Καρδιακό αγγειακό stenting: ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση, διατροφή και διατροφή

Σχετικά με τα επιτεύγματα των Ουκρανών καρδιοχειρουργών, τα πιο συχνά προβλήματα που στρέφονται, σχετικά με στατιστικά στοιχεία και πραγματικότητες, παράγοντες κινδύνου, σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση για τους μικρότερους και ηλικιωμένους ασθενείς, AiF.ua κατά τη διάρκεια ενός διαδικτυακού συνεδρίου και αφού μίλησε με έναν ασκούμενο καρδιοχειρουργό, επικεφαλής του Τμήμα Συγγενών και Επίκτητων Καρδιακών Παθήσεων σε Εφήβους και Ενήλικες του Επιστημονικού και Πρακτικού Ιατρικού Κέντρου Παιδιατρικής Καρδιολογίας και Καρδιοχειρουργικής Sergey Varbanets.

- Σερί, σε ποιο επίπεδο, σε σύγκριση με άλλες ευρωπαϊκές χώρες, η Ουκρανική καρδιακή χειρουργική επέμβαση; Για παράδειγμα, υπάρχουν ενέργειες που δεν εκτελούνται στη χώρα μας, επειδή δεν υπάρχει εμπειρία, ειδικός, χρήματα?

- Εάν μιλάμε για τις αρνητικές πτυχές, τότε, φυσικά, σε σύγκριση με τις ανεπτυγμένες χώρες της Δυτικής Ευρώπης, της Βόρειας Αμερικής, είμαστε σημαντικά πίσω από την άποψη του συστήματος ιατρικής εκπαίδευσης. Ειδικά μεταπτυχιακά. Στις ανεπτυγμένες χώρες σήμερα, το επίπεδό του είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι στη χώρα μας, αυτό πρέπει να αναγνωριστεί.

Τι άλλο υστερούμε; Όσον αφορά την εισαγωγή τεχνολογιών υψηλού κόστους, όπως η τοποθέτηση βαλβίδας διακαθετήρα, η οποία στις ανεπτυγμένες χώρες είναι τόσο ευρεία που ο αριθμός αυτών των διαδικασιών είναι δεκάδες χιλιάδες. Και στη χώρα μας απλώς δεν πληρούνται επειδή δεν μπορούμε να το αντέξουμε. Ή υπάρχει κάτι σαν βοηθητική συσκευή της αριστερής κοιλίας. Πρόκειται, περίπου, για έναν σιδερένιο κινητήρα που αντικαθιστά την καρδιά. Εάν προηγουμένως εμφυτεύτηκε σε ένα άτομο για να αντικαταστήσει το έργο της καρδιάς για μικρό χρονικό διάστημα, τώρα χρησιμοποιείται συχνά ως «γέφυρα για μεταμόσχευση καρδιάς». Δηλαδή, εάν η καρδιά του ατόμου δεν λειτουργεί πλέον, περιμένει μια μεταμόσχευση, αλλά δεν υπάρχει ακόμη κατάλληλος δότης, τότε θα εμφυτευτεί με τη λεγόμενη συσκευή της αριστερής κοιλίας, η οποία μπορεί να λειτουργήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα - όχι μια εβδομάδα ή ένα μήνα, αλλά ένα χρόνο ή περισσότερο.
Και αυτή είναι επίσης μια εξαιρετικά ακριβή διαδικασία που δεν μπορούμε να αντέξουμε. Και στη Δύση, σώζεται ένας μεγάλος αριθμός ζωών με αυτόν τον τρόπο. Αυτό είναι - αν μιλάμε για τα μειονεκτήματα.
Όσο για τα υπέρ, λοιπόν. Είναι πιθανώς δύσκολο να μιλήσουμε για όλα τα κέντρα καρδιακής χειρουργικής στη χώρα μας, αλλά αν ακολουθήσετε, για παράδειγμα, το Κίεβο, τότε υπάρχουν εξαιρετικές κλινικές καρδιακής χειρουργικής που εκτελούν ετησίως μεγάλο αριθμό χειρουργικών επεμβάσεων και τις εκτελούν με εξαιρετικά αποτελέσματα. Σε αυτά τα κέντρα, όπως και αλλού, υπάρχουν χειρουργοί διαφορετικού επαγγελματικού ύψους, αλλά υπάρχουν επίσης εξαιρετικοί χειρουργοί, εξαιρετικές ομάδες που συγκεντρώνονται γύρω από αυτούς τους χειρουργούς. Υπάρχει ένας τέτοιος όρος στη δυτική ιατρική - αφοσιωμένη - αφιερωμένη. Αυτοί είναι πραγματικά άνθρωποι που είναι αφοσιωμένοι, αφοσιωμένοι στο έργο τους. Και είναι καλό που στη χώρα μας υπάρχουν ομάδες που δείχνουν αποτελέσματα που σε ορισμένες περιπτώσεις είναι καλύτερα από ό, τι σε κλινικές σε ανεπτυγμένες χώρες..
Ένα άλλο καλό πράγμα... ξένοι συνάδελφοι που έρχονται στην κλινική μας, για παράδειγμα, συχνά παρατηρούν τη στάση μας απέναντι στον ασθενή. Παλεύουμε περισσότερο, ίσως περισσότερο, δίνουμε στους ασθενείς απ 'ό, τι είναι συνηθισμένο στη Δύση. Και τους εκπλήσσει.

Φυσικά, υιοθετούμε την πιο προηγμένη εμπειρία και μαθαίνουμε το πιο νέο από τους δυτικούς συναδέλφους μας, και, φυσικά, υπάρχει κάτι να μάθουμε και τι να υιοθετήσουμε. Αλλά επίσης γνωρίζουν και μιλούν για εμάς.

Για παράδειγμα, πέρυσι, ο καθηγητής Yemets κλήθηκε να μιλήσει στην ετήσια συνάντηση των Αμερικανών καρδιοχειρουργών. Ξέρετε, αυτό είναι ένα πολύ υψηλό επίπεδο. Δεν είναι εύκολο να κάνεις κάτι τόσο σημαντικό που οι κορυφαίοι χειρουργοί στον κόσμο να σε ακούσουν. Πρόσφατα, μια αντιπροσωπεία από το κέντρο μας με επικεφαλής την Ilya Nikolayevich επέστρεψε από το Καζακστάν, όπου πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις σε ενήλικες ασθενείς με επίκτητα ελαττώματα - προβλήματα της μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας, τα οποία δεν εκτελούνται από χειρουργούς του Καζακστάν. Μπορούμε να μιλήσουμε για τέτοια παραδείγματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Θέλουν να μας δουν, θέλουν τη βοήθειά μας, θέλουν να υιοθετήσουν την εμπειρία μας.

- Οι αναγνώστες μας μας έστειλαν μια τόσο πρακτική ερώτηση: είναι δυνατόν να αποτρέψουμε κάπως καρδιακή προσβολή;?

- Εάν απαντήσετε με πολύπλοκο τρόπο, όλα είναι και πάλι ατομικά. Αλλά, εάν κάποιος έχει αμφιβολίες, ανησυχεί για αυτό, τότε, πρώτα, το πιο συνηθισμένο καρδιογράφημα είναι ήδη κάτι. Δεύτερον, γιατί υπάρχει ένας όρος ως φάρμακο βάσει αποδείξεων σήμερα; Επειδή ξεκινά με αριθμούς και γεγονότα. Δεν μπορούμε να γνωρίζουμε αξιόπιστα τι θα συμβεί σε ένα συγκεκριμένο άτομο σε ένα χρόνο ή ακόμα και σε ένα μήνα. Μπορούμε να μαντέψουμε μόνο στατιστικά. Επομένως, όταν η σύγχρονη ιατρική αξιολογεί έναν ασθενή για πιθανό έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε, πρώτα απ 'όλα, αξιολογούνται οι παράγοντες κινδύνου.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής έρχεται σε έναν καρδιολόγο και βλέπει ότι το άτομο είναι υπέρβαρο. Αυτός είναι ο πρώτος παράγοντας κινδύνου. Περαιτέρω - υπέρταση Εάν ο ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, αυτός είναι ήδη ένας παράγοντας κινδύνου. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένας παράγοντας κινδύνου. Η υψηλή χοληστερόλη είναι ένας παράγοντας κινδύνου. Ένας τέτοιος ασθενής μπορεί ακόμη και να είναι ασυμπτωματικός, αλλά έχει κινδύνους - παράγοντες που προδιαθέτουν στο γεγονός ότι μπορεί να έχει στεφανιαία νόσο.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες ή παράγοντες κινδύνου, ένας καρδιολόγος μπορεί να προτείνει ένα απλό τεστ στρες. Δεν είναι επεμβατική, δεν είναι μεγάλη υπόθεση. Ένα καρδιογράφημα λαμβάνεται από τον ασθενή σε κατάσταση ηρεμίας και μετά μετά από ένα καλό φορτίο. Εάν ένας ασθενής έχει μια μεταμφιεσμένη παθολογία στην καρδιά του, θα αναγκαστεί να εμφανιστεί μετά το φορτίο. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται μια μελέτη των στεφανιαίων αγγείων (αγγειογραφία), αυτή είναι ήδη μια στοχευμένη μελέτη, η οποία δίνει μια σαφή απάντηση: είτε "ναι" είτε "όχι". Αλλά είναι επεμβατικό, δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε όλους στη σειρά, μόνο για να αποκλείσει την πιθανότητα οποιασδήποτε παθολογίας.

Ακόμα και σήμερα υπάρχει μια τόσο καλή μη επεμβατική τεχνική - έλεγχος της υπολογιστικής αγγειοκορανογραφίας. Η εξέταση είναι γρήγορη και ανώδυνη. Σήμερα, χάρη στην ανάπτυξη της τεχνολογίας, αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να κοιτάξετε ακόμη και την κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων με υψηλή ευαισθησία. Επομένως, στους ασθενείς για τους οποίους υπάρχουν αμφιβολίες, συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία διαλογής των στεφανιαίων αγγείων. Και, εάν σε αυτό το CT ελέγχου αποδειχθεί ότι ο ασθενής έχει προβλήματα με τα αγγεία, έχει ήδη συνταγογραφηθεί μια επεμβατική μελέτη - στεφανιαία αγγειογραφία.

Εάν το CT και όλες οι μη επεμβατικές εξετάσεις λένε ότι ο ασθενής είναι εντάξει, τότε η αποστολή του για αγγειογραφία των αγγείων θα είναι λίγο πρόωρη. Εάν διαπιστώσουμε ότι δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, ότι το καρδιογράφημα δεν αλλάζει κατά τη δοκιμή πίεσης, ότι τα αγγεία είναι καθαρά, μπορούμε να πούμε: μην ανησυχείτε, πηγαίνετε, ξεκουραστείτε, επιστρέψτε σε μερικά χρόνια. Δεν μπορούμε να υποσχεθούμε ότι ένα άτομο δεν θα έχει ποτέ προβλήματα. Αλλά η πιθανότητα ενός προβλήματος σε αυτήν την περίπτωση είναι πολύ μικρή..

- Και πόσο συχνά ένα άτομο που έχει κάποια κληρονομικά προβλήματα πρέπει να πάει στο γιατρό και να έχει καρδιογράφημα?
- Εάν υπάρχουν αμφιβολίες και ορισμένα συμπτώματα, για παράδειγμα, δυσφορία πίσω από το στήθος, δεν πρέπει να αποδίδεται αναμφίβολα στην οστεοχόνδρωση. Είναι λογικό να δούμε έναν καρδιολόγο τουλάχιστον μία φορά, μπορεί να αφαιρέσει ή να επιβεβαιώσει υποψίες για καρδιακά προβλήματα. Εάν ο νεαρός ασθενής εκκαθαριστεί, δεν νομίζω ότι πρέπει να είναι ασθενής με καρδιολόγο. Μετά από 50 χρόνια, με την παρουσία παραγόντων κινδύνου όπως ο διαβήτης, η υψηλή χοληστερόλη κ.λπ., είναι λογικό να παρατηρείται μία φορά κάθε έξι μήνες ή ένα χρόνο.
Τώρα, με μεγάλη λύπη μας, ίσως λόγω του τρόπου ζωής, της διατροφής και άλλων παραγόντων, οι στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις και το έμφραγμα του μυοκαρδίου έγιναν νεότεροι. Αν νωρίτερα ήταν ανοησία - ένας ασθενής 37-40 ετών με καρδιακή προσβολή, τώρα δεν είναι τόσο ασυνήθιστο όσο ήταν. Σε γενικές γραμμές, εάν κάτι συγχέει, είναι καλύτερο να το παίξετε ασφαλές και να πάτε σε έναν καρδιολόγο. Επιπλέον, δεν πονάει.

- Ποια προβλήματα αντιμετωπίζει ένας καρδιολόγος, καρδιοχειρουργός σήμερα;?

- Εδώ, για να είμαι σωστός, δεν θα μιλήσω για όλους, αλλά μόνο για την εμπειρία μας. Το κέντρο μας αποτελείται από δύο κτίρια, τα οποία, σε γενικές γραμμές, καλύπτουν όλο το φάσμα της καρδιακής χειρουργικής και της καρδιακής φροντίδας. Το πρώτο βρίσκεται στην κλινική OKHMATDET στην οδό Chornovola. Εδώ παρέχουν πλήρη βοήθεια σε νεογέννητα και παιδιά κάτω των τριών ετών. Το δεύτερο κτίριο, στην οδό Melnikova, είναι το λεγόμενο κτίριο για ενήλικες. Παρέχει βοήθεια σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας - από 3 έως 16 ετών, καθώς και σε εφήβους και, στην πραγματικότητα, σε ενήλικες, τόσο με συγγενείς όσο και επίκτητες καρδιακές παθήσεις. Επιπλέον, στο κτίριο για ενήλικες, εκτός από διάφορα τμήματα καρδιακής χειρουργικής, βρίσκεται το τμήμα αρρυθολογίας, το οποίο ασχολείται με τη θεραπεία ολόκληρου του φάσματος των καρδιακών αρρυθμιών σε παιδιά και ενήλικες. Στο ίδιο κτίριο υπάρχει τμήμα επεμβατικής καρδιολογίας. Το κύριο καθήκον της είναι η αγγειογραφία, η ανίχνευση καρδιακών κοιλοτήτων, η στεφανιαία αγγειογραφία, η τοποθέτηση στεφανιαίων και περιφερειακών αρτηριών. Επομένως, εάν απαντήσετε στην ερώτηση - ποια προβλήματα αντιμετωπίζουμε συχνότερα... ναι, με ολόκληρο το φάσμα. Τόσο από την άποψη της καρδιακής χειρουργικής όσο και από την καρδιολογία.

- Αλλά όταν οι ενήλικες ασθενείς έρχονται σε εσάς, μιλούν συχνά για συγγενή προβλήματα ή «αποκτήθηκαν» με την πάροδο των ετών; Υπάρχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία?

- Αναφερόμαστε στους ενήλικες ως ασθενείς ηλικίας 18 ετών και άνω. Περίπου το 80% αυτών των ασθενών έρχονται σε εμάς σχετικά με τα επίκτητα προβλήματα, δηλαδή αυτούς που έχουν εμφανιστεί ήδη στην ενηλικίωση. Κατά κανόνα, αυτά είναι άτομα άνω των 45 ετών. Μιλάμε για ισχαιμική καρδιακή νόσο, βαλβιδικές παθήσεις, ανεύρυσμα διαφόρων μερών της αορτής και πολλά άλλα..
Περίπου το 20% των ενηλίκων ασθενών αναφέρονται ως συγγενείς προφήτες. Αυτοί είναι, κατά κανόνα, οι ασθενείς που έχουν παρατηρηθεί από καρδιολόγους από την παιδική ηλικία, πολλοί έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Αλλά ένα σημαντικό μέρος των καρδιακών ελαττωμάτων δεν διορθώνεται πλήρως, παραμένουν ορισμένα υπολείμματα "προβλημάτων", τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν απλή παρατήρηση, και σε ορισμένες περιπτώσεις - επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις. Και πραγματοποιούμε τέτοιες παρεμβάσεις.

- Και πόσο συχνά οι ενήλικες αναφέρονται σε καρδιακά προβλήματα, ως επιπλοκές μετά από πονόλαιμο ή γρίπη; Η απότομη μετάβαση σε καλοκαιρινή ζέστη για πολλές μετατρέπει σε προβλήματα λαιμού. Είμαστε γενικά σιωπηλοί για τη γρίπη το χειμώνα...

- Συμβαίνει. Τώρα - πολύ λιγότερο συχνά, σήμερα είναι μάλλον πρόβλημα των ανεπτυγμένων χωρών, όπου η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία των ίδιων πονόλαιμων καθυστερεί ή απουσιάζει. Προηγουμένως, υπήρχαν πολύ περισσότερα από αυτά στη χώρα μας, αλλά λόγω του γεγονότος ότι σήμερα η πρόληψη και η θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων πραγματοποιείται εγκαίρως και σε επαρκή ποσότητα, το πρόβλημα της ρευματικής νόσου και, ειδικότερα, η ρευματική παθολογία της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, είναι λιγότερο συχνή. Και στις ανεπτυγμένες χώρες, ουσιαστικά απουσιάζει. Στη χώρα μας, ο ρευματισμός επηρεάζεται συχνότερα από εκείνους που κάποτε υπέφεραν από την ασθένεια και που κάποτε ενεργοποίησαν αυτόν τον μηχανισμό.

- Ποιος ασθενής ήταν ο παλαιότερος στην πρακτική σας; Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί ηλικίας?
- Δεν. Λειτουργούμε και στα δύο μωρά τις πρώτες ώρες της ζωής και σε πολύ ηλικιωμένους. Επιπλέον, πρόσφατα ο ηγέτης μας, ο καθηγητής Yemets, ξεκίνησε ένα σοβαρό, μεγάλο πρόγραμμα που ονομάζεται «Μακροζωία του Cardio». Πρόκειται για ένα πολύπλευρο έργο που περιλαμβάνει παρεμβάσεις και χειρουργική επέμβαση καθώς και ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις για ηλικιωμένους ασθενείς που δεν έχουν την ευκαιρία να υποβληθούν σε μεγάλη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Μαζί με τη νεογνική χειρουργική επέμβαση, αυτή η περιοχή είναι πλέον μία από τις προτεραιότητες της κλινικής.

Γενικά, εάν μιλάμε για ηλικία, τότε ο ασθενής είναι διαφορετικός από τον ασθενή. Ένα άτομο σε ηλικία 60 ετών μπορεί να αντισταθμιστεί τόσο και να έχει τόσο μεγάλο αριθμό ταυτόχρονων ασθενειών που είναι ασθενής με πολύ υψηλό κίνδυνο από την άποψη του χειρουργού. Και, από την άλλη πλευρά, μπορεί να υπάρχει ένας ασθενής ογδόντα ετών που... εδώ έχουμε έναν τέτοιο όρο: "ασφαλής ασθενής", δηλαδή, στον οποίο ο Κύριος ο Θεός έδωσε γενετική υγεία, και όλα είναι αρκετά καλά για αυτόν, ξεκινώντας από ισχυρά υγιή δόντια και τελειώνει με την απουσία διαβήτη. Μόνο, για παράδειγμα, ανησυχεί το πρόβλημα με τη βαλβίδα. Οι ασθενείς άνω των 80 ετών δεν είναι ασυνήθιστοι για εμάς. Είχαμε ασθενείς και 88 ετών. Αλλά, επαναλαμβάνω: όλα εξαρτώνται από τη συνολική εικόνα. Εάν υπάρχει πρόβλημα με τη βαλβίδα, ο ασθενής είναι 80 ετών και αυτή η βαλβίδα δεν του επιτρέπει να ζήσει πλήρως, τότε, μαζί με τους συγγενείς και τους εαυτούς μας, ζυγίζουμε τα οφέλη που μπορεί να φέρει η χειρουργική θεραπεία με τους κινδύνους που συνεπάγεται. Όταν τα οφέλη το ξεπερνούν, είναι λογικό να αναλαμβάνουμε κινδύνους.

- Πόσο επιτυχημένες είναι οι εγχειρήσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς;?

- Όλα είναι πολύ ατομικά. Υπάρχει η λεγόμενη βάση αποδεικτικών στοιχείων, στατιστικά στοιχεία, εμπειρία στην οποία βασίζουμε. Εάν έχουμε προγραμματισμένη εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε έναν ασθενή 50 ετών και μιλάμε για τους κινδύνους, τότε είναι έως και 1%. Εάν μιλάμε για την ίδια επέμβαση σε σχέση με ασθενείς άνω των 80 ετών που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για λόγους υγείας, όπου είναι αδύνατο το stenting, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση, αυξάνονται οι κίνδυνοι τόσο του θανάτου όσο και τυχόν επιπλοκών. Επομένως, ίσως ο συνολικός κίνδυνος θα εκτιμηθεί στο 5-10%.

Όλα εξαρτώνται από τον ασθενή, από την ασφάλειά του, από το πόσο έντονη είναι η ταυτόχρονη παθολογία, από την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και πολλούς άλλους παράγοντες.

- Και, εάν διαγνωστεί κάποιο πρόβλημα, πώς να καταλάβετε ότι είναι καιρός να κάνετε εγχείρηση - τα ίδια 50 χρόνια ή αργότερα?

- Το ερώτημα είναι πολύ κοινό. Σε τέτοιες καταστάσεις, η κύρια στιγμή είναι η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Το ελάττωμα της ίδιας αορτικής βαλβίδας έχει διαβάθμιση από 1 έως 4 μοίρες. Το χειρισμό ή όχι εξαρτάται από το είδος της βλάβης που προκαλείται στο σώμα από την παρουσία ελαττώματος. Για παράδειγμα, εάν αυτό είναι ένα ελάττωμα του πρώτου - δεύτερου βαθμού, τότε το σώμα μπορεί να ζήσει χωρίς βλάβη για χρόνια, δύο, τρία, τέσσερα... Εάν μιλάμε για παραβιάσεις πιο κοντά στον τρίτο - τέταρτο βαθμό, τότε αρχίζουν ήδη αλλαγές που φέρνουν μη αναστρέψιμη βλάβη στην καρδιά και το σώμα. Επομένως, εάν τώρα οι καρδιολόγοί σας δουν ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα εγχείρηση, τότε πιθανότατα δεν χρειάζεται να βιαστείτε.
Μερικές φορές έχει νόημα να συμβουλευτείτε αλλού, να ακούσετε μια εναλλακτική γνώμη. Ίσως να μπορεί κανείς να περιμένει. Αλλά πρέπει να δείτε τους δείκτες της αορτικής βαλβίδας, τους δείκτες της αιμοδυναμικής, τότε μπορείτε να λάβετε μια απόφαση.

- Επιστροφή στο θέμα των λειτουργιών. Λέγεται ότι μια τεχνητή βαλβίδα μπορεί να διαρκέσει έως και 10 χρόνια. Πόσο άλλαξε η κατάσταση; Και.. δέκα χρόνια, και μετά τι?
- Καλή ερώτηση. Ποσοστό 40-50 στον όγκο επεμβάσεων σε ενήλικες αντιπροσωπεύει χειρουργική επέμβαση στις βαλβίδες. Έχουν γίνει πολλά προσθετικά. Αλλά γίνονται πολλά και πλαστικά.
Το κύριο ζήτημα που συζητείται συχνότερα στο πλαίσιο της χειρουργικής βαλβίδας σε ενήλικες είναι οι βαλβίδες αορτής και μιτροειδούς. Αυτές είναι οι βαλβίδες, οι οποίες συχνά υπόκεινται σε παθολογία και, κατά συνέπεια, σε χειρουργική επέμβαση. Αν μιλάμε για τη μιτροειδής βαλβίδα, σήμερα στα κορυφαία κέντρα καρδιακής χειρουργικής, η πλαστική χειρουργική πραγματοποιεί πολύ μεγάλο ποσοστό χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτήν..

Αν νωρίτερα, πριν από 15 χρόνια, αφορούσε μόνο τα προσθετικά, τώρα το πλαστικό της βαλβίδας σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει το 95 - 99% και η κλινική μας σε αυτό το θέμα συμβαδίζει με τις καλές παγκόσμιες τάσεις..

Η αορτική βαλβίδα είναι συνήθως προσθετική, αν και σήμερα στον κόσμο έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι που της επιτρέπουν να διατηρηθεί. Αυτό είναι δυνατό με μια συγκεκριμένη παθολογία. Και υπάρχει επίσης μια κατεύθυνση που ξεχάστηκε, αλλά τώρα υπάρχει ανανεωμένο σοβαρό ενδιαφέρον για αυτήν. Αυτές είναι εξελίξεις για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με ανθρώπινους ιστούς, περικαρδιακούς ιστούς. Μια πολύ ενδιαφέρουσα κατεύθυνση, που έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της, αλλά αναπτύσσεται και ανεβαίνουμε, κοιτάζουμε, προσπαθούμε και ενδιαφερόμαστε επίσης.

Όσο για τη διάρκεια ζωής των οδοντοστοιχιών. Είναι μηχανικά και βιολογικά. Μηχανικά - χάλυβα, είναι αιώνια, γενικά. Αλλά για να πείτε στον χειρουργό: «Η βαλβίδα σας είναι για πάντα και όλα θα πάνε καλά μέχρι την ηλικία των 120 ετών», θα ήταν ανέντιμο. Υπάρχουν στατιστικά στοιχεία που λένε ότι μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με μηχανική πρόσθεση, μετά από 15 χρόνια, περίπου το 5-7% των ασθενών θα χρειαστεί επανάληψη αυτής της βαλβίδας για διάφορους λόγους..

Εάν μιλάμε για μια βιολογική βαλβίδα, τότε σε ορισμένα σημεία είναι πολύ πιο ελκυστική για τον ασθενή από μια μεταλλική, επειδή δεν απαιτεί περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή - βαρφαρίνη. Αυτό το φάρμακο είναι πολύ δεσμευτικό, και δεν μπορείτε να το αρνηθείτε - το δεχόμαστε καθημερινά ως "Πατέρας μας" και, εκτός από αυτό, ελέγχουμε τις μετρήσεις του αίματος αρκετά σφιχτά. Το Biovalve εξαλείφει τη βαρφαρίνη και την ανάγκη για τακτικές δοκιμές.
Το μειονέκτημα του biovalve είναι ότι «επιδεινώνεται». Πόσο καιρό θα λειτουργήσει για έναν συγκεκριμένο ασθενή, δεν ξέρουμε και πάλι. Υπάρχουν όμως στατιστικά στοιχεία που λένε ότι εξαρτάται, ιδίως, από την ηλικία του ασθενούς. Όσο νεότερο το άτομο, τόσο πιο επιθετική είναι η αντίδραση του σώματος στην πρόσθεση και τόσο πιο γρήγορα φθείρεται. Υπάρχουν σοβαρές μελέτες για την ηλικιακή ομάδα άνω των 60 ετών, όταν η βιολογική βαλβίδα έχει υπηρετήσει περισσότερα από 15 χρόνια στο 70% των ασθενών.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, οι άνθρωποι ανησυχούν πολύ για την ποιότητα ζωής και την ευημερία τους. Βασικά δεν θέλουν να έχουν μηχανικές προθέσεις. Στη Δύση, το 95% των προσθετικών στις καρδιοχειρουργικές κλινικές είναι βιοπροθέσεις. Και ακόμη και οι νέοι πηγαίνουν συνειδητά στα προσθετικά με μια βιολογική βαλβίδα, γνωρίζοντας καλά ότι σε 10 χρόνια θα επιδεινωθεί. Αλλά θα υπομείνουν καλύτερα μια ακόμη παρέμβαση, αλλά θα ζήσουν χωρίς βαρφαρίνη και έπειτα άλλα 10 χρόνια χωρίς βαρφαρίνη. Και τότε, ίσως, ακόμη και νέες τεχνικές θα εμφανιστούν και νέες ευκαιρίες.

- Και η επέμβαση ενέχει περισσότερους κινδύνους για τον ασθενή.?
- Σε καλά κέντρα, στα δεξιά χέρια, η πρώτη επέμβαση έχει σχεδόν τους ίδιους κινδύνους με την πρώτη παρέμβαση. Όσον αφορά την τρίτη επανεξέταση, οι κίνδυνοι είναι ήδη σημαντικά υψηλότεροι. Και εδώ, τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής πρέπει ήδη να σκεφτούν σοβαρά και να επιλέξουν τι να κάνουν: μια τρίτη επέμβαση με βιο-βαλβίδα ή μηχανική πρόσθεση. Όλα αυτά αποφασίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με την ηλικία του ατόμου και έναν αριθμό άλλων δεικτών..
- Και αν μιλάμε για παιδιά; Εάν υπάρχει πρόβλημα με τη βαλβίδα, πιθανότατα χρειάζονται και πάλι λειτουργία.?
- Ναι, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός παιδιών και εφήβων με συγγενές πρόβλημα αορτικής βαλβίδας. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο για τα παιδιά να «στερεώσουν» την αορτική βαλβίδα, επειδή δεν υπάρχει δικός τους ιστός, από τον οποίο μπορεί να ανακατασκευαστεί. Και, αν μιλάμε για προσθετικά της αορτικής βαλβίδας στα παιδιά, τότε το σώμα του παιδιού μεγαλώνει, αλλά η τεχνητή βαλβίδα δεν το κάνει. Και σε τέτοιες καταστάσεις, ο χειρουργός πρέπει να σκεφτεί πώς να ρυθμίσει, πώς να συντηρήσει τη βαλβίδα έτσι ώστε να μπορεί να αναπτυχθεί. Έχουμε έναν ορισμένο αριθμό παιδιών που δεν λαμβάνουν μια νέα επέμβαση, αλλά δύο και τρία μόνο για να φτάσουν σε μια συγκεκριμένη ηλικία.

- Για τα παιδιά, οι δραστηριότητες στη χώρα μας είναι δωρεάν. Και αν μιλάμε για ενήλικες ασθενείς; Υπάρχει τρόπος να μειωθεί κάπως το κόστος της λειτουργίας?
- Αυτή είναι επίσης μια πολύ κοινή ερώτηση. Υπάρχουν κενά και υπάρχουν πολλά από αυτά. Έχουμε ένα τμήμα που ασχολείται με αυτά τα θέματα. Σήμερα, το κράτος παρέχει υποστήριξη σε περίπτωση ανάγκης για σοβαρές επεμβάσεις στον τομέα της καρδιακής χειρουργικής. Μια ορισμένη ποσότητα αναλώσιμων κατανέμεται στις περιοχές - οι ίδιες βαλβίδες, οι οξυγονούχοι, που χρειάζονται για τεχνητή κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, και ούτω καθεξής. Εάν έχουμε τέτοια ανάγκη, γράφουμε μια επιστολή στον Oblzdrav στον τόπο κατοικίας του ότι ένας συγκεκριμένος ασθενής χρειάζεται εγχείρηση με τεχνητή κυκλοφορία για να αντικαταστήσει τη βαλβίδα. Ένα άτομο πηγαίνει στο Oblzdrav, και είτε τον αφήνει για χειρουργείο στην περιοχή του, είτε του δίνει αναλώσιμα, και ο ασθενής έρχεται σε εμάς. Και, όσο περισσότερα αναλώσιμα υπάρχουν επί τόπου, τόσο περισσότερα διατίθενται σε ένα άτομο, τόσο πιο εύκολο θα είναι γι 'αυτόν όσον αφορά το κόστος..

Επιπλέον, υπάρχουν κεφάλαια, τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες, που βοηθούν αρκετά σοβαρά. Όμως ο ασθενής δεν χρειάζεται να περιμένει την παρουσία βοήθειας σε μια ασημένια πιατέλα. Πρέπει να ενεργείτε ενεργά - για να οδηγείτε, να μιλάτε, να συντάσσετε έγγραφα, αυτό πρέπει να γίνει.

ΣΤΑΘΜΙΣΗ ΣΕ ΗΛΙΚΑ ΚΑΙ ΠΑΛΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ημερομηνία έκθεσης: 24.11.2013
Ενότητα: Παρουσιάσεις αφίσας - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Shishkevich A. Ν., Khubulava G.G., Kozlov K.L., Kravchuk V.N., Oleksyuk I.B., Mikhailov S.S., Prokofiev A.V.

Ρωσική Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία του Υπουργείου Άμυνας, Τμήμα και Κλινική Χειρουργικής Προηγμένης Εκπαίδευσης γιατρών. Ρ.Α. Kupriyanova;

Οι επεμβατικές παρεμβάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς έχουν σημαντικές διαφορές, στις οποίες πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Χαρακτηριστικά των επίπονων παρεμβάσεων στις αρτηρίες του στεφανιαίου κρεβατιού σε ηλικιωμένους ασθενείς: πολυεστιακές βλάβες, έντονη ασβεστοποίηση και αγγειακή ταυτοποίηση, υψηλή συχνότητα επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, επικράτηση αθηροσκλήρωσης και σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία. Στόχος: Προσδιορισμός της αποτελεσματικής τακτικής της ενδοαγγειακής θεραπείας των στεφανιαίων αρτηριών σε ηλικιωμένους ασθενείς. Υλικά και Μέθοδοι: Η κλινική πραγματοποίησε και ανέλυσε 22 περιπτώσεις στεμφώματος στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας 78 ± 5 ετών. Από όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, 17 άτομα έλαβαν θεραπεία για χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου με προγραμματισμένο τρόπο, 5 ασθενείς υποβλήθηκαν σε επεμβατική παρέμβαση για επείγουσες ενδείξεις. Όλοι οι ασθενείς υπέφεραν από γενικευμένη αγγειακή αθηροσκλήρωση και κανένας από αυτούς δεν είχε απομονωθεί στεφανιαία νόσο. Σε 7 περιπτώσεις, αποκαλύφθηκε βλάβη του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Ο κύριος στόχος της παρέμβασης ήταν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς αποκαθιστώντας επαρκή ροή αίματος μέσω της αρτηρίας που εξαρτάται από το έμφραγμα. Ο στόχος της πλήρους επαναγγείωσης του μυοκαρδίου δεν αναφέρθηκε. Η μηριαία προσέγγιση χρησιμοποιήθηκε κυρίως · σε 4 ασθενείς, η επέμβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της ακτινικής αρτηρίας. Σε όλες τις περιπτώσεις, η επέμβαση ξεκίνησε με προ-διαστολή και από τον μικρότερο καθετήρα μπαλονιού έως το ονομαστικό μέγεθος και τελείωσε με μετα-διαστολή με υψηλή πίεση. Σε 1 περίπτωση, η εμφύτευση στεντ δεν ήταν δυνατή. Εμφυτεύθηκαν 30 στεντ, 7 από αυτά εκλούονται με φάρμακα (για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που εξαρτώνται από ινσουλίνη) Αποτελέσματα: Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση πέτυχαν ένα επαρκές αγγειογραφικό αποτέλεσμα αποκατάστασης της στεφανιαίας ροής του αίματος (TIMI II-III). Κλινικά την πρώτη ημέρα σημειώθηκε: σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και λειτουργική κατηγορία στηθάγχης. Συμπέρασμα: Η ενδοαγγειακή θεραπεία ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με την κλασική μορφή παρέμβασης (επίτευξη βέλτιστης προδιαστολής του ονομαστικού μεγέθους, στερέωση ενός ισχαιμικώς σημαντικού αγγείου, εκτέλεση τελικής μετα-διαστολής με υψηλή πίεση). Αυτό σας επιτρέπει να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αποτρέψετε τον πρόωρο θάνατο..

Stenting στα 80

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και στεντ σε ασθενείς άνω των 80 ετών: άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Οι ασθενείς άνω των 80 ετών αποτελούν ομάδα κινδύνου που σχετίζεται με την επαναγγείωση του μυοκαρδίου, όσον αφορά τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης παθολογίας και σημαντικών αθηροσκληρωτικών αλλαγών στις στεφανιαίες αρτηρίες. Το πρόβλημα της ενδοαγγειακής θεραπείας της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης σε αυτήν την ομάδα ασθενών παραμένει ελάχιστα κατανοητό. Σκοπός έρευνας. Για την αξιολόγηση των άμεσων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής και του στεντ σε ασθενείς άνω των 80 ετών. Πραγματοποιήθηκε αναδρομική ανάλυση των αποτελεσμάτων της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής και του στεντ σε 167 ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών κατά την περίοδο 2006-2013 (3,2% του συνολικού αριθμού των ασθενών). Η μέση ηλικία ήταν 81,4 + 2,1 (80-93) έτη. Υπήρχαν βλάβες πολλαπλών σκαφών σε 128 ασθενείς (76,6%). Παρατηρήθηκαν αλλοιώσεις στον αριστερό κορμό της στεφανιαίας αρτηρίας σε 20 (12,0%) ασθενείς. Συνολικά, 301 βλάβες υποβλήθηκαν σε ενδοαγγειακή παρέμβαση, με χρόνια απόφραξη σε 31 (10,3%) περιπτώσεις. Επιπλοκές στενώσεις τύπου B2, C παρατηρήθηκαν σε 215 (79,6%) περιπτώσεις από τις 270 στενωτικές βλάβες που υποβλήθηκαν σε αγωγή. Από τις ταυτόχρονες ασθένειες, ο σακχαρώδης διαβήτης υπήρχε σε 46 (27,5%) ασθενείς, χρόνια αναιμία - σε 16 (9,6%), χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - σε 35 (21,0%). Σε 67 ασθενείς (40,1%) παρατηρήθηκαν συνδυασμένες πολυεστιακές βλάβες άλλων αρτηριακών περιοχών. Η ακτινοβολία χρησιμοποιήθηκε σε 157 (94%) ασθενείς, μηριαίοι σε 5 (3%), και μικτούς μηριαίους και ακτινικούς σε 5 (3%) ασθενείς. Τα αποτελέσματα μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας αυτοματοποιημένη ψηφιακή υπολογιστική αγγειογραφία και ενδοκοιλιακή εξέταση υπερήχων. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας μια έρευνα ερωτηματολογίου, έλεγχο της στεφανιαίας αγγειογραφίας και ηχοκαρδιογραφία. Ως αποτέλεσμα, η άμεση αγγειογραφική επιτυχία επιτεύχθηκε στο 97%, κλινική - στο 94% των περιπτώσεων. Πλήρης επαναγγείωση έγινε στο 62,2% των περιπτώσεων. Η θνησιμότητα ήταν 0,7%, οι σοβαρές καρδιακές επιπλοκές (TCR) μετά από 30 ημέρες και> 24 μήνες ήταν 4,6 και 22,4%, αντίστοιχα. Η θρόμβωση του στεντ διαγνώστηκε σε 3 (1,79%) περιπτώσεις εντός 6-18 μηνών μετά την επέμβαση. Επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση στη μακροπρόθεσμη περίοδο πραγματοποιήθηκε σε 20 (12,8%) ασθενείς, 8 από αυτούς για νέα βλάβη. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης μετά από 40 μήνες ήταν 91%, το ποσοστό επιβίωσης χωρίς TCR μετά από 60 μήνες ήταν 74,8%. Οι επιπλοκές στην περιοχή της αρτηρίας πρόσβασης αντιπροσώπευαν 4,2% (με ακτινική πρόσβαση - 1,9%). Με τη χρήση λογιστικής ανάλυσης παλινδρόμησης, προσδιορίστηκαν οι προγνωστικοί παράγοντες ανάπτυξης TCR στη μακροπρόθεσμη περίοδο: αρχική μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, σακχαρώδης διαβήτης και μήκος βλάβης> 35 mm. Συμπέρασμα. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική και το stenting είναι αποτελεσματικές θεραπείες για στεφανιαία αθηροσκλήρωση σε ασθενείς άνω των 80 ετών με αποδεκτή συχνότητα εμφάνισης TCT. Η πρόσβαση σε ακτινοβολία μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης αγγειακών επιπλοκών που σχετίζονται με την αρτηρία πρόσβασης.

Έκδοση: Καρδιολογία
Έτος έκδοσης: 2016
Όγκος: 9s.
Πρόσθετες πληροφορίες: 2016.-N 7.-С.54-62. Βιβλ. 26 τίτλοι.
Προβολές: 204

Τι είναι το stenting των καρδιακών αγγείων, πόσο καιρό ζουν μετά τη χειρουργική επέμβαση?

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά του στεντ της στεφανιαίας αρτηρίας, ενδείξεις τοποθέτησης στεντ στα καρδιακά αγγεία, πρόγνωση ζωής μετά το stenting.

Τι είναι το stenting των καρδιακών αγγείων?

Το στένισμα των στεφανιαίων αρτηριών που τρέφουν την καρδιά είναι μια ήπια ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση με την επέκταση των στενωτικών ή μπλοκαρισμένων περιοχών των αρτηριών με ένα stent.

Ένα στεντ είναι ένα ειδικό εσωτερικό πλαίσιο που εμποδίζει τη στενότητα του αγγείου. Αυτό είναι ένα εμφύτευμα που είναι ξένο στους ιστούς του σώματος, επομένως επιβάλλονται πολλές απαιτήσεις σε αυτό. Τα στεντ για στεφανιαία αγγεία κατασκευάζονται από κοβάλτιο και χρώμιο - μέταλλα αδρανή σε σχέση με το εσωτερικό περιβάλλον του ανθρώπινου σώματος και ταυτόχρονα ανθεκτικό.

Εξωτερικά, η ενδοπρόθεση μοιάζει με ένα δοχείο μήκους περίπου εκατοστού και πλάτους έως 6 mm με τοιχώματα πλέγματος. Βασικά, είναι ένα μπαλόνι που μπορεί να διογκωθεί. Η δομή πλέγματος καθιστά δυνατή την παράδοσή της στο σημείο εγκατάστασης σε συμπιεσμένη κατάσταση και στο χώρο για επέκταση στο απαιτούμενο μέγεθος για το σκάφος.

Το πάνω μέρος των στεντ καλύπτεται με αντιπηκτικές ουσίες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων στη θέση του stenting. Πρόσφατα εμφανίστηκαν απορροφήσιμα εμφυτεύματα, η διάρκεια των οποίων υπολογίζεται σύμφωνα με τα μεταλλικά ανάλογα..

Ο κύριος λόγος για την τοποθέτηση στεντ στην καρδιά είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία συστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, μειώνοντας τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο, το οποίο είναι γεμάτο με ισχαιμία και υποξία της καρδιάς. Η ουσία του stenting είναι η αποκατάσταση του αρχικού αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, που σημαίνει φυσιολογική καρδιακή ροή αίματος. Η ίδια η επέμβαση δεν επιλύει το πρόβλημα της αθηροσκλήρωσης, αλλά σταματά τις συνέπειές της για αρκετά χρόνια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται ενδοαγγειακά, χωρίς τομές στο χόριο. Το stent δεν αφαιρεί την πλάκα, αλλά την πιέζει στο ενδοθήλιο της αρτηρίας. Πολλά εμφυτεύματα μπορούν να εγκατασταθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο έλεγχος του εντοπισμού της βλάβης πραγματοποιείται με ραδιόφωνο.

Το στέντινγκ των καρδιακών αγγείων δεν είναι η μόνη μέθοδος αποκατάστασης της καρδιακής ροής του αίματος, αλλά έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες τεχνικές (παράκαμψη, αγγειοπλαστική, φάρμακα) που διασφαλίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του για τον ασθενή. Ωστόσο, η μέθοδος διόρθωσης της αγγειακής παθολογίας επιλέγεται από τον γιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της νόσου..

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς πραγματοποιείται μόνο για κατάλληλες ενδείξεις και όχι για όλους τους ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ενδείξεις για τοποθέτηση εμφυτεύματος:

  • χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης όταν ο στεφανιαίος αυλός εμποδίζεται από περισσότερο από το ήμισυ.
  • συχνές προσβολές στηθάγχης, ακόμη και με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα.
  • προ-έμφραγμα;
  • τις πρώτες 6 ώρες AMI όταν ο ασθενής είναι σταθερός ·
  • επαναστένωση των στεφανιαίων αρτηριών μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι, ελιγμό, stent.
  • οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Αντενδείξεις

Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση με τοποθέτηση στεντ δεν μπορεί να γίνει για διάφορους λόγους:

  • ασταθής κατάσταση ασθενούς
  • σοβαρή γενική υγεία: απώλεια συνείδησης, υπόταση με κίνδυνο κατάρρευσης, σοκ, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
  • αλλεργία στο ιώδιο (παράγοντας αντίθεσης)
  • αιμοφιλία, άλλες διαταραχές πήξης του αίματος.
  • πολλαπλές αθηροσκληρωτικές πλάκες άνω των 1-2 cm σε μία ή περισσότερες καρδιακές αρτηρίες.
  • στένωση των τριχοειδών αγγείων με διάμετρο μικρότερη από 3 mm.
  • ανίατα κακοήθη νεοπλάσματα.

Προετοιμασία για την παρέμβαση

Η λειτουργία για την εγκατάσταση του εμφυτεύματος στη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο και έκτακτο τρόπο. Η ελάχιστη ποσότητα παρασκευής επιτρέπεται για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης: OAC, OAM, PTI (δείκτης προθρομβίνης), γενική βιοχημεία, ομάδα αίματος, τροπονίνες, ΗΚΓ, FLG ή ένα στιγμιότυπο των πνευμόνων. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων των δοκιμών, αυτό είναι απαραίτητο, ώστε να μην χάσετε το όριο 6 ώρες από τη στιγμή της επίθεσης, και εκτελείται σε ισχυρούς, σωματικά αναπτυγμένους, νέους ασθενείς.

Εάν έχει προγραμματιστεί stenting, τότε όλες οι εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί από τον γιατρό πραγματοποιούνται ως συν στο ελάχιστο κλινικό. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι υποχρεωτική μελέτη πριν από το stent. Το πεδίο της εξέτασης είναι αυστηρά ατομικό, σχετίζεται με ταυτόχρονη παθολογία, εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, δηλαδή, η πρόσληψη τροφής διακόπτεται 8 ώρες πριν από την επέμβαση. Εάν παίρνετε βαρφαρίνη ή άλλα αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά μέσα, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες με βάση την ασπιρίνη συνήθως δεν ακυρώνουν.

Πρόοδος λειτουργίας

Η στενότητα των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται στο χειρουργείο ακτίνων Χ, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία και ηρεμιστικά, σύμφωνα με όλους τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών. Χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική ακτίνων Χ υψηλής ακρίβειας. Στα χέρια του χειρουργού: ανιχνευτές, οι λεπτότεροι οδηγοί καθετήρες, μήκους περίπου 1 μέτρου, στεντ.

Η λειτουργία εκτελείται διαδοχικά:

  • υπό τοπική αναισθησία, η μηριαία αρτηρία τρυπιέται στη βουβωνική χώρα ή την ακτινική αρτηρία στο αντιβράχιο.
  • ένας καθετήρας εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας, μέσω του οποίου περνάει μια ειδική συσκευή για να διευκολύνει την παράδοση των απαραίτητων οργάνων, έναν καθετήρα με σύστημα stent-μπαλόνι.
  • Καθώς ο καθετήρας κινείται προς την καρδιά κατά μήκος της αορτής, εγχύεται η αντίθεση (Triombrast, Verografin), η οποία ελέγχεται από ακτίνες Χ σε ψηφιακή οθόνη και είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού της πλάκας αθηροσκλήρωσης και του όγκου του stenting.
  • στο τέλος του καθετήρα υπάρχει ένα ειδικό μπαλόνι στεντ, το οποίο, όταν φτάσει στο σημείο εγκατάστασης, εκτείνεται με αέρα ή υγρό στην απαιτούμενη διάμετρο ανάλογα με το μέγεθος της αρτηρίας, πιέζει την πλάκα στο ενδοθήλιο και παραμένει στη σωστή θέση.
  • όλα τα εμπλεκόμενα όργανα και ο καθετήρας αποσύρονται από το σκάφος με τη σειρά.

Επιπλοκές

Δυστυχώς, το stenting δεν είναι πάντα απλό. Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ επιπλοκών κατά τη χειρουργική επέμβαση, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και αργά. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές και οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές αναπτύσσονται στο 5% των περιπτώσεων.

Τα ενδοεγχειρητικά περιλαμβάνουν: βλάβη στα αγγεία της καρδιάς, ανεξέλεγκτη αιμορραγία, αρρυθμίες, στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία βλάβη της νεφρικής ροής του αίματος, αποκόλληση του ενδοθηλίου, θάνατος στο χειρουργικό τραπέζι (εξαιρετικά σπάνια). Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας αντί για stent.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: αρρυθμίες, θρόμβωση στεντ, έμφραγμα, αιμάτωμα στη θέση εισαγωγής του καθετήρα, ανάπτυξη ανευρύσματος μετά την παρακέντηση: ψευδές ή αληθινό.

Οι καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναστένωση.

Αναμόρφωση

Ολόκληρη η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να χωριστεί σε νωρίς, την πραγματική αποκατάσταση και αργά - τον τρόπο ζωής μετά την επέμβαση. Η διαίρεση είναι μάλλον αυθαίρετη, περιλαμβάνει υποχρεωτικά μέτρα, σχετικά με την εφαρμογή από τα οποία θα εξαρτάται η διάρκεια του στεντ.

Οι πρώτες 24 ώρες είναι αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Τη δεύτερη ημέρα, ο τρόπος φυσικής δραστηριότητας επεκτείνεται σταδιακά και δεν διαφέρει καθόλου από αυτές τις συστάσεις που συνταγογράφησε ο γιατρός πριν από την επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, μια αυστηρή διατροφή: πλήρη απόρριψη του αλατιού, τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, ζωικά λίπη, εύπεπτοι υδατάνθρακες.

Οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα αντενδείκνυται για τις πρώτες 7 ημέρες. η εξαίρεση είναι το περπάτημα σε μια επίπεδη επιφάνεια. Σταδιακά, το φορτίο αυξάνεται και κατά μισό μήνα ο ασθενής ζει μια φυσιολογική ζωή. Η δουλειά τη νύχτα, οι βάρδιες, οι βιαστικές δουλειές, η ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση είναι ένα ταμπού δια βίου. Υποχρεωτικό συγκρότημα θεραπείας άσκησης σε πολυκλινική υπό την επίβλεψη ειδικού.

Με όλα αυτά, η παρακολούθηση της ευεξίας του ασθενούς πραγματοποιείται συνεχώς: ένα ΗΚΓ με φορτίο κάθε δύο εβδομάδες, ένα πήκτωμα και ένα λιπιδόγραμμα σύμφωνα με τις ενδείξεις, στεφανιαία αγγειογραφία - μετά από ένα χρόνο.

Συνιστάται η δια βίου λήψη φαρμάκων διαφορετικών ομάδων:

  • για την πρόληψη της θρόμβωσης - αντιπηκτικά: Το Plavix (το φάρμακο λαμβάνεται εντός ενός έτους μετά το στεντ στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, έκλουση φαρμάκων και τουλάχιστον ένα μήνα - κατά την εγκατάσταση του στεντ χωρίς φάρμακο), Clopidogrel, Warfarin.
  • για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης ή της θεραπείας της - στατίνες: Ατορβαστατίνη, Ροσουβαστατίνη, Ατόρις (σημείο αναφοράς είναι το επίπεδο LDL στόχου 1,8 mmol και κάτω).
  • για υπέρταση και αρρυθμίες - β-αποκλειστές: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Όλα τα φάρμακα που έλαβε ο ασθενής πριν από την επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτικά για χρήση, πιθανώς με προσαρμογή της δοσολογίας.

Αποτελέσματα Stenting, πρόγνωση

Κανένας γιατρός δεν θα αναλάβει να προβλέψει πόσο καιρό θα ζει το καρδιακό stenting μετά τη χειρουργική επέμβαση: η επέμβαση αποκαθιστά την καρδιακή ροή του αίματος, αλλά δεν εξαλείφει την κύρια αιτία της στεφανιαίας στένωσης - αθηροσκλήρωση, δεν εξαλείφει την απειλή της AMI.

Στο 95%, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: η ενδοπρόθεση παρέχει κατά μέσο όρο 5 χρόνια εξαιρετικής αγγειακής ευκρίνειας. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις εμφάνισης της εμφύτευσης για λίγες μόνο μέρες και μερικές φορές χρειάζονται περισσότερα από 15 χρόνια. Τα συμπτώματα της ισχαιμίας εξαφανίζονται στα μισά από τα περιστατικά μετά τη χειρουργική επέμβαση και σε άλλα μισά από τους ασθενείς, σημειώθηκε μια επίμονη βελτίωση στη γενική ευημερία. Δυστυχώς, όσο μεγαλύτερο είναι το stent, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων με την εμφάνιση επιπλοκών, επαναστένωση.

Κόστος λειτουργίας

Η στεφανιαία ενδοπρόθεση σε παραπομπή από τοπικό γιατρό πραγματοποιείται δωρεάν σε δημόσιες κλινικές, σύμφωνα με το υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο Ταυτόχρονα, εγκαθίστανται στεντ εγχώριας παραγωγής. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα εγχώρια στεντ είναι ανταγωνιστικά από κάθε άποψη..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υπογράφει μια εθελοντική ενημερωμένη συγκατάθεση για την παρέμβαση, συμφωνώντας έτσι με τους όρους που προτείνει το κράτος. Δεν μπορείτε να αγοράσετε ένα εισαγόμενο stent και να το βάλετε όταν εκτελείτε μια ενέργεια σύμφωνα με την πολιτική OMC. Το αυτο-αγορασμένο εμφύτευμα αναλαμβάνει εκ των προτέρων πληρωμένη χειρουργική επέμβαση.

Το μέσο κόστος της στενότητας καρδιακών αγγείων στη Μόσχα είναι 87.500 ρούβλια, Αγία Πετρούπολη - 222.000 ρούβλια, Καζάν - 930.200 ρούβλια.

Πώς να αντιμετωπίσετε κιρσούς στα πόδια στο σπίτι

Θεραπεία της εγκεφαλικής υποξίας