Τι είναι ο ρευματισμός της καρδιάς - συμπτώματα, θεραπεία

Ο ρευματισμός της καρδιάς είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια ως επιπλοκή των επιδράσεων της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Ένα χαρακτηριστικό του ρευματισμού είναι κυρίως η νεαρή ηλικία των ασθενών. Η ρευματική καρδιακή νόσος θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες θανάτου.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια καταγράφεται στην κρύα εποχή και, φυσικά, είναι χαρακτηριστική για τους κατοίκους των βόρειων γεωγραφικών πλάτους. Ο ρευματισμός δεν ανήκει σε επιδημικές ασθένειες, ωστόσο, η στρεπτοκοκκική λοίμωξη αποδίδεται στη φύση της επιδημίας. Για αυτόν τον λόγο, ο ρευματισμός μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα σε ομάδες ανθρώπων (σχολεία, ορφανοτροφεία, νοσοκομεία, μεγάλες οικογένειες με υπερπληθυσμό).

Είναι σημαντικό εκείνοι που ήταν άρρωστοι να μην αναπτύξουν ανοσία έναντι της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, κάτι που επιτρέπει την επανεμφάνιση με την εμφάνιση επαναλαμβανόμενης επίθεσης ρευματισμών.

Τι είναι ο ρευματισμός

Ο ρευματισμός είναι μια ομάδα πολυετολογικών συστημικών παθήσεων, που χαρακτηρίζονται από βλάβη κυρίως στον συνδετικό ιστό. Στατιστικά στοιχεία δείχνουν την ύπαρξη προδιάθεσης για αυτές τις ασθένειες σε ορισμένες ομάδες παιδιών. Ωστόσο, η εκδήλωση των παθολογιών μπορεί να εμφανιστεί στην ενηλικίωση..

Εκτός από τον παράγοντα προδιάθεσης, οι θεμελιώδεις μηχανισμοί ανάπτυξης είναι αυτοάνοσες διαδικασίες και μολυσματικές ασθένειες. Το πιο επικίνδυνο και διαδεδομένο είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α.

Οι αρθρώσεις, το δέρμα, η καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία είναι πιο ευαίσθητα σε παθολογικές διαδικασίες.

Οι ρευματικές ασθένειες έχουν φλεγμονώδη και καταστροφική φύση. Εκδηλώνονται με όλες τις διαδικασίες χαρακτηριστικές μιας φλεγμονώδους αντίδρασης. Χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή καταστροφή των φυσιολογικών ιστών. Παρ 'όλα αυτά, οι παθοφυσιολογικές διεργασίες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Ρευματισμοί της καρδιάς - τι είναι αυτό

Ο καρδιακός ρευματισμός είναι μια φλεγμονώδης και καταστροφική παθοφυσιολογική κατάσταση με βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα προηγούμενου οξέος ρευματικού πυρετού (ARF).

Το ARF είναι μια αυτοάνοση επιπλοκή σε μια ποικιλία μολυσματικών παθολογιών (αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα) που προκαλούνται από μικροοργανισμούς, ιδίως στρεπτόκοκκο β-αιμολυτικής ομάδας.

Αυτό το παθογόνο, κατά τη διαδικασία της ζωτικής του δραστηριότητας, παράγει ειδικά αντιγόνα (ουσίες ξένες προς το ανθρώπινο σώμα).

Μέσω αυτού, διεγείρονται οι άμυνες του σώματος, ενεργοποιούνται οι ανοσοποιητικές διαδικασίες.

Η χρόνια ρευματική καρδιακή νόσος (CRHD) αναπτύσσεται ως επιπλοκή του ARF. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ινώδεις δομές της καρδιάς επηρεάζονται κυρίως - οι βαλβίδες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις κατά την έναρξη της νόσου συχνά διαγράφονται. Η παθολογία μπορεί να μην εμφανίζεται με κανένα τρόπο για πολλά χρόνια, αλλά στη συνέχεια εκδηλώνεται έντονα.

Αιτιολογία

Ο καρδιακός ρευματισμός είναι μια πολυεθολογική ασθένεια. Ωστόσο, ο κύριος ρόλος στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας παίζεται από αυτοάνοσες διαδικασίες. Προκαλούνται από βακτηριακές εισβολές (λοίμωξη), ιδίως από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Οι κύριες οδοί μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενες, τροφές και επαφή.

Αυτό το παθογόνο προκαλεί:

  • Κυνάγχη;
  • Οστρακιά;
  • Λοιμώδης φλεγμονή του φαρυγγικού βλεννογόνου.
  • Αμυγδαλίτιδα;
  • Γεννάω
  • Μυοσίτιδα;
  • Μηνιγγίτιδα και άλλα.

Οι παράγοντες κινδύνου παίζουν σημαντικό ρόλο στη μόλυνση του οργανισμού. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Εποχιακή μείωση της ανοσίας (για παράδειγμα, με ανεπάρκεια βιταμινών, υποθερμία κ.λπ.).
  • Παθολογική μείωση της ανοσίας (με HIV λοίμωξη, γενική δηλητηρίαση, καχεξία).
  • Να είσαι σε ένα δωμάτιο με ένα άρρωστο άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα
  • Η τάση για συχνές μολυσματικές ασθένειες.

Διαβάστε επίσης το θέμα

Απευθείας στους αιτιολογικούς παράγοντες της εμφάνισης ρευματισμών της καρδιάς είναι 2 λόγοι:

  • β-αιμολυτική στρεπτόκοκκος ομάδα Α. Μετά από μόλυνση με αυτό το παθογόνο (ειδικά τα ρευματογόνα στελέχη του) μετά από 2-5 εβδομάδες. Μπορεί να προκύψει ORL. Το ειδικό αντιγόνο (Μ-πρωτεΐνη) είναι παρόμοιο με τους αντιγονικούς καθοριστές του καρδιακού ιστού. Η ανοσοαπόκριση στοχεύει όχι μόνο στην καταστροφή του παθογόνου, αλλά επίσης επηρεάζει αρνητικά την καρδιά.
  • Γενετική προδιάθεση. Η παρουσία αυτού του παράγοντα αποδεικνύεται από στατιστικά στοιχεία που δείχνουν υψηλότερο επιπολασμό χρόνιας ρευματικής καρδιακής νόσου σε μεμονωμένες οικογένειες..

Ταξινόμηση

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις των ρευματισμών της καρδιάς. Διαφορετικοί τύποι αυτής της παθολογίας χαρακτηρίζονται από διάφορα συμπτώματα ή καθόλου κλινικές εκδηλώσεις..

Μορφές ροής

  • Πρωτεύον ARF;
  • Επαναλαμβανόμενο ARF;
  • Χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια.

Φάσεις ρευματικών διεργασιών

Η πορεία του ρευματισμού της καρδιάς εμφανίζεται σε 2 φάσεις:

  • Ενεργός;
  • Αδρανής.

Επιλογές για την πορεία του ρευματισμού της καρδιάς

  • Αιχμηρός;
  • Υποξεία;
  • Παρατεταμένος;
  • Λανθάνων;
  • Επαναλαμβανόμενος.

Βλάβες

  • Βαλβίδες καρδιάς
  • Καρδιακός μυς (μυοκάρδιο)
  • Αγγειακό τοίχωμα.

Ρευματισμοί της καρδιάς - συμπτώματα

Τα συμπτώματα των ρευματικών καρδιακών παθήσεων ενδέχεται να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αφού υποφέρει από μολυσματικές ασθένειες, ειδικά εκείνες που προκαλούνται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, ξεκινά μια ασυμπτωματική περίοδος, η οποία διαρκεί από 1 έως 6 εβδομάδες. Μετά από αυτό, οι εκδηλώσεις μπορεί να ξεκινήσουν:

  • ήπια αδιαθεσία,
  • πόνος στις αρθρώσεις (αρθραλγία),
  • Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε τιμές υποπλεγμάτων (από 37 έως 37,9 ° C).

Επιπλέον, υπάρχει σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων..

Υπάρχουν παράπονα για πόνο στο στέρνο, αίσθημα συμπίεσης στην καρδιά, που συχνά συνοδεύεται από αρθραλγία πολλαπλών αρθρώσεων (πολυαρθρίτιδα).

Με την επακόλουθη εξέλιξη των παθοφυσιολογικών διαδικασιών, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά..

Τα συμπτώματα της καρδίτιδας είναι πιο συχνά, σε περίπου 90% των περιπτώσεων. Η ένταση της εκδήλωσής τους και ο ρυθμός εμφάνισης καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και την πρόγνωσή της..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των ρευματισμών της καρδιάς είναι δύσκολη. Αυτό οφείλεται στη μη ειδικότητα των κλινικών εκδηλώσεων και στη σβηστή ή λανθάνουσα πορεία της νόσου στα αρχικά στάδια. Τα εκδηλωθέντα συμπτώματα μπορεί να προκαλούν πολλές άλλες παθολογίες..

Ως εκ τούτου, η διάγνωση χρόνιων ρευματικών καρδιακών παθήσεων περιλαμβάνει όχι μόνο τυποποιημένες τεχνικές (ψηλάφηση, κρουστά, ακουστικά, συλλογή καταγγελιών και αναισθησία), αλλά και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Αυτό θα βοηθήσει στην πραγματοποίηση μιας αξιόπιστης διάγνωσης, προσδιορίζοντας το στάδιο και την ένταση των παθοφυσιολογικών διαδικασιών..

Όταν ζητά ιατρική βοήθεια, ο ειδικός θα κάνει πρώτα μια συνομιλία. Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες πρόσφατα ή στην παιδική ηλικία (λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.).

Ένα σημαντικό σημείο κατά τη συλλογή της αναμνηστικής είναι η αναφορά των ρευματικών καρδιακών παθήσεων ή παρόμοιων αυτοάνοσων παθολογιών σε συγγενείς, επειδή αυτή η παθολογία έχει γενετική προδιάθεση.

Μετά τη συλλογή της αναμνηστικής, συνιστάται να πείτε για τα παράπονα:

  • Πόνος στο στήθος;
  • Αίσθημα αίσθημα παλμών
  • Αλλαγές στον ρυθμό του καρδιακού παλμού.

Αξίζει να μιλήσουμε ακόμη και για φαινομενικά εντελώς μη ειδικά παράπονα, όπως:

  • Δύσπνοια (συμβαίνει μετά την άσκηση ή σε ηρεμία)
  • Οίδημα (τοπικά ή διάχυτα, άνω και κάτω άκρα ή διαδεδομένα).
  • Γενική αδυναμία, υπερβολική κόπωση κ.λπ..

Διαβάστε επίσης το θέμα

Μετά τη συνομιλία, ο θεράπων ιατρός θα πραγματοποιήσει έρευνα - κρουστά και ακουστικά.

Auscultation (ακούγοντας με φωνοσκόπιο), ο γιατρός θα καθορίσει το έργο του καρδιακού μυός και των βαλβίδων. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν να εντοπιστούν συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα της συσκευής βαλβίδας. Μπορεί επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις να είναι το αποτέλεσμα χρόνιων ρευματικών καρδιακών παθήσεων..

Πρόσθετες οργανικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

  • Ηλεκτροκαρδιογραφία. Αυτό θα επιτρέψει τη διερεύνηση της διεξαγωγής της ώθησης κατά μήκος των οδών της καρδιάς και τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης με άλλες καρδιογενείς παθολογίες που έχουν παρόμοια συμπτωματική εικόνα.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση των καρδιακών βαλβίδων και να εξετάσετε την καρδιακή δραστηριότητα. Όταν χρησιμοποιείτε το φαινόμενο Doppler, είναι δυνατό να προσδιορίσετε το κλάσμα της καρδιακής εξόδου και να διαπιστώσετε καρδιακή ανεπάρκεια, εάν υπάρχει.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για ρευματισμούς της καρδιάς περιλαμβάνουν:

  • Γενική ανάλυση αίματος. Θα υπάρχουν σημάδια φλεγμονής: αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αυξημένος αριθμός λεμφοκυττάρων.
  • Βακτηριολογικές δοκιμές. Σπορά μικροχλωρίδας από τον φάρυγγα του στόματος, ρινική κοιλότητα. Θα είναι θετικό για οξεία / χρόνια λοίμωξη ή μεταφορά. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου παράγοντα.
  • Ορολογικές αντιδράσεις. Αυξήθηκε ή αυξάνεται σε τίτλους δυναμικής συγκεκριμένων ενζύμων (αντιστερτολυσίνη, αντιβιοξυριβονουκλεάση-Β, κλπ.).

Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα για τους ρευματισμούς της καρδιάς έχουν πολλά χαρακτηριστικά. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα έχουν διάφορους στόχους:

  • Εξάλειψη του παθογόνου?
  • Ανακούφιση της αυτοάνοσης επιθετικότητας.
  • Καρδιακή αντιστάθμιση.

Θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Κατά τη διάγνωση της χρόνιας ρευματικής καρδιακής νόσου, ενδείκνυται η υποχρεωτική νοσηλεία.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • αντιβιοτικά:
    • ομάδες πενικιλλινών,
    • ομάδες λινκοσαμίδης,
    • ομάδες μακρολιδίων.
  • γλυκοκορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζόνη),
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (συχνά diclofenac) για την ανακούφιση σοβαρών φλεγμονωδών διεργασιών.

Για τη θεραπεία του οιδήματος, χρησιμοποιούνται διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, τορασεμίδη).

Για τη διόρθωση και την αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

  • Αποκλειστές καναλιών Ca
  • β-αποκλειστές;
  • Καρδιακές γλυκοσίδες
  • Αναστολείς ΜΕΑ κ.λπ..

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του ρευματισμού της καρδιάς περιλαμβάνουν:

  • Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα (στένωση ή βαλβική ανεπάρκεια).
  • Καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλης έντασης ανάλογα με την περίοδο των ρευματισμών και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.
  • Πνευμονική υπέρταση;
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια.

Λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών με βαλβιδικά ελαττώματα, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

  • Θρόμβωση;
  • Ισχαιμικές και νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς ως αποτέλεσμα αγγειακού θρομβοεμβολισμού.
  • Εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές
  • ΤΕΛΑ.

Πρόληψη και πρόγνωση

Τα προληπτικά μέτρα για τον ρευματισμό της καρδιάς στοχεύουν κυρίως στην πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικών ασθενειών.

Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να διεγείρετε τακτικά το ανοσοποιητικό σύστημα:

  • Περπατάει στο ύπαιθρο.
  • Τακτική και μέτρια σωματική δραστηριότητα, σκλήρυνση.
  • Εποχιακή χρήση συμπλοκών βιταμινών και μετάλλων, ανοσοδιεγερτικά και ανοσορυθμιστικά φάρμακα.
  • Έγκαιρη και επαρκής θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν επίσης συνεχή παρακολούθηση από τον θεράποντα ιατρό, τακτικές εξετάσεις (επαγγελματικές εξετάσεις), προληπτική αντιβιοτική θεραπεία μετά από χειρουργικές επεμβάσεις..

Ρευματικές καρδιακές παθήσεις: αιτίες και παθογένεση, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

© Συγγραφέας: Andrei Illarionov, θεραπευτής, βακτηριολόγος, ειδικά για το SosudInfo.ru (σχετικά με τους συγγραφείς)

Η ρευματική καρδιακή νόσος (RHD) είναι μια φλεγμονώδης μολυσματική αλλεργική βλάβη του συνδετικού ιστού της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η παθολογία είναι μια επιπλοκή του ρευματικού πυρετού και χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού στις βαλβίδες της συσκευής βαλβίδας. Η σχηματισμένη καρδιακή νόσος είναι ανίατη και εξαιρετικά επικίνδυνη για την υγεία. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται η αιτία της αναπηρίας των ασθενών. Γι 'αυτό είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως..

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο οποίος αρχικά προκαλεί οξέα πυρετό, συνοδευόμενο από αμυγδαλίτιδα και φαρυγγίτιδα. Στη συνέχεια, οι βαλβίδες και το πλαίσιο της καρδιάς εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ρευματική καρδιακή νόσο, η οποία περιπλέκεται από την επίκτητη καρδιακή νόσο. Οι βαλβίδες που βρίσκονται στα αριστερά μέρη του οργάνου επηρεάζονται συχνότερα. Σταματούν να ανοίγουν και να κλείνουν κανονικά, διαταράσσοντας τη σωστή ροή αίματος..

Οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα επανειλημμένων επιθέσεων οξέος πυρετού. Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι η αιτία της φλεγμονής του μυοκαρδίου. Μια αυτοάνοση αντίδραση οδηγεί σε ουλές του καρδιακού μυός. Η οξεία μορφή παθολογίας προχωρά ανάλογα με τον τύπο της παγκαρδίτιδας με την ήττα όλων των δομών της. Η χρόνια φλεγμονή επηρεάζει τις βαλβίδες. Όταν ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται και επηρεάζει τα φυλλάδια τους, εμφανίζεται στένωση ή βαλβική ανεπάρκεια.

Οι ασθενείς με ρευματικές καρδιακές παθήσεις παραπονιούνται για γενική αδυναμία, ταχεία κόπωση, δύσπνοια, πρήξιμο των ποδιών, αίσθημα παλμών, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καρδιαλγία. Η συμπτωματολογία, τα διαγνωστικά μέτρα και το προγνωστικό συμπέρασμα του RBS είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τον ρευματικό πυρετό. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς, σημάδια δηλητηρίασης και άλλων εξωκαρδιακών εκδηλώσεων είναι πολύ λιγότερο έντονα, η παθολογική διαδικασία είναι πιο δύσκολη και οι θανατηφόρες επιπλοκές αναπτύσσονται συχνότερα. Οι κλινικές, εργαστηριακές και ανοσολογικές παράμετροι στο RHD κανονικοποιούνται πολύ αργά.

Το RBS είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που, ελλείψει θεραπείας, οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές: καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση, αρρυθμίες, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, θάνατος. Χωρίς ειδική θεραπεία, η κατάσταση της κατεστραμμένης βαλβίδας επιδεινώνεται σταδιακά. Για να σταματήσει η περαιτέρω εξέλιξη της ρευματικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί. Πρώτον, οι ειδικοί συνταγογραφούν συντηρητική θεραπεία σε ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων ομάδων φαρμάκων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, η καρδιακή χειρουργική είναι εξαιρετικά απαραίτητη.

Επί του παρόντος, το RBS είναι πολύ σπάνιο. Η παθολογία έχει έναν κωδικό ICD-10 από το I05 έως το I09, ανάλογα με τον τύπο της βαλβίδας που επηρεάζεται. Η πρόγνωση της νόσου με τη σωστή προσέγγιση στη διαχείριση των ασθενών είναι σχετικά ευνοϊκή. Μετά την έγκαιρη εφαρμογή επαρκούς θεραπείας, οι ασθενείς αισθάνονται ικανοποιητικοί.

Αιτιολογία και παθογένεση

Το RBS είναι μια επιπλοκή του οξέος ρευματικού πυρετού, η οποία είναι συνέπεια στρεπτοκοκκικής λοίμωξης που προκαλεί κυρίως φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα ή πονόλαιμο. Για να σχηματιστεί μια ρευματική διαδικασία, αυτές οι ασθένειες δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται. Πρέπει να υπάρχει εστία της χρόνιας λοίμωξης στο ανθρώπινο σώμα. Μόλις στη συστηματική κυκλοφορία, τα μικρόβια εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, εγκατασταθούν στον συνδετικό ιστό, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά και να αναπτύσσονται, καταστρέφοντας υγιή κύτταρα.

Ο οξεία ρευματικός πυρετός ξεκινά 2-3 εβδομάδες αφού ένα άτομο μολυνθεί με αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Το σώμα αναπτύσσει χυμικές και κυτταρικές αυτοάνοσες αντιδράσεις. Οι πρωτεΐνες αυτού του μικροβίου στη δομή τους είναι παρόμοιες με τα μόρια του μακροοργανισμού, ειδικά τη μυοσίνη και το ενδοθήλιο των καρδιακών βαλβίδων. Αναγνωρίζονται καλά από το ανοσοποιητικό σύστημα και θεωρούνται ξένα, δηλαδή είναι αντιγόνα. Τα αυτοαντισώματα, εκτός από την καταστροφή του στρεπτόκοκκου, έχουν αρνητική επίδραση στην καρδιά. Ο φλεγμονώδης συνδετικός ιστός συγκολλάται μαζί σχηματίζοντας ουλές. Το άρρωστο όργανο αρχίζει να λειτουργεί άσχημα. Οι βαλβίδες της καρδιάς δεν μπορούν πλέον να συμμετέχουν πλήρως στη μετάβαση του αίματος μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς. Η επίκτητη καρδιακή νόσος αναπτύσσεται.

Στην εμφάνιση ρευματισμών, παθογόνα στελέχη του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, παρήγαγαν καρδιοτοξικές ουσίες, καθώς και μια γενετική προδιάθεση παίζουν ρόλο. Το RBS εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά των οποίων η ανοσία δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.

Μια οξεία μορφή παθολογίας αναπτύσσεται παρουσία θρόμβων αίματος κατά μήκος των γραμμών κλεισίματος της βαλβίδας. Η χρόνια RHD χαρακτηρίζεται από πάχυνση και ίνωση των δομών των βαλβίδων, τη στένωση τους ή την εξομάλυνση των φυλλαδίων. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης καταστροφικής δράσης, δημιουργείται μια επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αντίθεση με μια συγγενή δυσπλασία, αναπτύσσεται για αρκετά χρόνια. Τα συμπτώματα της παθολογίας αυξάνονται καθώς προχωρά η διαδικασία. Όταν οι καρδιακές βαλβίδες έχουν υποστεί βλάβη, το όργανο σταματά να λειτουργεί κανονικά. Ο ρευματισμός προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια, ανεπάρκεια μυϊκού ρυθμού και αρρυθμία. Η ασθένεια αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή.

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα RHD εμφανίζονται 5-6 εβδομάδες μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη και οξύ ρευματικό πυρετό και αντικαθιστούν τις τυπικές εκδηλώσεις αυτών των παθολογιών..

Οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις είναι συχνά ασυμπτωματικές και ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάγνωση άλλων ασθενειών. Με την εξέλιξη του RBS, οι ασθενείς αναπτύσσουν χαρακτηριστικά συμπτώματα που καθιστούν δυνατή την υποψία μιας ασθένειας:

  • Επώδυνες και δυσάρεστες αισθήσεις πίσω από το στήθος.
  • Δύσπνοια, χειρότερη με τη σωματική δραστηριότητα.
  • Orthopnea - διαταραχή της αναπνοής ενώ ξαπλώνετε.
  • Νυχτερινές επιθέσεις ασφυξίας.
  • Διακοπές στο έργο της καρδιάς, αίσθημα παλμών.
  • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  • Περιορισμός στο στήθος.
  • Συμμετρικό πρήξιμο στους αστραγάλους.
  • Σημάδια γενικής εξασθένησης - κόπωση, συνεχής αδυναμία και αδυναμία, αϋπνία.
  • Μια ειδική αντίδραση του σώματος στην κλιματική αλλαγή.
  • Απαλότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
  • Ηπατομεγαλία και πόνος στο σωστό υποχόνδριο.
  • Βήχας ξηρός ή αιματηρός.
  • Συστολική μουρμουρίστε στην κορυφή της καρδιάς.

Στα παιδιά, στο πλαίσιο του RBS, το σωματικό βάρος μειώνεται και η φυσική ανάπτυξη υστερεί σε σχέση με τους συνομηλίκους. Η γενική αδυναμία γίνεται πιο έντονη. Συνοδεύεται από συχνή ζάλη και ζάλη. Με τη σωματική άσκηση, ο καρδιακός παλμός αυξάνεται, ο πόνος στο στήθος αυξάνεται, υπάρχει ένας χαρακτηριστικός παλμός των αγγείων στο λαιμό, μια ανθυγιεινή ρουζ στα μάγουλα, κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας μπορεί να μην περιλαμβάνει όλα τα συμπτώματα ταυτόχρονα. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στις δομές της καρδιάς. Παρουσία των αναφερόμενων σημείων της νόσου, επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η πλήρης ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την επικαιρότητα και την επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων. Τα καρδιακά συμπτώματα δεν μπορούν να καθυστερήσουν.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Η διάγνωση των ρευματικών καρδιακών παθήσεων αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια: συζήτηση με τον ασθενή, συλλογή αναμνηστικής ζωής και ασθένειας, γενική εξέταση, φυσική εξέταση, εργαστηριακές και τεχνικές υλικού.

Η συμπτωματολογία της παθολογίας είναι χαρακτηριστική, αλλά όχι συγκεκριμένη. Όλα τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες καρδιακές παθήσεις, όχι μόνο σε ρευματικά. Γι 'αυτό, για να κάνετε μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά τον ασθενή..

  1. Ένας ειδικός καρδιολόγος ή ρευματολόγος ακούει και αξιολογεί τα παράπονα του ασθενούς, διευκρινίζοντας όλες τις σημαντικές λεπτομέρειες της ζωής και της ασθένειας. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, ανακαλύπτει ποιες μολυσματικές ασθένειες υπέστη ο ασθενής όταν υπήρχαν δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος. Πάνω απ 'όλα, οι γιατροί ενδιαφέρονται για τους μεταφερόμενους πονόλαιμους, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα.
  2. Οι μέθοδοι φυσικής έρευνας περιλαμβάνουν ακρόαση, ψηλάφηση και κρουστά. Ο γιατρός, χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο, ακούει τους καρδιακούς ήχους, δίνοντας προσοχή σε παθολογικούς θορύβους, οι οποίοι δεν πρέπει να είναι φυσιολογικοί. Με το RBS, καθορίζει ένα συστολικό μουρμουρητό και ένα είδος συρρίκνωσης. Ο θόρυβος είναι συνέπεια της κίνησης του αίματος γύρω από τη βαλβίδα που έχει υποστεί βλάβη, και το σπάσιμο είναι το αποτέλεσμα της μετακίνησης των φλεγμονωδών καρδιακών ιστών και της τριβής τους μεταξύ τους..
  3. Πραγματοποιείται ένα ΗΚΓ για την ανίχνευση καρδιακών αρρυθμιών, τον προσδιορισμό της ισχύος και του χρόνου της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, για την ανίχνευση σοβαρής βλάβης του μυοκαρδίου - έμφραγμα.
  4. Υπερηχογράφημα της καρδιάς - αξιολόγηση των παραμέτρων των φυλλαδίων της βαλβίδας, προσδιορισμός των καρδιακών παθήσεων και των λειτουργικών της δυνατοτήτων, αναγνώριση αιμοδυναμικών διαταραχών. Ηχοκαρδιογραφικά σημάδια παθολογίας: βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, παλινδρόμηση αίματος - αντίστροφη ροή, συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, επέκταση των ορίων της καρδιάς.
  5. Μαγνητική τομογραφία - λήψη μιας σειράς φωτογραφιών που περιέχουν μια λεπτομερή εικόνα της καρδιάς. Αυτή η μέθοδος παρέχει τις πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των καρδιακών βαλβίδων και ολόκληρου του καρδιακού μυός..
  6. Πρόσθετες, λιγότερο ενημερωτικές και σπάνια χρησιμοποιούμενες τεχνικές περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακα και καρδιακό καθετηριασμό.
  7. Γίνεται εργαστηριακή εξέταση αίματος για την ανίχνευση λοίμωξης και φλεγμονής. Τα δεδομένα αιμογράφου δίνουν μια γενική ιδέα της κατάστασης της ανθρώπινης υγείας.

Οι ειδικοί, έχοντας λάβει και μελετήσει τα αποτελέσματα όλων των διαγνωστικών διαδικασιών, πραγματοποιούν μια διαφορική διάγνωση αυτής της νόσου με άλλες καρδιακές παθολογίες, κάνουν μια τελική διάγνωση και συνταγογραφούν θεραπεία.

Η διαδικασία επούλωσης

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, οι ειδικοί επιλέγουν την τακτική της θεραπείας. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να επιτύχει μόνο προσωρινή βελτίωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική διόρθωση των υπαρχόντων ελαττωμάτων της βαλβίδας, η οποία συνίσταται στην αντικατάσταση ή την ανακατασκευή τους.

Φάρμακα που αποσκοπούν στην εξάλειψη της παθολογίας, στην ενίσχυση του μυοκαρδίου και στη σταθεροποίηση της καρδιάς:

  • Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για την εξάλειψη των παθογόνων βακτηρίων - του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου. Για άτομα με ρευματισμούς, η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε ορισμένες περιπτώσεις - σε όλη τη ζωή. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της επανεμφάνισης της λοίμωξης, της περαιτέρω βλάβης στην καρδιά και της ανάπτυξης βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας..
  • Φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, αποτρέπουν τη θρόμβωση και σταθεροποιούν τις αιμοδυναμικές διαδικασίες συνταγογραφούνται πριν και μετά τη επέμβαση σε όλους τους ασθενείς. Είναι σε θέση να αποτρέψουν την ανάπτυξη μιας θανατηφόρου επιπλοκής - καρδιακής προσβολής. Τα αγγειακά φάρμακα ομαλοποιούν τη ροή του αίματος μέσω τεχνητών βαλβίδων.
  • Τα ΜΣΑΦ και τα γλυκοκορτικοστεροειδή μειώνουν τα σημάδια φλεγμονής και μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακής βλάβης.
  • Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται για την εξάλειψη των δυσάρεστων εκδηλώσεων της νόσου. Για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται ασθενείς: αντιαρρυθμικά φάρμακα, διουρητικά, αντιυπερτασικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες.
  • Οι βιταμίνες και τα ιχνοστοιχεία συνταγογραφούνται για την ενίσχυση του μυοκαρδίου και τη βελτίωση της λειτουργίας του.

Εάν η βλάβη στη βαλβίδα οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής, δεν υπάρχει αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας ή ο ασθενής επιβαρύνεται από την παθογένεση της νόσου, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η ελαττωματική βαλβίδα αντικαθίσταται με μια πρόσθεση, τα κατεστραμμένα φυλλάδια ανακατασκευάζονται ή τεμαχίζονται και τα μεγάλα αγγεία είναι stent εάν είναι απαραίτητο. Μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία αποκατάστασης και αναρρώνουν πλήρως.

αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Προληπτικές δράσεις

Το RBS είναι μια σοβαρή ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πρόληψή του έχει καθοριστική θέση. Είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας παρά να αντιμετωπιστεί για τη ζωή και να καταλήξει στο χειρουργικό τραπέζι.

Τα μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης ασθένειας είναι πρωτογενή και δευτερεύοντα..

  1. Η πρωτογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της ρευματικής διαδικασίας. Περιλαμβάνει σωστή διατροφή, σκλήρυνση, μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, καθημερινή γυμναστική, προστασία του σώματος από το άγχος, καταπολέμηση των εθισμών, αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης, ιδιαίτερα φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα και τερηδόνα. Όλες οι υπάρχουσες ασθένειες πρέπει να διαγνωστούν εγκαίρως και να θεραπευτούν πλήρως.
  2. Δευτερογενής πρόληψη - μέτρα που δεν επιτρέπουν την επιδείνωση της υπάρχουσας καρδιακής νόσου. Αποτελείται από περιοδική αλλά τακτική αντιβιοτική θεραπεία.

Ο οξείος ρευματικός πυρετός που ανιχνεύεται έγκαιρα και αντιμετωπίζεται σωστά μπορεί να αποτρέψει τις ρευματικές καρδιοπάθειες. Κατά τη διάγνωσή του, στον ασθενή συνταγογραφούνται προφυλακτικές δόσεις αντιβιοτικών για να αποφευχθεί η ανάπτυξη RHD. Η πρόγνωση της παθολογίας είναι διφορούμενη. Η χρόνια ρευματική καρδιακή νόσος προσφέρεται για κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία. Για να υποχωρήσει η ασθένεια και να μην εμφανίζεται πλέον, είναι απαραίτητο να δείξουμε επιμονή και να αλλάξουμε τον τρόπο ζωής γενικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς..

Η ρευματική καρδιακή νόσος είναι μια παθολογική διαδικασία στην οποία επηρεάζεται η συσκευή βαλβίδας. Αυτή η ασθένεια είναι συνέπεια οξέος ρευματικού πυρετού που προκαλείται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Τα παιδιά που συχνά υποφέρουν από στρεπτόκοκκο πονόλαιμο διατρέχουν κίνδυνο για RHD. Η παθολογία είναι δύσκολη και συχνά περιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, θρόμβωση, καρδιακή προσβολή, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Οι γιατροί παρέχουν στους ασθενείς τους τις ακόλουθες κλινικές συστάσεις: ισορροπημένη διατροφή, γυμναστική, καθαρό αέρα, ύπνο, ανάπαυση, λήψη φαρμάκων αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή.

Ρευματισμοί της καρδιάς

Οι μολυσματικές ασθένειες είναι επικίνδυνες για τις επιπλοκές τους. Ένα κοινό κρυολόγημα, ARVI, αμυγδαλίτιδα χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει παθολογία της καρδιάς, των αρθρώσεων, των νεφρών. Μία από αυτές τις ύπουλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές είναι η μόλυνση με βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο Α.

Ορισμός της νόσου

Η βλάβη επικεντρώνεται στους ρευματισμούς

Ο ρευματισμός είναι μια ασθένεια που αποτελεί επιπλοκή μιας λοίμωξης που προκαλείται από τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή διαταραχών στη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς και των αρθρώσεων. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος ως απόκριση στις τοξίνες του παθογόνου - στρεπτόκοκκου, μια αυτοάνοση απόκριση και πυροδοτεί μια σειρά αντιδράσεων που σχετίζονται με τοξικές βλάβες στα όργανα και τους ιστούς, κυρίως στις αρθρώσεις και στην καρδιά.

Τον 19ο αιώνα, δύο σπουδαίοι ιατροί επιστήμονες Sokolsky και Buyo ανακάλυψαν ανεξάρτητα ότι στους ρευματισμούς, εκτός από αρθρικές βλάβες, παρατηρούνται επίσης καρδιακές διαταραχές. Η σχέση μεταξύ στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, καρδιακής και αρθρικής βλάβης έχει γίνει μια πραγματική ανακάλυψη στη διδασκαλία των ρευματισμών. Έγινε σαφές ότι υπήρχε συστηματική παρά τοπική βλάβη. Και ο κύριος μηχανισμός τέτοιων ζημιών είναι η αυτοάνοση απόκριση του σώματος. Σήμερα ο όρος "οξύς ρευματικός πυρετός" χρησιμοποιείται για να περιγράψει αυτήν την ασθένεια..

Η αιτία της νόσου

Όχι όλα τα άτομα με ιστορικό φαρυγγίτιδας ή αναπνευστικών παθήσεων στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας αρρωσταίνουν με ρευματισμούς της καρδιάς. Οι άνθρωποι που έχουν κάποια προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι άρρωστοι:

  • γυναίκες;
  • κορίτσια άνω των 5 ετών
  • συχνές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, εστίες χρόνιας φλεγμονής στον ρινοφάρυγγα, στο λαιμό.
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • μεταφορά ορισμένων γονιδίων στο σύστημα HLA (Bmarker D8-17).

Η ανάπτυξη της νόσου είναι αδύνατη χωρίς προκαταρκτική «τακτοποίηση» στο σώμα του ασθενούς αιμολυτικού στρεπτόκοκκου gr. Α. Αυτό το παθογόνο πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα και αρχίζει να παράγει πολλές τοξίνες - στρεπτολυσίνη Ο, στρεπτολυσίνη S, υαλουρονιδάση, πρωτεΐνη Μ. Το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται στην παραγωγή τοξινών με πολύ κατανοητό τρόπο: αρχίζει να παράγει αντισώματα για να τα καταστρέψει. Τα αντιγόνα του μολυσματικού παράγοντα είναι πολύ παρόμοια με τους κυτταρικούς υποδοχείς του συνδετικού ιστού του σώματος και τα αντισώματα αλληλεπιδρούν όχι μόνο με τις τοξίνες, αλλά και με τους δικούς τους ιστούς, τα καρδιακά κύτταρα.

Για να το θέσω εικονικά: υπάρχει ένας «πόλεμος» στο σώμα, αλλά όχι μόνο εναντίον ξένων - τοξινών στρεπτόκοκκου, αλλά και ενάντια στον δικό τους - συνδετικό ιστό και κύτταρα μυοκαρδίου. Σχηματίζονται ανοσοσύμπλοκα, τα οποία, καθιερώνοντας στα αγγεία, τα καθιστούν μέγιστα διαπερατά από ξένες τοξίνες, επιδεινώνοντας έτσι την αναπτυσσόμενη φλεγμονή του συνδετικού και καρδιακού ιστού. Η φλεγμονή αλλάζει τη δομή και τη λειτουργία των οργάνων, προκαλώντας αντίστοιχα συμπτώματα ρευματισμών της καρδιάς.

Πώς να υποπτευθείτε ρευματισμούς της καρδιάς στα αρχικά στάδια?

"Λανθάνουσα" πρώτη περίοδος

Ας εξετάσουμε μια τυπική «κλασική» ανάπτυξη σημείων ρευματισμών της καρδιάς. Ο ασθενής είναι ένα κορίτσι άνω των 5 ετών ή ένα νεαρό κορίτσι (το αρσενικό σεξ πάσχει επίσης από ρευματισμούς της καρδιάς, αλλά λιγότερο συχνά), που είχε υποφέρει από πονόλαιμο και φαρυγγίτιδα την προηγούμενη ημέρα. Μετά από 1-2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, δεν υπάρχει βελτίωση στην ευεξία: αδιαθεσία, θερμοκρασίες υποβρύχιου 37-37,5 μοίρες Μια τέτοια «ενδιάμεση» κατάσταση πριν από τη φωτεινή κλινική ρευματισμών της καρδιάς μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή για 2-4 εβδομάδες. Αυτή είναι η λεγόμενη πρώτη περίοδος "Latent". Το επόμενο κύμα της νόσου χαρακτηρίζεται ήδη από οξείες κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής παθολογίας..

Καρδιακές παθήσεις με ρευματισμούς

Ο ρευματισμός της καρδιάς μπορεί να επηρεάσει όλα τα καρδιακά στρώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για παγκαρδίτιδα. Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση, ειδικά εάν η διαδικασία της φλεγμονής εξαπλωθεί διάχυτα. Οι ασθενείς ανησυχούν για σημαντική δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία, πόνο στην καρδιά, διαταραχές του ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται, με σοβαρό βαθμό πορείας, υπάρχουν πρήξιμο των ποδιών, ασκίτης.

Εάν η ασθένεια επηρεάζει μόνο την εσωτερική επένδυση της καρδιάς, αναπτύσσεται ρευματική ενδοκαρδίτιδα. Με αυτήν τη βλάβη, τα κλινικά συμπτώματα του ρευματισμού της καρδιάς μπορεί να μην είναι καθόλου ή να μην είναι έντονα: μέτριος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, διακοπές στην καρδιακή δραστηριότητα. Αλλά οι συνέπειες της μεταφερόμενης ενδοκαρδίτιδας ρευματικής προέλευσης είναι πολύ επικίνδυνες, στα μεταγενέστερα στάδια η φλεγμονή εισέρχεται στη φάση της σκλήρυνσης - είναι δυνατή η ανάπτυξη νόσου της καρδιακής βαλβίδας.

Η μυϊκή καρδιακή μεμβράνη που μεταβάλλεται από τη ρευματική διαδικασία διαγιγνώσκεται ως μυοκαρδίτιδα, μπορεί να είναι είτε εστιακή - με βλάβη σε τοπικά μέρη του μυοκαρδίου, ή διάχυτη - με πλήρη κάλυψη της φλεγμονής όλων των μυών της καρδιάς. Η διάχυτη μορφή είναι πιο σοβαρή από την τοπική, με παρόμοια κλινικά συμπτώματα που παρατηρούνται στην παγκρεατίτιδα. Η εστιακή μυοκαρδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί από καρδιακό πόνο μέτριας ή μέτριας έντασης, αρρυθμία.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ρευματισμούς της καρδιάς, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει αύξηση του καρδιακού παλμού ή διακοπές στην καρδιακή εργασία, να ακούσει ένα μουρμούρισμα στην κορυφή της καρδιάς, να παρατηρήσει αύξηση των καρδιακών διαστάσεων κατά την εξέταση κρουστών και ακτινογραφία.

Εξωκαρδιακά συμπτώματα

Οξύς πόνος, ερυθρότητα στο γόνατο, αρθρώσεις στον αστράγαλο

Εκτός από την καρδιακή βλάβη, τα πρώιμα συμπτώματα που δείχνουν ρευματισμούς είναι:

  1. Βλάβη στις αρθρώσεις. Τα συμπτώματα των ρευματικών αρθρικών βλαβών είναι οξύς πόνος, ερυθρότητα στο γόνατο, αρθρώσεις του αστραγάλου. Τις περισσότερες φορές, πολλές αρθρώσεις επηρεάζονται, λιγότερο συχνά 1-2. Η πτητικότητα του πόνου είναι χαρακτηριστική: το πρωί η μία άρθρωση μπορεί να ενοχλεί και το μεσημέρι - η άλλη. Επίσης, το αρθρικό σύνδρομο στους ρευματισμούς χαρακτηρίζεται από ανακούφιση του πόνου μετά τη λήψη ΜΣΑΦ.
  2. Ζημιά στο δέρμα και στο PZhK. Είναι δυνατή η εμφάνιση στρογγυλεμένου εξανθήματος στο δέρμα, μια σπάνια εκδήλωση της βλάβης του παγκρέατος είναι ο σχηματισμός ρευματικών, στρογγυλών, πυκνών, ανώδυνων οζιδίων.
  3. Βλάβη στο νευρικό σύστημα. Στο 15% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με ρευματισμούς έχουν αλλοίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο ονομάζεται ελάττωμα χορείας. Οι ασθενείς έχουν ακούσιες κινήσεις, συσπάσεις, μυϊκή αδυναμία σε συνδυασμό με συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας (απώλεια μνήμης, μεταβολές της διάθεσης, αστάθεια συναισθημάτων).

Θυμηθείτε ότι πιο συχνά με ρευματικές βλάβες υπάρχουν καρδιακές και αρθρικές μορφές διαταραχών

Διαγνωστικά του ρευματισμού της καρδιάς

Στη σύγχρονη ιατρική, οι σύγχρονες εργαστηριακές και ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν την εξέταση ενός γιατρού, χωρίς να αφήνεται απαρατήρητος ο ρευματισμός της καρδιάς. Τι αλλαγές αποκαλύπτουν αυτές οι μέθοδοι;?

  1. UAC: ανάπτυξη ESR, λευκοκύτταρα
  2. LHC: αυξημένοι δείκτες φλεγμονής - ορομακοειδείς, σφαιρίνες, CRP, ινώδες
  3. ορολογική μελέτη: αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων έναντι της στρεπτολυσίνης o, -s, της στρεπτοκινάσης
  4. ΗΚΓ: μείωση του πλάτους των κυμάτων, αρρυθμίες, μείωση του διαστήματος S-T
  5. EchoCG: μεταβολές στη βαλβίδα με ενδοκαρδίτιδα, μειωμένη συσταλτική λειτουργία ή εκδηλώσεις κυκλοφορικής ανεπάρκειας στην παγκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα.
  6. Ακτινογραφία OGK: αύξηση του μεγέθους της σκιάς της καρδιάς.

Θεραπεία

Η θεραπεία των ρευματισμών της καρδιάς περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι στην οξεία φάση της νόσου, δίαιτα χωρίς αλάτι και περιορισμό του σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ, θεραπεία σύμφωνα με ενδείξεις με φάρμακα: ορμόνες, αντιβιοτικά, μεταβολικούς παράγοντες, ΜΣΑΦ. Είναι επιτακτική ανάγκη η δευτερογενής πρόληψη σε ασθενείς με ρευματισμούς της καρδιάς, καθώς και η εγγραφή τους στο ιατρείο.

Χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια

Η χρόνια ρευματική καρδιακή νόσος (CRHD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας του καρδιακού μυός. Η παθολογία εκδηλώνεται με ίνωση των φυλλαδίων βαλβίδας ή ελάττωμα. Συνήθως η ρευματική νόσος εμφανίζεται μετά από οξύ ρευματικό πυρετό (ARF). Οι συνέπειες της CRHD είναι πολύ επικίνδυνες. Επομένως, πρέπει να επικοινωνήσετε εγκαίρως με έναν καρδιολόγο..

Αιτίες της νόσου

Όπως σημειώθηκε, η χρόνια ρευματική καρδιακή νόσος είναι αποτέλεσμα του ARF.

Ο οξεία ρευματικός πυρετός, με τη σειρά του, εμφανίζεται μετά από ασθένειες του παρελθόντος όπως:

Εάν η λοίμωξη έχει εξελιχθεί σε χρόνια, δεδομένου ότι παρέμεινε χωρίς θεραπεία, σχηματίζεται ARF. Σε αυτήν την περίπτωση, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα παράγει ενεργά αντισώματα που έχουν βλαβερή επίδραση όχι μόνο στον στρεπτόκοκκο, αλλά και στην καρδιά..

Τύποι παθολογίας

Η ρευματική καρδιακή νόσος επηρεάζει όχι μόνο τη συσκευή της βαλβίδας, αλλά προκαλεί επίσης μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα.

Τα αναδυόμενα καρδιακά ελαττώματα ταξινομούνται ως εξής:

Ελαττώματα με στένωση. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από στένωση της εξόδου της βαλβίδας.

Ελαττώματα αποτυχίας. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων βαλβίδας κατά το κλείσιμο..

Ταυτόχρονες κακίες. Χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια και στένωση της αορτικής βαλβίδας.

Συνδυασμένα ελαττώματα. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αναταραχή της μιτροειδούς και στένωση της αορτής..

Συμπτώματα ρευματικών καρδιακών παθήσεων

Τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά..

Συνήθως, οι ασθενείς παραπονιούνται για:

Γενική αδιαθεσία, αδυναμία και αυξημένη κόπωση.

Δύσπνοια όχι μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά και σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης.

Πόνος στο στήθος κατά την άσκηση.

Επιθέσεις δύσπνοιας, κυρίως τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Αίσθημα παλμών στο στήθος.

Αγγειακός παλμός του αυχένα.

Στο πλαίσιο των καρδιακών παθήσεων, μπορεί να υπάρχουν:

συμμετρική διόγκωση των ποδιών και των αστραγάλων.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, μπορείτε να βρείτε κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου και ρουζ στα μάγουλα. Με μιτροειδής στένωση στα παιδιά, εμφανίζονται αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για μείωση του σωματικού βάρους, καθώς και βήχα με πτύελα (με βλάβες της μιτροειδούς βαλβίδας). Κάθε σύμπτωμα δεν είναι συγκεκριμένο. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς και να διεξάγετε μια ολοκληρωμένη εξέταση..

Οι επιπλοκές της παθολογίας αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής..

Αφού πάσχετε από πυρετό, συχνά δημιουργείται ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Εμφανίζεται σε ασθενείς στο 60-70% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται επίσης ανεπάρκεια μεμονωμένης αορτικής βαλβίδας. Η μεμονωμένη στένωση είναι η λιγότερο συχνή. Όλες αυτές οι παθολογίες είναι επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς..

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό της παθολογίας, ένας ειδικός:

Αξιολογεί τα παράπονα του ασθενούς, εξετάζει την αναισθησία, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στις μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες.

Διενεργεί πλήρη επιθεώρηση.

Ορίζει ένα ΗΚΓ. Μια τέτοια εξέταση αποκαλύπτει αρρυθμία..

Διορίζει το EchoCG. Αυτή η εξέταση βοηθά στον εντοπισμό ελαττωμάτων, στον προσδιορισμό του τύπου τους, καθώς και στην παρουσία κυκλοφοριακών διαταραχών και στον βαθμό σοβαρότητάς τους..

Επιπλέον, ο καρδιολόγος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε ρευματολόγο και καρδιοχειρουργό. Η περιεκτική διάγνωση σάς επιτρέπει να κάνετε γρήγορα μια ακριβή διάγνωση και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Σπουδαίος! Η διάγνωση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι εξετάσεις επιτρέπουν τον εντοπισμό των αιτίων της παθολογίας, των ταυτόχρονων διαταραχών, της αλλαγής της δοσολογίας των φαρμάκων που λαμβάνονται και της επίλυσης άλλων σημαντικών προβλημάτων.

Θεραπεία

Η παθολογική θεραπεία πραγματοποιείται:

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμιών και στην πρόληψη επιπλοκών.

Οι γιατροί συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα:

Beta-andrenoblockers. Αυτά τα κεφάλαια μπορούν να μειώσουν τις εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας και αρρυθμιών..

Διουρητικά Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ..

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Αυτά τα κεφάλαια βοηθούν στην πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών της παθολογίας.

Αντιβιοτικά Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την ανάπτυξη βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Εάν η ασθένεια αναπτύσσεται ενεργά και απειλεί με σοβαρές επιπλοκές, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις. Ένα από τα πιο δημοφιλή είναι η αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

σοβαρός πόνος στο στήθος

χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε σοβαρό στάδιο.

Η παρέμβαση είναι πολύπλοκη και μακρά. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και ένα μήνα).

Σήμερα, οι επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς αντικαθίστανται επιτυχώς από ελάχιστα επεμβατικές. Πραγματοποιούνται μέσω μίνι πρόσβασης χωρίς να τεμαχίζεται το στέρνο. Η επέμβαση είναι ενδοαγγειακή. Χρησιμοποιείται για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Η επέμβαση πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας πρόσθεσης μέσω της μηριαίας φλέβας. Φυσικά, οι γιατροί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν όλες τις συνέπειες και τους κινδύνους. Ωστόσο, η προτίμηση (εάν είναι δυνατόν) δίνεται σχεδόν πάντα στη φαρμακευτική θεραπεία..

Ενδιαφέρεστε για τις τιμές για τις υπηρεσίες στην κλινική μας στη Μόσχα; Τηρούμε μια πιστή πολιτική τιμολόγησης. Χάρη σε αυτό, δεν πληρώνετε υπερβολικά ακόμη και για εκτεταμένες εξετάσεις και μακρά μαθήματα θεραπείας. Το κόστος μιας διαβούλευσης με έναν καρδιολόγο είναι επίσης σχετικά χαμηλό. Ταυτόχρονα, μπορείτε πάντα να βασίζεστε στη λήψη ολοκληρωμένης επαγγελματικής υποστήριξης ακόμη και σε προχωρημένες καταστάσεις..

Πρόληψη

Οι συνέπειες της παθολογίας είναι επικίνδυνες για την υγεία του ασθενούς. Η θρόμβωση, η καρδιακή ανεπάρκεια, η αρρυθμία είναι αρνητικές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν θάνατο. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στα προληπτικά μέτρα..

Η πρόληψη χωρίζεται σε:

Τα πρωτογενή μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας και είναι:

Υπαίθριες δραστηριότητες και σκλήρυνση.

Εξάλειψη όλων των υπαρχόντων εστιών χρόνιων λοιμώξεων.

Επαρκής θεραπεία για φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα και άλλες παθολογικές διαδικασίες.

Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η παρακολούθηση από καρδιολόγο και η πρόληψη του σχηματισμού βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας επιτρέπει την πρόληψη ρευματικών προσβολών.

Δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης υποτροπών ρευματικών επιθέσεων και της εξέλιξης της παθολογίας.

Συνίστανται στην περιοδική χορήγηση αντιβιοτικών για 5-7 χρόνια μετά από οξύ ρευματικό πυρετό. Επίσης, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται μετά από οποιεσδήποτε (ακόμη και τις μικρότερες) χειρουργικές επεμβάσεις (εκχύλιση δοντιών, αμυγδαλές κ.λπ.). Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ακόμη και η διάγνωση του CRHD δεν είναι ετυμηγορία. Με τη σωστή θεραπεία και τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα, μπορείτε να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής και να αυξήσετε τη διάρκειά της, ακόμη και παρουσία καρδιακών ελαττωμάτων.

Πλεονεκτήματα της κλινικής

Υψηλό επίπεδο προσόντων ειδικών. Οι γιατροί και το νοσηλευτικό προσωπικό μας είναι προσεκτικοί σε κάθε ασθενή, συμμορφώνονται με την ιατρική ηθική και εγγυώνται άμεση βοήθεια σε κάθε περίπτωση.

Ευκαιρίες για πλήρη εξέταση και επαρκή θεραπεία.

Πιστή τιμολογιακή πολιτική.

Η πιο άνετη ατμόσφαιρα.

Ομαδική εργασία όλων των ειδικών, επιτρέποντας να συνοδεύει τον ασθενή σε όλα τα στάδια της εξέτασης και της θεραπείας.

Μοναδικά ολοκληρωμένα θεραπευτικά προγράμματα σε επαγγελματικούς τομείς προτεραιότητας.

Επικοινωνήστε μαζί μας! Κάθε ασθενής είναι πολύτιμος για εμάς κυρίως ως άτομο και όχι ως ασθενής με ενδιαφέρον ιατρικό ιστορικό ή ως πελάτης που δημιουργεί την υλική ευημερία ενός ειδικού. Στην κλινική μας, δεν ξοδεύετε χρήματα για θεραπεία, τα επενδύετε στην υγεία σας.

Το ιατρικό μας κέντρο παρέχει το ευρύτερο φάσμα υπηρεσιών. Μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε μαζί μας σχετικά με τη θεραπεία ασθενειών στην καρδιολογία. Είμαστε έτοιμοι να σας παρέχουμε υπηρεσίες για τη θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και τη θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Χρόνια ρευματική καρδιακή νόσος: σημεία, εκδηλώσεις, θεραπεία

Η ρευματική καρδιακή νόσος (RHD) είναι μια φλεγμονή του μυοκαρδίου με επακόλουθες ουλές που προκαλούνται από αυτοάνοση αντίδραση στη μόλυνση με στρεπτόκοκκους της ομάδας Α. Στο οξύ στάδιο, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από παγκαρδίτιδα που σχετίζεται με φλεγμονή του μυοκαρδίου, του ενδοκαρδίου και του επικαρδίου. Η χρόνια ασθένεια εκδηλώνεται ως βαλβιδική ίνωση που οδηγεί σε στένωση ή / και αποτυχία.

Ο ρευματικός πυρετός σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται πριν από 5 χρόνια και μετά από 25 χρόνια. αλλά παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Η υψηλότερη συχνότητα παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας 5 έως 15 ετών, καθώς και σε υπανάπτυκτες ή αναπτυσσόμενες χώρες όπου η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. [1 - Ρευματικός πυρετός και μετα-στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα. Χιλάριο MO; Terreri MT. Βέλτιστες πρακτικές Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

Το EBS μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των βαλβίδων, του ενδοκαρδίου ή του μυοκαρδίου, αλλά συχνότερα οι καρδιακές βαλβίδες έχουν υποστεί ζημιά, ειδικά εκείνες στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Για να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου, συνταγογραφείται απαραίτητα φάρμακα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Βίντεο: Χρόνια ρευματική καρδιακή νόσος

Περιγραφή των ρευματικών καρδιακών παθήσεων

Οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις μπορούν να αναπτυχθούν μετά από μία μόνο επίθεση οξέος ρευματικού πυρετού (ARF), αλλά συνηθέστερα σχετίζεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια ARF.

Η μέση ετήσια συχνότητα εμφάνισης οξέος ρευματικού πυρετού σε παιδιά ηλικίας 5-15 ετών είναι 15,2 περιπτώσεις ανά 100.000 στα Φίτζι, σε σύγκριση με 3,4 περιπτώσεις ανά 100.000 στη Νέα Ζηλανδία και λιγότερο από 1 περίπτωση ανά 100.000 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Κράτη.

Το ARF ήταν προηγουμένως η πιο κοινή αιτία αντικατάστασης ή ανασυγκρότησης καρδιακών βαλβίδων. Επί του παρόντος, αυτή η ασθένεια είναι σχετικά σπάνια, δεδομένου ότι υστερεί από στένωση αορτής όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης λόγω εκφυλιστικής ασβεστοποιημένης νόσου, νόσου αμφίπλευρης αορτικής βαλβίδας και πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας.

Παράγοντες κινδύνου:

  • Φτώχεια.
  • Υπερπληθυσμός.
  • Μειωμένη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη.
  • Μοριακοί γενετικοί παράγοντες. Οι οικογενειακές μελέτες των ρευματικών καρδιακών παθήσεων δείχνουν συσχέτιση μεταξύ της ανάπτυξης του ARF και των υποτύπων του ανθρώπινου λευκοκυτταρικού αντιγόνου (HLA) -DR. [2 - Ο πολυμορφισμός του γονιδίου TLR-2 Arg753Gln συνδέεται στενά με τον οξύ ρευματικό πυρετό στα παιδιά. Μπερδέλι Α; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz Β; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Η κλινική εικόνα, η διάγνωση και το προγνωστικό συμπέρασμα της χρόνιας RHD είναι πολύ παρόμοια με το ARF, αλλά υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Οι εξωκαρδιακές εκδηλώσεις της νόσου γίνονται λιγότερο έντονες.
  2. Η καρδιακή νόσος με τη μορφή καρδιακών ελαττωμάτων είναι πιο σοβαρή.
  3. Οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με την ηλικία συχνά περιπλέκονται από καρδιακή ανεπάρκεια, ενώ όσο πιο σκληρικές αλλαγές, τόσο πιο έντονο HF.
  4. Οι κλινικοί δείκτες (εργαστηριακοί και ανοσολογικοί) επιστρέφουν αργά στο φυσιολογικό.

Ρευματικός πυρετός

Χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά, μια λοίμωξη στο λαιμό λόγω στρεπτόκοκκου ομάδας Α (αιμολυτικός στρεπτόκοκκος) μπορεί να προκαλέσει ARF. Σε ευπαθή άτομα, μια ανοσοαπόκριση εμφανίζεται δύο έως τρεις εβδομάδες μετά από μια λοίμωξη στο λαιμό που δεν έχει υποστεί θεραπεία. Αυτή η απόκριση μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο, το δέρμα, τις αρθρώσεις και την καρδιά και η φλεγμονή είναι πιο συχνή..

Ο οξείος ρευματικός πυρετός μπορεί να διαγνωστεί, με αποτέλεσμα την αδυναμία πρόληψης ή αναγνώρισης των ρευματικών καρδιακών παθήσεων. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών, και κυρίως καρδιακών ελαττωμάτων, αυξάνεται σημαντικά..

Επίδραση του RBS στις καρδιακές βαλβίδες

Η καρδιά είναι μια αντλία τεσσάρων θαλάμων χωρισμένη σε δύο μισά. Κάθε θάλαμος κανονικά κλείνεται σφιχτά από μια βαλβίδα. Τα πτερύγια βαλβίδων ανοίγουν και κλείνουν μόνο προς μία κατεύθυνση, έτσι το αίμα δεν μπορεί να ρέει πίσω.

Το ECD συχνά προκαλεί βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες. Αυτό διαταράσσει το κανονικό άνοιγμα και κλείσιμο των πτερυγίων βαλβίδας. Αυτό παρεμποδίζει τη σωστή ροή του αίματος μέσω της καρδιάς. Χωρίς ειδική θεραπεία, η βαλβίδα που έχει υποστεί βλάβη συνεχίζει να επιδεινώνεται αμέσως και τελικά αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατος..

Μερικά στατιστικά στοιχεία

Η οξεία καρδιακή εμπλοκή στον ρευματικό πυρετό προκαλεί παγκαρδίτιδα με φλεγμονή του μυοκαρδίου, του περικαρδίου και του ενδοκαρδίου.

  • Η καρδίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 40-50% των ασθενών με την πρώτη επίθεση.
  • Η περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών με ARF.
  • Η απομονωμένη μυοκαρδίτιδα είναι σπάνια.

Αιτίες και παθοφυσιολογία

Ο οξύς ρευματικός πυρετός είναι μια καθυστερημένη φλεγμονώδης, πυρίμαχη επιπλοκή της φαρυγγίτιδας που προκαλείται από στρεπτόκοκκους αιμολυτικής ομάδας Α. Εμφανίζεται λόγω χυμικών και μεσολαβούμενων από κύτταρα ανοσοαπόκρισης που εμφανίζονται 1-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Οι στρεπτοκοκκικές πρωτεΐνες έχουν μοριακή μίμηση (ομοιότητα), γι 'αυτό αναγνωρίζονται καλά από το ανοσοποιητικό σύστημα, ειδικά βακτηριακές Μ-πρωτεΐνες και ανθρώπινα καρδιακά αντιγόνα όπως μυοσίνη και ενδοθήλιο καρδιακών βαλβίδων. Το αντίσωμα κατά της μυοσίνης αναγνωρίζει τη λαμινίνη, η οποία είναι μια άλφα-ελικοειδής πρωτεΐνη της εξωκυτταρικής μήτρας που είναι μέρος της δομής μεμβράνης της βάσης της βαλβίδας.

Οι καρδιακές βαλβίδες που είναι πιο ευαίσθητες στον ρευματικό πυρετό είναι τέσσερις βασικοί τύποι: μιτροειδής, αορτική, τρικυψία και πνευμονικές βαλβίδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μιτροειδής βαλβίδα επηρεάζεται, η οποία σχετίζεται σε κάποιο βαθμό με τις ιδιαιτερότητες της ροής του αίματος.

  • Σε οξεία νόσο, σχηματίζονται μικροί θρόμβοι αίματος κατά μήκος των γραμμών κλεισίματος της βαλβίδας.
  • Σε χρόνια RHD, εμφανίζεται πάχυνση και ίνωση της βαλβίδας, η οποία οδηγεί σε στένωση ή, λιγότερο συχνά, εξομάλυνση των βαλβίδων της.

Τα Τ κύτταρα που αποκρίνονται σε στρεπτοκοκκική Μ-πρωτεΐνη διεισδύουν στο βαλβιδικό ενδοθήλιο. Η μελέτη έδειξε ότι η αυξημένη έκφραση των κυττάρων που σχετίζονται με τα κύτταρα Th17 μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση και την ανάπτυξη ρευματικών καρδιακών παθήσεων. [3 - Αλλαγές στην έκφραση κυτοκινών Th17 που σχετίζονται με τα κύτταρα στην ανάπτυξη ρευματικών καρδιακών παθήσεων. Wen Υ; Ζενγκ Ζ; Γκουί Γ; Λι Λ; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

Συμπτώματα

Μια πρόσφατη στρεπτοκοκκική λοίμωξη ή ARF συμβάλλει συχνά στην ανάπτυξη χρόνιων ρευματικών καρδιακών παθήσεων. Τα συμπτώματα του ARF είναι μεταβλητά και συνήθως ανιχνεύονται πρώτα 1-6 εβδομάδες μετά την προσβολή του λαιμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να είναι πολύ ήπια, καθιστώντας δύσκολη την αναγνώρισή της. Επίσης, τα σημεία μπορεί να εξαφανιστούν πριν από τη στιγμή που ο ασθενής επισκέπτεται το γιατρό..

Τα πιο κοινά συμπτώματα ρευματικών καρδιακών παθήσεων είναι:

  • Πυρετός που σχετίζεται με μόλυνση καρδιακών βαλβίδων.
  • Πρησμένες, πολύ ευαίσθητες, κοκκινωμένες και εξαιρετικά επώδυνες αρθρώσεις - ειδικά στο γόνατο και τον αστράγαλο.
  • Ρευματοειδή οζίδια (αναπτύξεις κάτω από το δέρμα).
  • Κόκκινα, ανυψωμένα, εξανθήματα που μοιάζουν με κόσκινο συνήθως εντοπίζονται στο στήθος, την πλάτη και την κοιλιά.
  • Δύσπνοια και δυσφορία στο στήθος.
  • Ανεξέλεγκτες κινήσεις των χεριών, των ποδιών ή των μυών του προσώπου.

Τα συμπτώματα της ρευματικής νόσου εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στην καρδιά και μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Δύσπνοια (ειδικά με δραστηριότητα ή όταν ξαπλώνετε).
  • Cardiopalmus.
  • Προβλήματα αναπνοής όταν ξαπλώνετε (ορθοπναία).
  • Διαταραχή ύπνου από το να καθίσετε ή να σηκωθείτε (παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια).
  • Οίδημα των κάτω άκρων.
  • Λιποθυμία.
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο ή ισχαιμική επίθεση.
  • Πόνος στο στήθος.
  • Πρήξιμο.

Εάν έχετε την παραμικρή υποψία για RBS, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς η χρησιμότητα της ζωής του ασθενούς εξαρτάται από αυτό..

Διάγνωση ρευματικών καρδιακών παθήσεων

Για την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία RBS, χρησιμοποιείται κυρίως μια φυσιολογική εξέταση. Περαιτέρω, το ιστορικό της ζωής και της ασθένειας αποσαφηνίζεται, τα παράπονα συλλέγονται προσεκτικά. Μετά από αυτό, πραγματοποιούνται διαγνωστικά όργανα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν:

Κατά τη συλλογή αναμνηστικής ζωής και ασθένειας, ανακαλύπτεται μια πρόσφατα μεταφερόμενη μολυσματική ασθένεια του λαιμού και μπορούν επίσης να προσδιοριστούν και άλλες ασθένειες μιας μολυσματικής γένεσης..

Κατά τη φυσιολογική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί θόρυβος ή τρίξιμο. Το μουρμούρι προκαλείται από το αίμα που ρέει γύρω από τη βαλβίδα που έχει υποστεί ζημιά. Η ρωγμή δημιουργείται από φλεγμονώδη καρδιακό ιστό που κινείται ή τρίβεται μεταξύ τους.

Μαζί με τη συλλογή ενός πλήρους ιατρικού ιστορικού και φυσικής εξέτασης, χρησιμοποιούνται τεστ για τη διάγνωση των ρευματικών καρδιακών παθήσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • Ηχοκαρδιογραφία. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να ελέγξει την κατάσταση των θαλάμων και των βαλβίδων της καρδιάς. Όταν ο ανιχνευτής υπερήχων τοποθετείται στο δέρμα στην περιοχή της καρδιάς, τα ηχητικά κύματα ηχούς που δημιουργούνται μεταδίδουν μια εικόνα στην οθόνη. Οι ηχώ μπορούν να ανιχνεύσουν βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες, την ροή του αίματος μέσω της βαλβίδας (παλινδρόμηση), το υγρό στον σάκο και την επέκταση της καρδιάς. Είναι το πιο χρήσιμο τεστ που χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση προβλημάτων καρδιακής βαλβίδας..
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία. Αυτή η δοκιμή καταγράφει τη δύναμη και το χρονοδιάγραμμα της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Εμφανίζει μη φυσιολογικούς ρυθμούς (αρρυθμίες ή δυσρυθμίες) και μερικές φορές μπορεί να ανιχνεύσει βλάβη στον καρδιακό μυ (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Χρησιμοποιεί μικρούς αισθητήρες που συνδέονται με το δέρμα του θώρακα, τα χέρια και τα πόδια..
  • Ακτινογραφια θωρακος. Ακτινογραφίες μπορούν να γίνουν για να ελέγξετε την κατάσταση των πνευμόνων και να δείτε το μέγεθος της καρδιάς.
  • Μαγνητική τομογραφία της καρδιάς. Με αυτήν τη διαγνωστική μέθοδο, λαμβάνεται μια ακολουθία εικόνων που περιέχει λεπτομερείς εικόνες της καρδιάς. Το τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακριβέστερη ανάλυση της κατάστασης των καρδιακών βαλβίδων και του καρδιακού μυός.
  • Εξέταση αίματος. Ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση λοίμωξης και φλεγμονής..

Βίντεο: Διάγνωση οξέος ρευματικού πυρετού και ρευματικών καρδιακών παθήσεων

Θεραπεία για ρευματικές καρδιακές παθήσεις

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ρευματικής καρδιακής νόσου, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει εισαγωγή σε νοσοκομείο για καρδιακή ανεπάρκεια, εάν χρειάζεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία συνίσταται σε επέμβαση αντικατάστασης ή ανασυγκρότησης της βαλβίδας που έχει υποστεί ζημιά.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας RBS:

  • Αντιβιοτική θεραπεία (ειδικά για βλάβες της καρδιάς που έχουν υποστεί βλάβη).
  • Αιμολυτική θεραπεία για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου και τη διασφάλιση της φυσιολογικής ροής του αίματος μέσω τεχνητών βαλβίδων.
  • Θεραπεία με μπαλόνι ακολουθούμενη από τοποθέτηση στεντ, που εκτελείται μέσω φλέβας για άνοιγμα μπλοκαρισμένων βαλβίδων.

Η καλύτερη θεραπεία είναι η πρόληψη του ρευματικού πυρετού. Τα αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων και για την πρόληψη της ανάπτυξης του ARF. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της φλεγμονής και τη μείωση του κινδύνου καρδιακής βλάβης. Συγκεκριμένα, συνταγογραφούνται ασπιρίνη, στεροειδή ή μη στεροειδή φάρμακα. Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα άτομα που είχαν ρευματικό πυρετό συνήθως λαμβάνουν καθημερινά ή μηνιαία αντιβιοτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων εκδηλώσεων μολυσματικών ασθενειών και τη μείωση του κινδύνου περαιτέρω καρδιακής βλάβης..

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Εάν η στένωση ή η ανεπάρκεια βαλβίδων επηρεάζουν σημαντικά την αιμοδυναμική στην καρδιά, τότε απαιτείται πλήρης αντικατάσταση της βαλβίδας ή ανακατασκευή των κατεστραμμένων φυλλαδίων..

Επιπλοκές της ρευματικής καρδιακής νόσου

  • Συγκοπή

Η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας από RHD είναι η καρδιακή ανεπάρκεια. Συγκεκριμένα, οι δομικές αλλαγές και οι βλάβες των βαλβίδων συμβάλλουν σε αυτό. Αυτό διαταράσσει τη λειτουργία της καρδιάς, έτσι συσσωρεύεται υγρό στους πνεύμονες και το σώμα, προκαλώντας συμπτώματα όπως δύσπνοια, πρήξιμο και κόπωση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής πεθαίνει.

  • Εγκεφαλικό

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν μέρος του εγκεφάλου στερείται επαρκούς παροχής αίματος. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκύψει από έναν θρόμβο που εμποδίζει ένα αιμοφόρο αγγείο (εμφανίζεται ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή ένα ρήξη αιμοφόρου αγγείου (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν στην καρδιά και μετά να εισέλθουν στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος και στερώντας από τις δομές του εγκεφάλου οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

  • Αρρυθμία

Η κολπική μαρμαρυγή (AF) είναι ένας ανώμαλος καρδιακός ρυθμός. Τα άτομα με RHD διατρέχουν κίνδυνο AF λόγω βλάβης της καρδιακής βαλβίδας. Οι αρρυθμίες τείνουν να περιπλέκονται από καρδιακή ανεπάρκεια. Επίσης, η παρουσία AF αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου..

  • Ενδοκαρδίτιδα

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (IE) είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που επηρεάζει τις βαλβιδικές δομές της καρδιάς. Οι βαλβίδες που έχουν υποστεί ζημιά από το RBS είναι πιο ευαίσθητες σε IE από τις βλάβες που δεν έχουν υποστεί ζημιά.

Οι ασθενείς συχνά πάσχουν από πυρετό, ο οποίος εμποδίζει την καρδιά να αντλεί αποτελεσματικά αίμα. Για το λόγο αυτό, η διάγνωση του IE γίνεται πιο δύσκολη και με τον σωστό ορισμό της νόσου, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να είναι αναποτελεσματική..

Η ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης IE είναι σημαντικό μέρος της διαχείρισης RBS. Τα βακτήρια που προκαλούν IE τείνουν να προέρχονται από το στόμα, έτσι η καλή στοματική υγιεινή είναι ένας σημαντικός τρόπος για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο. Η παροχή προφυλακτικών αντιβιοτικών πριν από την οδοντιατρική εργασία και ορισμένων άλλων διαδικασιών είναι συνήθης σε πολλές χώρες.

  • Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι γυναίκες με RHD διατρέχουν κίνδυνο σημαντικής ασθένειας ή θανάτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Οι φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθιστούν την καρδιά πιο σκληρή. Οι καρδιακές δομές που έχουν υποστεί ζημιά στο φόντο του RBS ενδέχεται να μην επιτρέπουν την προσαρμογή σε αυτές τις αλλαγές..

Μερικές φορές τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας συγχέονται με τα σημάδια της καθυστερημένης εγκυμοσύνης, οπότε δεν απαιτείται τόσο απαραίτητη θεραπεία. Αυτό προκαλεί καρδιαγγειακή κατάρρευση και θάνατο. Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιακής βαλβίδας ή έχουν τεχνητή καρδιακή βαλβίδα είναι επιρρεπείς σε σοβαρή αιμορραγία από τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να επηρεάσουν το αναπτυσσόμενο μωρό στη μήτρα..

"Το υψηλό ποσοστό εφηβικής εγκυμοσύνης, σε συνδυασμό με τον ενδημικό επιπολασμό της ρευματικής νόσου στις αναπτυσσόμενες χώρες, καθιστά τη ρευματική καρδιακή νόσο μία από τις πιο κοινές συννοσηρές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης."

Πρόληψη ρευματικών καρδιακών παθήσεων

Το CRHD είναι μια επιπλοκή του ARF που δεν έχει υποστεί αγωγή ή χωρίς θεραπεία. Οι ασθενείς με ARF διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο CRHD. Η ταχεία διάγνωση του ARF και η λήψη προφυλακτικών δόσεων αντιβιοτικών μπορεί να αποτρέψει την CRHD. Η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών συνεχίζεται έως ότου το άτομο είναι 20-40 ετών, ανάλογα με την ώρα του τελευταίου επεισοδίου ARF και την παρουσία / απουσία CRHD.

Τα ARF και CRHD είναι ιδανικά αποτρέψιμα. Για αυτό, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία (για παράδειγμα, πενικιλλίνη) για την εξάλειψη της λοίμωξης στο λαιμό (Streptococcus group A). Ένα τέτοιο συμβάν μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο του ARF και την άμεση επιπλοκή του, ρευματικές καρδιακές παθήσεις..

Βασικά σημεία

  • Η ρευματική καρδιακή νόσος είναι μια κατάσταση στην οποία οι καρδιακές βαλβίδες έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του ARF.
  • Οξύς ρευματικός πυρετός, μια φλεγμονώδης ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει πολλούς συνδετικούς ιστούς, ειδικά την καρδιά.
  • Οι ανεπεξέργαστες ή λανθασμένες διαγνωστικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις αυξάνουν τον κίνδυνο ARF και RBD. Τα παιδιά που έχουν συχνές λοιμώξεις από στρεπτό λαιμό διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ARF και CRHD.
  • Η πρόσφατη εμφάνιση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης ή ARF είναι το κλειδί για τη διάγνωση ρευματικών καρδιακών παθήσεων. Τα συμπτώματα του ARF ποικίλλουν και συνήθως ξεκινούν 1-6 εβδομάδες μετά από μολυσματικό πονόλαιμο.
  • Σε ρευματικές καρδιακές παθήσεις, μπορεί να υπάρχει ένας ήχος μουρμουρίσματος ή τσακίσματος κατά τη διάρκεια μιας συνήθους φυσικής εξέτασης.
  • Η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση ή την ανακατασκευή της βαλβίδας που έχει υποστεί ζημιά.
  • Δεδομένου ότι το ARF είναι η αιτία των ρευματικών καρδιακών παθήσεων, η καλύτερη θεραπεία είναι να το αποτρέψετε με αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης..

Βίντεο: Ρευματικός πυρετός και καρδιακές παθήσεις - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και παθολογία

Στεντ εγκεφαλικού αγγείου

Τριχοειδές αιμαγγείωμα