Ανεύρυσμα εγκεφάλου: αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Ένα αγγειακό ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση, προεξοχή του τοιχώματος της κατεστραμμένης αρτηρίας. Το ανεύρυσμα των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο απαιτεί άμεση νευροχειρουργική θεραπεία, το αποτέλεσμα και οι συνέπειες μετά την επέμβαση εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του επαγγελματισμού του γιατρού, της ηλικίας και της γενικής υγείας του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα διαφέρει από το συνηθισμένο στοιχείο του κυκλοφορικού συστήματος στη δομή - δεν διαθέτει κάποια στρώματα (μυϊκό τοίχωμα, ελαστική μεμβράνη) χαρακτηριστικό των φυσιολογικών αγγείων. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αποτελείται από συνδετικό ιστό, ο οποίος έχει χαμηλή εκτασιμότητα, πλαστικότητα, ελαστικότητα, επομένως, είναι ευαίσθητο σε μηχανικές βλάβες.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος που βρίσκεται στον εγκέφαλο είναι μια κοινή (85% των περιπτώσεων) αιτία αιμορραγίας στον υποαραχνοειδή (κάτω από το αραχνοειδές) χώρο μη τραυματικής φύσης. Ως αποτέλεσμα αιμορραγίας αυτού του εντοπισμού, το αίμα εισέρχεται στο χώρο κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη. Τέτοιες εστίες αιμορραγίας προκαλούν συχνά διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς, η οποία εμφανίζεται σε οξεία, σοβαρή μορφή..

Αυτές οι καταστάσεις χαρακτηρίζονται από υψηλή συχνότητα ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων. Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι περίπου 13 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς ετησίως. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 40-60 χρόνια. Η ρήξη του τοιχώματος του προσβεβλημένου αγγείου οδηγεί σε σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα ή θάνατο.

Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι το ψαλίδισμα του ανευρύσματος, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξαιρείται από τη γενική ροή αίματος του αγγειακού συστήματος που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Όταν ένα παθολογικά αλλοιωμένο ρήξη αγγείου, παρατηρούνται χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία συχνά εξαρτώνται από τον εντοπισμό της αιμορραγικής εστίασης.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης

Η ιατρική τακτική εξαρτάται από τον εντοπισμό του εγκεφαλικού ανευρύσματος (καρωτίδα, πρόσθια, μέση, σπονδυλική αρτηρία), την παρουσία ή την απουσία μηχανικής βλάβης (ρήξη) του τοιχώματος, κλινικά συμπτώματα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με ανεύρυσμα που ανιχνεύθηκε κατά τη διαγνωστική εξέταση των αγγείων που βρίσκονται στον εγκέφαλο.

Εάν το παθολογικά αλλοιωμένο αγγείο δεν έχει σπάσει, ο χρόνος της επέμβασης μπορεί να αναβληθεί. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα ρήξης δεν υπερβαίνει το 1-2% ετησίως. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της νευροαπεικόνισης των εγκεφαλικών δομών, ανιχνευθεί ένα ρήξη ανευρύσματος, η επέμβαση για την αφαίρεση των παθολογικά αλλοιωμένων αγγείων εκτελείται το συντομότερο δυνατό..

Ο επείγων χαρακτήρας της απόκρισης σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επανειλημμένης παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος με την ανάπτυξη νέας ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Η εμφάνιση επαναλαμβανόμενων εστιών αιμορραγίας που σχετίζεται με ρήξη των τοιχωμάτων αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας παρατηρείται στο 15-25% των περιπτώσεων κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες από τη στιγμή της πρώτης ρήξης. Εντός 6 μηνών - ο κίνδυνος εκ νέου αιμορραγίας αυξάνεται στο 50% με ποσοστά θνησιμότητας περίπου 60%.

Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων όπως η επαναλαμβανόμενη μηχανική βλάβη στα τοιχώματα ενός παθολογικού αγγείου και η ανάπτυξη αγγειοσπασμού - μια σημαντική στένωση του αγγειακού αυλού ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης, έντονης συστολής των αγγειακών λείων μυών. Ο χρόνος της επέμβασης ορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή ισχαιμίας που προέκυψε ως αποτέλεσμα εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος..

Με μια αντισταθμισμένη μορφή της ισχαιμικής διαδικασίας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως. Στην περίπτωση της μη αντισταθμιζόμενης φόρμας, συνιστώνται οι αναμενόμενες τακτικές. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι επεμβάσεων για ανεύρυσμα αρτηριών στον εγκέφαλο: ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση (ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση χωρίς τομές) και ανοιχτή μικροχειρουργική επέμβαση.

Η ενδοαγγειακή χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μέσω μικρών παρακέντρων (παρακέντησης) με διάμετρο 1-4 mm. Οι ιατρικές διαδικασίες πραγματοποιούνται υπό συνεχή επίβλεψη χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τακτικές περιλαμβάνουν το συνδυασμό και των δύο μεθόδων. Πρώτον, για να αποφευχθεί η υποτροπή παρουσία ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος, πραγματοποιείται ενδορινική εμβολή (απόφραξη) και, στη συνέχεια, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς).

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικά εργαλεία, χειρουργικό εξοπλισμό και μικροσκόπιο. Κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής λειτουργίας, στο 98% των περιπτώσεων, είναι δυνατόν να απομονωθεί πλήρως το κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου από το κυκλοφορικό σύστημα. Μια ανοιχτή λειτουργία περιλαμβάνει τη διαδοχική εκτέλεση των ενεργειών:

  1. Επεξεργασία (άνοιγμα) του κρανίου.
  2. Ανατομή της dura mater.
  3. Άνοιγμα της αραχνοειδούς μεμβράνης.
  4. Απομόνωση των κύριων αγγείων και ανευρύσματα.
  5. Αποκοπή του ανευρύσματος (αποκλεισμός από τη γενική κυκλοφορία).
  6. Κλείσιμο της πληγής.

Η διαγνωστική εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται συχνά με τη μέθοδο ενδοεγχειρητικής (που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης) Ηχογραφία Doppler. Η ενδορρινική επέμβαση πραγματοποιείται όταν είναι αδύνατο το ψαλίδισμα μέσω ανοικτής λειτουργίας. Οι δυσκολίες συνδέονται συχνότερα με έναν δυσπρόσιτο εντοπισμό (σπονδυλοβιακή λεκάνη, παρακλινοειδής ζώνη, εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, περιοχή του οφθαλμικού τμήματος) ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου, ένας ηλικιωμένος ασθενής (άνω των 75 ετών).

Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός καθετήρα μπαλονιού ή μικροκυμάτων στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Η δράση του microcoil βασίζεται στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της πληγείσας περιοχής της αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν τον αγγειακό αυλό, ο οποίος οδηγεί στον αποκλεισμό του ανευρύσματος από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Στο 85% των περιπτώσεων, ο εμβολισμός (απόφραξη) του ανευρύσματος επιτρέπει την επίτευξη ριζικού αποκλεισμού του παθολογικά διασταλμένου αγγείου από την εγκεφαλική κυκλοφορία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ανεξάρτητα από το εάν το τοίχωμα της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας έχει σπάσει ή παραμένει άθικτο. Οι γιατροί συνιστούν την απομάκρυνση ενός ανεπιθύμητου ανευρύσματος λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Οι στατιστικές δείχνουν ότι στη συνολική μάζα χειρουργικών επεμβάσεων που αποσκοπούν στην εξάλειψη των συνεπειών του ανευρύσματος των αρτηριακών αγγείων στον εγκέφαλο, η ανοιχτή πρόσβαση χρησιμοποιείται στο 92% των περιπτώσεων. Η ελάχιστη επεμβατική παρέμβαση στην ενδορινική παρέμβαση πραγματοποιείται στο 8% των περιπτώσεων. Αντενδείξεις για ανοιχτή παρέμβαση:

  • Νευρολογικό έλλειμμα μόνιμου, έντονου χαρακτήρα.
  • Γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση (βαθμός III-IV σύμφωνα με τα κριτήρια της κλίμακας Hunt-Hess - κλίμακα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς με διαγνωσμένη υποαραχνοειδή αιμορραγία).
  • Εάν το ανεύρυσμα έχει σύντηξη (fusiform) δομή ή στρωματοποίηση των τοιχωμάτων του, αποκαλύπτεται.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από μια επέμβαση για την αποκοπή ενός ανευρύσματος που έχει προκύψει στον εγκέφαλο, τα αποτελέσματα παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροαπεικόνισης (εγκεφαλική αγγειογραφία). Οι αντενδείξεις για ενδοαγγειακή παρέμβαση περιλαμβάνουν:

  • Η διάμετρος του προσβεβλημένου αγγείου είναι μικρότερη από 2 mm.
  • Το ανεύρυσμα είναι μεγάλο (με εξαίρεση τις περιπτώσεις κατά τις οποίες υποτίθεται η απόφραξη ή η απόφραξη της αρτηριακής σίτισης).
  • Η διάμετρος του λαιμού του παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου είναι μεγαλύτερη από 4 mm.
  • Η ανάγκη εγκατάστασης στεντ για απόφραξη του ανευρύσματος (η περίοδος οξείας αιμορραγίας).

Εάν, μετά από ενδοαγγειακή παρέμβαση κατά τη διάρκεια της οργανολογικής εξέτασης, αποκαλυφθεί μερική πλήρωση του ανευρύσματος, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη ενδορινική χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση άλλης βλάβης, εμφανίζεται μια λειτουργία ανοιχτού τύπου.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, διεξάγονται διαδικασίες για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την πρόληψη της επανεμφάνισης αιμορραγίας που σχετίζεται με ρήξη του τοιχώματος, την πρόληψη και τη θεραπεία ισχαιμικών διεργασιών στον εγκέφαλο, αγγειοσπασμοί. Συχνές και πιο επικίνδυνες επιπλοκές μετά από χειρουργική θεραπεία εγκεφαλικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν προοδευτικό αγγειόσπασμα, εγκεφαλικό οίδημα, ισχαιμία και ανάπτυξη υδροκεφαλίου. Για την αποφυγή επιπλοκών, λαμβάνονται μέτρα:

  1. Πρόληψη ενδοεγχειρητικής (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης) ρήξης του τοιχώματος αγγειακής δυσπλασίας.
  2. Διατήρηση ομοιόστασης.
  3. Προστασία του εγκεφαλικού ιστού από την ισχαιμία.

Η φαρμακευτική θεραπεία στο προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει τη λήψη των φαρμάκων Clopidogrel ή Ticagrelor (για την πρόληψη της θρόμβωσης), ακετυλοσαλικυλικό οξύ (για τη βελτίωση των ρεολογικών χαρακτηριστικών του αίματος), Cefazolin ή Cefuroxime (για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής λοίμωξης).

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση για την αποκοπή του ανευρύσματος που σχηματίζεται στον εγκέφαλο, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα θάλαμο νευροαναισθησίας. Διεξάγεται συνεχής ιατρική παρακολούθηση, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Εάν υπάρχει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφείται επείγουσα διαγνωστική εξέταση με τη μορφή CT ή διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler. Οι επιπλοκές εμφανίζονται με συχνότητα 6% των περιπτώσεων. Η πρόωρη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω ανευρύσματος περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Πρόληψη και θεραπεία αγγειοσπασμού (έγχυση φαρμάκων με βάση άμυλο υδροξυαιθυλίου, αλβουμίνη με ταυτοποιημένη υπολευκωματιναιμία).
  2. Παρακολούθηση δεικτών αρτηριακής πίεσης (μέση τιμή 150 mm Hg, έως 200 mm Hg).
  3. Θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος (οσμωδιουρητικά - 15% μαννιτόλη).
  4. Ανακούφιση από τον πόνο, αντιφλεγμονώδης θεραπεία (Ketoprofen, Diclofenac).

Η τελική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης είναι δυνατή μετά από 6 μήνες. Εκτελείται σύμφωνα με τις οδηγίες της Glasgow Outcome Scale. Σε ενδιάμεσο στάδιο, παρακολουθούνται προσωρινά αποτελέσματα.

Η καθυστερημένη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω ανευρύσματος που εντοπίστηκε στον εγκέφαλο πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα.

Το πρόγραμμα μαθημάτων με τον ασθενή αναπτύσσεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση, την ηλικία του, την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ο κύριος στόχος του προγράμματος αποκατάστασης είναι η αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος, η προσαρμογή στις φυσικές και συναισθηματικές συνέπειες της παθολογίας και της χειρουργικής επέμβασης.

Συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης (ψαλίδισμα με άμεση πρόσβαση) στο 58% των περιπτώσεων είναι ικανοποιητικές - υπάρχει καλή ανάρρωση του ασθενούς (βαθμολογία στην κλίμακα αποτελεσμάτων της Γλασκώβης). Στο 33% των περιπτώσεων - μέτριο βαθμό αναπηρίας, στο 8% των περιπτώσεων - βαθύς βαθμός αναπηρίας. Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας επιτυγχάνονται με ενδοαγγειακή παρέμβαση. Καλή ανάρρωση παρατηρείται στο 100% των ασθενών.

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα (γενικά ποσοστά) είναι περίπου 10-12% των περιπτώσεων. Το προσδόκιμο ζωής μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση για την αποκοπή ενός ανευρύσματος που σχηματίζεται στον εγκέφαλο εξαρτάται από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων - μετεγχειρητικές επιπλοκές, σωματικές ασθένειες που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενός ανευρύσματος που ανιχνεύεται στις αρτηρίες παροχής του εγκεφάλου είναι το μόνο και δικαιολογημένο μέτρο για την καταπολέμηση της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Η έγκαιρη διάγνωση και η επιτυχής χειρουργική επέμβαση αυξάνουν τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.

Συνέπειες του ανευρύσματος: τι να προετοιμάσετε για τους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί ακρίβεια, εμπειρία και προηγμένο εξοπλισμό. Ωστόσο, οι δοκιμές για ασθενείς δεν τελειώνουν εκεί..

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα, οι συνέπειες μετά την επέμβαση για την αφαίρεσή του, είναι ένα νευροχειρουργικό πρόβλημα που μπορεί να λυθεί με προσεκτική προετοιμασία για τη διαδικασία και μετέπειτα τήρηση ορισμένων κανόνων. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις στις οποίες οι γιατροί και οι ασθενείς είναι ανίκανοι: ένα άτομο έχει αναπηρία και αναγκάζεται να διατηρήσει την υγεία με κατάλληλες μεθόδους για το υπόλοιπο της ζωής του..

Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων για την εξάλειψη του ανευρύσματος, η επιλογή γίνεται από τον γιατρό ανάλογα με την κατάσταση και την κατάσταση στην οποία ο ασθενής γεννήθηκε. Η επιλογή επηρεάζεται επίσης από παράγοντες όπως οι υπάρχουσες επιπλοκές.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η ιατρική αφαίρεση του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι δυνατή μόνο σε μερικές περιπτώσεις. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση του πιο συνηθισμένου τύπου - ψαλίδισμα: ανεύρυσμα μεγαλύτερο από 7 mm, τάση ρήξης του πρησμένου σάκου.

Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Οι επεμβάσεις δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν εάν υπάρχουν ασθένειες αίματος Απαγορεύονται οι παρεμβάσεις για την αποζημίωση του διαβήτη, καθώς και για οξεία φλεγμονή ή λοίμωξη διαφόρων αιτιολογιών.

Η παρέμβαση δεν επιτρέπεται σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων, καθώς και σε σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η επιλογή του τύπου λειτουργίας επηρεάζεται από τα αποτελέσματα των αναλύσεων. Είναι επίσης απαραίτητο να τα περάσετε για να αποκλείσετε τις αντενδείξεις:

  • γενικός αριθμός αίματος και βιοχημεία ·
  • Ανάλυση ούρων
  • Εξέταση ακτίνων Χ;
  • Μαγνητική τομογραφία, στην οποία το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 3 mm.
  • υπολογιστική τομογραφία για ένα νεόπλασμα από 5 mm - γίνεται για τον προσδιορισμό θρόμβων αίματος και άλλων ελαττωμάτων στο εσωτερικό του νεοπλάσματος.
  • καρδιογράφημα;
  • εξέταση από άλλους γιατρούς ανάλογα με τα συμπτώματα της νόσου.
  • αγγειογραφία - ανιχνεύει νεοπλάσματα έως 3 mm.

Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη λειτουργία και την απουσία σοβαρών συνεπειών μετά την εφαρμογή της. Πριν από την ίδια τη διαδικασία, επισκέπτονται επίσης έναν χειρουργό, έναν αναισθησιολόγο, που συμφωνούν την ημερομηνία της επέμβασης.

Εμβολιασμός νεοπλασμάτων

Ο εμβολισμός ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια ενδοαγγειακή χειρουργική διείσδυση στο κρανίο, σκοπός του οποίου είναι ο διαχωρισμός του νεοπλάσματος από τη γενική ροή του αίματος:

  • ένα μέρος εισάγεται στο αγγείο - ένας σωλήνας μέσω του οποίου βυθίζονται νευροχειρουργικά όργανα.
  • χρησιμοποιώντας το όργανο, ο γιατρός εμποδίζει την παροχή αίματος στο ανεύρυσμα.
  • με τη βοήθεια οδηγών και καθετήρων, τα όργανα ελέγχονται · χρησιμοποιείται επίσης νευροχειρουργικός εξοπλισμός βίντεο.
  • Για τον διαχωρισμό του νεοπλάσματος, χρησιμοποιούνται ειδικά μπαλόνια, χάρη στα οποία η εμβολή του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι επιτυχής.
  • όταν το μπαλόνι είναι στη σωστή θέση, είναι γεμάτο με μια ειδική λύση.
  • διογκωμένο, το μπαλόνι προστατεύει αξιόπιστα το ανεύρυσμα από τη ροή του επιπλέον αίματος.
  • μετά από λίγο, το φραγμένο αγγείο μεγαλώνει υπερβολικά, το ανεύρυσμα εξαφανίζεται.

Η ενδοαγγειακή θεραπεία των εγκεφαλικών αρτηριακών ανευρύσεων είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, αλλά πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία. Μετά από αυτό, δεν είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ράμματα και μια τέτοια συνέπεια της επέμβασης καθώς η μόλυνση δεν είναι τυπική για τη διαδικασία. Παραμένει, όπως και με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, μόνο ο κίνδυνος εσφαλμένης διαδικασίας.

Συνέπεια - αγγειακή βλάβη και διάφορες επιπλοκές λόγω αυξημένης πίεσης στον εγκατεστημένο κύλινδρο.

Μια άλλη συνέπεια της ενδοαγγειακής θεραπείας των αρτηριακών ανευρυσμάτων του εγκεφάλου είναι η βλάβη στα τοιχώματα του νεοπλάσματος. Ωστόσο, η επιπλοκή σε αυτήν την περίπτωση εμφανίζεται ακριβώς στο χειρουργείο και μπορεί να σταματήσει από χειρουργούς.

Ψαλίδισμα ανευρύσματος

Το ψαλίδισμα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος γίνεται σε ανοιχτό όργανο. Στη διαδικασία, είναι απαραίτητη η κρανιοτομία. Ο σκοπός αυτής της παρέμβασης, όπως και η εμβολή, είναι να αποσυνδεθεί το νεόπλασμα από την παροχή αίματος. Η αποτελεσματικότητα της ανοιχτής παρέμβασης είναι πολύ υψηλότερη, αλλά η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με βαθιά θέση του ανευρύσματος.

Όταν ανοίγει το κρανίο, ο γιατρός βρίσκει έναν σάκο γεμάτο με αίμα, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας. Η διαδικασία ελέγχεται από ένα ενδοσκόπιο και όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με μικροχειρουργικά όργανα. Η πιθανότητα επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει το 8%, αλλά αποκλείεται σχεδόν πλήρως η πιθανότητα βλάβης στον σάκο του ανευρύσματος.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη είναι: χαλαρή επικάλυψη της βάσης του σάκου, επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις της νόσου και ανοιχτή αιμορραγία. Για να εξαλείψετε τέτοιες συνέπειες, πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά μια κλινική, να μελετήσετε γιατρούς και να εμπιστευτείτε μόνο πραγματικούς επαγγελματίες.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Η εγχείρηση εγκεφάλου έχει πάντα συνέπειες για το σώμα. Ωστόσο, με σωστή αποκατάσταση και σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού, μπορούν να ξεπεραστούν. Δείτε πώς ξεκινά η διαδικασία:

  • μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο μεταφέρεται σε νευροεξαγωγή για αρκετές ημέρες.
  • κάθε μέρα, ο χειρουργός εξετάζει τον ασθενή, εξετάζει τις συνέπειες που προκύπτουν και αποτρέπει επιπλοκές.
  • εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία.
  • Οι πιο συχνές συνέπειες είναι οι αγγειακοί σπασμοί και η υποξία των εγκεφαλικών κυττάρων, μερικές φορές εμφανίζονται αιμορραγίες κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη.
  • απουσία παροξύνσεων, αποκοπής και άλλες επεμβάσεις δεν είναι θανατηφόρες.
  • Εάν ένα μεγάλο ανεύρυσμα εντοπίστηκε κοντά στη λεκάνη λεκάνης, οι κίνδυνοι αυξάνονται.
  • Επίσης, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι υψηλός σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμορραγία.

Οι συνέπειες του ψαλιδίσματος

Επιπλοκές μετά το ψαλίδισμα της αρτηρίας εμφανίζονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Αυτό το 10% περιλαμβάνει συνέπειες όπως:

  • παραβίαση της προσοχής, συγκέντρωση
  • επίμονοι πονοκέφαλοι
  • μικρά ή σημαντικά προβλήματα ομιλίας.
  • ισχαιμία, πνευμονικό οίδημα - σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η θνησιμότητα συμβαίνει μόνο σε πολύ δύσκολες καταστάσεις. Εάν είναι δυνατόν, δεν πρέπει να αρνηθείτε τη λειτουργία.

Διαδικασίες ανάκτησης

Τις πρώτες μέρες μετά την παρέμβαση, για να αποφευχθούν οι συνέπειες της επέμβασης, ο ασθενής παρακολουθείται από ιατρικό προσωπικό. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε εγκαίρως αιμορραγία και άλλα συμπτώματα.

Η ανοιχτή τριβή και οι χειρισμοί κοντά στον εγκεφαλικό ιστό περιπλέκονται από πρόσθετες συνέπειες:

  • επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες
  • λοιμώξεις και φλεγμονές (σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις)
  • νευρολογικές διαταραχές
  • νέκρωση νευρικού ιστού και νευρολογικό έλλειμμα - αγγειοσπασμός.

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, ο ασθενής χρησιμοποιεί διαφορετικές μεθόδους: φυσιοθεραπεία, μασάζ, θεραπεία άσκησης. Μετά το ενδοσκοπικό απόκομμα, μπορείτε να επιστρέψετε στη συνήθη ζωή σας σε μια εβδομάδα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ανάγκη για πολύπλοκες διαδικασίες φυσικοθεραπείας..

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, αλλά η περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση αυξάνεται σημαντικά. Αυτό συνήθως σχετίζεται με διαταραχή της λειτουργίας του εγκεφάλου. Οι γιατροί συστήνουν να υποβληθούν σε αποκατάσταση σε κέντρα για ασθενείς που έχουν επιβιώσει από εγκεφαλικό επεισόδιο ή σε παρόμοια σανατόρια.

Υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών, ο ασθενής υποβάλλεται σε μαθήματα μασάζ, θεραπείας άσκησης και φυσικοθεραπείας και λαμβάνει επίσης προληπτικά φάρμακα.

Διατροφή κατά την αποκατάσταση

Για να αποφύγετε τις συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει επίσης να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Οι γιατροί συστήνουν να το κολλήσετε για το υπόλοιπο της ζωής σας:

  • δεν μπορείτε να φάτε ζωικά λίπη, συμπεριλαμβανομένων λαρδιού και μεγάλες ποσότητες βουτύρου.
  • περιορίστε απόλυτα τα λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα: τυριά, παγωτά, μεταποιημένα τυριά, συμπυκνωμένο γάλα, κρέμα γάλακτος, τυρί cottage και γάλα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
  • δεν μπορείτε να φάτε πάνω από 2-3 κρόκους την εβδομάδα.
  • ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση λιπαρών ψαριών, κονσερβοποιημένων τροφίμων, καλαμαριών, στρειδιών και χαβιαριού.
  • απαγορεύεται να τρώτε πολύ γλυκό και αλεύρι.
  • γυαλισμένο ρύζι, σιμιγδάλι εμπίπτουν στους περιορισμούς?
  • Είναι καλύτερα να αποκλείσετε πλήρως τα φιστίκια, τα φουντούκια και τα φυστίκια από τη διατροφή.
  • λαχανικά μαγειρεμένα με λίπος, επιτρέπεται μόνο λίγο ελαιόλαδο.
  • αποθηκεύστε σάλτσες, μπαχαρικά
  • τσάι και καφές με κρέμα, αλκοόλ και σόδα.

Κατά τη διάρκεια της διατροφής, καταναλώνεται άπαχο κρέας, το δέρμα αφαιρείται από τα ψάρια και το κοτόπουλο. Χρησιμοποιούν μαγειρευτά, βραστά και στον ατμό πιάτα. Θα πρέπει επίσης να ελαχιστοποιήσετε την ποσότητα αλατιού..

Κόστος και κατεύθυνση

Οι ασθενείς με ανευρύσματα υποβάλλουν αίτηση για δωρεάν χειρουργική επέμβαση, είτε ενδοσκοπικά είτε ανοίγοντας το κρανίο. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάτε σε περιφερειακές ή περιφερειακές κλινικές, οι οποίες στη συνέχεια αναφέρονται σε μεγαλύτερα ιατρικά κέντρα..

Η τιμή περιλαμβάνει συνήθως αναλώσιμα και πληρωμή για την εργασία όλου του ιατρικού προσωπικού. Ξεχωριστά, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για φάρμακα και το χρόνο που αφιερώνετε σε έναν ξεχωριστό θάλαμο.

Γενικά, η πρόγνωση μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος είναι ευνοϊκή: το 80% των ασθενών αναρρώνουν επιτυχώς και δεν υποφέρουν από σοβαρές συνέπειες. Όταν ανακαλυφθεί αιμορραγία, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 50%.

Τι μπορεί να αντιμετωπίσει ένας ασθενής όταν σπάσει ένα ανεύρυσμα

Οι συνέπειες ενός ρήγματος ανευρύσματος είναι οι πιο σοβαρές. Είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και συνοδεύονται από υπολειμματικά αποτελέσματα:

  • δυσκολίες με την αντίληψη και την επεξεργασία των πληροφοριών ·
  • μείωση της ευκρίνειας της όρασης, η εμφάνιση «τυφλών κηλίδων».
  • δυσκολία στο περπάτημα, κράμπες και ακούσιες κινήσεις.
  • μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, μειωμένη ευαισθησία σε διάφορα μέρη του σώματος.
  • δυσκολία στην κατάποση τροφής
  • διαταραχές της ομιλίας
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • αλλαγές χαρακτήρων, είναι δυνατή η εμφάνιση έντονης απάθειας ή επιθετικότητας.
  • σύνδρομο πόνου σε διάφορα μέρη του σώματος.
  • προβλήματα με την κίνηση του εντέρου.

Διάρκεια ζωής

Εάν η διαδικασία αποκοπής ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος ήταν επιτυχής και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης ο ασθενής ακολούθησε τις συστάσεις των γιατρών, το προσδόκιμο ζωής δεν μειώνεται. Εάν αρνηθείτε τη θεραπεία, τότε αυξάνεται το νεόπλασμα, εμφανίζεται ρήξη και αιμορραγία..

Επιπλέον παράγοντες επηρεάζουν επίσης τις συνέπειες και το προσδόκιμο ζωής:

  • Οι μικρο-σχηματισμοί είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστούν και έχουν ελάχιστες συνέπειες.
  • μικρά ανευρύσματα δεν προκαλούν σοβαρά συμπτώματα και προχωρούν χωρίς ρήξη.
  • η θέση της παθολογίας επηρεάζει την πορεία της νόσου και τη θεραπεία ·
  • σε νεαρή ηλικία, η χειρουργική επέμβαση είναι ευκολότερη ανεκτή και η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι πιο ευνοϊκή.
  • Σε ασθένειες των συνδετικών ιστών, οι συνέπειες μπορεί να είναι πιο σοβαρές.
  • ασθένειες οργάνων και συστημάτων μπορούν να καθυστερήσουν τη χειρουργική θεραπεία ή να επιδεινώσουν την πρόγνωση.

Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά από μια ανοιχτή λειτουργία, το σώμα χρειάζεται 2 έως 4 μήνες για να αναρρώσει πλήρως και να εξαλείψει τις συνέπειες. Κατά τη θεραπεία του αρτηριακού ανευρύσματος ενδοσκοπικά, ο χρόνος αποκατάστασης μειώνεται σημαντικά. Χαρακτηριστικά ανάκτησης:

  • ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή παρέμβασης για αρκετές ημέρες, όταν η πληγή αρχίζει να επουλώνεται, εμφανίζεται φαγούρα.
  • σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνέπεια μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος είναι πρήξιμο και μούδιασμα στην περιοχή ραμμάτων.
  • για 2 εβδομάδες, είναι φυσιολογικό να παραμένουν πονοκέφαλοι, κόπωση και άγχος.
  • έως και 8 εβδομάδες, παρόμοια συμπτώματα παραμένουν με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
  • κατά τη διάρκεια του έτους, ο ασθενής δεν πρέπει να ασχολείται με αθλήματα επαφής και να ανυψώνει βάρη άνω των 3 κιλών.
  • δεν μπορείς να καθίσεις για πολύ καιρό.

Μετά από 6 εβδομάδες, επιτρέπεται στον ασθενή να αρχίσει να εργάζεται, εάν δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα.

Μετά την ολοκλήρωση της περιόδου αποκατάστασης, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για σάρωση μαγνητικής τομογραφίας κάθε 5 χρόνια για τον αποκλεισμό του νέου σχηματισμού ανευρύσματος. Γενικά, οι κριτικές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι θετικές. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών, οι πιο συχνές είναι η επιδείνωση της ευεξίας με απότομη αλλαγή του καιρού..

Αναπηρία με ανεύρυσμα

Η ανάθεση αναπηρίας μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται μετά από κοινωνικο-ιατρική εξέταση. Μόνο στο 7-10% των περιπτώσεων στον ασθενή χορηγείται μία από τις κατηγορίες αναπηρίας.

Το ραντεβού οφείλεται σε λειτουργική ανισορροπία, μερική αναπηρία. Επίσης, συνταγογραφείται προσωρινή αναπηρία εάν ο ασθενής χρειάζεται μακροχρόνια αποκατάσταση..

Η ομάδα αναπηρίας χορηγείται ανάλογα με τα συμπτώματα και τις συνέπειες:

  • Το πρώτο συνταγογραφείται εάν ο ασθενής χρειάζεται εξωτερική φροντίδα και επίβλεψη. Ταυτόχρονα, ο ίδιος δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του, η ανικανότητα δίνεται και ένας κηδεμόνας έχει ανατεθεί στο άτομο.
  • Η δεύτερη ομάδα δίνεται με μερική παραβίαση της λειτουργικότητας. Μερικές φορές βάζουν μερική ανικανότητα.
  • Η τρίτη ομάδα έχει συσταθεί για μέτρια δυσλειτουργία. Αυτό μπορεί να είναι μερική απώλεια ακοής, παράλυση ή αποπροσανατολισμός. Ταυτόχρονα, η δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης παραμένει 100%.

Συνέπειες του ανευρύσματος: τι να προετοιμάσετε για τους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία των εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι ένα σύμπλεγμα μέτρων, σκοπός των οποίων είναι να αποκλειστεί πλήρως το διευρυμένο τμήμα της αρτηρίας από την κυκλοφορία του αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι χειρουργική, η επιλογή μιας συγκεκριμένης τεχνικής καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της εκπαίδευσης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Οποιαδήποτε επέμβαση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, η οποία είναι ένα στάδιο προεγχειρητικής προετοιμασίας, πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της παρέμβασης και συνεχίζεται για τη ζωή μετά από αυτήν..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η ιατρική αφαίρεση του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι δυνατή μόνο σε μερικές περιπτώσεις. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση του πιο συνηθισμένου τύπου - ψαλίδισμα: ανεύρυσμα μεγαλύτερο από 7 mm, τάση ρήξης του πρησμένου σάκου.

Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Οι επεμβάσεις δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν εάν υπάρχουν ασθένειες αίματος Απαγορεύονται οι παρεμβάσεις για την αποζημίωση του διαβήτη, καθώς και για οξεία φλεγμονή ή λοίμωξη διαφόρων αιτιολογιών.

Το ψαλίδισμα των αρτηριών του εγκεφάλου απαγορεύεται εάν η παθολογία είναι βαθιά.

Η παρέμβαση δεν επιτρέπεται σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων, καθώς και σε σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η επιλογή του τύπου λειτουργίας επηρεάζεται από τα αποτελέσματα των αναλύσεων. Είναι επίσης απαραίτητο να τα περάσετε για να αποκλείσετε τις αντενδείξεις:

  • γενικός αριθμός αίματος και βιοχημεία ·
  • Ανάλυση ούρων
  • Εξέταση ακτίνων Χ;
  • Μαγνητική τομογραφία, στην οποία το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 3 mm.
  • υπολογιστική τομογραφία για ένα νεόπλασμα από 5 mm - γίνεται για τον προσδιορισμό θρόμβων αίματος και άλλων ελαττωμάτων στο εσωτερικό του νεοπλάσματος.
  • καρδιογράφημα;
  • εξέταση από άλλους γιατρούς ανάλογα με τα συμπτώματα της νόσου.
  • αγγειογραφία - ανιχνεύει νεοπλάσματα έως 3 mm.

Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη λειτουργία και την απουσία σοβαρών συνεπειών μετά την εφαρμογή της. Πριν από την ίδια τη διαδικασία, επισκέπτονται επίσης έναν χειρουργό, έναν αναισθησιολόγο, που συμφωνούν την ημερομηνία της επέμβασης.

12-16 ώρες πριν από την είσοδο στο χειρουργικό τμήμα, ένα άτομο πρέπει να αρνηθεί να φάει, και πριν από την ίδια την επέμβαση, δεν πρέπει να πίνει (ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τα ακριβή χρονικά διαστήματα).

Προετοιμασία για ενδοαγγειακή παρέμβαση

Πριν από μια τόσο σοβαρή επιχείρηση προηγείται ένα πλήρες σύνολο προπαρασκευαστικών μέτρων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • μια συνομιλία με τον θεράποντα ιατρό, κατά τη διάρκεια της οποίας ανακαλύπτει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για την ακριβή διαπίστωση της τελικής διάγνωσης,
  • χρόνος εμφάνισης και ακριβής θέση του ανευρύσματος.

Επιπλέον, η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών είναι σημαντική, για παράδειγμα, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, κλειστοφοβία, μια λίστα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τους, η συχνότητα και η δόση με την οποία ο ασθενής τα χρησιμοποιεί..

Πρέπει να ειπωθεί για τις προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, για τα αποτελέσματά τους και για την πορεία της γενικής αναισθησίας. Σχετικά με την παρουσία διαφόρων συσκευών που εμφυτεύονται στο σώμα: απινιδωτές, βηματοδότες, νευροδιεγέρτες, προσθέσεις του εσωτερικού αυτιού, μάτια, κεντρικοί αγγειακοί καθετήρες.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός καθορίζει τα φάρμακα, η χρήση των οποίων πρέπει να ακυρωθεί δύο έως τρεις ημέρες πριν από τη διαδικασία. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα ασπιρίνης, τα οποία έχουν επίδραση αραίωσης του αίματος, καθώς και ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι επίσης απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με την υπάρχουσα αλλεργία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αντιθέσεις, ειδικά το ιώδιο, τα αντιβιοτικά και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Για πλήρη ποιοτική πλήρη αξιολόγηση της υγείας του ασθενούς, συνταγογραφούνται ορισμένες εξετάσεις:

  • κλινική εξέταση αίματος,
  • βιοχημικο,
  • δοκιμή σακχάρου στο αίμα,
  • λοιμώδεις ασθένειες: ιογενής ηπατίτιδα Β, σύφιλη,
  • καθώς και γενική ανάλυση ούρων,
  • και ανάλυση των περιττωμάτων για την ανίχνευση των αυγών των σκουληκιών.

Η οργάνωση της εξέτασης πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:

  • ηλεκτροκαρδιογράφημα,
  • ηχοκαρδιοσκόπηση,
  • φθοριογραφία στο στήθος,
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να συνταγογραφηθεί τεστ εγκυμοσύνης, ειδικά εάν έχει προγραμματιστεί εξέταση ακτινογραφίας, επειδή έχει τερατογόνες και εμβρυοτοξικές επιδράσεις.

Μετά από αυτό, ο γιατρός δίνει ολοκληρωμένες οδηγίες για την προετοιμασία της επέμβασης, καθώς και πληροφορίες σχετικά με την πορεία, τα στάδια και τη μετεγχειρητική περίοδο..

Εμβολιασμός νεοπλασμάτων

Ο εμβολισμός ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια ενδοαγγειακή χειρουργική διείσδυση στο κρανίο, σκοπός του οποίου είναι ο διαχωρισμός του νεοπλάσματος από τη γενική ροή του αίματος:

  • ένα μέρος εισάγεται στο αγγείο - ένας σωλήνας μέσω του οποίου βυθίζονται νευροχειρουργικά όργανα.
  • χρησιμοποιώντας το όργανο, ο γιατρός εμποδίζει την παροχή αίματος στο ανεύρυσμα.
  • με τη βοήθεια οδηγών και καθετήρων, τα όργανα ελέγχονται · χρησιμοποιείται επίσης νευροχειρουργικός εξοπλισμός βίντεο.
  • Για τον διαχωρισμό του νεοπλάσματος, χρησιμοποιούνται ειδικά μπαλόνια, χάρη στα οποία η εμβολή του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι επιτυχής.
  • όταν το μπαλόνι είναι στη σωστή θέση, είναι γεμάτο με μια ειδική λύση.
  • διογκωμένο, το μπαλόνι προστατεύει αξιόπιστα το ανεύρυσμα από τη ροή του επιπλέον αίματος.
  • μετά από λίγο, το φραγμένο αγγείο μεγαλώνει υπερβολικά, το ανεύρυσμα εξαφανίζεται.

Η ενδοαγγειακή θεραπεία των εγκεφαλικών αρτηριακών ανευρύσεων είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, αλλά πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία. Μετά από αυτό, δεν είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ράμματα και μια τέτοια συνέπεια της επέμβασης καθώς η μόλυνση δεν είναι τυπική για τη διαδικασία. Παραμένει, όπως και με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, μόνο ο κίνδυνος εσφαλμένης διαδικασίας.

Συνέπεια - αγγειακή βλάβη και διάφορες επιπλοκές λόγω αυξημένης πίεσης στον εγκατεστημένο κύλινδρο.

Μια άλλη συνέπεια της ενδοαγγειακής θεραπείας των αρτηριακών ανευρυσμάτων του εγκεφάλου είναι η βλάβη στα τοιχώματα του νεοπλάσματος. Ωστόσο, η επιπλοκή σε αυτήν την περίπτωση εμφανίζεται ακριβώς στο χειρουργείο και μπορεί να σταματήσει από χειρουργούς.

Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Μετά από τοπική αναισθησία, ο γιατρός εισάγει έναν κοίλο πλαστικό σωλήνα (καθετήρα) στη μηριαία αρτηρία και τον προωθεί χρησιμοποιώντας αγγειογραφία στη θέση του ανευρύσματος. Χρησιμοποιώντας έναν καθοδηγητικό καθετήρα, πηνία σύρματος πλατίνας ή μικρά σφαιρίδια λατέξ περνούν μέσω του καθετήρα και εισάγονται στο ανεύρυσμα. Γεμίζουν τον ανευρσμικό σάκο, κλείνοντας τον από την κυκλοφορία, προκαλώντας σχηματισμό θρόμβου αίματος (θρόμβος), ο οποίος γεμίζει πλήρως την κοιλότητα του ανευρύσματος. Η απαλότητα της πλατίνας επιτρέπει στο σπιράλ να ταιριάζει με το ιδιόμορφο σχήμα της τσάντας. Για να το γεμίσετε πλήρως, απαιτούνται κατά μέσο όρο 5-6 σπείρες.

Η μέση διάρκεια της διαδικασίας είναι 1-2 ώρες.

Όταν ο λαιμός του ανευρύσματος είναι πολύ ευρύς, μερικές φορές είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα στεντ στο κύριο αγγείο για να συγκρατήσετε τα πηνία μέσα στον σάκο. Δεδομένου ότι το στεντ λειτουργεί ως φράγμα μεταξύ του ανευρύσματος και του μητρικού αγγείου, είναι πολύ απίθανο να προεξέχουν από αυτά τα πηνία..

Ψαλίδισμα ανευρύσματος

Το ψαλίδισμα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος γίνεται σε ανοιχτό όργανο. Στη διαδικασία, είναι απαραίτητη η κρανιοτομία. Ο σκοπός αυτής της παρέμβασης, όπως και η εμβολή, είναι να αποσυνδεθεί το νεόπλασμα από την παροχή αίματος. Η αποτελεσματικότητα της ανοιχτής παρέμβασης είναι πολύ υψηλότερη, αλλά η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με βαθιά θέση του ανευρύσματος.

Όταν ανοίγει το κρανίο, ο γιατρός βρίσκει έναν σάκο γεμάτο με αίμα, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας. Η διαδικασία ελέγχεται από ένα ενδοσκόπιο και όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με μικροχειρουργικά όργανα. Η πιθανότητα επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει το 8%, αλλά αποκλείεται σχεδόν πλήρως η πιθανότητα βλάβης στον σάκο του ανευρύσματος.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη είναι: χαλαρή επικάλυψη της βάσης του σάκου, επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις της νόσου και ανοιχτή αιμορραγία. Για να εξαλείψετε τέτοιες συνέπειες, πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά μια κλινική, να μελετήσετε γιατρούς και να εμπιστευτείτε μόνο πραγματικούς επαγγελματίες.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Η εγχείρηση εγκεφάλου έχει πάντα συνέπειες για το σώμα. Ωστόσο, με σωστή αποκατάσταση και σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού, μπορούν να ξεπεραστούν. Δείτε πώς ξεκινά η διαδικασία:

  • μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο μεταφέρεται σε νευροεξαγωγή για αρκετές ημέρες.
  • κάθε μέρα, ο χειρουργός εξετάζει τον ασθενή, εξετάζει τις συνέπειες που προκύπτουν και αποτρέπει επιπλοκές.
  • εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία.
  • Οι πιο συχνές συνέπειες είναι οι αγγειακοί σπασμοί και η υποξία των εγκεφαλικών κυττάρων, μερικές φορές εμφανίζονται αιμορραγίες κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη.
  • απουσία παροξύνσεων, αποκοπής και άλλες επεμβάσεις δεν είναι θανατηφόρες.
  • Εάν ένα μεγάλο ανεύρυσμα εντοπίστηκε κοντά στη λεκάνη λεκάνης, οι κίνδυνοι αυξάνονται.
  • Επίσης, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι υψηλός σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμορραγία.

Η αναπηρία μετά τον εμβολισμό ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος εμφανίζεται μόνο στο 4% των περιπτώσεων. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, 8 στους 10 ασθενείς επιστρέφουν στη συνήθη ζωή τους, αλλά μόνο 4 από αυτούς αρχίζουν να εργάζονται..

Οι συνέπειες του ψαλιδίσματος

Επιπλοκές μετά το ψαλίδισμα της αρτηρίας εμφανίζονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Αυτό το 10% περιλαμβάνει συνέπειες όπως:

  • παραβίαση της προσοχής, συγκέντρωση
  • επίμονοι πονοκέφαλοι
  • μικρά ή σημαντικά προβλήματα ομιλίας.
  • ισχαιμία, πνευμονικό οίδημα - σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η θνησιμότητα συμβαίνει μόνο σε πολύ δύσκολες καταστάσεις. Εάν είναι δυνατόν, δεν πρέπει να αρνηθείτε τη λειτουργία.

Διαδικασίες ανάκτησης

Τις πρώτες μέρες μετά την παρέμβαση, για να αποφευχθούν οι συνέπειες της επέμβασης, ο ασθενής παρακολουθείται από ιατρικό προσωπικό. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε εγκαίρως αιμορραγία και άλλα συμπτώματα.

Κατά τις πρώτες ημέρες της ανάρρωσης, ο ασθενής συνταγογραφείται νοοτροπικά, αναλγητικά, διουρητικά και νευροπροστατευτικά εάν ανοίξει η αιμορραγία.

Η ανοιχτή τριβή και οι χειρισμοί κοντά στον εγκεφαλικό ιστό περιπλέκονται από πρόσθετες συνέπειες:

  • επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες
  • λοιμώξεις και φλεγμονές (σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις)
  • νευρολογικές διαταραχές
  • νέκρωση νευρικού ιστού και νευρολογικό έλλειμμα - αγγειοσπασμός.

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, ο ασθενής χρησιμοποιεί διαφορετικές μεθόδους: φυσιοθεραπεία, μασάζ, θεραπεία άσκησης. Μετά το ενδοσκοπικό απόκομμα, μπορείτε να επιστρέψετε στη συνήθη ζωή σας σε μια εβδομάδα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ανάγκη για πολύπλοκες διαδικασίες φυσικοθεραπείας..

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, αλλά η περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση αυξάνεται σημαντικά. Αυτό συνήθως σχετίζεται με διαταραχή της λειτουργίας του εγκεφάλου. Οι γιατροί συστήνουν να υποβληθούν σε αποκατάσταση σε κέντρα για ασθενείς που έχουν επιβιώσει από εγκεφαλικό επεισόδιο ή σε παρόμοια σανατόρια.

Υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών, ο ασθενής υποβάλλεται σε μαθήματα μασάζ, θεραπείας άσκησης και φυσικοθεραπείας και λαμβάνει επίσης προληπτικά φάρμακα.

Διατροφή κατά την αποκατάσταση

Για να αποφύγετε τις συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει επίσης να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Οι γιατροί συστήνουν να το κολλήσετε για το υπόλοιπο της ζωής σας:

  • δεν μπορείτε να φάτε ζωικά λίπη, συμπεριλαμβανομένων λαρδιού και μεγάλες ποσότητες βουτύρου.
  • περιορίστε απόλυτα τα λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα: τυριά, παγωτά, μεταποιημένα τυριά, συμπυκνωμένο γάλα, κρέμα γάλακτος, τυρί cottage και γάλα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
  • δεν μπορείτε να φάτε πάνω από 2-3 κρόκους την εβδομάδα.
  • ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση λιπαρών ψαριών, κονσερβοποιημένων τροφίμων, καλαμαριών, στρειδιών και χαβιαριού.
  • απαγορεύεται να τρώτε πολύ γλυκό και αλεύρι.
  • γυαλισμένο ρύζι, σιμιγδάλι εμπίπτουν στους περιορισμούς?
  • Είναι καλύτερα να αποκλείσετε πλήρως τα φιστίκια, τα φουντούκια και τα φυστίκια από τη διατροφή.
  • λαχανικά μαγειρεμένα με λίπος, επιτρέπεται μόνο λίγο ελαιόλαδο.
  • αποθηκεύστε σάλτσες, μπαχαρικά
  • τσάι και καφές με κρέμα, αλκοόλ και σόδα.

Κατά τη διάρκεια της διατροφής, καταναλώνεται άπαχο κρέας, το δέρμα αφαιρείται από τα ψάρια και το κοτόπουλο. Χρησιμοποιούν μαγειρευτά, βραστά και στον ατμό πιάτα. Θα πρέπει επίσης να ελαχιστοποιήσετε την ποσότητα αλατιού..

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές του ψαλιδίσματος ανευρύσματος δεν υπερβαίνουν το 8%. Ωστόσο, υπάρχει ακόμα ένας συγκεκριμένος κίνδυνος, οπότε ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει προσεκτικά όλες τις πιθανές συνέπειες. Οι συνέπειες μπορεί να είναι μικρές, σοβαρές και ακόμη και απειλητικές για τη ζωή..

Στην πρώτη περίπτωση, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η μνήμη, η ομιλία, η προσοχή του ασθενούς εξασθενούν, αναπτύσσονται κινητικές διαταραχές και εμφανίζονται έντονοι πονοκέφαλοι.

Στην τελευταία περίπτωση, οι επιπλοκές προκαλούνται από την ανάπτυξη μετεγχειρητικού αγγειακού σπασμού, που οδηγεί σε ισχαιμία και πνευμονικό οίδημα. Παρά τη σοβαρότητα αυτών των καταστάσεων, όλα αυτά μπορούν να διορθωθούν με κατάλληλη θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (αντιοξειδωτικά, νευροπροστατευτές, μαννιτόλη κ.λπ.).

Με ενδοαγγειακή επέμβαση, είναι δυνατή η διάτρηση του τοιχώματος του αγγείου ή το ανεύρυσμα με μπαλόνι ή σπείρα, καθώς και θρομβοεμβολικές επιπλοκές που μπορούν να προκαλέσουν θάνατο.

Η πρόληψη επιπλοκών είναι τεχνικά ορθή χειρουργική επέμβαση, καθώς και συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο..

Κόστος και κατεύθυνση

Οι ασθενείς με ανευρύσματα υποβάλλουν αίτηση για δωρεάν χειρουργική επέμβαση, είτε ενδοσκοπικά είτε ανοίγοντας το κρανίο. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάτε σε περιφερειακές ή περιφερειακές κλινικές, οι οποίες στη συνέχεια αναφέρονται σε μεγαλύτερα ιατρικά κέντρα..

Μια λειτουργία αφαίρεσης ανευρύσματος είναι επίσης διαθέσιμη επί πληρωμή. Ένα ανοιχτό κοστίζει 20-50 χιλιάδες ρούβλια και ένα ενδοαγγειακό - από 15 χιλιάδες. Αλλά στη Μόσχα και σε μερικές μεγάλες πόλεις

Η τιμή περιλαμβάνει συνήθως αναλώσιμα και πληρωμή για την εργασία όλου του ιατρικού προσωπικού. Ξεχωριστά, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για φάρμακα και το χρόνο που αφιερώνετε σε έναν ξεχωριστό θάλαμο.

Γενικά, η πρόγνωση μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος είναι ευνοϊκή: το 80% των ασθενών αναρρώνουν επιτυχώς και δεν υποφέρουν από σοβαρές συνέπειες. Όταν ανακαλυφθεί αιμορραγία, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 50%.

Τι μπορεί να αντιμετωπίσει ένας ασθενής όταν σπάσει ένα ανεύρυσμα

Οι συνέπειες ενός ρήγματος ανευρύσματος είναι οι πιο σοβαρές. Είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και συνοδεύονται από υπολειμματικά αποτελέσματα:

  • δυσκολίες με την αντίληψη και την επεξεργασία των πληροφοριών ·
  • μείωση της ευκρίνειας της όρασης, η εμφάνιση «τυφλών κηλίδων».
  • δυσκολία στο περπάτημα, κράμπες και ακούσιες κινήσεις.
  • μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, μειωμένη ευαισθησία σε διάφορα μέρη του σώματος.
  • δυσκολία στην κατάποση τροφής
  • διαταραχές της ομιλίας
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • αλλαγές χαρακτήρων, είναι δυνατή η εμφάνιση έντονης απάθειας ή επιθετικότητας.
  • σύνδρομο πόνου σε διάφορα μέρη του σώματος.
  • προβλήματα με την κίνηση του εντέρου.

Εάν εμφανιστούν δυσάρεστες αισθήσεις και ξαφνικές αλλαγές, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε επειγόντως σε υπολογιστική τομογραφία.

Διάρκεια ζωής

Εάν η διαδικασία αποκοπής ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος ήταν επιτυχής και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης ο ασθενής ακολούθησε τις συστάσεις των γιατρών, το προσδόκιμο ζωής δεν μειώνεται. Εάν αρνηθείτε τη θεραπεία, τότε αυξάνεται το νεόπλασμα, εμφανίζεται ρήξη και αιμορραγία..

Επιπλέον παράγοντες επηρεάζουν επίσης τις συνέπειες και το προσδόκιμο ζωής:

  • Οι μικρο-σχηματισμοί είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστούν και έχουν ελάχιστες συνέπειες.
  • μικρά ανευρύσματα δεν προκαλούν σοβαρά συμπτώματα και προχωρούν χωρίς ρήξη.
  • η θέση της παθολογίας επηρεάζει την πορεία της νόσου και τη θεραπεία ·
  • σε νεαρή ηλικία, η χειρουργική επέμβαση είναι ευκολότερη ανεκτή και η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι πιο ευνοϊκή.
  • Σε ασθένειες των συνδετικών ιστών, οι συνέπειες μπορεί να είναι πιο σοβαρές.
  • ασθένειες οργάνων και συστημάτων μπορούν να καθυστερήσουν τη χειρουργική θεραπεία ή να επιδεινώσουν την πρόγνωση.

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού και, στη συνέχεια, οι κίνδυνοι θα είναι ελάχιστοι..

Ποιος κινδυνεύει?

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε ενήλικες από ό, τι στα παιδιά και είναι ελαφρώς πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Τα άτομα με ορισμένες κληρονομικές καταστάσεις διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Ο κίνδυνος ρήξης και εγκεφαλικής αιμορραγίας υπάρχει με όλους τους τύπους εγκεφαλικών ανευρύσεων. Υπάρχουν περίπου 10 αναφερόμενες ρήξεις ανευρύσματος ετησίως για κάθε 100.000 άτομα, που είναι περίπου 27.000 άνθρωποι ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες). Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα επηρεάζει άτομα ηλικίας 30 έως 60 ετών.

Η ρήξη του ανευρύσματος μπορεί επίσης να διευκολυνθεί από: υπέρταση, κατάχρηση αλκοόλ, τοξικομανία (ειδικά χρήση κοκαΐνης) και κάπνισμα. Επιπλέον, η κατάσταση και το μέγεθος του ανευρύσματος επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο ρήξης..

Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά από μια ανοιχτή λειτουργία, το σώμα χρειάζεται 2 έως 4 μήνες για να αναρρώσει πλήρως και να εξαλείψει τις συνέπειες. Κατά τη θεραπεία του αρτηριακού ανευρύσματος ενδοσκοπικά, ο χρόνος αποκατάστασης μειώνεται σημαντικά. Χαρακτηριστικά ανάκτησης:

  • ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή παρέμβασης για αρκετές ημέρες, όταν η πληγή αρχίζει να επουλώνεται, εμφανίζεται φαγούρα.
  • σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνέπεια μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος είναι πρήξιμο και μούδιασμα στην περιοχή ραμμάτων.
  • για 2 εβδομάδες, είναι φυσιολογικό να παραμένουν πονοκέφαλοι, κόπωση και άγχος.
  • έως και 8 εβδομάδες, παρόμοια συμπτώματα παραμένουν με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
  • κατά τη διάρκεια του έτους, ο ασθενής δεν πρέπει να ασχολείται με αθλήματα επαφής και να ανυψώνει βάρη άνω των 3 κιλών.
  • δεν μπορείς να καθίσεις για πολύ καιρό.

Μετά από 6 εβδομάδες, επιτρέπεται στον ασθενή να αρχίσει να εργάζεται, εάν δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα.

Όπως έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία και CT, καθώς βοηθούν στον έλεγχο της μετεγχειρητικής ανάρρωσης.

Μετά την ολοκλήρωση της περιόδου αποκατάστασης, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για σάρωση μαγνητικής τομογραφίας κάθε 5 χρόνια για τον αποκλεισμό του νέου σχηματισμού ανευρύσματος. Γενικά, οι κριτικές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι θετικές. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών, οι πιο συχνές είναι η επιδείνωση της ευεξίας με απότομη αλλαγή του καιρού..

Αναπηρία με ανεύρυσμα

Η ανάθεση αναπηρίας μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται μετά από κοινωνικο-ιατρική εξέταση. Μόνο στο 7-10% των περιπτώσεων στον ασθενή χορηγείται μία από τις κατηγορίες αναπηρίας.

Το ραντεβού οφείλεται σε λειτουργική ανισορροπία, μερική αναπηρία. Επίσης, συνταγογραφείται προσωρινή αναπηρία εάν ο ασθενής χρειάζεται μακροχρόνια αποκατάσταση..

Η ομάδα αναπηρίας χορηγείται ανάλογα με τα συμπτώματα και τις συνέπειες:

  • Το πρώτο συνταγογραφείται εάν ο ασθενής χρειάζεται εξωτερική φροντίδα και επίβλεψη. Ταυτόχρονα, ο ίδιος δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του, η ανικανότητα δίνεται και ένας κηδεμόνας έχει ανατεθεί στο άτομο.
  • Η δεύτερη ομάδα δίνεται με μερική παραβίαση της λειτουργικότητας. Μερικές φορές βάζουν μερική ανικανότητα.
  • Η τρίτη ομάδα έχει συσταθεί για μέτρια δυσλειτουργία. Αυτό μπορεί να είναι μερική απώλεια ακοής, παράλυση ή αποπροσανατολισμός. Ταυτόχρονα, η δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης παραμένει 100%.

Η απόφαση για τη διεξαγωγή της επέμβασης λαμβάνεται από τον ασθενή, αλλά θα πρέπει να βασίζεται μόνο στη διαβούλευση και την απόφαση ενός γιατρού νευροχειρουργού. Στην ιδανική περίπτωση, πολλές απόψεις πρέπει να ληφθούν από τους κορυφαίους γιατρούς στον τομέα. Οι συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος στο 80% των περιπτώσεων είναι ασήμαντες και εξαφανίζονται εντός ενός έτους.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Φυσικά, η επέμβαση για την εξάλειψη του ανευρύσματος στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί στον πλήρη αποκλεισμό του από την κυκλοφορία του αίματος και στην απουσία του κινδύνου ρήξης του με αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ο ασθενής μετά την επέμβαση μπορεί να ξεκινήσει αμέσως τον συνήθη τρόπο ζωής, τον οποίο οδήγησε πριν από την επέμβαση. Ναι, η ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση αλλάζει δραματικά και κάθε ασθενής πρέπει να το λάβει αυτό υπόψη πριν από τη χειρουργική θεραπεία. Συχνά, πολλοί άνθρωποι πρέπει να μάθουν εκ νέου να περπατούν, να τρώνε, να μιλούν, να διαβάζουν και να γράφουν μετά από χειρουργική επέμβαση. Αλλά αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι αξίζει να αρνείται το ανεύρυσμα, καθώς η ρήξη του χωρίς χειρουργική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει θάνατο..

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση, ο ασθενής αποστέλλεται για παρακολούθηση και αποκατάσταση στο πολυκλινικό στον τόπο κατοικίας. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αντιμετωπίζεται από έναν νευρολόγο, έναν νευροχειρουργό (εάν στελεχώνεται η κλινική) και έναν επιληπτολόγο (εάν ο ασθενής έχει ή έχει συμπτωματική επιληψία) Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος στην αποκατάσταση διαδραματίζεται από γιατρό αποκατάστασης, γιατρό θεραπείας άσκησης, λογοθεραπευτή, ψυχολόγο και άλλους ειδικούς..

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος: ενδείξεις, συμπεριφορά, πρόγνωση, αποκατάσταση

Υλικό που ετοίμασε η: ιατρός-θεραπευτής Nina Alekseeva, για το Operation.Info ©

Ένα ανεύρυσμα είναι μια παθολογική προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος. Σε αντίθεση με ένα κανονικό αγγείο, ένα ανεύρυσμα έχει ένα λεπτότερο τοίχωμα με πιθανότητα ρήξης και αίματος που εισέρχεται στον εγκέφαλο ή το διάστημα μεταξύ των μηνιγγιών (υποαραχνοειδή αιμορραγία).

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό αγγειακού ανευρύσματος είναι συγγενείς διαταραχές της δομής του αγγειακού τοιχώματος. αθηροσκλήρωση, στην οποία το μεσαίο στρώμα των αρτηριών καταστρέφεται και το τείχος γίνεται λεπτότερο. αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το σχήμα του ανευρύσματος μπορεί να είναι ιερό - με λαιμό, σώμα και θόλο. fusiform - στην οποία το σκάφος επεκτείνεται ομοιόμορφα σε μεγάλο βαθμό · πλευρικό, αγγειακό τοίχωμα όγκου.

Κατά διάμετρο, υπάρχουν:

  • Έως 3 mm - πολύ μικρό.
  • 4 έως 15 mm - κοινή;
  • 16 έως 25 mm - μεγάλο.
  • Πάνω από 25 mm - γίγαντας.

Συχνά τα μη αναρτημένα ανευρύσματα είναι ασυμπτωματικά και βρίσκονται κατά τύχη όταν ο εγκέφαλος εξετάζεται για άλλο λόγο.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου?

εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Απαιτείται αυστηρή προσέγγιση για την εγκυρότητα της χειρουργικής επέμβασης για ένα μη διακοπτόμενο ανεύρυσμα λόγω πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούνται ανευρύσματα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση γίνονται πιο συγκεκριμένες με αύξηση του ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της παρατήρησης και με οικογενειακή προδιάθεση για αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν ένας ασθενής έχει ενδείξεις για χειρουργική απομάκρυνση ενός αδιάλειπτου ανευρύσματος, νοσηλεύεται τακτικά σε κλινική που πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

  1. Να έχει ένα νευροχειρουργικό τμήμα, καθώς και ειδικούς με εμπειρία και στις δύο ανοιχτές μικροχειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου, και με εμπειρία στην εκτέλεση παρεμβάσεων για ενδοαγγειακό αποκλεισμό ανευρύσεων.
  2. Έχετε ένα διαγνωστικό τμήμα ακτινογραφίας, με δυνατότητα διεξαγωγής σπειροειδούς αγγειογραφίας, αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης.
  3. Το χειρουργείο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με ειδικό εξοπλισμό για μικροχειρουργική εγκεφαλικών ανευρύσεων.
  4. Έχετε ένα τμήμα νευροεκτίμησης.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό μέρος της επιτυχημένης θεραπείας.

Γενικές κλινικές εξετάσεις (αίμα, ούρα, βιοχημική εξέταση αίματος, πήξη αίματος, εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό λοιμώξεων (HIV, RW, ιογενής ηπατίτιδα), ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ), διαβουλεύσεις με ειδικούς (νευρολόγος, θεραπευτής και άλλους ειδικούς σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Όλες οι παραπάνω μελέτες μπορούν να γίνουν στην κλινική κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά είναι δυνατόν να υποβληθούν σε αυτές τις μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς, πριν από τη νοσηλεία..

Για την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιούνται μελέτες για την αξιολόγηση της φύσης και της δομής του ανευρύσματος, καθώς και της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού.

  • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (ώρα πτήσης). Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα του ανευρύσματος με μέγεθος ανευρύσματος 3 mm ή περισσότερο.
  • Υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία. Με αυτήν την εξέταση, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η παρουσία ασβεστοποιήσεων στον τοίχο και θρόμβους στο εσωτερικό του ανευρύσματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι κατώτερη από την αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού όσον αφορά την ακρίβεια της ανάκλασης της δομής ενός ανευρύσματος σε μέγεθος μικρότερο από 5 mm..
  • Ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης. Μέχρι σήμερα, αυτή η μελέτη παραμένει το "πρότυπο χρυσού" για την αναγνώριση ανευρύσματος σε μέγεθος μικρότερο από 3 mm και αγγεία μικρής διαμέτρου. Η μελέτη διεξάγεται μόνο σε νοσοκομείο, λόγω της πιθανότητας επιπλοκών κατά τη διεξαγωγή της.

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφικό τρόπο μπορούν να πραγματοποιηθούν πριν από τη νοσηλεία στην κλινική, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν περάσει περισσότερο από 6 μήνες από τη στιγμή της μελέτης έως τη νοσηλεία, δεν έχουν σημειωθεί αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς από τη στιγμή που πραγματοποιήθηκε η μελέτη και διεξήχθησαν οι μελέτες. υπόκειται σε όλες τις απαραίτητες τεχνικές απαιτήσεις.

Πριν από την επέμβαση, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης προσαρμόζονται σε σταθερά φυσιολογικές τιμές, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα ρυθμίζεται σε σακχαρώδη διαβήτη και με την επιδείνωση χρόνιων παθήσεων, ζητείται αποζημίωση.

Αφού περάσουν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την επέμβαση, ο ασθενής εισάγεται στην κλινική. Ο χειρουργός τον εξετάζει, εξηγεί το σχέδιο χειρουργείου και πιθανές επιπλοκές, ο αναισθησιολόγος μιλά στον ασθενή. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ερωτηματολόγιο και συμφωνεί με την επέμβαση.

Την παραμονή της επέμβασης, απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε νερό από τις έξι το βράδυ, εάν η επέμβαση προγραμματιστεί μετά τις 12 μπορεί να επιτραπεί ένα ελαφρύ δείπνο. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ σημαντική για την εξασφάλιση ασφαλούς γενικής αναισθησίας..

Πριν από την επέμβαση, πρέπει να κάνετε ντους και να πλύνετε τα μαλλιά σας. Η καθαριότητα είναι η πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Όλες οι ακατανόητες ερωτήσεις πρέπει να διευκρινιστούν με γιατρό ή νοσηλευτικό προσωπικό, το οποίο θα βοηθήσει σε κάποιο βαθμό να ανακουφίσει τον προεγχειρητικό ενθουσιασμό που σχετίζεται με την παρέμβαση.

Πώς γίνεται η χειρουργική αφαίρεση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος;?

Για τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος, χρησιμοποιείται ως ανοιχτές παρεμβάσεις στον εγκέφαλο: αποκοπή του ανευρύσματος. ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος τυλίγοντας το ανεύρυσμα με χειρουργική γάζα. διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας εφαρμόζοντας κλιπ στην αρτηρία πριν από το ανεύρυσμα ή πριν και μετά το ανεύρυσμα (παγίδευση), και ενδοαγγειακές τεχνικές.

Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για εγκεφαλικό ανεύρυσμα αναφέρονται σε χειρισμούς υψηλής τεχνολογίας και απαιτούν από τον χειρουργό να έχει εμπειρία και γνώση της μικροχειρουργικής τεχνικής.

Η πολυπλοκότητα της επέμβασης έγκειται στην ανάγκη απομόνωσης του αγγείου και του ανευρύσματος με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος και η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.

Τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται κυρίως για νέους, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα διόρθωσης ανευρύσματος από ανοιχτή πρόσβαση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, οι κύριες λειτουργίες του σώματος παρακολουθούνται συνεχώς:

  1. Οι κύριες παράμετροι του σώματος και του εγκεφάλου ελέγχονται.
  2. Η αρτηριακή πίεση διορθώνεται, ο εγκεφαλικός ιστός προστατεύεται από ισχαιμία κ.λπ..

Σχηματικά, η πορεία της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης σε εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

  • Πραγματοποιείται επεξεργασία του κρανίου.
  • Στη συνέχεια, κόβεται μια τρύπα στο κρανίο με κραντόμο, το διαχωρισμένο τμήμα του οστού ανυψώνεται και αφαιρείται (μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, αυτό το μέρος του οστού επιστρέφει στη θέση του).
  • Η ντούρα ανοίγει και ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον εγκέφαλο.
  • Η παθολογική (μεταφερόμενη) αρτηρία και το ίδιο το ανεύρυσμα διακρίνονται.
  • Στον αυχένα του ανευρύσματος, στη βάση του, εφαρμόζεται ένα κλιπ - μια αυτοσκληρυνόμενη μικρο-συσκευή με κλαδιά, τα κλαδιά τσιμπάνε τον λαιμό του ανευρύσματος και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.
  • Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακολουθείται απαραιτήτως η ριζικότητα της απενεργοποίησης του ανευρύσματος από τη διάτρηση του ανευρύσματος, το ανεύρυσμα εξετάζεται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα επαφής Doppler, είναι δυνατή η εξέταση του ανευρύσματος μέσω μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου, καθώς και η ενδοεγχειρητική φθορίζουσα αγγειογραφία.
  • Η επέμβαση στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα ολοκληρώνεται με το ράψιμο του dura mater, το κομμένο τμήμα του κρανίου επιστρέφεται στη θέση του και στερεώνεται με πλάκες και βίδες τιτανίου.

Η αποτελεσματικότητα της απενεργοποίησης του ανευρύσματος κατά το ψαλίδισμα φτάνει το 98%.

Πότε ενδείκνυται η ενδοαγγειακή θεραπεία;?

Οι ενδείξεις είναι:

  1. Ηλικία άνω των 60 ετών
  2. Η παρουσία σοβαρών ασθενειών.
  3. Δύσκολη πρόσβαση σε ανευρύσματα με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Το πλεονέκτημα της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι το χαμηλό τραύμα και μια σύντομη μετεγχειρητική περίοδος.

Πώς πραγματοποιείται η ενδοαγγειακή παρέμβαση για αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου;?

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, καθώς απαιτείται πλήρης έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η θέση του ασθενούς στο τραπέζι χειρουργείου.

Όλοι οι χειρισμοί στα αγγεία πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ στο χειρουργείο ακτίνων Χ. Η επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως μέσω παρακέντησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής, από όπου ο καθετήρας περνά μέσω της μηριαίας αρτηρίας προς το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα γεμίζεται πλήρως με μικροκάλυπτα πλατίνας και αποσυνδέεται από τη ροή του αίματος.

Επί του παρόντος, για ενδοαγγειακή διόρθωση ενός ανευρύσματος με φαρδύ λαιμό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι προστασίας του λαιμού του ανευρύσματος για την πρόληψη της πρόπτωσης των μικροκυμάτων στο αγγείο μεταφοράς:

θεραπεία ενδοαγγειακού ανευρύσματος

Προσωρινή προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι (μέθοδος ενίσχυσης με μπαλόνι), όταν ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στην περιοχή του αγγείου μεταφοράς, ο οποίος διογκώνεται και στη συνέχεια εισάγονται μικροκύματα στο ανεύρυσμα, μετά το οποίο αφαιρείται το μπαλόνι.

  • Μόνιμη προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με στεντ, το οποίο εισάγεται στο αγγείο και παραμένει στο αγγείο μόνιμα. Το στεντ έχει κύτταρα μέσω των οποίων εισάγονται μικροκύματα στην κοιλότητα του ανευρύσματος και το ανεύρυσμα αποσυνδέεται από τη ροή του αίματος.
  • Η εισαγωγή στο αγγείο μιας ροής - ένα νάρθηκα ανακατεύθυνσης, το οποίο έχει υψηλή πυκνότητα και κατευθύνει το αίμα μέσω του αγγείου με τέτοιο τρόπο ώστε το αίμα να μην εισέλθει στο ανεύρυσμα και το ανεύρυσμα να θρομβωθεί, δηλαδή, αποκλείεται η πιθανότητα ρήξης του. Η πλήρης θρόμβωση του ανευρύσματος εμφανίζεται εντός 4 - 6 μηνών μετά την επέμβαση.
  • Μετά την εγκατάσταση στεντ οποιουδήποτε είδους, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ για τρεις μήνες, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή αυτής της μεθόδου παρέμβασης.

    Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

    Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στην αίθουσα ανάρρωσης για παρακολούθηση από ιατρικό προσωπικό, όπου αρχίζει να αναπνέει μόνος του, μετά τον οποίο μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο χρόνος που δαπανάται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας και είναι 24-48 ώρες.

    Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται και να λαμβάνει θεραπεία για μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με τον άμεσο ή ενδοαγγειακό τύπο παρέμβασης. Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν αποκατάσταση.

    Η διάρκεια της περιόδου μετεγχειρητικής παρατήρησης μετά από ενδοαγγειακές παρεμβάσεις είναι πολύ μικρότερη από ό, τι μετά από άμεσες επεμβάσεις και είναι 5-6 ημέρες απουσία επιπλοκών.

    Συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης

    Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπιθύμητη ενέργεια στην αναισθησία, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι συνέπειες της παρέμβασης περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος, εγκεφαλικό οίδημα, λοίμωξη, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις, δυσκολία στην ομιλία, διαταραχή της όρασης, μνήμη, ισορροπία, συντονισμό της κίνησης κ.λπ..

    Ωστόσο, η απομάκρυνση του ανευρύσματος πριν από τη ρήξη του, υπό την προϋπόθεση ότι η επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη κλινική με εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική διόρθωση των αγγειακών ανευρύσεων, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και είναι ασύγκριτη με τις σοβαρές συνέπειες ενός ρήγματος του ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας. Επιπλέον, ορισμένες επιπλοκές εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται μεγάλη περίοδος αποκατάστασης χρησιμοποιώντας φυσικοθεραπευτικές τεχνικές, συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή για δυσκολίες ομιλίας, τη βοήθεια ψυχολόγου, ειδικού σε ασκήσεις φυσικοθεραπείας, θεραπευτή μασάζ κ.λπ..

    Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

    Η πλήρης ανάρρωση μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί έως και δύο μήνες. Μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρη ζωή σε λιγότερο χρόνο. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μετεγχειρητικές επιπλοκές.

    Ανεύρυσμα πριν και μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

    Μετά την κρανιοτομία, ο πόνος στην πληγή γίνεται αισθητός για αρκετές ημέρες, καθώς η πληγή επουλώνεται, αισθάνεται φαγούρα, είναι πιθανό πρήξιμο σε αυτήν την περιοχή και μούδιασμα για αρκετούς μήνες.

    Για περίπου δύο εβδομάδες, οι πονοκέφαλοι, η κόπωση και το άγχος ανησυχούν έως και οκτώ εβδομάδες μετά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Επομένως, συνιστάται ένας απογευματινός υπνάκος.

    Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου, να λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα, αναλγητικά. Κατά τη διάρκεια του έτους, θα πρέπει να αποφεύγετε τα σπορ επαφής, την αύξηση βάρους άνω των 2 - 2,5 κιλών, την παρατεταμένη συνεδρίαση.

    Εάν η εργασία δεν είναι αγχωτική, μετά από περίπου 6 εβδομάδες, μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό την ευκαιρία να ξεκινήσετε την εργασία.

    Παρά το γεγονός ότι η χρήση αγγειογραφίας MR και αγγειογραφίας CT περιορίζεται από την παρουσία πιθανών παραμορφώσεων εικόνας από μεταλλικά κλιπ, στεντ και πηνία, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές στον μετεγχειρητικό έλεγχο..

    Συνιστάται η επανεξέταση μετά από ανοιχτή παρέμβαση κατά την περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την παρέμβαση.

    Μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται αγγειογραφία ελέγχου ψηφιακής αφαίρεσης για 6 έως 12 μήνες μετά την επέμβαση.

    Για ασθενείς με προδιάθεση για σχηματισμό ανευρυσμάτων, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, μετά το τέλος της περιόδου παρατήρησης, συνιστάται να εκτελείται αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία μία φορά κάθε 5 χρόνια για να αποκλειστεί ο σχηματισμός νέων ανευρύσεων.

    Η ανατροφοδότηση από ασθενείς μετά από χειρουργική διόρθωση του αγγειακού ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι θετική. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που παραμένουν στην καθυστερημένη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση, πολλοί παρατηρούν επιδείνωση της ευεξίας όταν αλλάζει ο καιρός..

    Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία στο Ινστιτούτο N.N. Burdenko, όπου τα τελευταία δέκα χρόνια έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 400 χειρουργικές διορθώσεις των μη διακοπτόμενων ανευρύσεων, με θετικά αποτελέσματα εγχειρήσεων.

    Η επέμβαση για την απομάκρυνση ενός μη διακοπτόμενου εγκεφαλικού ανευρύσματος πραγματοποιείται δωρεάν με ποσόστωση για λειτουργίες υψηλής τεχνολογίας. Για τα οποία είναι απαραίτητο να υποβληθούν τα σχετικά ιατρικά έγγραφα στην επιλεγμένη κλινική, και εάν υπάρχουν ποσοστώσεις, θα εκδοθεί ένα "Πρωτόκολλο απόφασης για ποσοστώσεις", ο ασθενής εγγράφεται στο σχέδιο λειτουργίας και περιμένει τη σειρά του.

    Εάν ο ασθενής πηγαίνει μόνος του στην κλινική, χωρίς έγγραφα παραπομπής, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται επί πληρωμή.

    Στην περίπτωση αμειβόμενης θεραπείας, το κόστος της επέμβασης είναι πολύ ατομικό και εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα προσόντα του γιατρού, τον χρόνο που αφιερώθηκε στο νοσοκομείο κ.λπ. ανευρύσματα - περίπου 75.000 ρούβλια.

    Δεδομένου του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας από αιμορραγία λόγω ρήξης ενός ανευρύσματος, εάν ενδείκνυται, συνιστάται προφυλακτική επέμβαση για την απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

    CDS των φλεβών των κάτω άκρων: τι είναι όταν συνταγογραφείται μια μελέτη?

    Τι σημαίνει ο δείκτης προθρομβίνης και ποιος πρέπει να είναι ο κανόνας