Τι είναι ο εγκεφαλικός υδροκεφαλός στα παιδιά, πώς είναι επικίνδυνος και πώς να το αντιμετωπίσουμε?

Σταγόνα του εγκεφάλου στα παιδιά, η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια και έχει επιστημονική ονομασία - υδροκεφαλία. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αποβεί μοιραία για ένα μωρό και απαιτεί άμεση θεραπεία. Συχνά, μια τέτοια διάγνωση γίνεται σε ένα παιδί ενώ βρίσκεται στη μήτρα, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις απόκτησης υδροκεφαλίου..

Το Hydrocephalus είναι η συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού στον εγκέφαλο, δηλαδή του κοιλιακού συστήματος. Κάθε άτομο έχει ένα τέτοιο υγρό στον εγκέφαλο, που ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά η ποσότητα του σε υγιείς ανθρώπους είναι πολύ μικρότερη, λόγω της συνεχούς κυκλοφορίας.

Σε άρρωστα παιδιά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σταματά, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση νευρώνων. Η παρατεταμένη διαδικασία συμπίεσης οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και αυτό μπορεί να λήξει σε θάνατο για το παιδί.

Τύποι υδροκεφαλίου

  • Αντικατάσταση υδροκεφαλία.
  • Χωρίς αντιστάθμιση.
  • Νωμοτασική.

Η αντικατάσταση και ο μη αντισταθμισμένος υδροκεφαλός συμβαίνει μόνο σε μωρά και η κανονική ένταση, εκτός από τα παιδιά, μπορεί να επηρεάσει τους ηλικιωμένους.

Ο τύπος αντικατάστασης της νόσου χαρακτηρίζεται από βλάβη στους αγωγούς των κοιλιών του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Γι 'αυτό το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν έχει πουθενά, και παραμένει μέσα στο κρανίο, συσσωρεύεται συνεχώς.

Ένας μη αντισταθμισμένος τύπος υδροκεφαλίου βλάπτει τον εγκεφαλικό ιστό, ο οποίος τον αναγκάζει να απορροφήσει εγκεφαλικό υγρό.

Ο νοσοτασικός υδροκεφαλός είναι λιγότερο συχνός από άλλους τύπους και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε επίδρασης στον εγκέφαλο. Μπορεί να είναι τραυματισμός στο κρανίο, μηνιγγίτιδα με πυώδη φύση, εγκεφαλική αιμορραγία.

Εσωτερικός υδροκεφαλός

Η εσωτερική σταγόνα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση εγκεφαλικού υγρού μόνο στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Τα παιδιά μπορούν να διαγνωστούν με δύο τύπους αυτής της ασθένειας:

  1. Μέτριος.
  2. Αιχμηρός.

Μια μέτρια μορφή της νόσου μπορεί να μην εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματά της είναι κρυμμένα και η ασθένεια εξελίσσεται αργά.

Μια οξεία μορφή τέτοιας νόσου παρατηρείται σε παιδιά με επιθετική πορεία και συχνά τελειώνει στο θάνατο..

Στα νεογέννητα, η εσωτερική σταγόνα του εγκεφάλου συνήθως διαγιγνώσκεται αμέσως από εξωτερικά σημεία. Το κρανίο του μωρού αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, γεγονός που καθιστά εύκολο και ακριβές τον εντοπισμό της νόσου.

Επίσης, η εσωτερική μορφή του υδροκεφαλίου μπορεί να είναι:

  • εκ γενετής;
  • επίκτητος.

Συγγενής ασθένεια αυτού του τύπου εμφανίζεται στα μωρά κατά την περίοδο ανάπτυξης, στη μήτρα της μητέρας, για διάφορους λόγους.

Η αποκτηθείσα μορφή εμφανίζεται υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων που επηρέασαν την ανάπτυξη του εγκεφάλου του παιδιού. Μπορεί να προκαλέσει κάκωση ή ασθένεια στο κεφάλι..

Επίσης, στον ιστότοπό μας διαβάστε το άρθρο σχετικά με τον υδροκεφαλία σε ενήλικες.

Εσωτερικές αιτίες υδροκεφαλίου

  1. Λοιμώξεις που επηρεάζουν τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  2. Διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης που επηρεάζουν την κίνηση του εγκεφαλικού υγρού και την απορρόφησή του.
  3. Όγκοι στον εγκέφαλο του παιδιού.
  4. Τραύμα στο κεφάλι.
  5. Φλεγμονώδεις εγκεφαλικές παθήσεις στα παιδιά.
  6. Διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή στέρηση οξυγόνου.
  7. Ασθένειες των εγκεφαλικών αγγείων που προκαλούν αιμορραγία.
  8. Εμβρυϊκή δηλητηρίαση.
  9. Ασθένειες γενετικής φύσης σε έγκυο γυναίκα.

Μερικές φορές η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί αργότερα, υπό την επήρεια των επίκτητων παραγόντων:

  • Τραυματικό τραύμα εγκεφάλου και γέννησης σε ένα παιδί.
  • Όγκοι ογκολογικής φύσης.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο.
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • Διαταραχές στην ανάπτυξη και τη δομή των εγκεφαλικών αγγείων.
  • Συνέπειες των μεταδοτικών ασθενειών που μεταφέρονται στη μήτρα.
  • Ασθένειες γενετικών μορφών στο ίδιο το παιδί.

Εξωτερικός υδροκέφαλος

Η εξωτερική σταγόνα του εγκεφάλου είναι σχετικά συχνή στα νεογνά. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής υδροκεφαλίου είναι ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχει συσσωρεύσεις στους υποαραχνοειδείς χώρους, αυξάνοντας οπτικά τους μετωπικούς λοβούς του κεφαλιού του μωρού.

Μια τέτοια ασθένεια σε ένα παιδί μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και επίσης να εξαφανιστεί ανεπαίσθητα, χωρίς θεραπεία και ιατρικούς χειρισμούς..

Οι ακριβείς αιτίες της εξωτερικής πτώσης δεν έχουν τεκμηριωθεί. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση αυτού του τύπου υδροκεφαλίου..

Προκλητικοί παράγοντες

  1. Πρόωρη του εμβρύου.
  2. Μηνιγγίτιδα.
  3. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
  4. Μεταβολικές διαταραχές.
  5. Στεροειδή θεραπεία.
  6. Νευροχειρουργική.
  7. Τραύμα κρανίου.

Μια τέτοια ασθένεια μπορεί επίσης να εκδηλωθεί λόγω κληρονομικότητας, εάν οι συγγενείς του παιδιού είχαν προηγουμένως τέτοια παθολογία. Η διάγνωση του εξωτερικού υδροκεφαλίου είναι δυνατή ακόμη και κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής ενός βρέφους. Κατά τη σάρωση του εγκεφάλου του εμβρύου, παρατηρούνται ανωμαλίες στους υποαραχνοειδείς χώρους.

Μέτρια υδροκεφαλία

Μία από τις ποικιλίες του υδροκεφαλίου είναι μέτρια. Οι γιατροί θεωρούν ότι αυτή η μορφή σταγόνας είναι η πιο επικίνδυνη. Το γεγονός είναι ότι ο μέτριος υδροκεφαλός μπορεί να προχωρήσει σε λανθάνουσα μορφή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι γονείς δεν γνωρίζουν ότι το παιδί τους βρίσκεται σε θανάσιμο κίνδυνο.

Ωστόσο, σε κάποιο σημείο, εμφανίζεται η εκδήλωση της νόσου και η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται απότομα. Επίσης, η μέτρια σταγόνα μπορεί να λειτουργήσει όχι ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ως σύμπτωμα ορισμένων άλλων ασθενειών.

Ασθένειες που εκδηλώνονται από μέτρια υδροκεφαλία

  • Εγκεφαλικό.
  • Τραύμα κρανίου.
  • Διάφοροι όγκοι του εγκεφάλου.
  • Μεταδοτικές ασθένειες.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο οδηγούν στο σχηματισμό μέτριου υδροκεφαλίου.

Μικτή υδροκεφαλία

Η μικτή σταγόνα ονομάζεται όταν το εγκεφαλικό υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου και στον υποαραχνοειδή χώρο. Εκτός από τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι πάσχουν επίσης από αυτή τη μορφή υδροκεφαλίου..

Η μικτή σταγόνα διαφέρει από τους άλλους στο ότι προκαλεί υψηλή πίεση μέσα στο κρανίο και αυτό είναι πολύ επικίνδυνο.

Τα σημάδια αυτής της ασθένειας στα βρέφη είναι πολύ διαφορετικά. Ένα παιδί μπορεί να έχει κακή όρεξη και να γυρίζει τα μάτια προς τα κάτω, ενώ ένα άλλο μπορεί να έχει απάθεια και εμφανές μέτωπο. Κάθε μητέρα πρέπει να είναι προσεκτική στην υγεία του παιδιού της και στα πρώτα σημάδια οποιασδήποτε ασθένειας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Απόκτηση υδροκεφαλίου

Η επίκτητη σταγόνα του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί τόσο σε βρέφη όσο και σε μεγαλύτερα μωρά. Ο κύριος λόγος για αυτήν την παθολογία είναι το τραύμα του κεφαλιού σε ένα παιδί..

Στα νεογέννητα, αυτοί οι τραυματισμοί λαμβάνονται κατά τον τοκετό. Σε μεγαλύτερα παιδιά, αυτοί οι τραυματισμοί προκαλούνται από πτώσεις και εξογκώματα στο κεφάλι. Μερικές φορές οι αιτίες μπορεί να είναι μολυσματικές ασθένειες και όγκοι στον εγκέφαλο.

Η θεραπεία για την επίκτητη σταγόνα είναι φαρμακευτική αγωγή. Το κύριο ζήτημα στη θεραπεία αυτού του τύπου ασθένειας είναι ο εντοπισμός της αιτίας του υδροκεφαλίου. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί αυτή η αιτία και, στη συνέχεια, να ξεκινήσετε τη θεραπεία των συμπτωμάτων, δηλαδή του ίδιου του υδροκεφαλού.

Αιτίες υδροκεφαλίου στα παιδιά

Οι αιτίες του υδροκεφαλίου στα παιδιά χωρίζονται σε δύο τύπους: συγγενείς και επίκτητες. Η συγγενής παθολογία εμφανίζεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων.

Συγγενείς αιτίες:

  1. Δυσλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (κεντρικό νευρικό σύστημα).
  2. Ενδομήτριες λοιμώξεις, όπως τοξοπλάσμωση, έρπης ή κυτταρομεγαλία.
  3. Τραύμα γέννησης.
  4. Φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου.
  5. Αιμορραγίες εγκεφάλου. Διαβάστε για εγκεφαλική αιμορραγία βαθμού 3 σε πρόωρα μωρά.
  6. Συγγενείς όγκοι του εγκεφάλου (αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια).

Είναι αδύνατο να προστατεύσετε πλήρως το νεογέννητο μωρό σας από την ανάπτυξη υδροκεφαλίου, αλλά κάθε μέλλουσα μητέρα, κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, πρέπει να υποβληθεί σε διεξοδική ιατρική εξέταση για να εντοπίσει όλες τις ασθένειες και τη θεραπεία τους.

Επίκτητοι λόγοι:

  1. Τραυματισμός στο κεφάλι λόγω πρόσκρουσης.
  2. Μεταδοτικές ασθένειες.
  3. Σχηματισμοί στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο.
  4. Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου).
  5. Η παραβίαση της ανάπτυξης αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο ή στο ίδιο το όργανο είναι ανεπτυγμένη.
  6. Γενετικές διαταραχές.

Υπάρχουν στιγμές που η πραγματική αιτία του υδροκεφαλού δεν μπορεί να αποδειχθεί. Δεν μπορούν να απαριθμηθούν όλες οι αιτίες της πτώσης του εγκεφάλου. Συνήθως η ασθένεια εμφανίζεται λόγω των παραπάνω παραγόντων, αλλά στην πραγματικότητα υπάρχουν πάρα πολλοί λόγοι, περίπου 180.

Πριν από δύο δεκαετίες, τα περισσότερα παιδιά με υδροκεφαλία πέθαναν. Σήμερα, αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται με επιτυχία, και στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μωρά αναρρώνουν εν όλω ή εν μέρει..

Συμπτώματα

Το πρώτο και πιο εντυπωσιακό σημάδι είναι το μεγάλο μέγεθος του κεφαλιού του άρρωστου παιδιού. Αυτό οφείλεται στην υψηλή πίεση μέσα στο κρανίο. Η διάμετρος του κεφαλιού του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ μεγάλη..

Συμπτώματα υδροκεφαλίου στα βρέφη

  1. Άγχος και νευρικότητα, ή αντίστροφα, συνεχής υπνηλία.
  2. Το τριχωτό της κεφαλής του μωρού γίνεται λεπτό και λαμπερό στην εμφάνιση, οι φλέβες είναι σαφώς ορατές.
  3. Κακή ή καθόλου όρεξη.
  4. Ο τόνος των άκρων αυξάνεται.
  5. Καθυστέρηση του μωρού στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Κάθεται, στέκεται και σέρνεται αργότερα από την ηλικία του..
  6. Άλλαξε την εμφάνιση των ματιών, ο μαθητής κυλάει προς τα κάτω.
  7. Αναταραχή και έμετος που ενοχλούν το παιδί συνεχώς και συχνά.
  8. Λιποβαρής.
  9. Σοβαρή όραση.
  10. Χαμηλή σωματική δραστηριότητα του μωρού.
  11. Σπασμοί.
  12. Οίδημα Fontanelle.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι επίμονα ή παροξυσμικά. Η ανοιχτή μορφή της νόσου προδιαθέτει στη σταδιακή ανάπτυξη των συμπτωμάτων. Το κλειστό εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων.

Συμπτώματα σε μεγαλύτερα παιδιά

  1. Πονοκέφαλοι υψηλής έντασης.
  2. Ελλειψη ορεξης.
  3. Λήθαργος, το παιδί θέλει να κοιμάται όλη την ώρα.
  4. Ευερεθιστότητα και νευρικότητα.
  5. Ναυτία και έμετος.
  6. Ακράτεια ούρων.
  7. Όραση, διπλή όραση.
  8. Προβλήματα αναπνοής και επιληπτικές κρίσεις.

Εάν εμφανιστεί απειλητική για τη ζωή ασθένεια, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα, διαφορετικά το παιδί μπορεί να πνιγεί και να πεθάνει.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Για να κάνετε μια διάγνωση - εγκεφαλική υδροκεφαλία, πραγματοποιούνται διάφορες δραστηριότητες.

Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται ιατρική εξέταση. Ο ειδικός θα ψηλαφίσει και θα ακονίσει την κεφαλή και τη σπονδυλική στήλη, θα μετρήσει την περιφέρεια του κρανίου και θα καταγράψει όλες τις παραμέτρους. Οι μελέτες του Fundus - διαπερατότητα του κρανίου - είναι απαραίτητες για την ανίχνευση της σταγόνας. Η μαγνητική τομογραφία, το CT και ο υπέρηχος, σας επιτρέπουν να δείτε την πλήρη κλινική εικόνα της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υδροκεφαλός είναι κληρονομικός · για να επιβεβαιωθεί αυτό το γεγονός, απαιτούνται μετρήσεις του κεφαλιού του πατέρα και της μητέρας..

Μια ακτινογραφία της κεφαλής δείχνει την κατάσταση των οστών του κρανίου και ένα ηχώ εγκεφαλογράφημα είναι μια βοηθητική μέθοδος για τη διάγνωση των αγγείων της κεφαλής. Τα τρυπήματα δείχνουν τη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ισχύ της πίεσης του στον εγκέφαλο.

Για τη σωστή διάγνωση του υδροκεφαλίου, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το παιδί προκειμένου να αποκλειστούν άλλες ασθένειες που εκδηλώνονται από την αύξηση του μεγέθους της κεφαλής.

Θεραπεία

Βασικά, η θεραπεία της σταγόνας του εγκεφάλου είναι δυνατή με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, αυτή είναι η κυρίαρχη μέθοδος θεραπείας. Ο νευροχειρουργός θα εξαλείψει τις αιτίες της απόφραξης των οδών της εγκεφαλονωτιαίας κίνησης υγρών ή αιτίες πτώσης, όπως όγκους ή συμφύσεις.

Εκτός από μια τέτοια θεραπεία, οι γιατροί συχνά προτείνουν εγχείρηση παράκαμψης εγκεφάλου, η οποία έχει θετική επίδραση στο 85% των περιπτώσεων υδροκεφαλίου. Ωστόσο, υπάρχουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης.

Επιπλοκές:

  • Λοιμώξεις.
  • Αποκλεισμός εξαρτημάτων συστήματος παράκαμψης.
  • Ανεπαρκής ή πολύ εντατική αποστράγγιση.
  • Ψευδοκύστεις προέλευσης ποτού.
  • Επιληπτικές κρίσεις.

Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ο υδροκεφαλός με φάρμακα. Τα βοηθητικά φάρμακα είναι διουρητικά - φουροσεμίδη και ακεταζολαμίδη, τα οποία μειώνουν το σχηματισμό εγκεφαλικού υγρού.

Τι είναι επικίνδυνο

Εκτός από τον κίνδυνο της ίδιας της νόσου, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο σε ένα παιδί, υπάρχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες αυτής της ασθένειας. Εάν εγκατασταθεί shunt σε παιδιά, ενδέχεται να μην εμφανιστούν οι συνέπειες της σταγόνας. Σε προχωρημένες περιπτώσεις υδροκεφαλίου, ακόμη και μετά τη θεραπεία, ενδέχεται να παραμείνουν ορισμένες αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Υπάρχοντα:

  • Μειωμένη ομιλία.
  • Τραύλισμα.
  • Αργή απόκριση.
  • Επιθετικότητα.
  • Κοινωνικότητα.
  • Ιδιότητα - 5%.

Το Hydrocephalus είναι μια σοβαρή κατάσταση. Τα παιδιά που πάσχουν από μια τέτοια ασθένεια χρειάζονται άμεση θεραπεία, μόνο σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι συνέπειες της νόσου και να σωθεί η ζωή του παιδιού.

Hydrocephalus σε παιδιά: μόνο γεγονότα

Η διάλεξη συζητά τον ορισμό, τις επιλογές ταξινόμησης, την αιτιολογία, την παθογένεση, την κλινική σύνδρομο του υδροκεφαλίου (συγγενής και επίκτητη) σε παιδιά, καθώς και τις σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση, τις μεθόδους θεραπείας (φαρμακολογικές και νευροχειρουργικές)

Εξετάζεται ο ορισμός, οι παραλλαγές ταξινόμησης, η αιτιολογία, η παθογένεση και η κλινική σύνδρομο του υδροκεφαλίου (συγγενής και επίκτητη) σε παιδιατρικούς ασθενείς, καθώς και σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση, μέθοδοι διαχείρισης (φαρμακολογικής και νευροχειρουργικής) και πρόληψη αυτού του τύπου παθολογίας κεντρικού νευρικού συστήματος.

Το Hydrocephalus είναι μια ασθένεια που προκύπτει από την υπερβολική παραγωγή και την υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους ενδορραχιαίους χώρους και / ή τις κοιλίες του εγκεφάλου (στον υποαραχνοειδές ή υποθαλάσσιο χώρο), που οδηγεί σε αραίωση (ατροφία) του μυελού και αποκοπή των οστών του κρανίου [1-4].

Το ICD-10 παρέχει τους ακόλουθους κωδικούς για διαφορετικούς τύπους υδροκεφαλίου: G91 (G91.0 - επικοινωνία υδροκεφαλία, G91.1 - αποφρακτική υδροκεφαλία, G91.2 - υδροκέφαλος κανονικής πίεσης, G91.3 - μετατραυματικός υδροκεφαλός, μη καθορισμένος, G91.8 - άλλοι τύποι hydrocephalus, G91.9 - hydrocephalus, μη καθορισμένο).

Ταξινόμηση του υδροκεφαλίου

Υπάρχουν πολλές επιλογές για την ταξινόμηση του υδροκεφαλίου. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια διάκριση μεταξύ συγγενών και κεκτημένων υδροκεφαλών..

Ο συγγενής υδροκεφαλός υπάρχει κατά τη στιγμή της γέννησης και είναι το αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), εγκεφαλικών δυσπλασιών, καθώς και ενδοκρανιακού τραύματος (γέννησης), εγκεφαλικών αιμορραγιών.

Η επίκτητη υδροκεφαλία αναπτύσσεται μετά τη γέννηση λόγω αιτιολογικών και παθογενετικά διαφορετικών παθολογιών (νευρο-μόλυνση, διαδικασίες όγκου, αγγειακές παθήσεις, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα κ.λπ.).

Η ασθένεια είναι ενεργή και παθητική. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης παρουσία διαστολής των κοιλιών και των υποαραχνοειδών χώρων. Με τον παθητικό υδροκέφαλο, θεωρείται ότι οι περιγραφόμενες αλλαγές σημειώνονται απουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Υπάρχουν ανοιχτές και κλειστές μορφές υδροκεφαλίου. Ο ανοιχτός (επικοινωνιακός) υδροκεφαλός διαγιγνώσκεται ελλείψει παραβιάσεων της σύνδεσης του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου με τον υποαραχνοειδή χώρο και κλειστός (αποφρακτικός ή μη επικοινωνιακός) - όταν παραβιάζεται αυτό το μήνυμα.

Εξωτερικές και εσωτερικές μορφές υδροκεφαλίου καθορίζονται από τον εντοπισμό της συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF). εξωτερική υδροκεφαλία - συσσώρευση CSF στους ενδορραχιαίους χώρους του εγκεφάλου, εσωτερική υδροκεφαλία - συσσώρευση CSF στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Παθογενετική ταξινόμηση του υδροκεφαλίου: 1) υπερεκκριτικές μορφές (υπερβολικός σχηματισμός CSF). 2) απορροφητικές μορφές (παραβίαση των διαδικασιών απορρόφησης του ΚΠΣ). 3) αποφρακτικές μορφές (η παρουσία ενός εμποδίου στην πορεία της κίνησης του ΚΠΣ από την πηγή του σχηματισμού του έως τις περιοχές της απορρόφησής του).

Ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εξετάζονται πέντε παραλλαγές του υδροκεφαλίου: 1) απόφραξη μίας ή και των δύο οπών του Monroe. 2) αποκλεισμός της κοιλότητας της τρίτης κοιλίας. 3) στένωση ή απόφραξη του υδραγωγείου Sylvian. 4) απόφραξη ή μη άνοιγμα των ανοιγμάτων της κοιλίας IV. 5) παραβίαση της ευρυχωρίας των υποαραχνοειδών χώρων.

Ανάλογα με το επιτευχθέν επίπεδο ελέγχου της ενδοκρανιακής υπέρτασης, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ αντισταθμισμένου, υποκατασταθέντος ή μη αντισταθμισμένου υδροκεφαλίου..

Μια ξεχωριστή παραλλαγή της νόσου είναι η υδροκεφαλία φυσιολογικής πίεσης («συμπτωματική»). Με αυτό, αρχικά υπάρχει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (συνέπεια της υπερβολικής συσσώρευσης του ΚΠΣ στις κοιλίες του εγκεφάλου) - με ή χωρίς κοιλιομεγαλία, η οποία μειώνεται σταδιακά, αλλά παραμένει μέτρια αυξημένη (150-200 mm aq). Υπάρχουν δύο τύποι υδροκεφαλίου φυσιολογικής πίεσης - ιδιοπαθής (η αιτία είναι άγνωστη) και δευτερογενής (συνέπεια υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, τραύματος, λοίμωξης όγκου ή / και ΚΝΣ, επιπλοκή νευροχειρουργικής επέμβασης κ.λπ.) [1-4].

Ο S. Oi (2010) πρότεινε μια «πολυκατηγορική ταξινόμηση του υδροκεφαλίου», που αντικατοπτρίζει τις σύγχρονες ιδέες για αυτήν την ασθένεια (πίνακας) [5, 6].

Αιτιολογία και παθογένεση του υδροκεφαλίου

Ο πιο σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας του υδροκεφαλίου είναι η ενδο- και περιγεννητική παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η παθολογία της εγκυμοσύνης, η πείνα οξυγόνου του εγκεφαλικού ιστού θεωρούνται ως αιτιολογικές αιτίες συγγενών υδροκεφαλών. Ενδογενείς παράγοντες που οδηγούν σε υποξική-ισχαιμική και / ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. ανώριμη κύηση των εγκεφαλικών δομών που είναι πιο επιρρεπείς στην περιγραφόμενη βλάβη.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, καθώς και οι ενδομήτριες και νευρο-μολύνσεις, οι συγγενείς δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, η αγγειακή παθολογία, οι όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, τραυματικοί τραυματισμοί (συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρανιακών τραυματισμών κατά τη γέννηση), γενετικοί παράγοντες κ.λπ. οδηγούν στην ανάπτυξη του υδροκεφαλίου..

Έχουν περιγραφεί περιστατικά υδροκεφαλίου που σχετίζονται με εγκεφαλική δυσγένεση, βρουκέλλωση, παρωτίτιδα και άλλες λοιμώξεις, διάχυτη υπερπλασία των λαχνών του χοριοειδούς πλέγματος, αγγειακές ανωμαλίες, ενδοκρανιακές αιμορραγίες κ.λπ..

Ο μετατραυματικός υδροκεφαλός (προοδευτική υπερβολική συσσώρευση CSF στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και ουσία του εγκεφάλου λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης) προκαλείται από μειωμένη κυκλοφορία και απορρόφηση του CSF [1-4, 7].

Σύμφωνα με τους C. Schrander-Stumple και JP Fryns (1998), ο κληρονομικός-συνδεδεμένος (συγγενής) υδροκεφαλός εμφανίζεται στο 4% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων της νόσου (σύμφωνα με άλλα δεδομένα, σε 5-15% των περιπτώσεων), έως και το 40% των περιπτώσεων υδροκεφαλίου προσδιορίζονται αιτιολογικά [8] ]. Το Hydrocephalus εμφανίζεται στο σύνδρομο Dandy - Walker, στο σύνδρομο Arnold - Chiari κ.λπ. Έχουν περιγραφεί τουλάχιστον 43 μεταλλάξεις / τόποι που σχετίζονται με κληρονομικές μορφές υδροκεφαλίου (σε ανθρώπους και εργαστηριακά ζώα). κάτω από πειραματικές συνθήκες, βρέθηκαν 9 γονίδια που σχετίζονται με αυτήν την εγκεφαλική παθολογία και σε ανθρώπους μόνο ένα [1-4].

Η πρόοδος του υδροκεφαλίου συνοδεύεται από δομικές και μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο με ποικίλη σοβαρότητα: 1) αραίωση του φλοιού και της λευκής ύλης (μέχρι την πλήρη εξάλειψή του) 2) ατροφία του αγγειακού πλέγματος. 3) ατροφία / υποτροφία των βασικών γαγγλίων, κορμού, παρεγκεφαλίδας. 4) σοβαρές διαταραχές της ροής του τριχοειδούς αίματος. 5) πάχυνση και / ή σύντηξη των μηνιγγιών. 6) υπερβολική ανάπτυξη (υπερτροφία) ιστού γλοίωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατός ο σχηματισμός υδροανενκεφαλίας, όταν υπάρχει μόνο επένδυμα και ένα λεπτό στρώμα του pia mater.

Η πιο εντατικά λειτουργική και εξαιρετικά αγγειοποιημένη περικοιλιακή περιοχή πάσχει περισσότερο από υποξία. Η συνέπεια της ατροφίας της περικοιλιακής λευκής ύλης του εγκεφάλου είναι η παθητική επέκταση του κοιλιακού συστήματος με το σχηματισμό κοιλιακής.

Στον μετατραυματικό υδροκεφαλία, οι παθολογικές διεργασίες στον εγκέφαλο χαρακτηρίζονται μορφολογικά από την επέκταση του κοιλιακού συστήματος, το κοιλιακό οίδημα και την εξάλειψη των υποαραχνοειδών ρωγμών. Η εξάλειψη των οδών του CSF καθορίζεται από τους ακόλουθους παθογόνους παράγοντες: υποαραχνοειδή αιμορραγία, ενδοκρανιακά αιματώματα, εστιακή και / ή διάχυτη εγκεφαλική βλάβη, κυτταρικές προσκολλήσεις και ατροφικές διεργασίες (συμπεριλαμβανομένης μετά από εκτεταμένη κρανιοτομία και εκτομή εκτομής), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και κοιλία. Ο χρόνος ανάπτυξης της μετατραυματικής υδροκεφαλίας (νορμοτασική, υπερτασική ή αποφρακτική) συνήθως κυμαίνεται από 1 μήνα έως 1 έτος [1-4, 7].

Κλινική σύνδρομο του υδροκεφαλίου

Τα κύρια συμπτώματα του υδροκεφαλίου (συγγενής και επίκτητη) καθορίζονται από δύο ομάδες παραγόντων: 1) τις αιτίες της νόσου. 2) άμεσα υδροκεφαλικό σύνδρομο.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει κυρίως εστιακές εκδηλώσεις (συχνότερα με τη μορφή σπαστικής παρήγησης του ανερχόμενου τύπου στα κάτω και / ή στα άνω άκρα). Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ομάδας 2 εξαρτάται από τη μορφή, το στάδιο και τον βαθμό εξέλιξης του υδροκεφαλίου. Με μια συγγενή μορφή της νόσου, σημάδια υδροκεφαλίου μπορεί να υπάρχουν τόσο κατά τη γέννηση ενός παιδιού όσο και να εμφανιστούν αργότερα - έως την ηλικία των 3-6 μηνών.

Τις περισσότερες φορές, το πρώτο σημάδι της ασθένειας είναι μια δυσανάλογα γρήγορη αύξηση της περιφέρειας του κεφαλιού. Για να το αξιολογήσετε σε παιδιά, χρησιμοποιήστε ειδικούς πίνακες (εκατοστά).

Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μπορεί να υπάρχει υπεροχή των "εγκεφαλικών" τμημάτων του κρανίου πάνω από το "πρόσωπο" (ως αποτέλεσμα - μια αναγκαστική θέση με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω), αύξηση του φλεβικού μοτίβου και πληθώρα των σαφενών φλεβών του κεφαλιού, ένταση των μεγάλων και άλλων γραμματοσειρών, απόκλιση των οστών του κρανίου, σύμπτωμα του Gref... Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη (διαφορετικής σοβαρότητας), λιγότερο συχνά στη φυσική ανάπτυξη. Η ατροφία των οπτικών θηλών είναι μια σοβαρή επιπλοκή του ανεπεξέργαστου ή ανθεκτικού προοδευτικού υδροκεφαλίου.

Το σύνδρομο κεφαφαγικού είναι πιο χαρακτηριστικό του κεκτημένου υδροκεφαλίου σε παιδιά άνω του 1 έτους (όταν οι γραμματοσειρές και τα κρανιακά ράμματα είναι ήδη κλειστά).

Οι κλινικές εκδηλώσεις του μετατραυματικού υδροκεφαλίου χαρακτηρίζονται από νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από πρωτοπαθή εγκεφαλική βλάβη. Εν μέρει, είναι μια αντανάκλαση όχι τόσο του ίδιου του υδροκεφαλίου, ως συνέπεια προηγούμενης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (ΤΒΙ) ή προγνωστικής παθολογίας.

Ο A.P. Konovalov et al. (1999) διακρίνει τρεις παραλλαγές του μετατραυματικού υδροκεφαλίου: 1) στο πλαίσιο των υπολειπόμενων ή μη σοβαρών υπολειμμάτων συμπτωμάτων σοβαρού ΤΒΙ, με την κυριαρχία ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων στην κλινική. 2) στο πλαίσιο της αργής επίλυσης των ακαθάριστων συμπτωμάτων σοβαρού ΤΒΙ με την προσθήκη πνευματικών-νοητικών και ατακτικών συνδρόμων · 3) στο πλαίσιο μιας φυτικής κατάστασης (που εμποδίζει την έξοδο από αυτήν). Για υπερτασικούς και αποφρακτικούς μετατραυματικούς υδροκεφαλούς (εξαιρουμένου του normotensive hydrocephalus), ο πονοκέφαλος, ο έμετος και η ζάλη είναι χαρακτηριστικοί. Όλοι οι ασθενείς έχουν ψυχοπαθολογικά συμπτώματα (διανοητικές και νοητικές διαταραχές, ευφορία ή λήθαργος, ασφυσία, συναισθηματικός μουσμός κ.λπ.). καθώς και διαταραχές βάδισης και αταξία (με χαρακτηριστικό "κολλήσιμο των ποδιών στο πάτωμα"), δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων.

Με την κανονική πίεση υδροκεφαλία, τα κλασικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη συγγενή ή την επίκτητη υδροκεφαλία συνήθως δεν παρατηρούνται, αλλά δεδομένου ότι η κοιλιομετρία έχει αρνητική επίδραση σε γειτονικές περιοχές του φλοιού ιστού, η ασθένεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά (η κλασική τριάδα: διαταραχές βάδισης, ακράτεια ούρων, μειωμένη νοημοσύνη ποικίλης σοβαρότητας) [ 1-4].

Διαγνωστικά και μέθοδοι εξέτασης

Η διάγνωση του υδροκεφαλίου (εκτός των φυσικών δεδομένων) βασίζεται σε δεδομένα νευροαπεικονιστικής απεικόνισης (νευροσκόπηση - με ανοιχτή γραμματοσειρά, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου - CT και MRI), τα οποία θεωρούνται σε συνδυασμό με τα συμπτώματα της νόσου που περιγράφεται παραπάνω. Αυτές οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης αντικατέστησαν την ακτινογραφία X του κρανίου που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως. Χρησιμοποιείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Η απλή ακτινογραφία του κρανίου σάς επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα τις δευτερεύουσες αλλαγές στα οστά του κρανίου (απουσία CT και MRI).

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάλληλη λειτουργία των εγκαταστάσεων που εγκαθίστανται κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικής επέμβασης. Με την παραμικρή υποψία αποτυχίας του shunt, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε νευροχειρουργό.

Η κιστερνογραφία ισοτόπων με την εισαγωγή ενός ραδιενεργού ισότοπου (κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης) και η επακόλουθη παρατήρηση της απομάκρυνσης του CSF από τον εγκέφαλο επιτρέπει την καθιέρωση της διάγνωσης του νοσοτασικού υδροκεφαλίου.

Η διαφανοσκόπηση (τρανς φωτισμός του κρανίου) έχει πλέον εγκαταλειφθεί. Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι μια παραδοσιακή δοκιμή που μετρά την αρτηριακή πίεση και αναλύει το CSF. Η αύξηση του παλμού ηχούς έως και 70-80% κατά την υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου δεν είναι διαγνωστικό σημάδι του υδροκεφαλίου.

Η μελέτη των προκλητικών ακουστικών δυνατοτήτων αποκαλύπτει συχνά τις παραβιάσεις τους, γεγονός που υποδηλώνει μια ειδική ευαισθησία του εγκεφαλικού στελέχους στην ενδοκρανιακή υπέρταση..

Η οφθαλμολογική εξέταση του βυθού αποκαλύπτει αλλαγές χαρακτηριστικές του υδροκεφαλίου (συμφόρηση στο βυθό, ατροφικές διεργασίες, σημεία φλεγμονής, καθώς και αιμορραγίες, αλλαγές στον τόνο και το διαμέτρημα των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.), γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας.

Εάν υπάρχει υποψία συγγενούς λοίμωξης (ενδομήτρια λοίμωξη), δικαιολογούνται ορολογικές και ιολογικές μελέτες.

Στο εξωτερικό, χρησιμοποιείται η μέθοδος μη επεμβατικής παρακολούθησης της ενδοκρανιακής πίεσης μέσω της μεγάλης γραμματοσειράς στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, με βάση την αρχή της επιβολής. Η μέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (μετρητής βρύσης) και η ίδια η μελέτη ονομάστηκε "φοντόγραμμα" ή "μέτρηση βρύσης" [1-4, 7].

Διαφορική διάγνωση

Το Hydrocephalus διαφοροποιείται από τις ακόλουθες κύριες παθολογικές καταστάσεις: υποδουλιακές ενδοκρανιακές αιμορραγίες, μεγαλεγκέφαλη (πρωτοπαθής), υδροανενκεφαλία, μηνιγγίτιδα, όγκοι του εγκεφάλου, οικογενειακή (συνταγματική) μακροκεφαλία, ραχίτες με ανεπάρκεια βιταμίνης D, ραχίτιδες πρόωρων μωρών κ.λπ..

Λιγότερο συχνές είναι και άλλοι τύποι παθολογίας, από τους οποίους είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο υδροκεφαλός: αχονδροπλασία, σύνδρομο Soto (εγκεφαλικός γιγαντισμός), πολυάριθμα λεγόμενα «νευροδερμικά» σύνδρομα, μια ομάδα λευκοδυστροφιών (Alexander, νόσος του Canavan, σφαιροειδείς και μεθοχρωματικές μορφές λευκοδυστροφιών), γοπολάνγλυση –Sachs and Sandhoff), ασθένεια ούρων με τη μυρωδιά του σιροπιού σφενδάμνου κ.λπ. [1–4, 7].

Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα για προοδευτικό υδροκεφαλία χωρίζονται σε λειτουργικά και θεραπευτικά (φάρμακα και μη φάρμακα).

Παρουσία σημείων της τρέχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα παιδιά παρουσιάζεται κατάλληλη θεραπεία (αντιβακτηριακοί παράγοντες, συγκεκριμένα φάρμακα, καθώς και γλυκοκορτικοστεροειδή και ανθρώπινες ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες - σύμφωνα με ενδείξεις).

Οι προοδευτικές μορφές υδροκεφαλίου (αποφρακτική), ως μια πιο σοβαρή παραλλαγή της παθολογίας, απαιτούν έγκαιρη νευροχειρουργική επέμβαση (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης). Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να δημιουργήσει μια επαρκή εκροή CSF χρησιμοποιώντας ειδικές αποχετεύσεις (συστήματα αποστράγγισης κατασκευασμένα από συνθετικά υλικά). Υπάρχουν παραλείψεις που αποστραγγίζουν το ΚΠΣ από τις κοιλίες του εγκεφάλου σε διάφορους τόπους του σώματος (κοιλιακοπεριτοναϊκός, οσφυϊκός, κοιλιακός, κοιλιακός). Έτσι, ορισμένες απομακρύνσεις μεταφέρουν υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, άλλες στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια μέθοδος νευροχειρουργικής θεραπείας του υδροκεφαλίου στη Ρωσική Ομοσπονδία και στο εξωτερικό.

Υπάρχει μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας που ονομάζεται «ενδοσκοπική τρίτη κοιλιοστομή» (διάτρηση του κάτω μέρους της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου για την εξάλειψη της απόφραξης της ροής CSF και την αύξηση της εκροής του) Ένα άλλο όνομα για τη μέθοδο είναι "ενδοσκοπική κοιλιακή κυστεοστονοστομία του πυθμένα της τρίτης κοιλίας". Ο σκοπός της περιγραφείσας λειτουργίας είναι η δημιουργία οδών για εκροή CSF από την τρίτη κοιλία προς τις δεξαμενές του εγκεφάλου, μέσω των οποίων πραγματοποιούνται διαδρομές απορρόφησης CSF..

Άλλοι τύποι ενδοσκοπικής θεραπείας του υδροκεφαλίου σε διάφορες κλινικές καταστάσεις είναι η υδρακτοπλαστική, η κοιλιακή κυτταροκυτομή, η σηψοστομία, η ενδοσκοπική αφαίρεση ενός ενδοκοιλιακού όγκου, καθώς και η ενδοσκοπική εγκατάσταση ενός συστήματος διακλάδωσης.

Από νευροχειρουργικούς χειρισμούς σε βρέφη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κοιλιακή παρακέντηση (αφαίρεση CSF από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της μεγάλης φοντανέλης). Αυτός ο εξωτερικός χειρισμός αποστράγγισης χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, καθώς μπορεί να συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό επιπλοκών (λοίμωξη, κ.λπ.).

Υπάρχουν κάποιες αναφορές σχετικά με τη χρήση ενδοσκληρικής ενδοσκόπησης της σπονδυλικής στήλης στη θεραπεία του υδροκεφαλίου και των σχετικών παθήσεων στα παιδιά.

Στην οξεία έναρξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα με διουρητικό αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν: φουροσεμίδη (ενδομυϊκά) - μερικές φορές σε συνδυασμό με διάλυμα θειικού μαγνησίου, γλυκερόλη (ανά os), μαννιτόλη (ενδοφλέβια στάγδην).

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται πρώτα η μακροχρόνια θεραπεία του υδροκεφαλίου, ακεταζολαμίδης (Diacarb), ενός διουρητικού από την ομάδα αναστολέων καρβονικής ανυδράσης (ένα ένζυμο που καταλύει μια αναστρέψιμη αντίδραση ενυδάτωσης διοξειδίου του άνθρακα και επακόλουθη διάσπαση του ανθρακικού οξέος). Η δράση της ακεταζολαμίδης σχετίζεται με την καταστολή της καρβονικής ανυδράσης στο πλέγμα των κοιλιών του εγκεφάλου και με μείωση της παραγωγής CSF (υπολυτική δράση). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ακεταζολαμίδης (οξέωση και δύσπνοια) διορθώνονται συστηματικά με το διορισμό όξινου ανθρακικού νατρίου (0,5 g 3 φορές την ημέρα).

Οι ασθενείς με υδροκεφαλία ηλικίας κάτω των 3 ετών χρειάζονται συμπλήρωση βιταμίνης D και ασβεστίου. Εκτός από το ασβέστιο, από μέταλλα στο πλαίσιο της θεραπείας με ακεταζολαμίδη, είναι απολύτως απαραίτητη η επιδότηση παρασκευασμάτων καλίου και μαγνησίου (Asparkam, Panangin).

Η συμπτωματική θεραπεία για τον υδροκεφαλία καθορίζεται από μεμονωμένες ενδείξεις και συνήθως περιλαμβάνει: μασάζ, ασκήσεις φυσικοθεραπείας, διάφορους τύπους φυσικοθεραπείας, βιοανάδραση, καθώς και διεγερτική θεραπεία (νοοτροπικά, μεταβολικά, αγγειακά φάρμακα κ.λπ.) κ.λπ. Αντιεπιληπτικά για παιδιά με υδροκεφαλία συνταγογραφείται εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις (συμπτωματική επιληψία κ.λπ.).

Τα νευροδιαιτολογικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στη διατήρηση της διατροφικής κατάστασης, της επαρκούς πρόσληψης υγρών, της συμπλήρωσης βιταμινών και ανόργανων συστατικών και, εάν είναι απαραίτητο, της διατροφικής υποστήριξης (κλινική διατροφή: εντερική και / ή παρεντερική) [2-4].

Πρόληψη

Επειδή σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, ο υδροκεφαλός μπορεί να αποδειχθεί ακόμη και κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, συνιστάται ηχητική εξέταση του εμβρύου (ξεκινώντας από την 17η εβδομάδα κύησης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσιάζεται μια μελέτη MRI, αν και οι P. Peruzzi et al. (2010) δείχνουν ότι δεν έχει έντονα διαγνωστικά πλεονεκτήματα έναντι των μεθόδων υπερήχων [9].

Προκειμένου να αποφευχθεί ο υδροκεφαλία στα παιδιά, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα οι ενδομήτριες λοιμώξεις στις μητέρες τους. Είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί πλήρως η πρόληψη των παιδικών τραυματισμών και των νευρο-μολύνσεων. Για να αποφευχθεί η μυελομυγκοκέλη, ενδείκνυται η προληπτική χορήγηση παρασκευασμάτων φολικού οξέος [1-4, 7].

Πρόβλεψη

Το Hydrocephalus είναι μια εγκεφαλική παθολογία που σχετίζεται με σημαντικά νευρολογικά ελλείμματα, πιθανή αναπηρία και μείωση της ποιότητας ζωής. Υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού μη αναστρέψιμων αλλαγών στο νευρικό σύστημα και μείωση της νοημοσύνης (έως και διανοητική καθυστέρηση).

Σε συγγενή και επίκτητη υδροκεφαλία, η πρόγνωση καθορίζεται από την πρώιμη έναρξη και την επάρκεια της θεραπείας (φαρμακολογική ή νευροχειρουργική).

Μια σοβαρή επιπλοκή του υδροκεφαλίου μπορεί να προκληθεί από επιληψία τόσο από τον ίδιο τον υδροκεφαλία (δομικές και μορφολογικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου) όσο και από την εγκατάσταση ενός αποστραγγιστικού συστήματος [1–4, 7].

Σύμφωνα με τους M. Mataro et al. (2001), οι μέσες τιμές IQ σε ασθενείς με υδροκεφαλία μειώνονται σε έναν αριθμό λεκτικών και μη λεκτικών λειτουργιών. Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν επαρκή θεραπεία, στο 40–65% των περιπτώσεων, παρατηρούνται φυσιολογικοί δείκτες πνευματικών λειτουργιών [10].

Βιβλιογραφία

  1. Kliegman R. Μ., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., Eds. Βιβλίο παιδιατρικής Nelson. 20 η έκδοση Φιλαδέλφεια. Έλσεβιερ. 2016.3474.
  2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V. M. Hydrocephalus, συγγενής και αποκτήθηκε. Χρ. 11. Στο βιβλίο: Νευρολογία της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Τασκένδη: O'Qituvchi, 2010.156-164.
  3. Studenikin VM, Shamansurov Sh. Sh. Συγγενής υδροκεφαλία. Χρ. 9. Στο βιβλίο: Neonatal neurology. Μ.: Medforum, 2014.120-135.
  4. Studentikin V.M., Shelkovsky V.I., Kuzenkova L.M. Hydrocephalus και υδροκεφαλικό σύνδρομο σε παιδιά // Doktor.ru. 2006; 5: 2-5.
  5. Oi S. Μια πρόταση σχετικά με την "Ταξινόμηση πολλαπλών κατηγοριών Hydrocephalus": McHc. Κριτική ανασκόπηση σε 72.576 πρότυπα υδροκεφαλίου // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
  6. Ενημερωτική έρευνα της Oi S. Hydrocephalus: διαφωνίες στον ορισμό και την ταξινόμηση του υδροκεφαλίου // Neurol. Med. Χιρ. (Τόκιο). 2010; 50: 859-869.
  7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Σύγχρονη διαχείριση και πρόσφατες εξελίξεις στον παιδιατρικό υδροκεφαλία // BMJ. 2011; 343: d4191.
  8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Congenital hydrocephalus. Νοσολογία και οδηγίες για κλινική προσέγγιση και γενετική συμβουλευτική // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355-362.
  9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού έναντι υπερήχων για την ενδομήτρια αξιολόγηση των ανωμαλιών του κεντρικού νευρικού συστήματος // J. Neurosurg Παιδιά. 2010; 6 (4): 340-345.
  10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Νευροψυχολογικά ευρήματα σε συγγενή και επίκτητη παιδική ηλικία υδροκεφαλία // Neuropsychol. Στροφή μηχανής. 2001; 11 (4): 169-178.

V.M. Studenikin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ακαδημαϊκός της ΡΑΕ

LLC NPSMTS "Dream Clinic", Μόσχα

Hydrocephalus σε παιδιά: μόνο γεγονότα / V.M. Studenikin

Για παραπομπή: Θεράπων ιατρός Νο. 4/2018; Αριθμοί σελίδων στο τεύχος: 66-69

Ετικέτες: κεφαλαλγία, εγκεφαλικό, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ενδοκρανιακή υπέρταση

Υδροκεφαλία του εγκεφάλου στα παιδιά

Ο υδροκεφαλικός εγκέφαλος ή η σταγόνα είναι μια νευρολογική διαταραχή που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού στο κοιλιακό σύστημα και τα υποαραχνοειδή μέρη του εγκεφάλου. Ο υδροκεφαλία του εγκεφάλου αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής παραγωγής ή κακής εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF).

Τραυματισμοί, μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες, όγκοι ή προσκολλήσεις στον εγκέφαλο οδηγούν σε διαταραχές στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ως αποτέλεσμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται, αυξάνει τον όγκο των κοιλιών του εγκεφάλου και οδηγεί σε γενική αύξηση του μεγέθους του κρανίου, αραίωση των τοιχωμάτων και ρήξη των κοιλιών, καθώς και προβλήματα όρασης, παράλυση, επιληπτικές κρίσεις και άλλες επιπλοκές του εγκεφαλικού υδροκέφαλου.

Ανατομία

Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός πλένονται συνεχώς από ένα υγρό που ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Χάρη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ο εγκέφαλος προστατεύεται από κάθε είδους βλάβη:

  • το υγρό δημιουργεί ένα είδος "μαξιλαριού ασφαλείας",
  • απορροφητικό σοκ.

Αυτή δεν είναι η μόνη λειτουργία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

  • Παρέχει επίσης θρεπτικά συστατικά στους ιστούς,
  • υποστηρίζει το μικροπεριβάλλον,
  • συμβάλλει στην ομαλή λειτουργία του οργάνου της σκέψης κ.λπ..
  • Το CSF παράγεται από αίμα.

Σε έναν υγιή ενήλικα, ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι περίπου 150 ml, σε ένα νεογέννητο - 50 ml.

Κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς κυκλοφορίας: το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παράγεται και απορροφάται με τέτοιο τρόπο ώστε ο συνολικός όγκος του να παραμένει αμετάβλητος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υγρό σταματά, συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου ή κάτω από τις μεμβράνες του. Είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας που προκαλεί την ανάπτυξη του υδροκεφαλίου. Ταυτόχρονα, τόσο η αύξηση του όγκου του παραγόμενου εγκεφαλονωτιαίου υγρού όσο και η παραβίαση της διαδικασίας απορρόφησης του μπορεί να προκαλέσουν παθολογία..

Ταξινόμηση

Η βρεφική σταγόνα του εγκεφάλου ταξινομείται σύμφωνα με πολλά σημεία.

Έτσι, σύμφωνα με τον χρόνο σχηματισμού εγκεφαλικού υδροκεφαλίου στα παιδιά συμβαίνει:

  • Ενδομήτρια - διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κυρίως σε περίοδο 16-20 εβδομάδων. Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί στο έμβρυο αφού μια έγκυος γυναίκα έχει μεταδώσει λοιμώξεις ή ιούς, στο πλαίσιο γενετικής προδιάθεσης, καθώς και κατάχρηση από τη μέλλουσα μητέρα εθιστικών συνηθειών όπως το αλκοόλ, τα ναρκωτικά.
  • Συγγενής - εμφανίζεται λόγω συγγενών ανωμαλιών του εγκεφάλου ή του κεντρικού νευρικού συστήματος, της πρόωρης γέννησης, καθώς και στη διαδικασία δύσκολης εργασίας και ενδοκρανιακών τραυματισμών που προκύπτουν.
  • Απόκτηση - αναπτύσσεται σε μωρά από 1 έτους και άνω υπό την επήρεια ορισμένων παραγόντων: μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό. παθολογίες του αγγειακού συστήματος. ενδοκρανιακοί όγκοι και τραυματισμοί.

Με μορφολογικά χαρακτηριστικά, ο υδροκεφαλός χωρίζεται σε:

  • επικοινωνία (ανοιχτή) - προκύπτει από μια ανισορροπία στην παραγωγή και την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
  • αποφρακτική (κλειστή) - εμφανίζεται λόγω της απόφραξης των εγκεφαλονωτιαίων υγρών που προκαλούνται από μια παθολογική διαδικασία.

Με τη σειρά τους, οι περιγραφόμενοι τύποι υδροκεφαλίου χωρίζονται στα ακόλουθα υποείδη:

  • εσωτερικό - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες και τα ξεχειλίζει.
  • εξωτερικό (εξωτερικό) - υγρό γεμίζει τον υποαραχνοειδή χώρο, συσσωρεύοντας μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου.
  • μικτή - δεν έχει σαφή εντοπισμό της συσσώρευσης υγρού, η οποία μπορεί να γεμίσει ταυτόχρονα τις κοιλίες και τον υποαραχνοειδή χώρο.

Σύμφωνα με το κριτήριο της σταθερότητας των εκδηλώσεων, οι ακόλουθοι τύποι εγκεφαλικού υδροκεφαλίου διακρίνονται στα παιδιά:

  • προοδευτική - με αυξανόμενα συμπτώματα και ταχεία επιδείνωση της ευημερίας.
  • οπισθοδρόμηση - μείωση της έντασης των συμπτωμάτων με την επακόλουθη εξαφάνισή του.
  • σταθεροποιημένο - η συμπτωματολογία είναι σταθερή, ενώ η κατάσταση της υγείας δεν αλλάζει, τόσο προς το καλύτερο όσο και για το χειρότερο.

Επίσης, ο υδροκεφαλός χωρίζεται σε δύο τύπους, ανάλογα με το στάδιο της διαταραχής:

  • αντισταθμιζόμενη - παρά τη διαγνωσμένη σταγόνα του εγκεφάλου, δεν υπάρχουν σημάδια χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας, ενώ το παιδί αναπτύσσεται κανονικά και έχει καλή υγεία.
  • δεν αντισταθμίζεται - συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα και σημαντική επιδείνωση της ευημερίας.

Ένας έγκαιρος ανιχνευόμενος τύπος υδροκεφαλίου σε ένα μωρό σας επιτρέπει να επιλέξετε την απαραίτητη θεραπεία και έτσι να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών και σοβαρών συνεπειών στο μέλλον.

Αιτίες εμφάνισης

Ο υδροκεφαλός του εγκεφάλου στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους. Ας περιγράψουμε τις πιο κοινές καταστάσεις που ξεκινούν την παθολογία.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του υδροκεφαλίου στα νεογνά είναι η απόφραξη (απόφραξη) του υδραγωγείου Sylvian, το κανάλι που συνδέει την τρίτη και τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου. Η απόφραξη σε αυτήν την περιοχή είναι συχνά το αποτέλεσμα της επίμονης στένωσης του αυλού του καναλιού ή της γλοίωσης (γέμιση με γλοιακά κύτταρα) του υδραγωγείου του εγκεφάλου. Μια κοινή αιτία απόφραξης σε αυτήν την περιοχή είναι ο σχηματισμός διαφράγματος.

Μια άλλη κοινή αιτία του υδροκεφαλίου είναι μια αναπτυξιακή ανωμαλία - δυσπλασία της τραχηλικής-μυελικής διασταύρωσης (δυσπλασία Arnold-Chiari). Αυτή η κατάσταση είναι μια συγγενής παθολογία, που χαρακτηρίζεται από την κάθοδο των παρεγκεφαλίδων αμυγδαλών στο foramen magnum, στην οποία συμπιέζεται το μυελό.

Η αιτία του υδροκεφαλίου στα παιδιά είναι το σύνδρομο Dandy-Walker. Αυτή η ανωμαλία είναι μια σοβαρή δυσπλασία του νευρικού συστήματος, στην οποία υπάρχει επέκταση της τέταρτης κοιλίας με το σχηματισμό κύστης και ανεπαρκής ανάπτυξη του παρεγκεφαλικού φλέγματος.

Οι παραπάνω τρεις λόγοι αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 60% των παραγόντων που προκαλούν εγκεφαλικό υδροκεφαλία στα παιδιά. Μεταξύ άλλων λόγων που ξεκινούν υδροκεφαλία είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • διάφορες μολυσματικές ασθένειες του εμβρύου
  • ανοξική εγκεφαλική βλάβη
  • τραυματική αιμορραγία κατά την περίοδο από την 154η ημέρα της ενδομήτριας ανάπτυξης έως την 7η ημέρα συμπεριλαμβανομένης της ζωής του νεογέννητου.
  • μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών και ουσιών του εγκεφάλου) ιογενούς ή βακτηριακού χαρακτήρα.
  • χολοειδές θηλώματος - ένας καλοήθης όγκος της τέταρτης κοιλίας που προέρχεται από το επιθήλιο του χοριοειδούς πλέγματος.
  • σοβαρή εγκεφαλοαγγειακή νόσος - δυσπλασία της φλέβας του Galen.

Μεταξύ των παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν στην ανάπτυξη υδροκεφαλίου σε παιδιά στην ηλικιακή ομάδα από δύο έως δέκα χρόνια, υπάρχουν:

  • φυματιώδης μηνιγγίτιδα - φλεγμονή των μηνίγγων βακτηριακής φύσης που προκαλούνται από βακτήρια του γένους Mycobacterium.
  • μυκητιασική μηνιγγίτιδα - μια ασθένεια που προκαλείται από μύκητες του γένους Candida και Coccidioides immitis.
  • παρασιτικές (επεμβατικές) ασθένειες που ξεκινούν ως αποτέλεσμα έκθεσης σε ελμίνθους και αρθρόποδα.

Συμπτώματα και πρώτα σημάδια

Τα σημάδια του υδροκεφαλού διαφέρουν σε μωρά κάτω των 2 ετών και μεγαλύτερα παιδιά.

Σε παιδιά κάτω των 2 ετών

Σε αυτήν την ηλικία, συνήθως εμφανίζεται συγγενής υδροκεφαλία. Αυτή η παθολογία είναι δύσκολη, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται γρήγορα και αναπτύσσεται βλάβη στις δομές του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υδροκεφαλός είναι συνέπεια της μεταφερόμενης μηνιγγίτιδας ή της εγκεφαλίτιδας και στη συνέχεια έχει χρόνια πορεία.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου σε παιδιά αυτής της ηλικίας οφείλεται στο γεγονός ότι τα οστά του κρανίου σε αυτήν την ηλικία δεν έχουν ακόμη μεγαλώσει σφιχτά και μπορούν να κινηθούν το ένα με το άλλο, καθιστώντας δυνατή την εμφάνιση επιπλέον όγκου στο κρανίο για αυξημένη ποσότητα υγρού. Ως εκ τούτου, το κύριο σύμπτωμα είναι η διεύρυνση της κεφαλής, η οποία εξελίσσεται: περισσότερο από 1,5 cm ανά μήνα για τουλάχιστον 3 μήνες στη σειρά και περισσότερα από 9 mm από 3 έως 12 μήνες ζωής.

Ένα παιδί γεννιέται κανονικά με περιφέρεια κεφαλής 1-2 εκατοστά περισσότερο από την περιφέρεια του στήθους, κατά 6 μήνες η αναλογία θα πρέπει να αλλάξει. Εάν το κεφάλι παραμένει μεγαλύτερο από το στήθος, τότε μπορεί να υποδηλώνει υδροκεφαλία..

Η ηλικία του παιδιούΠερίμετρος κεφαλής, cm
Έως 29 ημέρες ζωής34-35
1 μήνα36-37
2 μήνες38-39
3 μήνες40-41
6 μήνες43-44
9 μήνες45-46
12 μήνες46-47
24 μήνες48-49
3 χρόνια49

Άλλα συμπτώματα θα είναι:

  • Στα μετωπικά, χρονικά και ινιακά μέρη του κεφαλιού, φαίνονται μπλε-πράσινες φλέβες.
  • ένα εύκαμπτο μέρος στο πάνω μέρος του κεφαλιού - η γραμματοσειρά - προεξέχει πάνω από τα οστά του κρανίου και παλμούς.
  • το μέτωπο μεγεθύνεται.
  • ο μαθητής δεν μπορεί να σταθεί σε ένα μέρος όταν διορθώνει το βλέμμα - θα κάνει μεγάλες ή μικρές διακυμάνσεις προς τα κάτω ή προς τα δεξιά-αριστερά.
  • Οι κορυφές των φρυδιών κρέμονται πάνω από το κρανίο του προσώπου, εξαιτίας αυτού, τα μάτια φαίνονται βαθιά.
  • υπάρχει μια αποκλίνουσα στραβότητα.
  • το παιδί είναι ιδιότροπο, κλαίει, δεν κοιμάται καλά.
  • το μωρό δεν αυξάνει καλά το βάρος.
  • μετά από 3 μήνες αρχίζει να κρατά το κεφάλι του.
  • δεν ξέρει πώς να χαμογελάσει?
  • αρχίζει να κάθεται αργά, σέρνεται, περπατά.
  • το δέρμα στο κεφάλι γίνεται λεπτό και λαμπερό.
  • συχνή παλινδρόμηση κατά τη σίτιση
  • ρίχνοντας πίσω το κεφάλι
  • είναι δύσκολο να ισιώσει τα πόδια, είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος.
  • γέρνοντας τα βλέφαρα.
  • όταν αναβοσβήνει ή κοιτάζει προς τα κάτω, εμφανίζεται μια λευκή λωρίδα σκληρού μεταξύ του άνω βλεφάρου και του άνω άκρου της ίριδας.
  • το παιδί τρώει λίγο, χάλια αργά, απρόθυμα.

Με ταχεία πρόοδο, η οποία απαιτεί άμεση νοσηλεία σε πολυτομεακό νοσοκομείο παιδιών, όπου υπάρχουν τμήματα νευρολογίας και νευροχειρουργικής, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημεία:

  • σπασμοί
  • έμετος
  • κλάμα σε μια νότα?
  • υπνηλία;
  • οι προηγουμένως αποκτηθείσες δεξιότητες (καθιστικό, βουητό, παρακολούθηση παιχνιδιών) χάνονται.
  • μπορεί να αναπτυχθεί η αδυναμία (πλήρης ή μερική) ανεξάρτητων κινήσεων στα άκρα.

Σε παιδιά άνω των 2 ετών

Σε τέτοια παιδιά, των οποίων τα οστά του κρανίου δεν θα επιτρέψουν τη λήψη επιπλέον όγκου κεφαλής, ο υδροκεφαλός εκδηλώνεται με πολλά άλλα συμπτώματα:

  • πονοκεφάλους, οι οποίοι είναι πιο ενοχλητικοί το πρωί (μετά από μακρά οριζόντια θέση), εξαφανίζονται το βράδυ. Οι πονοκέφαλοι εντείνονται επίσης μετά από έναν ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, ψυχική ή σωματική άσκηση, άγχος.
  • στην κορυφή του πονοκέφαλου, μπορεί να αναπτυχθούν ρινορραγίες.
  • πόνος πίσω από τα μάτια ενός πιεστικού χαρακτήρα
  • κακός ύπνος, το παιδί ξυπνά συχνά στη μέση της νύχτας, μερικές φορές κραυγές και κραυγές.
  • ναυτία, έμετος, ειδικά στο πλαίσιο αυξημένου πονοκέφαλου.
  • διαταραχή της όρασης (μειωμένη οπτική οξύτητα ή διπλή όραση) λόγω της πίεσης του ενδοκρανιακού υγρού στα οπτικά νεύρα που διέρχονται από την κρανιακή κοιλότητα.
  • η ακαδημαϊκή απόδοση του παιδιού μειώνεται.
  • έλλειψη συντονισμού
  • μειωμένη μυϊκή δύναμη
  • ακράτεια ούρων
  • υπερκινητικότητα
  • ελλειμματικη ΠΡΟΣΟΧΗ;
  • τρέμουλο στο πηγούνι
  • σπασμοί με απώλεια συνείδησης
  • ευερέθιστο;
  • ανεξέλεγκτες κινήσεις στα πόδια, το πρόσωπο ή τα χέρια.
  • ευσαρκία;
  • περπάτημα με ακροφύσια?
  • την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ούρων ·
  • κύκλοι κάτω από τα μάτια που έχουν μπλε χρώμα, όταν το δέρμα τεντώνεται, τα αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του υδροκεφαλίου βασίζεται στην κλινική εικόνα, στην εξέταση του βυθού, καθώς και σε πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, όπως η νευροσκόπηση (NSG), η υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου (σε βρέφη κάτω των 2 ετών), η υπολογιστική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου εγκέφαλος. Η πρωτογενής διάγνωση μπορεί να γίνει από νεογνολόγο, παιδίατρο, νευροπαθολόγο ή νευροχειρουργό.

Η νευροσκόπηση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης της ουσίας του εγκεφάλου και του κοιλιακού συστήματος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 1,5-2 ετών, έως ότου κλείσουν τα μεγάλα fontanelle και άλλα "παράθυρα υπερήχων" - περιοχές του κρανίου όπου τα οστά είναι πολύ λεπτά (για παράδειγμα, το χρονικό οστό) και περάστε υπερήχους. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε την επέκταση του κοιλιακού συστήματος, τις ενδοκρανιακές μάζες (όγκοι, αιματώματα, κύστεις), ορισμένες δυσπλασίες του εγκεφάλου. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το NSG δεν είναι απολύτως ακριβής μέθοδος. Η εικόνα του εγκεφάλου λαμβάνεται με σημαντικά χαμηλότερη ανάλυση (λιγότερο σαφής) από ότι με CT και MRI.

Εάν εντοπιστεί οποιαδήποτε παθολογία του εγκεφάλου, απαιτείται CT ή MRI. Χωρίς αυτούς, είναι αδύνατο να γίνει μια ακριβής διάγνωση, να προσδιοριστεί η αιτία του υδροκεφαλίου και ακόμη περισσότερο να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Αυτός ο εξοπλισμός είναι ακριβός και εξακολουθεί να μην είναι εγκατεστημένος σε όλα τα νοσοκομεία. Σε αυτήν την περίπτωση, οι γονείς θα πρέπει να επιμείνουν να κάνουν CT ή MRI σε άλλα κέντρα ή να τα εκτελούν ανεξάρτητα σε εμπορική βάση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια κλινική που αναλαμβάνει τη θεραπεία παιδιών με υδροκεφαλία πρέπει να διαθέτει αυτόν τον εξοπλισμό. Διαφορετικά, μπορείτε να συστήσετε στους γονείς να επιλέξουν άλλο, πιο εξοπλισμένο νοσοκομείο, τουλάχιστον σε άλλη πόλη..

Πώς να θεραπεύσετε τον υδροκεφαλία

Η θεραπεία (ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε την εγκεφαλική σταγόνα) πραγματοποιείται πάντα σύμφωνα με ορισμένα σχήματα και αρχές. Η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική θεραπεία, αλλά μερικές φορές οι νευροχειρουργοί επιτρέπουν τη χρήση φαρμακευτικής θεραπείας - εάν πιστεύουν ότι δεν υπάρχει κίνδυνος για το παιδί και η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να διαπιστωθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία φαρμάκων

Για συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται συνήθως διουρητικά φάρμακα, τα οποία μπορούν να μειώσουν την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να αυξήσουν την κυκλοφορία του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με ανοιχτό υδροκέφαλο, το οποίο δεν περιπλέκεται από σοβαρά συμπτώματα, αυτό είναι αρκετά.

Ένα φάρμακοΕφαρμογή
Φουροσεμίδη. Ισχυρό διουρητικό. Αφαιρεί το υγρό από το σώμα, βοηθώντας έτσι στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.Εφαρμογή σε παιδιά:

  • σε δισκία: 1-3 mg του φαρμάκου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα.
    σε ενέσεις: 1-1,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα.
Ντάκαρμπ. Διουρητικό φάρμακο. Αφαιρεί το υγρό από το σώμα, μειώνοντας έτσι την ενδοκρανιακή πίεση. Μαζί με το υγρό, το diacarb αφαιρεί το κάλιο από το σώμα, επομένως συχνά συνταγογραφείται μαζί με ασπαρμάμη.Αναθέστε σε παιδιά από 4 μήνες σε δόση 50 mg ανά ημέρα - χωρισμένη σε 2 δόσεις.
Μαννιτόλη. Διουρητικό, η δράση του οποίου οφείλεται σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης στους νεφρικούς σωληνίσκους.Το φάρμακο είναι μια σκόνη που διαλύεται σε αποστειρωμένο νερό και χορηγείται ενδοφλεβίως. Διανέμεται επίσης από φαρμακεία με τη μορφή έτοιμου διαλύματος.

Οι πληροφορίες παρουσιάζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες..

Λειτουργία

Σε προχωρημένες περιπτώσεις ή σε οξεία πορεία, ο υδροκεφαλός στα νεογνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Προηγουμένως, η μόνη ριζική μέθοδος ήταν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - μια μακρά, πολύπλοκη επέμβαση. Ένας σωλήνας, μια διακλάδωση, εισάγεται στον εγκέφαλο για την αποστράγγιση περίσσειας υγρού, πιο συχνά στο στομάχι ή στον οισοφάγο. Δεδομένου ότι ένα ξένο σώμα εισάγεται στο σώμα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών και λοιμώξεων. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η διακλάδωση πρέπει να αντικατασταθεί με μεγαλύτερη. Θα πρέπει να μεταφέρουμε 2-3 επιπλέον εργασίες. Δεν υπάρχουν αποκλίσεις στην ανάπτυξη των παιδιών μετά από μια τέτοια παρέμβαση..

Στη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, η ιατρική έκανε ένα βήμα μπροστά. Η νευροχειρουργική αντικατέστησε τις παραδοσιακές μεθόδους. Στη σύγχρονη ιατρική, η ενδοσκοπική παρέμβαση χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Μια τέτοια λειτουργία πραγματοποιείται χωρίς εγκατάσταση ξένου σώματος (διακλάδωση), δεν διαρκεί πολύ, είναι λιγότερο τραυματική και επιτρέπει την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μετά την ενδοσκόπηση, παρατηρούνται λιγότερες αρνητικές συνέπειες και η ποιότητα ζωής βελτιώνεται σημαντικά. Για ασθενείς με σταγόνα που προκαλείται από νεοπλάσματα, αυτή είναι η μόνη ευκαιρία για μια πλήρη ζωή στο μέλλον..

Οι προβλέψεις για νεογέννητα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση τους πρώτους μήνες της ζωής είναι αισιόδοξες. Πόσο θα ζήσει ένα μωρό μετά από νευροχειρουργική επέμβαση; Ελλείψει επιπλοκών - όχι λιγότερο από ένα συνηθισμένο υγιές παιδί. Ο ρυθμός ανάπτυξης και ανάπτυξης δεν θα διαφέρει καθόλου από εκείνους των συνομηλίκων τους. Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, το μωρό θα ζήσει μια φυσιολογική ζωή με ελάχιστους περιορισμούς. Το σύνδρομο Hydrocephalus στα παιδιά δεν είναι μια πρόταση, αλλά μια ασθένεια που μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία.

Οι συνέπειες του υδροκεφαλίου

Μια παραμελημένη μορφή υδροκεφαλίου οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Ο εγκεφαλικός ιστός εξαντλείται, το νευρικό σύστημα επηρεάζεται, τα όργανα σταδιακά αποτυγχάνουν - όλα αυτά οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς. Αξιοσημείωτες εξωτερικές αλλαγές με ανοιχτή μορφή παθολογίας - ένα μεγάλο κεφάλι, γέρνοντας μάτια. Η υψηλή ενδοκρανιακή πίεση ή ένας αυξανόμενος όγκος μπορεί να βλάψει την όραση ή την απώλεια ακοής. Εάν η παραμόρφωση του κρανίου έχει ήδη συμβεί, τότε δεν θα είναι δυνατή η μείωση της στο μέλλον.

Το Hydrocephalus συχνά οδηγεί σε:

  • αναπτυξιακή καθυστέρηση (διανοητική και σωματική)
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • επιδείνωση ή απώλεια ακοής και όρασης.
  • διαταραχές της ομιλίας
  • αυτισμός;
  • χρόνια ημικρανία
  • ναυτία και έμετος;
  • κακή ακαδημαϊκή απόδοση.

Με έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση, οι περισσότερες από αυτές τις συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν. Οι σύγχρονες μέθοδοι κάνουν τη ζωή των παιδιών που έχουν διαγνωστεί με σταγόνα του εγκεφάλου πλήρη και δεν διαφέρουν από τη ζωή των άλλων παιδιών. Παρά την ομάδα των ατόμων με αναπηρία, αυτά τα παιδιά δεν ζουν χειρότερα από τα υγιή.

Πρόληψη

Προκειμένου να ανιχνευθεί εκ των προτέρων ο υδροκεφαλός σε ένα παιδί και να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα, όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να υποβληθούν εγκαίρως σε υπερήχους. Λοιμώδεις ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν υδροκεφαλία στο έμβρυο εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης αίματος μιας εγκύου γυναίκας για λοίμωξη TORCH: τοξοπλάσμωση, ερυθρά, έρπης, μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Αυτή η ανάλυση πρέπει να συνταγογραφείται στην προγεννητική κλινική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Οι γιατροί πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε παιδιά που έχουν παράγοντες κινδύνου για υδροκεφαλία:

  • πρόωρο;
  • διάφορες παθολογίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη μητέρα, ιδίως των λοιμώξεων.
  • δυσπλασίες του νευρικού συστήματος: spina bifida, εγκεφαλικές κήλες κ.λπ. (ο υδροκεφαλός μπορεί να αναπτυχθεί πολύ αργότερα, μετά
  • το παιδί υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για το ελάττωμα και κατάφερε να μεγαλώσει).
  • όγκους του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού
  • μεταφερόμενη μηνιγγίτιδα, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, λοιμώξεις του νευρικού συστήματος.
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία
  • προηγούμενοι τραυματισμοί στο κεφάλι.

Αυτά τα παιδιά πρέπει να εξεταστούν από ειδικό.

Το Hydrocephalus αναπτύσσεται συχνά μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, επομένως, ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι η προστασία των παιδιών από τραυματισμούς:
χρήση παιδικών καθισμάτων σε αυτοκίνητα ·

  • περιπάτους - σε ειδικά εξοπλισμένες, ασφαλείς παιδικές χαρές.
  • προστασία ενός μικρού παιδιού στο σπίτι: πρέπει να αγοράσετε ειδικά μαξιλάρια για όλες τις αιχμηρές γωνίες, να αφαιρέσετε όλα τα βαριά ασταθή αντικείμενα.
  • ενώ οδηγείτε ποδήλατο, skateboard, rollerblading κ.λπ., το παιδί πρέπει να φοράει κράνος και άλλο προστατευτικό εξοπλισμό.

SHEIA.RU

Η βραδυκαρδία σε νεογέννητο αίτιο