Auscultation της καρδιάς σε παιδιά και ενήλικες

Έχουν περάσει δύο αιώνες από τότε που ο Γάλλος γιατρός Rene Laanek δημιούργησε την πρώτη συσκευή για να ακούσει την καρδιά του ασθενούς - το στηθοσκόπιο. Ένα χρόνο αργότερα, η ακρόαση της καρδιάς άρχισε να ασκείται από παθολόγους γιατρούς. Υπάρχουν εγχειρίδια για την εξάσκηση της τεχνικής.

Οι σύγχρονοι γιατροί έχουν μια αρκετά σοβαρή διαγνωστική βάση, βασισμένη σε ακριβείς και ευαίσθητες συσκευές. Ωστόσο, ένας αρχάριος γιατρός απαιτείται ακόμη να είναι σε θέση να εφαρμόζει ανεξάρτητα τις βασικές μεθόδους και να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, καθοδηγούμενος από τις δικές του αισθήσεις..

Οι φοιτητές ιατρικής μελετούν τρόπους προσέγγισης του ασθενούς, μαθαίνουν να αξιολογούν τα μεμονωμένα συμπτώματα και τη σημασία τους στην παθολογία. Αυτό το μάθημα ονομάζεται propaedeutics. Αντιπροσωπεύει μια προκλινική ευκαιρία να μελετήσει την ελάχιστη εξέταση ενός ατόμου και πώς να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα..

Ποιες μεθόδους πρέπει να διαθέτει ο γιατρός;

Μια στενή ιατρική εξειδίκευση δεν αποκλείει τη γενική εκπαίδευση ενός γενικού ιατρού. Το τυπικό σύνολο γνώσεων και δεξιοτήτων ενός αρχάριου γιατρού περιλαμβάνει απαραίτητα:

  • προσωπική εξέταση του ασθενούς ·
  • ψηλάφηση - ανίχνευση πυκνού οργάνου, άκρες για προσδιορισμό της συνέπειας, του μεγέθους. σφυγμός, περιοχή της καρδιάς - για να μάθετε το κύμα σοκ, τη δύναμη του καρδιακού παλμού.
  • κρουστά - προσδιορισμός των ορίων της θαμπής από τη φύση του ήχου που λαμβάνεται πατώντας το δάχτυλο πάνω από όργανα με διαφορετικές πυκνότητες.
  • auscultation - ακούγοντας τυπικά σημεία του σώματος που βρίσκονται πάνω από τις ζώνες όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κίνηση υγρού μέσα στα κοίλα όργανα, η εμφάνιση θορύβου εξαρτάται από την ταχύτητα της ροής και τα εμπόδια.

Εξετάστε τα πιθανά αποτελέσματα της χρήσης μεθόδων προπαιδεκτική στη διάγνωση της καρδιακής παθολογίας.

Τι μπορεί να αποκαλύψει ένας γιατρός σε τακτικό ραντεβού?

Η προσοχή του γιατρού κατά τη διάρκεια του ραντεβού εφιστάται:

  • η σκιά του δέρματος, το χρώμα των χειλιών του ασθενούς - η ωχρότητα υποδηλώνει σπασμό περιφερειακών αγγείων, μπλε χρώμα των χειλιών, των δακτύλων, των αυτιών - σε ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος.
  • πρήξιμο - οίδημα καρδιακής προέλευσης χαρακτηρίζεται από πυκνή συνοχή, εντοπισμό στο κάτω μέρος του σώματος.
  • διασταλμένα φλεβικά αγγεία στα πόδια και τους βραχίονες - υποδηλώνουν κιρσούς, συμφορητική ανεπάρκεια.
  • παλμός των τραχηλικών φλεβών και των καρωτιδικών αρτηριών - χαρακτηριστικό της στασιμότητας στον μικρό κύκλο, αορτικές ατέλειες.
  • σε ένα παιδί, το προεξέχον μέρος του στέρνου (καρδιακή εξογκώματα) - εμφανίζεται σε περιπτώσεις συγγενών ή επίκτητων ανωμαλιών στο πλαίσιο μιας σημαντικής αύξησης της κοιλότητας των κοιλιών.

Η ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς επιτρέπει:

  • προσδιορίστε την κορυφαία ώθηση, η μετατόπιση στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά περισσότερο από 1 cm από τη μεσαία κλαδική γραμμή δείχνει την επέκταση του περιγράμματος, μια αύξηση στην αριστερή κοιλία.
  • βάζοντας το χέρι σας στη βάση στην περιοχή των κολάρων και 1 μεσοπλεύριο χώρο, μπορείτε να νιώσετε τον χαρακτηριστικό τρόμο του τύπου "γάτα του γουρουνιού" όταν η αορτή στενεύει και στην κορυφή υπάρχει μια χυμένη ώθηση σε σχήμα θόλου.

Η κρούση ορίζει τα κατά προσέγγιση όρια για την καρδιακή θαμπή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει την αύξηση των κοιλιών, της αγγειακής δέσμης.

Χαρακτηριστικά της ακουστικής τεχνικής

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά με στηθοσκόπιο. Είναι ένας μικρός ξύλινος σωλήνας με προεκτάσεις σε σχήμα χοάνης στα άκρα. Αργότερα, εφευρέθηκε ένα φωνοσκόπιο με συνδυασμένη κεφαλή σχήματος μεμβράνης με καμπάνα για ενίσχυση των ήχων χαμηλής συχνότητας και υψηλής συχνότητας..

Οι γιατροί εισάγουν σωλήνες και στα δύο αυτιά και προσπαθούν να πιάσουν τις παραμικρές ανωμαλίες του ήχου. Προαπαιτούμενο για την ακρόαση είναι η σιωπή, καθώς οι ήχοι από την πλευρά παρεμβαίνουν στη διάκριση αυτών που προέρχονται από την καρδιά.

Η αντίληψη ενός ηχητικού σήματος εξασθενεί για υποκειμενικούς λόγους:

  • όταν ο γιατρός είναι κουρασμένος.
  • στα γηρατειά.

Αυτό είναι ένα σοβαρό μειονέκτημα της μεθόδου. Ο ασθενής πρέπει να ακουστεί ξανά, να εξεταστεί ξαπλωμένος, όρθιος, μετά από καταλήψεις. Επί του παρόντος, ετοιμάζονται στηθοσκόπια με τη λειτουργία ενίσχυσης του ηχητικού σήματος και του θορύβου φιλτραρίσματος για να αντικαταστήσουν τα φωνοσκόπια. Μια τέτοια ακρόαση θα γίνει πιο αντικειμενική και αξιόπιστη..

Ωστόσο, αυτό δεν απαλλάσσει τον γιατρό από την ευθύνη για τη συσσώρευση εμπειρίας στην αναγνώριση καρδιακών ήχων και μουρμουρίσεων..

Πρότυπη τεχνική καρδιακής ακουστικής

Η τεχνική της ακρόασης της καρδιάς δεν είναι δύσκολη, αλλά απαιτεί την τήρηση μιας συγκεκριμένης ακολουθίας. Οι γιατροί μαθαίνουν τον αλγόριθμο των ενεργειών από τα μαθητικά τους χρόνια και τον εκτελούν χωρίς δισταγμό.

Η διαδικασία ξεκινά με μια προσφορά στον ασθενή να βγάλει τα εξωτερικά του ρούχα. Με άφθονη βλάστηση στο στήθος, οι τρίχες υγραίνονται με νερό ή κρέμα. Τα σημεία ακρόασης επιλέγονται ανάλογα με την ελάχιστη απόσταση μεταξύ της περιοχής που ερευνήθηκε και της κεφαλής του φωνηδοσκοπίου. Το πρότυπο παρέχει 5 βαθμούς ως υποχρεωτικό σύνολο, αλλά σε περίπτωση παθολογίας, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν άλλα.

Πριν ακούσει κάθε σημείο, ο γιατρός "διατάζει": "Πάρτε μια βαθιά ανάσα, εκπνεύστε τα πάντα και κρατήστε την αναπνοή σας!" Κατά την εκπνοή, το στρώμα αέρα του πνευμονικού ιστού συστέλλεται και η καρδιά "πλησιάζει" στο στήθος. Επομένως, ο ήχος θα είναι πιο καθαρός και δυνατός..

Το ίδιο εφέ αναμένεται από την ακρόαση στην αριστερή πλευρική θέση. Για να αυξήσετε την ένταση, μερικές φορές προτείνεται να τεντώσετε ή να κάνετε πολλές καταλήψεις..

  • στην περιοχή της κορυφαίας ώθησης - εξετάζεται η μιτροειδής βαλβίδα και το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα.
  • στα δεξιά του στέρνου στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο - το στόμα της αορτής και το έργο της αορτικής βαλβίδας.
  • στα αριστερά του στέρνου στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο - ακούστε τη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας.
  • πάνω από τη βάση της διαδικασίας ξιφοειδούς στο κάτω μέρος του στέρνου - το δεξιό κολποκοιλιακό άνοιγμα και τρικυψίδα βαλβίδα.
  • στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό περίγραμμα του στέρνου - το σημείο ακρόασης της αορτικής βαλβίδας.

Πρόσθετοι τομείς της ακρόασης είναι:

  • σε ολόκληρο το στέρνο.
  • στα αριστερά στη μασχάλη.
  • στην πλάτη στο μεσοκεφαλικό χώρο.
  • στο λαιμό στην περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών.

Τι δίνει η καλή ανάλυση?

Τα διαγνωστικά απαιτούν την αναγνώριση ήχων που δεν αντιστοιχούν στον κανόνα. Επομένως, ένας έμπειρος γιατρός πρέπει να είναι σε θέση να διακρίνει τη «μουσική» των σωστών καρδιακών συσπάσεων από τις παθολογικές.

Η μυϊκή και βαλβίδα της καρδιάς βρίσκεται σε συνεχή έντονη εργασία. Με απόσταξη μάζας αίματος από τους θαλάμους στα αγγεία, δονείται κοντά στους ιστούς και μεταδίδει ηχητικές δονήσεις στο στήθος από 5 έως 800 Hz ανά δευτερόλεπτο. Το ανθρώπινο αυτί μπορεί να πάρει ήχο από 16 έως 20.000 Hz, με την καλύτερη ευαισθησία μεταξύ 1000 και 4000 Hz. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο δεν έχει αρκετές δυνατότητες για ακριβή διάγνωση. Χρειάζεται εξάσκηση και προσοχή. Οι ήχοι που ακούγονται πρέπει να θεωρούνται πληροφορίες. Αφού το έλαβε, ο γιατρός πρέπει:

  • αξιολογεί την προέλευση σε σύγκριση με τον κανόνα ·
  • προτείνει τους λόγους για τις παραβιάσεις.
  • χαρακτηρίζω.

Πώς σχηματίζονται οι ήχοι, ερμηνεία των αποκλίσεων από τον κανόνα

Φροντίστε να ακούτε δύο διασυνδεδεμένα χτυπήματα σε κάθε σημείο. Αυτοί είναι ήχοι καρδιάς. Όλα τα υγιή άτομα τα έχουν. Λιγότερο συχνά είναι δυνατό να ακούσετε τον τρίτο και ακόμη και τον τέταρτο τόνο..

Ο πρώτος τόνος ονομάζεται συστολικός, αποτελείται από διάφορα συστατικά:

  • έργο του κόλπου?
  • μυϊκή - προκαλείται από δονήσεις του τεταμένου κοιλιακού μυός.
  • βαλβίδα - θεωρείται το κύριο συστατικό, που σχηματίζεται από ταλαντωμένες ακμές κολποκοιλιακών βαλβίδων.
  • αγγειακό - περιλαμβάνει τα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και τη συσκευή βαλβίδων τους.

Από τη φύση του ήχου, μπορεί να θεωρηθεί ως:

  • κωφός - με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, δυστροφικές αλλαγές.
  • ήσυχο, "βελούδο" - με έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • αδύναμη, σαν να προέρχεται από μακριά - με εκκριτική πλευρίτιδα, εμφύσημα των πνευμόνων, σημαντικό πάχος του θωρακικού τοιχώματος.
  • δυνατά, χειροκρότημα - με νεύρωση, θυρεοτοξίκωση, στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, αναιμία, υψηλό πυρετό, εξωσυστόλη.
  • διχαλωτή - με μπλοκ κλάδου δέσμης, θυρεοτοξίκωση, ανεύρυσμα στην κορυφή της καρδιάς, δυστροφία του μυοκαρδίου.

Ο δεύτερος τόνος σχηματίζεται στην αρχή της διαστολής, που προκαλείται από την κατάρρευση των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής. Σε ένα υγιές άτομο, εστιάζεται στην αορτή. Σε περιπτώσεις πνευμονικής καρδιακής νόσου με υπέρταση στον μικρό κύκλο - στην πνευμονική αρτηρία.

Με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αορτής, αγγειοδιαστολή, ο δεύτερος τόνος χτυπά και αντηχεί. Η διακλάδωση σημειώνεται με ανεύρυσμα αορτής και στένωση μιτροειδούς.

Η εμφάνιση του τρίτου τόνου δημιουργεί μια ακουστική εικόνα του "ρυθμού καλπασμού". Πιστεύεται ότι σχηματίζεται λόγω της ταχείας μείωσης του τόνου των πλακιδίων τοιχωμάτων των κοιλιών στη φάση της διαστολής. Σε παιδιά και εφήβους, ακούγεται συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες και υποδηλώνει λειτουργική κατωτερότητα του μυοκαρδίου, καθώς δεν εντοπίζεται παθολογία.

Για άτομα ηλικίας 30 ετών και άνω - είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι υπέρτασης, πνευμονικής καρδιακής νόσου, μυοκαρδίτιδας, καρδιοσκλήρωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και ανευρύσματος της αορτής.

Γιατί υπάρχει θόρυβος στην καρδιά?

Ένα καρδιακό μουρμούρισμα μπορεί να συγκριθεί με τους ήχους του υγρού που ρέει μέσω ενός σωλήνα. Τα eddies εξαρτώνται από την τραχύτητα των τοίχων, την ταχύτητα του ρεύματος, τα εμπόδια που αντιμετωπίστηκαν (περιοχές στενότητας). Το καρδιακό μουρμούρισμα θα είναι πιο δυνατό εάν η απόφραξη είναι αρκετά πυκνή και κοντά στην έξοδο.

Οι θόρυβοι Vortex έχουν διαφορετικές αποχρώσεις:

  • προσφορά,
  • αδύναμος,
  • αγενής,
  • σφυριγμός,
  • σφύριγμα,
  • ουρλιαχτό,
  • "Κουνούπια".

Όσο χαμηλότερο είναι το ιξώδες του αίματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα της κίνησής του και ο παραγόμενος θόρυβος. Η δομή των βαλβίδων (τεντωμένα νήματα τένοντα, δονήσεις φύλλων) μπορεί να προκαλέσει επιπλέον ροές δίνης.

Ποικιλίες θορύβου και η σημασία τους στη διάγνωση

Όλα τα μουρμουρίσματα, ανάλογα με τη φάση του καρδιακού παλμού, χωρίζονται σε:

  • συστολική - ακούγεται σε περίπτωση ανεπάρκειας των βαλβίδων tricuspid και bicuspid, στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας και αορτής.
  • διαστολική - σχηματίζεται με ανεπάρκεια των βαλβίδων των κύριων αγγείων, στένωση των κολποκοιλιακών οπών.

Η φύση του θορύβου έχει διαγνωστική αξία. Οι θόρυβοι οργανικής προέλευσης που σχετίζονται με καρδιακά ελαττώματα έχουν περισσότερες «μουσικές» ιδιότητες. Έτσι, το να ακούτε έναν ασθενή με σηπτική ενδοκαρδίτιδα αποκαλύπτει ένα διαστολικό μουρμουρίσμα στην αορτή με ουρλιαχτό ή σφύριγμα. Αυτό δείχνει διάτρηση με αποκόλληση του φύλλου βαλβίδας.

Για μια συγγενή δυσπλασία του αγωγού Botall, είναι τυπικός ένας θόρυβος παρόμοιος με το "βρυχηθμό μιας αμαξοστοιχίας σε μια σήραγγα"..

Για να προσδιοριστεί η θέση του μεγαλύτερου ήχου, η ψηλάφηση πραγματοποιείται ταυτόχρονα, ο ασθενής ακούγεται στην ενδοκεφαλική ζώνη, πάνω από τις καρωτιδικές αρτηρίες.

Οι καρδιοπνευμονικοί μουρμούροι είναι σπάνιοι λόγω της εκκένωσης κατά τη διάρκεια της συστολής και της μείωσης του κοιλιακού μεγέθους. Ταυτόχρονα, το παρακείμενο τμήμα του πνευμονικού ιστού διαστέλλεται και απορροφά αέρα από τον βρόγχο. Ο θόρυβος ακούγεται στο ύψος της εισπνοής.

Δεν ακούγονται θόρυβοι περικαρδιακής προέλευσης σε υγιές άτομο Ένας τραγανός ήχος συνοδεύει τόσο τη συστολική όσο και τη διαστολική. Υποδεικνύει υπερβολικό ερεθισμό μιας διευρυμένης καρδιάς και τριβή των περικαρδιακών φύλλων.

Πώς να ακούσετε καρδιακούς παλμούς του εμβρύου, ειδικά την ακρόαση των παιδιών

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος κρίνει την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης ή αποκαλύπτει την παθολογία του από τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό. Στα αρχικά στάδια, οι καρδιακοί παλμοί προσδιορίζονται μόνο με διαγνωστικά υπερήχων. Μέχρι την όγδοη εβδομάδα, η συχνότητα των συσπάσεων πρέπει να είναι 110-140 ανά λεπτό. Από το δεύτερο τρίμηνο αυξάνεται σε 160.

Το στηθοσκόπιο σας επιτρέπει να ακούτε όχι μόνο τους τόνους του εμβρύου, αλλά και τους ήχους από τις κινήσεις, τους θορύβους της μήτρας της μέλλουσας μητέρας, να εντοπίσετε πολλαπλές εγκυμοσύνες και να διακρίνετε τη θέση του εμβρύου στη μήτρα.

Η βέλτιστη θέση ακρόασης καθορίζεται από τη θέση του εμβρύου:

  • εάν το παιδί ξαπλώνει κάτω, η καρδιά ακούγεται κάτω από τον ομφαλό.
  • με παρουσίαση γλουτών, γλουτοί - ο καρδιακός παλμός καταγράφεται πάνω από τον ομφαλό της γυναίκας.
  • σε εκτεταμένη θέση, όταν το στήθος είναι δίπλα στο τοίχωμα της μήτρας - ο ήχος είναι πιο δυνατός από ό, τι όταν αγγίζετε μια λυγισμένη πλάτη.

Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς επηρεάζονται από:

  • ευημερία της πορείας και διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • ζεστασιά ή κρύο
  • ασθένειες του μητρικού σώματος.

Η διακοπή των καρδιακών παλμών δείχνει σοβαρή παθολογία, θάνατο του εμβρύου, αναπτυξιακή διαταραχή.

Η καρδιακή ακρόαση στα παιδιά απαιτεί ειδικές δεξιότητες. Ο γιατρός που θεραπεύει ενήλικες ασθενείς τρομοκρατείται από τη ζωντανή ακουστική εικόνα όταν το παιδί ακούει για πρώτη φορά. Το τοίχωμα του στήθους του μωρού είναι αρκετά λεπτό, οπότε όλοι οι ήχοι παίζονται όσο πιο δυνατά γίνεται.

Ο αλγόριθμος ακουστικής καλλιέργειας στην παιδιατρική πρακτική και τεχνική δεν διαφέρει από τη θεραπεία. Για να αξιολογήσετε τις πληροφορίες, πρέπει να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας:

  • κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, οι ήχοι μπορούν να σιγαστούν.
  • "Εμβρυοκαρδία" - ένας ρυθμός εκκρεμούς του πρώτου και δεύτερου τόνου, φυσιολογικός για τις πρώτες ημέρες της ζωής, ηλικίας άνω των δύο εβδομάδων - θεωρείται παθολογία, εμφανίζεται σε δυσεντερία, πνευμονία, αναπτυξιακά ελαττώματα.
  • Από την ηλικία των δύο, ακούγεται συνήθως ο τόνος και ο διαχωρισμός του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία.
  • οι μουρμουρητές στα νεογέννητα δείχνουν συγγενή ελαττώματα.
  • Από την ηλικία των τριών, ο θόρυβος συνδέεται συχνότερα με ρευματικές προσβολές.
  • λειτουργικοί μουρμουρητές κατά την εφηβεία σχετίζονται με τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων, του μυοκαρδίου, των φυλλαδίων και των χορδών των βαλβίδων.

Η μέθοδος της ακρόασης στα χέρια ενός έμπειρου ιατρού συνεχίζει να παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Ο γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί τη γνώμη του παραπέμποντας τον ασθενή στη φωνοκαρδιογραφία, μελέτη Doppler. Είναι σημαντικό να έχετε το πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα και να λύσετε το πρόβλημα της θεραπείας.

Auscultation της καρδιάς στα παιδιά

Είναι απαραίτητο να ακούτε την καρδιά του παιδιού με ένα φωνοσκόπιο ή ένα διαθυστικό στηθοσκόπιο, ελέγχοντας τα δεδομένα που λαμβάνονται ακούγοντας απευθείας με το αυτί. Η ακρόαση πραγματοποιείται στην οριζόντια και κάθετη θέση του ασθενούς, σε ήρεμη κατάσταση και μετά από άγχος. Η ακρόαση πραγματοποιείται σε 5 σημεία: στην κορυφή της καρδιάς, στο κάτω στέρνο, στην πνευμονική αρτηρία - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, στην αορτή - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά, στο 5ο σημείο - στη θέση προσάρτησης του τρίτου πλευρού στο στέρνο στα αριστερά. Σε κάθε σημείο, προσπαθούν να ακούσουν και τους δύο τόνους, τη συχνότητά τους, την εξασθένιση ή την εντατικοποίηση, τους καρδιακούς μουρμουρητές, εάν ακούγονται, και να προσδιορίσουν εάν υπάρχει συστολικός μουρμουρητός ή διαστολικός μουρμουρισμός, η φύση και η κατανομή του. Προσδιορίζεται επίσης εάν ο αριθμός των καρδιακών παλμών αντιστοιχεί στον αριθμό των παλμών.

Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής ακούγεται καλύτερα στη βάση της καρδιάς και χαμηλότερος σε μια καθιστή ή κεκλιμένη προς τα εμπρός θέση του ασθενούς ή με κάποια πίεση στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα με το φωνοσκόπιο.

Παρατηρείται αύξηση και στους δύο καρδιακούς ήχους:

1. Στην αρχή των εμπύρετων ασθενειών.

3. Με τη νόσο του Graves.

4. Όταν το άκρο του αριστερού πνεύμονα είναι τσαλακωμένο.

5. Όταν τα μέρη του πνεύμονα που γειτνιάζουν με την καρδιά σκληραίνονται.

6. Με προσκόλληση στην κοιλότητα (κοιλότητα, πνευμοθώρακας).

Η ενίσχυση των μεμονωμένων καρδιακών ήχων είναι:

1. Ένδειξη του πρώτου τόνου στην κορυφή - με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος.

2. Τόνος τόνου II στην αορτή - με αυξημένη εργασία της αριστερής κοιλίας, ιδίως:
α) με χρόνια νεφρίτιδα.
β) με αρτηριοσκλήρωση ·
γ) μερικές φορές όταν ακούτε σε κρύο δωμάτιο.
δ) στην εφηβεία ·
ε) με υπέρταση.

3. Η έμφαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία συμβαίνει με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε έναν μικρό κύκλο παρουσία καλής απόδοσης της δεξιάς κοιλίας, ιδίως:
α) με στένωση και ανεπάρκεια της αμφίδρομης βαλβίδας ·
β) με ανοιχτό βοταλικό (αρτηριακό) αγωγό.
γ) με μη κλείσιμο του μεσοκοιλιακού ή του διαστημικού διαφράγματος ·
δ) με σκλήρυνση της πνευμονικής αρτηρίας ·
ε) με χρόνια πνευμονία.

Ο τόνος Accent II δείχνει πάντα έντονη συστολή της αντίστοιχης κοιλίας.

Η αποδυνάμωση των καρδιακών ήχων είναι:

2. Με καρδιακή αδυναμία.

3. Όταν το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα.

4. Με εμφύσημα, όταν η καρδιά καλύπτεται από τους πνεύμονες.

5. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται εξασθενημένοι. Ο λόγος για αυτό είναι ακόμα ασαφής..

6. Αδυναμία του πρώτου τόνου στην κορυφή με ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων.

7. Αδυναμία τόνου II με κατάρρευση και εξασθένηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Αδυναμία του τόνου II στην αορτή - με στένωση βαλβίδας της αορτής.

8. Με λανθασμένη τεχνική ακρόασης, με έντονη πίεση με ένα στηθοσκόπιο (ή αυτί) στο στήθος, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του D. D. Lebedev, οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται επίσης εξασθενημένοι.

Διακλάδωση των τόνων παρατηρείται επίσης σε υγιή παιδιά..

Η διακλάδωση των τόνων σε παθολογικές καταστάσεις παρατηρείται όταν το αριστερό και το δεξί μισό της καρδιάς δεν συστέλλονται ταυτόχρονα λόγω υπερτροφίας του μισού της καρδιάς. Αυτό παρατηρείται:

1) με συρρικνωμένο νεφρό,

2) με αρτηριοσκλήρωση (υπερτροφία αριστερής καρδιάς),

3) με εμφύσημα κ.λπ. (υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς),

4) σε περίπτωση παραβίασης της ώθησης στη συστολή της καρδιάς - πλήρης και ατελής αποκλεισμός.

Ο ρυθμός των «νευροασθενικών ορτυκιών», όπως δείχνει το ίδιο το όνομα, παρατηρείται στη νευρασθένεια. Ο ρυθμός ενός καλπασμού είναι:

1) με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού foramen,

2) με μυοκαρδίτιδα, όπως η διφθερίτιδα.

1) με μυοκαρδίτιδα,

2) πριν από το θάνατο,

Όταν ακούτε την καρδιά στα παιδιά, και οι δύο τόνοι ακούγονται κανονικά και ξεκινώντας από περίπου 2 χρόνια, ο τόνος II στην πνευμονική αρτηρία είναι κάπως τονισμένος και συχνά χωρίζεται. Λόγω του γεγονότος ότι ο τόνος ΙΙ ενός παιδιού στην πνευμονική αρτηρία είναι συνήθως πιο δυνατός από ότι στην αορτή, οι θεραπευτές συχνά σκέφτονται την παθολογία όταν δεν υπάρχει λόγος για αυτό. Σε ένα νεογέννητο μωρό, ειδικά σε ένα πρόωρο μωρό, η εμβρυοκαρδία είναι ο κανόνας, όταν η παύση μεταξύ των ήχων I και II δεν διαφέρει από την παύση μεταξύ του II και του επόμενου I και όταν ακούτε τους τόνους ακολουθούν ο ένας τον άλλον, όπως οι ρυθμοί ενός εκκρεμούς ή ενός μετρονόμου. Αυτή η εμβρυοκαρδία είναι φυσιολογική μόνο τις πρώτες ημέρες της ζωής. Σε μεγαλύτερη ηλικία, παρατηρείται με ανατομικές βλάβες της καρδιάς και με λοιμώξεις: δυσεντερία, πνευμονία, μερικές φορές με ταχυκαρδία διαφόρων προελεύσεων. Σε κάθε περίπτωση, σε ένα παιδί ηλικίας άνω των 2 εβδομάδων, η εμβρυοκαρδία είναι ένα παθολογικό φαινόμενο.

Για τη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων, οι καρδιακοί θάνατοι έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, η παρουσία μουρμουριών συχνά υποστηρίζει ένα συγγενές ελάττωμα. αργότερα (από 3-5 χρόνια), οι μουρμουρισμοί παρατηρούνται κυρίως σε ρευματικές καρδιακές βλάβες. Κατά τη διάρκεια της εφηβείας, παρατηρούνται συχνά τα λεγόμενα τυχαία μουρμουρίσματα, τα οποία βασικά δεν έχουν οργανικές αλλαγές στην καρδιά..

Τα τυχαία μουρμουρίσματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε μικρά παιδιά. Αυτά τα μουρμουρίσματα είναι σχεδόν πάντα συστολικά και σημειώνονται στα αριστερά του στέρνου, πιο συχνά στην κορυφή και στην πνευμονική αρτηρία, είναι ασυνεπή, απαλά στη φύση, έχουν αδύναμη αγωγιμότητα, οι καρδιακοί ήχοι δεν εξαφανίζονται, τα όρια της καρδιάς είναι πιο συχνά φυσιολογικά, δεν "ανιχνεύεται" γροθιά γάτας ".

Οι τυχαίοι θόρυβοι εξαρτώνται από τις αλλαγές στη σύνθεση του αίματος και την ταχύτητα της ροής του αίματος, από την ατονία και την υπέρταση του καρδιακού μυός και των θηλών, ιδίως από τις αλλαγές στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία ή τη θέση του σώματος..

Για να κρίνουμε τον εντοπισμό των οργανικών αλλαγών στην καρδιά και ιδιαίτερα την ενδοκαρδίτιδα και τα καρδιακά ελαττώματα, τον τόπο της καλύτερης ακρόασης, το χρόνο (συστολική ή διαστολική), την ένταση, την αγωγή, τη φύση του θορύβου.

1. Το συστολικό μουρμούρισμα ακούγεται καλύτερα στην κορυφή: α) σε περίπτωση ανεπάρκειας της αμφίδρομης βαλβίδας, ταυτόχρονα υπάρχει επέκταση της καρδιακής θαμπής προς τα αριστερά, έμφαση του δεύτερου τόνου της πνευμονικής αρτηρίας, που προκαλεί θόρυβο στην μασχαλιαία περιοχή. β) με μυοκαρδίτιδα, εάν έχει αναπτυχθεί η σχετική ανεπάρκεια της αμφίδρομης βαλβίδας λόγω της αδύναμης συσταλτικότητας των θηλών.

2. Το συστολικό μουρμούρισμα στα αριστερά στις συνδέσεις των πλευρών III-IV στο στέρνο εμφανίζεται με ένα ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. ο θόρυβος είναι τραχύς, αιχμηρός, δεν υπάρχει κυάνωση. μπορεί να υπάρχει έμφαση στον τόνο II της πνευμονικής αρτηρίας. μπορεί να υπάρχει ένα «γατάκι γάτας». πιθανή επέκταση του περιγράμματος της καρδιάς προς τα δεξιά και τα αριστερά.

3. Ο συστολικός μουρμουρισμός στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά ακούγεται όταν: α) στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Στην ίδια περίπτωση, υπάρχει εξασθένιση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία ή πλήρης απουσία της, επέκταση των ορίων σχετικής καρδιακής θαμπής προς τα δεξιά,

4. Ο συστολικός μουρμουρισμός στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά ακούγεται με στένωση της αορτής στην περιοχή των βαλβίδων. ο θόρυβος πραγματοποιείται μέσω των σκαφών. υπάρχει μια επέκταση της καρδιακής θαμπής προς τα αριστερά και προς τα κάτω, υπάρχει μια ωχρότητα του προσώπου.

5. Το συστολικό μουρμούρισμα στη λαβή του στέρνου και κάτω προς τα αριστερά εμφανίζεται με στένωση του αορτικού ισθμού. υπάρχει επίσης μια επέκταση της καρδιακής θαμπής προς τα αριστερά και προς τα κάτω, επέκταση ενός., μαστών, τοκογλυφία των πλευρών, καθυστέρηση και εξασθένιση του παλμού στις αρτηρίες των ποδιών, υψηλή αρτηριακή πίεση στα χέρια και χαμηλή στα πόδια.

6. Ο διαστολικός μουρμούρας στην κορυφή ακούγεται με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος. έντονη επέκταση του περιγράμματος θαμπής προς τα δεξιά, παλμός στην επιγαστρική περιοχή, τόνος II τόνου της πνευμονικής αρτηρίας, τόνος τόνου Ι στην κορυφή.

7. Ακούγεται διαστολικό μουρμούρισμα στο 5ο σημείο (στην πλευρά III στα αριστερά του στέρνου) σε περίπτωση ανεπάρκειας των αορτικών βαλβίδων. ο καρωτιδικός χορός εκφράζεται στο λαιμό. υπάρχει ένας τριχοειδής παλμός, ένας διπλός τόνος και ένας διπλός μουρμούρισμα στις μηριαίες αρτηρίες. τα όρια της καρδιάς επεκτείνονται προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

8. Ο συστολικός-διαστολικός μουρμούρας ακούγεται με αρτηριακό πόρο. ενώ τονίζεται ο τόνος II της πνευμονικής αρτηρίας. ο μουρμούρας μερικές φορές γίνεται καλά προς τα πίσω προς τα αριστερά μεταξύ των ωμοπλάτων, ο μουρμουρητός γίνεται καλά στα αγγεία του λαιμού Σε παιδιά με αυτό το ελάττωμα, ο θόρυβος ακούγεται και με τους τόνους I και II. θαμπό στα αριστερά στο στέρνο στο δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα (λωρίδα του Gerhardt). Η εμφάνιση της ίδιας θαμπής στην περιοχή προσκόλλησης στο στέρνο των πλευρών II-III τις πρώτες ημέρες μετά την πτώση της θερμοκρασίας υποδεικνύεται από τον D. D. Lebedev. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι παροδική και συνοδεύεται από άλλα σημάδια «μολυσματικής καρδιάς».

Η οργανική καρδιακή βλάβη, τα καρδιακά ελαττώματα, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες δεν συνοδεύονται πάντα από θόρυβο. Αρκεί να επισημάνουμε ότι μια τόσο σοβαρή συγγενής καρδιακή νόσος όπως η μεταφορά μεγάλων αγγείων (η αορτή φεύγει από τη δεξιά κοιλία και η πνευμονική αρτηρία από την αριστερή κοιλία) μπορεί να μην συνοδεύεται από.

Σε ορισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, οι μουρμουρισμοί μπορεί να είναι διαλείπουσες. Μερικές φορές με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ο θόρυβος δεν ακούγεται κατά τη γέννηση και αργότερα ανιχνεύεται.

Είναι πολύ γνωστό ότι η εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας μπορεί να οδηγήσει σε μείωση ή ακόμη και εξαφάνιση θορύβου..

Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής ακούγεται καλύτερα όταν το σώμα έχει κλίση προς τα εμπρός ή όταν το στηθοσκόπιο πιέζεται στο στήθος, και όχι μόνο πιο κοντά στα αγγεία, όπως πιστεύεται προηγουμένως, αλλά και προς την κορυφή. Σε ρευματική και φυματιώδη περικαρδίτιδα, ο θόρυβος από περικαρδιακή τριβή ακούγεται συχνότερα.

Χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος στα παιδιά

Παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος στα παιδιά

Ρωτώντας το παιδί

Κατά την ανάκριση, πρώτα απ 'όλα, ανακαλύπτουν τα παράπονα του ασθενούς, τον χρόνο εμφάνισής τους και τους προκλητικούς παράγοντες. Τα κύρια χαρακτηριστικά καταγγελιών της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος είναι τα εξής:

Αδυναμία και κόπωση με σωματική άσκηση.

Δύσπνοια (διαταραχή της συχνότητας, ρυθμός και βάθος αναπνοής, υποκειμενικό αίσθημα έλλειψης αέρα) κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και ακόμη και σε ηρεμία.

Κυάνωση των χειλιών, των νυχιών, γενική κυάνωση του δέρματος σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Οίδημα των ποδιών, κάτω πλάτη, πρόσωπο.

Αίσθημα καρδιακού παλμού (ο ασθενής αισθάνεται τον κτύπο της καρδιάς του).

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς (σε μεγαλύτερα παιδιά). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο εντοπισμός τους, ο χρόνος και η συχνότητα εμφάνισης, η διάρκεια, η ένταση, η ακτινοβόληση, οι παράγοντες που προκαλούν, η φύση του πόνου, η αντίδραση σε φάρμακα και άλλες επιδράσεις.

Είναι πιθανό ότι η διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στους μύες των ποδιών που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης και εξαφανίζεται σε ηρεμία), υποδεικνύοντας χρόνια ανεπάρκεια της αρτηριακής κυκλοφορίας των κάτω άκρων.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί με ένα άρρωστο παιδί και τους γονείς του πόσο συχνά έπασχε από ARVI (και γενικά βρογχοπνευμονικές λοιμώξεις) και πονόλαιμο, εάν υπάρχουν ασθενείς στην οικογένεια με ρευματισμούς, καρδιακά ελαττώματα και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθετε εάν το παιδί υστερεί σε σχέση με τους συνομηλίκους του στη φυσική ανάπτυξη..

Εξέταση παιδιών

Γενική εξέταση: εκτιμήστε τη σαφήνεια της συνείδησης, τη σοβαρότητα της κατάστασης και τη θέση του ασθενούς. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να κριθεί από την αρτηριακή πίεση, την παρουσία δύσπνοια, κυάνωση, ορατό οίδημα.

Η θέση του ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι υποχρεωτική.

Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ο ασθενής συνήθως αισθάνεται καλύτερα στο κρεβάτι με ψηλό κεφαλάρι, προτιμά να ξαπλώνει στη δεξιά του πλευρά.

Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ο ασθενής παίρνει ημι-καθιστή θέση ή κάθεται με τα πόδια του προς τα κάτω (ορθοπναία · σε αυτή τη θέση, η σοβαρότητα της δύσπνοιας μειώνεται).

Στην οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, οι ασθενείς συνήθως ψεύδονται, προτιμούν χαμηλό κεφαλάρι και προσπαθούν να κινηθούν λιγότερο.

Η δύσπνοια μπορεί να εκδηλωθεί με την αύξηση του NPV (ταχυπνία) και τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών. Η δύσπνοια στην καρδιακή παθολογία είναι συνήθως εκπνευστική ή μικτή, αυξάνεται στην ύπτια θέση και εξασθενεί όταν ο ασθενής κάθεται. Η δύσπνοια μπορεί να είναι παροξυσμική και να συνοδεύεται από κυάνωση. Εμφανίζεται συχνότερα με χρόνια ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (επίθεση καρδιακού άσθματος).

Η ωχρότητα και η κυάνωση (γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων) προκαλούνται από επιβράδυνση της περιφερικής ροής του αίματος και αύξηση της ποσότητας μειωμένου Hb σε μικρά αιμοφόρα αγγεία ορισμένων μερών του σώματος. Η κυάνωση μπορεί να εντοπιστεί γύρω από το στόμα (κυριαρχιακή κυάνωση), στα άκρα των δακτύλων και των ποδιών, στην άκρη της μύτης και στα μάγουλα, στα χείλη, στην άκρη της γλώσσας ή στα αυτιά (ακροκυάνωση) ή μπορεί να είναι πιο διαδεδομένη, ακόμη και συνολικά. Η απόχρωση του χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων μπορεί να είναι ανοιχτό μπλε, μπλε, κόκκινο κεράσι κ.λπ. Η κυάνωση μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της άσκησης ή να παραμείνει μόνιμα.

Η αιμορραγία των αιμοφόρων αγγείων στο λαιμό ενός υγιούς παιδιού σε όρθια θέση συνήθως δεν είναι καθόλου ορατή ή ελαφρά ορατή. Με παθολογία προς τα έξω από τον μυ του στερνοκοκκικού-μαστοειδούς, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα και παλμός των τραχηλικών φλεβών. Είναι επίσης δυνατό να εντοπιστεί παθολογικός παλμός στις επιγαστρικές, επιγαστρικές περιοχές και στο δεξιό υποχόνδριο.

Οίδημα ιστού ή οίδημα είναι σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Πρώτον, το οίδημα εμφανίζεται στα πόδια και τα πόδια, εντείνεται το βράδυ και εξαφανίζεται (μειώνεται) το πρωί. Στη συνέχεια, εάν αναπτυχθεί το οιδηματώδες σύνδρομο, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα στον κορμό, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο πρόσωπο, στα γεννητικά όργανα (στα αγόρια) και στις κοιλότητες του σώματος (κοιλιακό, υπεζωκοτικό). Το καρδιακό οίδημα κινείται υπό την επίδραση της βαρύτητας και είναι πιο έντονο στην πλευρά του σώματος στην οποία βρίσκεται ο ασθενής.

Τα "τυμπανόξυλα" (πάχυνση των ακραίων φαλάγγων των δακτύλων, λιγότερο συχνά των ποδιών) και "γυαλιά ρολογιού" (σφαιρικά νύχια) μπορεί να είναι σημάδια χρόνιας παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος ή του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο προφυλακτικός παλμός βρίσκεται σε παλινδρόμηση της αορτής. Με μια ελαφρά πίεση στο άκρο του νυχιού έτσι ώστε να παραμένει μια μικρή λευκή κηλίδα στη μέση του, είναι αξιοσημείωτο ότι, ταυτόχρονα με τον παλμό, το σημείο επεκτείνεται και στη συνέχεια στενεύει. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας σε αυτούς τους ασθενείς, μπορεί κανείς να δει μια ρυθμική εναλλαγή της ωχρότητας και του φυσιολογικού ροζ χρώματος των βλεννογόνων..

Η σωματική διάσταση του ασθενούς παρέχει επίσης μερικές φορές πληροφορίες. Για παράδειγμα, η ανισορροπία του άνω και κάτω μισού του σώματος ("αθλητική" ζώνη ώμου με ανεπαρκώς αναπτυγμένα πόδια) υποδηλώνει την παρουσία συσσωμάτωσης της αορτής.

Χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος στα παιδιά

Πώς είναι η μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος και ποια είναι τα χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος στα παιδιά;?

Εξέταση της καρδιακής περιοχής

Κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, μπορεί να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της κορυφής. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε έναν ορατό καρδιακό παλμό και ένα "καρδιακό παλμό".

Η ακραία ώθηση είναι ένας παλμός που προκαλείται από την επίδραση της κορυφής της καρδιάς στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, ορατή στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα μέσα σε έναν μεσοπλεύριο χώρο προς τα μέσα από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή (σε παιδιά κάτω των 2 ετών - στο τέταρτο και σε μεγαλύτερα παιδιά - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο ). Σε παθολογικές καταστάσεις, η κορυφαία ώθηση μπορεί να κινηθεί κάθετα και οριζόντια..

Η καρδιακή ώθηση είναι ένας διάχυτος παλμός της καρδιακής περιοχής που εμφανίζεται μόνο σε παθολογικές καταστάσεις (κυρίως με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας). Με διάφορες ασθένειες, μπορείτε να δείτε τον παλμό στο δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά και δεξιά του στέρνου, καθώς και στην περιοχή της λαβής του.

Καρδιάς - παραμόρφωση των πλευρών με τη μορφή ομοιόμορφης προεξοχής στην περιοχή της καρδιάς. Εμφανίζεται λόγω παρατεταμένης πίεσης των διευρυμένων τμημάτων της καρδιάς στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα.

Η εξομάλυνση των μεσοπλεύριων χώρων μπορεί να συμβεί με σοβαρή περικαρδίτιδα συλλογής.

Εξέταση των αιμοφόρων αγγείων

Κατά την εξέταση των περιφερικών αρτηριών, σημάδια κυκλοφοριακών διαταραχών (μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος των άκρων, της ωχρότητας ή κυανωτικότητάς του) και του τροφικού ιστού (επιδείνωση της ανάπτυξης των νυχιών και των μαλλιών, αραίωση του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού).

Όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος σε μεγάλες φλέβες, η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται γρήγορα. Επιπλέον, μερικές φορές οι παράπλευρες φλέβες βρίσκονται κάτω από το δέρμα (για παράδειγμα, με απόφραξη της ανώτερης φλέβας - στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα, με απόφραξη της κατώτερης φλέβας - στην κάτω κοιλιακή χώρα). Η αύξηση του όγκου του ποδιού και το οίδημα του μπορεί να είναι σημάδια θρόμβωσης βαθιάς φλέβας του ποδιού..

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Πίεση αίματος (BP) - η πίεση του αίματος στα τοιχώματα των αρτηριών.

Συστολική αρτηριακή πίεση - η μέγιστη πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια της αριστερής κοιλιακής συστολής, λόγω του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου και της ελαστικότητας της αορτής και των μεγάλων αρτηριών.

Διαστολική αρτηριακή πίεση - η ελάχιστη πίεση κατά τη διάρκεια της διαστολής της καρδιάς, ανάλογα με τον τόνο των περιφερειακών αρτηρίων.

Η αρτηριακή πίεση είναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα χέρια και τα πόδια, χρησιμοποιούνται μανσέτες που είναι κατάλληλες για την ηλικία και την περιφέρεια του ώμου και του ισχίου του παιδιού. Σε υγιή παιδιά, η αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες του δεξιού και του αριστερού άκρου δεν διαφέρει σημαντικά, και η διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα χέρια και τα πόδια είναι 15-20 mm Hg..

Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς

Κατά την ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς, προσδιορίζεται πρώτα η κορυφαία ώθηση. Εάν η κορυφή της καρδιάς βρίσκεται κάτω από το πλευρό, το μωρό πρέπει να περιστραφεί στο πλάι του για να εξετάσει την κορυφαία ώθηση. Η κορυφαία ώθηση δεν μπορεί να προσδιοριστεί με περικαρδίτιδα συλλογής και σοβαρή μυοκαρδίτιδα. Αξιολογείται ο εντοπισμός, η περιοχή, το ύψος και η αντοχή της κορυφής.

Κανονικά, η θέση της άκρης ώθησης σε παιδιά κάτω των 2 ετών είναι ο τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος προς τα έξω από τη μεσοκλειδική γραμμή, από 2 έως 7 ετών - ο πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος προς τα έξω από τη μεσοκλειδική γραμμή, μετά από 7 χρόνια - ο πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής ή προς τα μέσα από αυτό.

Εάν το εμβαδόν της κορυφής είναι μικρότερο από 1,5-2 cm 2, ονομάζεται περιορισμένο, εάν η περιοχή είναι μεγαλύτερη από 2 cm 2, η κορυφαία ώθηση θεωρείται χυθεί. Στα παιδιά, η κορυφαία ώθηση μπορεί να αναγνωριστεί ως διάχυτη εάν είναι ψηλαφητή σε δύο ή περισσότερους μεσοπλεύριους χώρους..

Ύψος (τιμή), που καθορίζεται από το πλάτος του στήθους. Σε ύψος, η κορυφαία ώθηση μπορεί να είναι μέτρια (κανονική), υψηλή και χαμηλή.

Δύναμη (αντίσταση) - αντίσταση που νιώθουν τα δάχτυλα στην ώθηση Κατανομή μέτριας (κανονικής), υψηλής αντοχής και εξασθενημένης κορυφής. Το ύψος της κορυφής αυξάνεται με την διέγερση του παιδιού. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι το ύψος και η αντοχή της κορυφής εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης του υποδόριου στρώματος λίπους και των μυών του στήθους.

Ένας καρδιακός παλμός γίνεται αισθητός με ολόκληρη την παλάμη του χεριού ως κούνημα του στήθους πάνω από την περιοχή της απόλυτης θαμπής καρδιάς.

Ο συστολικός ή διαστολικός τρόμος του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος ("γάτα της γρίπης"), που ανιχνεύεται από ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής σε μερικούς ασθενείς, λόγω της μετάδοσης ταλαντώσεων που προκύπτουν από ταραχώδη ροή αίματος μέσω αλλαγμένων ανοιγμάτων βαλβίδας [ή παθολογικών μηνυμάτων, για παράδειγμα, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (VSD), ανοιχτό ductus arteriosus].

Ο επιγαστρικός παλμός ανιχνεύεται ευκολότερα στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής. Σε υγιή παιδιά, συχνά προσδιορίζεται ένας μικρός παλμός «μετάδοσης» από την κοιλιακή αορτή. Στην επιγαστρική περιοχή, μπορείτε να προσδιορίσετε τον ενισχυμένο και διάχυτο παλμό της διευρυμένης δεξιάς κοιλίας, του ήπατος.

Η ψηλάφηση των μεγάλων αγγείων περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του πιθανού παλμού και του συστολικού τρόμου στην περιοχή της καρδιακής βάσης, πάνω από την ανερχόμενη αορτή στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, καθώς και πάνω από την αορτική αψίδα στη σφαγίτιδα και πάνω από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Κανονικά, ασθενής παλμός ανιχνεύεται μόνο στην σφαγίτιδα.

Ψηλάφηση των περιφερειακών αρτηριών

Κατά την ψηλάφηση των περιφερειακών αρτηριών, αξιολογείται ο παλμός. Αρτηριακός παλμός - περιοδικές δονήσεις των τοιχωμάτων των περιφερειακών αγγείων, συγχρονισμένες με τη συστολή των κοιλιών της καρδιάς. Η μείωση του παλμού στα περιφερειακά αγγεία υποδηλώνει παραβίαση της ροής του αίματος σε αυτά. Ο σφυγμός εξετάζεται στην ακτινική, καρωτίδα (στο εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς), κροταφική (στο κροταφικό φώσο), μηριαία (στο επίπεδο του μέσου του νυμφικού κόλπου), popliteal (στο popliteal fossa), οπίσθιος σύνδεσμος πίσω από τον εσωτερικό αστράγαλο) αρτηρίες, στην αρτηρία του ραχιαίου ποδιού (στα όρια του περιφερικού και του μέσου τρίτου του ραχιαίου ποδιού). Ο παλμός ανιχνεύεται και στα δύο χέρια και στα πόδια και συγκρίνεται. Οι μηριαίες αρτηρίες έχουν συνήθως ισχυρότερο παλμό από τα χέρια, αλλά τα βρέφη έχουν ασθενέστερο παλμό στα πόδια τους. Σε παιδιά άνω των 2 ετών, τα κύρια χαρακτηριστικά του παλμού καθορίζονται στην ακτινωτή αρτηρία. Αξιολογήστε τη συχνότητα, το ρυθμό, την ένταση, το γέμισμα, το μέγεθος και το σχήμα του παλμού.

Η μέτρηση του ρυθμού παλμού πραγματοποιείται εντός 1 λεπτού. Είναι απαραίτητο να συγκρίνετε τον καρδιακό ρυθμό με τον καρδιακό ρυθμό σύμφωνα με τα δεδομένα της ακρόασης. Δεδομένου ότι ο ρυθμός παλμού στα παιδιά αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να εκτιμηθεί αντικειμενικά το πρωί, αμέσως μετά το παιδί ξυπνήσει (πριν από τη μετάβαση σε όρθια κατάσταση και με άδειο στομάχι). Αυτός ο παλμός ονομάζεται βασικός. Σε υγιή παιδιά, ο παλμός αντιστοιχεί στον καρδιακό ρυθμό. Η ανεπάρκεια παλμού είναι μια κατάσταση στην οποία δεν φτάνουν όλα τα παλμικά κύματα στην ακτινική αρτηρία (για παράδειγμα, με κολπική μαρμαρυγή). Επιτρέπεται απόκλιση του ρυθμού σφυγμού από τον κανόνα ηλικίας κατά περισσότερο από 10-15%, με έναν σπανιότερο παλμό που μιλούν για βραδυκαρδία και με αύξηση της συχνότητας - της ταχυκαρδίας.

Ο παλμός μπορεί να είναι σωστός ή λανθασμένος. Κανονικά, στα παιδιά, ο παλμός μπορεί να είναι πολύ ασταθής (αναπνευστική αρρυθμία). Η αρρυθμία είναι πιο έντονη στην ηλικία των 4-12 ετών και συνδέεται συχνότερα με την αναπνοή (κατά την εκπνοή, ο παλμός γίνεται πιο σπάνιος). Η αναπνευστική αρρυθμία εξαφανίζεται όταν κρατάτε την αναπνοή σας. Σε νεαρή ηλικία, μία αναπνευστική κίνηση αντιστοιχεί στο 3-3,5, σε μεγαλύτερη ηλικία - 4 καρδιακοί παλμοί.

Η ένταση χαρακτηρίζεται από την πίεση που απαιτείται για τη διακοπή του παλμικού κύματος σε ένα περιφερειακό δοχείο. Κανονικά, η τάση παλμού είναι μέτρια. Όταν αλλάξει αυτό το χαρακτηριστικό, είναι δυνατός ένας τεταμένος σκληρός ή μη τεταμένος μαλακός παλμός. Ο βαθμός πίεσης κρίνεται από την αρτηριακή πίεση και τον τόνο του αρτηριακού τοιχώματος.

Η πλήρωση αξιολογείται συγκρίνοντας τον όγκο της αρτηρίας με το φόντο της πλήρους συμπίεσης και με την αποκατάσταση της ροής του αίματος σε αυτήν (διακρίνεται ο πλήρης και κενός παλμός). Ο βαθμός πλήρωσης εξαρτάται από τη συστολική έξοδο, τη συνολική ποσότητα αίματος και την κατανομή του.

Η τιμή είναι ένα χαρακτηριστικό που καθορίζεται με βάση μια συνολική εκτίμηση της τάσης και της πλήρωσης. Το μέγεθος του παλμού είναι ανάλογο με το πλάτος της αρτηριακής πίεσης. Κατανομή μεγάλου και μικρού παλμού.

Η μορφή χαρακτηρίζεται από την ταχεία άνοδο και πτώση της πίεσης μέσα στην αρτηρία. Κατανομή γρήγορου και αργού παλμού.

Τραπέζι. Σύνορα σχετικής καρδιακής θαμπής κατά τη διάρκεια των κρουστών

Καρδιές

Τα μέρη της βέλτιστης ανίχνευσης ήχων της καρδιάς - ήχοι, καθώς και μουρμουρίσματα - δεν συμπίπτουν πάντα με τον ανατομικό εντοπισμό των πηγών τους - τις βαλβίδες και τις οπές που κλείνουν (Εικ. 45). Έτσι, η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στον τόπο προσάρτησης του τρίτου πλευρού στο στέρνο στα αριστερά. αορτική - στη μέση του στέρνου στο επίπεδο του III πλευρικού χόνδρου. πνευμονική αρτηρία - στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά στην άκρη του στέρνου. τριφασική βαλβίδα - στη μέση της γραμμής που συνδέει τα σημεία σύνδεσης με το στέρνο του χόνδρου III του αριστερού και V των δεξιών πλευρών. Αυτή η εγγύτητα των ανοιγμάτων της βαλβίδας το ένα στο άλλο καθιστά δύσκολη την απομόνωση των ηχητικών φαινομένων στη θέση της πραγματικής προβολής τους στο στήθος. Από αυτήν την άποψη, έχουν προσδιοριστεί οι θέσεις της καλύτερης αγωγής των ηχητικών φαινομένων από καθεμία από τις βαλβίδες..


Φιγούρα: 45. Προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος:
Α - αορτική;
L - πνευμονική αρτηρία
D, T - δύο και τρία φύλλα.

Ο τόπος ακρόασης της αμφίδρομης βαλβίδας (Εικ. 46, α) είναι η περιοχή της άκρης ώθησης, δηλαδή ο μεσοπλευρικός χώρος V σε απόσταση 1-1,5 cm από τη μεσαία αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή. αορτική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, b), καθώς και το 5ο σημείο του Botkin - Erb (το σημείο προσάρτησης της πλευράς III-IV στην αριστερή άκρη του στέρνου. Εικ. 46, c); πνευμονική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, d). τριπλή βαλβίδα - το κάτω τρίτο του στέρνου, στη βάση της διαδικασίας xiphoid (Εικ. 46, ε).


Φιγούρα: 46. ​​Ακούγοντας καρδιακές βαλβίδες:
α - δίθυρα στην κορυφή ·
b, c - αορτική, αντίστοιχα, στον διαστατικό χώρο II στα δεξιά και στο σημείο του Botkin - Erb;
δ - πνευμονική βαλβίδα.
d - βαλβίδα τριβής.
ε - η σειρά ακρόασης των καρδιακών ήχων.

Η ακρόαση πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη ακολουθία (Εικ. 46, ε):

  1. περιοχή κορυφής II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου.
  2. II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.
  3. το κάτω τρίτο του στέρνου (στη βάση της διαδικασίας xiphoid) ·
  4. Botkin point - Έρμπα.

Αυτή η ακολουθία οφείλεται στη συχνότητα βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες..

Η σειρά ακρόασης βαλβίδων καρδιάς:

Σε πρακτικά υγιή άτομα, όταν ακούτε την καρδιά, συνήθως καθορίζονται δύο τόνοι - ο πρώτος και ο δεύτερος, μερικές φορές ο τρίτος (φυσιολογικός) και ακόμη και ο τέταρτος.

Κανονικοί ήχοι καρδιάς I και II (eng.):

Ο πρώτος τόνος είναι το άθροισμα των ηχητικών φαινομένων που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Επομένως, ονομάζεται συστολικό. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δονήσεων του τεταμένου μυός των κοιλιών (συστατικό των μυών), κλειστά φυλλάδια των δισκοειδών και τριγδαινών βαλβίδων (συστατικό βαλβίδας), τα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά την αρχική περίοδο ροής του αίματος σε αυτά από τις κοιλίες (αγγειακό συστατικό), atria κατά τη διάρκεια της συστολής τους (κολπική συστατικό).

Ο δεύτερος τόνος οφείλεται στην κατάρρευση και τις προκύπτουσες δονήσεις των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Η εμφάνισή του συμπίπτει με την έναρξη της διαστολής. Επομένως, ονομάζεται διαστολικό.

Υπάρχει μια μικρή παύση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου (δεν ακούγονται φαινόμενα ήχου) και ο δεύτερος τόνος ακολουθείται από μια μακρά παύση, μετά την οποία ο τόνος εμφανίζεται ξανά. Ωστόσο, οι μαθητές που ξεκινούν την κατάρτιση συχνά έχουν μεγάλη δυσκολία διάκρισης μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Για τη διευκόλυνση αυτής της εργασίας, συνιστάται να ακούτε πρώτα υγιείς ανθρώπους με αργούς καρδιακούς παλμούς. Κανονικά, ο πρώτος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στην κορυφή της καρδιάς και στο κάτω μέρος του στέρνου (Εικ. 47, α). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα από τη μιτροειδής βαλβίδα διεξάγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς και η συστολική ένταση της αριστερής κοιλίας είναι πιο έντονη από αυτή της δεξιάς. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στη βάση της καρδιάς (σε μέρη όπου η αορτή και η πνευμονική αρτηρία είναι ακουστικά · Εικ. 47, β). Ο πρώτος τόνος είναι μεγαλύτερος και χαμηλότερος από τον δεύτερο..


Φιγούρα: 47. Μέρη για την καλύτερη ακρόαση καρδιακών ήχων:
α - Τονώνω?
τόνος b - II.

Ακούγοντας εναλλακτικά παχύσαρκα και αδύνατα άτομα, μπορεί κανείς να βεβαιωθεί ότι ο όγκος των καρδιακών ήχων εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση της καρδιάς, αλλά και από το πάχος των γύρω ιστών. Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του στρώματος των μυών ή του λίπους, τόσο χαμηλότερος είναι ο όγκος των τόνων, τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου.


Φιγούρα: 48. Προσδιορισμός του ήχου της καρδιάς I από την κορυφαία ώθηση (a) και από τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας (b).

Οι καρδιακοί ήχοι θα πρέπει να μάθουν να διαφοροποιούνται όχι μόνο από τη σχετική ένταση στην κορυφή και τη βάση του, από τη διαφορετική διάρκεια και το κλίμα τους, αλλά και από τη σύμπτωση της εμφάνισης του πρώτου τόνου και του παλμού στην καρωτίδα αρτηρία ή του πρώτου τόνου και της κορυφής (Εικ. 48) Είναι αδύνατο να πλοηγηθείτε με τον παλμό στην ακτινική αρτηρία, καθώς εμφανίζεται αργότερα από τον πρώτο τόνο, ειδικά με συχνό ρυθμό. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου όχι μόνο σε σχέση με την ανεξάρτητη διαγνωστική τους σημασία, αλλά και επειδή παίζουν το ρόλο των ηχητικών ενδείξεων για τον προσδιορισμό του θορύβου.

Ο τρίτος τόνος προκαλείται από δονήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών, κυρίως προς τα αριστερά (με την ταχεία γέμισή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής). Ακούγεται με άμεση ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς ή κάπως εσωτερικά από αυτήν, και είναι καλύτερα στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται. Αυτός ο τόνος είναι πολύ αθόρυβος και μπορεί να μην ληφθεί ελλείψει επαρκούς εμπειρίας καλλιέργειας. Ακούγεται καλύτερα στους νέους (στις περισσότερες περιπτώσεις κοντά στην κορυφή).

III τόνος καρδιάς (eng.):

Ο τέταρτος τόνος είναι το αποτέλεσμα δονήσεων των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά την ταχεία πλήρωσή τους στο τέλος της διαστολής λόγω συστολής του κόλπου. Σπάνια ακούστηκε.

--> Τμήμα Παιδιατρικής Νοσοκομείου KSMU ->

Καρδιακή ακρόαση

Η ακρόαση της καρδιάς σε μικρά παιδιά πραγματοποιείται σε επιρρεπή θέση με διαζευγμένο και σταθερό («δακτύλιο» λυγισμένων δακτύλων του ατόμου που βοηθά στην εξέταση) ή σε καθιστή θέση με τα χέρια του παιδιού απλωμένα. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η ακρόαση πραγματοποιείται σε διάφορες θέσεις (όρθια, ξαπλωμένη στην πλάτη, αριστερή πλευρά).

Κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας της καρδιάς, εμφανίζονται ηχητικά φαινόμενα, τα οποία ονομάζονται καρδιακοί τόνοι:

1. Ο τόνος οφείλεται στην κατάρρευση των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων, δονήσεων του μυοκαρδίου, των αρχικών τμημάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού όταν εκτείνεται με αίμα, καθώς και δονήσεις που σχετίζονται με κολπική συστολή.

2. Ο τόνος II σχηματίζεται λόγω ταλαντώσεων που συμβαίνουν στην αρχή της διαστολής όταν τα ημι-σεληνιακά ακροφύσια της αορτικής βαλβίδας και του πνευμονικού κορμού καταρρέουν, λόγω της ταλάντωσης των τοιχωμάτων των αρχικών τμημάτων αυτών των αγγείων.

Η ηχητικότητα των τόνων αλλάζει ανάλογα με την εγγύτητα της θέσης του φωνοσκόπιου στις βαλβίδες - πηγές παραγωγής ήχου.

Συχνές διαταραχές και σειρά ακρόασης:

1. η περιοχή της κορυφής - ακούγονται φαινόμενα ήχου όταν η μιτροειδής βαλβίδα είναι κλειστή, καθώς οι ταλαντώσεις διεξάγονται καλά από τον πυκνό μυ της αριστερής κοιλίας και η κορυφή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής είναι πιο κοντά στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

2. 2ος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου - ακούγοντας ήχο από τις βαλβίδες της αορτής, όπου έρχεται πολύ κοντά στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο.

3. 2ος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά του στέρνου - ακούγοντας ηχητικά φαινόμενα από τις ημι-σεληνιακές βαλβίδες της πνευμονικής αρτηρίας.

4. στη βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου - ακρόαση ηχητικών φαινομένων από την τρικυψίδα βαλβίδα.

5. Σημείο Botkin - Erba (ο τόπος προσάρτησης των 3ων-4ων πλευρών στα αριστερά στο στέρνο) - ακούγοντας ηχητικά φαινόμενα από τις μιτροειδείς και αορτικές βαλβίδες.

Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, είναι καλύτερο να ακούτε την καρδιά κατά τη διάρκεια της αναπνοής, καθώς οι ήχοι της αναπνοής μπορούν να επηρεάσουν την ακρόαση της καρδιάς. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, θα πρέπει πρώτα να αξιολογήσετε την ορθότητα του ρυθμού, μετά τον ήχο των τόνων, τη σχέση τους σε διαφορετικά σημεία της ακρόασης (ο τόνος μου ακολουθεί μια μακρά παύση της καρδιάς και συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση. Η παύση μεταξύ I και II είναι μικρότερη από μεταξύ II και I). Στην κορυφή της καρδιάς και στη βάση της διαδικασίας xiphoid σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, ο τόνος μου είναι πιο δυνατός από το II, μόνο στις πρώτες μέρες της ζωής είναι σχεδόν οι ίδιοι. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ο τόνος Ι στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία είναι πιο δυνατός από τον τόνο II, ο οποίος εξηγείται από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση και τον σχετικά μεγάλο αγγειακό αυλό. Μέχρι την ηλικία των 12-18 μηνών, συγκρίνεται η ένταση των τόνων I και II στον καρδιακό παλμό και από 2-3 χρόνια ο τόνος II αρχίζει να κυριαρχεί. Στο σημείο Botkin, τα δυνατά σημεία I και II είναι περίπου τα ίδια. Το 80% των παιδιών μπορεί να ακούσει λειτουργικούς ("ανόργανους", "τυχαίους", "μη παθολογικούς", "αθώους", "φυσιολογικούς", "δευτερεύοντες", "αναστατωμένους", "παροδικούς", "προσωρινούς") θορύβους - επιπλέον ηχητικά φαινόμενα περιοχές της καρδιάς που δεν σχετίζονται με ανατομικές βλάβες στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία.

Λειτουργική προέλευση θορύβου:

1. οι θόρυβοι του καρδιακού σχηματισμού οφείλονται σε άνιση ανάπτυξη της καρδιάς, την αναντιστοιχία των θαλάμων και των ανοιγμάτων της καρδιάς, των πτερυγίων και των χορδών της βαλβίδας, της διαμέτρου και του πάχους των τοιχωμάτων των αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε επιπλέον αναταραχή αίματος και δόνηση των πτερυγίων της βαλβίδας, αλλαγή στις ιδιότητες συντονισμού της καρδιάς εργασίας.

2. ο θόρυβος των μικρών ανωμαλιών που δεν οδηγούν σε παραβίαση της ομοδυναμικής, - η σχετική στένωση των μεγάλων αγγείων - τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της αρχιτεκτονικής της δοκιδωτής επιφάνειας του ενδοκαρδίου, η μοναδικότητα των δομών και της θέσης των θηλών των μυών και των χορδών, προκαλώντας επιπλέον αναταραχή στο αίμα.

3. θόρυβοι μυϊκής προέλευσης: ατονικός, υπερτασικός νευροεγκεφατικός, μυοκαρδιακός δυστροφικός, μετά από σωματική άσκηση.

4. θόρυβοι κατά την αλλαγή της σύνθεσης, την ταχύτητα του αίματος - αναιμία, ταχημική, με εξίσωση, με υπερβολία.

5. θόρυβοι κατά τη διάρκεια οξέων και χρόνιων λοιμώξεων και τοξικών ουσιών ·

6. εξωκαρδιακοί μουρμουρητές: συμπίεση (με συμπίεση μεγάλων αγγείων), καρδιοπνευμονικός, πνευμονικός μουρμού στην περιοχή της διχασμού του, με παραμόρφωση του θώρακα.

Καρδιές

Η ηχητική εκδήλωση της μηχανικής δραστηριότητας της καρδιάς, που ορίζεται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως εναλλασσόμενοι σύντομοι (σοκ) ήχοι, οι οποίοι σε μια συγκεκριμένη σύνδεση με τις φάσεις της συστολής και της διαστολής της καρδιάς. Τ. Σ. σχηματίζονται σε σχέση με τις κινήσεις των βαλβίδων της καρδιάς, των χορδών, του καρδιακού μυός και του αγγειακού τοιχώματος, οι οποίες δημιουργούν ηχητικές δονήσεις. Η ακουστική ένταση των τόνων καθορίζεται από το πλάτος και τη συχνότητα αυτών των ταλαντώσεων (βλ. Auscultation). Γραφική εγγραφή T. s. με τη βοήθεια της φωνοκαρδιογραφίας έδειξε ότι στη φυσική του ουσία T. s. είναι θόρυβος και η αντίληψή τους ως τόνους οφείλεται στη μικρή διάρκεια και την ταχεία αποσύνθεση των περιοδικών ταλαντώσεων.

Οι περισσότεροι ερευνητές διακρίνουν 4 φυσιολογικούς (φυσιολογικούς) T., από τους οποίους ακούγονται πάντα οι ήχοι I και II, και οι III και IV δεν καθορίζονται πάντα, συχνότερα γραφικά παρά με την ακρόαση (Εικ.).

Ο τόνος μου ακούγεται ως αρκετά έντονος ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια της καρδιάς. Είναι πιο έντονο στην κορυφή της καρδιάς και στην προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι κύριες διακυμάνσεις στον τόνο Ι σχετίζονται με το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων. συμμετέχει στο σχηματισμό και τις κινήσεις άλλων δομών της καρδιάς. Στο PCG στη σύνθεση του τόνου Ι, διακρίνονται οι αρχικές ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας χαμηλού πλάτους που σχετίζονται με τη συστολή των κοιλιακών μυών. το κύριο ή κεντρικό τμήμα του τόνου I, που αποτελείται από ταλαντώσεις μεγάλου πλάτους και υψηλότερης συχνότητας (που προκύπτει από το κλείσιμο των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων) · το τελικό μέρος - ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους που σχετίζονται με το άνοιγμα και την ταλάντωση των τοιχωμάτων των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Η συνολική διάρκεια του τόνου I κυμαίνεται από 0,7 έως 0,25 s. Στην κορυφή της καρδιάς, το πλάτος του τόνου I είναι 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του τόνου II. Η αποδυνάμωση του τόνου I μπορεί να σχετίζεται με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (ο τόνος μπορεί πρακτικά να μην ακουστεί, να αντικατασταθεί από συστολικό μουρμούρισμα). Η χτυπητή φύση του τόνου Ι (αύξηση τόσο του πλάτους όσο και της συχνότητας των ταλαντώσεων) καθορίζεται συχνότερα με μιτροειδής στένωση, όταν προκαλείται από τη συμπίεση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας και τη μείωση του ελεύθερου άκρου τους διατηρώντας ταυτόχρονα την κινητικότητα. Ένας πολύ δυνατός τόνος ("κανόνι") εμφανίζεται με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλέπε. Καρδιακό αποκλεισμό) κατά τη στιγμή της σύμπτωσης, ανεξάρτητα από τα κολπικά κόλπα και τις κοιλίες της καρδιάς.

Ο τόνος II ακούγεται επίσης σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, στο μέγιστο - στη βάση της καρδιάς: στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά του στέρνου, όπου η έντασή του είναι μεγαλύτερη από τον τόνο Ι. Η προέλευση του τόνου II σχετίζεται κυρίως με το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Περιλαμβάνει επίσης ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους, χαμηλής συχνότητας που προκύπτουν από το άνοιγμα των μιτροειδών και τρικυμπινών βαλβίδων. Σε PCG στη σύνθεση του τόνου II, διακρίνονται το πρώτο (αορτικό) και το δεύτερο (πνευμονικό) συστατικό. Το πλάτος του πρώτου συστατικού στο 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του δευτερολέπτου. Το διάστημα μεταξύ τους μπορεί να φτάσει τα 0,06 δευτερόλεπτα, το οποίο γίνεται αντιληπτό κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως διάσπαση του τόνου II. Μπορεί να χορηγηθεί με φυσιολογικό ασύγχρονο αριστερό και δεξί μισό της καρδιάς, το οποίο είναι πιο συχνό στα παιδιά. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του φυσιολογικού διαχωρισμού του τόνου II είναι η μεταβλητότητά του στις φάσεις της αναπνοής (μη σταθερή διάσπαση). Η βάση της παθολογικής ή σταθερής διάσπασης του τόνου II με αλλαγή στην αναλογία των αορτικών και πνευμονικών συστατικών μπορεί να είναι μια αύξηση στη διάρκεια της φάσης αποβολής του αίματος από τις κοιλίες και επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Ο όγκος του τόνου II κατά την ακρόαση πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό είναι περίπου ο ίδιος. Αν επικρατήσει σε οποιοδήποτε από αυτά τα αγγεία, μιλούν για τονισμό του τόνου II πάνω σε αυτό το σκάφος. Η αποδυνάμωση του τόνου II συνδέεται συχνότερα με την καταστροφή των κορμών της αορτικής βαλβίδας με ανεπάρκεια ή με έναν απότομο περιορισμό της κινητικότητάς τους με έντονη στένωση της αορτής. Η ενίσχυση, καθώς και η έμφαση του τόνου II πάνω από την αορτή εμφανίζεται με αρτηριακή υπέρταση στη συστηματική κυκλοφορία (βλ. Αρτηριακή υπέρταση), πάνω από τον πνευμονικό κορμό - με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας (Υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας).

Ο κακός τόνος - χαμηλή συχνότητα - θεωρείται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως αδύναμος, θαμπός ήχος. Σε PCG καθορίζεται σε ένα κανάλι χαμηλής συχνότητας, πιο συχνά σε παιδιά και αθλητές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταγράφεται στην κορυφή της καρδιάς και η προέλευσή της σχετίζεται με δονήσεις του μυϊκού τοιχώματος των κοιλιών λόγω του τεντώματος τους κατά τη στιγμή της ταχείας διαστολικής πλήρωσης. Φωνοκαρδιογραφικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνεται ο τόνος της αριστερής και δεξιάς κοιλίας III. Το διάστημα μεταξύ II και αριστερού κοιλιακού τόνου είναι 0,12-15 s. Ο λεγόμενος τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνεται από τον τόνο III - ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς. Η παρουσία του δεύτερου τόνου δημιουργεί μια ακουστική εικόνα του "ρυθμού ορτυκιού". Ένας παθολογικός τόνος III εμφανίζεται στην καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια) και καθορίζει τον πρωτο- ή μεσο-διαστολικό ρυθμό καλπασμού (βλ. Ρυθμός καλπασμού) Θα ακουστεί καλύτερα ο τόνος με ένα στηθοσκόπιο κεφαλής ενός στηθοφονενδοσκοπίου ή με τη μέθοδο της άμεσης ακρόασης της καρδιάς με ένα αυτί σφιχτά συνδεδεμένο στο θωρακικό τοίχωμα.

Ο τόνος IV - κολπικός - σχετίζεται με κολπική συστολή. Με σύγχρονη εγγραφή με ΗΚΓ, καταγράφεται στο τέλος του κύματος Ρ. Αυτός είναι ένας αδύναμος, σπάνια ακούγεται τόνος, που καταγράφεται στο κανάλι χαμηλής συχνότητας του φωνοκαρδιογράφου, κυρίως σε παιδιά και αθλητές. Ένας παθολογικά ενισχυμένος τόνος IV προκαλεί έναν προεστολικό ρυθμό καλπασμού κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η σύντηξη των παθολογικών τόνων III και IV στην ταχυκαρδία ορίζεται ως "άνοδος καλπασμού".

Ορισμένοι επιπλέον συστολικοί και διαστολικοί τόνοι (κλικ) προσδιορίζονται με Περικαρδίτιδα, πλευρικές καρδιακές προσκολλήσεις, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους, καθώς και η εμφάνιση καρδιακών θορύβων (βλ. Καρδιακοί), είναι σημαντικές για τη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων (βλ. Επίκτητες καρδιακές παθήσεις (επίκτητες καρδιακές παθήσεις)).

Βιβλιογραφία: Kassirsky G.I. Φωνοκαρδιογραφία σε συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev και Kassirsky G.I. Άτλας κλινικής φωνοκαρδιογραφίας, Μ., 1983; Fitileva L. Μ Κλινική φωνοκαρδιογραφία, Μ., 1968; Kholdak K. and Wolf D. Atlas και Οδηγός Φωνοκαρδιογραφίας και Σχετικών Μηχανικών Καρδιογραφικών Μεθόδων Έρευνας, μετάφραση από Γερμανικά, M., 1964.

Σχηματική αναπαράσταση συγχρονισμένου ηχογραφημένου φωνοκαρδιογραφήματος (κάτω) και ηλεκτροκαρδιογραφήματος (κορυφή) στον κανόνα: I, II, III, IV - αντίστοιχοι καρδιακοί ήχοι a - το αρχικό στοιχείο του τόνου I, b - το κεντρικό τμήμα του τόνου I · c - το τελικό συστατικό του τόνου I · Α - αορτική συνιστώσα του τόνου II. Р - πνευμονική συνιστώσα του τόνου II.

Οι κύριοι τύποι κλειστών κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών

Κάτω φλέβα