Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας: συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση για τη ζωή

Με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας, υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο λόγω της στένωσης αυτού του αγγείου που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη ροή του αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς. Αυτή η παθολογική διαδικασία ξεκινά με μια ελαφρά στένωση του αυλού της καρωτίδας και τελειώνει με την πλήρη απόφραξη (απόφραξη).

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, η στένωση ανιχνεύεται σε περίπου 50% των ασθενών με σημεία εγκεφαλικής ισχαιμίας και βρίσκεται σε περίπου 30% των ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Όταν η αρτηρία εμποδίζεται κατά 70% κατά το πρώτο έτος μιας τέτοιας σημαντικής διαταραχής του κυκλοφορικού, σχεδόν το 50% των ασθενών αναπτύσσουν εγκεφαλικό έμφραγμα. Λαμβάνοντας υπόψη τον υψηλό κίνδυνο αναπηρίας και θνησιμότητας σε τέτοια αγγειακά ατυχήματα, το πρόβλημα της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών είναι εξαιρετικά σημαντικό για την ιατρική και αυτή η ασθένεια χρειάζεται έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια εντοπίζεται συχνότερα στους άνδρες..

Γιατί συμβαίνει η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών; Πώς εκδηλώνεται; Ποιες είναι οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας για αυτήν την ασθένεια; Ποια πρόγνωση για τη ζωή των ασθενών με στένωση των καρωτιδικών αρτηριών; Μπορείτε να λάβετε απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις διαβάζοντας αυτό το άρθρο..

Οι λόγοι

Οι καρωτιδικές αρτηρίες διαχωρίζονται από την αορτή και ανεβαίνουν κατά μήκος του μπροστινού μέρους του λαιμού στο κεφάλι, χωρίζοντας σε δύο κλαδιά - εξωτερικά και εσωτερικά. Η στένωση τους μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή, αλλά η ανάπτυξή της είναι πιθανότατα στις ζώνες στένωσης (τα αρχικά τμήματα της αρτηρίας, η περιοχή της διαίρεσής της σε κλαδιά και τα στόματά τους).

Η στένωση μπορεί να προκληθεί από εξαλειφτικούς και μηχανικούς παράγοντες που μειώνουν τη διάμετρο του αυλού του αγγείου.

Οι εξαλειφόμενες αιτίες της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

Η μηχανική συμπίεση της καρωτιδικής αρτηρίας προκαλεί:

  • καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα που βρίσκονται κατά μήκος της αρτηρίας.
  • ανευρσμική επέκταση της αορτικής αψίδας.
  • δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.

Οι ακόλουθες ασθένειες και παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της στένωσης:

  • κάπνισμα και εθισμός στο αλκοόλ.
  • ευσαρκία;
  • Διαβήτης;
  • υποδυναμία;
  • παθολογική ταραχή των αρτηριών.
  • αρτηριακή υπέρταση
  • τάση σχηματισμού θρόμβων.
  • υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και τριγλυκεριδίων.
  • αγγειακές ανωμαλίες
  • συγκοπή;
  • κληρονομική αποτυχία σύνθεσης κολλαγόνου, που οδηγεί σε ανελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων.
  • συχνός αγγειόσπασμος κατά τη διάρκεια του στρες.
  • αγγειακός τραυματισμός
  • ηλικία μετά από 70 χρόνια.

Ταξινόμηση

Η εκτίμηση του κινδύνου αγγειακών ατυχημάτων και της ανάγκης χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της στένωσης:

  • μείωση έως και 50% - αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση που αντισταθμίζεται από τη ροή του αίματος μέσω εξασφαλίσεων.
  • από 50 έως 69% - εκδηλώθηκε κλινικά έντονη στένωση.
  • έως 79% - υποκριτική στένωση με υψηλό κίνδυνο κυκλοφοριακών διαταραχών.
  • 80% ή περισσότερο - κρίσιμη στένωση με υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ανάλογα με το μήκος της βλάβης των τοιχωμάτων της καρωτιδικής αρτηρίας, υπάρχουν:

  • εστιακή στένωση - αγγειοσυστολή πάνω από 1-1,5 cm.
  • παρατεταμένη στένωση - η αρτηρία προσβάλλεται σε περιοχή μεγαλύτερη από 1,5 cm.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της στένωσης είναι μη ειδικές και τα συμπτώματά της είναι τα ίδια όπως και στην εγκεφαλική ισχαιμία. Όταν ο αυλός των αρτηριών εμποδίζεται κατά λιγότερο από 50%, η στένωση είναι πρακτικά ασυμπτωματική και σχεδόν δεν παραβιάζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Οι εκδηλώσεις της εγκεφαλικής ισχαιμίας αυξάνονται σταδιακά και τα ακόλουθα συμπτώματα γίνονται τα πρώτα σημάδια διαταραχών εγκεφαλικής κυκλοφορίας:

  • ζάλη;
  • επιδείνωση της ποιότητας του ύπνου
  • διαταραχές ισορροπίας
  • πονοκεφάλους
  • ευερέθιστο;
  • λήθαργος;
  • δυσκολίες στην αντίληψη και την αναπαραγωγή πληροφοριών.

Η πρόοδος της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών προκαλεί την εμφάνιση παροδικών ισχαιμικών προσβολών, συνοδευόμενη από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • αισθήσεις μούδιασμα του προσώπου και των άκρων.
  • διαταραχές της όρασης από την πλευρά της προσβεβλημένης αρτηρίας: σκουρόχρωμο στα μάτια, θόλωση των περιγραμμάτων του εν λόγω αντικειμένου, τρεμόπαιγμα κουκκίδων ή κηλίδων.
  • ασαφής ομιλία και δυσκολία στην αντίληψη της διευθυνόμενης ομιλίας.
  • δυσκολία στην κατάποση
  • ζάλη, που συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.
  • επεισόδια αίσθησης ξαφνικής αδυναμίας
  • λιποθυμία.

Η διάρκεια αυτών των επιθέσεων μπορεί να κυμαίνεται από λίγα λεπτά έως μια ώρα. Όλες οι εκδηλώσεις τους εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η έναρξη των επιληπτικών κρίσεων είναι πάντα ένας λόγος για την υποχρεωτική ιατρική βοήθεια, καθώς ακόμη και σε αυτό το στάδιο της νόσου, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά. Σε ορισμένους ασθενείς, στο πλαίσιο παροδικών ισχαιμικών προσβολών, μπορεί να εμφανιστούν μικρο-εγκεφαλικά επεισόδια, οι εκδηλώσεις των οποίων εξαλείφονται μέσα σε ένα μήνα..

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η στένωση εξελίσσεται και η ασθένεια συνοδεύεται από σημάδια χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας. Συνήθως, οι ασθενείς δεν αποδίδουν μεγάλη σημασία στα εμφανιζόμενα συμπτώματα και αποδίδουν την εμφάνισή τους σε κόπωση ή ηλικία. Λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος, οι συγγενείς του ασθενούς ενδέχεται να παρατηρήσουν τις ακόλουθες αλλαγές στη συμπεριφορά του:

  • εξασθένιση της μνήμης
  • μειωμένη ανοχή στο στρες.
  • επιδείνωση της συγκέντρωσης ·
  • αλλαγές χαρακτήρων
  • δυσκολίες στην εκτέλεση συνήθων δραστηριοτήτων.

Με μια κρίσιμη απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας, εμφανίζεται μια πλήρης διακοπή της ροής του αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό το αγγειακό ατύχημα μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρούς πονοκεφάλους ή να συμβεί ξαφνικά. Οι ακόλουθες εκδηλώσεις γίνονται σημάδια έναρξης εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • διαταραχές της ομιλίας και της κατάποσης
  • πάρεση και παράλυση ·
  • διαταραχές ευαισθησίας
  • λιποθυμία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η απώλεια συνείδησης καταλήγει σε εγκεφαλικό κώμα, το οποίο συνοδεύεται από διαταραχές στη δραστηριότητα της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των αναπνευστικών οργάνων.

Διαγνωστικά

Αφού εξέτασε τα παράπονα του ασθενούς, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή. Με στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, εντοπίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ασύμμετρος παλμός στις καρωτιδικές και χρονικές αρτηρίες.
  • αγγειακός θόρυβος στην περιοχή της διακλάδωσης της αρτηρίας.
  • μειωμένη πίεση στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς στην προσβεβλημένη πλευρά (όταν εξετάζεται από οφθαλμίατρο).

Για την εξέταση του ασθενούς και την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης στις καρωτιδικές αρτηρίες, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • γενική ανάλυση ούρων
  • ΗΚΓ;
  • Υπερηχογράφημα αγγείων με dopplerography (USDG)
  • αγγειογραφία, MR ή CT αγγειογραφία;
  • CT και MRI του εγκεφάλου (για ύποπτο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Η αγγειογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στένωσης καρωτίδων. Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να λαμβάνετε ακριβή δεδομένα για τη ζώνη στένωσης, το μήκος και την έκτασή της. Τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας είναι ιδιαίτερα σημαντικά για την κατάρτιση ενός σχεδίου χειρουργικής θεραπείας..

Θεραπεία

Οι τακτικές αντιμετώπισης της καρωτιδικής στένωσης καθορίζονται από τον βαθμό αγγειοσυστολής.

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί πριν από την έναρξη κρίσιμης στένωσης των αρτηριών και με σχετικά φυσιολογική παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Συνιστάται στους ασθενείς με στένωση να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες και να ακολουθήσουν τη δίαιτα αρ. 10, η οποία ενδείκνυται για αγγειακή αθηροσκλήρωση.

Τα ακόλουθα φάρμακα περιλαμβάνονται στο σχέδιο θεραπείας φαρμάκων:

  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη, διπυριδαμόλη, καρδιομαγνύλιο κ.λπ.) - για την αραίωση του αίματος και τη διευκόλυνση της διέλευσής του μέσω των αγγείων.
  • αντιπηκτικά (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη, βαρφαρίνη) - για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.
  • στατίνες (λοβαστατίνη, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil κ.λπ.) - για την πρόληψη του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών και τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα.
  • νοοτροπικοί και μεταβολικοί παράγοντες (Piracetam, Β βιταμίνες, Mildronate) - για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και την προστασία των ιστών από την υποξία.

Κατά τη διάρκεια παροδικών ισχαιμικών προσβολών ή κατά τις πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ενδείκνυται η χορήγηση ανασυνδυασμένου ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού.

Για τους υπερτασικούς ασθενείς, συνιστάται η συνεχής λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων. Θα πρέπει να τα παίρνουν σύμφωνα με το σχήμα που επισυνάπτει ο γιατρός. Με την τάση για υπόταση, οι ασθενείς πρέπει να μετρούν τακτικά την αρτηριακή πίεση, καθώς η υπόταση συμβάλλει στην επιδείνωση της πείνας οξυγόνου των εγκεφαλικών ιστών.

Η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών αποβάλλεται χειρουργικά στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • επαναλαμβανόμενες παροδικές ισχαιμικές προσβολές με στένωση 50% ή περισσότερο.
  • αρτηριακή στένωση άνω του 70%.
  • υπέστη ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με στένωση των καρωτιδικών αρτηριών.

Ο σκοπός των χειρουργικών επεμβάσεων που εκτελούνται με αυτήν την ασθένεια στοχεύει στην επέκταση του αυλού του αγγείου και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος. Η μεθοδολογία τους καθορίζεται από την κλινική περίπτωση. Η τεχνική μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική ή κλασική.

Με υποκριτική στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία όπως αγγειοπλαστική με μπαλόνια με stenting, κατά την οποία ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στον αυλό του αγγείου, επεκτείνοντας τον αυλό της αρτηρίας. Ο στόχος αυτής της παρέμβασης είναι να ελαχιστοποιήσει την εγκεφαλική ισχαιμία και να αποτρέψει το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο..

Η αγγειοπλαστική μπαλονιού με stenting πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και συνοδεύεται από συνεχή παρακολούθηση του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης. Μετά από διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας, ένας καθετήρας εισάγεται στο αγγείο, το οποίο εγκαθίσταται στη θέση της στένωσης της καρωτίδας. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό την παρακολούθηση εξοπλισμού ακτίνων Χ. Ένας παράγοντας σκιαγράφησης εγχέεται μέσω του καθετήρα, ο οποίος βοηθά στην οπτικότερη απεικόνιση των αγγείων στην οθόνη. Για να αποφευχθεί ο θρομβοεμβολισμός, τοποθετείται ένα φίλτρο σε σχήμα ομπρέλας πάνω από τη ζώνη στένωσης. Μετά από αυτό, ένας άλλος καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στην αγγειακή κλίνη, η οποία διογκώνει τον αυλό του αγγείου όταν φουσκώνεται. Μετά από αυτό, ένα αυτοεκτεινόμενο στεντ εγκαθίσταται στη ζώνη στενότητας, η οποία εξασφαλίζει την κανονική αίσθηση της αρτηρίας. Η αγγειογραφία πραγματοποιείται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του stenting. Κατά μέσο όρο, η λειτουργία διαρκεί περίπου 2 ώρες.

Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος με stent της καρωτιδικής αρτηρίας ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις για την εκτέλεση αυτής της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια κλασική παρέμβαση - καρωτιδική ενδοαρτερεκτομή. Η πρόσβαση στο προσβεβλημένο αγγείο πραγματοποιείται με γενική αναισθησία μέσω μιας τομής κάτω από την κάτω γνάθο. Ο χειρουργός διαχωρίζει τη στενωμένη αρτηρία και την ανοίγει στην περιοχή της στένωσης. Η εσωτερική επιφάνεια του αγγείου καθαρίζεται από πλάκες και θρόμβους αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται μέρος της αρτηρίας. Μετά από αυτό, το δοχείο ράβεται. Όταν αφαιρείται ένα σημαντικό μέρος της αρτηρίας, αντικαθίσταται με αγγειακή πρόθεση.

Με στένωση της εσωτερικής αρτηρίας στην περιοχή του κλάδου της από την κοινή καρωτιδική αρτηρία, πραγματοποιείται ενδοτερεκτομή εκτροπής. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, η αρτηρία κόβεται και στρέφεται προς τα έξω για να αφαιρεθεί η πλάκα και το εσωτερικό στρώμα του αγγείου. Μετά από αυτό, η αρτηρία ράβεται στην αρχική της θέση..

Εάν είναι απαραίτητο, μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση προστατευτικού επιθέματος από τη δική του φλέβα ή συνθετικό υλικό. Κατά μέσο όρο, η λειτουργία διαρκεί περίπου μία ώρα.

Η διάρκεια νοσηλείας ενός ασθενούς μετά από χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Μετά το stenting, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι σε 2-3 ημέρες και μετά από ενδοτερεκτομή καρωτίδας απαιτείται μεγαλύτερη παρατήρηση και η απόρριψη μπορεί να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο μια εβδομάδα αργότερα..

Εάν υπάρχει 100% καρωτιδική στένωση ή όγκοι σε αυτήν την περιοχή, συνιστάται ο εμβολιασμός παράκαμψης καρωτιδικής αρτηρίας. Η ουσία αυτής της παρέμβασης είναι να επαναπροσανατολίσει τη ροή του αίματος παρακάμπτοντας το φραγμένο αγγείο μέσω μιας εξω-ενδοκρανιακής μικροαρτηριακής αναστόμωσης, η οποία πραγματοποιείται από τη δική της σαφενώδη φλέβα ή ulnar / ακτινική αρτηρία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός ράβει τη διακλάδωση πάνω από τη στένωση της καρωτίδας και την οδηγεί στην εγκεφαλική αρτηρία, η οποία είναι συνέχεια της καρωτίδας, μέσω της τρύπας.

Μετά από χειρουργική αγωγή, συνιστάται στον ασθενή η παρακολούθηση ιατρείου από ειδικό. 2-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχου ελέγχου για την αξιολόγηση της ποιότητας της ροής του αίματος. Η επανεξέταση πραγματοποιείται μετά από 6 μήνες. Εάν τα αποτελέσματα είναι ικανοποιητικά, ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό μία φορά το χρόνο. Εάν η σάρωση με υπερήχους αποκαλύψει σημάδια επαναλαμβανόμενης στένωσης των αρτηριών, τότε η εξέταση πραγματοποιείται συχνότερα.

Πρόβλεψη

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών εξελίσσεται και προκαλεί την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Μη αναστρέψιμες επιπλοκές στην ασυμπτωματική πορεία της νόσου για 5 χρόνια εμφανίζονται στο 11% των περιπτώσεων. Με την έναρξη των συμπτωμάτων, αυτός ο δείκτης αυξάνεται στο 40%.

Εάν εντοπιστεί αγγειοσυστολή στα πρώτα στάδια, τότε η φαρμακευτική θεραπεία και η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με έναν υγιεινό τρόπο ζωής και διατροφή μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της στένωσης. Η πιθανότητα εμφάνισης θρόμβωσης και εγκεφαλικών επεισοδίων σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να μειωθεί κατά 30-40%. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας αργά ή γρήγορα πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να απαλλαγούν από την ασθένεια και να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι των επιπλοκών της..

Η πρόγνωση μετά από έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της καρωτιδικής στένωσης είναι συνήθως ευνοϊκή. Οι επιπλοκές μετά τις παρεμβάσεις είναι σχετικά σπάνιες. Μετά την ενδοτερεκτομή με καρωτίδα, εάν τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, είναι πιθανές διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στη φωνή και ασυμμετρία του προσώπου. Κατά τη διεξαγωγή αγγειοπλαστικής με μπαλόνι με στεντ σε ασθενή μακροπρόθεσμα, ενδέχεται να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στην περιοχή τοποθέτησης στεντ και για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο ασθενής φαίνεται να λαμβάνει αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες..

Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες της χειρουργικής θεραπείας της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία μπορούν να αναπτυχθούν τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία είναι σε θέση να ελαχιστοποιήσουν αυτούς τους κινδύνους και γι 'αυτό οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού. Μετά την επέμβαση, συνιστάται στους ασθενείς να απαλλαγούν από τις κακές συνήθειες, να ακολουθούν μια δίαιτα, να ελέγχουν την αρτηριακή πίεση και να λαμβάνουν διάφορα φάρμακα.

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Εάν αντιμετωπίσετε ζάλη, πονοκεφάλους, διαταραχές ομιλίας και όρασης, μειωμένη μνήμη και μειωμένη απόδοση, αισθήματα μούδιασμα του προσώπου και των άκρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο. Αφού εξετάσει τον ασθενή (εξετάσεις αίματος και ούρων, αγγειογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία) και εντοπίσει σημάδια στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, ο γιατρός θα συστήσει συμβουλευτική και περαιτέρω θεραπεία με αγγειοχειρουργό..

Η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι μια επικίνδυνη παθολογία που οδηγεί σε στένωση αυτών των αγγείων και μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Ο κίνδυνος ανάπτυξης εκτεταμένου εγκεφαλικού επεισοδίου που οδηγεί σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς με αυτήν την ασθένεια αυξάνεται σημαντικά. Η έγκαιρη θεραπεία της στένωσης με φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει την πιθανότητα αυτών των επικίνδυνων επιπλοκών..

Σχετικά με τη στένωση των καρωτιδικών αρτηριών στο πρόγραμμα "Living Healthy!" με την Έλενα Μαλίσεβα (δείτε από 33:50 λεπτά):

Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας

Άρθρα ειδικών ιατρικής

  • Κωδικός ICD-10
  • Οι λόγοι
  • Συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Τι πρέπει να εξεταστεί?
  • Πώς να εξετάσετε?
  • Θεραπεία
  • Σε ποιον να επικοινωνήσετε?
  • Πρόληψη
  • Πρόβλεψη

Οι αρτηρίες παρέχουν οξυγονωμένο αίμα στα εσωτερικά όργανα. Οι καρωτιδικές αρτηρίες, που βρίσκονται και στις δύο πλευρές του λαιμού, μεταφέρουν αρτηριακό αίμα στον εγκέφαλο. Καρωτιδική στένωση - ιδιοπαθή ή λόγω αθηροσκλήρωσης, στένωση μιας ή δύο αρτηριών.

Κωδικός ICD-10

Αιτίες στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Μεταξύ των κύριων αιτιών και παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη στένωσης καρωτίδας, οι αγγειολόγοι καλούν:

  1. Κληρονομικός παράγοντας (εάν βρέθηκε αθηροσκλήρωση στα μέλη της οικογένειας, τότε οι άμεσοι συγγενείς τους ενδέχεται να αναπτύξουν στένωση καρωτιδικής αρτηρίας).
  2. Μεγαλύτερη ηλικία - κατά κανόνα, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται συχνότερα σε άτομα άνω των 70 ετών.
  3. Σεξουαλικό χαρακτηριστικό - συνήθως η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας είναι πιο συχνή στις γυναίκες.
  4. Υπέρταση.
  5. Εθισμός στη νικοτίνη.
  6. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 ή 2.
  7. Υποδυναμία.
  8. Ακατάλληλη διατροφή
  9. Υπερβολικό βάρος μεταβολικές διαταραχές.

Συμπτώματα στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια σε αυτήν την ασθένεια, αλλά υπάρχουν ορισμένα σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν μίνι εγκεφαλικά επεισόδια ή TIA:

  1. Γρήγορη και ξαφνική επιδείνωση της οπτικής οξύτητας. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να επηρεαστούν και τα δύο μάτια..
  2. Μούδιασμα στο μισό του προσώπου. Μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία στα χέρια και τα πόδια από τη μία πλευρά.
  3. Ένα άτομο μπορεί να μην καταλάβει τι του λένε άλλοι. Η ομιλία του γίνεται ασυνεπής και δυσνόητη.
  4. Μειωμένος συντονισμός κινήσεων.
  5. Σύγχυση συνείδησης, ίλιγγος.
  6. Δυσκολία στην κατάποση.

Η στένωση της εσωτερικής, κοινής, δεξιάς ή αριστερής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω αθηροσκληρωτικής πλάκας, υπερχοληστερολαιμίας.

Συχνά οι αθηροσκληρωτικές πλάκες αυτού του εντοπισμού μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και των αντίστοιχων συμπτωμάτων: μούδιασμα των άκρων, πρόσωπο, ζάλη, πονοκέφαλοι.

Διαγνωστικά της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας:

  1. Υπέρηχος - μια μελέτη που βοηθά στην εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών για στένωση.
  2. Η μέθοδος αντιγραφίας είναι μια επεμβατική μελέτη που πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα σε μια αρτηρία στο χέρι ή στο πόδι. Στη συνέχεια εγχέεται ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης και λαμβάνεται μια σειρά ακτίνων Χ. Αυτή η μέθοδος βοηθά όχι μόνο να δει πού στενεύει η αρτηρία, αλλά και να εξετάσει προσεκτικά όλες τις λεπτομέρειες της βλάβης..
  3. MRA - η σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών πραγματοποιείται με ένεση ενός σκιαγραφικού παράγοντα. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού μπορεί να παρέχει στον ακτινολόγο περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη στένωση.
  4. CT - αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικών ισχαιμικών προσβολών.

Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας

Οι στατιστικές δεν γνωρίζουν τον ακριβή αριθμό ατόμων με στένωση καρωτίδας. Είναι μόνο γνωστό ότι στις αρχές του ΧΧΙ αιώνα, στην Ευρώπη, υπήρχαν 12 εκατομμύρια ασθενείς που χρειάζονται βοήθεια λόγω αυτής της παθολογίας. Εξετάστε τις αιτίες και τα συμπτώματα του προβλήματος, μιλήστε για τις μεθόδους αντιμετώπισης της καρωτιδικής στένωσης.

Στένωση και απόφραξη

Για να φανταστούμε τι αφορά αυτό, ας καταλάβουμε πρώτα τους όρους. Έτσι, λόγω διαφόρων περιστάσεων, ο αυλός του αγγείου στενεύει. Όσο το αίμα μπορεί να περάσει από αυτό, μιλάμε για στένωση. Όταν η ροή του αίματος σταματά, εμφανίζεται απόφραξη ή απόφραξη.

Η σοβαρή στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή η απόφραξή της είναι η αιτία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών στον εγκέφαλο και των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η κλινική ταξινόμηση βασίζεται στον βαθμό περιορισμού:

  1. Μικρή στένωση - ο αυλός είναι εντελώς διαπεραστικός ή περιορίζεται στο 29%.
  2. Μέτρια - επικάλυψη 30% έως 49%.
  3. Προφέρεται όταν η συστολή είναι μεταξύ 50% και 69%.
  1. Κρίσιμη στένωση 70% - 99%.
  2. Εμφραξη. Πλήρης διακοπή της ροής του αίματος σε ξεχωριστό τμήμα του αγγείου.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες συστάσεις, η χειρουργική επέμβαση για στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας ενδείκνυται μόνο από το στάδιο της έντονης στένωσης. Οι ασθενείς με προηγούμενα στάδια αυτής της διαταραχής θα πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται συντηρητικά..

Οι ειδικοί της επανορθωτικής νευρολογικής κλινικής βοηθούν τους ανθρώπους να αποφύγουν τραυματικό και υψηλό κόστος χειρουργικής επέμβασης.

Μια ατομική προσέγγιση και επαγγελματική θεραπεία καθιστούν δυνατή την αντιστάθμιση ακόμη και αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης της καρωτίδας, όταν ένα άτομο έχει ήδη νευρολογικά συμπτώματα.

Σημάδια στένωσης 50% καρωτιδικής αρτηρίας

Οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του ανθρώπινου σώματος είναι πολύ μεγάλες. Τόσο πολύ που πολλοί άνθρωποι δεν αισθάνονται τη στένωση του αγγείου από μόνα τους, ενώ είναι τουλάχιστον στα μισά του δρόμου.

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι ένας παλλόμενος θόρυβος στην πλευρά όπου περνά η στενωμένη αρτηρία. Ο λόγος είναι η ταραχώδης κίνηση του αίματος στην προβληματική περιοχή.

Επιπλέον, σημειώνονται τα ακόλουθα:

  1. Επεισόδια παροδικών ισχαιμικών προσβολών (ονομάζονται δευτερεύοντα εγκεφαλικά επεισόδια).
  2. Επιθέσεις ζάλης με κάποια σύγχυση.
  3. Οπτική δυσλειτουργία στο ένα μάτι.
  4. Θόρυβος και χτύπησε στο κεφάλι μου.
  5. Υπερτασικές κρίσεις και παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο θόρυβος είναι αντικειμενικός: ο γιατρός μπορεί να τον ακούσει στο λαιμό του ασθενούς από την πληγείσα πλευρά.

Σημάδια στένωσης 75% ή περισσότερο της καρωτιδικής αρτηρίας

Αυτό είναι αναμφίβολα μια πιο σοβαρή κλινική παραλλαγή της παθολογίας. Χαρακτηρίζεται από έντονες και παρατεταμένες εκδηλώσεις εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, ο θόρυβος από την πληγή γίνεται πιο έντονος.

Προστίθενται διαταραχές μνήμης και ψυχικές διαταραχές. Οι διαταραχές της μνήμης εξελίσσονται, οι πονοκέφαλοι γίνονται πολύ σοβαροί.

Εάν εμφανιστεί σοβαρή στένωση στην κοινή καρωτιδική αρτηρία, η ακοή και η όραση επηρεαστούν από την προσβεβλημένη πλευρά, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι πολύ υψηλός.

Η αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι λιγότερο συχνή, καθώς αυτά τα αγγεία συνδέονται και στις δύο πλευρές με ισχυρά κολλάρα.

Ακόμη και με στένωση 60-80%, μόνο ένας παλλόμενος θόρυβος αίματος στο αυτί στην πληγείσα πλευρά μπορεί να σηματοδοτήσει το πρόβλημα.

Στένωση των δεξιών και αριστερών εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών

Η κυκλοφορία του αίματος στον ανθρώπινο εγκέφαλο έχει πολλές εξασφαλίσεις, λόγω των οποίων αίμα από τη δεξιά καρωτίδα μπορεί να αντισταθμίσει την έλλειψη ροής αίματος στα αριστερά. Και, ανάλογα - το αντίστροφο.

Αθηροσκλήρωση (στένωση και απόφραξη) των καρωτιδικών αρτηριών

Περιηγηθείτε στην τρέχουσα σελίδα

  • Σχετικά με την ασθένεια
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία
  • Αποτελέσματα θεραπείας
  • Το κόστος
  • Γιατροί
  • Ερωτήσεις και απαντήσεις
  • Βίντεο

Η κύρια αιτία εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων είναι η καρωτιδική αθηροσκλήρωση. Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες προκαλούν στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, η οποία παρεμποδίζει την κανονική κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Μια πλήρης απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία ονομάζεται απόφραξη, αναπτύσσεται σταδιακά. Η παραβίαση της πατρότητας της καρωτιδικής αρτηρίας είναι η κύρια αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στον σύγχρονο κόσμο. Η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου με συμπτωματική στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας κατά 70% ή περισσότερο είναι περίπου 15% ετησίως.

Πολλοί άνθρωποι πεθαίνουν ή γίνονται ανάπηροι κάθε χρόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο, αν και η σύγχρονη αγγειακή χειρουργική επέμβαση μπορεί να την αποτρέψει στους περισσότερους ασθενείς. Μόνο η τακτική διάγνωση και η εμπιστοσύνη στους γιατρούς θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί η αθηροσκλήρωση της καρωτιδικής αρτηρίας από το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τις συνέπειές του.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι ζευγάρια μεγάλα αρτηριακά αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στον εγκέφαλο σε εκείνες τις περιοχές όπου βρίσκονται τα κέντρα σκέψης, ομιλίας, προσωπικότητας, αισθητηριακών και κινητικών λειτουργιών. Οι καρωτιδικές αρτηρίες τρέχουν κάτω από το λαιμό και μέσα από τρύπες στο κρανίο μπαίνουν στον εγκέφαλο.

Με τη συσσώρευση λιπαρών ουσιών και χοληστερόλης σχηματίζεται μια αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία περιορίζει τις καρωτιδικές αρτηρίες. Αυτό μειώνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν το αίμα δεν ρέει σε κανένα μέρος του εγκεφάλου. Με εγκεφαλικό επεισόδιο, ορισμένες λειτουργίες του εγκεφάλου ξαφνικά εγκαταλείπονται. Εάν η έλλειψη ροής αίματος διαρκεί περισσότερο από τρεις έως έξι ώρες, τότε αυτές οι διαταραχές γίνονται μη αναστρέψιμες..

Γιατί αναπτύσσεται ένα εγκεφαλικό όταν η καρωτιδική αρτηρία στενεύει;?

  • Η σημαντική στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας μειώνει την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο και με απότομη πτώση της πίεσης (ξαφνικά από το κρεβάτι, πετώντας, υπερθέρμανση στον ήλιο ή μεγάλη χειρουργική επέμβαση), η ροή του αίματος σταματά ξαφνικά, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο των νευρικών κυττάρων.
  • Αποσύνδεση ενός κομματιού αθηροσκληρωτικής πλάκας με τη μεταφορά του από τη ροή του αίματος στις μικρές αρτηρίες του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί στην απόφραξή τους.
  • Οξεία θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου αίματος) κατά της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.

Παράγοντες κινδύνου για καρωτιδική αθηροσκλήρωση

Οι παράγοντες κινδύνου για καρωτιδική αρτηριακή νόσο είναι παρόμοιοι με αυτούς για άλλους τύπους καρδιαγγειακών παθήσεων. Περιλαμβάνουν:

  • Ηλικία
  • Κάπνισμα
  • Η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση) είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Υψηλή χοληστερόλη
  • Διαβήτης
  • Ευσαρκία
  • Καθιστική ζωή
  • Περίπλοκη κληρονομικότητα για αθηροσκλήρωση

Οι άνδρες ηλικίας κάτω των 75 ετών έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης στένωσης αρτηρίας καρωτίδας από τις γυναίκες στην ίδια ηλικιακή ομάδα. Οι γυναίκες άνω των 75 ετών έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, συχνά παρατηρείται στένωση της καρωτίδας.

Κλινικές μορφές

Οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των καρωτιδικών αρτηριών διαφέρουν συχνότερα στον εντοπισμό της κύριας διαδικασίας:

  • Αθηροσκλήρωση των κοινών καρωτιδικών αρτηριών - σπάνια συμβάλλει στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ακόμη και με πλήρη απόφραξη της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, μπορεί να διατηρηθεί η ροή του αίματος μέσω της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν εγκεφαλικές διαταραχές - κακή μνήμη, γενική αδυναμία, πονοκεφάλους.
  • Η αθηροσκλήρωση της διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας - οι αθηροσκληρωτικές πλάκες περιορίζουν την είσοδο στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και μπορούν να την μπλοκάρουν εντελώς. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή τραυματισμού. Με αυτόν τον εντοπισμό, οι παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις και τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια αναπτύσσονται συχνότερα..
  • Η αθηροσκλήρωση των ενδοεγκεφαλικών μερών της καρωτιδικής αρτηρίας - οι πλάκες βρίσκονται στις καρωτιδικές αρτηρίες και στους κύριους κλάδους τους. Συχνά το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται με τη θρόμβωση των στενωμένων αρτηριών.

Σύμφωνα με τον υπέρηχο, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αθηροσκληρωτικών πλακών:

  • Σταθερή πλάκα - η στένωση της αρτηρίας έχει ακόμη περιγράμματα, χωρίς υπονομευμένες άκρες, με ελαφρά επιτάχυνση της ροής του αίματος στην πλάκα.
  • Ασταθής πλάκα - πιο συχνά μια ασβεστοποιημένη πλάκα με ακανόνιστα περιγράμματα, μπορεί να παρατηρηθούν κινητά στοιχεία, σημαντική αναταραχή ροής αίματος στο Doppler.

Σύμφωνα με το βαθμό στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, υπάρχουν:

  • Αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση (στένωση της αρτηρίας κατά λιγότερο από 70%, χωρίς τοπική επιτάχυνση της ροής του αίματος)
  • Αιμοδυναμικά σημαντική στένωση (στένωση της αρτηρίας κατά περισσότερο από 70%, με αυξημένη ροή αίματος)
  • Απόφραξη - Πλήρης απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας

Παράπονα και συμπτώματα

Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλέσει παράπονα που σχετίζονται με διαταραχή της εγκεφαλικής ροής του αίματος. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για προσωρινές εγκεφαλικές δυσλειτουργίες (παροδική ισχαιμική προσβολή) ή επίμονη απώλεια τους (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA)

Το TIA εμφανίζεται όταν η ροή του εγκεφαλικού αίματος διακόπτεται για μικρό χρονικό διάστημα. Αυτή είναι η αρχική φάση του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, η οποία είναι αναστρέψιμη. Έχει τα ίδια συμπτώματα με ένα εγκεφαλικό, αλλά αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από λίγα λεπτά ή ώρες..

Το TIA απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα επειδή είναι αδύνατο να προβλεφθεί εάν θα εξελιχθεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Η άμεση θεραπεία μπορεί να σώσει ζωές και να αυξήσει τις πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης.

Σύγχρονη έρευνα έδειξε ότι οι ασθενείς που είχαν TIA είναι 10 φορές πιο πιθανό να υποφέρουν από σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο από ένα άτομο που δεν είχε TIA..

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ξαφνική απώλεια όρασης, θολή όραση, δυσκολία με το ένα ή και τα δύο μάτια.
  • Αδυναμία, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στη μία πλευρά του προσώπου, στη μία πλευρά του σώματος ή σε ένα χέρι ή πόδι.
  • Ξαφνική δυσκολία στο περπάτημα, απώλεια ισορροπίας, έλλειψη συντονισμού.
  • Ξαφνική ζάλη.
  • Δυσκολία στην ομιλία (αφασία).
  • Ξαφνικός σοβαρός πονοκέφαλος.
  • Αιφνίδια προβλήματα μνήμης
  • Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και η παροδική ισχαιμική προσβολή ξεκινούν με τον ίδιο τρόπο, επομένως κάθε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να ονομαστεί ισχαιμική επίθεση εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν εντελώς εντός 24 ωρών από την έναρξη της νόσου. Η παρουσία ενός χρονικού διαστήματος μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου και του θανάτου τμημάτων του εγκεφάλου επιτρέπει μια επείγουσα επέμβαση για την αποκατάσταση της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Η πορεία της νόσου

Αφού εμφανίστηκαν, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες δεν θα μπορούν πλέον να διαλύονται, αλλά προοδεύουν μόνο σταδιακά. Ο ρυθμός ανάπτυξης της αθηροσκληρωτικής πλάκας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων χοληστερόλης. Συνιστάται σε όλους τους ανθρώπους άνω των 50 ετών να κάνουν υπερηχογράφημα των καρωτιδικών αρτηριών ετησίως, προκειμένου να αποκλειστεί η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών και ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια εξελίσσεται γρήγορα. Οι συχνές TIA, και ακόμη περισσότερο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συμβάλλουν στο θάνατο μέρους του εγκεφαλικού ιστού και της δυσλειτουργίας του εγκεφάλου. Οι ασθενείς με καρωτιδική αθηροσκλήρωση συχνά εμφανίζουν αγγειακή άνοια (άνοια).

Μετά την αποκατάσταση της αδυναμίας της καρωτιδικής αρτηρίας, σταματούν τα φαινόμενα εγκεφαλικής ανεπάρκειας, μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων παραβιάσεων της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Πρόβλεψη

Η καρωτιδική αθηροσκλήρωση ενέχει σημαντικό κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Με ασυμπτωματική στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας περισσότερο από 70%, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου υπερβαίνει το 5% ετησίως. Εάν ένας ασθενής έχει επεισόδια εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, τότε αυτός ο κίνδυνος είναι ήδη 25% ετησίως..

Ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασυμπτωματικές αθηροσκληρωτικές πλάκες με στένωση κάτω του 70% δεν υπερβαίνει εκείνο σε ασθενείς χωρίς αθηροσκλήρωση.

Μετά από επαρκή αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μειώνεται περισσότερο από 3 φορές.

Η διάγνωση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των καρωτιδικών αρτηριών είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η έγκαιρη ανίχνευση αιμοδυναμικά σημαντικών στενώσεων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 3 φορές.

Όταν εξετάζεται από αγγειοχειρουργό, απαιτείται ακρόαση (auscultation) και στις δύο πλευρές του λαιμού. Εάν ταυτόχρονα ακούγεται τραχύς θόρυβος, τότε αυτό υποδηλώνει σημαντική βλάβη των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών και απαιτεί πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους.

Χωρίς αποτυχία, όλοι οι ασθενείς με υποψία καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης πρέπει να υποβληθούν σε νευρολογική εξέταση προκειμένου να αποκλείσουν προηγούμενες εγκεφαλικές βλάβες.

Οι στόχοι της διάγνωσης της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών:

  • Καθορισμός του βαθμού περιορισμού
  • Αξιολόγηση ενδοεγκεφαλικών αρτηριών
  • Αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου
  • Αξιολόγηση της λειτουργίας του εγκεφάλου
  • Εκτίμηση κινδύνου παρέμβασης καρωτιδικής αρτηρίας
  • Αξιολόγηση της πρόγνωσης μετά την αποκατάσταση της καρωτιδικής αρτηρίας

Υπερηχογράφημα καρωτιδικής αρτηρίας

Αυτή η μη επεμβατική, ανώδυνη δοκιμή χρησιμοποιεί κύματα υπερήχων για να δει τις καρωτιδικές αρτηρίες. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε αθηροσκληρωτικές πλάκες και θρόμβους αίματος και καθορίζει το βαθμό της στένωσης τους. Ο υπέρηχος Doppler δείχνει τον ρυθμό ροής του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων.

Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA)

Αυτή η τεχνική απεικόνισης χρησιμοποιεί έναν ισχυρό μαγνήτη για τη συλλογή ακριβών πληροφοριών σχετικά με τη λειτουργία του εγκεφάλου και των αρτηριών. Στη συνέχεια, ο υπολογιστής χρησιμοποιεί αυτές τις πληροφορίες για να δημιουργήσει μια εικόνα υψηλής ανάλυσης. Το MRA μπορεί συχνά να ανιχνεύσει ακόμη και μικρές πλάκες στα αγγεία του εγκεφάλου και τις εστίες μετά το εγκεφαλικό.

Υπολογιστική τομογραφία σε λειτουργία αγγειο (CTA)

Η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης σάς επιτρέπει να αποκτάτε μια καθαρή εικόνα του αυλού των καρωτίδων και των εγκεφαλικών αρτηριών σε τρισδιάστατο τρόπο. Η υπολογισμένη αγγειογραφία δείχνει καθαρά αθηροσκληρωτικές πλάκες, αρτηριακή θρόμβωση και περιοχές εγκεφαλικής βλάβης. Η δόση ακτίνων Χ είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι με τη συμβατική ακτινογραφία.

Εγκεφαλική αγγειογραφία (καρωτιδική αγγειογραφία)

Αυτή η διαδικασία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» για την απεικόνιση των καρωτιδικών αρτηριών. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης στην αρτηρία, με ειδικό καθετήρα που οδηγεί στα αγγεία ενδιαφέροντος και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος είναι σαφώς ορατός με μετάδοση ακτίνων Χ. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τις ενδείξεις παρέμβασης στις καρωτιδικές αρτηρίες και να επιλέξετε την απαιτούμενη μέθοδο θεραπείας.

Περισσότερα σχετικά με τις διαγνωστικές μεθόδους:

  • Αγγειογραφία των κύριων αρτηριών του κεφαλιού
  • Υπολογιστική τομογραφία των κύριων αρτηριών του κεφαλιού, του λαιμού και των άνω άκρων
  • Διαβούλευση με νευρολόγο
  • Διαβούλευση με αγγειοχειρουργό
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων
  • Υπέρηχος των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία

Το καινοτόμο αγγειακό κέντρο εφαρμόζει σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης. Έχουμε εισαγάγει νέες τεχνολογίες θεραπείας στη ρουτίνα κλινικής πρακτικής, καθιστώντας την πρόληψη εγκεφαλικών όσο το δυνατόν ασφαλέστερη. Προς το παρόν, προτιμούμε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας, όπως στένισμα των καρωτιδικών αρτηριών και απομάκρυνση από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση..

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών στην κλινική μας είναι μια ασφαλής διαδικασία. Τα τελευταία χρόνια, δεν είχαμε καμία επιπλοκή κατά τη διάρκεια του stenting και της καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής. Μία από τις σημαντικές τεχνολογίες που εισήχθησαν στην κλινική μας είναι το stent των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών σε παράλληλη στένωση (αθηροσκλήρωση του στόματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του εγκεφαλικού τμήματος) Χρησιμοποιούμε στεντ που εκλούουν ναρκωτικά για τη θεραπεία ενδοεγκεφαλικών τμημάτων.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για απλή αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι η πρόληψη περαιτέρω εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής πλάκας και η στένωση της αρτηρίας. Για αυτό, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης. Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Η δοσολογία επιλέγεται από τον αγγειοχειρουργό, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της εργαστηριακής εξέτασης.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ένας ασθενής με στένωση των καρωτιδικών αρτηριών πρέπει να ακολουθεί απλούς κανόνες:

  • Κόψε το κάπνισμα
  • Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση.
  • Ελέγξτε τον διαβήτη.
  • Εκτελεί υπερήχους των καρωτιδικών αρτηριών δύο φορές το χρόνο.
  • Παρακολουθήστε τη χοληστερόλη στο αίμα κάθε 3 μήνες.
  • Τρώγοντας δίαιτα κατά της χοληστερόλης.
  • Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
  • Καθημερινές βόλτες για τουλάχιστον 30 λεπτά.
  • Περιορίστε την πρόσληψη αλκοόλ.

Ποια φάρμακα μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου?

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα όπως ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη (Plavix) για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από θρόμβους αίματος. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης και της αρτηριακής πίεσης. Για κολπική μαρμαρυγή, η βαρφαρίνη μπορεί να συνιστάται για τη μείωση της πιθανότητας θρόμβων στο αίμα.

Χειρουργικές επεμβάσεις για στένωση των καρωτιδικών αρτηριών

Σε περίπτωση σημαντικής στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, απαιτείται παρέμβαση για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό θα αποτρέψει μελλοντικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κύρια μέθοδος θεραπείας της σημαντικής στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών είναι η χειρουργική. Μπορεί να εκτελεστεί είτε ανοιχτά με τη μορφή απομάκρυνσης πλάκας - καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής, είτε μέσω ενδοαγγειακής παρακέντησης - αγγειοπλαστικής και στεντ της καρωτίδας.

Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η καρωτιδική στένωση; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr.P.V. Galkin, νευροχειρουργού με 19 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η χοληστερόλη, ή με άλλα λόγια, λίπος, εναποτίθεται στο τοίχωμα μιας αρτηρίας, προκαλώντας σχηματισμό πλάκας, προκαλώντας τη στενή αρτηρία (στένωση). Η κύρια αιτία που οδηγεί στην ανάπτυξη της καρωτιδικής στένωσης είναι η αθηροσκλήρωση.

Παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο πραγματοποιείται μέσω 4 αρτηριακών αγγείων: μέσω δύο καρωτίδων (δεξιά και αριστερά) και, κατά συνέπεια, δύο σπονδυλικών αρτηριών. Ο κύριος όγκος αίματος (έως και 80%) εισέρχεται στον εγκέφαλο μέσω των καρωτιδικών αρτηριών, οπότε η στένωση τους (στένωση) αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι καρωτιδικές αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή στην κοιλότητα του στήθους, πηγαίνουν στο πάχος των μυών του λαιμού και, περνώντας από τα οστά της βάσης του κρανίου, πλησιάζουν τον εγκέφαλο. Εάν βάλετε τα δάχτυλά σας στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού και στις δύο πλευρές, μπορείτε να αισθανθείτε τον παλμό τους. Κοντά στον λάρυγγα, η κοινή καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται στην εξωτερική και εσωτερική καρωτίδα. Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία τροφοδοτεί τους μυς, τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και του προσώπου και η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές, μια αθηροσκληρωτική πλάκα σχηματίζεται στην περιοχή διαίρεσης (διακλάδωση) της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας σε εσωτερική και εξωτερική.

Τις περισσότερες φορές, η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας αναπτύσσεται σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικίας ομάδας - άνω των 60 ετών.

Η βλαβερή επίδραση στην εσωτερική επένδυση της αρτηρίας ασκείται από:

  • υπέρταση - επίμονη και μακροχρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 140/90 mm. rt. Τέχνη.;
  • διαβήτης - ο κίνδυνος εμφάνισης στένωσης καρωτιδικής αρτηρίας σε διαβητικούς ασθενείς είναι 4 φορές υψηλότερος από ότι σε υγιείς ανθρώπους.
  • κάπνισμα - εκτός από την καταστροφή των τοιχωμάτων των αρτηριών, οδηγεί σε πάχυνση του αίματος, αύξηση της «κακής» χοληστερόλης, προκαλεί θρόμβωση, μειώνει την ικανότητα μεταφοράς των ερυθροκυττάρων να μεταφέρουν οξυγόνο στους ιστούς.
  • ένα αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα (κυρίως το «κακό» κλάσμα του - λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας) - προάγει το σχηματισμό πλακών χοληστερόλης στο πάχος του αρτηριακού τοιχώματος.

Οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι:

  1. υπέρβαρο και παχυσαρκία
  2. καρδιακή ισχαιμία
  3. επιβαρύνει την κληρονομικότητα για την αθηροσκλήρωση.
  4. ηλικίας άνω των 70 ετών
  5. ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα (καθιστικός τρόπος ζωής) ·
  6. μεταβολικό σύνδρομο.

Οι καπνιστές με υψηλή χοληστερόλη στο αίμα και υψηλή αρτηριακή πίεση είναι οκτώ φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν στένωση καρωτίδας από τους μη καπνιστές με φυσιολογική χοληστερόλη και αρτηριακή πίεση.

Το μεταβολικό σύνδρομο αναφέρεται σε συνδυασμό παραγόντων κινδύνου που αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων ασθενειών όπως ο διαβήτης και η στεφανιαία νόσος. Πέντε συστατικά του μεταβολικού συνδρόμου: 1. φαρδιά μέση (υποδηλώνει κοιλιακή παχυσαρκία - απόθεση λίπους στην κοιλιακή κοιλότητα).

2. αυξημένο επίπεδο τριγλυκεριδίων (ένα από τα κλάσματα χοληστερόλης) στο αίμα,

3. χαμηλό επίπεδο λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας («καλό» κλάσμα χοληστερόλης) στο αίμα.

4. υψηλή αρτηριακή πίεση

5. Υψηλή γλυκόζη στο αίμα.

Η διάγνωση του μεταβολικού συνδρόμου γίνεται παρουσία τριών ή περισσότερων από τα παραπάνω συστατικά σε έναν ασθενή.

Επιπλέον, η ινομυϊκή δυσπλασία και η ανευρυσιακή νόσος μπορούν να προκαλέσουν στένωση καρωτίδας, αλλά αυτές οι καταστάσεις είναι ασυνήθιστες..

Η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική ασθένεια, επομένως πλάκες σχηματίζονται όχι μόνο στις καρωτιδικές αρτηρίες, αλλά και σε άλλες αρτηρίες. Οι ασθενείς με στένωση των καρωτιδικών αρτηριών έχουν αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και αρτηρίας των ποδιών, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με στηθάγχη και διαλείπουσα χωλότητα.

Συμπτώματα στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Οι περισσότεροι ασθενείς με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας δεν παρουσιάζουν παράπονα έως ότου αναπτυχθεί σοβαρή στένωση της αρτηρίας ή σχηματιστεί θρόμβος αίματος στον αυλό της. Κατά κανόνα, η κύρια εκδήλωση της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια αναστρέψιμη νευρολογική διαταραχή που ονομάζεται επιστημονικά παροδική ισχαιμική επίθεση (ΤΙΑ). Η ΤΙΑ αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας προσωρινής διακοπής της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, ενώ οι νευρολογικές διαταραχές παραμένουν για όχι περισσότερο από 24 ώρες. Το TIA δεν θα πρέπει να λαμβάνεται ελαφρώς υπόψη, καθώς είναι προάγγελος ενός επικείμενου εγκεφαλικού επεισοδίου. Η έγκαιρη ιατρική περίθαλψη μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου και η εξέταση σας επιτρέπει να εντοπίσετε παράγοντες κινδύνου που μπορούν να επηρεαστούν από χειρουργικές επεμβάσεις, φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Οι εκδηλώσεις του TIA και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι:

  • ξαφνικός και έντονος πονοκέφαλος
  • ζάλη με αστάθεια και απώλεια ισορροπίας
  • ξαφνική αδυναμία ή μούδιασμα στο χέρι / πόδι, συνήθως στη μία πλευρά.
  • "Κλίση" του προσώπου.
  • διαταραχή, "θολή" ομιλία, παρανόηση της ομιλίας που απευθύνεται
  • ξαφνική απώλεια όρασης στο ένα ή και στα δύο μάτια (τύφλωση).

Εάν εμφανιστούν τέτοια παράπονα, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως το "03" και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η παροδική ισχαιμική προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο είναι παρόμοια αλλά διαφέρουν ως προς την έκβαση. Εάν μετά από TIA υπάρχει πλήρης ανάρρωση, τότε μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές, που προκαλούνται από το θάνατο του εγκεφαλικού ιστού και εκδηλώνονται από διαταραχές της όρασης και της ομιλίας, παράλυση και σε περίπτωση μείζονος εγκεφαλικού επεισοδίου, που συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η πλειονότητα των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είχαν πρόδρομους την ανάπτυξή του. Η έγκαιρη θεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντική για την ανάρρωση του ασθενούς. Οι μέγιστες πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης είναι εκείνοι οι ασθενείς που κατάφεραν να αποκαταστήσουν την ευρυχωρία μέσω μιας αποκλεισμένης αρτηρίας εντός 4 ωρών από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου. Δηλαδή, όσο νωρίτερα ξεκινά η θεραπεία, τόσο περισσότερες πιθανότητες είναι η πλήρης ανάρρωση..

Παθογένεση της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Η καρωτιδική αρτηρία σε νέους και υγιείς ανθρώπους έχει ελαστική δομή. Η εσωτερική του επένδυση, που ονομάζεται intima, είναι μια λεία επιφάνεια που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό της αρτηρίας. Η γήρανση, η υψηλή αρτηριακή πίεση, προκαλώντας μικρο-δάκρυα στο εσωτερικό, συμβάλλουν στην απόθεση χοληστερόλης στο πάχος του αρτηριακού τοιχώματος και στο σχηματισμό πλάκας. Μια αθηροσκληρωτική πλάκα είναι μια ουσία μιας ετερογενούς δομής με συνέπεια από πυκνότητα τυλίγματος έως χόνδρου. Αυτό οφείλεται στη σταδιακή εναπόθεση χοληστερόλης, στην ασβεστοποίησή της και, με την πάροδο του χρόνου, στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στο πάχος της πλάκας. Όλα αυτά οδηγούν σε στένωση του αυλού της αρτηρίας. Καθώς εξελίσσεται η αθηροσκλήρωση, το τοίχωμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας από ελαστικό και εύκαμπτο γίνεται πυκνό και άκαμπτο.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης εγκεφαλικού με στένωση της καρωτίδας μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορους τρόπους:

  • Καθώς η αθηροσκληρωτική πλάκα αυξάνεται σε μέγεθος, περιορίζει την αρτηρία σε πλήρη απόφραξη (απόφραξη), η οποία διαταράσσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.
  • Η επιφάνεια της πλάκας, κατά κανόνα, έχει ανωμαλίες, συχνά έλκος, όπου σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι εμποδίζουν εν μέρει ή πλήρως την αρτηρία και οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο ·
  • σε μερικές περιπτώσεις, συνήθως λόγω αιμορραγίας από νεοσχηματισμένα παθολογικά αγγεία, η πλάκα ρωγμές ή ρήξεις, ενώ θραύσματα χοληστερόλης ή θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στην επιφάνειά του κινούνται με τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του εγκεφάλου, προκαλώντας την απόφραξη.

Επιπλοκές της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ο θάνατος των κυττάρων (νευρώνες) στον εγκέφαλο. Ως αιτία θανάτου, το εγκεφαλικό κατατάσσεται δεύτερη μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, υπήρχαν 6,24 εκατομμύρια θάνατοι από εγκεφαλικό επεισόδιο παγκοσμίως το 2015. [1]

Περίπου το 85% των εγκεφαλικών επεισοδίων αναπτύσσεται λόγω της παύσης της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στον εγκέφαλο, ονομάζονται ισχαιμικά. Το 15% των εγκεφαλικών επεισοδίων είναι το αποτέλεσμα ενός ρήγματος αγγείου, το οποίο οδηγεί σε ενδοκρανιακή αιμορραγία, ονομάζονται αιμορραγική. [2]

Τα μισά από όλα τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια αναπτύσσονται λόγω της στένωσης (στένωση) των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, 20% - λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, συνήθως σε φόντο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και της κίνησής τους με τη ροή του αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες, 25% - τα λεγόμενα λακωνικά εγκεφαλικά επεισόδια, η κύρια αιτία τους είναι η υπέρταση, το 5% είναι το αποτέλεσμα της αρτηριακής ανατομής (ανατομή) ή ενός συγγενών κολπικού ελλείμματος. [3]

Τα ποσοστά θνησιμότητας από εγκεφαλικά επεισόδια στη Ρωσία είναι εξαιρετικά υψηλά. Από αυτούς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, κάθε τρίτος ασθενής πεθαίνει εντός 30 ημερών και ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 50% (κάθε δευτερόλεπτο ασθενής) έως το τέλος ενός έτους. [4]

Ο εγκέφαλος εξαρτάται συνεχώς από μια σταθερή και επαρκή παροχή αίματος λόγω της υψηλής δραστηριότητας των μεταβολικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτόν και της απουσίας άλλων πηγών ενέργειας. Το βάρος του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι μόνο το 2% του συνολικού σωματικού βάρους, αλλά ταυτόχρονα καταναλώνει το 20% του οξυγόνου που μεταφέρεται από τα ερυθροκύτταρα που κυκλοφορούν στο αίμα. [5] Επομένως, ακόμη και με βραχυπρόθεσμη μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, αναπτύσσεται πείνα οξυγόνου (ισχαιμία), η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.

Διαγνωστικά της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Για να εξακριβώσει τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει τα παράπονα, να συλλέξει αναμνησία (να διευκρινίσει εάν υπήρχαν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ΤΙΑ), να πραγματοποιήσει μια γενική εξέταση και να αξιολογήσει τη νευρολογική κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει ακρόαση των καρωτιδικών αρτηριών με ένα στηθοσκόπιο, στόχος του είναι να αποκλείσει το «συστολικό» μουρμούρισμα. Η έναρξη του "συστολικού" μουρμούρα προκαλείται από αναταραχή (δίνη) της ροής του αίματος στην περιοχή της αρτηριακής στένωσης που προκαλείται από αθηροσκληρωτική πλάκα.

Η πιο κοινή και προσιτή διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι ο υπέρηχος, αλλιώς γνωστή ως διπλή σάρωση. Πρόκειται για μια ασφαλή, ανώδυνη, μη επεμβατική μελέτη που βασίζεται στην καταγραφή των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων χρησιμοποιώντας έναν μορφοτροπέα εγκατεστημένο στην πρόσθια-πλευρική επιφάνεια του λαιμού. Η σάρωση διπλής όψης σας επιτρέπει να εκτιμήσετε πόσο στενεύει τον αυλό της καρωτίδας, για να προσδιορίσετε τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω της καρωτίδας. Επιπλέον, με τη χρήση υπερήχων, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η κατάσταση της πλάκας, η εσωτερική δομή της, η οποία είναι σημαντική για την πρόβλεψη της φθοράς, του έλκους. Η εξέταση με υπερήχους είναι η πρωταρχική ή, με άλλα λόγια, μια μέθοδος διαλογής για τη διάγνωση της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, συμπληρωμένη με αγγειογραφία (από αγγειο-αγγείο, γραφική - έως λεκέ), εάν ληφθεί απόφαση υπέρ της χειρουργικής θεραπείας.

Η αγγειογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CT) πραγματοποιείται για την ακριβέστερη εκτίμηση του βαθμού στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας και της κατάστασης άλλων αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Σε αυτή τη μελέτη, μετά την ένεση ενός φαρμάκου σκιαγραφικής ακτινογραφίας στη σαφενώδη φλέβα (συνήθως στο βραχίονα), το κεφάλι και ο λαιμός «λάμπουν» χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ σε διαφορετικές γωνίες και το πρόγραμμα υπολογιστή συνδυάζει τις ληφθείσες εικόνες σε δισδιάστατες και τρισδιάστατες εικόνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί αγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας (MR). Η διαφορά του από το CT είναι ότι χρησιμοποιεί έναν διαφορετικό τύπο εξοπλισμού, ο οποίος βασίζεται σε μαγνητικό πεδίο υψηλής ισχύος. Υπό την επιρροή του, τα πρωτόνια (πυρήνες ενός ατόμου υδρογόνου) κινούνται στο σώμα του ασθενούς. Δεδομένου ότι οι ιστοί και τα όργανα του ανθρώπινου σώματος έχουν διαφορετική δομή με διαφορετική περιεκτικότητα σε υγρά (συμπεριλαμβανομένων των πρωτονίων), το σήμα που λαμβάνεται από αυτά καταγράφεται με διαφορετικούς τρόπους. Αυτή η δυνατότητα επιτρέπει στον γιατρό να δει τις διαφορές μεταξύ των εικόνων που λαμβάνονται παρουσία παθολογίας από τον κανόνα. Για να αποκτήσετε μια σαφέστερη εικόνα των αρτηριών του λαιμού, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται πρόσθετη αντίθεση.

Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί CT, MR-αγγειογραφία ή τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά την εφαρμογή τους είναι αμφίβολα, χρησιμοποιείται άμεση αγγειογραφία. Σε αυτήν τη μελέτη, ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται μέσω μιας αρτηριακής παρακέντησης στο μηρό ή στο αντιβράχιο στις αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτική αψίδα και τροφοδοτούν αίμα στον εγκέφαλο, που περιλαμβάνει τις καρωτιδικές αρτηρίες. Η θέση του καθετήρα ελέγχεται χρησιμοποιώντας μια ειδική μονάδα ακτίνων Χ - έναν αγγειογράφο. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα και η έκταση της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, εισάγεται μια ειδική ραδιενεργή ουσία στον εγκατεστημένο καθετήρα. Αυτή η μελέτη είναι το πιο ενημερωτικό και ακριβές ή, με άλλα λόγια, το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της στένωσης της καρωτίδας.

Θεραπεία στένωσης αρτηρίας καρωτίδας

Ο στόχος της θεραπείας της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι να αποτρέψει την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης και, κατά συνέπεια, θανατηφόρες και μη αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές - εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μέθοδος θεραπείας που θα προτείνει ο γιατρός εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό στένωσης της αρτηρίας, την παρουσία συμπτωμάτων παροδικής ισχαιμίας ή εγκεφαλικού επεισοδίου, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς..

Όταν επιβεβαιώνει τη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας, ο γιατρός θα προτείνει να ενεργήσει βάσει των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου, δηλαδή:

  1. αλλάξτε τη φύση της διατροφής - μια δίαιτα χαμηλή σε ζωικά λίπη.
  2. φέρει το σωματικό βάρος σε κανονικά επίπεδα.
  3. εξάλειψη των αγχωτικών επιρροών?
  4. αύξηση σωματικής δραστηριότητας
  5. Κόψε το κάπνισμα.

Θεραπεία φαρμάκων

Σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου που προκύπτει από απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας από θρόμβο, κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, μπορεί να ξεκινήσει θεραπεία για τη διάλυση του θρόμβου. Η χρήση μιας τέτοιας θεραπείας επιτρέπεται κατά τις πρώτες 4 ώρες από την έναρξη της νόσου, έως ότου εμφανιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο. Δηλαδή, όσο νωρίτερα ξεκινά η θεραπεία, τόσο περισσότερες πιθανότητες είναι η πλήρης ανάρρωση..

Η συνταγογράφηση φαρμάκων που αποτρέπουν τους θρόμβους στο αίμα (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες) είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με στένωση καρωτίδας. Αποτρέπουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους στην αγγειακή κλίνη και το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη.

Για να ομαλοποιηθεί ο μεταβολισμός της χοληστερόλης, κατά κανόνα, μόνο οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι ανεπαρκείς. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα που ονομάζονται στατίνες. Η ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι στατίνες συνταγογραφούνται συνήθως σε ασθενείς με διαβήτη, στεφανιαία νόσο και υψηλά επίπεδα «κακής» χοληστερόλης στο αίμα - λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας. Η συνταγογράφηση στατινών και δίαιτας μπορεί να μειώσει το περιεχόμενο λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα κατά 25-30%.

Για τη θεραπεία ασθενειών και καταστάσεων που έχουν βλαβερή επίδραση στις καρωτιδικές αρτηρίες, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, καθώς η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Έχει βρεθεί ότι η διατήρηση των φυσιολογικών τιμών της αρτηριακής πίεσης μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 6 φορές. Παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρηθούν τα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα λαμβάνοντας υπογλυκαιμικά φάρμακα ή ενέσεις ινσουλίνης. Η κατάλληλη θεραπεία συνταγογραφείται από έναν ενδοκρινολόγο.

Χειρουργική επέμβαση

Συνιστάται χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς που έχουν υποστεί παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο και έχουν στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας πάνω από 50%. [6] Ο σκοπός της επέμβασης είναι η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου.

Σήμερα, χρησιμοποιούνται δύο τύποι λειτουργιών:

1. αφαίρεση της αθηροσκληρωτικής πλάκας από την αρτηρία μέσω της τομής ·

2. αφαίρεση της στένωσης της αρτηρίας με την εγκατάσταση ειδικής συσκευής (stent).

Και οι δύο παρεμβάσεις αποκαθιστούν την αδυναμία της καρωτιδικής αρτηρίας και βελτιώνουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.

Η καροτίδα ενδοτερεκτομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της πλάκας. Μια γραμμική τομή πραγματοποιείται κατά μήκος της εμπρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, μήκους 8-10 εκ. Η καρωτιδική αρτηρία απομονώνεται. Οι αγγειακοί σφιγκτήρες εφαρμόζονται προσωρινά πάνω και κάτω από τη ζώνη στένωσης, η οποία απαιτείται για να σταματήσει η ροή του αίματος μέσω της καρωτιδικής αρτηρίας. Κατά τη σύσφιξη της αρτηρίας, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο πραγματοποιείται μέσω των αντίθετων καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών. Η καρωτιδική αρτηρία διαμορφώνεται και η αθηροσκληρωτική πλάκα αφαιρείται από αυτήν με βύθιση του τοιχώματος (μέθοδος βύθισης). Στη συνέχεια, η αρτηρία κλείνεται με ένα λεπτό ράμμα. Στη συνέχεια αφαιρούνται οι σφιγκτήρες και η ροή του αίματος στον εγκέφαλο συνεχίζεται.

Η καρωτιδική ενδοαρτερεκτομή ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν υποστεί TIA ή εγκεφαλικό επεισόδιο και έχουν στένωση καρωτιδικής αρτηρίας άνω του 50%. Συνιστάται επίσης για ασυμπτωματικούς ασθενείς με στένωση καρωτίδας άνω του 60%. Σε ασθενείς με μέτρια σοβαρή στένωση των καρωτιδικών αρτηριών (από 50 έως 69%), η χειρουργική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 6,5% σε διάστημα πέντε ετών. Σε ασθενείς με σοβαρή στένωση (πάνω από 70%), ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου μετά τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται κατά 80%. [7] Τα οφέλη της ενδοαρτερεκτομής σε ασθενείς με στένωση 50% ή λιγότερο δεν υπερτερούν των κινδύνων της ίδιας της διαδικασίας.

Η καρωτιδική αρτηρία με στένωση είναι μια ήπια ενδοαγγειακή επέμβαση στην οποία η αθηροσκληρωτική πλάκα συνθλίβεται και ο αυλός της στενής αρτηρίας διαστέλλεται. Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται σε χειρουργική ακτινογραφία χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό - μια αγγειογραφική μονάδα. Μέσω μιας βελόνας διάτρησης μιας αρτηρίας στο μηρό ή το αντιβράχιο, ένας εύκαμπτος και λεπτός σωλήνας (καθετήρας) φέρεται στην καρωτίδα. Στη συνέχεια, ένας άλλος λεπτός καθετήρας με ένα μπαλόνι στην άκρη τοποθετείται στην περιοχή της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας - στο επίπεδο της πλάκας. Καθώς το μπαλόνι φουσκώνει, η αρτηρία διαστέλλεται και η πλάκα συνθλίβεται στον τοίχο της. Για την αποκατάσταση του αυλού της αρτηρίας, το μπαλόνι ξεφουσκώνει και αφαιρείται. Στο τέλος της παρέμβασης, μια αυτοεκτεινόμενη συσκευή - ένα στεντ που μοιάζει με σωλήνα από πλέγμα - εγκαθίσταται στην περιοχή της υπάρχουσας στένωσης της αρτηρίας, πάνω από την πλάκα. Η λειτουργία του στεντ είναι να διατηρεί την αρτηρία ανοιχτή.

Το stent αρτηρίας καρωτίδων ενδείκνυται:

1. συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή στένωση των καρωτιδικών αρτηριών άνω του 70%, εάν έχουν αντενδείξεις για την εκτέλεση καρωτιδικής ενδοαρτερεκτομής ·

2. με αναμορφωμένες στενώσεις, μετά από παρεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως ·

3. με στενώσεις που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο προηγούμενης ακτινοθεραπείας για ογκολογικές παθήσεις του λαιμού. [8] [9]

Η πρόσδεση της καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση που ανακατευθύνει τη ροή του αίματος για να παρακάμψει μια καρωτιδική αρτηρία με φραγμένη πλάκα. Στην επιστημονική και ιατρική ορολογία, μια τέτοια επέμβαση ονομάζεται έξτρα ενδοκρανιακή μικροαρτηριακή αναστόμωση (EICMA). Η χρήση του δικαιολογείται για 100% στένωση ή, με άλλα λόγια, απόφραξη καρωτιδικής αρτηρίας. Η διακλάδωση είναι συνήθως η δική της φλέβα ή αρτηρία, συνήθως η μεγάλη σαφενώδης φλέβα στο πόδι ή η ακτινική / ulnar αρτηρία στο αντιβράχιο. Μια διακλάδωση (ένα αγγείο μέσω του οποίου η ροή του αίματος θα παρακάμψει το εμπόδιο) ράβεται πάνω από την απόφραξη στην καρωτιδική αρτηρία στον αυχένα, και στη συνέχεια περνά μέσω της τρύπας ισορροπίας στην εγκεφαλική αρτηρία, η οποία είναι συνέχεια της καρωτιδικής αρτηρίας, όπου επίσης ράβεται με αυτήν. Ο στόχος της λειτουργίας EIKMA είναι να δημιουργήσει μια παράκαμψη για επιπλέον παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η ανάγκη διεξαγωγής κρανιοτομής (τρεπανοποίηση) και επιβολής αναστόμωσης (η σύνδεση δύο αρτηριών που δημιουργήθηκαν χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές) οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης απόφραξης της καρωτίδας. Με μια κρίσιμη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας (περισσότερο από 95%), ένας θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί στην περιοχή της πλάκας, η οποία, λόγω της μειωμένης ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας, θα αυξηθεί σε μέγεθος και θα "αναπτυχθεί" στην κρανιακή κοιλότητα, προκαλώντας την πλήρη απόφραξη (απόφραξη). Η ανάπτυξη ενός θρόμβου σταματά κάτω από το επίπεδο των εξερχόμενων αγγείων, μέσω των οποίων η καρωτιδική αρτηρία γεμίζει με αίμα παρακάμπτοντας την απόφραξη. Συνήθως, η πρώτη αρτηρία από την καρωτιδική αρτηρία μετά το σημείο όπου συνήθως σχηματίζεται πλάκα είναι η οφθαλμική αρτηρία..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Οι ασθενείς με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας χρειάζονται ιατρική παρακολούθηση. Είναι απαραίτητο να μετράτε τακτικά την αρτηριακή πίεση, τη χοληστερόλη, το σάκχαρο (παρουσία διαβήτη) στο αίμα. Τα αποτελέσματα της εξέτασης θα δείξουν εάν απαιτείται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή ή η κατάσταση είναι υπό έλεγχο. Επιπλέον, απαιτείται ετήσια σάρωση υπερήχων (διπλή σάρωση) για να αποδειχθεί πόσο καλά ρέει το αίμα μέσω των στενωμένων καρωτιδικών αρτηριών. Η δυναμική σάρωση διπλής όψης θα δείξει εάν ο βαθμός στένωσης αυξάνεται ή, εάν εκτελέστηκε μια επέμβαση, πόσο αποτελεσματική ήταν.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια προοδευτική ασθένεια. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 13% ετησίως για ασθενείς με συμπτωματική στένωση καρωτίδας και 2,2% για ασθενείς με ασυμπτωματική στένωση. Δεν πρέπει να περιφρονούμε τις πρόσφατα ανεπτυγμένες εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο! Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Μετά τη λειτουργία της καρωτιδικής edarterectomy, η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να αναπτυχθεί ξανά, συνήθως εντός 2 ετών, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται κλινικά. Με μια πρόσφατα σχηματισμένη πλάκα, είναι δυνατή η εκτέλεση μιας δεύτερης λειτουργίας με ενδοαγγειακή επέκταση του αυλού της αρτηρίας και εγκατάσταση στεντ. Ωστόσο, ο βαθμός στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να μειωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οπότε δεν πρέπει να βιαστείτε να κάνετε ενδοαγγειακή παρέμβαση έως ότου ο βαθμός στένωσης φτάσει το 80%. Οι επαναστενώσεις που έχουν αναπτυχθεί για περισσότερο από 2 χρόνια σχετίζονται με την εξέλιξη της υποκείμενης νόσου - αθηροσκλήρωση. Συνοψίζοντας τα παραπάνω, η επανεπεξεργασία ή το stenting ενδείκνυται για συμπτωματική επαναστένωση ή τη σοβαρότητά τους πάνω από 80%.

Τι είναι ένα εγκεφαλόγραμμα του εγκεφάλου και γιατί γίνεται

Χοληστερόλη - λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL)