσης εντός 20 ημερών.

Για νοσηλεία στο τμήμα καρδιακής χειρουργικής, απαιτούνται τα ακόλουθα έγγραφα και εξετάσεις:

  1. Διαβατήριο, ασφαλιστήριο συμβόλαιο, SNILS,
  2. Παραπομπή από θεράποντα καρδιολόγο ή θεραπευτή,
  3. Απαλλαγή από τον προηγούμενο τόπο νοσηλείας (τμήμα καρδιολογίας, θεραπείας) με τις μεθόδους εξέτασης,
  4. Εάν ο ασθενής δεν έχει νοσηλευτεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων εξωτερικών ασθενών, βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορισμός της ομάδας αίματος και πήξης του αίματος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ΗΚΓ, καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης, ακτινογραφία θώρακος, εξετάσεις άσκησης (δοκιμή διάδρομου, βελοεργομετρία),
  5. Ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ΩΡΛ, γυναικολόγο, ουρολόγο και οδοντίατρο για να αποκλείσετε εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Πώς πηγαίνει η λειτουργία?

Η προεγχειρητική προετοιμασία μειώνεται στο διορισμό ηρεμιστικών και υπνωτικών. Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία την ίδια ημέρα ή την επόμενη μέρα μετά τη νοσηλεία χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα που αντλεί αίμα σε όλο το σώμα κατά τη διάρκεια χειρισμών.

Αφού ο ασθενής βυθιστεί σε βαθύ ύπνο, πραγματοποιείται διάμεση στερνοτομία - μια διαμήκης τομή του δέρματος και του στέρνου. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή του αριστερού κόλπου όταν η μιτροειδής βαλβίδα και το αορτικό τοίχωμα αντικαθίστανται όταν αντικαθίσταται η αορτική βαλβίδα. Μετά από αυτό, ο δακτύλιος πρόσθεσης στερεώνεται με συνεχή ράμματα και το τεμαχισμένο τμήμα της καρδιάς ράβεται.

Μετά την εγκατάσταση της πρόθεσης, πρέπει να εφαρμοστούν ηλεκτρόδια για προσωρινή ηλεκτροκαρδιοδιέγερση, και το λειτουργικό τραύμα ράβεται. Τα συρμάτινα ράμματα εφαρμόζονται για τη σύντηξη των άκρων του στέρνου.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τεχνητό αερισμό, ο τερματισμός του οποίου είναι δυνατός μόνο όταν ο ασθενής έχει πλήρως σταθεροποιηθεί και αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή..

Ο χρόνος λειτουργίας είναι τρεις έως έξι ώρες και η παραμονή στο νοσοκομείο καθορίζεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και κυμαίνεται από δύο έως τέσσερις εβδομάδες.

Εκτός από τις χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς, είναι πλέον δυνατή η διεξαγωγή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων, ιδίως με μίνι-πρόσβαση από τη μεσοπλευρική τομή προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά χωρίς τομή του στέρνου, καθώς και με ενδοαγγειακή επέμβαση.

ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας

Το τελευταίο χρησιμοποιείται μόνο για προσθετικά της αορτικής βαλβίδας και πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας βιολογικής πρόσθεσης μέσω της μηριαίας φλέβας στα δεξιά και, στη συνέχεια, στον αριστερό κόλπο με περαιτέρω θέση στην αορτή.

Η ενδοαγγειακή αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας προτιμάται κυρίως για άτομα που αντενδείκνυνται για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.

Βίντεο: αναφορά για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων

Κόστος λειτουργίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιείται δωρεάν, χάρη στις ποσοστώσεις του ρωσικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στο πλαίσιο του υποχρεωτικού συστήματος ιατρικής ασφάλισης. Ωστόσο, εάν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατή η απόκτηση ποσόστωσης, υπάρχει πάντα η επιλογή εκτέλεσης της επιχείρησης με δικά σας έξοδα..

Το κόστος της ίδιας της επέμβασης, της πρόσθεσης και της αποκατάστασης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι από 90 έως 300 χιλιάδες ρούβλια και η τιμή είναι υψηλότερη, τόσο πιο περίπλοκη είναι η λειτουργία, για παράδειγμα, η αντικατάσταση ενός σταδίου της αορτικής βαλβίδας και της πνευμονικής βαλβίδας είναι υψηλότερη από μία από αυτές.

Οι επεμβάσεις αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιούνται σε όλες τις μεγάλες πόλεις της Ρωσίας και τώρα τέτοιες παρεμβάσεις δεν είναι σπάνιες ή απρόσιτες στον πληθυσμό..

Επιπλοκές

Οι πιο τρομερές επιπλοκές μετά την εμφύτευση της πρόσθεσης είναι θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Η ανάπτυξή τους εμποδίζεται από τη δια βίου αντιθρομβωτική θεραπεία με τη βοήθεια αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων - φάρμακα που «αραιώνουν» το αίμα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • Υποδόριες ενέσεις ηπαρίνης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο,
  • Η συνεχής πρόσληψη βαρφαρίνης υπό μηνιαία παρακολούθηση του INR (International Associated Relationship) είναι ένας σημαντικός δείκτης του συστήματος αίματος που σχηματίζει θρόμβο, κανονικά θα πρέπει να είναι εντός 2,5 - 3,5,
  • Συνεχής πρόσληψη ασπιρίνης (θρομβόζη, ακεκαρόλη, ασπιρίνη καρδιο, κ.λπ.).

Όχι λιγότερο επικίνδυνες συνέπειες είναι η ανάπτυξη ή επανεμφάνιση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, η πρόληψη της οποίας είναι η ορθολογική συνταγή αντιβιοτικών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και η περαιτέρω χρήση τους κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε επεμβάσεων και ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων (εξαγωγή δοντιών, γυναικολογικοί και ουρολογικοί χειρισμοί κ.λπ.).

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Η περαιτέρω ζωή ενός ατόμου μετά την επέμβαση μειώνεται στα ακόλουθα σημεία:

  1. Τακτικές επισκέψεις στο γιατρό - μηνιαίως τον πρώτο χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, κάθε έξι μήνες το δεύτερο έτος και στη συνέχεια ετησίως, με συνεχή παρακολούθηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος χρησιμοποιώντας ΗΚΓ και ηχοκαρδιοσκόπηση,
  2. Τακτική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (αντιπηκτικά, αντιβιοτικά),
  3. Θεραπεία υπολειμματικής καρδιακής ανεπάρκειας με συνεχή λήψη διγοξίνης και διουρητικών (ινδαπαμίδη, βεροσπειρόνη, δύτης κ.λπ.),
  4. Επαρκής σωματική δραστηριότητα,
  5. Συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης,
  6. Συμμόρφωση με μια δίαιτα - εκτός από λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά τρόφιμα, τρώγοντας μεγάλη ποσότητα λαχανικών, φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων και δημητριακών,
  7. Πλήρης εξάλειψη των κακών συνηθειών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι αναμφίβολα υψηλότερη από ό, τι χωρίς αυτήν, καθώς με καρδιακά ελαττώματα, αναπτύσσεται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, όχι μόνο επηρεάζοντας την ανοχή της φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας, αλλά επίσης οδηγεί σε θάνατο. Σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα είναι πολύ χαμηλότερη και σχετίζεται κυρίως με την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (0,2% των θανάτων ετησίως). Επομένως, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας είναι μια επέμβαση που παρατείνει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς και βελτιώνει την ποιότητά του..

Αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων (μιτροειδής, αορτική): ενδείξεις, πορεία χειρουργικής επέμβασης, ζωή μετά

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, υποψήφια ιατρική επιστήμη, παθολόγος, καθηγήτρια του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιείται παντού για πολλά χρόνια και έχει καθιερωθεί ως μια ασφαλής και πολύ αποτελεσματική λειτουργία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής στην καρδιά και το σώμα στο σύνολό του..

Κατά τη διάρκεια ζωής, οι βαλβίδες βρίσκονται σε συνεχή λειτουργία, ανοίγουν και κλείνουν δισεκατομμύρια φορές. Μέχρι τα γηρατειά, μπορεί να εμφανιστεί κάποια φθορά των ιστών τους, αλλά ο βαθμός του δεν φθάνει σε κρίσιμο. Πολύ μεγαλύτερη βλάβη στην κατάσταση της συσκευής βαλβίδας προκαλείται από διάφορες ασθένειες - αθηροσκλήρωση, ρευματική ενδοκαρδίτιδα, βακτηριακή βλάβη στις βαλβίδες.

αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην αορτική βαλβίδα

Οι βαλβιδικές βλάβες είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους, ο λόγος για τον οποίο είναι η αθηροσκλήρωση, συνοδευόμενη από την εναπόθεση μαζών λίπους-πρωτεϊνών στις βαλβίδες, τη συμπίεση τους και την ασβεστοποίηση. Η συνεχώς επαναλαμβανόμενη φύση της παθολογίας προκαλεί περιόδους παροξύνσεων με βλάβη στους ιστούς των βαλβίδων, μικροθρομβωμάτων, έλκους, οι οποίες αντικαθίστανται από ύφεση και σκλήρυνση. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού οδηγεί τελικά σε παραμόρφωση, συντόμευση, συμπίεση και μειωμένη κινητικότητα των φυλλαδίων βαλβίδας - σχηματίζεται ένα ελάττωμα.

Μεταξύ των νέων ασθενών που χρειάζονται μεταμοσχεύσεις τεχνητής βαλβίδας, υπάρχουν κυρίως ασθενείς με ρευματισμούς. Η μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία στις βαλβίδες συνοδεύεται από έλκος, τοπική θρόμβωση (βρογχική ενδοκαρδίτιδα), νέκρωση του συνδετικού ιστού που αποτελεί τη βάση της βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα της μη αναστρέψιμης σκλήρυνσης, η βαλβίδα αλλάζει την ανατομική της διάταξη και καθίσταται ανίκανη να εκτελέσει τη λειτουργία της.

Τα βαλβικά καρδιακά ελαττώματα οδηγούν σε πλήρη παραβίαση της αιμοδυναμικής σε έναν ή και στους δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος ταυτόχρονα. Όταν αυτές οι τρύπες είναι στενές (στένωση), δεν υπάρχει πλήρης εκκένωση των καρδιακών κοιλοτήτων, οι οποίες αναγκάζονται να εργαστούν σε βελτιωμένη λειτουργία, υπερτροφία, στη συνέχεια εξάντληση και επέκταση. Σε περίπτωση βλάβης της βαλβίδας, όταν τα πτερύγια της δεν κλείνουν τελείως, μέρος του αίματος επιστρέφει στην αντίθετη κατεύθυνση και επίσης υπερφορτώνει το μυοκάρδιο.

Η αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, η στασιμότητα σε έναν μεγάλο ή μικρό κύκλο ροής αίματος προκαλεί δευτερογενείς αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και είναι επίσης επικίνδυνο για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, επομένως, εάν δεν ληφθούν εγκαίρως μέτρα για την ομαλοποίηση της ενδοκαρδιακής ροής του αίματος, ο ασθενής θα είναι καταδικασμένος να πεθάνει από μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια.

Η παραδοσιακή τεχνική αντικατάστασης βαλβίδων περιλαμβάνει ανοιχτή πρόσβαση στην καρδιά και προσωρινή διακοπή της από την κυκλοφορία. Σήμερα στην καρδιοχειρουργική, χρησιμοποιούνται ευρέως πιο ήπιες, ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης, οι οποίες είναι λιγότερο επικίνδυνες και εξίσου αποτελεσματικές με την ανοιχτή παρέμβαση.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει όχι μόνο εναλλακτικές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης, αλλά και πιο μοντέρνα σχέδια των ίδιων των βαλβίδων, και εγγυάται επίσης την ασφάλειά τους, την αντοχή τους και την πλήρη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις του σώματος του ασθενούς..

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Οι χειρουργικές επεμβάσεις, ανεξάρτητα από τον τρόπο διεξαγωγής τους, φέρουν ορισμένους κινδύνους, είναι τεχνικά δύσκολες και απαιτούν τη συμμετοχή ειδικευμένων καρδιοχειρουργών που εργάζονται σε ένα καλά εξοπλισμένο χειρουργείο, επομένως δεν εκτελούνται απλά έτσι. Με καρδιακό ελάττωμα, για κάποιο χρονικό διάστημα το ίδιο το όργανο αντιμετωπίζει το αυξημένο φορτίο, καθώς οι λειτουργικές του ικανότητες εξασθενούν, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία και μόνο εάν τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά προκύπτει η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Ενδείξεις για προσθετικά καρδιακών βαλβίδων είναι:

  • Σοβαρή στένωση (στένωση) του ανοίγματος της βαλβίδας, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με απλή τομή των φυλλαδίων.
  • Στένωση βαλβίδων ή ανεπάρκεια λόγω σκλήρυνσης, ίνωσης, εναπόθεσης άλατος ασβεστίου, έλκους, συντόμευσης των βαλβίδων, συρρίκνωσής τους, περιορισμός της κινητικότητας για τους παραπάνω λόγους.
  • Σκλήρυνση των τενοντικών χορδών, εξασθένιση της κίνησης των φυλλαδίων.

Έτσι, οποιαδήποτε μη αναστρέψιμη δομική αλλαγή στα συστατικά μέρη της βαλβίδας, η οποία καθιστά αδύνατη τη σωστή μονόδρομη ροή αίματος, γίνεται λόγος για χειρουργική διόρθωση..

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας. Μεταξύ αυτών είναι η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η παθολογία άλλων εσωτερικών οργάνων, η οποία καθιστά τη λειτουργία επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, σοβαρές διαταραχές πήξης του αίματος. Ένα εμπόδιο στη χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι η άρνηση του ασθενούς από την επέμβαση, καθώς και η παραμέληση του ελαττώματος, όταν η επέμβαση είναι ακατάλληλη.

Τις περισσότερες φορές, οι μιτροειδείς και αορτικές βαλβίδες αντικαθίστανται, επηρεάζονται επίσης συνήθως από αθηροσκλήρωση, ρευματισμούς και βακτηριακή φλεγμονή..

Ανάλογα με τη σύνθεση, η πρόσθεση καρδιακής βαλβίδας είναι μηχανική και βιολογική. Οι μηχανικές βαλβίδες κατασκευάζονται εξ ολοκλήρου από συνθετικά υλικά, είναι μεταλλικές κατασκευές με ημικυκλικά φύλλα να κινούνται προς μία κατεύθυνση.

Τα πλεονεκτήματα των μηχανικών βαλβίδων θεωρούνται αντοχή, ανθεκτικότητα και αντοχή στη φθορά, τα μειονεκτήματα είναι η ανάγκη αντιπηκτικής δια βίου θεραπείας και η δυνατότητα εμφύτευσης μόνο με ανοιχτή πρόσβαση στην καρδιά.

Οι βιολογικές βαλβίδες αποτελούνται από ζωικούς ιστούς - στοιχεία του περικαρδίου ενός βοοειδούς, βαλβίδες χοίρων, οι οποίες στερεώνονται σε ένα συνθετικό δακτύλιο που είναι τοποθετημένος στη θέση προσάρτησης της καρδιακής βαλβίδας. Κατά την παραγωγή βιολογικών προθέσεων, οι ζωικοί ιστοί αντιμετωπίζονται με ειδικές ενώσεις που αποτρέπουν την απόρριψη του ανοσοποιητικού συστήματος μετά την εμφύτευση.

Τα πλεονεκτήματα μιας βιολογικής τεχνητής βαλβίδας είναι η πιθανότητα εμφύτευσης κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής παρέμβασης, περιορίζοντας την περίοδο λήψης αντιπηκτικών εντός τριών μηνών. Η γρήγορη φθορά θεωρείται σημαντικό μειονέκτημα, ειδικά εάν η μιτροειδής βαλβίδα αντικαθίσταται με μια τέτοια πρόσθεση. Κατά μέσο όρο, μια βιολογική βαλβίδα διαρκεί περίπου 12-15 χρόνια.

Η αορτική βαλβίδα αντικαθίσταται ευκολότερα με οποιονδήποτε τύπο πρόσθεσης από τη μιτροειδής, επομένως, όταν η μιτροειδής βαλβίδα έχει υποστεί βλάβη, καταφεύγουν πρώτα σε διαφορετικούς τύπους πλαστικής χειρουργικής (commissurotomy) και μόνο εάν είναι αναποτελεσματικές ή αδύνατες, αποφασίζεται η πιθανότητα ολικής αντικατάστασης βαλβίδας.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ξεκινά με ενδελεχή εξέταση, που περιλαμβάνει:

  1. Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
  2. Εξέταση ούρων
  3. Προσδιορισμός της πήξης του αίματος.
  4. Ηλεκτροκαρδιογραφία;
  5. Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς
  6. Ακτινογραφια θωρακος.

Ανάλογα με τις συνοδευτικές αλλαγές, η στεφανιαία αγγειογραφία, ο αγγειακός υπέρηχος και άλλα μπορεί να περιλαμβάνονται στη λίστα των διαγνωστικών διαδικασιών. Απαιτούνται διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς, συμπεράσματα καρδιολόγου και θεραπευτή.

Την παραμονή της επέμβασης, ο ασθενής μιλά με τον χειρουργό, αναισθησιολόγος, κάνει ντους, δείπνο - το αργότερο 8 ώρες πριν από την έναρξη της επέμβασης. Συνιστάται να ηρεμήσετε και να κοιμηθείτε, πολλοί ασθενείς βοηθούνται από μια συνομιλία με τον θεράποντα ιατρό, διευκρινίσεις για όλα τα θέματα ενδιαφέροντος, γνώση της τεχνικής της επερχόμενης επέμβασης και εξοικείωση με το προσωπικό.

Τεχνική χειρουργικής αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας

Η αντικατάσταση βαλβίδων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ανοικτή πρόσβαση και ελάχιστα επεμβατική μέθοδο χωρίς τομή του στέρνου. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Αφού ο ασθενής βυθιστεί σε αναισθησία, ο χειρουργός επεξεργάζεται το πεδίο λειτουργίας - η πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, τεμαχίζει το στέρνο κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, ανοίγει την περικαρδιακή κοιλότητα, ακολουθούμενη από χειρισμούς στην καρδιά.

αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Για να αποσυνδέσετε το όργανο από τη ροή του αίματος, χρησιμοποιείται μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, η οποία επιτρέπει την εμφύτευση βαλβίδων σε μια καρδιά που δεν λειτουργεί. Προκειμένου να αποφευχθεί υποξική βλάβη στο μυοκάρδιο, αντιμετωπίζεται με κρύο αλατόνερο καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Για να εγκαταστήσετε μια πρόσθεση, χρησιμοποιώντας μια διαμήκη τομή, ανοίγεται η απαιτούμενη καρδιακή κοιλότητα, αφαιρούνται οι τροποποιημένες δομές της δικής της βαλβίδας, στη θέση της οποίας είναι εγκατεστημένη μια τεχνητή βαλβίδα, μετά την οποία ράβεται το μυοκάρδιο. Η καρδιά "ενεργοποιείται" από ηλεκτρική ώθηση ή με άμεσο μασάζ, η τεχνητή κυκλοφορία είναι απενεργοποιημένη.

Αφού εγκατασταθεί η τεχνητή καρδιακή βαλβίδα και ράψει η καρδιά, ο χειρουργός εξετάζει την περικαρδιακή και υπεζωκοτική κοιλότητα, αφαιρεί το αίμα και ράβει τη χειρουργική πληγή σε στρώματα. Μεταλλικά στηρίγματα, σύρμα, βίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη σύνδεση των μισών του στέρνου. Τακτικά ράμματα ή καλλυντικά ενδοδερμικά ράμματα με αυτο απορροφήσιμα ράμματα εφαρμόζονται στο δέρμα.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι πολύ τραυματική, επομένως ο λειτουργικός κίνδυνος είναι υψηλός και η μετεγχειρητική ανάρρωση διαρκεί πολύ.

αντικατάσταση ενδοαγγειακής αορτικής βαλβίδας

Η τεχνική αντικατάστασης της ενδοαγγειακής βαλβίδας παρουσιάζει πολύ καλά αποτελέσματα · δεν απαιτεί γενική αναισθησία, επομένως είναι αρκετά εφικτό για ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Η απουσία μεγάλης τομής καθιστά δυνατή τη μείωση στο ελάχιστο της διαμονής στο νοσοκομείο και την επακόλουθη αποκατάσταση. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των ενδοαγγειακών προσθετικών είναι η ικανότητα εκτέλεσης χειρουργικής επέμβασης σε καρδιακό παλμό χωρίς τη χρήση μηχανής καρδιακού πνεύμονα.

Με τα ενδοαγγειακά προσθετικά, ένας καθετήρας με εμφυτεύσιμη βαλβίδα εισάγεται στα μηριαία αγγεία (αρτηρία ή φλέβα, ανάλογα με την κοιλότητα της καρδιάς που πρέπει να διεισδύσετε). Μετά την καταστροφή και απομάκρυνση θραυσμάτων της βαλβίδας που έχει υποστεί ζημιά, τοποθετείται στη θέση του μια πρόθεση, η οποία η ίδια ισιώνει χάρη σε ένα εύκαμπτο πλαίσιο στεντ.

Μετά την τοποθέτηση της βαλβίδας, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στεφανιαία στεντ. Αυτή η ευκαιρία είναι πολύ σημαντική για ασθενείς στους οποίους οι βαλβίδες και τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση και κατά τη διαδικασία ενός χειρισμού, δύο προβλήματα μπορούν να λυθούν ταυτόχρονα.

Η τρίτη παραλλαγή της προσθετικής είναι από μίνι-πρόσβαση. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης ελάχιστα επεμβατική, αλλά γίνεται μια τομή περίπου 2-2,5 cm στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα στην προβολή της κορυφής της καρδιάς, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω αυτού και η κορυφή του οργάνου στην προσβεβλημένη βαλβίδα. Η υπόλοιπη τεχνική είναι παρόμοια με αυτήν της ενδοαγγειακής προσθετικής.

Σε πολλές περιπτώσεις, η μεταμόσχευση καρδιακής βαλβίδας είναι μια εναλλακτική λύση για τη μεταμόσχευση καρδιάς, η οποία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ευημερία και να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής. Η επιλογή μιας από τις αναφερόμενες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης και του τύπου της πρόσθεσης εξαρτάται τόσο από την κατάσταση του ασθενούς όσο και από τις τεχνικές ικανότητες της κλινικής.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι η πιο επικίνδυνη και η ενδοαγγειακή τεχνική είναι η πιο ακριβή, αλλά, έχοντας σημαντικά πλεονεκτήματα, και η πιο προτιμώμενη τόσο για νέους όσο και για ηλικιωμένους ασθενείς. Ακόμα κι αν σε μια συγκεκριμένη πόλη δεν υπάρχουν ειδικοί και συνθήκες για ενδοαγγειακή θεραπεία, αλλά ο ασθενής έχει την οικονομική ευκαιρία να πάει σε άλλη κλινική, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί.

Εάν απαιτείται αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, προτιμάται η μίνι πρόσβαση και η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, ενώ η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιείται συχνότερα με ανοιχτό τρόπο λόγω των ιδιαιτεροτήτων της θέσης της μέσα στην καρδιά.

Μετεγχειρητική περίοδος και αποκατάσταση

Η διαδικασία αντικατάστασης της καρδιακής βαλβίδας είναι πολύ επίπονη και χρονοβόρα, διαρκεί τουλάχιστον δύο ώρες. Μετά την ολοκλήρωσή του, το χειρουργείο τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω παρατήρηση. Στο τέλος της ημέρας και σε ευνοϊκή κατάσταση, ο ασθενής μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο.

Μετά από μια ανοιχτή λειτουργία, τα ράμματα επεξεργάζονται καθημερινά, αφαιρούνται για 7-10 ημέρες. Όλη αυτή η περίοδος απαιτεί νοσηλεία. Με την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να πάτε στο σπίτι ήδη για 3-4 ημέρες. Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν μια ταχεία βελτίωση στην ευεξία, ένα κύμα δύναμης και ενέργειας, την ευκολία στην εκτέλεση κανονικών καθημερινών δραστηριοτήτων - φαγητό, πόσιμο, περπάτημα, ντους, το οποίο προκάλεσε νωρίτερα δύσπνοια και σοβαρή κόπωση.

Εάν κατά τη διάρκεια των προσθετικών υπήρχε μια τομή στο στέρνο, τότε ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός για πολύ καιρό - έως και αρκετές εβδομάδες. Με έντονη ταλαιπωρία, μπορείτε να πάρετε ένα αναλγητικό, αλλά εάν προκύψει οίδημα, ερυθρότητα στην περιοχή ραμμάτων και παθολογική εκφόρτιση, τότε δεν πρέπει να διστάσετε να επισκεφθείτε το γιατρό.

Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου έξι μήνες, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής ανακτά τη δύναμη, τη σωματική δραστηριότητα, συνηθίζει να παίρνει ορισμένα φάρμακα (αντιπηκτικά) και τακτικό έλεγχο πήξης του αίματος. Απαγορεύεται αυστηρά να ακυρώσετε, να συνταγογραφήσετε ανεξάρτητα ή να αλλάξετε τη δοσολογία των φαρμάκων, αυτό πρέπει να γίνει από καρδιολόγο ή θεραπευτή.

Η φαρμακευτική θεραπεία μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας περιλαμβάνει:

  • Αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη) - για ζωή με μηχανικές προθέσεις και έως τρεις μήνες με βιολογικά υπό συνεχή έλεγχο πήγματος (INR).
  • Αντιβιοτικά για ρευματικές ασθένειες και ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών.
  • Θεραπεία ταυτόχρονης στηθάγχης, αρρυθμιών, υπέρτασης κ.λπ. - β-αποκλειστές, ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά (τα περισσότερα από αυτά είναι ήδη γνωστά στον ασθενή και συνεχίζει να τα παίρνει).

Τα αντιπηκτικά με εμφυτευμένη μηχανική βαλβίδα σάς επιτρέπουν να αποφύγετε τη θρόμβωση και την εμβολή, που προκαλούνται από ένα ξένο σώμα στην καρδιά, αλλά υπάρχει επίσης μια παρενέργεια της λήψης τους - ο κίνδυνος αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως η τακτική παρακολούθηση του INR (2.5-3.5) είναι απαραίτητη κατάσταση για όλη τη ζωή με πρόσθεση.

Μεταξύ των συνεπειών της μεταμόσχευσης τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι ο θρομβοεμβολισμός, ο οποίος αποτρέπεται από τη λήψη αντιπηκτικών, καθώς και από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της καρδιάς, όταν απαιτούνται αντιβιοτικά.

Στο στάδιο της αποκατάστασης, είναι πιθανές ορισμένες διαταραχές στην ευημερία, οι οποίες συνήθως εξαφανίζονται μετά από μερικούς μήνες - έξι μήνες. Αυτά περιλαμβάνουν κατάθλιψη και συναισθηματική αστάθεια, αϋπνία, προσωρινή όραση, δυσφορία στο στήθος και την περιοχή του μετεγχειρητικού ράμματος..

Η ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση, που υπόκειται σε επιτυχή ανάρρωση, δεν διαφέρει από εκείνη των άλλων ανθρώπων: η βαλβίδα λειτουργεί καλά, η καρδιά επίσης, δεν υπάρχουν σημάδια αποτυχίας. Ωστόσο, η παρουσία μιας πρόσθεσης στην καρδιά θα απαιτήσει αλλαγές στον τρόπο ζωής, τις συνήθειες, τις τακτικές επισκέψεις στον καρδιολόγο και τον έλεγχο της αιμόστασης..

Η πρώτη εξέταση παρακολούθησης από καρδιολόγο πραγματοποιείται περίπου ένα μήνα μετά την προσθετική. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος και ούρων και λαμβάνεται ένα ΗΚΓ. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι καλή, τότε στο μέλλον ο γιατρός θα πρέπει να επισκέπτεται μία φορά το χρόνο, σε άλλες περιπτώσεις - συχνότερα, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Εάν πρέπει να υποβληθείτε σε άλλους τύπους θεραπείας ή εξετάσεων, θα πρέπει πάντα να προειδοποιείτε εκ των προτέρων σχετικά με την παρουσία προσθετικής βαλβίδας.

Ο τρόπος ζωής μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας απαιτεί την εγκατάλειψη κακών συνηθειών. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα και είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό πριν από την επέμβαση. Η διατροφή δεν υπαγορεύει σημαντικούς περιορισμούς, αλλά η ποσότητα του αλατιού και του υγρού που καταναλώνεται πρέπει να μειωθεί ώστε να μην αυξηθεί το φορτίο στην καρδιά. Επιπλέον, το ποσοστό των τροφίμων που περιέχουν ασβέστιο πρέπει να μειωθεί, καθώς και την ποσότητα ζωικών λιπών, τηγανητών τροφίμων, καπνιστών κρεάτων υπέρ λαχανικών, άπαχου κρέατος και ψαριού..

Η αποκατάσταση υψηλής ποιότητας μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας είναι αδύνατη χωρίς επαρκή σωματική δραστηριότητα. Η άσκηση βοηθά στη βελτίωση του συνολικού τόνου και στην εκπαίδευση του καρδιαγγειακού συστήματος. Μην το παρακάνετε τις πρώτες εβδομάδες. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με μια εφικτή άσκηση που θα αποτρέψει τις επιπλοκές, χωρίς να υπερφορτώνει την καρδιά. Σταδιακά ο όγκος των φορτίων μπορεί να αυξηθεί.

Για να αποφευχθεί η σωματική δραστηριότητα σε βάρος, οι ειδικοί προτείνουν να υποβληθούν σε αποκατάσταση σε σανατόρια, όπου οι εκπαιδευτές θεραπείας άσκησης θα βοηθήσουν στη διαμόρφωση ενός ατομικού προγράμματος φυσικής αγωγής. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε όλες οι ερωτήσεις σχετικά με τις αθλητικές δραστηριότητες θα διευκρινιστούν από τον καρδιολόγο στον τόπο κατοικίας..

Η πρόγνωση μετά από μεταμόσχευση τεχνητής βαλβίδας είναι καλή. Μέσα σε λίγες εβδομάδες, η κατάσταση της υγείας αποκαθίσταται και οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή και την εργασία τους. Εάν η εργασιακή δραστηριότητα σχετίζεται με έντονο άγχος, τότε μπορεί να είναι απαραίτητο να μεταφερθείτε σε πιο ελαφριά εργασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής λαμβάνει ομάδα αναπηρίας, αλλά δεν σχετίζεται με την ίδια την επέμβαση, αλλά με τη λειτουργία της καρδιάς στο σύνολό της και την ικανότητα να εκτελεί ένα συγκεκριμένο είδος δραστηριότητας.

Η ανατροφοδότηση από ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας είναι συχνότερα θετική. Η διάρκεια της ανάρρωσης είναι διαφορετική για όλους, αλλά οι περισσότεροι σημειώνουν θετική δυναμική τους πρώτους έξι μήνες και οι συγγενείς είναι ευγνώμονες στους χειρουργούς για την ευκαιρία να παρατείνουν τη ζωή ενός αγαπημένου προσώπου. Σχετικά νεαροί ασθενείς αισθάνονται καλά, μερικοί, σύμφωνα με τις λέξεις, ξεχνούν ακόμη και να έχουν προσθετική βαλβίδα. Τα ηλικιωμένα άτομα δυσκολεύονται περισσότερο, αλλά βλέπουν επίσης σημαντική βελτίωση.

Μια μεταμόσχευση καρδιακής βαλβίδας μπορεί να γίνει δωρεάν, σε βάρος της πολιτείας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής τίθεται σε ουρά και δίνεται προτεραιότητα σε εκείνους που χρειάζονται επειγόντως ή επείγουσα επέμβαση. Η πληρωμένη θεραπεία είναι επίσης δυνατή, αλλά φυσικά δεν είναι φθηνή. Η ίδια η βαλβίδα, ανάλογα με το σχεδιασμό, τη σύνθεση και τον κατασκευαστή, μπορεί να κοστίσει έως και ενάμιση χιλιάδες δολάρια, η λειτουργία - ξεκινώντας από 20 χιλιάδες ρούβλια. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το ανώτατο όριο του κόστους της επέμβασης: ορισμένες κλινικές χρεώνουν 150-400 χιλιάδες, σε άλλες η τιμή ολόκληρης της θεραπείας φτάνει το ενάμισι εκατομμύριο ρούβλια.

Αποκωδικοποίηση βιοχημείας αίματος

Ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα