Παροδική ισχαιμική επίθεση - ήπια διαταραχή ή θανατηφόρο σύμπτωμα?

Οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου κατέχουν σημαντική θέση στην εγκεφαλική παθολογία. Αντιπροσωπεύουν περίπου το 70 τοις εκατό όλης της παθολογίας του εγκεφάλου. Ο λόγος για αυτό είναι ο υποσιτισμός, η αρτηριακή υπέρταση, οι ταυτόχρονες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι, για διάφορους λόγους, η εγκεφαλική ροή αίματος μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων..

Αυτές οι διαταραχές του κυκλοφορικού υποδιαιρούνται ανάλογα με τη διάρκεια της εμφάνισής τους. Εάν τα συμπτώματα της εγκεφαλικής βλάβης δεν εξαφανιστούν εντός μιας ημέρας και έχουν την τάση να προχωρήσουν, τότε σε αυτήν την περίπτωση κρίνεται η ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν τα αναπτυγμένα συμπτώματα εξαφανιστούν εντός 24 ωρών, μπορεί κανείς να κρίνει με ασφάλεια την εξέλιξη μιας παροδικής διαταραχής της ροής του αίματος ή της ισχαιμικής προσβολής.

Τι είναι μια παροδική ισχαιμική επίθεση?

Παροδική ισχαιμική επίθεση - διαφορές από εγκεφαλικό επεισόδιο

Παροδική ισχαιμική προσβολή (ή TIA) - αναφέρεται σε προσωρινές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αιτία της ανάπτυξής της είναι συνήθως συστηματική αθηροσκλήρωση, ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (ειδικά, αρτηριακή υπέρταση), σακχαρώδης διαβήτης, κληρονομική αγγειακή παθολογία, καθώς και πολλοί άλλοι παράγοντες. Όλα αυτά, ενεργώντας μαζί ή ξεχωριστά, οδηγούν στο γεγονός ότι η ποσότητα του αίματος που ρέει στον εγκέφαλο μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, λόγω της έλλειψης οξυγόνου, ορισμένες διεργασίες συμβαίνουν στον νευρικό ιστό (η κύρια μεταξύ των οποίων είναι η αναερόβια γλυκόλυση), η οποία οδηγεί σε διακοπή του φυσικού μεταβολισμού των νευρώνων και στο σχηματισμό παθολογικών μορίων ή ουσιών που προκαλούν βλάβη στα νευρικά κύτταρα και την ανάπτυξη εστιακών ή εγκεφαλικών συμπτωμάτων..

Ωστόσο, λόγω της βραχυπρόθεσμης δράσης τους, οι νευρώνες δεν επηρεάζονται πλήρως και μπορούν να αναρρώσουν πλήρως για κάποιο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση κρίνεται η ανάπτυξη της ΤΙΑ στον ασθενή..

Παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Ανατομικά, ένας ειδικός αγγειακός σχηματισμός είναι υπεύθυνος για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο - τον κύκλο Wilisian, από τον οποίο όλες οι περιοχές του εγκεφάλου λαμβάνουν αίμα.

Κλινικά, ο εγκέφαλος λαμβάνει αίμα μέσω δύο κύριων αγγείων - των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών. Η καρωτιδική αρτηρία, ως επί το πλείστον, τροφοδοτεί τον ιστό των ημισφαιρίων και του φλοιού με αίμα. Η λεκάνη της σπονδυλικής αρτηρίας (vertebro-basilar) μεταφέρει αίμα κυρίως στη βάση του εγκεφάλου και σε ορισμένα συστατικά του κορμού του (συγκεκριμένα, στην παρεγκεφαλίδα).

Λόγω αυτού του διαχωρισμού, μια παροδική ισχαιμική επίθεση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε από αυτές τις ομάδες, οδηγώντας στην ανάπτυξη μιας κλινικής τυπικής για κάθε τύπο επίθεσης..

Ποια είναι τα συμπτώματα της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης;?

Συμπτώματα παροδικής ισχαιμικής προσβολής

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη της ΤΙΑ παρατηρείται στη λεκάνη της καρωτιδικής αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι τελείως διαφορετικά (ανάλογα με την περιοχή στην οποία νευρώνει το προσβεβλημένο αγγείο).

Τις περισσότερες φορές, μια παροδική ισχαιμική προσβολή στη στεφανιαία λεκάνη εκδηλώνεται με τη μορφή παροδικών διαταραχών του λόγου (με την ανάπτυξή της στην περιοχή παροχής της αριστερής καρωτίδας, η οποία τροφοδοτεί τον φλοιό του κέντρου του Broca με αίμα), μούδιασμα ενός άκρου ή μέρους του προσώπου. Για μικρό χρονικό διάστημα, η κινητική δραστηριότητα στο χέρι και στο πόδι της μίας πλευράς του σώματος μπορεί να διαταραχθεί (τις περισσότερες φορές επιμένει στο μέλλον και η διαδικασία μετατρέπεται σε εγκεφαλικό επεισόδιο).

Η παροδική ισχαιμική προσβολή στο VBD έχει ελαφρώς διαφορετική συμπτωματολογία. Συμπτώματα όπως ζάλη και αστάθεια κατά το περπάτημα έρχονται πρώτα. Οι ασθενείς ανησυχούν για γενική αδυναμία σε όλο το σώμα. Η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από μια ελαφριά αίσθηση τρόμου στα άκρα. Με αντικειμενική εξέταση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία συμπτωμάτων όπως νυσταγμός, αταξία και πρόθεση (συμπτώματα ισχαιμίας στη βασική κυκλοφορία). Το αίσθημα μουδιάσματος είναι σπάνιο..

Καθιέρωση διάγνωσης

Πρώτα απ 'όλα, η διάγνωση της ΤΙΑ συνίσταται στον εντοπισμό εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων, καθώς και στην επακόλουθη υποχώρησή τους μετά από λίγο. Όπως προαναφέρθηκε, εάν τα συμπτώματα που έχουν αναπτυχθεί δεν εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας, τότε μπορούμε να υποψιαζόμαστε με ασφάλεια την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου..

Διαφορική διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταξύ εγκεφαλικού επεισοδίου και TIA την πρώτη ημέρα της έναρξης της νόσου χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Με την ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί η παρουσία μιας ισχαιμικής ζώνης (penumbra) στον νευρικό ιστό στην εικόνα. Εάν υπάρχει παροδική ισχαιμική επίθεση, τότε οι αλλαγές στην εικόνα ενδέχεται να μην είναι.

Η οσφυϊκή παρακέντηση, η οποία χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των ισχαιμικών διαταραχών και των αιμορραγιών, με ισχαιμική προσβολή, δεν θα παρέχει αξιόπιστα δεδομένα απαραίτητα για τη διάγνωση. Μια αρκετά ενημερωτική μελέτη είναι ο υπέρηχος BCA, ο οποίος επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας στένωσης στις βραχυκεφαλικές αρτηρίες.

Εάν υπάρχουν σημεία εστιακών βλαβών και γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ποια φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της ΤΙΑ?

Όπως και με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία με ΤΙΑ έχει δύο βασικούς στόχους:

    Νευροπροστασία.

Όσο πιο γρήγορα συνταγογραφηθεί η κατάλληλη νευροπροστατευτική θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εξάλειψης των συμπτωμάτων της ισχαιμίας και πρόληψης της ανάπτυξης εγκεφαλικού. Φάρμακα όπως η χολίνη αλκασεράτη, η κεραξόνη, η ακτοβέγκιν χρησιμοποιούνται ως νευροπροστατευτικοί παράγοντες. Αρκετά καλά αποτελέσματα φαίνονται από αυτήν τη θεραπεία στη θεραπεία των ισχαιμικών προσβολών στη λεκάνη της στεφανιαίας αρτηρίας..

Βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου.

Η παροδική ισχαιμική προσβολή, κατά την ανάπτυξή της, διαταράσσει την κανονική κατανάλωση γλυκόζης από νευρικά κύτταρα, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται η καταστροφή των μεμβρανών των νευρικών κυττάρων από προϊόντα οξείδωσης γλυκόζης. Προκειμένου μια τέτοια βλάβη να είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη, χρησιμοποιούνται διάφορα διαλύματα (συγκεκριμένα, συνταγογραφούνται κρυσταλλοειδή - ακεσόλη, Ringer, τρισόλη). Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την ανάπτυξη ισχαιμίας στον εγκεφαλικό ιστό και προάγουν την έκπλυση προϊόντων οξείδωσης γλυκόζης από αυτόν..

  • Το TIA στη λεκάνη του σπονδύλου-βασίρου σταματά με τη λήψη βινποσετίνης, πεντοξυφυλλίνης (βελτίωση της μικροκυκλοφορίας).
  • Πρόληψη της ΤΙΑ

    Το καθημερινό περπάτημα μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού

    Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη των ισχαιμικών επιθέσεων. Όλες οι δυνάμεις πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της διαπερατότητας των εγκεφαλικών αγγείων, στη βελτίωση της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα, καθώς και του νευρικού ιστού και στην έγκαιρη θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.

    Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη. Με τον συνδυασμό αυτών των ασθενειών είναι ο υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης παροδικής ισχαιμικής προσβολής.

    Εάν το TIA έχει ήδη αναπτυχθεί, τότε μετά την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή (περίπου 10 ημέρες σε νοσοκομείο), συνιστάται στον ασθενή να παραπεμφθεί στο γραφείο παροξυσμικών παθήσεων και πρόβλεψης εγκεφαλικού επεισοδίου, όπου θα του δοθούν κατάλληλες οδηγίες και οδηγίες σχετικά με τον τρόπο πρόληψης της ανάπτυξης εγκεφαλικού και παροδικών επιθέσεων.

    Γενικά, η τήρηση των βασικών αρχών ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η έγκαιρη θεραπεία άλλων ασθενειών θα αποτρέψει την ανάπτυξη ισχαιμικών επιθέσεων και θα αποτρέψει την ανάπτυξη πιο τρομερών επιπλοκών..

    Πρόβλεψη

    Η ανάπτυξη παροδικής διαταραχής της εγκεφαλικής ροής του αίματος είναι ένας επικίνδυνος παράγων. Εάν έχει εκδηλωθεί τουλάχιστον μία φορά, είναι πιθανό τέτοιες επιθέσεις να μπορούν να επαναληφθούν, επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για την πρόληψή τους..

    Όσον αφορά τα πιθανά αποτελέσματα, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η κατάσταση του ασθενούς. Δεν είναι γνωστό εάν θα εξακολουθούν να επαναλαμβάνονται ισχαιμικές επιθέσεις και πώς θα εκδηλωθούν. Εάν ακολουθηθούν όλες οι συνταγές του γιατρού, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής, η πρόγνωση για την ΤΙΑ είναι αρκετά ευνοϊκή και ο κίνδυνος μιας δεύτερης επίθεσης είναι ελάχιστος..

    Εάν δεν κάνετε προληπτική θεραπεία και καταχραστείτε την υγεία σας, μια παροδική διαταραχή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής παθολογίας - ενός εγκεφαλικού εμφράγματος, το οποίο είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

    Η πιο δυσμενής πρόγνωση σε εκείνους τους ασθενείς που πάσχουν από κακοήθη αρτηριακή υπέρταση και που είχαν ήδη επεισόδια TIA με την τάση να συντομεύουν την περίοδο ύφεσης.

    Παροδική ισχαιμική επίθεση - δεν είναι ακόμη εγκεφαλικό, αλλά είναι κοντά?

    Μια προσωρινή παραβίαση της ροής του αίματος μέσω των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παροδικής ισχαιμικής προσβολής. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων ποικίλης σοβαρότητας, τα οποία εξαφανίζονται εντελώς εντός 24 ωρών από την εκδήλωσή τους..

    Οι κλινικές οδηγίες στη νευρολογία συμβουλεύουν τη χρήση σύγχρονων εργαστηριακών και οργάνων ερευνητικών μεθόδων για τη διάγνωση της παθολογίας: απεικόνιση υπολογιστικού και μαγνητικού συντονισμού, PET του εγκεφάλου, υπέρηχος των καρωτιδικών αρτηριών και διπλή σάρωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών, αγγειακών και νευροπροστατευτικών φαρμάκων για τη μείωση του κινδύνου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων επιπλοκών.

    Κύριοι λόγοι

    Η παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA) είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση που δεν οδηγεί σε οργανική εγκεφαλική βλάβη. Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξή του, διακρίνονται οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των εγκεφαλικών αγγείων. Η αθηροσκλήρωση των ενδοεγκεφαλικών και εξωεγκεφαλικών αρτηριών ανιχνεύεται στο 50-60% των ασθενών. Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες μπορούν να μπλοκάρουν ανεξάρτητα τον αυλό των καρωτίδων, των σπονδυλικών ή εγκεφαλικών αρτηριών και μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή θρομβωτικών μαζών. Το τελευταίο, μπαίνοντας στο αγγείο, προκαλεί την επίμονη απόφραξή του, διαταράσσοντας τη ροή του αίματος.

    Στο 15-25% των ασθενών, η αιτία είναι ένα αυξημένο επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Η μακροχρόνια υπέρταση προκαλεί δομικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγνώστηκε υψηλή αρτηριακή πίεση και αθηροσκλήρωση σε έναν ασθενή, επιδεινώνοντας την πρόγνωσή του για ανάρρωση..

    Μια κοινή αιτία είναι ο θρομβοεμβολισμός των εγκεφαλικών αγγείων. Η πηγή των θρόμβων αίματος είναι η καρδιά. Οι θρομβωτικές μάζες σε αυτό σχηματίζονται με διάφορους τύπους αρρυθμιών, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, συγγενή και επίκτητα ελαττώματα. Με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιακού μυός, παροδικές προσβολές ισχαιμικής προέλευσης μπορούν να ανιχνευθούν στην παιδική ηλικία.

    Εκτός από αυτούς τους λόγους, τα ακόλουθα μπορούν να οδηγήσουν σε TIA:

    • φλεγμονώδεις αρτηριακές ασθένειες: νόσος του Takayasu, σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων κ.λπ.
    • στρωματοποίηση του αγγειακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα τραύματος στο κεφάλι και χρόνιας φλεγμονής.
    • σακχαρώδης διαβήτης και άλλες ενδοκρινικές ασθένειες
    • διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος κ.λπ..

    Στη νευρολογία, εντοπίζονται διάφοροι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην εμφάνιση ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης:

    • υψηλό επίπεδο ολικής χοληστερόλης σε βιοχημική εξέταση αίματος ·
    • το κάπνισμα και το αλκοόλ.
    • παχυσαρκία οποιασδήποτε σοβαρότητας
    • χαμηλή σωματική δραστηριότητα
    • αρτηριακή υπέρταση
    • Διαβήτης.

    Με έναν παράγοντα κινδύνου, η πιθανότητα TIA αυξάνεται κατά 10%. Εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι παράγοντες, τότε ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 30-49%. Από την άποψη αυτή, η πρόληψη της ανάπτυξης ισχαιμικής επίθεσης βασίζεται στη διόρθωσή τους.

    Ταξινόμηση της παθολογίας

    Στη νευρολογία χρησιμοποιούνται 3 ταξινομήσεις της ΤΙΑ: με βάση τη θέση της βλάβης, τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα. Κατά την εξέταση της κυκλοφορίας του αίματος, οι γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ασθενειών:

    • με την ήττα της λεκάνης της καρωτιδικής αρτηρίας ·
    • με βλάβη στη λεκάνη των σπονδύλων-βασικών αρτηριών.
    • με διμερείς και πολλαπλές βλάβες.
    • παροδική εγκεφαλική ισχαιμική προσβολή, μη καθορισμένη.

    Ανάλογα με την απόφραξη ενός συγκεκριμένου αγγειακού κλάδου, αυτή η ταξινόμηση μπορεί να διευκρινιστεί. Το σύνδρομο της παροδικής τύφλωσης και της παροδικής παγκόσμιας ισχαιμίας διακρίνονται ξεχωριστά..

    Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών σημείων, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί:

    • ήπια - τα συμπτώματα επιμένουν για λιγότερο από 10 λεπτά.
    • μέτρια σοβαρότητα - έως και 2-3 ώρες.
    • σοβαρή - έως και 24 ώρες.
    Ο θρομβοεμβολισμός των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια κοινή αιτία παροδικών ισχαιμικών προσβολών.

    Η συχνότητα εμφάνισης παροδικών ισχαιμικών προσβολών επηρεάζει τη θεραπεία και την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Επομένως, όλες οι περιπτώσεις της νόσου χωρίζονται σε τρεις επιλογές:

    • σπάνια - όχι περισσότερο από 2 φορές το χρόνο.
    • μέτρια συχνότητα - όχι περισσότερο από 6 φορές το χρόνο.
    • συχνές - περισσότερες από 6 φορές το χρόνο.

    Αυτές οι ταξινομήσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου σε κάθε ασθενή ξεχωριστά. Με βάση τις προσδιορισμένες επιλογές παθολογίας, επιλέγονται μέθοδοι θεραπείας και αποκατάστασης.

    Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

    Το κύριο σύμπτωμα της ΤΙΑ είναι οι νευρολογικές διαταραχές που επιμένουν για έως και 24 ώρες. Οι γιατροί μαθαίνουν συχνότερα για τα κλινικά σημεία της νόσου από τα λόγια του ασθενούς, καθώς όταν πηγαίνει σε ιατρικό ίδρυμα, τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

    Τα συμπτώματα μιας παροδικής ισχαιμικής προσβολής εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης:

    1. Η ΤΙΑ με αλλοιώσεις της λεκάνης της καρωτιδικής αρτηρίας εκδηλώνεται συχνότερα από προβλήματα όρασης. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει μείωση της οξύτητάς του, απώλεια μεμονωμένων οπτικών πεδίων ή πλήρης τύφλωση από τη μία πλευρά. Επιπλέον, συχνά παρατηρούνται μονομερείς κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές των χεριών και των ποδιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανό μονομερές σπασμωδικό σύνδρομο.
    2. Η ΤΙΑ με βλάβη στη λεκάνη των σπονδυλοβλαστών χαρακτηρίζεται από μειωμένη λειτουργία της παρεγκεφαλίδας. Ο ασθενής έχει ασταθές βάδισμα, αστάθεια στην όρθια θέση, ζάλη ποικίλης σοβαρότητας. Διαταραχές ομιλίας, καθώς και κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές στα πόδια και τα χέρια.
    3. Όταν επηρεάζονται οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή, εμφανίζεται σύνδρομο παροδικής τύφλωσης. Είναι βραχυπρόθεσμο και επηρεάζει το ένα μάτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανή η απώλεια ορισμένων οπτικών πεδίων. Λόγω της μικρής διαμέτρου των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, είναι συχνές περιπτώσεις TIA..

    Με την παροδική παγκόσμια αμνησία, ο ασθενής χάνει απότομα τις αναμνήσεις του παρελθόντος. Ο εντοπισμός της ισχαιμικής εστίασης είναι δύσκολο να αποδειχθεί, προφανώς, μια παροδική διαταραχή της παροχής αίματος στον ιππόκαμπο και σε άλλες υποφλοιώδεις δομές. Είναι χαρακτηριστική η σχέση μεταξύ διαταραχών μνήμης και ψυχοκινητικής υπερέκτασης και σοβαρού πόνου. Η αμνησία συλλαμβάνει μικρά θραύσματα του παρελθόντος και μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, η μνήμη αποκαθίσταται πλήρως.

    Επιπλοκές

    Ελλείψει επαρκών πρώτων βοηθειών και επακόλουθης θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αρνητικές συνέπειες από παροδική ισχαιμική προσβολή. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

    • την ανάπτυξη μιας μικροσκόπησης, που χαρακτηρίζεται από οργανική βλάβη σε μικρές περιοχές του νευρικού ιστού, απουσία κλινικών εκδηλώσεων
    • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο αναπτύσσεται εάν η απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου δεν εξαλειφθεί ή προχωρήσει, ενώ οργανικές αλλαγές συμβαίνουν στον εγκέφαλο - νευρικά κύτταρα πεθαίνουν, εμφανίζεται οίδημα και αναπτύσσεται φλεγμονώδης αντίδραση.
    • επίμονο νευρολογικό έλλειμμα, που χαρακτηρίζεται από την επιμονή των συμπτωμάτων (ο ασθενής μπορεί να έχει παραβίαση της ευαισθησίας ή κινητική δραστηριότητα ποικίλης σοβαρότητας).
    • γνωστική εξασθένηση: μειωμένη μνήμη, ικανότητα συγκέντρωσης, γρήγορη πνευματική κόπωση κ.λπ..
    Η παροδική ισχαιμική προσβολή αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο μέλλον

    Οι επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και την έναρξη σύνθετης θεραπείας.

    Διαγνωστικά μέτρα

    Η διάγνωση της «παροδικής ισχαιμικής προσβολής» γίνεται σύμφωνα με έναν ειδικό αλγόριθμο και περιλαμβάνει διάφορες διαγνωστικές προσεγγίσεις:

    1. Συλλογή καταγγελιών διαθέσιμων κατά τη στιγμή της προσφυγής, καθώς και συμπτώματα που ο ασθενής σημείωσε στο παρελθόν. Αυτά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, μειωμένο συντονισμό κινήσεων, αλλαγές ομιλίας, αδυναμία και μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια κ.λπ. κεφάλαια. Αποκαλύπτονται ταυτόχρονα ασθένειες, πρώτον, οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Προηγούμενες περιπτώσεις TIA, παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και ενδοκρινικά όργανα.
    2. Νευρολογική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τη μελέτη των αισθητηρίων, της κινητικής λειτουργίας, των γνωστικών δεξιοτήτων κ.λπ..
    3. Ο κατάλογος των εργαστηριακών εξετάσεων αποτελείται από μια κλινική εξέταση αίματος, μια βιοχημική εξέταση αίματος με τον προσδιορισμό γλυκόζης, ολικής χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών χαμηλής και υψηλής πυκνότητας, τριγλυκεριδίων, ηπατικών ενζύμων και χολερυθρίνης, ουρίας, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών αίματος. Σύμφωνα με ενδείξεις, διεξάγονται μελέτες για τον εντοπισμό ρευματικών παθήσεων: προσδιορισμός αυτοαντισωμάτων, κύτταρα LE, κ.λπ..
    4. Ηλεκτροκαρδιογραφία με υπερηχογράφημα της καρδιάς παρουσία καρδιακής παθολογίας.
    5. Ο υπέρηχος των εξωκρανιακών αγγείων με Doppler και διπλή σάρωση μπορεί να ανιχνεύσει απόφραξη των σπονδυλικών και καρωτιδικών αρτηριών. Απαιτούνται μέθοδοι για την ανίχνευση αθηροσκληρωτικών πλακών, θρομβωτικών αποφράξεων και αγγειακών ανευρύσεων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί εγκεφαλική αγγειογραφία ή εξέταση μαγνητικής τομογραφίας των αρτηριών του εγκεφάλου.
    6. Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία της κεφαλής για την εξάλειψη οργανικών εγκεφαλικών βλαβών (αιματώματα, ενδοεγκεφαλικοί όγκοι κ.λπ.). Επίσης, το CT μπορεί να ανιχνεύσει ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να είναι παρόμοιο με το TIA. Για να βελτιωθεί η ακρίβεια της διάγνωσης και της αξιολόγησης της κατάστασης του εγκεφάλου, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία.
    7. Το PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) αξιολογεί όχι μόνο τη δομική ακεραιότητα του εγκεφάλου, αλλά και τη δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό. Σε εξειδικευμένα κέντρα, αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να αποσαφηνίσετε τη φύση της ισχαιμίας, καθώς και να εντοπίσετε μικρο-εγκεφαλικά.

    Η διαφορική διάγνωση παροδικών ισχαιμικών προσβολών πραγματοποιείται με ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις και την εμφάνιση πολλαπλής σκλήρυνσης.

    Πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες

    Οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση συμπτωμάτων ΤΙΑ πραγματοποιούνται από συγγενείς ή συναδέλφους του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο. Τηλεφωνικώς, θα πρέπει να περιγράψετε λεπτομερώς τα συμπτώματα που έχουν προκύψει, καθώς και τους λόγους για την εμφάνισή τους. Το άτομο απαλλάσσεται από στενά ρούχα και ζώνη, εξασφαλίζοντας ήρεμη αναπνοή. Περιμένοντας ασθενοφόρο, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του. Ένα μαξιλάρι ή τυλιγμένο ρούχο τοποθετείται κάτω από το κεφάλι. Δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε φάρμακα μόνοι σας.

    Μόνο οι γιατροί παρέχουν επείγουσα περίθαλψη για μια παροδική ισχαιμική επίθεση. Βασίζεται στην εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της νόσου - μείωση της αρτηριακής πίεσης, αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας κ.λπ..

    Θεραπείες θεραπείας

    Η θεραπεία μιας παροδικής ισχαιμικής προσβολής είναι ένα πολύπλοκο έργο που στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου και στην αποκατάσταση των λειτουργιών του νευρικού συστήματος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μη φαρμακευτική θεραπεία και φάρμακα..

    Ως φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων που εξαλείφουν τις αιτίες της ανάπτυξης ΤΙΑ και αποτρέπουν τις επιπλοκές της. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των εγκεφαλικών αρτηριών. Συνιστάται η χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (Dipyridamole, Clopidogrel ή Acetylsalicylic acid). Εκτός από τους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν έμμεσα αντιπηκτικά (Fenindion, Ethylbiscumacetate). Η χρήση άμεσων αντιπηκτικών (Heparin, Fraxiparin κ.λπ.) αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου εσωτερικής αιμορραγίας. Ενδοφλέβια γλυκόζη και συνδυασμένα αλατούχα διαλύματα είναι απαραίτητα για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

    Με την ανάπτυξη της νόσου στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, έρχονται στο προσκήνιο φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Το φάρμακο επιλογής είναι το Captopril, το οποίο ανήκει στην ομάδα των αναστολέων ACE. Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση ανταγωνιστών των υποδοχέων για την αλδοστερόνη (Candesartan, Eprosartan), καθώς και οι β-αποκλειστές (Esmolol, Propranolol). Για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνταγογραφούνται Cinnarizine, Vinpocetine, Actovegin κ.λπ..

    Ένα σημαντικό στάδιο της θεραπείας είναι η πρόληψη του θανάτου των νευρικών κυττάρων που σχετίζονται με μεταβολικές αλλαγές στο πλαίσιο της ισχαιμίας. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως νευροπροστατευτική θεραπεία:

    • Θειικό μαγνήσιο;
    • Γλυκίνη;
    • Piracetam;
    • Κυτοφλαβίνη και άλλα.

    Η θεραπεία για την ΤΙΑ περιλαμβάνει συμπτωματικά αποτελέσματα. Όταν εμφανίζεται εμετός, χρησιμοποιήστε το Cerucal ή το Ondansetron. Για πονοκεφάλους, συνταγογραφείται ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη κ.λπ. Οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μετά το διορισμό του θεράποντος ιατρού, καθώς έχουν αντενδείξεις. Διαφορετικά, είναι πιθανή η εξέλιξη της υποκείμενης νόσου ή η ανάπτυξη παρενεργειών της θεραπείας..

    Μη φαρμακευτικές μέθοδοι

    Ως μη φαρμακευτική αγωγή, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο τμήμα νευροαναισθησίας για 6 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, καθιερώνεται συνεχής παρακολούθηση για αυτόν. Η χρήση φυσικοθεραπευτικών μεθόδων (βαροθεραπεία οξυγόνου, ηλεκτρονικός ύπνος, έκθεση σε μικροκύματα) βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα και έχει θετική επίδραση στη συνολική υγεία.

    Με έντονη απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, αποκαλύπτοντας μεγάλες αθηροσκληρωτικές πλάκες ή ανευρύσματα, είναι δυνατή η πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων για την εξάλειψή τους. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται μετά από νοσηλεία και μια ολοκληρωμένη εξέταση. Η χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την αιτία παροδικών ισχαιμικών προσβολών, αποτρέποντας την εμφάνισή τους στο μέλλον.

    Αναμόρφωση

    Οι ασθενείς με ΤΙΑ απαιτούν μέτρα αποκατάστασης που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Η αποκατάσταση βασίζεται στις ακόλουθες επιρροές:

    1. Φυσιοθεραπεία. Οι ασκήσεις στοχεύουν στην ανάπτυξη των κινητικών λειτουργιών των βραχιόνων, των ποδιών και των μυών του προσώπου. Τα μαθήματα θεραπείας άσκησης πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού.
    2. Η φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροαποστολή, κ.λπ.) έχει θετική επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς.
    3. Μασοθεραπεία.

    Δεν απαιτείται μακροχρόνια αποκατάσταση για παροδικές ισχαιμικές προσβολές, καθώς οι λειτουργίες του εγκεφάλου αποκαθίστανται ανεξάρτητα. Ωστόσο, με συχνά επεισόδια, αυτά τα μέτρα αποκατάστασης μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

    Προληπτικές δράσεις

    Η πρωτοβάθμια περιλαμβάνει την εξάλειψη των διορθωμένων παραγόντων κινδύνου:

    1. Έγκαιρη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης χρησιμοποιώντας σύγχρονα αντιυπερτασικά φάρμακα.
    2. Διακοπή του καπνίσματος, του αλκοόλ και των ναρκωτικών.
    3. Θεραπεία για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
    4. Διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων από αλλαγές στη διατροφή και τα φάρμακα.
    5. Θεραπεία σακχαρώδη διαβήτη.

    Συνιστάται να ασκείτε τακτική σωματική δραστηριότητα, να ομαλοποιείτε το σωματικό βάρος και να περιορίζετε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού. Οι γυναίκες με τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από του στόματος που αυξάνουν τον κίνδυνο ισχαιμικών διαταραχών.

    Η δευτερογενής πρόληψη της ΤΙΑ αποσκοπεί στην πρόληψη της επανάληψης των ισχαιμικών επιθέσεων. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού για να αλλάξει τον τρόπο ζωής, καθώς και να χρησιμοποιήσει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη διόρθωση των συνακόλουθων καρδιαγγειακών, ενδοκρινικών και άλλων συστημάτων. Στον ασθενή συνταγογραφείται θεραπεία μείωσης των λιπιδίων, αντιθρομβωτικά και αντιυπερτασικά φάρμακα.

    Πρόβλεψη

    Η πρόγνωση καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη συχνότητα της παροδικής ισχαιμίας. Εάν τα συμπτώματα είναι ήπια και εμφανίζονται έως και 2 φορές το χρόνο, τότε η παθολογία δεν επηρεάζει σημαντικά τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής. Με αύξηση της TIA και επιληπτικές κρίσεις μέτριας σοβαρότητας, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος εμφάνισης οργανικής εγκεφαλικής βλάβης του ασθενούς. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο χρειάζεται μια ολοκληρωμένη εξέταση για να εντοπίσει την αιτία της ισχαιμίας (αθηροσκληρωτικές πλάκες στα εγκεφαλικά αγγεία, συγγενείς δυσπλασίες των αρτηριών κ.λπ.) και την εξάλειψή τους.

    Με σοβαρή σοβαρότητα παροδικών ισχαιμικών προσβολών ή συχνά εμφανιζόμενων διαταραχών μέτριας σοβαρότητας, το προσδόκιμο ζωής μειώνεται λόγω του κινδύνου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο γιατρός σε κάθε περίπτωση παροδικής επίθεσης πρέπει να καθορίσει εάν είναι μια μικροστροφή ή όχι. Τα μικρο-εγκεφαλικά επεισόδια οδηγούν σε διαταραχές της προσωπικότητας και της νοημοσύνης του ατόμου και αποτελούν επίσης παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλικού.

    Ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη

    Οι όροι της ανικανότητας για εργασία εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογίας:

    • με ήπιες βραχυπρόθεσμες διαταραχές - έως 2-3 εβδομάδες.
    • μέτρια σοβαρότητα - 3-4 εβδομάδες.
    • σοβαρές και συχνές επιθέσεις TIA - έως και 2 μήνες.

    Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων σοβαρών κρίσεων ή συχνών TIA μέτριας σοβαρότητας, ο ασθενής μπορεί να ταυτοποιηθεί με ομάδα αναπηρίας III. Εάν συχνά εμφανιστούν σοβαρές κρίσεις στο πλαίσιο της εξέλιξης της υποκείμενης νόσου, τότε είναι δυνατόν να εκθέσετε την ομάδα αναπηρίας II.

    Τι είναι μια παροδική ισχαιμική επίθεση και ποια είναι η πρόγνωση της επιβίωσης?

    Από το άρθρο θα μάθετε για τις αιτίες και τον μηχανισμό ανάπτυξης ισχαιμικής προσβολής, συμπτωμάτων και πρώτων σημείων παθολογίας, χαρακτηριστικά θεραπείας και πρόληψης, πρόγνωση.

    γενικές πληροφορίες

    Η παροδική ισχαιμική προσβολή (TIA) είναι ένας ξεχωριστός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, που καταλαμβάνει περίπου το 15% στη δομή του. Μαζί με μια υπερτασική εγκεφαλική κρίση, περιλαμβάνεται στην έννοια του PNMC - μια παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Πιο συνηθισμένο στα γηρατειά. Στην ηλικιακή ομάδα από 65 έως 70 ετών, οι άνδρες κυριαρχούν στις περιπτώσεις, και στην ομάδα από 75 έως 80 ετών, γυναίκες.

    Η κύρια διαφορά μεταξύ της ΤΙΑ και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι οι βραχυπρόθεσμες διαταραχές της εγκεφαλικής ροής του αίματος και η πλήρης αντιστρεψιμότητα των συμπτωμάτων που έχουν προκύψει. Ωστόσο, η παροδική ισχαιμική προσβολή αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το τελευταίο παρατηρείται περίπου στο ένα τρίτο των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ΤΙΑ, με το 20% αυτών των περιπτώσεων να συμβαίνουν τον 1ο μήνα μετά την ΤΙΑ, 42% - τον 1ο χρόνο. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου σχετίζεται άμεσα με την ηλικία και την επίπτωση της ΤΙΑ.

    Αιτίες και παράγοντες προδιάθεσης

    Μια παροδική ισχαιμική προσβολή έχει σχεδόν τις ίδιες αιτίες με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένας θρόμβος ή αθηροσκληρωτική πλάκα φράζει τον αυλό ενός αγγείου, εμποδίζοντας το αίμα να κινηθεί περαιτέρω κατά μήκος αυτού, και το τμήμα του εγκεφάλου που παρέχεται από αυτό το αγγείο δεν λαμβάνει θρεπτικά συστατικά. Στην περίπτωση αυτή θα αναπτυχθεί TIA ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με τη διάμετρο του αποκλεισμένου αγγείου, τον τόπο όπου είναι αποκλεισμένο, τον χρόνο ανάπτυξης ισχαιμίας και άλλους παράγοντες, ορισμένοι από τους οποίους δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί..

    Το TIA συμβαίνει μερικές φορές σε φόντο ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους και πλάκες αίματος:

    • Αθηροσκλήρωση;
    • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
    • Κολπική μαρμαρυγή;
    • Εμφραγμα μυοκαρδίου;
    • Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας.
    • Τεχνητή καρδιακή βαλβίδα;
    • Βαλβιδική καρδιακή νόσο;
    • Κολπικό μυξώμα
    • Σημαντική απώλεια αίματος
    • Και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις.

    Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΤΙΑ:

    • Ηλικία ασθενούς - παροδική ισχαιμική προσβολή εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς.
    • Σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
    • Αυξημένη χοληστερόλη αίματος - η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και μπορεί να φράξει τον αυλό τους. Οι πλάκες μπορούν να σπάσουν και να μεταναστεύσουν μέσα στα αγγεία, αργά ή γρήγορα να κολλήσουν όπου δεν μπορούν πλέον να περάσουν.
    • Κάπνισμα;
    • Πίνοντας αλκοολούχα ποτά
    • Διαβήτης;
    • Καρδιακή ασθένεια;
    • Ευσαρκία;
    • Καθιστική ζωή.

    Παθογένεση

    Υπάρχουν 4 στάδια ανάπτυξης ισχαιμίας εγκεφαλικού ιστού. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται αυτορύθμιση - αντισταθμιστική επέκταση εγκεφαλικών αγγείων σε απόκριση σε μείωση της πίεσης διάχυσης της εγκεφαλικής ροής αίματος, συνοδευόμενη από αύξηση του όγκου αίματος που γεμίζει τα εγκεφαλικά αγγεία.

    Το δεύτερο στάδιο - ολιγοιμία - μια περαιτέρω πτώση της πίεσης διάχυσης δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από τον αυτορρυθμιστικό μηχανισμό και οδηγεί σε μείωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, αλλά το επίπεδο ανταλλαγής οξυγόνου δεν υποφέρει ακόμη.

    Το τρίτο στάδιο - ισχαιμική πέμπρα - εμφανίζεται με συνεχή μείωση της πίεσης διάχυσης και χαρακτηρίζεται από μείωση του μεταβολισμού οξυγόνου, οδηγώντας σε υποξία και δυσλειτουργία των εγκεφαλικών νευρώνων. Αυτή είναι αναστρέψιμη ισχαιμία.

    Εάν στο στάδιο της ισχαιμικής πένας δεν υπάρχει βελτίωση στην παροχή αίματος σε ισχαιμικούς ιστούς, η οποία συμβαίνει συχνότερα λόγω παράπλευρης κυκλοφορίας, τότε η υποξία επιδεινώνεται, οι δυσμεταβολικές αλλαγές στους νευρώνες αυξάνονται και η ισχαιμία περνά στο τέταρτο μη αναστρέψιμο στάδιο - αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια παροδική ισχαιμική προσβολή χαρακτηρίζεται από τα πρώτα τρία στάδια και την επακόλουθη αποκατάσταση της παροχής αίματος στην ισχαιμική ζώνη. Επομένως, οι συνοδευτικές νευρολογικές εκδηλώσεις είναι βραχυπρόθεσμου παροδικού χαρακτήρα..

    Ταξινόμηση

    Σύμφωνα με το ICD-10, μια παροδική ισχαιμική προσβολή ταξινομείται ως εξής:

    • TIA στη λεκάνη των σπονδύλων (VBB).
    • TIA στην πισίνα καρωτίδων.
    • Πολλαπλά και διμερή TIA.
    • Σύνδρομο παροδικής τύφλωσης.
    • TGA - Παροδική Παγκόσμια Αμνησία.
    • άλλο TIA, μη καθορισμένο TIA.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι ειδικοί στον τομέα της νευρολογίας αποδίδουν την TGA σε παροξυσμούς ημικρανίας, ενώ άλλοι - σε εκδηλώσεις επιληψίας..

    Όσον αφορά τη συχνότητα, η παροδική ισχαιμική προσβολή είναι σπάνια (όχι περισσότερο από 2 φορές το χρόνο), μέτρια συχνότητα (που κυμαίνεται από 3 έως 6 φορές το χρόνο) και συχνή (μηνιαία και συχνότερα).

    Ανάλογα με την κλινική σοβαρότητα, διακρίνεται ένα ήπιο TIA που διαρκεί έως και 10 λεπτά, ένα μέτριο TIA που διαρκεί έως αρκετές ώρες και ένα σοβαρό TIA που διαρκεί 12-24 ώρες..

    Παροδική ισχαιμική προσβολή στη λεκάνη των σπονδυλοβασών

    Σύμφωνα με τον N.V. Vereshchagin. (1980) Η ΤΙΑ που προκύπτει στη λεκάνη των σπονδυλοβασών είναι ο πιο κοινός τύπος παροδικής ισχαιμίας, που αντιπροσωπεύει περίπου το 70% όλων των περιπτώσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις αποτελούνται από έναν αριθμό συμπτωμάτων και συνδρόμων:

    • συστηματικές περιπτώσεις ζάλης με επεισόδια κεφαλαλγίας στα ινιακά και άλλα συμπτώματα βλαστών.
    • διάφορες διαταραχές του οπτικού αναλυτή: νυσταγμός, διπλωπία, ημιανόψια (διμερής τύφλωση που εμφανίζεται στο μισό του οπτικού πεδίου), φωτοψία (εμφάνιση κινούμενων εικόνων στο οπτικό πεδίο)
    • ναυτία και έμετο, τα οποία μπορεί να είναι ανεξέλεγκτα.
    • εναλλακτικά σύνδρομα και διαφορετικές παραλλαγές εκδηλώσεων του συνδρόμου Wallenberg και Zakharchenko.
    • πτώση επιθέσεων (ξαφνική πτώση ενός ατόμου χωρίς απώλεια συνείδησης).
    • επιθέσεις αποπροσανατολισμού ·
    • προσωρινή απώλεια μνήμης και άλλα σημάδια παροδικού παγκόσμιου αμνηστικού συνδρόμου.
    • σύνδρομο ανεπαρκούς ροής αίματος στις αρτηρίες της σπονδυλοβασικής λεκάνης, συχνότερα με τη μορφή λιποθυμικής λιποθυμίας - σύνδρομο σπονδυλικής σπονδυλικής στήλης Unterharnscheidt.

    Η απόφραξη των αρτηριών του καρωτιδικού συστήματος έχει ως αποτέλεσμα:

    • στην παροδική ημι- και μονοπάρεση ·
    • υποισθησία στο ημίτιπ σε ένα από τα άκρα και τα δάχτυλα.
    • διάφορες διαταραχές της ομιλίας, που συχνά εκδηλώνονται με τη μορφή μερική κινητική αφασία.
    • ανάπτυξη του οπτικού πυραμιδικού συνδρόμου.

    Μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο με οστεοχόνδρωση του τραχήλου της μήτρας

    Η αυχενική οστεοχόνδρωση είναι μια σύγχρονη ασθένεια που επηρεάζει το 60-80% του μεσήλικου πληθυσμού των βιομηχανικών ανεπτυγμένων χωρών. Η οστεοχόνδρωση οδηγεί σε στένωση - συμπίεση των αγγείων κατά μήκος του νωτιαίου μυελού ως αποτέλεσμα του σχηματισμού κήλης, οστεοφυτών, καθώς και της ανάπτυξης και πάχυνσης άλλων σπονδυλικών ιστών. Αρχικά, ένα άτομο βιώνει μόνο δυσκαμψία, πόνο στην πληγείσα σπονδυλική στήλη, αλλά αργότερα ενώνεται το σύνδρομο ριζοσπαστικού. Εκδηλώνεται με τη μορφή κεφαλαλγίας, παραισθησίας, ομιλίας και διαταραχών της οσμής.

    Το πιο επικίνδυνο στην αυχενική οστεοχόνδρωση είναι η συμπίεση - συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας του καρωτιδικού συστήματος. Προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας, το οποίο εκφράζεται με τη μορφή ενός επίμονου ή παροξυσμικού καψίματος πονοκεφάλου, που επηρεάζει κυρίως το πίσω μέρος του κεφαλιού, τους ναούς και τον αυχένα. Μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία εγκεφαλικών ιστών και στην ανάπτυξη διαφόρων εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων όπως σε ένα μικρο-εγκεφαλικό.

    Συμπτώματα της νόσου

    Τα χαρακτηριστικά σημάδια μιας διαταραχής προκαλούν μια ξαφνική εκδήλωση αποκλίσεων και στο εγγύς μέλλον υπάρχει μια υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η οξεία μορφή αντικαθίσταται από μια γρήγορη αίσθηση βελτίωσης. Η διάγνωση της ΤΙΑ είναι συχνά δύσκολη, όπως αποδεικνύεται από στατιστικά στοιχεία, όπου το 60% των περιπτώσεων δεν έχει διαγνωστεί σωστά. Η διαφορική διάγνωση μπορεί να προκαλέσει σύγχυση ακόμη και για έμπειρους ειδικούς λόγω της διαφοράς στα συμπτώματα ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού θρόμβων αίματος.

    Συμπτώματα για το σύνδρομο σπονδυλοβλαστικών:

    • σοβαρή ζάλη
    • αύξηση της εμβοής.
    • ναυτία με έμετο και λόξυγγες.
    • Προσωρινή ισχαιμική επίθεση (TIA) υπερβολική εφίδρωση.
    • απόκλιση σε συντονισμό ·
    • σύνδρομο έντονου πόνου, πιο συχνά εντοπισμένο στο ινιακό.
    • παθολογία της οπτικής αντίληψης - εμφανίζονται έντονες αναλαμπές φωτός, το οπτικό πεδίο στενεύει, ομίχλη μπροστά στα μάτια, διαχωρισμένη εικόνα, εξαφάνιση ορισμένων περιοχών από την όραση.
    • απότομες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση
    • βραχυπρόθεσμη αμνησία ·
    • λιγότερο συχνά, παρατηρούνται παθολογίες της συσκευής ομιλίας και του αντανακλαστικού κατάποσης.

    Η εμφάνιση των ασθενών χαρακτηρίζεται από ωχρότητα και το δέρμα γίνεται υγρό στην αφή. Χωρίς ειδικά εργαλεία, μπορείτε να παρατηρήσετε την οριζόντια μορφή του νυσταγμού (υπάρχει μια ανεξέλεγκτη ταλάντωση των μαθητών οριζόντια).

    Επιπλέον, παρατηρείται παθολογία συντονισμού: αστάθεια, μια δοκιμή για το άγγιγμα της μύτης με το δάχτυλο δείχνει μια απώλεια.

    Το ημισφαιρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από:

    • απότομη εξαφάνιση της όρασης ή έντονη υποβάθμιση της ποιότητας σε ένα μάτι. Εμφανίζεται από την πλευρά του θρόμβου. Διαρκεί περίπου 5 λεπτά.
    • παρατηρείται αδυναμία, μούδιασμα, η ευαισθησία του μισού σώματος επιδεινώνεται, ειδικά τα άκρα. Η πλευρά απέναντι από το προσβεβλημένο μάτι επηρεάζεται κυρίως.
    • οι μύες του προσώπου από κάτω αποδυναμώνουν, τα χέρια παρουσιάζουν μούδιασμα, αυτό συνοδεύεται από αδυναμία. βραχυπρόθεσμη παθολογία λόγου με χαμηλή εκφραστικότητα.
    • βραχυπρόθεσμη σπαστική κατάσταση στα πόδια.

    Η εγκεφαλική παθολογία εκδηλώνεται:

    • μερική και μικρή απόκλιση στη συσκευή ομιλίας.
    • επιδείνωση της ευαισθησίας και της ποιότητας της κίνησης ·
    • σπασμωδική κατάσταση με μία παρατεταμένη ή αρκετές προσωρινές κρίσεις.
    • πλήρης απώλεια της όρασης.

    Σε περίπτωση τραυματισμού στην αυχενική περιοχή, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα: μυϊκή αδυναμία, απώλεια αίσθησης ή παράλυση χωρίς απώλεια συνείδησης. Η κατάσταση αποκαθίσταται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα και το άτομο μπορεί να ξαναγυρίσει.

    Διαγνωστικά

    Επειδή μια παροδική ισχαιμική επίθεση είναι βραχυπρόθεσμο συμβάν, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει την ΤΙΑ βάσει ιστορικού, φυσικής εξέτασης και νευρολογικής κατάστασης. Για να προσδιοριστεί η αιτία της ΤΙΑ, να εκτιμηθεί το επίπεδο κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

    • Κλινική εξέταση. Ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τους παράγοντες κινδύνου μετρώντας τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, χοληστερόλης, γλυκόζης, ομοκυστεΐνης. Χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, ο γιατρός μπορεί να ακούσει μουρμουρίσεις πάνω στις αρτηρίες, κάτι που αποτελεί ένδειξη αθηροσκλήρωσης. Είναι δυνατόν να εντοπιστούν θραύσματα πλακών χοληστερόλης στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εξετάζοντας τον πυθμένα κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκόπησης.
    • Τριπλή σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών. Ένας ειδικός μορφοτροπέας που ονομάζεται μετατροπέας εκπέμπει ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας στο λαιμό. Αυτά τα κύματα αναπηδούν από τους μαλακούς ιστούς του λαιμού για να δημιουργήσουν εικόνες που βοηθούν τον γιατρό να αξιολογήσει την παρουσία και την έκταση της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών..
    • Η αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία της κεφαλής χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για τη δημιουργία τρισδιάστατων εικόνων του εγκεφάλου.
    • CT αγγειογραφία (CTA). Οι σαρώσεις κεφαλής μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την μη επεμβατική αξιολόγηση των αρτηριών στο λαιμό και τον εγκέφαλο. Το CTA χρησιμοποιεί τις ίδιες ακτίνες Χ με τις συμβατικές σαρώσεις CT, αλλά με ένεση παράγοντα αντίθεσης.
    • Μαγνητική τομογραφία (MRI). Αυτός ο τύπος εξέτασης χρησιμοποιεί ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να σχηματίσει εικόνες του εγκεφάλου..
    • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA). Με αυτήν τη μελέτη, είναι δυνατό να ληφθούν εικόνες των αρτηριών στο κεφάλι και το λαιμό. Το MRA χρησιμοποιεί το ίδιο μαγνητικό πεδίο με το MRI.
    • Ηχοκαρδιογραφία (echo kg). Ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει είτε transthoracic είτε transesophageal echo-kg. Στην πρώτη περίπτωση, εφαρμόζεται ένας μορφοτροπέας στο στήθος και εκπέμπονται κύματα υπερήχων. Αυτά τα κύματα, που αντανακλούν από διάφορα μέρη της καρδιάς, δημιουργούν μια εικόνα υπερήχου. Στη δεύτερη περίπτωση, ένας εύκαμπτος ανιχνευτής με ενσωματωμένο μορφοτροπέα εισάγεται στον οισοφάγο. Δεδομένου ότι ο οισοφάγος βρίσκεται ακριβώς πίσω από την καρδιά, αυτό επιτρέπει πιο ακριβείς εικόνες. Αυτό σας επιτρέπει να βλέπετε καλύτερα κάποιες λεπτομέρειες, όπως μικρούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι ενδέχεται να μην είναι ορατοί με διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία..
    • Αγγειογραφία. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να τραβήξετε μια εικόνα των αρτηριών στο κεφάλι που δεν καταγράφονται σε συμβατικές ακτινογραφίες. Ο γιατρός εισάγει ένα λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα (καθετήρα) μέσα από μια μικρή παρακέντηση, συνήθως στη βουβωνική χώρα. Ο καθετήρας διέρχεται από τα μεγάλα αγγεία στην καρωτίδα ή τη σπονδυλική αρτηρία. Στη συνέχεια, ο γιατρός εγχέει αντίθεση και τραβά μια σειρά από φωτογραφίες των αιμοφόρων αγγείων σας..
    • Εξέταση αίματος. Ο γιατρός σας μπορεί να ελέγξει το αίμα σας για ορισμένες παθολογικές καταστάσεις - επίπεδα γλυκόζης, χοληστερόλης και ομοκυστεΐνης, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση ορισμένων κρυφών ασθενειών.

    Διαφορική διάγνωση

    Επειδή τα συμπτώματα της ΤΙΑ είναι παρόμοια με ορισμένες άλλες καταστάσεις, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη σωστή θεραπεία..

    Μια παροδική ισχαιμική προσβολή πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως η επιληψία, η σκλήρυνση κατά πλάκας, η ημικρανία, οι όγκοι του εγκεφάλου, η νόσος του Meniere και άλλα. Αυτό είναι σημαντικό επειδή οι τακτικές της θεραπείας TIA διαφέρουν.

    Επιληπτική κρίση - συνήθως ξεκινά στην εφηβεία, ενώ η ΤΙΑ είναι συχνή σε ηλικιωμένους. Ξεκινά ξαφνικά και δεν διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά. Η πάρεση των άκρων συνοδεύεται από τη σύσπασή τους. Οι επιληπτικές κρίσεις συχνά συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Σε αυτήν την περίπτωση, το ΗΕΓ έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, καθώς δείχνει τυπικές αλλαγές για την επιληψία..

    Το ντεμπούτο της σκλήρυνσης κατά πλάκας ξεκινά επίσης σε νέους. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά και εμφανίζονται για περισσότερο από μια ημέρα..

    Οι ημικρανίες - όπως τα TIA, μπορούν να συνοδεύονται από παρόμοια νευρολογικά συμπτώματα. Η ημικρανία εκδηλώνεται συχνότερα στους νέους, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις εμφάνισης σε ηλικιωμένους. Σε αντίθεση με το TIA, αναπτύσσεται αργά, διαρκεί αρκετές ώρες ή ακόμα και ημέρες. Συχνά συνδυάζεται με οπτικές διαταραχές που είναι γνωστές στην ημικρανία, την λεγόμενη αύρα της ημικρανίας: αναλαμπές φωτός ή χρωματιστά ζιγκ-ζαγκ μπροστά από τα μάτια, τυφλά σημεία.

    Νόσος του Meniere, καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης, αιθουσαία νευρονίτιδα - τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι παρόμοια με αυτά των παροδικών ισχαιμικών προσβολών, αλλά δεν έχουν διπλή όραση, αισθητηριακές διαταραχές και άλλα σημάδια βλάβης στον κορμό του εγκεφάλου.

    Μερικοί όγκοι του εγκεφάλου, μικρές εγκεφαλικές αιμορραγίες, υποδόρια αιματώματα δεν διαφέρουν από την ΤΙΑ στα συμπτώματά τους. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία βοηθά στη σωστή διάγνωση..

    Θεραπεία παροδικών ισχαιμικών προσβολών

    Η θεραπεία για παροδική ισχαιμική προσβολή θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Οι ασθενείς νοσηλεύονται επειγόντως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πρέπει να λάβουν επείγουσα περίθαλψη. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι και την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική θεραπεία για τουλάχιστον τέσσερις ώρες, και σύμφωνα με ενδείξεις, ακόμη περισσότερο, τότε μεταφέρεται στο τμήμα νευρολογίας για περαιτέρω θεραπεία.

    Η υψηλή αρτηριακή πίεση μειώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκλείονται οι διακυμάνσεις. Για αυτό, συνταγογραφούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων:

    • Αναστολείς ACE (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη).
    • Βήτα-αποκλειστές (προπρανολόλη, εσμολόλη).
    • Αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο).
    • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη).
    • Διουρητικά (ινδαπαμίδη, υδροχλωροθειαζίδη).
    • Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη).

    Εκτός από αυτά, χρησιμοποιούνται και άλλα φάρμακα:

    • Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, διπυριδαμόλη κ.λπ.) - ο διορισμός τους είναι εξαιρετικά σημαντικός για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, η οποία αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.
    • Έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, xarelto) - συνταγογραφούνται για κολπική μαρμαρυγή, εάν βρεθεί θρόμβος στις κοιλίες της καρδιάς, με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες παθολογίες σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η λήψη βαρφαρίνης απαιτεί τακτικές εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της πήξης.
    • Στατίνες - συνταγογραφούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης για την αποφυγή συσσώρευσης πλάκας και απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.
    • Οι νευροπροστατευτικοί παράγοντες (θειικό μαγνήσιο, γλυκίνη, ακτοβέγκιν, εγκερολυσίνη) χρησιμοποιούνται για την προστασία του εγκεφάλου και τη βελτίωση της διατροφής του, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό σε περίπτωση μειωμένης παροχής αίματος.
    • Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και με αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, πρέπει να συνταγογραφούν ινσουλίνη και να παρακολουθούν τους δείκτες σακχάρου.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί επειγόντως χειρουργική θεραπεία.

    Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια μετά την εξαφάνιση των σημείων της ΤΙΑ και η θεραπεία τους στοχεύει όχι στην εξάλειψη της ίδιας της επίθεσης, αλλά στην πρόληψη επιπλοκών: ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

    Πρόληψη

    Εκτός από τα ναρκωτικά, η πρόληψη των ναρκωτικών έχει μεγάλη σημασία:

    • Απόρριψη κακών συνηθειών. Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε TIA πρέπει να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες το συντομότερο δυνατό. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι στα γηρατειά είναι πολύ αργά για να αλλάξουν τίποτα, η διακοπή των τσιγάρων και του αλκοόλ δεν θα αλλάξει τίποτα, αλλά έχει αποδειχθεί ότι αυτό δεν ισχύει. Ακόμα και για όσους έχουν καπνίσει για πολλά χρόνια, ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων μειώνεται σημαντικά μετά τη διακοπή του καπνίσματος. Η διακοπή του αλκοόλ μειώνει επίσης τον κίνδυνο επιπλοκών, ακόμη και σε άτομα που έχουν καταναλώσει μεγάλες ποσότητες αλκοόλ στο παρελθόν..
    • Ισορροπημένη διατροφή. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε επαρκή ποσότητα λαχανικών και φρούτων στη διατροφή σας, για να μειώσετε την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν χοληστερόλη. Εάν έχετε προβλήματα με το βάρος, πρέπει επίσης να μειώσετε την περιεκτικότητα σε τροφές σε θερμίδες. Η επαναφορά του βάρους στο φυσιολογικό αποτελεί σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών.
    • Ενεργός τρόπος ζωής. Ο καθιστικός τρόπος ζωής και η χαμηλή σωματική δραστηριότητα συμβάλλουν στην παχυσαρκία και την υψηλή αρτηριακή πίεση, επομένως, είναι απαραίτητο να φορτώσετε το σώμα με σωματική άσκηση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα φορτία δεν είναι πολύ βαριά, η καρδιά πρέπει να τα αντιμετωπίσει καλά. Το περπάτημα στον καθαρό αέρα είναι πολύ χρήσιμο.
    • Τακτικές εξετάσεις και θεραπεία συνακόλουθων ασθενειών. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί παροδική ισχαιμική επίθεση τουλάχιστον μία φορά πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τους γιατρούς, να παρακολουθούν τη χοληστερόλη, την πήξη του αίματος και την αρτηριακή πίεση. Είναι απαράδεκτο να σταματήσετε αυθαίρετα τη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, του σακχαρώδους διαβήτη, των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι σημαντική..

    Πρόβλεψη

    Εάν ανταποκριθείτε γρήγορα στα συμπτώματα, καλέσετε ένα ασθενοφόρο και εκτελέσετε έγκαιρη θεραπεία, το TIA θα έχει μια οπισθοδρομική πορεία και μετά από λίγο το άτομο θα επιστρέψει στην κανονική ζωή. Εάν αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό, το TIA μπορεί να εξελιχθεί σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πρόγνωση από αυτό επιδεινώνεται, υπάρχει κίνδυνος αναπηρίας ή θανάτου. Γήρας, κακές συνήθειες και σωματικές διαταραχές επιδεινώνουν την πρόγνωση για ανάρρωση και αυξάνουν τη διάρκεια της επίθεσης.

    Όλα σχετικά με την παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA): αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

    Μια παροδική ισχαιμική προσβολή (TIA) είναι μια βραχυπρόθεσμη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, η οποία συνήθως διαρκεί όχι περισσότερο από εξήντα λεπτά και δεν οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα.

    Το TIA, όπως το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, προκαλείται από το γεγονός ότι κάποιο μέρος του εγκεφάλου δεν λαμβάνει καθόλου αίμα ή δεν λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική διατροφή. Σε αντίθεση με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, διαρκεί πολύ λιγότερο χρόνο, τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνα τους και δεν είναι θανατηφόρα. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίς την κατάλληλη θεραπεία για μια παροδική ισχαιμική προσβολή, ο κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα..

    Είναι δύσκολο να πούμε πόσο συχνή είναι αυτή η ασθένεια, επειδή συχνά οι ασθενείς δεν ζητούν βοήθεια. Τα βραχυπρόθεσμα νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία, επιπλέον, εξαφανίζονται μόνα τους χωρίς καμία θεραπεία, θεωρούνται ότι δεν είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα από αυτά, πράγμα που είναι θεμελιωδώς λάθος.

    Αιτίες και παράγοντες προδιάθεσης

    Μια παροδική ισχαιμική προσβολή έχει σχεδόν τις ίδιες αιτίες με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένας θρόμβος ή αθηροσκληρωτική πλάκα φράζει τον αυλό ενός αγγείου, εμποδίζοντας το αίμα να κινηθεί περαιτέρω κατά μήκος αυτού, και το τμήμα του εγκεφάλου που παρέχεται από αυτό το αγγείο δεν λαμβάνει θρεπτικά συστατικά. Στην περίπτωση αυτή θα αναπτυχθεί TIA ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με τη διάμετρο του αποκλεισμένου αγγείου, τον τόπο όπου είναι αποκλεισμένο, τον χρόνο ανάπτυξης ισχαιμίας και άλλους παράγοντες, ορισμένοι από τους οποίους δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί..

    Το TIA συμβαίνει μερικές φορές σε φόντο ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους και πλάκες αίματος:

    • Αθηροσκλήρωση;
    • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
    • Κολπική μαρμαρυγή;
    • Εμφραγμα μυοκαρδίου;
    • Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας.
    • Τεχνητή καρδιακή βαλβίδα;
    • Βαλβιδική καρδιακή νόσο;
    • Κολπικό μυξώμα
    • Σημαντική απώλεια αίματος

    Και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις.

    Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΤΙΑ:

    • Ηλικία ασθενούς - παροδική ισχαιμική προσβολή εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς.
    • Σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
    • Αυξημένη χοληστερόλη αίματος - η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και μπορεί να φράξει τον αυλό τους. Οι πλάκες μπορούν να σπάσουν και να μεταναστεύσουν μέσα στα αγγεία, αργά ή γρήγορα να κολλήσουν όπου δεν μπορούν πλέον να περάσουν.
    • Κάπνισμα;
    • Πίνοντας αλκοολούχα ποτά
    • Διαβήτης;
    • Καρδιακή ασθένεια;
    • Ευσαρκία;
    • Καθιστική ζωή.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα μιας παροδικής ισχαιμικής προσβολής έρχονται ξαφνικά και κλιμακώνονται γρήγορα, συνήθως μέσα σε λίγα λεπτά ή και δευτερόλεπτα. Τις περισσότερες φορές διαρκούν όχι περισσότερο από μία ώρα, σε σπάνιες περιπτώσεις - αρκετές ώρες, αλλά πρέπει να περάσουν μέσα σε μια μέρα. Εξαρτάται από ποια περιοχή του εγκεφάλου διαταράχθηκε η παροχή αίματος. Εδώ είναι μια λίστα με αυτά:

    • Ζάλη;
    • Ναυτία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από εμετό.
    • Μούδιασμα του προσώπου και των χεριών
    • Μπορεί να υπάρχει απώλεια όρασης στο ένα μάτι, το οποίο εξαφανίζεται αρκετά γρήγορα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παροχή αίματος στο τροχιακό νεύρο έχει διακοπεί.
    • Ήπια πάρεση του ενός βραχίονα ή ολόκληρης της πλευράς του σώματος, αν και μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο σοβαρά
    • Είναι δυνατός ένας συνδυασμός όρασης σε ένα μάτι με ημιπάρεση των αντίθετων άκρων. Για παράδειγμα, το δεξί μάτι και το αριστερό χέρι και το πόδι.
    • Παραβίαση της ομιλίας - ένα άτομο μπορεί είτε να μιλήσει άσχημα ο ίδιος, ή να δυσκολευτεί να κατανοήσει την ομιλία ενός τρίτου.

    Ένα ασυνήθιστο σύμπτωμα της ΤΙΑ είναι η παροδική παγκόσμια αμνησία. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένα άτομο χάνει ξαφνικά τη βραχυπρόθεσμη μνήμη, ενώ θυμάται καλά τα παλαιότερα γεγονότα. Ο ασθενής έχει συνείδηση, καταλαβαίνει ποιος είναι, αλλά μπορεί να μην θυμάται πού βρίσκεται. Τέτοιες επιθέσεις διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, μετά τις οποίες η μνήμη αποκαθίσταται πλήρως. Αυτό το σύμπτωμα είναι αρκετά σπάνιο και μπορεί να επαναληφθεί κάθε λίγα χρόνια. Γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι ακόμη γνωστό ακριβώς..

    Οι παροδικές ισχαιμικές προσβολές μπορούν να επαναληφθούν συχνά ή να εμφανιστούν μόνο μία ή δύο φορές. Εάν είναι σπάνιες, οι ασθενείς συχνά δεν τους αποδίδουν σημασία και δεν πηγαίνουν στον γιατρό, επομένως, οι διαγνώσεις TIA γίνονται συχνά αναδρομικά, όταν λαμβάνονται ιστορικά από ένα άτομο που είχε εγκεφαλικό επεισόδιο..

    Το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται πολύ συχνά μέσα σε μια εβδομάδα μετά από ένα TIA χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Ο κίνδυνος εμφάνισής του παραμένει για πέντε χρόνια, ειδικά τους πρώτους μήνες. Η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη εάν το TIA εμφανίζεται με παροδική τύφλωση σε ένα μάτι.

    Διαφορική διάγνωση

    Επειδή τα συμπτώματα της ΤΙΑ είναι παρόμοια με ορισμένες άλλες καταστάσεις, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη σωστή θεραπεία..

    Μια παροδική ισχαιμική προσβολή πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως η επιληψία, η σκλήρυνση κατά πλάκας, η ημικρανία, οι όγκοι του εγκεφάλου, η νόσος του Meniere και άλλα. Αυτό είναι σημαντικό επειδή οι τακτικές της θεραπείας TIA διαφέρουν.

    Επιληπτική κρίση - συνήθως ξεκινά στην εφηβεία, ενώ η ΤΙΑ είναι συχνή σε ηλικιωμένους. Ξεκινά ξαφνικά και δεν διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά. Η πάρεση των άκρων συνοδεύεται από τη σύσπασή τους. Οι επιληπτικές κρίσεις συχνά συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Σε αυτήν την περίπτωση, το ΗΕΓ έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, καθώς δείχνει τυπικές αλλαγές για την επιληψία..

    Το ντεμπούτο της σκλήρυνσης κατά πλάκας ξεκινά επίσης σε νέους. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά και εμφανίζονται για περισσότερο από μια ημέρα..

    Οι ημικρανίες - όπως τα TIA, μπορούν να συνοδεύονται από παρόμοια νευρολογικά συμπτώματα. Η ημικρανία εκδηλώνεται συχνότερα στους νέους, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις εμφάνισης σε ηλικιωμένους. Σε αντίθεση με το TIA, αναπτύσσεται αργά, διαρκεί αρκετές ώρες ή ακόμα και ημέρες. Συχνά συνδυάζεται με οπτικές διαταραχές που είναι γνωστές στην ημικρανία, την λεγόμενη αύρα της ημικρανίας: αναλαμπές φωτός ή χρωματιστά ζιγκ-ζαγκ μπροστά από τα μάτια, τυφλά σημεία.

    Νόσος του Meniere, καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης, αιθουσαία νευρονίτιδα - τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι παρόμοια με αυτά των παροδικών ισχαιμικών προσβολών, αλλά δεν έχουν διπλή όραση, αισθητηριακές διαταραχές και άλλα σημάδια βλάβης στον κορμό του εγκεφάλου.

    Μερικοί όγκοι του εγκεφάλου, μικρές εγκεφαλικές αιμορραγίες, υποδόρια αιματώματα δεν διαφέρουν από την ΤΙΑ στα συμπτώματά τους. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία βοηθά στη σωστή διάγνωση..

    Διαγνωστικά

    Δεδομένου ότι πολύ συχνά οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή σε παροδικές διαταραχές ευεξίας και δεν ζητούν βοήθεια εγκαίρως, οι προσβολές μιας παροδικής ισχαιμικής προσβολής διευκρινίζονται ήδη κατά τη συμπλήρωση του ιατρικού ιστορικού και τη συλλογή της αναμνηστικής, όταν εμφανίστηκε οποιαδήποτε επιπλοκή. Η ερώτηση του ασθενούς για τα συμπτώματα της νόσου θα πρέπει να έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς οι επιθέσεις TIA είναι φευγαλέες και συμβαίνουν συχνά στο σπίτι, χωρίς ιατρική παρακολούθηση.

    Για να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία για παροδικές ισχαιμικές προσβολές και για την πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση της ΤΙΑ..

    Μέθοδοι που σας επιτρέπουν να εντοπίσετε παραβιάσεις της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, καθώς και τον εντοπισμό των δυσκολιών για τη διέλευση του αίματος:

    1. CT και MRI - είναι σημαντικά όχι μόνο για τη διαφορική διάγνωση, για τη διάκριση της ΤΙΑ από παρόμοιες ασθένειες, αλλά και για τον αποκλεισμό του εγκεφαλικού εμφράγματος. Με το TIA, συνήθως δεν υπάρχουν ανωμαλίες στην υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.
    2. Λειτουργική μαγνητική τομογραφία - μικρές εστίες εγκεφαλικού εμφράγματος μπορούν να ανιχνευθούν σε αυτό, ακόμη και με TIA, ειδικά εάν η επίθεση διήρκεσε περισσότερο από μία ώρα. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού εμφράγματος..
    3. Αίσθημα παλμών, καθώς και υπερηχογράφημα των αιμοφόρων αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.
    4. Ρεοεγκεφαλογραφία.
    5. Εγκεφαλική αγγειογραφία - αυτό γίνεται συνήθως πριν από την προετοιμασία ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση για να επιβεβαιωθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η θέση ενός θρόμβου αίματος που παρεμβαίνει στη ροή του αίματος.

    Επιπλέον, διεξάγονται και άλλες μελέτες:

    • Διευρυμένες εξετάσεις ούρων και αίματος.
    • Coagulogram - μια μελέτη πήξης του αίματος. Η αυξημένη πήξη είναι επικίνδυνη με τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από αυτούς, καθώς και αθηροσκληρωτικών πλακών.
    • Χημεία αίματος;
    • Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια.
    • ΗΚΓ;
    • Υπερηχογράφημα της καρδιάς πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν οποιοδήποτε είδος καρδιακής νόσου ή εάν υπάρχει υποψία ότι η ΤΙΑ έχει καρδιοεμβολική αιτία.
    • EEG για να αποκλείσει την επιληψία?
    • Εξέταση Fundus.

    Όλα τα άτομα με ιστορικό παροδικής ισχαιμικής προσβολής θα πρέπει να ελέγχονται, ακόμα κι αν ήταν μόνο μία ή δύο φορές.

    Εάν είναι απαραίτητο, η διάγνωση μιας επίθεσης μπορεί να περιλαμβάνει διαβούλευση με γιατρούς διαφορετικού προφίλ: καρδιολόγους, οφθαλμίατροι, αγγειοχειρουργούς, ενδοκρινολόγους και άλλους γιατρούς, όπως αναφέρεται..

    Θεραπεία

    Η θεραπεία για παροδική ισχαιμική προσβολή θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Οι ασθενείς νοσηλεύονται επειγόντως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πρέπει να λάβουν επείγουσα περίθαλψη. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι και την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική θεραπεία για τουλάχιστον τέσσερις ώρες, και σύμφωνα με ενδείξεις, ακόμη περισσότερο, τότε μεταφέρεται στο τμήμα νευρολογίας για περαιτέρω θεραπεία.

    Η υψηλή αρτηριακή πίεση μειώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκλείονται οι διακυμάνσεις. Για αυτό, συνταγογραφούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων:

    1. Αναστολείς ACE (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη).
    2. Βήτα-αποκλειστές (προπρανολόλη, εσμολόλη).
    3. Αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο).
    4. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη).
    5. Διουρητικά (ινδαπαμίδη, υδροχλωροθειαζίδη).
    6. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη).

    Εκτός από αυτά, χρησιμοποιούνται και άλλα φάρμακα:

    • Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, διπυριδαμόλη κ.λπ.) - ο διορισμός τους είναι εξαιρετικά σημαντικός για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, η οποία αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.
    • Έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, xarelto) - συνταγογραφούνται για κολπική μαρμαρυγή, εάν βρεθεί θρόμβος στις κοιλίες της καρδιάς, με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες παθολογίες σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η λήψη βαρφαρίνης απαιτεί τακτικές εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της πήξης.
    • Στατίνες - συνταγογραφούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης για την αποφυγή συσσώρευσης πλάκας και απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.
    • Οι νευροπροστατευτικοί παράγοντες (θειικό μαγνήσιο, γλυκίνη, ακτοβέγκιν, εγκερολυσίνη) χρησιμοποιούνται για την προστασία του εγκεφάλου και τη βελτίωση της διατροφής του, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό σε περίπτωση μειωμένης παροχής αίματος.
    • Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και με αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, πρέπει να συνταγογραφούν ινσουλίνη και να παρακολουθούν τους δείκτες σακχάρου.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί επειγόντως χειρουργική θεραπεία.

    Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια μετά την εξαφάνιση των σημείων της ΤΙΑ και η θεραπεία τους στοχεύει όχι στην εξάλειψη της ίδιας της επίθεσης, αλλά στην πρόληψη επιπλοκών: ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

    Εκτός από τα ναρκωτικά, η πρόληψη των ναρκωτικών έχει μεγάλη σημασία:

    • Απόρριψη κακών συνηθειών

    Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε TIA πρέπει να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες το συντομότερο δυνατό. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι στα γηρατειά είναι πολύ αργά για να αλλάξουν τίποτα, η διακοπή των τσιγάρων και του αλκοόλ δεν θα αλλάξει τίποτα, αλλά έχει αποδειχθεί ότι αυτό δεν ισχύει. Ακόμα και για όσους έχουν καπνίσει για πολλά χρόνια, ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων μειώνεται σημαντικά μετά τη διακοπή του καπνίσματος. Η διακοπή του αλκοόλ μειώνει επίσης τον κίνδυνο επιπλοκών, ακόμη και σε άτομα που έχουν καταναλώσει μεγάλες ποσότητες αλκοόλ στο παρελθόν..

    • Ισορροπημένη διατροφή

    Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε επαρκή ποσότητα λαχανικών και φρούτων στη διατροφή σας, για να μειώσετε την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν χοληστερόλη. Εάν έχετε προβλήματα με το βάρος, πρέπει επίσης να μειώσετε την περιεκτικότητα σε τροφές σε θερμίδες. Η επαναφορά του βάρους στο φυσιολογικό αποτελεί σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών.

    • Ενεργός τρόπος ζωής

    Ο καθιστικός τρόπος ζωής και η χαμηλή σωματική δραστηριότητα συμβάλλουν στην παχυσαρκία και την υψηλή αρτηριακή πίεση, επομένως, είναι απαραίτητο να φορτώσετε το σώμα με σωματική άσκηση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα φορτία δεν είναι πολύ βαριά, η καρδιά πρέπει να τα αντιμετωπίσει καλά. Το περπάτημα στον καθαρό αέρα είναι πολύ χρήσιμο.

    • Τακτικές εξετάσεις και θεραπεία συνακόλουθων ασθενειών

    Οι ασθενείς που έχουν υποστεί παροδική ισχαιμική επίθεση τουλάχιστον μία φορά πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τους γιατρούς, να παρακολουθούν τη χοληστερόλη, την πήξη του αίματος και την αρτηριακή πίεση. Είναι απαράδεκτο να σταματήσετε αυθαίρετα τη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, του σακχαρώδους διαβήτη, των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι σημαντική..

    Καρδιοψυχοευρωση

    Παλμός 55 παλμοί ανά λεπτό