Πνευμονική εμβολή (PE)

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. M. V. Grinberg, καρδιολόγου με 31 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και στα δεξιά μέρη της καρδιάς που φέρουν τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα-πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στη δεξιά καρδιά αυξάνεται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή σταδιακά, για αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη ΡΕ συμβαίνει γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς..

Κάθε χρόνο, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από PE. Όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η ασθένεια είναι δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσος) και εγκεφαλικό. Περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν από αυτούς που πάσχουν από AIDS, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και τροχαία ατυχήματα σε συνδυασμό. Η πλειονότητα των ασθενών (90%) που πέθαναν από ΡΕ δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Η ΠΕ εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραύμα, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στο PE φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων στο αίμα, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Το μάθημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από ασυμπτωματικό έως ταχέως προοδευτικό, έως αιφνίδιο θάνατο.

Το TELA είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες άλλων ασθενειών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι εμφράγματος, που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η αποτυχία της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών λόγων για την αύξηση της δύσπνοιας.

Η PE αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, ειδικά απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολισμό. Τα πιο σημαντικά από αυτά: κάταγμα ισχίου ή άκρου, αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνοι (αλλά όχι τόσο ισχυροί) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γονάτου, κεντρικό φλεβικό καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, κακοήθεις όγκους, αντισυλληπτικά από του στόματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η συχνότητα του φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι 15% και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Η χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προκλητικός φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγιγνώσκεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο ΡΕ. [2]

Οι ασφαλέστεροι, αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο, παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (περισσότερο από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσούς, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου είναι συνηθισμένοι με την αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτα, ψάρια, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας..

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί η ασθένεια..

Τέλος, η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για το PE έχει αποδειχθεί σήμερα. Η ετερόζυγη μορφή του πολυμορφισμού του παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τριπλάσιο και την ομόζυγη μορφή - 15-20 φορές.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθετικής θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αύξηση των αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης και την έλλειψη φυσικών αντιπηκτικών: πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε PE.

Με πνευμονική εμβολή, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος που μοιάζει με έμφραγμα, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Η διάγνωση γίνεται συχνά αφού αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς σύνδεση με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και το έκανε χωρίς προσπάθεια την προηγούμενη ημέρα. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να εξαλειφθούν, μη ειδικά. Μόνο την 3-5η ημέρα υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση; την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Ένα εμπύρετο σύνδρομο εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπτωμα των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται μόνο στο στάδιο σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πνευμονολόγο, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την δύσπνοια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος των διαγνωστικών, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ίσες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης αποδείχθηκε πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S. Wells για εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνουν τόσο τις υποκείμενες αιτίες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιστορικό νεοπλασμάτων) όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΡΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι μάλλον δύσκολο καθήκον, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός..

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση βασίζεται στον μηχανισμό της φλεβικής θρόμβωσης. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος λόγω του τερματισμού της παθητικής συστολής του φλεβικού τοιχώματος απουσία συστολών των μυών, κιρσών, συμπίεση των ογκομετρικών τους σχηματισμών. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν κιρσούς της μικρής λεκάνης (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν:

  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογικό ή ιατρογόνο (λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη HPTH) ·
  • βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, θρομβοφλεβίτιδας, ήττας από ιούς, ελεύθερων ριζών κατά την υποξία, δηλητηριάσεων.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους. Επικίνδυνες είναι αυτές που είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα του αγγείου και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να κινηθούν με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες της θρόμβωσης εκδηλώνονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σε αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και στο σχηματισμό οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τον όγκο της αρτηριακής θρόμβωσης, αλλά από την υπερενεργοποίηση των νευρο-όγκων συστημάτων, την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, της θρομβοξάνης, της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται (επεκτείνεται), εμφανίζεται ανεπάρκεια τρικυψίας, παραβίαση της στεφανιαίας ροής. Μειωμένη καρδιακή έξοδο, η οποία οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας της. Η αναπτυσσόμενη συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, έως τον κλινικό θάνατο.

Πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιτία του οποίου είναι ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός, η συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι μικρές εμβολές δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση · μπορούν να εκδηλωθούν ως αιμόπτυση, περιορισμένη πνευμονία εμφράγματος. [πέντε]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του PE: από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από τον όγκο του προσβεβλημένου κρεβατιού και από το ρυθμό ανάπτυξης, αλλά όλα αυτά είναι δύσκολα στην κλινική χρήση..

Σύμφωνα με τον όγκο της προσβεβλημένης αγγειακής κλίνης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΡΕ:

  1. Massive - η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Το 50-75% του καναλιού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια εξέλιξη καρδιογενετικού σοκ, οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
  2. Εμβολισμός του λοβού ή τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% της προσβεβλημένης κλίνης. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή.
  3. Εμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - έως και 25% της προσβεβλημένης κλίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερής και, συχνότερα, ασυμπτωματική, καθώς και επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι οξεία ("fulminant"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών..

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η σοβαρή (καταγράφεται σε 16-35%), η μέτρια (σε 45-57%) και η ήπια (σε 15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες, έχει μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με PE. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Με σταδιακή ανάπτυξη, εμφανίζεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση, προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη μικρών και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία).

Το CTEPH είναι μια μοναδική μορφή της νόσου επειδή μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση δεδομένα καθετηριασμού πνευμονικής αρτηρίας: αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία άνω των 25 mm Hg. Art., Αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 μονάδες Wood, ανίχνευση εμβολής στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι η προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της κυκλοφορίας του αίματος. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακας), καρδιακό σάκο (υδροϋπερκαρδίου). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει δύσπνοια σε οριζόντια θέση, δεν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Συχνά, με αυτά τα συμπτώματα ο ασθενής έρχεται πρώτα στον καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν στοιχεία για άλλες αιτίες της νόσου. Η μακροχρόνια αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων, λιμοκτονία και απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το οίδημα εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπάνια υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας της ΡΕ, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II 2014 (η προοπτική διερεύνηση της διάγνωσης πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Κατ 'αρχάς από την άποψη της διαγνωστικής του αξίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια και να επιλέγει τις σωστές τακτικές, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο βαθμός ανεπάρκειας τρικυψίας από την ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να λάβετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αποκλείει άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, όπως περικαρδιακό ταμπόν, ανατομή (ανατομή) της αορτής και άλλα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας οργάνωσης μιας υπηρεσίας υπερήχων όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός transesophageal αισθητήρα..

Ο προσδιορισμός D-dimer έχει αποδειχθεί ότι έχει μεγάλη σημασία για την ύποπτη PE. Ωστόσο, η δοκιμασία δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς αυξημένα αποτελέσματα βρίσκονται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή πιθανότητα νόσου. Ωστόσο, με χαμηλή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική για να αποκλείσει τον σχηματισμό θρόμβων στην αγγειακή κλίνη..

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς θρόμβωσης των φλεβών, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία για έλεγχο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα σημεία: τις βουβωνικές και λαϊκές περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αξονική τομογραφία θώρακα (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, κ.λπ.), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία πνεύμονα επίπεδου αερισμού-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προταθεί για πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη..

Η ανίχνευση δεξιάς καρδιάς και η αγγειοπνευμονογραφία είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Όμως, η εφαρμογή τεχνικών διαλογής κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς - ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, USDG των φλεβών των κάτω άκρων - επιτρέπει στον ασθενή να παραπεμφθεί σε MSCT (πολυστρωματική σπειροειδής τομογραφία) και περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία θρόμβωσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά εντός αρκετών ωρών ή ημερών..

Με μαζική θρόμβωση, φαίνεται η αποκατάσταση της αδυναμίας των μπλοκαρισμένων αρτηριών - θρομβεκτομής, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για τον προσδιορισμό της στρατηγικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι κλίμακες για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Καθιστούν δυνατή την αναγνώριση ομάδων ασθενών για τους οποίους ενδείκνυται περίθαλψη εξωτερικών ασθενών ή για τους οποίους απαιτείται νοσηλεία με MSCT, επείγουσα θρομβωτική θεραπεία, χειρουργική θρομβοτεκτομή ή διαδερμική ενδοαγγειακή παρέμβαση..

Πνευμονική εμβολή - θανατηφόρα απόφραξη

Ο πραγματικός κίνδυνος ξαφνικού θανάτου προκύπτει από την απόφραξη ενός μεγάλου αγγείου που αφήνει τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή (PE), ως εκδήλωση φλεβικής θρόμβωσης, οδηγεί σε διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον πνευμονικό κύκλο: εάν διαταραχθεί η ροή του πνευμονικού αίματος, εμφανίζεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με ταχεία έναρξη του ανθρώπινου θανάτου.

Η διακοπή της ροής του αίματος στον μεγάλο πνευμονικό κορμό οδηγεί σε θάνατο

Επιλογές TELA

Η διείσδυση ενός θρόμβου ή εμβόλου στον πνευμονικό κορμό είναι ο κύριος λόγος για την εμφάνιση μιας οξείας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης: η πνευμονική εμβολή με πλήρη επικάλυψη του αυλού του αγγείου (περισσότερο από 85%) οδηγεί σε θάνατο. Οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται με μερική απόφραξη - απόφραξη από 50% σε 80% της αρτηρίας προκαλεί διακοπή των ζωτικών λειτουργιών, αλλά με έγκαιρη φροντίδα ανάνηψης, η ζωή του ασθενούς μπορεί να σωθεί. Όταν η απόφραξη του αρτηριακού αυλού έως και 50%, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, αλλά δεν συμβαίνουν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις - είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή θρόμβωση, αλλά η πρόγνωση για ανάρρωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε - από τη στιγμή που εμφανίζεται θρόμβωση στο ανθρώπινο σώμα, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί θρομβόλυσης (διάλυση θρόμβου), βοηθώντας στην απομάκρυνση του προβλήματος από το αγγειακό κρεβάτι..

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου

Στην PE, οι πρωταρχικοί και δευτερεύοντες παράγοντες κινδύνου που είναι χαρακτηριστικοί του φλεβικού θρομβοεμβολισμού (VTE) είναι σημαντικοί, αλλά πολύ χειρότεροι όταν ένα άτομο έχει τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

  • αγγειακή θρόμβωση που εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών.
  • ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • δεύτερη πνευμονική εμβολή
  • συχνός επαναλαμβανόμενος σχηματισμός θρόμβου οπουδήποτε στο σώμα.
  • μετατραυματικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με αγγειακή απόφραξη.
  • η παρουσία κληρονομικών μορφών θρομβοεμβολισμού ·
  • θρομβωτικές επιπλοκές στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • έλλειψη επίδρασης από τη χρήση τυπικής θεραπείας για θρόμβωση.

Παρουσία σημαντικών παραγόντων κινδύνου, θα πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά και με ακρίβεια όλες τις συστάσεις του γιατρού για θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα για την πρόληψη ενός επεισοδίου PE και τη μείωση του κινδύνου ξαφνικού θανάτου.

Πνευμονική εμβολή - τυπικά συμπτώματα

Όλες οι εξωτερικές και εσωτερικές εκδηλώσεις απόφραξης του πνευμονικού κορμού σχηματίζονται λόγω 3 διαδοχικών μηχανισμών:

  1. Απόφραξη ενός μεγάλου αγγείου με διακοπή της ροής του αίματος, αυξημένη πίεση και καρδιακή ανεπάρκεια.
  2. Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών με προοδευτική ισχαιμία του καρδιακού μυός.
  3. Διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος (ολικός βρογχόσπασμος, πνευμονικό έμφραγμα).

Τυπικά συμπτώματα οξείας παθολογίας θα είναι τα ακόλουθα σημάδια πνευμονικής εμβολής:

  • οξύς πόνος στο στήθος
  • αυξανόμενη δύσπνοια, βήχα στο αίμα
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης
  • παραβίαση του ρυθμού της καρδιάς (ταχυκαρδία, αρρυθμία)
  • ισχαιμία του μυοκαρδίου έως καρδιακή προσβολή.
  • διακοπή της ροής του αίματος στο κεφάλι - εγκεφαλικό επεισόδιο
  • κοιλιακό άλγος με ναυτία, ρέψιμο και έμετο.

Οποιοσδήποτε σοβαρός πόνος στο στήθος είναι ένας καλός λόγος να καλέσετε ασθενοφόρο.

Η απόφραξη μικρών κλαδιών του πνευμονικού κορμού μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο (το ίδιο το σώμα θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αγγειακές διαταραχές), αλλά αυτή η κατάσταση είναι πολύ λιγότερο συχνή (10-20% των ασθενών). Πιο συχνά μαζική πνευμονική εμβολή με ένα θλιβερό αποτέλεσμα.

Τύποι πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για PE:

  1. Σοβαρή μορφή (σημαντικές διαταραχές στην εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων με δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή).
  2. Μέτρια (παρουσία μέτριας έκφρασης τυπικών συμπτωμάτων παθολογίας του καρδιοπνευμονικού συστήματος).
  3. Φως (οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή).

Μια πλήρης εξέταση με όλες τις απαραίτητες τεχνικές για τη διάγνωση του VTE θα βοηθήσει στη σωστή διάγνωση και στην επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας.

Αρχές θεραπείας

Οποιαδήποτε υποψία για απόφραξη μεγάλου πνευμονικού κορμού είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία: η πνευμονική εμβολή αντιμετωπίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι υποχρεωτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • θεραπεία με αγγειακά φάρμακα - αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.
  • ιατρική υποστήριξη της καρδιάς
  • αυξημένη παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες (τεχνητός αερισμός, θεραπεία οξυγόνου).
  • ανακούφιση από τον πόνο ναρκωτικών
  • συμπτωματική θεραπεία
  • χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος χρησιμοποιώντας αγγειοχειρουργική.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται μεμονωμένα - ο γιατρός θα επιλέξει τα βέλτιστα σχήματα για να βοηθήσει στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής και στη διατήρηση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Η PE μπορεί να προληφθεί χρησιμοποιώντας τις συστάσεις του γιατρού για την πρόληψη φλεβικού θρομβοεμβολισμού.

Πνευμονική εμβολή

Γενικές πληροφορίες

Η πνευμονική εμβολή (συντετμημένη εκδοχή - PE) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι αίματος φράζουν απότομα τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ενός ατόμου.

Σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων με καρδιαγγειακές παθήσεις πεθαίνουν ακριβώς λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, το PE γίνεται αιτία θανάτου των ασθενών κατά την περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ανθρώπων πεθαίνουν με την εκδήλωση πνευμονικού θρομβοεμβολισμού. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει εντός των δύο πρώτων ωρών μετά την ανάπτυξη του εμβολισμού.

Οι ειδικοί λένε ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα της ΡΕ, καθώς περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις της νόσου ξεφεύγουν. Τα γενικά συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με αυτά άλλων ασθενειών, επομένως η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω θρόμβων αίματος που αρχικά εμφανίζονται στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι συχνότερα η ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης και των άνω άκρων. Πολύ συχνά εμφανίζονται θρόμβοι αίματος σε ασθενείς που, λόγω άλλων παθήσεων, συνεχίζουν να τηρούν την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές είναι άτομα που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικές παθήσεις, καθώς και εκείνοι που έχουν τραυματιστεί στο νωτιαίο μυελό, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα αυξάνεται σημαντικά. Πολύ συχνά το PE εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμός, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσος.

Ωστόσο, το PE επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιας ασθένειας. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν ένα άτομο βρίσκεται σε αναγκαστική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, συχνά πετά με αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί θρόμβος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες καταστάσεις: παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, αργή ροή αίματος στο σημείο του τραυματισμού, υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, κατά τη διάρκεια του τραύματος και επίσης κατά τη διάρκεια των ενδοφλέβιων ενέσεων. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας ένα καστ, ανάπαυση στο κρεβάτι).

Καθώς οι λόγοι για την αυξημένη πήξη του αίματος, οι γιατροί καθορίζουν έναν αριθμό κληρονομικών διαταραχών και μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκαλέσει τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος, το AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος καθορίζεται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε παχύσαρκους ασθενείς.

Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι θρόμβοι, οι οποίοι συνδέονται στο τοίχωμα του αγγείου με το ένα άκρο, και το ελεύθερο άκρο του θρόμβου βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές αρκούν μόνο μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια έντονη κίνηση, καταπόνηση) και ένας τέτοιος θρόμβος αίματος διακόπτεται. Επιπλέον, με τη ροή του αίματος, ο θρόμβος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος αίματος χτυπά τα τοιχώματα του αγγείου και σπάζει σε μικρά κομμάτια. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη μικρών αγγείων στους πνεύμονες..

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι ειδικοί ορίζουν τρεις τύπους PE, ανάλογα με το πόση βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με μαζική ΡΕ, επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των αγγείων των πνευμόνων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και υπάρχει αποτυχία της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές μερικές φορές γίνονται συνέπεια εγκεφαλικής υποξίας σε μαζικό θρομβοεμβολισμό.

Ο υποθετικός θρομβοεμβολισμός ορίζεται όταν επηρεάζεται το 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Με μη μαζικό θρομβοεμβολισμό, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής υποφέρει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και υποτροπιάζουσα χρόνια. Στην οξεία μορφή της νόσου, το PE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Στην περίπτωση του υποξικού θρομβοεμβολισμού, υπάρχει αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημάδια πνευμονίας του εμφράγματος. Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοεμβολής χαρακτηρίζεται από επανεμφάνιση δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία, καθώς και από την κατάσταση των αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η γρήγορη αναπνοή. Η δύσπνοια είναι συνήθως σοβαρή. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, τότε γίνεται ευκολότερο γι 'αυτόν. Η δύσπνοια είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ΡΕ. Δύσπνοια δείχνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα έντονη η δύσπνοια. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολής είναι η σοβαρή ταχυκαρδία: η καρδιά χτυπά με ρυθμό άνω των 100 παλμών ανά λεπτό.

Εκτός από την δύσπνοια και την ταχυκαρδία, εκδηλώνεται πόνος στο στήθος ή αίσθημα δυσφορίας. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν έναν έντονο πόνο στο στιλέτο πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά ή αρκετές ώρες. Εάν αναπτυχθεί εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, τότε ο πόνος μπορεί να σχιστεί και να γίνει αισθητός πίσω από το στέρνο. Με τον τεράστιο θρομβοεμβολισμό, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το στέρνο. Ο συμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί χωρίς πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί βήχας στο αίμα, μπλε αποχρωματισμός ή λεύκανση των χειλιών, των αυτιών, της μύτης.

Όταν ακούει, ο ειδικός ανιχνεύει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μουρμούρισμα στην περιοχή της καρδιάς. Κατά τη διεξαγωγή ενός ηχοκαρδιογραφήματος, θρόμβοι αίματος βρίσκονται στις πνευμονικές αρτηρίες και στη δεξιά καρδιά και υπάρχουν επίσης σημάδια δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα να μην ρέει αρκετό αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κατάσταση σοκ. Υπό τέτοιες συνθήκες, ο ασθενής εμφανίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτάση.

Συχνά, ο ασθενής έχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποβρύχια, μερικές φορές εμπύρετους δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Αρκετές ημέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, βήχα στο αίμα, συμπτώματα πνευμονίας.

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Στη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιείται φυσική εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει δυσκολία στην αναπνοή, αρτηριακή υπόταση, να καθορίσει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται ήδη τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης του PE.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολισμό θα πρέπει να περιλαμβάνουν ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών..

Η πιο ενημερωτική ερευνητική μέθοδος είναι η σάρωση εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων. Πραγματοποιείται επίσης μια μελέτη με τη μέθοδο της αγγειοπνευμονογραφίας.

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού, παρουσιάζεται επίσης μια οργανική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση φλεβικής θρόμβωσης, χρησιμοποιείται φλεβογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ. Ο υπέρηχος Doppler των αγγείων των ποδιών αποκαλύπτει παραβιάσεις της ευρυχωρίας των φλεβών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στοχεύει κυρίως στην ενίσχυση της διάχυσης των πνευμόνων. Επίσης, ο στόχος της θεραπείας είναι να αποτρέψει εκδηλώσεις μετεμπολικής χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης..

Εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση θρομβοεμβολισμού..

Ένας κεντρικός καθετηριασμός φλεβών πραγματοποιείται για θεραπεία έγχυσης, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο ασθενής επωάζεται. Για να μειώσει τον έντονο πόνο και να ανακουφίσει την πνευμονική κυκλοφορία, ο ασθενής πρέπει να λάβει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται κυρίως διάλυμα 1% μορφίνης). Αυτό το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό στη μείωση της δύσπνοιας..

Ασθενείς που έχουν οξεία κοιλιακή ανεπάρκεια, σοκ, αρτηριακή υπόταση εγχύονται ενδοφλεβίως με ρεοπολυγλυκίνη. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υψηλή κεντρική φλεβική πίεση..

Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Art., Τότε αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με πνευμονία του εμφράγματος, του χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία.

Για να αποκατασταθεί η ευρωστία της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία..

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν την προφύλαξη της θρομβόλυσης και της θρόμβωσης για την πρόληψη υποτροπιάζοντος θρομβοεμβολισμού. Επομένως, η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποφρακμένων πνευμονικών αρτηριών..

Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να παρέχει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο της διαδικασίας θεραπείας. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τον τραυματισμό, την παρουσία ταυτόχρονων παθήσεων, στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, ενεργού φυματίωσης, αιμορραγικής διάθεσης, οισοφαγικών κιρσών.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε η θεραπεία με ηπαρίνη ξεκινά αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι δόσεις του φαρμάκου πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με το διορισμό έμμεσων αντιπηκτικών. Οι ασθενείς φαίνεται να λαμβάνουν το φάρμακο βαρφαρίνη για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Για άτομα που έχουν σαφείς αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική αφαίρεση θρόμβου (θρομβεκτομή). Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η εγκατάσταση φίλτρων cava σε δοχεία. Αυτά είναι φίλτρα ματιών που μπορούν να παγιδεύσουν χαλαρούς θρόμβους αίματος και να τους εμποδίσουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Αυτά τα φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος, κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας ή της μηριαίας φλέβας. Τοποθετήστε τα στις νεφρικές φλέβες.

Πώς να θεραπεύσετε την αθηροσκλήρωση

Πόνος στο στήθος στη μέση: αιτίες συμπίεσης, θαμπό, πόνο, δυσφορία μαχαιρώματος