Πόσο καιρό ζείτε μετά από χειρουργική επέμβαση stent καρδιάς;?

Σήμερα η ιατρική έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο. Πώς θα ήταν δυνατό να φανταστεί κανείς ότι μετά από μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, ο ασθενής θα είναι σε θέση να ξεχάσει τη στηθάγχη, η οποία τον βασανίζει για χρόνια και μείωσε σημαντικά την ποιότητα ζωής του. Η όλη αλήθεια για τη ζωή μετά το stenting.

Stenting και προσδόκιμο ζωής

Stenting καρδιακών αγγείων πριν και μετά

Δεν είναι δύσκολο να μαντέψει κανείς ότι το πιο συναρπαστικό ερώτημα των ασθενών που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή που έχουν ήδη υποβληθεί σε stent είναι το ζήτημα του προσδόκιμου ζωής. Μήπως η τοποθέτηση στεντ στον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας παρατείνει τη ζωή του ασθενούς; Είναι αδύνατο να απαντήσουμε ξεκάθαρα σε αυτήν την ερώτηση. Ας προσπαθήσουμε να βρούμε μια εξήγηση για αυτό μαζί. Το πόσο καιρό μπορεί να επιβιώσει ένας ασθενής ή πόσο περισσότερο ζει μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίου στεντ, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η πρόγνωση της ζωής επηρεάζεται από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, την κατάσταση του καρδιακού μυός (συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας), τις ταυτόχρονες ασθένειες, την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, τον τρόπο ζωής του ασθενούς.

Και αυτή η λίστα μπορεί να συμπληρωθεί αν θέλετε. Η επιστημονική έρευνα στον τομέα της καρδιολογίας κατέστησε δυνατή την επίτευξη αποτελεσμάτων επιβίωσης ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίου στεντ. Μέσα σε ένα χρόνο το ποσοστό επιβίωσης ήταν 95%, εντός τριών ετών - 91%, εντός πέντε - 86%. Γιατί παίρνουμε αυτά τα αποτελέσματα; Το stent δεν είναι η λύση σε όλα τα προβλήματα; Δυστυχώς, η μείωση ή η πλήρης εξάλειψη των συμπτωμάτων των καρδιαγγειακών παθήσεων δεν καθιστά τον ασθενή εντελώς υγιή. Η αθηροσκλήρωση ήταν και παραμένει.

Πράγματα που πρέπει να θυμάστε, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα

Διατροφή μετά από στεφανιαία στεντ

  1. Μην σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα. Αυτή είναι ίσως η μεγαλύτερη και πιο επικίνδυνη παρανόηση στην οποία οι ασθενείς πιστεύουν ότι το stenting είναι ο δρόμος για την πλήρη θεραπεία. Ένα stent είναι εγγενώς ξένο σώμα. Αυτό σημαίνει ότι είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσει ο ασθενής τις συστάσεις του γιατρού και να λάβει φάρμακα που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος στην περιοχή της εγκατεστημένης μεταλλικής δομής..
  2. Συμμόρφωση με δίαιτα. Ακριβώς έτσι, και όχι διαφορετικά! Το "Φάτε ό, τι θέλω" είναι λάθος ενός άλλου ασθενούς μετά το stenting. Τρώγοντας τρόφιμα που αυξάνουν το επίπεδο της αθηρογενούς χοληστερόλης, ο ασθενής «βοηθά» στην πρόοδο της αθηροσκλήρωσης. Και αυτό σίγουρα δεν θα βελτιώσει καθόλου την ποιότητα και δεν θα παρατείνει τη ζωή. Όλοι οι ασθενείς μετά το stenting θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί σχετικά με τη διατροφή τους..

Αξίζει να περιορίσετε τα ζωικά λίπη - λιπαρά κρέατα, λαρδί, ημιτελή προϊόντα, μαργαρίνη, βούτυρο, τυριά, ξινή κρέμα, κρέμα. Δεν συνιστάται η χρήση γλυκών με τη μορφή αρτοσκευασμάτων, ανθρακούχων ποτών, καραμελών κ.λπ. Μην το παρακάνετε με αλάτι: συγκρατεί υγρό στο σώμα και μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση. Τα προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη (ισχυρό τσάι, καφές, κακάο, σοκολάτα) πρέπει να διατηρούνται στο ελάχιστο. Έχουν διεγερτική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Συστάσεις μετά το stenting

Αναποτελεσματικότητα του stenting

Συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού

Δυστυχώς, δεν μπορεί κανείς να παραλείψει να αναφέρει αυτές τις καταστάσεις όταν ένας ασθενής, έχοντας υποστεί στεφανιαία στεντ, επιστρέφει πολύ σύντομα στα χέρια των γιατρών. Ανακύπτει ένα μεγάλο ερώτημα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας που εκτελείται. Δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι μπορεί να εμφανιστούν θρόμβωση στεντ και άλλες επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όμως, πολύ πιο συχνά, ο λόγος για τέτοιες θλιβερές συνέπειες είναι οι ανεπαρκείς προσπάθειες ή η έλλειψη αυτών από την πλευρά του ασθενούς για να βελτιώσει την κατάστασή του. Είναι όμως δυνατό.

Θα ήθελα να βγάλω ένα μεγάλο, σύντομο, αλλά σημαντικό συμπέρασμα, το οποίο δίνει μια απάντηση στο ερώτημα που τίθεται. Πόσο καιρό θα ζήσει ο ασθενής με το stent; Εξαρτάται πάρα πολύ από αυτόν. Κάτι παρόμοιο μπορεί να ειπωθεί για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να είναι προσεκτικοί για την υγεία τους. Ακολουθώντας τις παραπάνω συστάσεις και συνταγές του γιατρού θα συμβάλει στην αποφυγή δυσμενών αποτελεσμάτων της χειρουργικής παράκαμψης της καρδιάς.

Προσδόκιμο ζωής ασθενών μετά από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις

Αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων

Είναι αδύνατο να μιλήσουμε ξεκάθαρα και να μετρήσουμε όλους με ένα κριτήριο - άτομα με ισχαιμικές και άλλες καρδιακές παθήσεις (καρδιακά ελαττώματα, βαλβικά ελαττώματα κ.λπ.) Αλλά, σε όλες τις περιπτώσεις, μια κατάσταση είναι σημαντική - συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού.

Αντικατάσταση βαλβίδας

Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε επέμβαση αντικατάστασης της βαλβίδας, τότε μην ξεχνάτε ότι έχει εισαχθεί ένα είδος ξένου σώματος. Επομένως, για να αποφευχθεί η απόρριψη της βαλβίδας, συνιστάται σε ένα άτομο που χειρουργείται επ 'αόριστον ή σε μαθήματα να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν αυτήν την πιθανότητα, καθώς και φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Εκείνοι με μεταμόσχευση βιολογικής βαλβίδας δεν πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα ή τρόφιμα εμπλουτισμένα με ασβέστιο. Εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονες ασθένειες, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν άλλα φάρμακα. Φυσικά, η διάρκεια ζωής θα εξαρτηθεί από τη λειτουργική κατάσταση της βαλβίδας. Η συμμόρφωση με τις απαραίτητες συστάσεις θα επιτρέψει στους ασθενείς να ζήσουν μια πλήρη και υψηλής ποιότητας ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Καρδιοχειρουργική με συγγενή ελαττώματα

Θεραπεία συγγενών καρδιακών παθήσεων

Επί του παρόντος, είναι δυνατή η διάγνωση καρδιακών παθήσεων σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Χάρη σε αυτό, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται πριν από την ηλικία των 3 ετών. Το νωρίτερο δυνατό, η ανιχνευόμενη καρδιακή νόσος στα παιδιά αποφεύγει τις δυσκολίες που σχετίζονται με τις ήδη αναπτυχθείσες επιπλοκές. Τα απλούστερα ελαττώματα εξαλείφονται με τη βοήθεια μιας λειτουργίας, ενώ άλλα απαιτούν διάφορα στάδια που διαρκούν περισσότερο από ένα χρόνο.

Ωστόσο, παρά το μακρύ ταξίδι, τα παιδιά με σοβαρές αναπηρίες μπορεί να έχουν κάποια συμπτώματα και τα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας δεν είναι ισοδύναμα με τους συνομηλίκους τους. Σε εξαιρετικά δύσκολες καταστάσεις, που ευτυχώς δεν είναι τόσο συχνά αυτές τις μέρες, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση καρδιάς. Αυτοί οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πολύπλοκες και πολλαπλών σταδίων επεμβάσεις πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί για την υγεία τους. Μια καρδιά με συγγενή ελαττώματα είναι ευαίσθητη σε προσβολή από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οπότε είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί αντιβακτηριακή προφύλαξη.

Για παιδιά ή ενήλικες ασθενείς με πολύπλοκα ελαττώματα, για την πληρέστερη ανάρρωση, μπορεί να χρειαστεί εξειδικευμένη θεραπεία, μέτρα αποκατάστασης και τακτική παρακολούθηση ειδικών. Παρά αυτήν την παθολογία, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να ακολουθήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής στο μέλλον. Ακόμα κι αν συνιστάται ο ελάχιστος αριθμός φαρμάκων και όχι συχνή παρατήρηση από ειδικό, αξίζει να το παρατηρήσετε.

Πόσα άτομα ζουν με μεταμοσχευμένη καρδιά?

Αυτό το ζήτημα είναι ιδιαίτερα οξύ. Οι άνθρωποι που ήταν καταδικασμένοι έχουν μια νέα ευκαιρία να αναπνεύσουν βαθιά και να απολαύσουν τη ζωή. Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς είναι μόνο η αρχή. Πολλά, πολλά μπορούν ακόμη να βρεθούν μπροστά. Το προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με μεταμόσχευση καρδιάς επηρεάζεται από τη δυνατότητα απόρριψης του οργάνου δότη, την προσθήκη μολυσματικών επιπλοκών, καθώς και από τη στεφανιαία νόσο..

Επομένως, η αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού και η έγκαιρη αναγνώριση πιθανών προβλημάτων υγείας θα βοηθήσουν στην αποφυγή δυσμενών αποτελεσμάτων. Δεν χρειάζεται να κρυφτεί, τίποτα μπορεί να συμβεί. Είναι γνωστό ότι το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είκοσι ετών είναι περίπου 40%. Και στο Guinness Book of Records, καταγράφηκε το τελευταίο ρεκόρ για το προσδόκιμο ζωής με μεταμόσχευση καρδιάς - 30 χρόνια 11 μήνες και 10 ημέρες.

Πολλά εξαρτώνται από την προθυμία του ασθενούς να συμμετάσχει στη βελτίωση της υγείας του. Δεν είναι εύκολο, μερικές φορές ακόμη και πολύ δύσκολο. Ακόμα, αξίζει να παλέψεις και να κάνεις προσπάθεια. Φροντίστε την καρδιά σας και να είστε υγιείς!

Όλα σχετικά με το stenting των καρδιακών αγγείων

Το επίπεδο ανάπτυξης της σύγχρονης ιατρικής καθιστά δυνατή την καταπολέμηση πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών. Η χειρουργική αντιμετώπιση των προσβεβλημένων αγγείων και της καρδιάς σε ισχαιμικές παθήσεις ή καρδιακές προσβολές σώζει εκατομμύρια ζωές κάθε χρόνο. Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης για αυτές τις διαγνώσεις είναι το stenting, το οποίο μπορεί να αποτρέψει αυτές τις σοβαρές επιπλοκές..

Εξετάστε την τεχνική, τις κριτικές των ασθενών σχετικά με τη ζωή μετά το stenting και τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης. Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε επίκαιρες ερωτήσεις - είναι επικίνδυνο, πόσο καιρό ζουν οι ασθενείς μετά από αυτή τη διαδικασία και εάν δίνουν μια ομάδα αναπηριών μετά από χειρουργική θεραπεία.

Στεφανιαία στενότητα των καρδιακών αγγείων - τι είναι αυτό

Το μυοκάρδιο της καρδιάς είναι πολύ ευαίσθητο στην υποξία και, λόγω της συνεχούς εργασίας του, χρειάζεται σταθερή παροχή αίματος. Η ροή του αίματος προς την καρδιά παρέχεται από ένα δίκτυο περιφερικών αρτηριών (ΟΑ), χωρισμένο σε τρεις κύριους κλάδους - τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία (RCA και LCA, αντίστοιχα), καθώς και από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (LAD). Μερικοί καρδιολόγοι απομονώνουν την κυκλοφορία του αίματος της καρδιάς σε ένα ξεχωριστό σύστημα και μάλιστα τη συγκρίνουν με την κύρια κυκλοφορία.

Επιθέσεις ισχαιμικών παροδικών προσβολών, στηθάγχης, καρδιακών προσβολών και των περισσότερων καταγγελιών από την καρδιά σχετίζονται με ισχαιμικές διεργασίες στον καρδιακό μυ - μυοκάρδιο. Αιτιολογικές αιτίες της ισχαιμίας μπορεί να είναι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα στεφανιαία αγγεία, σπασμός τους, σχηματισμός βρεγματικών θρόμβων, μειωμένος τόνος, ελαστικότητα. Στο πλαίσιο αυτών των διαδικασιών, ο αυλός των αρτηριών στενεύει και η καρδιά δεν λαμβάνει τον απαραίτητο όγκο ροής αίματος.

Για να αποκατασταθεί η αστάθεια και ο αυλός των αγγείων, εκτελείται η λειτουργία στεφανιαίας στενότητας των καρδιακών αγγείων. Με αυτόν τον χειρισμό, μια δομή με τη μορφή ενός ελατηρίου ανοίγματος εγκαθίσταται στην αρτηρία με τη βλάβη, η οποία αποκαθιστά τη φυσιολογική διάμετρο του στεφανιαίου αγγείου και εξασφαλίζει σταθερή ροή αίματος. Σήμερα, μια τέτοια καρδιακή επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο καρδιακής χειρουργικής για όλους τους ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Τεχνική λειτουργίας

Η αγγειοπλαστική και η στενότητα των αρτηριών της καρδιάς και της αορτής πραγματοποιούνται σε χειρουργική επέμβαση καρδιακής χειρουργικής, όπου υπάρχει ο απαραίτητος τεχνικός εξοπλισμός και ειδικοί που είναι εξοικειωμένοι με αυτήν την πρακτική. Όπως και άλλες καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις, αυτή η επέμβαση απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και υψηλού τεχνολογικού εξοπλισμού της κλινικής..

Σχεδόν εκατό διαφορετικοί τύποι αγγειακών στεντ διατίθενται στην παγκόσμια φαρμακευτική αγορά. Εξωτερικά, καλύπτονται με μια ειδική επίστρωση - μια επικάλυψη φαρμάκου (elluting stent), η οποία απωθεί τους θρόμβους του αίματος και αποτρέπει το πήγμα του αίματος γύρω από το stent. Διάφοροι τύποι από αυτούς είναι διαθέσιμοι προς πώληση, ανάλογα με το σχήμα και τη διάμετρο - με τη μορφή διχτυών, δακτυλίων και σωλήνων, ώστε να μπορείτε να επιλέξετε το πιο κατάλληλο για μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Μην συγχέετε τα stent με ικριώματα - πρόκειται για απορροφήσιμες κατασκευές που εγκαθίστανται προσωρινά και αποτελούν μεταβατική στιγμή πριν τοποθετήσετε ένα πραγματικό stent.

Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, είτε είναι η αορτή, το LAD ή το PNA (δεξιά κατηφόρα αρτηρία), η επέμβαση εκτελείται σε διάφορα υποχρεωτικά στάδια:

  1. Αναισθησία. Η επέμβαση δεν διαρκεί πολύ, οπότε πραγματοποιείται τοπική αναισθησία της χειρουργικής περιοχής - το μηριαίο-βουβωνικό ένα από τα άκρα.
  2. Η μεγαλύτερη αρτηρία του μηρού είναι τρυπημένη, μετά την οποία ένας καθετήρας με στεντ εισάγεται σε αυτό με ένα μικρό μπαλόνι στο τέλος.
  3. Παράλληλα με την εισαγωγή και την πρόοδο του καθετήρα, ένας βλωμός μέσου αντίθεσης που περιέχει ιώδιο εγχύεται μέσω του βραχίονα. Χάρη σε αυτόν, τα αγγεία είναι καθαρά ορατά σε ακτινογραφίες και η ομάδα των χειρουργών μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο του καθετήρα..
  4. Αφού ο καθετήρας φτάσει στην επιθυμητή θέση στο δοχείο, τοποθετείται το stent. Για να γίνει αυτό, το μπαλόνι, που βρίσκεται στο τέλος του καθετήρα, αντλείται με αέρα. Η διαστολή του μπαλονιού επεκτείνει τα τοιχώματα της πληγείσας περιοχής και πιέζει το στεντ εναντίον τους, αποκαθιστώντας τη φυσιολογική διάμετρο της αρτηρίας.

Ενδείξεις για στεφανιαία στεντ

Η στερέωση της στεφανιαίας αρτηρίας έχει έναν ορισμένο αριθμό ενδείξεων, αλλά πραγματοποιείται μόνο όταν όλες οι άλλες μέθοδοι θεραπείας της αγγειακής παθολογίας δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι γιατροί εντοπίζουν τις ακόλουθες κύριες ενδείξεις για τοποθέτηση στεντ:

  • Ισχαιμική μυοκαρδιακή βλάβη στο πλαίσιο της στενώσεως της αθηροσκλήρωσης, στην οποία οι αθηρωματικές πλάκες επικαλύπτουν τον αυλό του αγγείου κατά περισσότερο από 50%.
  • Οξείες, δύσκολο να σταματήσουν οι προσβολές στηθάγχης που εμφανίζονται με μικρή σωματική άσκηση.
  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με υψηλό κίνδυνο προόδου σε καρδιακή προσβολή.
  • Οι πρώτες έξι ώρες κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής με σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
  • Επανάληψη ή στένωση μιας αρτηρίας μετά από αγγειοπλαστική ή άλλη χειρουργική τεχνική.

Παρά μια ολόκληρη ομάδα ζωτικών ενδείξεων για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τις οποίες δεν πραγματοποιείται στεφανιαία στεντ. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Έλλειψη σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς - κατάθλιψη συνείδησης, σοκ, μεταβλητή πίεση, παρουσία νεφρικών, ηπατικών ή οποιασδήποτε άλλης ανεπάρκειας ενός ή περισσοτέρων ζωτικών οργάνων.
  • Σοβαρές αλλαγές στο πήγμα - αυξημένο ιξώδες και πήξη του αίματος.
  • Μεμονωμένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο.
  • Η παρουσία πολλαπλών στενώσεων.
  • Κακοήθη νεοπλάσματα ανθεκτικά στη θεραπεία.
  • Αρτηριακή βλάβη με διάμετρο αυλού μικρότερη από 3 mm.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η στεφανιαία στένωση της καρδιάς δεν απαιτεί ειδική προεγχειρητική προετοιμασία, ωστόσο, ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι εξακολουθούν να είναι απαραίτητες. Σε περίπτωση επείγουσας κατάστασης (για παράδειγμα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου), λαμβάνεται μια γενική εξέταση αίματος και ούρων από τον ασθενή, εξετάζεται η δραστηριότητα πήξης του αίματος, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, ισορροπία ηλεκτρολυτών, δείκτες νέκρωσης καρδιακών μυών, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος..

Εάν η επέμβαση έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή με προγραμματισμένο τρόπο, τότε η προεγχειρητική εξέταση πραγματοποιείται σε πιο λεπτομερή κλίμακα. Ο γιατρός δίνει παραπομπή για καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, στεφανιαία αγγειογραφία, λεπτομερείς βιοχημικές εξετάσεις αίματος, προφίλ λιπιδίων. Κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης, σε μια συγκεκριμένη συχνότητα (τουλάχιστον κάθε ώρα), προσλαμβάνονται τα κύρια δείγματα και αναλύσεις. Έτσι, η ομάδα των χειρουργών καταρτίζει ξεχωριστά την πορεία της επέμβασης και πραγματοποιεί in-line προσαρμογές.

Stenting για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το stenting μετά από καρδιακή προσβολή πραγματοποιείται επειγόντως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Με αυτήν τη διάγνωση, η αγγείωση του καρδιακού μυός μειώνεται. Επομένως, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό πριν από την έναρξη των ισχαιμικών-νεκρωτικών αλλαγών στο μυοκάρδιο..

Κόστος καρδιακού στεντ

Όπως με οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, το stenting δεν έχει μία καθορισμένη τιμή. Το κόστος εξαρτάται από πολλά στοιχεία - την κατάσταση του ασθενούς, τον τύπο του στεντ, τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κ.λπ..

Κατά μέσο όρο, η τιμή μιας προγραμματισμένης λειτουργίας στη Ρωσία είναι περίπου 100-150 χιλιάδες ρούβλια. Στην Ουκρανία, το μέσο εύρος τιμών κυμαίνεται από 30-40 χιλιάδες UAH. Στις ισραηλινές κλινικές, το κόστος είναι από 13 χιλιάδες δολάρια (SYFFER stent).

Stenting σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς

Η ενδοαγγειακή θεραπεία για ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους. Η διαφορά έγκειται στη θεραπεία ναρκωτικών - συνταγογραφούνται φάρμακα άλλων ομάδων, συνταγογραφείται θεραπεία παθολογικών παραγόντων (συχνότερα - IHD, υπέρταση, διαβήτης). Η χειρουργική επέμβαση σχεδιάζεται επίσης λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά ηλικίας..

Αποκατάσταση και ζωή μετά από stenting καρδιακών αγγείων

Οποιοσδήποτε ασθενής κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και στένισμα των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς έχει πολλές ερωτήσεις - από το πώς να συμπεριφέρεται μετά από αυτήν τη διαδικασία, πώς και για ποιο χρονικό διάστημα εκδίδεται άδεια ασθενείας και τελειώνει με το πόσο επιτρέπεται να πετάξει σε αεροπλάνο, σεξ, σάουνα, ατμόλουτρο και άλλες δραστηριότητες αναψυχής μετά από χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μέση περίοδος αποκατάστασης κυμαίνεται από 2 εβδομάδες έως ένα μήνα. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε από τι ακριβώς εξαρτώνται αυτοί οι αριθμοί.

Η ανάκτηση μετά τη λειτουργία χωρίζεται σε αρκετές περιόδους. Το άμεσο μετεγχειρητικό στάδιο διαρκεί μία έως δύο εβδομάδες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται σε εξειδικευμένο θάλαμο με εντατική παρακολούθηση. Λαμβάνεται ένα κανονικό δείγμα αίματος για εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, προφίλ λιπιδίων και διάφορους δείκτες. Διεξάγεται μαγνητική τομογραφία αντίθεσης, μετά την οποία οι γιατροί κάνουν προσαρμογές στη θεραπεία. Στην ιδανική περίπτωση, τα επίπεδα χοληστερόλης LDL-στόχου σε ασθενείς μετά την τοποθέτηση στεντ είναι Συστάσεις διατροφής.

Και για τους άνδρες και τις γυναίκες, πρέπει να συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα από τον θεράποντα ιατρό μετά το stenting. Αυτή η αρκετά απλή μέθοδος μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης, συμπτωμάτων αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη και άλλων παθολογικών παραγόντων. Εξαιρετικά καπνιστά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα εξαιρούνται από τη διατροφή. Δεν συνιστάται η κατανάλωση τηγανητών μανιταριών, κρέατος και άλλων τροφίμων - είναι προτιμότερο να τα ψήνετε στον ατμό, να τα ψήσετε ή να τα βράσετε.

Στην καθημερινή διατροφή πρέπει να υπάρχει μεγάλη ποσότητα φρέσκων φρούτων - είναι πλούσια σε μακρο-, μικροστοιχεία, σύμπλοκα βιταμινών και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες (ιχθυέλαιο, σιλυμαρίνη).

Φυσική άσκηση

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, ο αθλητισμός, η φυσική αγωγή και η αναερόβια άσκηση εμφανίζονται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια. Η άσκηση πρέπει να ξεκινήσει με σταδιακά φορτία (για παράδειγμα, με απλό περπάτημα) και να αυξήσει αργά τον όγκο και τη διάρκεια τους για 6 εβδομάδες. Έτσι, έχοντας επεξεργαστεί το σωστό πρόγραμμα μαζί με το γιατρό, σε λιγότερο από δύο μήνες μπορείτε να επιστρέψετε στον συνηθισμένο ρυθμό και τον τρόπο ζωής σας..

Μετά το τέλος της ανάρρωσης μετά από stenting της καρδιάς, διατηρείται ο όγκος της σύνθετης θεραπείας άσκησης. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διατήρηση του τόνου του σώματος και του μεταβολισμού του. Η βαριά σωματική δραστηριότητα, οι αγχωτικές συνθήκες και η νυχτερινή εργασία αντενδείκνυται αυστηρά.

Αλκοόλ και τσιγάρα

Εξαιρούνται το αλκοόλ και τα τσιγάρα μετά από καρδιακή προσβολή και stenting. Συνήθως, οι λόγοι που οδηγούν στην ανάγκη τοποθέτησης στεντ επηρεάζουν όχι μόνο ένα προσβεβλημένο αγγείο, αλλά και ολόκληρο το σώμα. Παρά την επέμβαση, το σώμα μπορεί να έχει πολλές άλλες εστίες αθηροσκλήρωσης ή άλλες κοινές παθολογίες. Προκειμένου να σταματήσει η εξέλιξη των υποκείμενων ασθενειών και να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες επείγουσες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να καθιερωθεί ένας τρόπος ζωής, να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε αλκοόλ..

Προετοιμασίες μετά το stenting

Για να αποφευχθούν μετεγχειρητικές επιπλοκές ή επαναλαμβανόμενη επαναστένωση των καρδιακών αγγείων, συνταγογραφείται πάντα μια σειρά υποστηρικτικών φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά το stenting, πρέπει να πάρετε το Clopidogrel (το καλύτερο είναι το Plavix ή το Brilinta, και τα δύο σε δισκία). Αυτά τα φάρμακα περιέχουν ένα δραστικό συστατικό - το clopidogrel - το οποίο αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος τόσο γύρω από το εγκατεστημένο stent όσο και σε όλο το σώμα..

Για τη θεραπεία των αιτιολογικών λόγων που οδήγησαν στη χειρουργική επέμβαση, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιυπερτασικά φάρμακα, φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των λιπιδίων - στατίνες, φιβράτες που επηρεάζουν τη ρεολογία του αίματος - θρομβολυτικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά..

Πιθανές επιπλοκές

Ο κίνδυνος ταχείας ανάπτυξης μετεγχειρητικών και ενδοεγχειρητικών επιπλοκών είναι σχετικά χαμηλός - σύμφωνα με τα διεθνή στατιστικά, τέτοιες περιπτώσεις δεν υπερβαίνουν το 4–5%. Αυτά τα λίγα ποσοστά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνθήκες:

  • Αιμάτωμα μηριαίου (λόγω της συγκεκριμένης περιοχής πρόσβασης στην αρτηρία και στο χειρουργικό πεδίο).
  • Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς.
  • Μειωμένη νεφρική και εγκεφαλική κυκλοφορία.
  • Κίνδυνος θρομβωτικών θρόμβων στα άκρα του στεντ.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναστένωση των στεφανιαίων αρτηριών με πιθανή απόφραξη του αυλού τους. Ως αποτέλεσμα, η στηθάγχη εμφανίζεται λόγω της απότομης πτώσης της πίεσης στο αγγειακό σύστημα της καρδιάς και του σχηματισμού ισχαιμικού τμήματος του μυοκαρδίου.

Διαβάστε επίσης:

Η αναπηρία χορηγείται μετά από στεφανιαία στεντ

Τόσο η ρωσική όσο και η ουκρανική εργατική νομοθεσία δεν υποδηλώνουν αναπηρία μετά από stenting και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η λειτουργία συνίσταται στην τοποθέτηση ενός μεταλλικού πλαισίου (stent) σε ένα δοχείο, το οποίο από μόνο του δεν συνεπάγεται αναπηρία ή περιορισμούς στην επαγγελματική καταλληλότητα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις στις οποίες μπορείτε να αποκτήσετε μια ομάδα αναπηρίας.

Τα άτομα που εργάζονται σε υπηρεσίες επιβολής του νόμου έχουν αυτό το δικαίωμα - για παράδειγμα, ένα άτομο με αυτήν τη διάγνωση μπορεί να απολυθεί από το Υπουργείο Εσωτερικών. Αυτό το δικαίωμα μπορεί επίσης να ληφθεί από ασθενείς με σοβαρές μορφές ταυτόχρονης παθολογίας. Για να αποκτήσετε μια ομάδα ατόμων με ειδικές ανάγκες, δημιουργείται μια ειδική επιτροπή, η οποία, βάσει πιστοποιητικών απαλλαγής από νοσοκομεία, ερευνητικών δεδομένων και άλλων σημείων, καθορίζει εάν η ομάδα είναι κατάλληλη για ένα συγκεκριμένο άτομο μετά από καρδιακή ενδοσκόπηση.

Προσδόκιμο ζωής μετά από καρδιακό stenting και ανατροφοδότηση από εκείνους που πραγματοποίησαν την επέμβαση

Κανένας γιατρός δεν θα μπορεί να απαντήσει με ακρίβεια στο ερώτημα του πόσο καιρό ζουν οι ασθενείς μετά την επέμβαση. Όλα εξαρτώνται από τη φύση και τη σοβαρότητα της νόσου, η οποία οδήγησε στην ανάγκη για stenting, καθώς και από την κατάσταση του μυοκαρδίου μετά τη θεραπεία και τους χειρισμούς. Επιπλέον, η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία χρόνιων παθολογιών επηρεάζουν την μετεγχειρητική περίοδο..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα μέσα στοιχεία δείχνουν σχεδόν 95% ετήσιο ποσοστό επιβίωσης, 91% τριετές ποσοστό επιβίωσης και σχεδόν 86% ποσοστό πενταετούς επιβίωσης. Οι κριτικές για άτομα που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την καρδιοχειρουργική είναι θετικά σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων, επειδή όχι μόνο έσωσε και επέκτεινε τη ζωή τους, αλλά και βελτίωσε σημαντικά την ποιότητά.

Η ιατρική γνωρίζει χιλιάδες κλινικά παραδείγματα ανθρώπων που έχουν ζήσει εδώ και δεκαετίες μετά από καρδιακό stent. Για την επιτυχή αποκατάσταση και μια μακρά υγιή ζωή μετά από αυτήν, ο ασθενής πρέπει να καταλάβει σαφώς πώς να ζήσει μετά το stent. Πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τη διατροφή, να περιορίζετε αυστηρά τη βαριά σωματική δραστηριότητα, να αποκλείετε τις αρνητικές συνήθειες και να εξετάζετε τακτικά από αρμόδιους ειδικούς.

Καρδιακό αγγειακό stenting: ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση, διατροφή και διατροφή

Άρθρα ειδικών ιατρικής

  • Ενδείξεις
  • Εκπαίδευση
  • Τεχνική
  • Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή
  • Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μία από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην ενδοαγγειακή χειρουργική για τη διεύρυνση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών σε περίπτωση αθηροσκληρωτικής στένωσης ή απόφραξης είναι η καρδιακή ενδοπρόθεση, ή μάλλον, το stent των καρδιακών αγγείων..

Πρόκειται για επαναγγείωση του μυοκαρδίου εγκαθιστώντας ένα ειδικό πλαίσιο μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες - ένα στεντ, το οποίο είναι μια κυλινδρική δομή πλέγματος κατασκευασμένη από βιοσυμβατά και μη διαβρωτικά μέταλλα, κράματα ή πολυμερή υλικά. Με την άσκηση μηχανικής πίεσης στο αγγειακό τοίχωμα, το stent το στηρίζει, αποκαθιστώντας την εσωτερική διάμετρο του αγγείου και την αιμοδυναμική. Ως αποτέλεσμα, η ροή του στεφανιαίου αίματος κανονικοποιείται και παρέχεται πλήρης τροφισμός του μυοκαρδίου..

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν την ενδοαγγειακή παρέμβαση είναι η αγγειοσυστολή λόγω αθηρωματικών εναποθέσεων εγγενών στην αθηροσκλήρωση στα εσωτερικά τους τοιχώματα. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και στην πείνα οξυγόνου των κυττάρων του (ισχαιμία). Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, το stent της καρδιάς πραγματοποιείται σε περίπτωση ισχαιμικής νόσου και σταθερής στηθάγχης, αρτηριοσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, καθώς και σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αγγείων με συστηματική αγγειίτιδα. Ωστόσο, το stenting πραγματοποιείται εάν η ένταση των ισχαιμικών συμπτωμάτων μειωθεί και η κατάσταση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

Στεφανιαία στενότητα των καρδιακών αγγείων - δηλαδή στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών - πραγματοποιείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα ενδοαγγειακό στεντ μπορεί να εμφυτευθεί επειγόντως: απευθείας κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής (τις πρώτες λίγες ώρες μετά την εκδήλωσή του). Και για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενης οξείας ισχαιμίας με την απειλή καρδιογενετικού σοκ και για την αποκατάσταση των λειτουργιών του καρδιακού μυός, η καρδιακή ενδοπρόθεση πραγματοποιείται μετά από καρδιακή προσβολή.

Επιπλέον, το stenting προσφεύγεται όταν ένας ασθενής με αγγειοπλαστική μπαλονιού που είχε προηγουμένως εκτελεστεί της στεφανιαίας αρτηρίας ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης βιώνει ξανά στένωση του αγγείου.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, σε περιπτώσεις συνεργασία με την αορτή (συγγενής καρδιακή νόσος) Η αορτική ενδοπρόθεση πραγματοποιείται ακόμη και σε βρέφη.

Εκπαίδευση

Κατά την προετοιμασία για το stenting των καρδιακών αγγείων, οι ασθενείς με κατάλληλες διαγνώσεις λαμβάνουν εξετάσεις αίματος: κλινική, βιοχημική, πήξη υποβάλλονται σε ακτινογραφίες στο στήθος, ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Για να επιλύσετε το ζήτημα της ανάγκης για stenting, στεφανιαία αγγειογραφία: σύμφωνα με τα δεδομένα αυτής της εξέτασης, αποκαλύπτονται τα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος της καρδιάς, προσδιορίζεται ο ακριβής εντοπισμός της στένωσης του αγγείου και ο βαθμός του.

Αλλά χωρίς παράγοντες σκιαγραφικής ακτινογραφίας που περιέχουν ιώδιο, η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί και αυτή η εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή αντίδρασης σε παράγοντα αντίθεσης (σε περισσότερο από 10% των περιπτώσεων), καρδιακές αρρυθμίες και θανατηφόρα κοιλιακή μαρμαρυγή (σε 0,1% των περιπτώσεων).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η στεφανιαία αγγειογραφία δεν συνιστάται για εμπύρετες καταστάσεις, με ιστορικό υπέρτασης, νεφρικής ανεπάρκειας, σακχαρώδους διαβήτη, υπερθυρεοειδισμού, δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, μυελώματος, θρομβοκυττάρωσης ή υποκαλιαιμίας. Αυτή η διαδικασία είναι ανεπιθύμητη για τους ηλικιωμένους.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ενδοαγγειακός υπέρηχος (οπτικοποίηση του τοιχώματος του αγγείου και δίνοντας μια ιδέα για το μέγεθος, τον αριθμό και τη μορφολογία των αθηροσκληρωτικών πλακών) ή την οπτική τομογραφία συνοχής.

Μερικές φορές, πιο συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η καρδιακή στεφανιαία αγγειογραφία και το stenting πραγματοποιούνται κατά τη διαδικασία ενός χειρισμού. Στη συνέχεια, τα αντιπηκτικά ενίονται ενδοφλεβίως πριν από την επέμβαση..

Τεχνική στεφανιαίου στεντ

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίου μπαλονιού και το stent των αγγείων της καρδιάς είναι διαδερμικές (διαδερμικές) στεφανιαίες παρεμβάσεις για τη διάταση των αγγείων χρησιμοποιώντας καθετήρα μπαλονιού και το stent εισάγεται πραγματικά στον αυλό του αγγείου μετά την επέκτασή του με αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Συνήθως, η τεχνική του stenting των καρδιακών αγγείων - με τα κύρια στάδια της διαδικασίας - περιγράφεται γενικά ως εξής. Μετά από γενική καταστολή και τοπική αναισθησία σε μια μικρή περιοχή του δέρματος, ο χειρουργός το τρυπά με ταυτόχρονη διάτρηση του τοιχώματος του αγγείου. Η στενότητα των καρδιακών αγγείων μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του βραχίονα - διακρατικής πρόσβασης (παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας του αντιβραχίου), καθώς και μέσω της μηριαίας αρτηρίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (μεταβατική πρόσβαση). Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται με φθοροσκοπική απεικόνιση με αγγειογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αίμα.

Μέσω παρακέντησης στο αγγείο, ένας καθετήρας εισάγεται στην αρτηριακή κλίνη - μέχρι το στόμα του στεφανιαίου αγγείου, στο οποίο ανιχνεύεται στένωση. Στη συνέχεια εισάγεται ένα οδηγό σύρμα, κατά μήκος του οποίου κινείται ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι και ένα στεντ συνδεδεμένο με αυτό. Μόλις το μπαλόνι βρίσκεται ακριβώς στη θέση της συστολής, διογκώνεται, προκαλώντας την επέκταση των τοιχωμάτων του σκάφους. Ταυτόχρονα, η ενδοπρόθεση επεκτείνεται και, υπό την πίεση του μπαλονιού, προσαρμόζεται σφιχτά στο ενδοθήλιο, πιέζοντας τα αγγειακά τοιχώματα και σχηματίζοντας ένα ισχυρό πλαίσιο, το οποίο γίνεται εμπόδιο στη στένωση του αυλού.

Αφού αφαιρέσετε όλα τα αξεσουάρ, το σημείο παρακέντησης του δοχείου αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με επίδεσμο πίεσης. Η όλη διαδικασία της στεφανιαίας στενότητας των καρδιακών αγγείων μπορεί να διαρκέσει από μιάμιση έως τρεις ώρες.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Η στεφανιαία τοποθέτηση καρδιακών αγγείων αντενδείκνυται σε:

  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο)
  • διάχυτη καρδιοσκλήρωση.
  • συμφορητική (μη αντισταθμιζόμενη) καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (στεφανιαία ανεπάρκεια μεταβολικής προέλευσης).
  • την παρουσία οξέων μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.
  • σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών ή των πνευμόνων.

Στην περίπτωση τοπικής εσωτερικής αιμορραγίας και σε ασθενείς με διαταραχές πήξης του αίματος, η τοποθέτηση στεντ αντενδείκνυται επίσης..

Μην κάνετε επαναγγείωση του μυοκαρδίου με stenting:

  • εάν ο ασθενής δεν ανέχεται ιώδιο και τα παρασκευάσματα που το περιέχουν προκαλούν αλλεργίες.
  • όταν ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών περιορίζεται λιγότερο από το μισό και ο βαθμός αιμοδυναμικών διαταραχών είναι ασήμαντος.
  • παρουσία εκτεταμένης διάχυτης στένωσης σε ένα αγγείο ·
  • εάν τα αγγεία μικρής διαμέτρου της καρδιάς είναι στενά (συνήθως ενδιάμεσες αρτηρίες ή απομακρυσμένα κλαδιά στεφανιαίων αρτηριών).

Υπάρχουν κίνδυνοι stenting των καρδιακών αγγείων, τα οποία σχετίζονται με βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, λοίμωξη, ακατάλληλη εμφύτευση στεντ, ανάπτυξη καρδιακής προσβολής και καρδιακή ανακοπή.

Οι ειδικοί υπογραμμίζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής ή αναφυλακτοειδούς αντίδρασης (που προκαλεί σοκ) σε ραδιοδιαφανείς παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο και εγχέονται στο αίμα κατά τη διάρκεια της ενδομυρίσματος. Ταυτόχρονα, το επίπεδο του νατρίου και της γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται, προκαλώντας την υπερομομοριακότητά του και την πάχυνση, η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες έχουν τοξική επίδραση στα νεφρά..

Όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη από τους καρδιολόγους όταν προσφέρεται ένα στεντ σε έναν ασθενή με μειωμένη στεφανιαία κυκλοφορία. Ωστόσο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε ειδικούς στον τομέα της αγγειακής χειρουργικής. Πού μπορώ να λάβω συμβουλές σχετικά με την καρδιακή ενδοπρόθεση; Σε περιφερειακά κλινικά νοσοκομεία, πολλά από τα οποία (για παράδειγμα, στο Κίεβο, το Ντνιπρο, το Λβόφ, το Χάρκοβο, το Ζαπορόζεϊ, την Οδησσό, το Τσερκάσι) έχουν κέντρα καρδιακής χειρουργικής ή τμήματα ενδοαγγειακής χειρουργικής. σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα αγγειακής και καρδιακής χειρουργικής, το μεγαλύτερο από τα οποία είναι το Ινστιτούτο Καρδιάς του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής Ν. Αμοσόβα.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

  • σχηματισμός αιματώματος στη ζώνη παρακέντησης του αγγείου.
  • αιμορραγία μετά την αφαίρεση του καθετήρα από την αρτηρία - τις πρώτες 12-15 ώρες μετά την εγκατάσταση του στεντ (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, παρατηρείται στο 0,2-6% των ασθενών).
  • προσωρινή, κατά τις πρώτες 48 ώρες, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (πάνω από το 80% των περιπτώσεων).
  • τομή του εσωτερικού (εσωτερική μεμβράνη) του αγγείου ·
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Θανατηφόρες συνέπειες μετά τη διαδικασία σχετίζονται με την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου (τα στατιστικά στοιχεία διαφέρουν σε διαφορετικές πηγές από 0,1 έως 3,7% των περιπτώσεων).

Μία από τις βασικές επιπλοκές του stenting είναι επαναστένωση, Δηλαδή, η στένωση του αυλού αρκετούς μήνες μετά τη στεφανιαία επέμβαση. εμφανίζεται στο 18-25% των περιπτώσεων και σύμφωνα με τους ειδικούς της Αμερικανικής Εταιρείας Καρδιοαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων - σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την εγκατάσταση του στεντ - λόγω της πίεσης του στο αγγειακό τοίχωμα και της ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης - τα αιμοπετάλια αίματος μπορούν να καθίσουν και να συσσωρευτούν στην εσωτερική επιφάνεια της δομής, προκαλώντας το σχηματισμό θρόμβου - θρόμβωση στεντ, και η υπερπλασία των ενδοθηλιακών κυττάρων οδηγεί σε ίνωση του εντέρου.

Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αναπτύσσουν δυσκολία στην αναπνοή μετά από stent των καρδιακών αγγείων, αίσθημα πίεσης και συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Σύμφωνα με κλινικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 26% των ασθενών εμφανίζουν μυρμήγκιασμα και πόνο στην καρδιά μετά το stent, γεγονός που υποδηλώνει υποτροπιάζουσα στηθάγχη. Σε τέτοιες καταστάσεις, δεδομένου του υψηλού κινδύνου ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η οποία μετατρέπεται εύκολα σε καρδιακή προσβολή, συνιστάται η επανεμφάνιση των καρδιακών αγγείων ή του μοσχεύματος παράκαμψης. Τι είναι καλύτερο για έναν συγκεκριμένο ασθενή, οι καρδιολόγοι αποφασίζουν μετά από υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία της καρδιάς.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και καρδιακού στεντ; Σε αντίθεση με το stenting, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πλήρης καρδιακή χειρουργική υπό γενική αναισθησία με θωρακική πρόσβαση (άνοιγμα του θώρακα). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λαμβάνεται ένα τμήμα ενός άλλου αγγείου (που εξάγεται από την εσωτερική θωρακική αρτηρία ή τη μηριαία σαφενώδη φλέβα) και σχηματίζεται αναμόσταση από αυτήν, παρακάμπτοντας τη στενή περιοχή του στεφανιαίου αγγείου.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβου και η επαναστένωση, τα στεντ έχουν αναπτυχθεί με διάφορες αντι-θρομβωτικές παθητικές επικαλύψεις (ηπαρίνη, νανοάνθρακας, καρβίδιο του πυριτίου, φωσφορυλοχολίνη), καθώς και εκλούσματα στεντ (στελέχη έκλουσης, στεντ έκλουσης φαρμάκων) με ενεργό επίστρωμα που περιέχει αργά εκλουσμένα φάρμακα (ομάδες ανοσοκατασταλτικών) ή κυτταροστατικά). Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης μετά την εμφύτευση τέτοιων δομών μειώνεται σημαντικά (έως 4,5-7,5%).

Για να αποφευχθεί η αγγειακή θρόμβωση, όλοι οι ασθενείς υποτίθεται ότι λαμβάνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το stenting των καρδιακών αγγείων:

  • Ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
  • Clopidogrel, άλλες εμπορικές ονομασίες - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ή Plavix μετά από καρδιακό stenting.
  • Ticagrelor (Brilinta).

Μετεγχειρητική περίοδος

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία περιλαμβάνει μια παραμονή στο νοσοκομείο για δύο έως τρεις ημέρες (σε ορισμένα νοσοκομεία, είναι κάπως μεγαλύτερη), οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για έως 10-12 ώρες μετά το stent των καρδιακών αγγείων.

Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, εάν οι ασθενείς αισθάνονται φυσιολογικοί μετά το stent των καρδιακών αγγείων, μπορούν να περπατήσουν, αλλά για τις δύο πρώτες εβδομάδες η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο περιορισμένη. Απαιτείται άδεια άρρωστος μετά από stenting των καρδιακών αγγείων.

Οι ασθενείς προειδοποιούνται να μην κάνουν ζεστό ντους ή μπάνιο μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, να ανυψώσουν τα βάρη και απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα μετά από stenting των καρδιακών αγγείων..

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θερμοκρασία μετά το stent των καρδιακών αγγείων μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς λόγω της ηπαρίνης που χορηγείται μισή ώρα πριν από την επέμβαση (χρησιμοποιείται για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου θρόμβων αίματος). Αλλά μια εμπύρετη κατάσταση μπορεί επίσης να σχετίζεται με μόλυνση με την εισαγωγή ενός καθετήρα..

Υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, ειδικά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση: τελικά, η τοποθέτηση στεντ σε στεφανιαίο αγγείο δεν επιλύει προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και την αθηροσκλήρωση. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μετά από stenting εξηγούνται επίσης από κολπικές αγγειακές αντιδράσεις που προκαλούνται από θυροξίνη: οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ που περιέχουν ιώδιο αυξάνουν το επίπεδο αυτής της θυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) που συνταγογραφείται σε υψηλές δόσεις μειώνει.

Η παροδική μείωση του αγγειακού τόνου και η χαμηλή αρτηριακή πίεση μετά από το stent των καρδιακών αγγείων μπορεί επίσης να είναι ένα από τα παρενέργειες των παραγόντων αντίθεσης, που περιέχει ιώδιο. Επιπλέον, ο αρνητικός παράγοντας είναι η επίδραση στο σώμα της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, η μέση δόση της οποίας κατά την εγκατάσταση στεφανιαίων στεντ κυμαίνεται από 2 έως 15 mSv.

Αποκατάσταση και ανάκαμψη

Πόσος χρόνος χρειάζεται για την αποκατάσταση και αποκατάσταση της καρδιάς μετά την τοποθέτηση ενδοαγγειακού στεντ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες..

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ακολουθείτε ευσυνείδητα όλες τις ιατρικές συστάσεις μετά το stent των καρδιακών αγγείων..

Συγκεκριμένα, η μέτρια σωματική δραστηριότητα και η άσκηση μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση πρέπει να γίνουν αναπόσπαστο μέρος του τρόπου ζωής. Οι ειδικοί λένε ότι η αερόβια άσκηση είναι καλύτερη, με τη μορφή τακτικού περπατήματος ή ποδηλασίας, η οποία δεν απαιτεί πολλή προσπάθεια, αλλά καταπολεμά τους περισσότερους μυς και βοηθά στην ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Απλά πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του σφυγμού και να αποτρέψετε την ταχυκαρδία.

Οι λάτρεις του ατμού στο μπάνιο πρέπει να είναι ικανοποιημένοι με ένα ντους στο μπάνιο τους. Οι συνηθισμένοι λάτρεις του αυτοκινήτου πρέπει να απέχουν από την οδήγηση για δύο έως τρεις μήνες. Και εάν το στεντ εμφυτεύτηκε κατά την επιδείνωση του στεφανιαίου συνδρόμου, την απειλή μιας καρδιακής προσβολής ή κατά τη διάρκεια αυτού, είναι απίθανο να είναι δυνατή η σχετιζόμενη με το άγχος εργασία ως οδηγός μετά από το stent των καρδιακών αγγείων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναπηρία μπορεί να διαπιστωθεί μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση.

Χρειάζεστε μια δίαιτα μετά από stent καρδιάς; Ναι, επειδή τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα δεν πρέπει να αυξάνονται και οι διατροφικοί περιορισμοί δια βίου θα πρέπει να επηρεάζουν τη συνολική πρόσληψη θερμίδων (προς τα κάτω για να αποφευχθεί η παχυσαρκία), καθώς και τα ζωικά λίπη, το αλάτι και τα τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση. Σχετικά με το τι μπορείτε να φάτε μετά το stent στην καρδιά, διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Διατροφή με υψηλή χοληστερόλη και άρθρο - Διατροφή για αθηροσκλήρωση

Η απαγόρευση του καπνίσματος αναφέρθηκε παραπάνω, αλλά το αλκοόλ μετά από stenting των καρδιακών αγγείων είναι μόνο υψηλής ποιότητας κόκκινο κρασί (ξηρό) και μόνο ένα ποτήρι είναι περιστασιακά δυνατή.

Στους πρώτους τέσσερις έως πέντε μήνες, οι καρδιολόγοι εξισώνουν το σεξ μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση με έντονη σωματική άσκηση, οπότε αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ώστε να μην το παρακάνετε και να μην προκαλεί καρδιακή προσβολή.

Σε περίπτωση σοβαρής προσβολής, όταν ο πόνος στο στήθος δεν ανακουφίζεται από νιτρογλυκερίνη, πώς να συμπεριφερθείτε μετά από stent των καρδιακών αγγείων; Καλέστε ένα ασθενοφόρο και η καρδιολογική είναι καλύτερη!

Επιπλέον, η ημερήσια πρόσληψη Clopidogrel (Plavix) μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, πράγμα που σημαίνει ότι θα είναι δύσκολο να σταματήσει οποιαδήποτε τυχαία αιμορραγία, και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη σε όλους τους ασθενείς. Άλλες παρενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν: αυξημένη αιμορραγία και αιμορραγία (μύτη, στομάχι). εγκεφαλική αιμορραγία; πεπτικά προβλήματα πονοκέφαλοι, πόνοι στις αρθρώσεις και στους μυς.

Γενικά, παρόλα αυτά, ο καρδιακός πόνος σταματά σε επτά στις δέκα περιπτώσεις και οι ασθενείς με στεφανιαία στεντ αισθάνονται πολύ καλύτερα..

Τρόπος ζωής μετά το stenting

Σύμφωνα με εμπειρογνώμονες στον τομέα της ενδοαγγειακής χειρουργικής, καθώς και μαρτυρίες ασθενών σχετικά με το stenting των στεφανιαίων αγγείων, η ζωή μετά το stenting της καρδιάς αλλάζει προς το καλύτερο..

Όταν ρωτούνται οι γιατροί για πόσο καιρό ζουν μετά από καρδιακή ενδοπροστασία, αποφεύγουν μια άμεση απάντηση: ακόμη και με μια άψογα ενδοαγγειακή παρέμβαση, υπάρχουν πολλοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των ανοσοποιητικών) που, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την κατάσταση της γενικής και στεφανιαίας.

Αλλά αν ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής μετά το stent της καρδιάς, θα διαρκέσει περισσότερο και θα σας επιτρέψει να ζήσετε έως και μια μισή δεκαετία..

Τι είναι το stenting των καρδιακών αγγείων, πόσο καιρό ζουν μετά τη χειρουργική επέμβαση?

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά του στεντ της στεφανιαίας αρτηρίας, ενδείξεις τοποθέτησης στεντ στα καρδιακά αγγεία, πρόγνωση ζωής μετά το stenting.

Τι είναι το stenting των καρδιακών αγγείων?

Το στένισμα των στεφανιαίων αρτηριών που τρέφουν την καρδιά είναι μια ήπια ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση με την επέκταση των στενωτικών ή μπλοκαρισμένων περιοχών των αρτηριών με ένα stent.

Ένα στεντ είναι ένα ειδικό εσωτερικό πλαίσιο που εμποδίζει τη στενότητα του αγγείου. Αυτό είναι ένα εμφύτευμα που είναι ξένο στους ιστούς του σώματος, επομένως επιβάλλονται πολλές απαιτήσεις σε αυτό. Τα στεντ για στεφανιαία αγγεία κατασκευάζονται από κοβάλτιο και χρώμιο - μέταλλα αδρανή σε σχέση με το εσωτερικό περιβάλλον του ανθρώπινου σώματος και ταυτόχρονα ανθεκτικό.

Εξωτερικά, η ενδοπρόθεση μοιάζει με ένα δοχείο μήκους περίπου εκατοστού και πλάτους έως 6 mm με τοιχώματα πλέγματος. Βασικά, είναι ένα μπαλόνι που μπορεί να διογκωθεί. Η δομή πλέγματος καθιστά δυνατή την παράδοσή της στο σημείο εγκατάστασης σε συμπιεσμένη κατάσταση και στο χώρο για επέκταση στο απαιτούμενο μέγεθος για το σκάφος.

Το πάνω μέρος των στεντ καλύπτεται με αντιπηκτικές ουσίες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων στη θέση του stenting. Πρόσφατα εμφανίστηκαν απορροφήσιμα εμφυτεύματα, η διάρκεια των οποίων υπολογίζεται σύμφωνα με τα μεταλλικά ανάλογα..

Ο κύριος λόγος για την τοποθέτηση στεντ στην καρδιά είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία συστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, μειώνοντας τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο, το οποίο είναι γεμάτο με ισχαιμία και υποξία της καρδιάς. Η ουσία του stenting είναι η αποκατάσταση του αρχικού αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, που σημαίνει φυσιολογική καρδιακή ροή αίματος. Η ίδια η επέμβαση δεν επιλύει το πρόβλημα της αθηροσκλήρωσης, αλλά σταματά τις συνέπειές της για αρκετά χρόνια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται ενδοαγγειακά, χωρίς τομές στο χόριο. Το stent δεν αφαιρεί την πλάκα, αλλά την πιέζει στο ενδοθήλιο της αρτηρίας. Πολλά εμφυτεύματα μπορούν να εγκατασταθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο έλεγχος του εντοπισμού της βλάβης πραγματοποιείται με ραδιόφωνο.

Το στέντινγκ των καρδιακών αγγείων δεν είναι η μόνη μέθοδος αποκατάστασης της καρδιακής ροής του αίματος, αλλά έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες τεχνικές (παράκαμψη, αγγειοπλαστική, φάρμακα) που διασφαλίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του για τον ασθενή. Ωστόσο, η μέθοδος διόρθωσης της αγγειακής παθολογίας επιλέγεται από τον γιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της νόσου..

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς πραγματοποιείται μόνο για κατάλληλες ενδείξεις και όχι για όλους τους ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ενδείξεις για τοποθέτηση εμφυτεύματος:

  • χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης όταν ο στεφανιαίος αυλός εμποδίζεται από περισσότερο από το ήμισυ.
  • συχνές προσβολές στηθάγχης, ακόμη και με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα.
  • προ-έμφραγμα;
  • τις πρώτες 6 ώρες AMI όταν ο ασθενής είναι σταθερός ·
  • επαναστένωση των στεφανιαίων αρτηριών μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι, ελιγμό, stent.
  • οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Αντενδείξεις

Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση με τοποθέτηση στεντ δεν μπορεί να γίνει για διάφορους λόγους:

  • ασταθής κατάσταση ασθενούς
  • σοβαρή γενική υγεία: απώλεια συνείδησης, υπόταση με κίνδυνο κατάρρευσης, σοκ, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
  • αλλεργία στο ιώδιο (παράγοντας αντίθεσης)
  • αιμοφιλία, άλλες διαταραχές πήξης του αίματος.
  • πολλαπλές αθηροσκληρωτικές πλάκες άνω των 1-2 cm σε μία ή περισσότερες καρδιακές αρτηρίες.
  • στένωση των τριχοειδών αγγείων με διάμετρο μικρότερη από 3 mm.
  • ανίατα κακοήθη νεοπλάσματα.

Προετοιμασία για την παρέμβαση

Η λειτουργία για την εγκατάσταση του εμφυτεύματος στη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο και έκτακτο τρόπο. Η ελάχιστη ποσότητα παρασκευής επιτρέπεται για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης: OAC, OAM, PTI (δείκτης προθρομβίνης), γενική βιοχημεία, ομάδα αίματος, τροπονίνες, ΗΚΓ, FLG ή ένα στιγμιότυπο των πνευμόνων. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων των δοκιμών, αυτό είναι απαραίτητο, ώστε να μην χάσετε το όριο 6 ώρες από τη στιγμή της επίθεσης, και εκτελείται σε ισχυρούς, σωματικά αναπτυγμένους, νέους ασθενείς.

Εάν έχει προγραμματιστεί stenting, τότε όλες οι εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί από τον γιατρό πραγματοποιούνται ως συν στο ελάχιστο κλινικό. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι υποχρεωτική μελέτη πριν από το stent. Το πεδίο της εξέτασης είναι αυστηρά ατομικό, σχετίζεται με ταυτόχρονη παθολογία, εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, δηλαδή, η πρόσληψη τροφής διακόπτεται 8 ώρες πριν από την επέμβαση. Εάν παίρνετε βαρφαρίνη ή άλλα αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά μέσα, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες με βάση την ασπιρίνη συνήθως δεν ακυρώνουν.

Πρόοδος λειτουργίας

Η στενότητα των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται στο χειρουργείο ακτίνων Χ, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία και ηρεμιστικά, σύμφωνα με όλους τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών. Χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική ακτίνων Χ υψηλής ακρίβειας. Στα χέρια του χειρουργού: ανιχνευτές, οι λεπτότεροι οδηγοί καθετήρες, μήκους περίπου 1 μέτρου, στεντ.

Η λειτουργία εκτελείται διαδοχικά:

  • υπό τοπική αναισθησία, η μηριαία αρτηρία τρυπιέται στη βουβωνική χώρα ή την ακτινική αρτηρία στο αντιβράχιο.
  • ένας καθετήρας εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας, μέσω του οποίου περνάει μια ειδική συσκευή για να διευκολύνει την παράδοση των απαραίτητων οργάνων, έναν καθετήρα με σύστημα stent-μπαλόνι.
  • Καθώς ο καθετήρας κινείται προς την καρδιά κατά μήκος της αορτής, εγχύεται η αντίθεση (Triombrast, Verografin), η οποία ελέγχεται με ακτινογραφία σε ψηφιακή οθόνη και είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού της πλάκας αθηροσκλήρωσης και του όγκου του stenting.
  • στο τέλος του καθετήρα υπάρχει ένα ειδικό μπαλόνι στεντ, το οποίο, όταν φτάσει στο σημείο εγκατάστασης, εκτείνεται με αέρα ή υγρό στην απαιτούμενη διάμετρο ανάλογα με το μέγεθος της αρτηρίας, πιέζει την πλάκα στο ενδοθήλιο και παραμένει στη σωστή θέση.
  • όλα τα εμπλεκόμενα όργανα και ο καθετήρας αποσύρονται από το σκάφος με τη σειρά.

Επιπλοκές

Δυστυχώς, το stenting δεν είναι πάντα απλό. Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ επιπλοκών κατά τη χειρουργική επέμβαση, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και αργά. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές και οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές αναπτύσσονται στο 5% των περιπτώσεων.

Τα ενδοεγχειρητικά περιλαμβάνουν: βλάβη στα αγγεία της καρδιάς, ανεξέλεγκτη αιμορραγία, αρρυθμίες, στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία βλάβη της νεφρικής ροής του αίματος, αποκόλληση του ενδοθηλίου, θάνατος στο χειρουργικό τραπέζι (εξαιρετικά σπάνια). Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας αντί για stent.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: αρρυθμίες, θρόμβωση στεντ, έμφραγμα, αιμάτωμα στη θέση εισαγωγής του καθετήρα, ανάπτυξη ανευρύσματος μετά την παρακέντηση: ψευδές ή αληθινό.

Οι καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναστένωση.

Αναμόρφωση

Ολόκληρη η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να χωριστεί σε νωρίς, την πραγματική αποκατάσταση και αργά - τον τρόπο ζωής μετά την επέμβαση. Η διαίρεση είναι μάλλον αυθαίρετη, περιλαμβάνει υποχρεωτικά μέτρα, σχετικά με την εφαρμογή από τα οποία θα εξαρτάται η διάρκεια του στεντ.

Οι πρώτες 24 ώρες είναι αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Τη δεύτερη ημέρα, ο τρόπος φυσικής δραστηριότητας επεκτείνεται σταδιακά και δεν διαφέρει καθόλου από αυτές τις συστάσεις που συνταγογράφησε ο γιατρός πριν από την επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, μια αυστηρή διατροφή: πλήρη απόρριψη του αλατιού, τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, ζωικά λίπη, εύπεπτοι υδατάνθρακες.

Οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα αντενδείκνυται για τις πρώτες 7 ημέρες. η εξαίρεση είναι το περπάτημα σε μια επίπεδη επιφάνεια. Σταδιακά, το φορτίο αυξάνεται και κατά μισό μήνα ο ασθενής ζει μια φυσιολογική ζωή. Η δουλειά τη νύχτα, οι βάρδιες, οι βιαστικές δουλειές, η ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση είναι ένα ταμπού δια βίου. Υποχρεωτικό συγκρότημα θεραπείας άσκησης σε πολυκλινική υπό την επίβλεψη ειδικού.

Με όλα αυτά, η παρακολούθηση της ευεξίας του ασθενούς πραγματοποιείται συνεχώς: ένα ΗΚΓ με φορτίο κάθε δύο εβδομάδες, ένα πήκτωμα και ένα λιπιδόγραμμα σύμφωνα με τις ενδείξεις, στεφανιαία αγγειογραφία - μετά από ένα χρόνο.

Συνιστάται η δια βίου λήψη φαρμάκων διαφορετικών ομάδων:

  • για την πρόληψη της θρόμβωσης - αντιπηκτικά: Το Plavix (το φάρμακο λαμβάνεται εντός ενός έτους μετά το στεντ στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, έκλουση φαρμάκων και τουλάχιστον ένα μήνα - κατά την εγκατάσταση του στεντ χωρίς φάρμακο), Clopidogrel, Warfarin.
  • για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης ή της θεραπείας της - στατίνες: Ατορβαστατίνη, Ροσουβαστατίνη, Ατόρις (σημείο αναφοράς είναι το επίπεδο LDL στόχου 1,8 mmol και κάτω).
  • για υπέρταση και αρρυθμίες - β-αποκλειστές: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Όλα τα φάρμακα που έλαβε ο ασθενής πριν από την επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτικά για χρήση, πιθανώς με προσαρμογή της δοσολογίας.

Αποτελέσματα Stenting, πρόγνωση

Κανένας γιατρός δεν θα αναλάβει να προβλέψει πόσο καιρό θα ζει το καρδιακό stenting μετά τη χειρουργική επέμβαση: η επέμβαση αποκαθιστά την καρδιακή ροή του αίματος, αλλά δεν εξαλείφει την κύρια αιτία της στεφανιαίας στένωσης - αθηροσκλήρωση, δεν εξαλείφει την απειλή της AMI.

Στο 95%, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: η ενδοπρόθεση παρέχει κατά μέσο όρο 5 χρόνια εξαιρετικής αγγειακής ευκρίνειας. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις εμφάνισης της εμφύτευσης για λίγες μόνο μέρες και μερικές φορές χρειάζονται περισσότερα από 15 χρόνια. Τα συμπτώματα της ισχαιμίας εξαφανίζονται στα μισά από τα περιστατικά μετά τη χειρουργική επέμβαση και σε άλλα μισά από τους ασθενείς, σημειώθηκε μια επίμονη βελτίωση στη γενική ευημερία. Δυστυχώς, όσο μεγαλύτερο είναι το stent, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων με την εμφάνιση επιπλοκών, επαναστένωση.

Κόστος λειτουργίας

Η στεφανιαία ενδοπρόθεση σε παραπομπή από τοπικό γιατρό πραγματοποιείται δωρεάν σε δημόσιες κλινικές, σύμφωνα με το υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο Ταυτόχρονα, εγκαθίστανται στεντ εγχώριας παραγωγής. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα εγχώρια στεντ είναι ανταγωνιστικά από κάθε άποψη..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υπογράφει μια εθελοντική ενημερωμένη συγκατάθεση για την παρέμβαση, συμφωνώντας έτσι με τους όρους που προτείνει το κράτος. Δεν μπορείτε να αγοράσετε ένα εισαγόμενο stent και να το βάλετε όταν εκτελείτε μια ενέργεια σύμφωνα με την πολιτική OMC. Το αυτο-αγορασμένο εμφύτευμα αναλαμβάνει εκ των προτέρων πληρωμένη χειρουργική επέμβαση.

Το μέσο κόστος της στενότητας καρδιακών αγγείων στη Μόσχα είναι 87.500 ρούβλια, Αγία Πετρούπολη - 222.000 ρούβλια, Καζάν - 930.200 ρούβλια.

Καρδιακό stenting: βασικές έννοιες, τεχνική χειρουργικής επέμβασης, πρόγνωση και τρόπος ζωής

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια πραγματική πανδημία του 21ου αιώνα. Εάν νωρίτερα κυρίως ηλικιωμένοι πέθαναν από καρδιακή προσβολή, τώρα υπάρχει η τάση να «αναζωογονήσετε» αυτήν την καρδιακή παθολογία. Η κύρια αιτία καρδιακών προσβολών είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη στα αγγεία της καρδιάς που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Μια τόσο διαδεδομένη εξάπλωση της νόσου οδήγησε στο γεγονός ότι επιστήμονες και γιατροί σε όλο τον κόσμο αναζητούν όλο και περισσότερους νέους τρόπους για την καταπολέμηση της παθολογίας. Μία από τις μεθόδους για τη μείωση της θνησιμότητας από το έμφραγμα του μυοκαρδίου και για τη βελτίωση της πρόγνωσης της ζωής είναι η λειτουργία του stenting των καρδιακών αγγείων..

Τι είναι το καρδιακό stenting

Η αθηροσκληρωτική πλάκα αναπτύσσεται από το μυϊκό τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου στον αυλό του. Αυτή η μακρά διαδικασία διαρκεί αρκετά χρόνια, επομένως, στην αρχή, δεν παρατηρούνται διαταραχές της ροής του αίματος. Η κατάσταση της υποξίας (έλλειψη οξυγόνου) αντισταθμίζεται αρχικά και το άτομο δεν υποψιάζεται καν ότι είναι άρρωστο.

Η διακοπή των αντισταθμιστικών ικανοτήτων συμβαίνει αφού η πλάκα έχει φράξει περισσότερο από το 50% του αγγειακού αυλού και η ροή του αίματος στο όργανο έχει μειωθεί περισσότερο από 2 φορές. Από αυτό το σημείο και μετά, αρχίζουν να αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες οργανικές αλλαγές στο όργανο. Η οξεία υποξία οδηγεί σε νέκρωση (θάνατος) του μέρους του οργάνου που τροφοδοτεί το προσβεβλημένο αγγείο με αίμα. Εάν αυτή η διαδικασία έχει αναπτυχθεί στον καρδιακό μυ, τότε κυριολεκτικά σε μερικές ώρες εμφανίζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η επέμβαση stenting είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία ένα ειδικό stent εισάγεται σε ένα αγγείο που πάσχει από αθηροσκλήρωση. Σε αυτήν την περίπτωση, η αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία έκλεισε τον αυλό του αγγείου και παρεμπόδισε τη φυσιολογική ροή του αίματος, «πιέστηκε» στα τοιχώματα του αγγείου και το ίδιο το αγγείο ισιώνει, πράγμα που οδηγεί τελικά στην επέκταση του αυλού του. Η ομαλοποίηση της ροής του αίματος αποτρέπει την οξεία υποξία, πράγμα που σημαίνει ότι το έμφραγμα μυϊκού ιστού δεν αναπτύσσεται περαιτέρω. Έτσι, η εγκοπή βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου, μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιοπάθειες..

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Το στέντινγκ των καρδιακών αγγείων όχι μόνο αποτρέπει το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά επίσης βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου και γενικά τη ζωή. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το στεντ παραμένει στην καρδιά για ζωή, επομένως, το προσβεβλημένο αγγείο δεν καταρρέει. Αυτό σημαίνει ότι το έμφραγμα του μυϊκού ιστού είναι λιγότερο πιθανό να συμβεί στο μέλλον..

Το stenting είναι μια περίπλοκη επέμβαση που απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό από χειρουργούς. Πραγματοποιείται σε ειδικό αγγειακό χειρουργείο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με εξοπλισμό ακτίνων Χ. Τα στεντ τοποθετούνται όχι μόνο στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι στερέωσης των αρτηριών του εγκεφάλου, του μηρού, της μικρής λεκάνης, των λαϊκών αρτηριών και της κοιλιακής αορτής.

Τι είναι το stent

Η τοποθέτηση στεντ είναι ένα βασικό βήμα στην τοποθέτηση στεντ. Ένα stent είναι μια ειδική σωληνοειδής μεταλλική δομή πλέγματος. Αυτές οι κατασκευές είναι κατασκευασμένες από αδρανή μέταλλα που μπορούν να κρατήσουν το δοχείο σε ισιωμένη μορφή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα αδρανή υλικά είναι τα πιο ακίνδυνα για το ανθρώπινο σώμα. Επιπλέον, προκαλούν τουλάχιστον αντιγονική δράση του ανοσοποιητικού συστήματος. Προκειμένου το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίσει τα μάτια ως "τους" ιστούς, καλύπτονται με ειδικές λύσεις και υλικά.

Υπάρχουν πολλοί τύποι στεντ. Διαφέρουν στη σύνθεση του υλικού από το οποίο κατασκευάζεται το πλέγμα, σε διάμετρο, στη δομή της δομής του πλέγματος. Επομένως, το πλέγμα επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή ξεχωριστά..

Κατά κανόνα, ο ασθενής αγοράζει το stent μόνος του πριν από την επέμβαση. Ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει σχετικά με τη διάμετρο και το υλικό του επιθυμητού προϊόντος, αλλά μπορείτε να επιλέξετε μόνοι σας τη δομή. Κατά κανόνα, η επιλογή διατίθεται μεταξύ δύο τύπων:

  1. Επικαλυμμένο stent. Το προϊόν καλύπτεται με ειδική μεμβράνη που απελευθερώνει φαρμακευτικές ουσίες στο αίμα. Σε περίπτωση βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες, αυτά τα μάτια είναι προτιμότερα, καθώς τα εκκρινόμενα φάρμακα επεκτείνουν επιπλέον τον ήδη μικρό αυλό της αρτηρίας. Επιπλέον, η μεμβράνη βοηθά στη μείωση της ανοσολογικής δραστηριότητας έναντι του ξένου μετάλλου, η οποία αποτρέπει τον κίνδυνο εκ νέου πήξης. Πριν αγοράσετε, πρέπει να έχετε υπόψη ότι τα επενδεδυμένα δίχτυα διακρίνονται από το υψηλό κόστος, αλλά οι προοπτικές για τη ζωή και την υγεία είναι οι πιο ευνοϊκές..
  2. Μη επικαλυμμένο στεντ. Αυτή είναι μια σχετικά οικονομική επιλογή. Το προϊόν δεν καλύπτεται από μεμβράνες ή υλικά που απελευθερώνουν φαρμακευτικές ουσίες, λόγω των οποίων ο κίνδυνος εμφάνισης δεύτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πολύ υψηλότερος. Επιπλέον, λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχει επικάλυψη, το ανοσοποιητικό σύστημα συχνά αναγνωρίζει το προϊόν ως ξένο, γεγονός που οδηγεί σε νέο σχηματισμό θρόμβων. Έτσι, με τοποθέτηση μη επικαλυμμένου στεντ, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί δια βίου θρομβολυτική θεραπεία και να παρακολουθεί την τοποθέτηση των ματιών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα μη επικαλυμμένα στεντ τοποθετούνται σε μεγάλα και μεσαίου μεγέθους αγγεία · είναι λιγότερο προτιμότερα για την επανένταξη των στεφανιαίων αρτηριών..

Τεχνική Stenting

Πριν από την επέμβαση stenting, στον ασθενή χορηγείται φάρμακα αραίωσης αίματος, μετά τα οποία χορηγείται τοπική αναισθησία. Σε ένα ειδικό χειρουργείο, υπό τον έλεγχο της ενδοαγγειακής τεχνολογίας, ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία. Στο τέλος του καθετήρα υπάρχει ένα μπαλόνι στο οποίο είναι σπειρωμένο ένα νάρθηκα τοποθέτησης. Μόλις ο χειρουργός επιβεβαιώσει ότι ο καθετήρας βρίσκεται μέσα στη μηριαία αρτηρία, ωθείται προς τα πάνω προς τις στεφανιαίες αρτηρίες..

Μόλις ο καθετήρας φτάσει στην πληγείσα περιοχή του στεφανιαίου αγγείου, υπό τον έλεγχο της τεχνικής, το μπαλόνι διογκώνεται έτσι ώστε η αθηροσκληρωτική πλάκα, μαζί με το stent, να πιέζεται και να "πιέζεται" στα τοιχώματα της αρτηρίας. Μετά την επέκταση του αυλού του αγγείου και την αποκατάσταση της ροής του αίματος, το μπαλόνι ξεφουσκώνει, ενώ το πλέγμα παραμένει «πιεσμένο» στο τοίχωμα του αίματος, στηρίζοντας τον σκελετό της αρτηρίας. Εάν επηρεάζονται ταυτόχρονα αρκετά στεφανιαία αγγεία, εγκαθίστανται αρκετά μάτια.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού για τουλάχιστον 7 ημέρες. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία, τις πρώτες ώρες βελτίωσης της πρόγνωσης, συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Ενδείξεις για καρδιακό stenting

Η επιχείρηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο και έκτακτο τρόπο. Με προγραμματισμένο τρόπο, η επιλογή ασθενών που έχουν ανάγκη πραγματοποιείται από καρδιολόγο (απουσία θεραπευτή) σε πολυκλινικό στον τόπο κατοικίας. Οι ενδείξεις για το stenting είναι:

Προοδευτική στηθάγχη με σοβαρές προσβολές στο θωρακικό πόνο, με ισχαιμικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με απλά λόγια, εάν η κατάσταση του ασθενούς θεωρείται προπαρασκευή.

Ασθενείς με ιστορικό μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για τη διατήρηση της κατάστασης της απομακρυσμένης ροής αίματος ή της επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης.

Εάν το stenting πραγματοποιείται τακτικά, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά μελετών πριν από την επέμβαση:

  • Κλινική εξέταση αίματος.
  • Κλινική ανάλυση ούρων.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος με υποχρεωτικό προφίλ λιπιδίων.
  • Δοκιμή πήξης αίματος.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.
  • Εάν είναι δυνατόν, αγγειογραφία.

Σε επείγουσα βάση, η καρδιακή ενδοπρόθεση πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρό έμφραγμα του μυοκαρδίου και σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο προκειμένου να βελτιωθεί η πρόγνωση για τη ζωή..

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Δεν είναι όλοι οι ασθενείς επιλέξιμοι για stenting. Μεταξύ των αντενδείξεων είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • Πολλαπλές αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις αρκετών στεφανιαίων αρτηριών, όταν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η «αιτιώδης» θέση της βλάβης.
  • Ασθένειες του συστήματος πήξης του αίματος: κληρονομική θρομβοκυτταροπενία, αιμοφιλία.
  • Σοβαρές ταυτόχρονες σωματικές παθολογίες των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και εκκριτικών συστημάτων.
  • Διάμετρος στεφανιαίας αρτηρίας μικρότερη από 3 mm.
  • Επιβεβαιωμένη αλλεργία σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.

Πρόγνωση ζωής για ασθενείς

Η λειτουργία του στεντ των καρδιακών αγγείων βελτιώνει την πρόγνωση της μελλοντικής ζωής των ασθενών δεκαπλάσια. Η επέκταση των αρτηριών οδηγεί στην ομαλοποίηση και αποκατάσταση της ροής του αίματος στο ισχαιμικό τμήμα του μυοκαρδίου, η οποία μειώνει την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής στο μέλλον. Μια νέα καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται μόνο εάν μια άλλη αρτηρία έχει υποστεί ζημιά.

Το Stenting είναι μια από τις ασφαλέστερες χειρουργικές επεμβάσεις καρδιάς που έχει σώσει τη ζωή χιλιάδων ασθενών. Επιπλοκές εμφανίζονται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μεταξύ των οποίων:

  1. Διάτρηση του αρτηριακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης του στεντ και του πληθωρισμού με την ανάπτυξη αιμορραγίας.
  2. Υποδόριο αιμάτωμα στη θέση παρακέντησης στο μηρό.
  3. Σχηματισμός θρομβωτικής πλάκας σε μεταλλικό πλέγμα λόγω υψηλής ανοσοαπόκρισης και επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πρόγνωση και μετεγχειρητική ανάρρωση

Η επέμβαση είναι μόνο μια συμπτωματική θεραπεία που βοηθά στην τοπική επίλυση του προβλήματος. Δεν σταματά την περαιτέρω πρόοδο και ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών στο σώμα. Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον ίδιο τον ασθενή. Όλες οι συστάσεις του γιατρού περιορίζονται στον σχηματισμό ενός υγιεινού τρόπου ζωής, στην ομαλοποίηση της διατροφής και στην αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού.

Πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Τις πρώτες 2-3 ημέρες, ο ασθενής συνιστάται να ξεκουραστεί στο κρεβάτι, το οποίο στη συνέχεια αντικαθίσταται από ανάπαυση στο κρεβάτι. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να είναι εντελώς ξαπλωμένος στο κρεβάτι. Στο κρεβάτι, είναι απαραίτητο να κάνετε ασκήσεις φυσικοθεραπείας με στόχο τη διατήρηση του μυϊκού τόνου των μικρών μυϊκών μονάδων. Κάνετε τακτικά συμπίεση και απομάκρυνση του χεριού, κάμψη και επέκταση των αγκώνων, γόνατα, προσθήκη και απαγωγή του ισχίου στο πλάι.

Πρώτος μήνας μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά την απόρριψη, για να βελτιωθεί η πρόγνωση, συνιστάται να περιοριστεί η έντονη σωματική άσκηση και η εξαντλητική εργασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιήστε ελαφρές σωματικές ασκήσεις το πρωί με υπομέγιστα φορτία στην καρδιά (καρδιακός ρυθμός έως 120-130 παλμούς ανά λεπτό). Για τον πρώτο μήνα, σταματήστε να πηγαίνετε στο λουτρό, τις σάουνες, την πισίνα. Αντικαταστήστε τα ταξίδια αυτοκινήτου πίσω από το τιμόνι με βόλτες στον καθαρό αέρα με χαλαρό ρυθμό. Πάρτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα του γιατρού σας και προσαρμόστε τη διατροφή σας.

Σπουδαίος! Εάν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, η πρόγνωση για τη ζωή είναι κάτι παραπάνω από ευνοϊκή. Ένας ασθενής μπορεί να ζήσει έως και αρκετές δεκαετίες εάν τρώει σωστά, καταπολεμά την παχυσαρκία, ασκήσεις που χορηγούνται καθημερινά και παίρνει συνταγογραφούμενα φάρμακα.

ESR - τι είναι αυτό, αποκωδικοποίηση δεικτών ανάλυσης, αποκλίσεις

Τι είναι ο φλεβοκομβικός ρυθμός σε ένα ΗΚΓ