Πνευμονική εμβολή (PE)

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια απόφραξη ενός αγγείου και των κλαδιών του από θρομβωτικές μάζες, η πηγή των οποίων είναι οι φλέβες της συστημικής κυκλοφορίας ή των καρδιακών θαλάμων. Η πιθανότητα της ΡΕ αυξάνεται από πολλές σωματικές ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Λαμβάνοντας υπόψη τη μη ειδικότητα των συμπτωμάτων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσέχετε τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας, ειδικά για ασθενείς που κινδυνεύουν: ο θρομβοεμβολισμός είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση με ταχεία πορεία και υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του PE


Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται δευτερευόντως ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος και του επακόλουθου διαχωρισμού του. Η πιο συνηθισμένη αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι η βαθιά απόφραξη των φλεβών στα κάτω άκρα..

Οι αιτίες της θρόμβωσης ονομάζονται επίσης τριάδα του Virchow:

  • μείωση του ρυθμού ροής του αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος
  • παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Οι κύριες αιτίες του θρομβοεμβολισμού:

  • phlebeurysm;
  • υπερβολικό βάρος (αυξημένο φορτίο στην καρδιά οδηγεί στην ανάπτυξη στάσιμων διεργασιών, αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις στο αγγειακό τοίχωμα μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση και εμβολή).
  • συγκοπή;
  • νεοπλάσματα που συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία.
  • η συμπίεση των αγγείων από τη μήτρα και ο σχηματισμός φλεβικής στάσης αυξάνει την πιθανότητα θρόμβωσης και θρομβοεμβολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • κάπνισμα: υπό την επίδραση της νικοτίνης, αναπτύσσεται ο σπασμός των αγγείων, η φλεβική συμφόρηση.
  • ο σακχαρώδης διαβήτης συμβάλλει στην παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η χοληστερόλη εναποτίθεται στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος.
  • σε παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός αναπτύσσονται ως επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης.
  • η παρατεταμένη ακινητοποίηση διαταράσσει την εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, προάγει την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών: η ανάπαυση στο κρεβάτι για περισσότερο από 7 ημέρες σε γενικούς ασθενείς ή 3 ημέρες σε ασθενείς με παθολογία των πνευμόνων αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού.
  • αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου
  • πολυκυτταραιμία;
  • Η λήψη ορισμένων φαρμάκων αυξάνει την ικανότητα πήξης του αίματος: ορισμένα ορμονικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των στοματικών αντισυλληπτικών.
  • μια αύξηση του ιξώδους του αίματος οδηγεί σε αυξημένη συσσωμάτωση των στοιχείων του, αυτό συμβαίνει με την αφυδάτωση, την υπερβολική χρήση διουρητικών, καθώς και με την αυξημένη ερυθροποίηση - αυξημένο σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, που οδηγεί σε αγγειακή υπερχείλιση, αυξημένο φορτίο στην καρδιά.
  • θρομβοεμβολισμός μετά τη χειρουργική επέμβαση: βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων (ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, stenting, τοποθέτηση καθετήρα).
  • βακτηριακά και ιικά παθογόνα, υποξία και συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις είναι επιζήμια για το τοίχωμα του αγγείου.

Το PE είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τις γυναίκες - δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες. Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της συχνότητας θρομβοεμβολής μετά την ηλικία των 50 ετών. Είναι στατιστικά αποδεδειγμένο ότι τα άτομα με τη δεύτερη ομάδα αίματος είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από PE.

Στον μηχανισμό έναρξης της νόσου, διακρίνονται διάφορα στάδια:

  • απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της.
  • αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία ·
  • παραβίαση της ανταλλαγής φυσικού αερίου ·
  • ανάπτυξη ανεπάρκειας οξυγόνου
  • σχηματισμός αντισταθμιστικής κυκλοφορίας του αίματος: αναστόμωση και παραλείψεις.
  • ανακατανομή της ροής του αίματος.
  • αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
  • κακή κυκλοφορία στην καρδιά
  • ισχαιμία και πνευμονικό οίδημα.

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Οι θρομβωτικές μάζες που αποσπώνται από το αγγειακό τοίχωμα μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη οποιουδήποτε μέρους της πνευμονικής αρτηρίας και των κλαδιών της. Διάφορες μορφές PE διακρίνονται ανάλογα με τη θέση της απόφραξης:

  • απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας - η πιο σοβαρή μορφή, θνησιμότητα στο 60-75% των περιπτώσεων.
  • η απόφραξη μεγάλων κλαδιών οδηγεί σε απόφραξη της ροής του αίματος στους λοβούς του πνεύμονα, η θνησιμότητα σε αυτή τη μορφή της νόσου φτάνει το 6-10%.
  • εμβολή μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - ελάχιστος κίνδυνος θανάτου.

Επιπλέον, υπάρχει μια ταξινόμηση της ΡΕ βάσει του βαθμού απόφραξης της κυκλοφορίας του αίματος:

  • μικρή μορφή - ζημιά σε λιγότερο από το 25% των αγγείων.
  • υποβαθμιστική μορφή - από 30 έως 50%.
  • μαζική πνευμονική εμβολή - περισσότερο από 50% βλάβη.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι συχνά ασυμπτωματικός ή έχει μικρές εκδηλώσεις με τη μορφή πυρετού, βήχα. Η μαζική μορφή της νόσου εκδηλώνεται από σοβαρές διαταραχές των αναπνευστικών και καρδιακών οργάνων.

Επιλογές για την κλινική πορεία της PE:

  • αστραπιαία ανάπτυξη, πλήρης απόφραξη του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων, ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά.
  • οξεία - απόφραξη του κύριου και μέρους των λοβών, η έναρξη μιας ξαφνικής, ταχείας εξέλιξης, του αναπνευστικού συστήματος, των καρδιαγγειακών συστημάτων και του εγκεφάλου, η κατάσταση διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες, εμφανίζονται πνευμονικά εμφράγματα.
  • υποξεία - θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών, εμφανίζονται σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα αυξάνονται για αρκετές εβδομάδες, όταν εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη εμβολή, οι εκδηλώσεις παραμένουν, συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνια - επαναλαμβανόμενη θρόμβωση των λοβών, χαρακτηρίζεται από βαθμιαία αύξηση της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές στον πνευμονικό ιστό, πνευμονία και πλευρίτιδα, εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα κλινικά συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού είναι μη ειδικά, συχνά συνοδεύουν άλλες ασθένειες των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως πρέπει να είστε προσεκτικοί σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού μοιάζουν συχνά με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Μερικές φορές, λόγω της μη ειδικότητας των εκδηλώσεων, η ΡΕ δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα, με αποτέλεσμα επιπλοκές. Μία από τις συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι η χρόνια πνευμονική υπέρταση, που εκδηλώνεται από δύσπνοια κατά την άσκηση, αδυναμία και αυξημένη κόπωση. Η σοβαρότητα των σημείων πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη μαζικότητα της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, τον τύπο και τον αριθμό των προσβεβλημένων αγγείων, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας..

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού:

  • καρδιακές διαταραχές: ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο πίσω από το στέρνο, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστόλες, αίσθημα παλμού και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
  • διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: δύσπνοια, αυξημένη αναπνοή (πάνω από 30 ανά λεπτό), ωχρότητα του δέρματος λόγω υποξίας, μπλε ή γκρι απόχρωση, εμφάνιση συριγμού, αιμόπτυσης, βήχα, κατά τις πρώτες 3 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του πνεύμονα.
  • πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω φλεγμονής των πνευμόνων και των μεμβρανών τους.
  • διαταραχές από το γαστρεντερικό σωλήνα: ηπατομεγαλία (αύξηση του μεγέθους του ήπατος), παραβίαση της περισταλτικής, σύνδρομο ερεθισμού του περιτοναίου (υπάρχουν οξείς πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο, ρέψιμο, έμετος, σκληρή κοιλιά).
  • ανοσολογικό σύνδρομο: φλεγμονή των πνευμόνων, υπεζωκότα, δερματικά εξανθήματα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση για τον ασθενή. Όλες οι εκδηλώσεις πρέπει να αξιολογούνται συνολικά · μεμονωμένα, δεν μπορούν να δείξουν την παρουσία ΡΕ. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για τον θρομβοεμβολισμό, επομένως, προκειμένου να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, ο γιατρός συλλέγει ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, διευκρινίζει την παρουσία παθολογίας που θα μπορούσε να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση.

Παρά τον πολυμορφισμό των συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 σημεία χωρίς τα οποία δεν μπορεί κανείς να μιλήσει για την παρουσία ΡΕ: δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, πόνος.

Οι επίπονες αισθήσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ιστών. Με την απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος είναι έντονος, σχίσιμο. Παρόμοιες αισθήσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νεύρων στο τοίχωμα του τραυματισμένου αγγείου. Μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος, που εκπέμπεται στο βραχίονα ή στην ωμοπλάτη. Το έμφραγμα του πνεύμονα συνοδεύει τον πόνο που εξαπλώνεται σε όλο το στήθος.

Σοβαρότητα PE:

  • μια ήπια μορφή εκδηλώνεται αργά, επηρεάζονται τα μικρά κλαδιά, τα διαγραμμένα συμπτώματα καθιστούν την ασθένεια παρόμοια με μια επιδείνωση της βρογχοπνευμονικής παθολογίας, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • η μέτρια σοβαρότητα δεν έχει τόσο γρήγορη πορεία όσο μια σοβαρή μορφή, αλλά απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια δυσκολία στην αναπνοή, ταχυπνοια, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πόνοι στο στήθος, κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου στο φόντο της ωχρότητας του προσώπου.
  • Σοβαρή μορφή: σοβαρά συμπτώματα, πονηρή πορεία, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει την παρουσία απόφραξης, να προσδιορίσει τη θέση του, να αξιολογήσει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, να εξαλείψει την απειλή για τη ζωή και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει το αποτέλεσμα της νόσου είναι ο χρόνος από την έναρξη της νόσου έως την έναρξη της θεραπείας..

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί ο θρομβοεμβολισμός, επομένως είναι σημαντικό να εκτιμηθούν όλοι οι παράγοντες, γι 'αυτό λαμβάνεται ένα σύνολο μέτρων, ξεκινώντας από μια έρευνα και ανακαλύπτοντας την αναισθησία και τελειώνοντας με μεθόδους οργανικής έρευνας.

Ταχεία αναπνοή, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος δεν είναι συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις ΡΕ υπάρχουν, επομένως, συγκρίνοντας αυτά τα σημεία με μεμονωμένους παράγοντες που προδιαθέτουν για θρόμβωση, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει πνευμονική εμβολή.

Οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι (πλήρης αριθμός αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφία, παράπονα, παρουσία χρόνιων παθήσεων, προηγούμενες επεμβάσεις, παράγοντες κινδύνου για αυξημένο σχηματισμό θρόμβου) επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται ΡΕ σε έναν ασθενή.

Υποχρεωτικό συγκρότημα για έγκαιρη διάγνωση της ΡΕ:

  • μια λεπτομερή ανάλυση του αίματος και των ούρων (προσδιορίζονται οι αλλαγές της φλεγμονής).
  • ανάλυση αερίων αίματος
  • Παρακολούθηση θήκης
  • πήξη;
  • Η εξέταση ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων επιτρέπει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της ΡΕ, καθώς και τη διαφορική διάγνωση.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (EchoCG) επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στα όρια της καρδιάς, τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος και την παρουσία θρομβωτικών μαζών στις κοιλότητες.
  • αγγειοπνευμονογραφία (μια σημαντική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία, τη θέση και το μέγεθος ενός θρόμβου).
  • προσδιορισμός του επιπέδου D-διμερούς (μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους) - αύξηση αυτής της ουσίας βρίσκεται στο 90% των ασθενών με ΡΕ, αλλά μπορεί να ανιχνευθεί σε ορισμένες άλλες ασθένειες.
  • Η εξέταση με υπερήχους των αγγείων των κάτω άκρων βοηθά στον προσδιορισμό της πηγής του εμβόλου, εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα dopplerography (για την εκτίμηση της ροής του αίματος).
  • φλεβογραφία αντίθεσης (για την ανίχνευση της πηγής του θρόμβου).
  • Η υπολογιστική τομογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης καθορίζει τη θέση του θρόμβου αίματος.
  • χρήση μαγνητικής τομογραφίας για την απεικόνιση των πνευμονικών αγγείων και τον εντοπισμό του τόπου της εμβολής ·
  • Η σπινθηρογραφία διάχυσης σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό κορεσμού των πνευμόνων με ραδιονουκλίδια που χορηγούνται ενδοφλεβίως πριν από τη μελέτη - αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές εμφράγματος των πνευμόνων.
  • προσδιορισμός των καρδιοειδικών δεικτών (η αύξηση των τροπονινών είναι ένδειξη βλάβης του μυοκαρδίου).
  • Ένα ΗΚΓ για πνευμονική εμβολή που βρίσκεται ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου αποκαλύπτει ταχυκαρδία, σημάδια αυξημένου στρες στη δεξιά καρδιά, συμπτώματα υποξίας, διαταραχές της αγωγής, κολπική μαρμαρυγή, ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μερικές φορές με PE, είναι πιθανό ένα εντελώς φυσιολογικό αποτέλεσμα ΗΚΓ, ενώ εάν Ωστόσο, λαμβάνουν χώρα αλλαγές, μπορεί να υποδεικνύουν άλλες ασθένειες: πνευμονία, βρογχικό άσθμα.

Δεδομένου ότι το PE είναι μια επείγουσα, απειλητική για τη ζωή κατάσταση, υπάρχει ένας ανεπτυγμένος αλγόριθμος σύμφωνα με τον οποίο ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία αποτελείται από 3 στάδια:

  1. Το προ-νοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, την εύρεση της παρουσίας ταυτόχρονων ασθενειών και παραγόντων κινδύνου, την εξέταση, την κρούση και την ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς, ήδη αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετές για να προσδιορίσουν τα κύρια συμπτώματα της νόσου: κυάνωση, ταχυκαρδία, δύσπνοια.
  2. Διεξαγωγή μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων: ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος: αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν διαφορική διάγνωση και αποκλείουν την παρουσία άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα. Εάν εντοπιστούν οξείες διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  3. Διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων υψηλής ακρίβειας: CT, MRI, αγγειοπνευμονογραφία, σπινθηρογραφία.

Επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή

Οι πρώτες βοήθειες για τον θρομβοεμβολισμό είναι η δημιουργία συνθηκών για πλήρη ξεκούραση για τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον ασθενή μέχρι την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων. Τοποθετήστε το θύμα σε σκληρή επιφάνεια, αφήστε το λαιμό εάν τα πιέζουν τα ρούχα, παρέχετε πρόσβαση αέρα στο δωμάτιο.

Η επείγουσα περίθαλψη για θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας βασίζεται σε εντατικά μέτρα ανάνηψης: πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, πραγματοποιείται οξυγόνωση. Στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, εμφανίζεται ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης με Reopolyglucin και στη συνέχεια ένας καθετήρας εισάγεται σε μία από τις κεντρικές φλέβες, μέσω της οποίας εγχύονται Euphyllin, No-shpu και Altifillin..

Για να ανακουφίσετε τον πόνο, χρησιμοποιήστε Fentanyl, Droperidol ή άλλο εγκεκριμένο φάρμακο. Ο σοβαρός πόνος είναι ένδειξη για τη χρήση της μορφίνης (ελλείψει επιληπτικών κρίσεων). Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα καρδιοχειρουργικής.

Θεραπεία με PE

Οι κύριες οδηγίες θεραπείας για ασθενείς με πνευμονική εμβολή:

  • διατήρηση της ζωής
  • εξάλειψη των παθολογικών αντανακλαστικών αντιδράσεων.
  • εξάλειψη της απόφραξης ·
  • σύλληψη κατάρρευσης
  • μείωση της πίεσης σε έναν μικρό κύκλο.
  • θεραπεία οξυγόνου.

Για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων. Μεταξύ αυτών είναι τα αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη) και τα θρομβολυτικά (Ουροκινάση, Στρεπτοκινάση).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεβική θρομβοεμβολή (με εξαίρεση τις απόλυτες αντενδείξεις) απαιτεί τη χρήση αντιπηκτικών (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη), που επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, αποτρέπουν τον υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων. Η ηπαρίνη έχει γρήγορο αποτέλεσμα, επομένως η χρήση της ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της ΡΕ. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή κάτω από το δέρμα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για 5 ημέρες, ακολουθούμενη από στοματική βαρφαρίνη, ένα έμμεσο πηκτικό που πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 3 μήνες.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να είναι απαραίτητο να κάνετε ανάλυση δύο φορές την εβδομάδα για να επιλέξετε τη βέλτιστη δοσολογία. Αυτό ακολουθείται από ένα πήγμα του αίματος μία φορά το μήνα, καθώς το φάρμακο επηρεάζει το σύστημα πήξης του αίματος. Επιπλέον, το φάρμακο έχει παρενέργειες με τη μορφή αιμορραγίας, πονοκεφάλων, ναυτίας, εμέτου, οπότε θα πρέπει να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής σας: παρακολουθήστε τη διατροφή σας, περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ, πάρτε το φάρμακο την ίδια ώρα της ημέρας, αποκλείστε όλα τα φάρμακα, εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλα φάρμακα, συμβουλευτείτε το ένας γιατρός.

Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΡΕ σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η μεγαλύτερη απόδοση επιτυγχάνεται όταν χρησιμοποιείτε θρομβολυτικά τις πρώτες 48 ώρες μετά τον εμβολισμό. Το «θεραπευτικό παράθυρο», το οποίο καθορίζει την καταλληλότητα αυτής της θεραπείας, είναι έως και 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Τα θρομβολυτικά είναι παράγοντες των οποίων η δράση σας επιτρέπει να εξαλείψετε έναν θρόμβο αίματος. Φάρμακα επιλογής: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Αυτά είναι ισχυρά εργαλεία, επομένως, πριν από τη χρήση, πρέπει να εκτιμηθούν οι ενδείξεις και οι πιθανοί κίνδυνοι: η χρήση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας..

Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται σε ασθενείς με αντενδείξεις για θρομβόλυση. Πρόκειται για έναν περίπλοκο χειρισμό που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, επομένως ο γιατρός, όταν αποφασίζει για την παρέμβαση, αξιολογεί τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της PE:

  • μαζικός θρομβοεμβολισμός
  • έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.
  • θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ή μεγάλων κλάδων.
  • σοβαρή υπόταση.

Με πνευμονική εμβολή, εκτελούνται 2 τύποι επεμβάσεων:

  • εμβολτεκτομή - αφαίρεση θρομβωτικών μαζών, που χρησιμοποιείται για οξεία πνευμονική εμβολή.
  • ενδοαρτηρεκτομή - αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου σε χρόνια πνευμονική εμβολή.

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava σάς επιτρέπει να αποφεύγετε τη θρομβοεμβολή σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης. Η συσκευή είναι ένα ειδικό πλέγμα, το οποίο τοποθετείται στον αυλό της κατώτερης φλέβας. Οι θρομβωτικές μάζες δεν μπορούν να περάσουν από αυτήν και να φτάσουν στην πνευμονική αρτηρία. Πρόκειται για μια ενδοαγγειακή επέμβαση, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα στην σφαγίτιδα, υποκλείδια ή μεγαλύτερη σαφενώδη φλέβα, μέσω της οποίας η συσκευή παραδίδεται στο σημείο εγκατάστασης.

Οι συνέπειες της PE

Με την έγκαιρη παροχή επαρκούς ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με ήπια πνευμονική εμβολή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση έντονης αλλαγής στα όργανα των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 30%. Με τον τεράστιο θρομβοεμβολισμό, την πιο δυσμενής πρόγνωση, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 100%.

Το PE είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που κατατάσσεται τρίτη στη λίστα με τις κύριες αιτίες θανάτου.

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της PE:

  • επικαιρότητα της θεραπείας
  • την παρουσία ταυτόχρονα καρδιαγγειακών παθήσεων ·
  • παρουσία παραγόντων κινδύνου.

Ο κύριος κίνδυνος της PE είναι ο θάνατος, ο οποίος εμφανίζεται σε σοβαρή ασθένεια. Ωστόσο, ακόμη και αν η ασθένεια είναι ήπια έως μέτρια, απαιτείται άμεση θεραπεία..

Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • πλευρίτιδα και πνευμονία
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • αγγειακή εμβολή της συστηματικής κυκλοφορίας.
  • χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Βίντεο: προβολή του θώρακα χειρουργού TELA. Καλό να ξέρω!

Πρόληψη

Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού ενδείκνυται για άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης PE:

  • ηλικία: ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών.
  • ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • ευσαρκία;
  • ιστορικό χειρουργικής επέμβασης
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών ή PE.

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός επηρεάζει ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και έχει υποτροπιάζουσα πορεία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη, η οποία μειώνει τον κίνδυνο εκ νέου ανάπτυξης παθολογίας..

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής:

  • περιοδικός υπέρηχος των αγγείων των κάτω άκρων.
  • φορώντας καλσόν συμπίεσης?
  • πνευματικό μασάζ υλικού
  • υποδόρια χορήγηση παρασκευασμάτων ηπαρίνης.
  • σύμφωνα με ενδείξεις, απολίνωση μεγάλων αγγείων των κάτω άκρων.
  • χρησιμοποιώντας φίλτρα kava.
  • Η διόρθωση του τρόπου ζωής είναι σημαντική για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού:
  • εξάλειψη παραγόντων κινδύνου που προκαλούν θρόμβωση: ομαλοποίηση της διατροφής, απώλεια βάρους, μέτρια σωματική δραστηριότητα, διατήρηση ενεργού τρόπου ζωής, εξαιρουμένου του αλκοόλ και διακοπής του καπνίσματος.
  • θεραπεία χρόνιων παθήσεων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Χωρίς επαρκή έγκαιρη θεραπεία, το PE μπορεί να είναι θανατηφόρο. Με την παραμικρή υποψία θρομβοεμβολής, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Οι ασθενείς με ιστορικό παραγόντων κινδύνου ή επεισόδια PE πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.

Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. M. V. Grinberg, καρδιολόγου με 31 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και στα δεξιά μέρη της καρδιάς που φέρουν τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα-πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στη δεξιά καρδιά αυξάνεται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή σταδιακά, για αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη ΡΕ συμβαίνει γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς..

Κάθε χρόνο, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από PE. Όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η ασθένεια είναι δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσος) και εγκεφαλικό. Περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν από αυτούς που πάσχουν από AIDS, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και τροχαία ατυχήματα σε συνδυασμό. Η πλειονότητα των ασθενών (90%) που πέθαναν από ΡΕ δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Η ΠΕ εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραύμα, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στο PE φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων στο αίμα, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Το μάθημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από ασυμπτωματικό έως ταχέως προοδευτικό, έως αιφνίδιο θάνατο.

Το TELA είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες άλλων ασθενειών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι εμφράγματος, που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η αποτυχία της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών λόγων για την αύξηση της δύσπνοιας.

Η PE αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, ειδικά απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολισμό. Τα πιο σημαντικά από αυτά: κάταγμα ισχίου ή άκρου, αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνοι (αλλά όχι τόσο ισχυροί) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γονάτου, κεντρικό φλεβικό καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, κακοήθεις όγκους, αντισυλληπτικά από του στόματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η συχνότητα του φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι 15% και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Η χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προκλητικός φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγιγνώσκεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο ΡΕ. [2]

Οι ασφαλέστεροι, αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο, παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (περισσότερο από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσούς, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου είναι συνηθισμένοι με την αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτα, ψάρια, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας..

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί η ασθένεια..

Τέλος, η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για το PE έχει αποδειχθεί σήμερα. Η ετερόζυγη μορφή του πολυμορφισμού του παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τριπλάσιο και την ομόζυγη μορφή - 15-20 φορές.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθετικής θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αύξηση των αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης και την έλλειψη φυσικών αντιπηκτικών: πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε PE.

Με πνευμονική εμβολή, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος που μοιάζει με έμφραγμα, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Η διάγνωση γίνεται συχνά αφού αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς σύνδεση με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και το έκανε χωρίς προσπάθεια την προηγούμενη ημέρα. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να εξαλειφθούν, μη ειδικά. Μόνο την 3-5η ημέρα υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση; την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Ένα εμπύρετο σύνδρομο εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπτωμα των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται μόνο στο στάδιο σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πνευμονολόγο, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την δύσπνοια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος των διαγνωστικών, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ίσες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης αποδείχθηκε πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S. Wells για εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνουν τόσο τις υποκείμενες αιτίες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιστορικό νεοπλασμάτων) όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΡΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι μάλλον δύσκολο καθήκον, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός..

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση βασίζεται στον μηχανισμό της φλεβικής θρόμβωσης. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος λόγω του τερματισμού της παθητικής συστολής του φλεβικού τοιχώματος απουσία συστολών των μυών, κιρσών, συμπίεση των ογκομετρικών τους σχηματισμών. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν κιρσούς της μικρής λεκάνης (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν:

  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογικό ή ιατρογόνο (λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη HPTH) ·
  • βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, θρομβοφλεβίτιδας, ήττας από ιούς, ελεύθερων ριζών κατά την υποξία, δηλητηριάσεων.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους. Επικίνδυνες είναι αυτές που είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα του αγγείου και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να κινηθούν με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες της θρόμβωσης εκδηλώνονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σε αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και στο σχηματισμό οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τον όγκο της αρτηριακής θρόμβωσης, αλλά από την υπερενεργοποίηση των νευρο-όγκων συστημάτων, την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, της θρομβοξάνης, της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται (επεκτείνεται), εμφανίζεται ανεπάρκεια τρικυψίας, παραβίαση της στεφανιαίας ροής. Μειωμένη καρδιακή έξοδο, η οποία οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας της. Η αναπτυσσόμενη συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, έως τον κλινικό θάνατο.

Πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιτία του οποίου είναι ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός, η συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι μικρές εμβολές δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση · μπορούν να εκδηλωθούν ως αιμόπτυση, περιορισμένη πνευμονία εμφράγματος. [πέντε]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του PE: από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από τον όγκο του προσβεβλημένου κρεβατιού και από το ρυθμό ανάπτυξης, αλλά όλα αυτά είναι δύσκολα στην κλινική χρήση..

Σύμφωνα με τον όγκο της προσβεβλημένης αγγειακής κλίνης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΡΕ:

  1. Massive - η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Το 50-75% του καναλιού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια εξέλιξη καρδιογενετικού σοκ, οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
  2. Εμβολισμός του λοβού ή τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% της προσβεβλημένης κλίνης. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή.
  3. Εμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - έως και 25% της προσβεβλημένης κλίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερής και, συχνότερα, ασυμπτωματική, καθώς και επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι οξεία ("fulminant"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών..

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η σοβαρή (καταγράφεται σε 16-35%), η μέτρια (σε 45-57%) και η ήπια (σε 15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες, έχει μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με PE. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Με σταδιακή ανάπτυξη, εμφανίζεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση, προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη μικρών και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία).

Το CTEPH είναι μια μοναδική μορφή της νόσου επειδή μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση δεδομένα καθετηριασμού πνευμονικής αρτηρίας: αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία άνω των 25 mm Hg. Art., Αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 μονάδες Wood, ανίχνευση εμβολής στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι η προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της κυκλοφορίας του αίματος. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακας), καρδιακό σάκο (υδροϋπερκαρδίου). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει δύσπνοια σε οριζόντια θέση, δεν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Συχνά, με αυτά τα συμπτώματα ο ασθενής έρχεται πρώτα στον καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν στοιχεία για άλλες αιτίες της νόσου. Η μακροχρόνια αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων, λιμοκτονία και απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το οίδημα εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπάνια υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας της ΡΕ, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II 2014 (η προοπτική διερεύνηση της διάγνωσης πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Κατ 'αρχάς από την άποψη της διαγνωστικής του αξίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια και να επιλέγει τις σωστές τακτικές, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο βαθμός ανεπάρκειας τρικυψίας από την ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να λάβετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αποκλείει άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, όπως περικαρδιακό ταμπόν, ανατομή (ανατομή) της αορτής και άλλα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας οργάνωσης μιας υπηρεσίας υπερήχων όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός transesophageal αισθητήρα..

Ο προσδιορισμός D-dimer έχει αποδειχθεί ότι έχει μεγάλη σημασία για την ύποπτη PE. Ωστόσο, η δοκιμασία δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς αυξημένα αποτελέσματα βρίσκονται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή πιθανότητα νόσου. Ωστόσο, με χαμηλή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική για να αποκλείσει τον σχηματισμό θρόμβων στην αγγειακή κλίνη..

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς θρόμβωσης των φλεβών, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία για έλεγχο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα σημεία: τις βουβωνικές και λαϊκές περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αξονική τομογραφία θώρακα (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, κ.λπ.), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία πνεύμονα επίπεδου αερισμού-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προταθεί για πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη..

Η ανίχνευση δεξιάς καρδιάς και η αγγειοπνευμονογραφία είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Όμως, η εφαρμογή τεχνικών διαλογής κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς - ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, USDG των φλεβών των κάτω άκρων - επιτρέπει στον ασθενή να παραπεμφθεί σε MSCT (πολυστρωματική σπειροειδής τομογραφία) και περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία θρόμβωσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά εντός αρκετών ωρών ή ημερών..

Με μαζική θρόμβωση, φαίνεται η αποκατάσταση της αδυναμίας των μπλοκαρισμένων αρτηριών - θρομβεκτομής, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για τον προσδιορισμό της στρατηγικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι κλίμακες για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Καθιστούν δυνατή την αναγνώριση ομάδων ασθενών για τους οποίους ενδείκνυται περίθαλψη εξωτερικών ασθενών ή για τους οποίους απαιτείται νοσηλεία με MSCT, επείγουσα θρομβωτική θεραπεία, χειρουργική θρομβοτεκτομή ή διαδερμική ενδοαγγειακή παρέμβαση..

Τι είναι η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας?

Θεραπεία Extrasystole